Клещевой энцефалит нельзя вылечить антибиотиками, на вирус они просто не действуют. Противостоять энцефалиту могут только антитела, которые или вырабатываются в организме самостоятельно после прививки, или экстренно вводятся уже после заражения. О своевременном выявлении клещевого энцефалита и профилактике опасного заболевания корр. РИА PrimaMedia беседует с руководителем Краевой вирусологической лаборатории, врачом-вирусологом высшей категории Николаем Барановым .
- Известно, что обитающие в Приморье иксодовые клещи переносят целый ряд опасных заболеваний. Какие из них выявляет лаборатория?
В основном мы работаем на выявлении клещевого энцефалита, причем исследуем не только клещей, но и материал от больных - сыворотку крови. Что касается остальных заболеваний, то это боррелиоз, клещевой сыпной тиф Северной Азии, как его называют, клещевой риккетсиоз, анаплазмоз. Здесь мы наиболее активно ведем исследования на клещевой боррелиоз, но берем в этом случае только материал от больных, а не от клещей. Объясняется это вот чем: лаборатория преимущественно работает на здравоохранение, поэтому в первую очередь мы обследуем принесенного клеща на самое опасное заболевание - энцефалит. Если все остальные заболевания лечатся антибиотиками, то клещевой энцефалит - с медицинской точки зрения - практически не лечится. Если же исследовать клеща сразу на все возможные заболевания, то процент их выявления резко упадет.
Допустим: человек заранее прошел вакцинацию, привился, и при этом весной или летом подвергся нападению клеща. Есть ли в таком случае смысл обращаться в лабораторию?
Смысл есть. Потому что не всегда человек получает защиту. Хотя вакцины у нас хорошие, но они ведь могли плохо храниться при перевозке, где-то не было холодильника, что-то там просрочено. То есть именно такие чисто технические факторы, поэтому лишний раз посмотреть - это очень важно. Хотя я должен сказать, что у привитых клещевой энцефалит встречается крайне редко, а если все-таки встречается, то протекает очень мягко. А вообще, для полной уверенности, хорошо бы еще после прививки посмотреть, а выработался ли у человека иммунитет? Это наша лаборатория тоже делает, так что можно получить стопроцентную гарантию: "Да, у меня есть иммунитет к клещевому энцефалиту".
- Если человек переболел клещевым энцефалитом, у него образуется иммунитет?
Если переболел - иммунитет пожизненный. И именно таких людей привлекают к донорству. Из их крови делают иммуноглобулин, который применяют для спасения зараженных энцефалитом в экстренных случаях, если человек почему-то не прошел вакцинацию.
- А какова ситуация с клещевым энцефалитом у наших соседей по региону - в Китае, Корее и Японии?
В Китае, к сожалению, вся информация по этому вопросу закрыта, они ее практически никуда не выносят. Хотя понятно, что клещевой энцефалит есть и в Северном Китае, и в Северной Корее. А вот в Японии энцефалит "свой", "японский" в основном, и он переносится комарами. Эти комары - переносчики "японского" энцефалита - встречаются, кстати, и в Приморье, в Хасанском и в Ханкайском районах, но это только если лето очень жаркое. Да и то эти комары живут даже в этом случае только с конца августа до середины сентября. Так что у нас "японский" энцефалит встречается крайне редко. А вот клещевой, к сожалению, очень распространен.
Инкубационный период варьирует от 3 до 21 дня (иногда больше), чаще составляет 7—14 дней. Клиническая картина клещевого энцефалита многообразна. Различают инаппарантную (бессимптомную) инфекцию, стертую, лихорадочную, менингеальную (менинго-энцефалитическую) и очаговую (паралитическую) формы болезни.
Стертая форма заболевания характеризуется 2—5-дневной лихорадкой, головной болью, кратковременными менингеальными симптомами. При лихорадочной форме наблюдаются повышение температуры тела в течение 5—7 и более дней, симптомы общей интоксикации (недомогание, озноб, головные и мышечные боли). Менингеальная форма отличается наличием интенсивной головной боли, рвоты, гиперестезии кожи, менингеальных симптомов. В ряде случаев наблюдаются бред, галлюцинации, нарушения сознания. Течение перечисленных форм болезни благоприятное, они заканчиваются выздоровлением в сроки от 2—3 недель до 1 1 / 2 —2 месяцев.
Наиболее тяжело протекает очаговая (паралитическая) форма болезни. Она развивается остро или после короткого продромального периода. Температура тела повышается с ознобом до 39—40,5° и держится на высоком уровне 3—12 дней. Наблюдаются сильная головная боль, боли в конечностях, пояснице, рвота. Отмечаются брадикардия, одышка. Язык обложен, живот вздут, стул задержан.
У большинства заболевших нарастание очаговых симптомов носит временный характер, реже отмечается непрерывное прогрессирующее течение, приводящее к смерти больного.
Описание
В Российской Федерации очаги клещевого энцефалита обнаружены в Приморском, Хабаровском, Красноярском и Алтайском краях, в Томской, Омской, Новосибирской, Кемеровской, Пермской, Архангельской, Смоленской, Тверской, Вологодской, Кировской, Ярославской и ряде других областей, в Удмуртии, Татарстане и Карелии.
Источником возбудителя инфекции являются многие млекопитающие и птицы. Весьма активно в циркуляцию вируса вовлечены еж, крот, бурозубка, белка, бурундук, рыжая и красная полевки, рябчик, зяблик, дрозд и др. Вблизи населенных пунктов в эпизоотический процесс включаются коровы и козы. Основным резервуаром вируса в природе и его переносчиком являются иксодовые клещи lxodes persulcatus и I. ricinus. В очагах болезни зараженность клещей составляет около 2%. Человек заражается при кровососании инфицированных клещей, передающих вирус со слюной. Доказана также алиментарная передача вируса с молоком зараженных коз или коров. Природные очаги клещевого энцефалита располагаются в неосвоенных или малоосвоенных лесных и лесостепных массивах, где «прокормителями» клещей являются дикие крупные животные, грызуны, птицы. Вблизи поселений человека могут создаваться антропоургические очаги заболевания, в которых «прокормителями» клещей служат домашние животные.
Для клещевого энцефалита характерна выраженная весенне-летняя сезонность, определяемая активностью клещей-переносчиков (максимум — в весенние месяцы, второй менее выраженный подъем — в конце лета). Лица, постоянно связанные по роду работы с лесом, заболевают преимущественно весной, а занимающиеся сбором грибов и ягод, в конце июня — июле. Основную массу заболевших составляют люди, посещающие лес для отдыха, сбора ягод, грибов. Дети дошкольного и школьного возраста составляют около 1 / 3 заболевших.
Иммунитет после перенесенного клещевого энцефалита стойкий, повторных заболеваний не наблюдается. При индивидуальных нарушениях иммунной системы может развиться хроническая форма болезни.
Диагностика
Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза (нахождение в эндемическом очаге,посещение леса, присасывание клеща, время заболевания), клиническом течении болезни и результатах лабораторных исследований. Вирус клещевого энцефалита может быть выделен из крови и цереброспинальной жидкости в ранние сроки болезни. Серологическое подтверждение инфекции получают при исследовании парных сывороток — ранней и взятой через 3—6 недель после начала болезни.
Лечение
Лечение проводят в стационаре. Проводят дезинтоксикационную, дегидратационную терапию, назначают кортикостероиды, противосудорожные средства, при нарушениях дыхания используют методы реанимации. В периоде стихания симптомов болезни назначают ноотропные препараты, витамины группы В. Применяют также массаж, лечебную физкультуру.
Прогноз зависит от формы и тяжести течения болезни. При очаговых формах нередки стойкий остаточные явления, приводящие к инвалидности. В тяжелых случаях возможен летальный исход.
Профилактика
Специфическая профилактика клещевого энцефалита включает иммунизацию вакциной и введение специфического иммуноглобулина. В очагах клещевого энцефалита вакцинируют сельских жителей, работников лесного хозяйства, других, лиц, работающих в лесу. В случае присасывания клеща на территории, неблагополучной по клещевому энцефалиту, в ближайшие 4—5 дней должен быть введен специфический иммуноглобулин. Неспецифическая профилактика заболевания включает комплекс мер защиты от нападения клещей, использование репеллентов, защитных костюмов, само- и взаимоосмотры при пребывании в лесу для удаления клещей с одежды и тела.
Медицинская энциклопедия РАМН
Риск заболеть клещевым энцефалитом многократно возрастает в период активизации клеща — переносчика вируса. Это заболевание чревато серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода, поэтому профилактика клещевого энцефалита важна, особенно весной и летом, когда клещи наиболее активны.
Вирус клещевого энцефалита попадает в организм с укусом клеща. Не каждый клещ является переносчиком заболевания. Период активности этого насекомого приходит на весну и лето, иногда опасность заражения сохраняется и в первый осенний месяц, при условии достаточно высокой температуры воздуха. Как только температура падает ниже комфортной, насекомое впадает в спячку.
Встретить клеща можно где угодно. Мнение о том, что клещ живет только в лесополосе, ошибочно. Это насекомое нуждается в траве и не высоком кустарнике, поэтому в парковых зонах городов клещи также водятся.
Вопреки расхожему мнению, что от клеща следует защищать ноги, защиты требует все тело, так как насекомые часто живут на высоком кустарнике.
Вирус передается посредством укуса, реже – через молоко зараженных животных. Распространяется по всему организму укушенного клещом за несколько суток, поэтому так важно тщательно кипятить фермерское молоко, которое может быть потенциальным источником клещевого энцефалита.
Иммунитет к вирусу
Люди, чьи предки проживали в районах с высоким риском передачи вируса от насекомого к человеку обладают врожденным иммунитетом. В их крови присутствуют особые антитела, которые не дают вирусу развиться. Клинические исследования доказали, что такие люди часто не подозревают об укусе насекомого, а в это время в их организме проходит интенсивная борьба собственного иммунитета с вирусом.
На основе антител, найденных в крови пациентов с врожденным иммунитетом, разработан иммуноглобулин, направленный на борьбу с этим заболеванием. При введении этого препарата вирус гибнет в течении нескольких дней, не успевая нанести вред организму.
Как развивается болезнь
После укуса насекомого первые симптомы станут проявляться не менее, чем через 10 дней. Инкубационный период длится от десяти дней до двух недель.
Вирус сосредоточен в месте укуса, куда попала слюна насекомого. Распространение вируса происходит стремительно и уже через несколько часов он начинает разноситься по всему организму с током крови.
Если заражение произошло путем употребления молока зараженного животного, первые симптомы проявляются через 6-7 дней.
Самый неблагоприятный прогноз – это бессимптомное развитие болезни. В редких случаях вирус может жить в организме человека по несколько месяцев, тогда первые симптомы развиваются через 30-80 дней после укуса и полное излечение часто становится невозможным. Несмотря на отсутствие характерных симптомов, в этот период происходит активное распространение вируса по всему организму. Симптомы становятся заметны тогда, когда болезнь поразила внутренние органы.
Симптомы болезни
Различают два вида насекомых, которые переносят заболевание – это европейский клещ и дальневосточный.
При заражении вирусом от европейского клеща наблюдаются следующие симптомы:
- лихорадка;
- ухудшение аппетита и потеря веса;
- сильная головная боль;
- ослабление мышц шеи;
- чувство онемения в руках и ногах;
- нарушение двигательной активности нижних конечностей;
- спутанность сознания и головокружение;
- обмороки;
- нарушения речевого аппарата;
- развитие паралича.
Первые симптомы связывают с обычной лихорадкой, они развиваются в первые четыре дня с момента укуса. Симптомы проходят самостоятельно и некоторое время человек чувствует себя хорошо, не подозревая об опасном заболевании. Затем, примерно через неделю, заражение переходит на вторую стадию, при которой ослабляются мышцы шеи и постепенно развивается паралич.
При сильном иммунитете болезнь не будет прогрессировать. Вирус спровоцирует только развитие лихорадки, которая самостоятельно пройдет без следа. Вторая стадия болезни, опасная менингеальными симптомами, проявляется примерно в трети всех случаев заражения.
При заражении от дальневосточного клеща симптомы быстро нарастают в течении недели, к ним присоединяется поражение нервной системы. При таком клещевом энцефалите последствия часто неблагоприятны. Без своевременного лечения, спустя две недели после попадания вируса в организм болезнь заканчивается летальным исходом.
Что делать после укуса насекомого
Если человек обнаружил на своем теле клеща, необходимо аккуратно удалить его и сразу же обратиться в поликлинику. Насекомое следует поместить в герметичную упаковку и отправить на экспертизу, результаты которой покажут, является ли клещ носителем вируса или нет.
Удалить насекомое можно несколькими способами:
- пинцетом;
- растительным маслом;
- ниткой.
Если насекомое довести до клиники не удалось, на обследование берется кровь и спинномозговая жидкость пациента. Такие анализы могут показать наличие вируса в крови. Если пациент обратился к врачу при появлении первых симптомов, а укус насекомого не был замечен вовремя, диагноз ставится только после полной диагностики и исключения других патологий нервной системы и внутренних органов.
Терапия заболевания
Лечение болезни включает симптоматическую терапию и стимуляцию собственного иммунитета пациента. Сильная иммунная система справится с вирусом самостоятельно в течении 5-7 дней.
На протяжении нескольких дней делаются инъекции иммуноглобулина для получения антител к вирусу. Альтернативой введения иммуноглобулина являются противовирусные средства.
Если вирус уже поразил нервную систему, обязательна срочная госпитализация. В этом случае сложно говорить о благоприятном прогнозе, потому что в 3 из 10 случаев поражение нервной системы вирусом приводит к летальному исходу.
Как не заболеть
Люди, проживающие в местности с повышенной опасностью размножения энцефалитного клеща, должны знать все о методах профилактики этого заболевания.
Специфическая профилактика – это введение вакцины. Вакцину ставят детям, начиная с полугодовалого возраста. Вакцинация эффективна примерно в 97% случаев. У 3% людей иммунитет к вирусу не вырабатывается даже после нескольких прививок.
Для получения устойчивого иммунитета к вирусу необходимо сделать 3 прививки. Сначала вводится первая доза (в осенний период), затем через 5 месяцев ставится еще одна прививка. После второго укола в течении двух недель вырабатываются антитела к вирусу. Третья прививка делается через один год.
Трехкратная вакцинация обеспечивает устойчивый иммунитет в течении последующих трех лет. Затем схема вакцинации повторяется.
При вакцинации наблюдаются следующие побочные эффекты:
- покраснение места укола;
- уплотнение и припухлость на месте укола;
- увеличение лимфатических узлов;
- симптомы лихорадки;
- аллергия.
Симптомы самостоятельно проходят в течении двух-трех суток. В случае индивидуальной непереносимости, аллергическая реакция проявляется спустя полчаса после введения вакцины, поэтому все это время пациент находится под наблюдением врача.
Экстренная профилактика
Экстренные профилактические меры необходимы тогда, когда человека укусил клещ, однако размножение вируса в организме еще не началось. Такой метод применяют в случае необходимости нахождения в зоне с повышенной опасностью заражения человеку из другого региона, который никогда не делал вакцинацию.
Для этого вводят иммуноглобулин, полученный на основе человеческой или лошадиной сыворотки, путем выделения антител из крови людей и животных с врожденным иммунитетом к укусу зараженного насекомого.
Если иммуноглобулин ставится для профилактики, укол делают одноразово. Иммунитет вырабатывается уже спустя сутки после введения препарата и сохраняется на протяжении 20-30 дней.
В качестве экстренной меры после укуса, иммуноглобулин ставят на протяжении нескольких дней.
Противовирусные препараты
В качестве экстренной меры защиты могут применяться противовирусные препараты. Это актуально в случае, если необходимо ненадолго посетить местность с высоким риском заражения болезнью.
О том, какой препарат выбрать, следует проконсультироваться с врачом. Такие лекарства пьют курсом. Они способствуют улучшению иммунной защиты организма, оказывают противовирусное действие и противовоспалительный эффект. Благодаря такие препаратам ускоряется выработка антител к определенному вирусу, поэтому их часто применяют для терапии энцефалита.
Лекарства могут вызывать ряд побочных эффектов и их ни в коем случае нельзя совмещать с введением иммуноглобулина без консультации врача.
Как защитить себя самостоятельно
Если же избежать похода в лес не удается, следует позаботиться о том, чтобы максимум тела было скрыто под одеждой. Особое внимание следует уделить ступням, локтям, коленям, шее и ушам. Лучшая экипировка для похода – это закрытая обувь, плотно прилегающая одежда с длинным рукавом и узкие штаны, панама или кепка.
Не следует забывать о домашних любимцах – кошки и собаки могут принести клеща в дом на собственной шерсти. Животных следует регулярно обрабатывать каплями от клещей, проверять им уши и живот на наличие нежелательных насекомых, использовать защитный ошейник.
После прогулки в лесу необходимо осмотреть одежду, желательно постирать ее в горячей воде. Рекомендуется одеваться в поход в светлых тонах – на светлой ткани проще обнаружить насекомое.
Клещевой энцефалит - природно-очаговая вирусная инфекция, передающаяся клещами, характеризующаяся интоксикацией и преимущественным поражением нервной системы. Заболевание имеет выраженную сезонность: первые случаи появляются в апреле, затем их число нарастает и достигает максимума в летние месяцы. Возможны заболевания в сентябре и октябре.
Наиболее подвержены клещевому энцефалиту лица, по характеру профессии связанные с лесом или посещающие лес с целью отдыха, сбора ягод, грибов и т.п. В настоящее время увеличилась заболеваемость у людей, осваивающих дачные участки в лесных и прилегающих к лесу зонах. К клещевому энцефалиту восприимчивы все возрастные группы людей, а также некоторые сельскохозяйственные животные: козы, реже коровы.
Клещевой энцефалит характеризуется различной тяжестью течения заболевания: от легких до тяжелых с развитием инвалидности и летального исхода.
Причины клещевого энцефалита
Вызывает заболевание вирус клещевого энцефалита. Переносчиком заболевания являются иксодовые клещи Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus. Заражение происходит при укусе клеща, а также при раздавливании клеща в процессе его удаления. Нападение клещей возможно не только в лесу, но и в городских парках, скверах. Возможен занос клещей с букетами, ветками деревьев.
Попав на тело человека, клещ проникает под одежду и присасывается чаще в области груди, шеи, подмышечной области, волосистой части головы. Кроме того, возможен пищевой путь заражения при употреблении сырого козьего, реже коровьего молока, а также продуктов, приготовленных из молока (сметаны, творога, масла).
Попав в организм человека, вирус проникает в центральную нервную систему, вызывая поражения вещества головного и спинного мозга (преимущественно двигательные нейроны спинного мозга и ствола головного мозга).
Симптомы клещевого энцефалита
Инкубационный период при клещевом энцефалите длится в среднем 7-14 дней с колебаниями от одних суток до 30 дней - это время, которое проходит от момента заражения до появления симптомов болезни.
Заболевание начинается остро и сопровождается ознобом, повышением температуры до 39-40°С, сильной головной болью, тошнотой, рвотой 1-2 раза в сутки. Беспокоят боли в мышцах, чаще всего в области шеи, спины, конечностях. У части больных появляются менингеальные симптомы, онемение и слабость в какой-либо конечности, в тяжелых случаях - нарушение сознания, развитие параличей.
В зависимости от поражения нервной системы выделяют лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалитическую, полиомиелитическую, полирадикулоневритическую формы.
Лихорадочная форма характеризуется благоприятным течением без поражения нервной системы и быстрым выздоровлением. Эта форма встречается у 1/3 больных клещевым энцефалитом.
Наиболее частой формой клещевого энцефалита является менингеальная форма. Протекает тяжелее, лихорадка 39-40°С в течение 7-14 дней. Беспокоит сильная головная боль, усиливающаяся при поворотах головы, тошнота, частая рвота, светобоязнь. Исход всегда благоприятный.
Менее распространенной, но более тяжелой формой является менингоэнцефалитическая, летальность при которой составляет 25-30%. Для этой формы характерно нарушение сознания, бред, галлюцинации, развитие параличей.
При полиомиелитической форме развиваются параличи уже в первые дни заболевания.
Полирадикулоневритическая форма встречается редко и характеризуется поражением нервных корешков, что проявляется чувством «ползания мурашек», корешковыми болями в поясничной области, как при остеохондрозе.
Важно: после перенесенного клещевого энцефалита у человека формируется стойкий иммунитет!
Чем опасно?
После перенесенного клещевого энцефалита нередко наступает полное выздоровление, а в ряде случаев остаются последствия в виде параличей, психических нарушений, эпилептических припадков. Последствия перенесенного клещевого энцефалита нередко являются причиной инвалидности больных.
У 3-11% больных возможно хроническое течение клещевого энцефалита.
Диагностика клещевого энцефалита
Диагностикой клещевого энцефалита занимается врач-терапевт и врач-инфекционист.
В большинстве случаев диагноз клещевого энцефалита врач ставит на основании симптомов болезни, данных об укусе клеща, снятии ползающих клещей или пребывании в лесу, употреблении сырого козьего молока перед заболеванием.
Для подтверждения диагноза используют лабораторные исследования:
- определение антител к вирусу клещевого энцефалита иммуноферментным методом;
- определение РНК вируса методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).
Лечение клещевого энцефалита
Лечение больных с клещевым энцефалитом проводится только в стационаре.
Больному клещевым энцефалитом назначают строгий постельный режим, который необходимо соблюдать в течение всего периода повышения температуры и в первые 1-2 недели нормальной температуры в зависимости от формы заболевания.
Основным в лечении клещевого энцефалита является введение противоэнцефалитного иммуноглобулина, противоэнцефалитной плазмы. Используются также противовирусные препараты. С целью дезинтоксикации (выведение токсинов из организма) внутривенно вводятся глюкозо-солевые растворы в сочетании с мочегонными препаратами для уменьшения отека мозга. Назначаются также болеутоляющие средства, препараты, улучшающие питание головного мозга, витамины.
Nota Bene!
Клещевой энцефалит является тяжелым инфекционным заболеванием, лечение которого проводится только в инфекционных или нервных отделениях. Самолечение при подозрении на клещевой энцефалит недопустимо!
Правила поведения человека в местах обитания клеща:
- Направляясь в лес, на дачу, в парк в весенне-летний период, надевайте одежду светлых тонов - на таких вещах хорошо виден ползущий клещ. Брюки лучше заправлять в сапоги или в носки с плотной резинкой, если вы в кроссовках. Рубашку следует выбрать с длинными рукавами, плотно прилегающими к телу манжетами и воротом - ее необходимо заправить в брюки. Волосы, особенно длинные, предпочтительнее убрать под косынку, кепку. Такая одежда уменьшит риск проникновения клещей к коже.
- Обработайте одежду аэрозольными противоклещевыми препаратами («Рефтамид- антиклещ», «Москитол-антиклещ», «Пикник-антиклещ») согласно инструкции. Все клещи после контакта с обработанной тканью погибают, не присосавшись. Обработанная препаратом одежда сохраняет защитные свойства в отношении клещей от 3 до 15 суток.
- В лесу каждые 15 минут проводите само- и взаимоосмотры. Надо сделать это немедленно после того, как вы прошли заросли кустарника и по высокой траве.
- Не берите клещей незащищенными руками! Помните: клещи с одежды не стряхиваются. Их надо удалять пинцетом, двумя палочками, руками, но в перчатках. В крайнем случае используйте полиэтиленовый пакет, захватив клеща с обеих сторон. Клеща не выбрасывайте, его надо сдать на исследование для обнаружения вируса клещевого энцефалита.
Интересные факты
- Клещи в основном встречаются в лесах смешанного типа. В местах обитания они скапливаются вдоль троп, в местах водопоя.
- Клещи обладают хорошим обонянием. Приближение прокормителя (человек, собака, крупный рогатый скот и т.п.) они определяют за 3-5 м.
- Клещи могут забираться на ветки кустарника на высоту 50-70 см. И если человек слегка заденет ветку одеждой, клещ с помощью коготков моментально прикрепляется к одежде и присасывается к наиболее нежным участкам кожи.
- Клещи могут нападать в любое время суток, особенно их активность увеличивается с 8 до 11 часов и с 17 до 20 часов, а также перед дождем.
- Факт присасывания остается незамеченным, так как в состав слюны клеща входят обезболивающие вещества.
- Для полного насыщения самке клеща необходимо 6-15 суток - за это время ее размер увеличивается в 250 раз. Напившаяся самка приобретает серо-бежевый цвет и напоминает бородавку. У самцов период кровососания короткий - от нескольких минут до полутора суток, поэтому факт присасывания клеща может остаться незамеченным («в лесу был, но клещей не видел»).
Профилактика клещевого энцефалита
Существуют неспецифические и специфические методы профилактики клещевого энцефалита. К первой группе относится борьба с клещами (обработка лесопарков в городе противоклещевыми препаратами), использование защитных костюмов , обработанных противоклещевыми аэрозолями.
Специфическая профилактика клещевого энцефалита включает пассивную и активную профилактику. Пассивная профилактика проводится введением противоэнцефалитного иммуноглобулина внутримышечно однократно в первые 48 часов после укуса клеща. Введение иммуноглобулина в более поздние сроки не предохраняет от развития заболевания.
К активной профилактике относится вакцинация. Прививка против клещевого энцефалита включена в Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям . Обязательной вакцинации подлежат лица, работающие в лесу, в полевых условиях. Прививка надежно защищает от клещевого энцефалита.
Вакцинация проводится после окончания клещевого сезона, начиная с ноября. Рекомендованные схемы для разных вакцин, разрешенных в России, различны.
Помимо стандартных схем, для некоторых вакцин существуют экстренные схемы. Они позволяют быстрее получить защиту от клещевого энцефалита.
Эксперт: Хромова Г. В., кандидат медицинских наук, инфекционист
Подготовлено по материалам:
- Аммосов А. Д. Клещевой энцефалит / А. Д. Аммосов. - Кольцово, 2003.
- Шувалова Е. П. Инфекционные болезни. - М.: Медицина, 2005.
Для профилактики клещевого энцефалита к использованию в России разрешены следующие вакцины:
(производство РФ).
(производство РФ).
(производство Австрия).
(производство Германия).
О вакцинации в вопросах и ответах
В.: Зачем нужна вакцинация против клещевого энцефалита, и в чём разница между привитым и непривитым человеком?О.: Прививка нужна для того, чтобы обучить иммунную систему определять вирус и бороться с ним. В процессе вакцинации появляются антитела (иммуноглобулины), в случае встречи их с вирусом они его уничтожат.
В.: Кому показана вакцинация? Где ее пройти?
О.: Вакцинация показана клинически здоровым людям (детям с 12 месяцев), проживающим на территории или пребывающим на ней, после осмотра терапевтом (педиатром). Терапевт (педиатр) также проинформирует вас о том, где можно провести вакцинацию.
Вакцинироваться можно только в учреждениях, имеющих лицензию на этот вид деятельности. Введение вакцины, которая хранилась неправильно (без соблюдения «холодовой цепи») бесполезно, а иногда опасно.
В.: Является ли профилактический осмотр терапевта неотъемлемой частью вакцинации против клещевого энцефалита?
О.: Да, осмотр терапевта крайне желателен. Осмотр должен проходить в день вакцинации, без справки от терапевта в большинстве случаев в прививке отказывают.
В.: Через какое время после перенесенной болезни можно ставить прививку?
О.: Согласно инструкции вакцинацию можно проводить не ранее, чем через 2 недели после выздоровления - импортной вакциной, и не ранее, чем через 1 месяц - отечественной.
В.: У меня хроническое заболевание, возможно ли мне поставить прививку против клещевого энцефалита?
О.: Перечень противопоказаний указан в инструкции к каждой вакцине (инструкции см. ниже). У импортных вакцин противопоказаний меньше, чем у российских. В каждом случае заболевания, не содержащегося в перечне противопоказаний, вакцинация проводится по разрешению врача, исходя из состояния здоровья вакцинируемого и риска заражения клещевым энцефалитом.
(производство РФ).
(производство РФ).
(производство Австрия).
, (производство Германия).
В.: В чем разница между вакцинами?
О.: Все вакцины для профилактики клещевого энцефалита взаимозаменяемы. Западноевропейские штаммы вируса клещевого энцефалита, из которых готовятся импортные вакцины, и восточноевропейские штаммы, используемые в отечественном производстве, близки по антигенной структуре. Сходство в структуре ключевых антигенов составляет 85%. В связи с этим иммунизация вакциной, приготовленной из одного вирусного штамма, создает стойкий иммунитет против заражения любым вирусом клещевого энцефалита. Эффективность зарубежных вакцин в России подтверждена, в том числе исследованиями с использованием российских диагностических тест-систем. У импортных вакцин меньше перечень противопоказаний и частота побочных реакций, они лучше переносятся.
В.: Лучшее время для вакцинации?
О.: Вакцинироваться против клещевого энцефалита можно круглый год, но планировать вакцинацию нужно таким образом, чтобы с момента второй прививки прошло не менее 2 недель до возможной встречи с клещом. Если вы только планируете начать вакцинацию, то для достижения иммунитета вам потребуется минимум 21-28 дней - при экстренной схеме вакцинации, при стандартной - минимум 45 дней.
В.: Мне была сделана прививка против клещевого энцефалита, но название вакцины я не помню. Что делать? Какую ставить вакцину?
О.: Все вакцины против клещевого энцефалита взаимозаменяемы.
В.: Я привит от клеща, значит ли это, что теперь они мне совсем не страшны?
О.: Нет! Прививок от не существует! Существует лишь прививка от клещевого энцефалита, она способна защитить человека не менее, чем в 95% случаев но лишь от клещевого энцефалита, а не от всех болезней, переносимых клещами. Поэтому не стоит пренебрегать элементарными правилами профилактики укусов клещей и лишний раз подвергать себя опасности их укусов.
В.: Я поставил только одну прививку (или еще не прошло 2 недель с момента второй), но меня укусил клещ. Что делать?
О.: Одна прививка не может защитить от клещевого энцефалита, поэтому вам необходимо поступить, как непривитому человеку.
В.: На основе каких анализов можно судить о наличии иммунитета к клещевому энцефалиту?
О.: Можно сдать кровь на антитела IgG к клещевому энцефалиту. При титрах 1:200 - 1:400 принято считать, что у пациента создан минимальный протективный уровень специфических антител. При титрах 1:100 или отрицательном результате считается, что иммунитет к клещевому энцефалиту отсутствует.
Схема вакцинации клещевого энцефалита
В.: Как правильно пройти вакцинацию? Какую выбрать схему вакцинации?Стандартная схема вакцинации клещевого энцефалита состоит из 3 доз, которые вводятся по схеме 0-1(3)-9(12) месяцев - для импортных, и 0-1(7)-(12) - для отечественных вакцин; ревакцинация проводится каждые 3 года.
Для формирования иммунитета большинству прививаемых достаточно 2 прививок с интервалом в 1 мес. Стойкий иммунитет к клещевому энцефалиту появляется через две недели после введения второй дозы, независимо от вида вакцины и выбранной схемы.
Однако для выработки полноценного и длительного (не менее 3 лет) иммунитета необходимо сделать третью прививку через год после второй.
Экстренная схема вакцинации клещевого энцефалита
Для большинства вакцин разработана экстренная схема вакцинации (см. инструкцию). Целью применения экстренной схемы является быстрое достижение защитного эффекта, в случаях, когда сроки стандартной вакцинации были упущены.
Быстрее всего иммунитет к клещевому энцефалиту появится при экстренной вакцинации Энцепуром - через 21 день. При экстренной вакцинации ФСМЕ-ИММУН или Энцевиром - через 28 дней.
Вакцина, введенная по экстренной схеме, создает такой же стойкий иммунитет, как и при стандартной схеме вакцинации.
Вакцинация способна реально защитить около 95% привитых. В случаях возникновения заболевания у привитых людей оно протекает легче и с меньшими последствиями. Однако следует помнить, что вакцинация против клещевого энцефалита не исключает всех остальных мер профилактики укусов клещей (репелленты, надлежащая экипировка), поскольку клещи переносят не только клещевой энцефалит, но и другие инфекции, от которых нельзя защититься вакцинацией.
Ревакцинация
После стандартного первичного курса из 3-х прививок стойкий иммунитет сохраняется как минимум 3 года.
Ревакцинация против клещевого энцефалита проводится каждые 3 года после третьей прививки. Ревакцинация осуществляется путем однократного введения стандартной дозы вакцины.
В случае, когда была пропущена одна ревакцинация (1 раз в 3 года), весь курс заново не проводится, делается лишь одна прививка-ревакцинация. Если было пропущено 2 плановых ревакцинации, курс прививок против клещевого энцефалита проводится заново.
Согласно профессиональной технике безопасности для выезжающих на полевые работы в эндемичные регионы с целью сохранения высокого уровня антител ревакцинация проводится ежегодно.
Побочные реакции на вакцинацию
В.: Насколько часто встречаются аллергические реакции на вакцину, и как они проявляются?К местным побочным реакциям относятся покраснение, уплотнение, болезненность, отек в месте введения вакцины. Также к местным реакциям относят крапивницу (аллергическая сыпь, напоминающая таковую при ожоге крапивы), увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов. Обычные местные реакции отмечаются у 5% прививаемых. Длительность таких реакций может достигать 5 дней.
К общим поствакцинальным реакциям относят охватывающую значительные участки тела сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз (посинение кожи и слизистых), похолодание конечностей. Частота температурных реакций (более 37,5°С) на российские вакцины не превышает 7%.
Импортные вакцины переносятся лучше, частота побочных реакций у них меньше.
В.: После прививки второй день держится температура 37,5 °С, болит голова и ломота во всем теле. Можно ли принять аспирин или обезболивающее?
О.: Такое случается. Подобное состояние может наблюдаться в течении нескольких дней, однако не всегда плохое самочувствие связано с вакцинацией… Обратитесь к врачу. В случае, если причина вашего недомогания действительно в прививке, то можно принять аспирин или обезболивающее.
В.: Первую прививку перенес очень тяжело, болел 3 дня. При следующих прививках состояние будет таким же?
О.: Обычно вторая и последующие прививки переносятся легче, но риск возникновения побочных реакций присутствует.
Нарушение сроков вакцинации
В.: Два года назад поставил одну прививку, вторую и последующие ставить не стал. В этом году решил продолжить вакцинацию. Проходить полный курс сначала?О.: Да. В случае, если в указанные сроки не была поставлена вторая прививка (см. инструкцию) после первой, то необходимо пройти полный курс вакцинации.
В.: Была поставлена первая прививка против клещевого энцефалита. Вторую прививку врач рекомендовал поставить через месяц, но я не пришел, так как серьезно болел. На сегодняшний день (прошло 3 месяца после первой прививки) я поправился. Можно ли поставить вторую прививку сейчас?
О.: Производителями вакцин разработаны схемы вакцинации, именно они многократно опробованы и оптимальны для получения наилучшего иммунитета, и этих сроков стоит придерживаться.
В инструкции к вакцине указывается не конкретный день следующей вакцинации, а интервал времени.
Для второй прививки согласно инструкции он составляет 1-7 месяцев - для отечественных вакцин, 1-3 месяца - для импортных.
Третья прививка - через 9-12 месяцев после второй.
Но в случае необходимости эти сроки можно незначительно изменять (1-2 месяца).
В.: Прошел первичную вакцинацию (3 прививки, как указано в инструкции), нужно было пройти ревакцинацию через 3 года после последней прививки, но этого я не сделал (забыл). Как быть? Проходить весь курс вакцинации сначала?
О.: Если после полного первичного курса вакцинации прошло от 3 до 5 лет, то достаточно однократной ревакцинации. Если прошло 6 лет и более, то вакцинация против клещевого энцефалита проводится заново.
Взаимодействие
В.: Возможно ли совмещать с другими прививками прививку против клещевого энцефалита?О.: Допускается одновременное введение вакцины против клещевого энцефалита и введение других инактивированных (кроме антирабических) вакцин отдельными шприцами в разные участки тела. Но по возможности этого делать не стоит, постарайтесь повременить со следующей прививкой не менее 1 месяца.
В.: На завтра назначена вакцинация от клещевого энцефалита. Сегодня сделали Манту, можно завтра поставить прививку или повременить. Если ждать, то сколько?
О.: Проба Манту не должны проводиться одновременно с какими бы то ни было прививками - увеличивается риск ложноположительных реакций.
Сразу после оценки результатов пробы, прививки могут проводиться без ограничений.
В.: Мне поставили укол иммуноглобулина против клещевого энцефалита. Через какое время можно поставит прививку?
О.: После введения иммуноглобулина против клещевого энцефалита необходимо соблюдение интервала не менее 4-х недель перед прививкой, в противном случае уровень специфических антител может быть снижен.
В.: Можно ли привитому человеку поставить иммуноглобулин после укуса? Какие негативные последствия могут быть?
О.: Иммуноглобулин получают из крови привитых доноров. Привитому человеку нет смысла ставить иммуноглобулин. Именно поэтому в европейских странах с высоким процентом вакцинированного населения полностью прекращен выпуск иммуноглобулина против клещевого энцефалита.
Существует мнение, что чужеродные антитела могут привести к сбою собственной иммунной системы. Но отрицательное влияние иммуноглобулина на развитие клещевого энцефалита у привитых людей не доказано. Однако точно известно о достаточно частых негативных реакциях в ответ на введение здоровым людям иммуноглобулина – вплоть до анафилактического шока.
В.: Сколь дней после прививки против клещевого энцефалита нельзя употреблять алкоголь?
О.: На развитии иммунитета прием алкоголя не скажется. В меру употреблять можно. Большие же дозы алкоголя могут ослабить иммунную систему и увеличить риск возникновения побочных реакций на прививку.
Вакцина против клещевого энцефалита и беременность
В.: Через неделю после прививки против клещевого энцефалита узнала, что беременна. Что делать? Как это отразится на ребенке? Сохранять беременность или нет?О.: Особого повода для беспокойства нет. Отрицательное влияние прививок не доказано. Хотя намеренно ставить прививку, зная о беременности, не стоит (за исключением случаев, когда польза от вакцинации заметно выше возможного вреда), так как ее влияние пока недостаточно изучено, именно поэтому в противопоказаниях некоторых вакцин и значится беременность.
В.: Через какое время после прививки можно начинать планировать ребенка?
О.: Доказанных фактов влияния вакцинации против клещевого энцефалита на плод и сперму нет, но в противопоказаниях к вакцинам значится беременность. Лучше подождать 1 месяц.
Вакцина против клещевого энцефалита и период лактации
В.: Я - кормящая мать, ребенку 5 месяцев. Когда можно пройти вакцинацию?О.: В вашем случае лучше выбрать импортную вакцину (Энцепур, FSME-Immun Inject), обязательно проконультироваться с педиатром и терапевтом. Вакцина назначается кормящим женщинам с осторожностью, после тщательной оценки возможного риска и пользы. Если риск пострадать от укуса клеща невелик, то лучше подождать достижения ребенком 1 года.
Вакцинация детей
В.: Какая вакцина будет оптимальной для ребенка в возрасте 1 года? Можно ли прививаться или лучше подождать до 3-х лет?О.: Несмотря на то, что выпускаются вакцины для детей (FSME-Immun Junior, Энцепур Детский) и их применение разрешено с 1 года, решение о вакцинации должен с осторожностью принимать врач-педиатр, после тщательной оценки возможного риска и пользы. Если риск пострадать от укуса клеща невелик, то лучше подождать достижения ребенком возраста 2-3 лет.
Вакцина против клещевого энцефалита и животные
В.: Можно ли поставить прививку против клещевого энцефалита собаке (кошке)?О.: Вакцинация животных не проводится! Влияние вируса клещевого энцефалита на собак и кошек пока мало изучено. Есть сведения о том, что они тоже восприимчивы к вирусу, однако случаи заражения крайне редки. Для собак главную опасность представляют другие заболевания передаваемые клещами.
