У каждого человека когда-либо были проблемы со здоровьем. При этом врач всегда назначает определенный перечень лекарств, действенный в конкретном случае. Чтобы лучше понять, подходят ли пациенту назначенные медикаменты или нет, оценить влияние действующего вещества на печень и почки поможет консультация у клинического фармаколога. Специалист сопоставляет фармакодинамику и другие свойства препарата с особенностями организма. Фармаколог может корректировать лечение, подбирать аналогические лекарства и информировать пациента о возможных побочных действиях таблеток.
Компетенция фармаколога
Клинический фармаколог - специалист, который имеет высшее медицинское образование по специальности клиническая фармакология. Изучает действие лекарственных препаратов, а именно действующего вещества на организм человека.
В компетенцию клинического фармаколога входит:
- Ознакомление с историей болезни человека.
- Изучение перечня лекарств, назначенных пациенту в каждом конкретном случае.
- Консультация лечащего врача по поводу назначения того или иного лекарственного препарата.
- Ознакомление пациента с побочными действиями медикаментов.
- Выбор пути введения лекарственного вещества.
- Оценка эффективности назначенного медикаментозного лечения.
- Сопоставление действий разного рода препаратов, вследствие чего возможен отказ от применения лекарственного средства в конкретном случае.
- Сбор данных побочных и аллергических реакций после использования препаратов, участие в специализированных комиссиях по разбору летальных случаев после применения препаратов.
Фармаколог должен обладать клиническим мышлением, знать дифференциальную диагностику большинства часто встречающихся заболеваний. Такие знания помогают лучше и быстрее ориентироваться, рекомендовать действенные лекарства.
У каждого препарата есть свои показания и противопоказания. Очень важно, чтобы клинический фармаколог не допускал ошибок при назначениях лечения детям и беременным. Некоторые хронические заболевания почек и печени сопровождаются недостаточностью органов, поэтому действующее вещество препарата может быстро накапливаться в организме. Это нужно учитывать, при назначении любых медикаментов таким больным.
Какими органами занимается клинический фармаколог
В большей степени фармаколог изучает взаимодействие лекарственных препаратов между собой в организме, а также при попадании в кровь человека. Выделить отдельно органы, на которые влияет работа клинического фармаколога, сложно. Однако специалист всегда оценивает воздействие лекарств на такие структуры организма:
- Печень (гепатоциты).
- Почки (нефрон).
- Сосудистую стенку.
- Головной мозг.
- Кишечник (клетки слизистой оболочки).
- Желудок.
- Легкие (альвеолы).
- Поджелудочная железа.
- Щитовидная железа.
- Надпочечники.
- Костная система.
- Мышцы.
- Сердце.
- Костный мозг.
Самыми важными органами, которые осуществляют расщепление и выведение составляющих медицинских препаратов, являются почки и печень. Специалист держит в уме строение и функции этих структур. Также важно знать период полураспада активного вещества лекарства, какими органами в большей степени выводится и в каком виде.
Немалую роль в лечении онкологических больных играет решение клинического фармаколога. Этот специалист оценивает риск тяжелого повреждения костного мозга перед назначением химиотерапии. Каждый из препаратов группы цитостатиков (угнетают размножение клеток) отрицательно влияет на кроветворную систему организма. Поэтому у онкологических больных могут появляться грибковые инфекции, пневмонии, облысение, тяжелые вирусные заболевания.
Совместный труд клинического фармаколога и врача помогает избежать побочные реакции и осложнения от приема медицинских препаратов.
С какими жалобами обращаются к фармакологу
Когда человек начинает принимать большое количество лекарств, организм начинает сам отторгать принятое. Это связано с тем, что практически все медикаменты созданы из искусственных ингредиентов. Почки и печень не в состоянии быстро и полностью избавиться от активных веществ. В таких случаях человек начинается жаловаться клиническому фармакологу на следующее:
- Неприятный привкус во рту после рассасывания таблетки для горла.
- Сухость или повышенное выделение слюны после приема определенных лекарств.
- Головокружение, слабость, вялость.
- Головная боль.
- Блики перед глазами.
- Тошнота.
- Рвота, изжога, диарея, вздутие живота.
- Боли в эпигастрии, подреберьях.
- Горечь во рту.
- Мышечная слабость, появившаяся после применения препаратов.
- Высыпания, отечность кожи лица или в месте инъекции лекарства.
- Боли за грудиной в области сердца.
- Болезненность в пояснице.
- Частое выделение мочи.
- Моча красного или темного оттенка.
- Лихорадка.
- Выпадение волос.
- Боли в суставах.
- Потеря сознания, например, при передозировке инсулина.
- Бессонница, ночные кошмары, возбужденность.
- Нарушение памяти.
- Падение артериального давления, которое сопровождается потерей сознания.
- Частые кровотечения из язв желудка, геморроидальных узлов прямой кишки.
Применение таблетированных препаратов сопряжено с риском повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Очень часто пациенты указывают на боли и дискомфорт в верхних отделах живота, тошноту, иногда диарею после использования таблеток.
При внутримышечном или внутривенном введении лекарств возможны появления припухлости или покраснения в месте инъекции. Если раствор не развести до определенной концентрации, возможно появление флебита (воспаление вены) в месте укола.
Заболевания, в лечении которых участвует фармаколог
Практически любое заболевание требует медикаментозного лечения. Некоторые люди иногда пробуют справиться народными методами, травами, диетическим режимом питания. Все же лучше посоветоваться с клиническим фармакологом на счет целесообразности назначения лекарств. Специалист непосредственно влияет на лечение таких заболеваний:
- Хроническая и острая почечная недостаточность. В этом случае почки не справляются с выделительной функцией, а организм требует постоянной корректировки дозы назначаемых препаратов.
- Острая и хроническая печеночная недостаточность. Большая часть инъекционных и таблетированных препаратов проходит через печень. Поэтому в случае заболевания органа нужно точно подбирать дозировку и наименование лекарственного средства.
- Сердечная недостаточность - состояние, когда сердце не может в полной мере перекачивать кровь по артериям и венам.
- Онкологические заболевания (рак, саркомы, лимфомы, бластомы) лечатся не только хирургическим путем, но и медикаментозным. Специалист должен правильно подобрать химиопрепарат и длительность курса.
- Отравление солями тяжелых металлов встречается редко, но при выявлении такой патологии следует осторожно проводить инфузионную терапию.
- Сахарный диабет - недостаточность поджелудочной железы. Пациенты страдают от высокого уровня сахара в крови.
- Гипотиреоз - пониженная функция щитовидной железы.
- Гипертиреоз - увеличение выработки тиреоидных гормонов щитовидной железой.
- Болезнь Аддисона - хроническая недостаточность коры надпочечников.
- Гипертоническая болезнь - хроническое заболевание, которое характеризуется стойким повышением артериального давления.
- Атеросклероз сосудов - отложение в стенке артерий казеозных масс, которые суживают просвет сосуда. Клинический фармаколог должен назначить такие препараты, которые будут максимально понижать уровень липопротеидов и не повреждать клетки печени.
- Лейкоз - онкологическое заболевание крови.
- Эндокардит - воспаление внутренней оболочки сердца, с преобладающим поражением клапанов.
- Состояния, после перенесенных операций на сердце - аортокоронарное шунтирование, имплантация искусственных клапанов, стентирование коронарных артерий.
- Желудочно-кишечное кровотечение вследствие язвенной болезни желудка.
- Ревматизм - хроническое аутоиммунное заболевание соединительной ткани.
Это не полный перечень недугов, в лечении которых участвует клинический фармаколог. Часто за помощью к специалисту обращаются при тяжелых заболеваниях. Например, когда у пациента одновременно кишечное кровотечение и искусственный сердечный клапан. В этом случае больной нуждается в точном подборе доз препаратов, так как требуется остановка кровотечения и в тоже время поддержание низкого уровня свертываемости крови.
Исследования, назначаемые клиническим фармакологом
Клинический фармаколог в первую очередь нуждается в диагностике заболевания, лечение к которому требуется подобрать. Специалист назначает следующие клинические исследования:
- Общий анализ крови и мочи.
- Тромбоциты крови.
- Глюкоза крови.
- Гликемический профиль.
- Мочевина.
- Креатинин.
- Остаточный азот.
- Скорость клубочковой фильтрации.
- Билирубин.
- Общий белок.
- Аланинаминострансфераза (АЛТ).
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ).
- Щелочная фосфатаза.
- Кислая фосфатаза.
- Тимоловая проба.
- Группа крови.
- Резус-фактор.
- Суточное количество мочи.
Специалист назначает не все перечисленные исследования, только те, которые необходимы в отдельном случае. Некоторые данные, такие как период полувыведения препарата, накопление в тканях, имеют стандартную величину и указаны в инструкции к лекарству.
Клинический фармаколог не назначает инструментальных исследований, так как это работа лечащего врача. Специалист лишь оценивает эффективность назначения медикаментов и фиксирует возможные побочные реакции.
Большие клиники и госпитали все больше нуждаются в услугах клинического фармаколога. Этот доктор является связующим звеном между врачом и фармакологическими компаниями. Специалист постоянно сталкивается с действием препаратов на человека, описывает эффективность, уточняет показания и противопоказания к назначению лекарств. Фармаколог рекомендует следующее:
- Всегда проверять название препарата на упаковке и в рецепте врача.
- Не покупать лекарства, срок действия которых в скором времени заканчивается или уже закончился.
- Четко следовать назначению лечащего врача.
- Если раствор предназначен для внутримышечного введения, то его нельзя принимать внутрь или внутривенно.
- Любую побочную реакцию после приема лекарств нужно зафиксировать в истории болезни. Так можно предостеречь себя от повторной реакции.
- Своего врача всегда нужно предупреждать о наличии аллергии на медикаменты.
- Если появилась аллергическая реакция на препарат, нужно немедленно прекратить прием и сообщить об этом доктору.
- Перед применением лекарственных средств нужно внимательно читать инструкцию, особенно раздел «побочные действия» и «противопоказания».
- Беременным и детям нужно консультироваться с врачом перед использованием любых препаратов.
- В случае случайной передозировки таблеток, нужно немедленно промыть желудок. Для этого следует выпить литр теплой кипяченой воды в течение 30 секунд, затем самостоятельно вызвать рвоту и обратиться за помощью к врачу.
Клинический фармаколог решает вопросы взаимодействия лекарственных средств разных групп. Также специалист консультирует врачей перед назначением сложных схем лечения при использовании большого количества препаратов.
Вы можете скачать должностную инструкцию врача-клинического фармаколога
бесплатно.
Должностные обязанности врача-клинического фармаколога.
Утверждаю
________________________________ (Фамилия, инициалы)
(наименование учреждения, его ________________________
организационно- правовая форма) (директор; иное лицо
уполномоченное утверждать
должностную инструкцию)
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
ВРАЧА-КЛИНИЧЕСКОГО ФАРМАКОЛОГА
______________________________________________
(наименование учреждения)
00.00.201_г. №00
I. Общие положения
1.1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность врача-клинического фармаколога _____________________ (далее - «предприятие»).
1.2. На должность врача-клинического фармаколога назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование и прошедшее подготовку по специальности "Клиническая фармакология".
1.3. Назначение на должность врача-клинического фармаколога и освобождение от нее производится в установленном действующим трудовым законодательством порядке приказом руководителя учреждения здравоохранения.
1.4. Врач-клинический фармаколог подчиняется непосредственно _____________________
(заведующему отделением,
заместителю главного врача)
1.5. Врач-клинический фармаколог должен знать:
Законы Российской Федерации и иные нормативно-правовые акты, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения;
Действующие нормативно - методические документы, регламентирующие деятельность медицинских учреждений;
Методы и правила оказания лекарственной и неотложной медицинской помощи;
Содержание клинической фармакологии как отдельной самостоятельной дисциплины;
Организацию, структуру, задачи, штаты и оснащение клинико-фармакологической службы;
Порядок проведения экспертизы по временной нетрудоспособности, а также медико-социальной экспертизы;
Все правовые о нормативные документы по своей специальности;
Методы по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации больного;
Планирование деятельности и всей отчетности клинико-фармакологической службы;
Методику и порядок контроля своей службы;
Правила и нормы охраны труда, производственной санитарии, техники безопасности и противопожарной защиты;
Основы трудового законодательства Российской Федерации
Правила внутреннего трудового распорядка.
1.6. Во время отсутствия врача-клинического фармаколога (командировка, отпуск, болезнь и пр.) его обязанности в установленном порядке исполняет назначаемое лицо, несущее полную ответственность за их надлежащее исполнение..
I I. Должностные обязанности
Врач-клинический фармаколог:
2.1. Обеспечивает своевременный сбор информации по обнаружению побочных действий лекарственных препаратов
2.2. . Контролирует соблюдение правил по парентеральному введению лекарственных средств, а также ведёт их своевременный учет и хранение.
2.3. Участвует в курации больных, у которых отмечается резистентность к проводимой фармакотерапии и диагностированы побочные проявления лекарственных препаратов.
2.4. Организовывает разборы сложных случаев и ошибок в связи с применением лекарственных препаратов, их взаимодействия, режима дозирования и побочных действий.
2.5. Участвует в разработке лекарственного формуляра ЛПУ и проводит контроль за его соблюдением.
2.6. Участвует в программе клинической апробации лекарственных препаратов и проводит полученных результатов.
2.7.Осуществляет информационное обеспечение по зарегистрированным в РФ лекарственным средствам.
2.8. Консультирует врачей подразделений ЛПУ по своей специальности
2.9. Руководит нижестоящим медицинским персоналом
2.10. Проводит контроль за правильностью проведения диагностических и лечебных процедур, а также за эксплуатацией оборудования и аппаратуры, инструментария, лекарственных препаратов, реактивов
2.11. Ведёт контроль за соблюдением правил техники безопасности и охраны труда нижестоящим медицинским персоналом.
2.12. Своевременно и квалифицированно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения
2.13. Соблюдает правила внутреннего распорядка.
2.14. Соблюдает правила требования охраны труда, производственной санитарии и техники безопасности
I I I . Права
Врач-клинический фармаколог имеет право:
3.1. Вносить предложения руководству предприятия по вопросам оптимизации и совершенствования медико-социальной помощи, в том числе по вопросам своей трудовой деятельности.
3.2. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей и прав.
3.3. Получать информацию от специалистов предприятия, необходимую для эффективного выполнения своих должностных обязательств.
3.4. Проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории.
3.5. Принимать участие в работе совещаний, научно-практических конференций и секций по вопросам, относящимся к своей профессиональной деятельности.
3.6. Пользоваться трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом Российском Федерации
I I I . Ответственность
Врач-клинический фармаколог несет ответственность:
4.1. За надлежащее и своевременное исполнение возложенных на него должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией
4.2. За организацию своей работы и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений от руководства предприятия.
4.3. За обеспечение соблюдения подчиненными ему работниками своих обязанностей.
4.4. За несоблюдение правил внутреннего порядка и правил техники безопасности.
За совершенные в процессе проведения лечебных мероприятий правонарушения или бездействие; за ошибки в процессе осуществления своей деятельности, повлекшие за собой тяжкие последствия для здоровья и жизни пациента; а также за нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов врач-клинический фармаколог может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности
»» 2 / 2002
Ю.Б. Белоусов
Российский государственный медицинский университет, г. Москва
Клиническая фармакология как отдельная область медицины существует у же более 40 лет ц занимается изучением самых различных проблем лекарственной терапии, начиная с методологии клинических испытаний и метаболизма лекарственных средств (с начала 60-х гг.) и заканчивая молекулярной фармакогенетикой и фармакоэкономикой (конец 90-х гг.). Клиническая фармакология - это не только исследовательская дисциплина, но и клиническая специальность, задачей которой является забота о здоровье больных, основанная на рациональном использовании лекарственных препаратов. Клиническая фармакология ликвидирует разрыв между производителями лекарственных препаратов и клиницистами, так как охватывает фармакологические и клинические аспекты лечения. Данная дисциплина бурно развивается во многих странах. Для того чтобы избежать дефицита клинических фармакологов в будущем, необходимо активно готовить молодых специалистов уже сейчас.
Задачи клинической фармакологии были определены 30 лет назад Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ):
«Улучшать здоровье больных путем повышения безопасности и эффективности использования лекарственных препаратов».
Как и любая новая дисциплина на заре своей деятельности клиническая фармакология испытывала немало трудностей. Охарактеризовать это положение может высказывание известного врача К. Байера, занимавшегося исследованиями хлортиазида:
«Клиническому фармакологу необходимо доказать, что он нужен». Действительно, в период господства медицины, основанной на «мнении авторитетов», клиническая фармакология рассматривалась как неуместный вызов индивидуальному и непререкаемому опыту врачей. Существовало много проблем и противоречий, мешающих сотрудничеству.
Основная проблема - посягательство на полномочия лечащего врача. В таинство лечения вмешивается некто посторонний в лице клинического фармаколога, невольно создавая новую ступень контроля. Вполне логично, что данное вторжение не может вызывать положительных эмоций. Лечить пациента - это почетное право врача, подтвердившего свою квалификацию годами обучения и накопления опыта. Выполняя рекомендации клинического фармаколога, врач делится с ним своим правом. Возникает вопрос: как разделить ответственность, которая как обратная сторона почетного права также возложена на лечащего врача?
Однако время все расставляет на свои места. Бурное развитие медицинских технологий за последние десятилетия привело к значительному улучшению качества медицинской помощи. В отличие от других важных отраслей народного хозяйства новые технологии в медицине чаще не заменяют, а лишь дополняют имеющиеся и не всегда приводят к снижению себестоимости медицинских услуг. Общество все чаще обращает Таблица
Этапы развития клинической фармакологии
| 1960-1970 гг. | Проведение клинических испытаний; мониторинг побочных эффектов, (включая тератогенные эффекты); изучение метаболизма, фармакокинетики |
| 1970-1980 гг. | Изучение взаимодействия лекарств, фармакогенетики; терапевтический мониторинг; улучшение методов оценки эффективности; совершенствование методологий исследований лекарственных препаратов |
| 1980-1990 гг. | Фармакоэпидемиология; регистрация побочных эффектов; индивидуальное дозирование лекарств; информация о лекарственном препарате; контроль лекарственной терапии в клинике |
| 1990-2000 гг. | Молекулярная фармакогенетика; оценка дозирования лекарственных препаратов; фармакокинетическая оптимизация эффектов; доказательная фармакотерапия и фармакоэкономика |
внимание на экономическую составляющую медицины. Вполне понятны усилия, направленные на рационализацию расходования ресурсов. Новые экономические условия явились основным стимулом развития кли-нической фармакологии, так как именно в этих условиях клиническая фармакология из академической науки превратилась в экономически рентабельную прикладную дисциплину.
В последнее время деятельность фармакологической службы направлена на разрешение проблем терапии лекарственными препаратами, а не на обычную клиническую работу. Важнейший аспект работы клинического фармаколога - клиническая оценка лекарственных препаратов.
Однако несмотря на очевидную необходимость наличия в клинике специалиста, компетентного в том огромном мире лекарств, который предлагает сегодня фармацевтический рынок, именно здесь на уровне принятия квалифицированных решений в вопросах лекарственного обеспечения клинический фармаколог сталкивается с самым выраженным противодействием.
В то время как медицинская наука, ориентируясь на данные качественных клинических исследований в области фармакотерапии, шагнула далеко вперед при лекарственном обеспечении клиник часто используется устаревшая информация, полученная из рекламных и популярных источников. Последствия такой ситуации отражаются на общем уровне здравоохранения, состоянии здоровья населения, создают благоприятную почву для злоупотреблений и приводят к «разбазариванию» ресурсов.
При составлении лекарственных формуляров до сих пор могут применяться устаревшие методы лечения, лекарственные средства с недоказанной эффективностью, высокой токсичностью, низкого качества или от сомнительных производителей. Часто выбор основывается только на цене лекарства без учета его качества, стоимости и эффективности всего лечения в целом. Парадоксально, что, несмотря на крайнюю ограниченность ресурсов, важные, качественные медикаменты с доказанной в ходе серьезных исследований эффективностью занимают далеко не первые места в рейтингах продаж на фармацевтическом рынке.
Небольшой опыт функционирования клинических фармакологов в клиниках показывает, что при наличии у данных специалистов достаточных административных полномочий расходы медицинского учреждения на медикаменты снижаются в 1,5-2 раза, а в отделениях
больниц появляются действительно нужные и эффективные лекарства. Несмотря на первоначально негативное отношение к новому специалисту, врачи признают, что с его помощью ассортимент больничной аптеки начинает формироваться, действительно исходя из их запросов и текущей эпидемиологической ситуации.
Сегодня место клинического фармаколога в широкой клинической практике определяется достаточно четко. Это:
- определение лекарственного формуляра,
- участие в формировании протоколов и стандартов лечения,
- регистрация и анализ побочных эффектов фармакотерапии,
- препятствие полипрагмазии, нерациональному применению лекарств, использованию препаратов сомнительного качества и с недоказанной эффективностью,
- подбор оптимальной схемы фармакотерапии с учетом индивидуальных физиологических особенностей, сопутствующих заболеваний и лекарственного взаимодействия,
- фармакоэкономический анализ различных схем терапии,
- предоставление новой фармакологической информации клиницистам, консультирование по вопросам фармакотерапии,
- организация и проведение клинических исследований.
Проще говоря, функции клинической фармакологии сегодня заключаются в выборе самого подходящего лекарственного препарата для конкретного пациента в оптимальной дозировке и по разумной цене. Рациональное дозирование лекарственного препарата для каждого пациента заключается в индивидуальном подборе дозы с учетом психологических и биохимических признаков, возраста пациента и его патофизиологических особенностей. Следует учитывать взаимодействие лекарственных средств друг с другом, фармакокинетику и метаболизм препарата в соответствии с особенностями патологии у пациента. Пациенты различаются друг от друга по полу, возрасту, массе тела, этнической принадлежности и образу жизни. К значительным изменениям, разнице в эффективности лекарственного препарата приводят генетически предопределенные различия в метаболизме веществ. Клинический фармаколог должен ликвидировать разрыв.между искусством диагностики врача и знаниями фармацевта для обеспечения наиболее эффективного использования лекарств.
Благодаря новым открытиям в генетике человека и молекулярной биологии, нам предстоит быть свидетелями значительного увеличения количества разрабатываемых фармацевтических препаратов. Повысятся требования и к компетенции специалистов, особенно к клиническим фармакологам. Уменьшится влияние отдельных врачей на выбор препаратов. Ответственность за подбор наиболее подходящего перечня лекарств станут нести фармакологические комитеты или комиссии по охране здоровья. Несомненно, что в подобные комиссии должны входить и компетентные клинические фармакологи. Кроме того, усилится контроль над затратами со стороны медицинских страховых организаций, которым также понадобятся специалисты в области рациональной фармакотерапии.
Основное условие для подготовки качественных специалистов - изменение качества обучения в медицинских институтах. Студенты-медики, покидая медицинские институты, хорошо знают об адренорецепторах, но не имеют представления о том, как следует правильно назначать адреноблокаторы. Недостаточное обучение фармакологии препятствует рациональному использованию лекарственных препаратов. Объединить фармакологию, патофизиологию и клинические дисциплины в единое целое - основная образовательная цель клинической фармакологии.
При обсуждении будущего клинической фармакологии важно отметить, что существуют различные направления данной дисциплины - научно-исследовательское и практическое. В идеальных условиях эти два направления развиваются вместе.
Существуют различные точки зрения относительно отличий научно-исследовательской работы в клинической фармакологии от других клинических дисциплин. Ниже перечислены некоторые особенности данной специальности.
- Работа сфокусирована на исследовании механизмов эффективности и взаимодействия лекарственных препаратов, а не на методах диагностики.
- Работа основана на принципах рационального использования лекарственных препаратов.
- Исследования затрагивают не только клинические, но и эпидемиологические и экономические аспекты применения лекарств. Ведущая роль в научной деятельности отводится разработке лекарственных препаратов, их всестороннему изучению, рациональному фармакологическому образованию.
Заглядывая в будущее клинической фармакологии, необходимо подчеркнуть важность подготовки молодых специалистов. Недостаток клинических фармакологов, особенно в системе практического здравоохранения, будет оставаться еще долгое время. Причины этого в том, что необходима программа развития данной дисциплины. Несмотря на очевидность пользы такой службы в системе здравоохранения, ее место, полномочия и обязанности специалистов на сегодняшний день определены недостаточно. Молодому специалисту - клиническому фармакологу - может понадобиться несколько лет, прежде чем он приобретет необходимый авторитет в клинике и докажет свою необходимость, работая консультантом. Для того чтобы добиться действительно значимых результатов, недостаточно быть просто консультантом, клинический фармаколог должен обладать административными полномочиями в сфере фармакотерапии.
Однако существует много поводов для оптимизма. Клиническая фармакология сегодня - это устоявшаяся дисциплина, позволяющая значительно улучшать не только качественные, но и экономические показатели медицинской помощи. Клинические фармакологи востребованы во многих областях медицины: фармацевтической промышленности, негосударственной медицине, страховых компаниях, государственных клиниках, комитетах здравоохранения, органах лекарственного контроля.
Переход к цивилизованному рынку медицинских услуг - медленный, но необратимый процесс, а успешное развитие клинической фармакологии в других странах является примером того, что эта дисциплина давно доказала свою необходимость в условиях, где есть стремление к экономически рациональному отношению к ресурсам.
Abstract
The clinical pharmacology is one of the fields of medicine. It exists more than 40 years and studies the different problems of drug therapy from the methodology of clinical trials and drugs metabolism (from the early sixties) to molecular pharmacogenetics and pharmacoeconomics (the late of nineties). Clinical pharmacology is not only the researchers subject but also the clinical specialty whose purpose is the health care with rational drug usage. Clinical pharmacology consolidates practitioners and a drug manufacturer because of includes clinical and pharmacological parts of treatment. Clinical pharmacology has now a big development in many countries. To avoid clinical pharmacologists deficiency in future we have to train young specialists nowadays.
Клинический фармаколог - это специалист, в обязанности которого входит изучение лекарственных препаратов. Он должен разобраться с вопросом влияние того или иного медикамента на организм человека. Клинический фармаколог, как правило, работает с пациентами, которые принимают определенные лекарства, назначенные врачом. Он консультирует людей в плане совмещения тех или иных медикаментов между собой. Причем в его обязанности также входит и подбор оптимальной доз для того или иного человека. В некоторых случаях он помогает подобрать аналог медикамента и информирует пациента обо всех лекарственных формах необходимого препарата.
Когда следует обращаться к клиническому фармакологу?
Обратится за помощью к данному специалисту можно в любое время. Причем не обязательно находится на каком-то определенном лечении. Клинический фармаколог способен помочь человеку с выбором определенного препарата. Нет, он не имеет права пойти против рецепта врача, но может предложить аналог. Кроме того, если есть сомнения по поводу назначенной дозы, можно также обратиться к этому специалисту. Вообще клинический фармаколог помогает основному специалисту и не имеет права его заменять.
Какие анализы нужно сдать при обращении к клиническому фармакологу?
Обычно к этому специалисту обращаются люди, которым уже назначили определенное лечение. Данный врач просто помогает им, определится с оптимальной дозой потребление медикамента. Он, учитывая все особенности организма, пытается подобрать лучшее лечение. В некоторых случаях он заменяет назначенные препараты, на аналогичные, но только лишь после одобрения основного специалиста. Делать что-либо самостоятельно он не имеет права. Клинический фармаколог является консультантом в области лекарственных препаратов.
Какие методы диагностики использует клинический фармаколог?
Как правило, он анализирует назначенное лечение. Если оно не подходит пациенту, пытается найти аналоги медикаментов и подобрать что-то действительно действенное. Ведь в большинстве случае врач назначает лечение исходя из анализов человека. Клинический фармаколог изучает все более подробнее, следит за тем как продвигается процесс лечения. Если никакого эффекта не наблюдается, назначенное лечение пересматривается, и подбираются другие препараты. Ведь в первую очередь должно подбираться эффективное лечение, исходя из особенностей организма того или иного специалиста.
Чем занимается клинический фармаколог?
Основное поле деятельности данного врача, это помощь людям в выборе медикаментов. Он способен провести консультацию, и посоветовать какой препарат может подойти определенному пациенту. Естественно, против рецепта врача он пойти не имеет права, но может посоветовать аналог медикамента, если того нет в наличии. Кроме того, клинический фармаколог также определяет оптимальную дозу приема препарата.
Ведь в данном случае все зависит от индивидуальных особенностей человека. В обязанности врача также входит и консультирование по поводу определенных медикаментов.
Какие заболевания лечит клинический фармаколог?
Следует понимать, что специалист в данной области не занимается лечением пациентов. Он просто консультирует людей в области применения лекарственных препаратов. Клинический фармаколог не может заменять ведущего специалиста. В его обязанности входит назначение дозы препарата и коррекция лечения, но только лишь в плане определения оптимального количества потребления медикаментов. Кроме того, он также определяет аналоги того или иного препарата и при необходимости назначает их пациенту. Клинический фармаколог следит за состояние человека во время приема им тех или иных медикаментов.
Не нужно пытаться самостоятельно «исправить» процесс лечения. Все это делается только лишь под чутким руководством специалиста. Только лишь клинический фармаколог способен разобраться в проблеме и назначить действительно эффективное и оптимальное лечение. Самостоятельно что-либо корректировать запрещается. Только лишь специалист способен заниматься данными вопросами. Этот врач работает вместе со специалистом в этой области и самостоятельно не имеет права ничего назначать. Только лишь после одобрения основного врача, клинический фармаколог способен выполнять какие-либо действия.
Последний год общения на лекциях и в ЖЖ показал, что довольно часто коллеги не понимают, что за зверь клинический фармаколог, зачем его завели в больнице, с чем его едят и есть ли от него хоть какая-то польза или только одни неприятности.Многие думают, что фармаколог и фармацевт есть одно и тоже, не улавливая разницы, что первый вообще-то врач и закончил леч.фак. Собственно все это натолкнуло меня на мысль написать, зачем же мы существуем.
Собственно в России эту должность ввели в 1997 году, реально же фармакологи стали появляться в стационарах в начале двухтысячных.
Учились тогда в основном по призванию, так как нормативов не было и ГВ никто особо не заставлял вводить эти ставки. Сразу могу сказать, тогда с обучением было все плохо и реально оно было лишь в 3-х местах нашей необъятной. Там где «училась» я все больше смахивало на выдачу корочки за мой же счет, да и сейчас ситуация не особо сильно поменялась.
Лирическое отступление про себя… Когда я училась в меде меня жутко пугали листы назначений пачками вклеенные в истории, а еще пугало то, что как использовать лекарственную терапию нас вообще никто не учил - зубрили группы препаратов и отдельных их представителей, но куда и к чему это прилепить было непонятно. Врачебные истории наводили на мысль, что лить надо все, вдруг поможет и это пугало еще сильнее. На 6-м курсе я услышала волшебное слово «доказательная медицина»… Комп мне тогда только снился, как подходить к инету - не ругайтесь матом (боже мой, а всего-то 9 лет прошло с того момента ), а единственная книжка «Клиническая эпидемиология» Флетчера появилась только в одном читальном зале и как до нее добраться науке было не известно.Интернатура подтвердила мои страхи о том, что лечение в большинстве своем получается методом тыка. Как назначать антибиотики - вообще не понятно (да, у нас такой распрекрасный мед, после него мало кто знает с какого боку к антибактериальной терапии подходить). В общем, учеба заканчивается, а у меня полное осознание, что к больным меня подпускать нельзя ибоя ни фига не знаю как их лечить. И тут я увидела, что можно пойти на первичку по «клин.фарме» , тут то я обрадовалась, что с лекарственной терапией мне помогут разобраться- наивная чукотская девушка :-) Училась сама, потом еще 6 лет после первички, да и сейчас продолжаю в том же духе.
Итак о главном... Фармаколог - это врач. Он лечебный факультет закончил, а не фармацевтический, как думают многие.
Фармаколог всегда работает в лечащим врачом, а не с пациентом, ибо, во-первых, мы в большинстве своем не диагносты (кроме побочных реакций и лекарственных взаимодействий) и нам нужен диагноз, и во-вторых, что мы можем такого глобального увидеть за 10 мин глядя на пациента, а доктор про своего больного знает все, а потому вызывая фармаколога на консультацию надо иметь все это ввиду, а не оставлять историю и убегать в неизвестном направлении.
Итак, зачем фармаколог нужен в стационарах (про поликлинику не знаю, там не работала):
1 . Нужен он для того, чтобы отработать нормальные схемы терапии в стандартных случаях, что позволит уменьшить койко-дни, увеличить оборот койки, а как следствие, количество зарабатываемых отделением и больницей денег.
2 . Он нужен для уменьшения той самой полипрагмазии, но не методом «гав!» и простым счетом препаратов в листах назначений, а теми самыми схемами и протоколами лечения, которые должны утвердить в администрации.
3 . Он нужен для помощи Вамс тяжелыми и непонятными больными, так как лучше него в лекарственной терапии не может разбираться никто (его профессия обязывает). Небольшое пояснение - если с тяжелыми все ясно - грозит большое число назначений, а потому пусть рядом садиться, кучу лекарств разгребает и подпись о том, что согласовал ставит, так сказать, чтобы от администрации втык за «полипрагмазию» не влетал; то вот с непонятными пациентами, тут все намного интереснее. Лечите Вы больного, и вот вроде бы он должен идти на поправку, а вместо этого он у Вас хужеет и помирать собирается, и Вы начинаете его обследовать в поисках пропущенной болячки - вот тут-то и время позвать фармаколога, так как то, что вы принимаете за новые симптомы, может оказаться результатом лекарственных взаимодействий, и достаточно скорректировать терапию, чтобы всем стало хорошо и даже еще лучше.
4 . Он нужен для того, чтобы приносить Вам в клюве информацию о том, что нового в мире делается, куда схемы лечения меняются и какую лапшу на уши Вам навешивают мед.преды, ведь не секрет, что у нас зарегистрировано и применяется такое количество не пойми чего с не пойми какими механизмами действия и полным отсутствием присутствия доказательств эффективности и безопасности, при этом стоящее ТАКИХ денег, чтобольницам, в итоге, на реально эффективную терапию денег не хватает. Да, тут часто приходится рвать шаблоны и форматы, но хороший спец порвет Вам все так, что вы потом еще удивитесь, что сами раньше не заметили всего этого;-)
5 . Он нужен для решения вопросов со всевозможными комиссиями и страховыми, которые пытаются Вас оштрафовать за неправильное с их точки зрения лечения - хороший спец может вывернуть ситуацию в любую сторону (но лучше бы до этого не доходило, а были разработаны нормальные протоколы на стандартные ситуации)
6. Он нужен для защиты Вашей попы в неприятных ситуациях а-ля суд, так как по сути своей является врачом-экспертом и должен делать экспертизу качества лекарственной терапии не менее 5% историй болезни всех выписанных пациентов (что кстати, помогает выправить ситуацию с лекарственной терапией и полипрогмазией в дальнейшем), а также Вашей защиты от наездов администрации (правда таких фармакологов не любят и стараются от них быстро избавляться - знаю на своей шкуре)
7
.
Ну и приятность, которая была раньше, и которую подрезали сейчас… Он нужен для дружбы с фарм.фирмами и возможности Вам ездить за их счет на конгрессы и конференции… Ну и вытряхивания из них всяких небулайзеров, глюкометров, халатов. Фонендоскопов и т.п. «радостей», которые администрация наотрез отказывается обеспечивать врачам и пациентам.
Перечислять можно долго для чего эти спецы нужны, но я знаю какой возникает вопрос: «А где же их таких спецов взять? А не назначенцев администраций, гавкающих на нас по поводу полипрагмазии, шуршащих бумажками и где-то вечно болтающихся за фирменные деньги» Честно говорю, не знаю :-( Образование и литература стоит минимум в 2 раза дороже, чем для всех остальных специальностей. Фармаколог как никто завязан на комп и инет, так каксейчас это основной источник информации, а ее еще найти надо и не в нашем рунете, а в ихнем (т.е. он еще и язык знать должен), а там доступы в основном за деньги (стоимость статьи начинается от 10 у.е. и не факт, что в ней найдется именно то, что надо), Кокрейн за деньги, Британский формуляр для россиян тоже за деньги (и какой урод пустил информацию, что врачи у нас тут много денег получают?) Наши издания также в ценах не стесняются. А потому если нет тыла в виде семьи, которая готова вкладывать в тебя деньги не получая назад материальной отдачи, спецом в этой области стать практически невозможно, так как я за все время что работаю сама и наблюдаю работу коллег, ниразу не видела, чтобы администрация хоть на что-то бы потратилась. Голый интузиазим в нашей работе явление скорее нормальное, чем исключительное. Да и норматив в виде одного фармаколога на 150 коек у нас не выполняется, зато норматив 1 фармаколог на одну больницу и за голый оклад (4300 р) - это всегда пожалуйста.
Что же делать Вам, если фармаколог в наличии есть, а толку кроме наездов нет… А надо начать привлекать его по пунктам 2 и 3 - пусть пишет записи в историю и ставит свою подпись. А если порет чушь - ставить об этом в известность администрацию, пусть она разбирается чего с ним делать - учить или действительно специалиста поискать. Но вот если у Вас действительно спец в наличии - умоляю, берегите его - он Вам точно пригодиться - и полечить поможет кого надо и отобьет от нападок, да и эксперт под боком добавляет спокойствия в жизни и работе.
Ах да, наличие молодой и симпатишной физиономии совершенно не значит, что перед Вами желторотик малосоображающий:))))
Вот так вот много букв, но, надеюсь, я картину немного прояснила.
