Что видно на мрт сустава. МРТ коленного сустава: что показывает, как проводится, показания. Подготовка к исследованию

Существует несколько разновидностей заболеваний коленного сустава. Для проведения диагностических мероприятий используют различные методики. На первоначальных стадиях болезнь возможно диагностировать с помощью аппарата МРТ. Рассмотрим подробнее, как проходит обследование и что показывает МРТ коленного сустава.

Показания к диагностическим мероприятиям

Существуют различные причины возникновения заболеваний коленной области. Многие болезни имеют общие признаки, поэтому установить правильный диагноз и назначить дальнейшее лечение можно только с помощью специальной аппаратуры. Точный результат обследования возможно установить с помощью магнитно-резонансной томографии коленного сустава.

Выполняют такое исследование по следующим показаниям:

• рентгеновские снимки не дают полной картины заболевания;
• суставные ткани видоизменились из-за перенесенных травм;
• свежие травмы связок, менисков, поверхностей костей;
• подготовительные мероприятия перед хирургическим вмешательством при разрыве связок;
• воспалительные или дистрофические процессы коленной области;
• отклонения в развитии коленного сустава;
• подозрения на развитие опухоли суставных хрящей или поверхности костей;
• применяемые ранее другие диагностические мероприятия не дали возможности выявить заболевание.

В некоторых случаях МРТ коленного сустава назначается сразу после обращения за врачебной помощью.

Подготовка к исследованию

Если назначена МРТ диагностика коленного сустава, то к процедуре необходимо подготовиться. Действия следующие:

1. не пить и не принимать пищу за 6 часов до мероприятия в случае внутривенного контрастирования. Такая методика проводится в случае подозрения на опухоль;
2. подготовить и взять с собой заключение об уже проделанных диагностических процедурах (в случае их назначения и выполнения);
3. если в организме присутствует металлический протез, необходимо иметь при себе паспорт на него с о справкой от хирурга, выполнившего операцию.

При остальных случаях перед диагностическим мероприятием особая подготовка не нужна.

Проведение обследования

Разберёмся, что такое МРТ коленного сустава и как делают исследование пошагово:

• пациент должен снять все предметы из металла (за исключением внедрённых протезов);
• надеть специально подготовленное бельё и лечь на кушетку;
• оператор фиксирует пациента ремнями, подкладывает валики;
• при работе аппарата, стол медленно вращается внутри томографа;
• у пациента, находящегося внутри томографа есть связь с оператором, пространство освещено и вентилируется.

Часто пациент задает вопрос: сколько по времени делается МРТ коленного сустава. Для точной диагностики в томографе необходимо находиться, в зависимости от степени заболевания, от 10 до 40 минут. Все это время запрещается шевелиться. Предварительно перед процедурой оператор проводит инструктаж о правилах поведения во время мероприятия.

Результаты МРТ коленного сустава показывают изменения, произошедшие во всем суставе и его отдельных участках.

На полученных снимках можно рассмотреть следующие участки:

Посмотрите весь процесс как делают МРТ коленного сустава на видео в конце статьи.

Во время диагностического обследования человек не ощущает боли. Можно только почувствовать небольшое покалывание и звуки работающего аппарата (пациент надевает наушники). Очень редко, но может возникнуть тошнота или заболеть голова. Томограф представляет собой замкнутое пространство, поэтому может возникнуть мнимые трудности с дыханием.

Процедура подходит для диагностирования заболевания практически всем. Исключение - больные с проблемами почек, страдающие боязнью замкнутого пространства и не способные выдерживать неподвижность.

Преимущества метода

Что дает МРТ коленного сустава в процессе исследования? При случаях подозрения на разрыв связок, аппарат ясно показывает изменения передней крестообразной связки (96 %).

При повреждении мениска можно провести не только полное, но и частичное исследование определённых повреждённых участков, уделить внимание отдельным фрагментам.

В процессе того, как делается МРТ коленного сустава, можно полностью рассмотреть в каком состоянии находится четырехглавая бедренная мышца и надколенник. Видны абсолютно все ткани с рубцами или имеющимися воспалительными процессами. Можно точно определить в какой стадии находится диагностируемое заболевание.

Какая диагностика предпочтительнее?

В чем разница и что лучше КТ или МРТ коленного сустава, какой метод предпочесть? Чтобы сделать выводы, нужно понять принцип каждой методики.

Суть метода томографии коленного сустава заключается в использовании рентгеновского излучения. Процедура назначается для исследования следующих заболеваний:

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию.

• артриты различных форм;
• остеохондроз;
• подозрения на злокачественные опухоли и метастазы;
• при попадании синовиальной жидкости в полость сустава;
• воспалительные процессы;
• определение размера суставной щели.

КТ коленного сустава показывает что присутствует или отсутствует предполагаемый, предварительный диагноз.
Резонансная терапия основана на использовании лучевого обследования, способного выявлять причины возникновения заболеваний. Часто к методу МРТ обращаются перед установкой протезов в коленной области. Метод способен распознать наличие жидкости в суставной полости, наличие кисты, поражение нервов и сухожилий.

Сравнить и сказать что выбрать для диагностики КТ или МРТ коленного сустава однозначно сложно. При некоторых обследованиях томография дает расширенные данные, или наоборот - резонансная терапия показывает более эффективные результаты исследований.

Компьютерная томография чаще назначается для установки последствий перенесенных травм, если имеются подозрения на воспаления в районе коленного сустава. Да и сама процедура занимает немного времени.

Резонансная терапия дает лучшие результаты при обследовании мягких суставных тканей, связок и сухожилий.

Еще один метод диагностики коленной области - использование аппарата УЗИ. Действия аппарата направлены на детальное рассмотрение всех внутренних органов, включая и элементы коленного сустава.

УЗИ назначается в следующих случаях:

1. выяснение наличия новообразований;
2. перелом под вопросом;
3. ушибы;
4. трещины, вывихи;
5. коленный артрит;
6. дистрофические, структурные изменения коленной области;
7. остеохондропатия.

УЗИ покажет и расшифрует в каком состоянии находится синовиальная жидкость, поможет выявить наличие инородного предмета в полости.

Что выбрать для обследования коленного сустава МРТ или УЗИ зависит от отдельно взятых, уникальных свойств каждого аппарата. Так, благодаря УЗИ диагностике, можно рассмотреть изменения сквозь ткани. Когда исследуется участок ткани или орган, ультразвук отражается от него с определенной интенсивностью, зависящей от расположения и особенностей строения.

Данные при обследовании аппаратом УЗИ выводятся на экран и расшифровываются. Методика позволяет определить наличие новообразований.

При диагностических мероприятиях что лучше УЗИ или МРТ коленного сустава, какой прогноз точнее? Обе методики безопаснее по сравнению с рентгеновскими снимками.

УЗИ обычно назначается для обследования внутренних органов. Но метод считается основным при уточнении диагноза в районе коленного сустава. Методика абсолютно безопасная, безболезненная и не занимает много времени.

К преимуществам диагностирования с помощью УЗИ относится доступность. Обследование таким способом может позволить себе пациент с практически любым состоянием бюджета. Что касается результатов, то по эффективности оба метода находятся примерно на одной ступени.

Результаты обследований, расшифровка

После проведения диагностических исследований различными способами, специалисты расшифровывают полученные результаты. Расшифровка МРТ коленного сустава включает снимки и показывает следующее:

• трехмерные проекции позволяют увидеть любую опухоль (даже костную);
• дистрофические изменения тканей;
• травмы, полученные в результате спортивных тренировок;
• избыток синовиальной жидкости;
• инфекции, вызванные бактериями;
• различные травмы (переломы, вывихи, растяжения).

На снимках можно рассмотреть состояние кровеносных сосудов, увидеть что происходит с менисками, хрящами и связками. При проведении резонансной терапии с введением в вену контрастного вещества, при расшифровке результатов, можно увидеть изменения в стенках сосудов. Можно посмотреть проведение обследования и дальнейшую расшифровку МРТ коленного сустава на видео ниже.

Расшифровка результатов резонансной терапии имеет некоторые особенности в обследовании менисков:

• при разрыве мениска может отсутствовать изображение, либо его формы не соответствуют анатомии;
• наличие трещин изменяет структуру;
• если отсутствует сигнал за пределами поврежденной области, это говорит об изменениях в тканях хряща.

В случаях большого веса пациента просматриваются изменения в тканях хряща. В этом случае основная нагрузка идет на мениски, что приводит к их повреждению.

Для расшифровки результата МРТ нужно примерно да часа. В случае, когда у пациента нет времени, результат отправляется ему по электронной почте. Если показано дальнейшее лечение, то по результатам обследования назначается последующая терапия.

Как забыть о болях в суставах навсегда?

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью - с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:

• постоянные ноющие и острые боли;
• невозможность комфортно и легко передвигаться;
• постоянное напряжение мышц спины;
• неприятный хруст и щелканье в суставах;
• резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
• невозможность долго сидеть в одной позе.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать , в котором раскрыты секреты избавления от болей в суставах и спине.

Магнитно-резонансной томографией (далее МРТ) коленного сустава называется неинвазивный (без вмешательства) метод получения подробных изображений мягкотканных структур человеческого колена с использованием магнитного поля высокой напряженности и электромагнитного излучения. Полученные сигналы после обработки на компьютере преобразовываются в цифровые изображения на мониторе, которые можно сохранять, копировать, распечатывать или передавать дистанционно для удаленного просмотра.

Снимок с МРТ коленного сустава

Физические принципы МРТ-исследований

Методика магнитно-резонансной томографии была разработана еще в 60-х годах прошлого века, но полномасштабное внедрение магнитно-резонансных явлений в повседневную медицинскую практику началось лишь в 80-х годах. В те годы методика называлась ядерной магнитно-резонансной (ЯМР) томографией, но из-за всплеска радиофобии среди населения после Чернобыльской катастрофы 1986 года способ был переименован на МРТ.

Магнитно-резонансные исследования основаны на следующих физических процессах:

1. Обследуемого пациента размещают в камере с мощным магнитным полем, что вызывает особую пространственную ориентацию атомов водорода, содержащихся в составе тканей человеческого тела.

Камера МР-томографа закрытого типа

1. При подаче электромагнитных импульсов определенной частоты происходит резонансное возбуждение атомов водорода, генерирующее электромагнитные сигналы, улавливаемые аппаратурой.
2. Распознавание и дешифровка принимаемых импульсов основаны на различном количественном содержании водородных атомов в составе мышц, костей, сосудов и других структурных тканей организма. По результатам расшифровки сигнальных импульсов томограф показывает на мониторе соответствующее изображение.

При проведении диагностики на МР-томографе не используются ионизирующие излучения типа рентгеновского, что характеризует МРТ как безопасный способ обследования взрослых и детей без угрозы их здоровью.

Визуализация состояния тканей по технологии МР-томографии проходит в процессе объединения компьютером в трехмерный рисунок всех послойных изображений исследуемой области при посрезовом сканировании в каждой из трех пространственных проекций. Четкость изображений определяется мощностью магнитного поля томографа. Современная аппаратура способна выдавать видеозаписи патологических изменений в мягких и плотных структурах организма.

Аппаратура МРТ отлично «видит» мягкие ткани типа мышц, связок или хрящей, но не «замечает» и не показывает кальций, находящийся в костях. При изучении состояния костей скелета (переломы и т.п.) или легочных патологий необходимо проводить рентгенографию или компьютерную томографию.

МРТ для обследования коленных суставов

Человеческое колено является сложной совокупностью мышц, костей, сухожилий и связок, менисков, нервных волокон, кровеносных сосудов (рис. ниже).

Анатомическая структура колена человека

Коленный сустав, входящий в состав колена, предназначен для обеспечения различных по сложности движений и принятия на себя статических и динамических нагрузок в процессе человеческой деятельности. По кинематике выполняемых движений коленный сустав аналогичен шарнирному соединению. Связки, сухожилия и мышцы соединяют бедренные и берцовые кости, позволяя ноге сгибаться-разгибаться или поворачиваться, а суставные хрящи и перегородки-мениски обеспечивают скольжение костей по эластичной поверхности коленного сустава и поглощают ударные воздействия при ходьбе, беге, прыжках или приседаниях (рис. ниже).

Сочленение хрящей и менисков коленного сустава

Столь сложная структура является уязвимой перед многочисленными повреждениями, нередко носящими травматический характер. Специфика анатомии коленного сустава способствует низкой информативности методов рентгенографии или УЗИ при обследовании органа на предмет выявления патологии, что не исключает риска ошибочной интерпретации полученного результата.

Используя методику МРТ, удается получать детальные картинки структур колена, поскольку сканирование проходит во всех пространственных проекциях и послойно. Высокая разрешающая способность и качество детальных изображений на снимках томографа не оставляют сомнений в правильности результата, способствуя правильной диагностике патологии с выработкой дальнейшей терапевтической тактики.

Показания для МР-томографии колена

Трехмерное сканирование колена показывает на экранах компьютеров МРТ следующие структурные элементы коленного сустава:

• суставные поверхности бедренных и берцовых костей пациента;
• сухожилия, связки, внутренние и наружные мениски;
• суставные хрящи и надколенники;
• суставные капсулы и околосуставные сумки.

Томографические диагностические обследования коленного сустава проводятся в следующих основных случаях:

1. Травмы колена:

• ушибы, отеки и кровоизлияния;
• растяжения и разрывы связок, сухожилий, повреждения менисков;
• вывихи и переломы костей, недоступные другим методам визуализации;
• повреждения суставной капсулы.

1. Осложнения после травм.
2. Нестабильность коленного сустава.
3. Дегенеративные патологии типа остеоартроза или остеохондропатии.
4. Инфекции, воспалительные заболевания (артриты, остеомиелит).
5. Опухоли, метастазы.
6. Скопления жидкости или крови в суставе.
7. Аномалии развития.

В качестве примера на рис. ниже приведены снимки МРТ, сопоставляющие изображения здоровой связки надколенника (она отмечена стрелками на левой части рисунка) и детали ее разрыва, показанного синей стрелкой на правой части рисунка.

МР-томография обследованного колена пациента

Проведение МР-томографии колена

Традиционная аппаратура для обследования магнитно-резонансным способом представляет собой камеру закрытого типа (туннельную камеру), окруженную электромагнитами. Обследуемого пациента укладывают на спину на подвижном столе-платформе, который затем заезжает в камеру томографа. При изучении коленного сустава методикой МРТ, колено закрепляется в неподвижном неизменяемом положении, иначе результаты сканирования будут нечеткими и неоднозначно трактованными.

Длительность процедуры составляет 30-60 мин. В отдельных случаях требуется предварительное погружение в медикаментозный сон взрослых пациентов и детей, не способных долго лежать в неподвижной позе.

На рис. ниже показана автоматизированная МР-система Magnetom Symphony закрытого типа производства Siemens, используемая для МР-диагностики любых органов человеческого тела.

МР-система «Magnetom Symphony» производства «Siemens»

Для проведения локальной томографии коленных суставов разработаны специальные МР-системы открытого типа, представляющие собой аппараты небольших размеров, в которых воздействию магнитного поля подвергается только сустав. Благодаря локальности электромагнитного воздействия удается создать достаточно сильное магнитное поле, что позволяет регистрировать качественные картинки на экране.

Выполнение МР-томографии колена на томографе открытого типа

Результаты обследования в виде снимков выдаются пациенту сразу после завершения процедуры томографии. Обязательно прилагается заключение с детальным описанием анатомических структур колена и выявленных отклонений от нормы.

Видео. МРТ-диагностика травм и патологий коленного сустава

Применение магнитно-резонансной томографии при обследовании коленного сустава раскрывает широкие возможности не только по исследованию внутренних патологических изменений структур, но и по планированию лечебных мероприятий с последующим контролем их эффективности.

Магнитно-резонансная томография – современный неинвазивный подход исследования практически всех систем и органов без лучевой нагрузки. МРТ коленного сустава считается информативным методом, позволяет оценить структуру, выявить аномалии развития, патологические изменения доброкачественного, злокачественного или воспалительного характера.

Не существует идеального метода, у каждого есть как преимущества, так и недостатки. Томография коленного сустава обладает преимуществом неинвазивнности, то есть врач имеет возможность увидеть костные, мягкотканные структуры, оценить состоятельность имплантатов после оперативного вмешательства, выявить широкий спектр процессов доброкачественного, злокачественного, воспалительного характера.

Важным достоинством метода является отсутствие лучевой нагрузки, позволяющий проводить процедуру детям, беременным женщинам (за исключением первого триместра).

Недостатки МРТ

Метод очень чувствительный к движению. Также МРТ коленного сустава — достаточно длительная процедура, по времени занимает около 30 минут.

Возникают ситуации, когда пациент физически не может лежать спокойно, чаще всего это обусловлено выраженным болевым синдром. Способ решить эту проблему – проведение сканирования совместно с анестезиологом, когда пациента вводят в лекарственный сон.

Наличие металла в теле может быть причиной, почему пациента не пустят в аппарат. Обойти этот недостаток невозможно, поэтому УЗИ и КТ будут альтернативой. Но металлы бывают разные – совместимые (конструкции из титана, никелид-титана, тантала) и несовместимые с исследованием.

Ситуации, когда необходимо пройти МРТ

Травматологи назначают томографию после травмы, перенесенного оперативного вмешательства на сустав. На основании полученных результатов лечащий врач получает развернутую информацию относительно элементов сочленения: кости, связи, сухожилия, суставные сумки, жировая клетчатка, мениски.

Существует двойственное мнение относительно применения МРТ. При необходимости исключить начальные признаки воспалительных процессов, стрессовых переломов, то наиболее информативно будет магнитно-резонансное исследование. Если же вопрос в пространственном соотношении костных отломков на фоне многооскольчатого перелома, то большую информацию даст КТ.

Показания к МРТ

Пациента отправляют на исследование коленного сустава методом МРТ при наличии симптомов – боль, ограничение подвижности, отечность этой области. Основные показания для проведения сканирования будут:

• воспалительные процессы – артрит, остеомиелит;

• дистрофические изменения – артроз (гонартроз);
• состояние после травмы для исключения разрывов менисков, ;
• уточнение распространенности скопления жидкости – синовит, бурсит, теносиновит, гемартроз;
• контроль состоятельности сухожильного имплантата;
• постоперационные изменения после частичной резекции мениска;
• исключение патологий детского возраста (болезнь Кенига, Осгуд-Шлаттера);
• выяснение характера доброкачественных или злокачественных процессов костей, окружающих мягких тканей.

Показаний много, спектр охватывает практически все группы возможных патологий суставной системы.

Противопоказания к проведению сканирования

Абсолютные ограничения – наличие магнитных металлов в теле, кардиостимуляторов, нейростимуляторов, вживленных слуховых аппаратов.

Нахождение в состоянии алкогольного или наркотического опьянения также является противопоказанием.

Вес пациента может причиной, почему ему откажут в исследовании. Для каждого типа МР-аппарата существуют весовые границы.

Нельзя проходить сканирование женщинам в первый триместр беременности. По завершении основных процессов формирования плода (второй и третий) уже можно записываться на томографию.

Как подготовиться к процедуре?

Специфических правил подготовки к сканированию не существует. Рацион питания остается прежним, прием препаратов не отменяется.

Наличие гипса, поддерживающих конструкций в районе колена (лангета, наколенники, ортезы) не будут мешать исследованию.

Что происходит во время процедуры?

Перед томографией необходимо снять с себя все металлические предметы, украшения, часы, вытащить из карманов монетки, пластиковые карточки, электронные ключи от машины. Любой металл, который попадает в поле магнита, притягивается к аппарату, а электронные приборы перестают функционировать.

В руки пациенту дают грушу, на которую при необходимости можно нажать во время сканирования, и остановить исследование.

Затем стол вместе с пациентом закатывают в трубу. МРТ коленного сустава на основании отзывов пациентов считается самой простой и не страшной манипуляцией. Проходят даже люди с выраженной клаустрофобией (боязнь замкнутого пространства), так как в аппарат помещаются только ноги. Большая часть тела находится вне трубы.

Во время работы томограф издает очень громкие звуки. Этого не стоит бояться или пугаться – таковы его особенности.

Важно! Во время сканирования нельзя двигаться! Любые мелкие движения могут ухудшить изображение.

Чтобы увидеть, как проходит процедура МРТ коленного сустава, можно посмотреть в интернете видео ролики.

Анатомия колена

Сустав сформирован следующими структурам: бедренная и большеберцовая кости, надколенник.

Суставные поверхности (мыщелки) обеих костей имеют различную кривизну – у бедренной определяется выпуклый контур, у большеберцовой – вогнутый. Такое сочетание поверхностей суммарно дает равномерное соприкосновение. В колене выделяют медиальный (внутренний) и латеральный (внешний) мыщелки. Между ними располагаются одноименные мениски, состоящие из хрящевой ткани, имеющие форму бумеранга. Ближе к периферии они утолщаются, в центральных отделах истончены.

Снаружи сустав ограничен капсулой, которая внутри покрыта синовиальной оболочкой. Именно капсула — источник болей, которые ограничивают подвижность, за счет наличия нервных рецепторов. Расположена она таким образом, что обе суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей, задний контур надколенника располагаются внутри нее.

Капсула по мере прохождения формирует завороты, которые называются сумками – супрапателлярная, инфрапателлярная, медиальный и латеральный боковой завороты. Чаще всего в этих сумках скапливается жидкостной или геморрагический компонент.

В качестве стабилизаторов выступают внутрисуставные, внесуставные связки. К внешним относятся:

• медиальная коллатеральная — расположена сбоку от сустава по внутреннему контуру. Идет от мыщелка бедренной кости через суставную капсулу до эпифиза большеберцовой кости;
• латеральная коллатеральная — по внещнему контуру: от наружного надмыщелка бедра до головки малоберцовой кости;
• сухожилие четырехглавой мышцы бедра — локализуется спереди относительно бедра. Фиксируется к верхнему полюсу коленной чашечки, огибает его, а далее продолжается собственной связкой надколенника до бугристости большеберцовой кости;
• медиальный и латеральный поддерживатели надколенника — находятся по обеим сторонам от надколенника. Предназначены для фиксации его в центральном положении. Крепятся к надмыщелкам бедра.

Внутренние связочные структуры:

• передняя крестообразная связка (ПКС) — имеет веерообразную форму. Ход диагональный. Верхним концом присоединяется к задне-внутренней поверхности латерального мыщелка бедра. Нижним широким концом – к передней поверхности межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
• задняя крестообразная (ЗКС) — расположена сзади от ПКС. Начинается от передне-верхнего контура медиального мыщелка бедра, заканчивается в дорзальном отделе межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.

Какие заболевания позволяет выявить МРТ?

Воспалительные процессы:

• артрит. Группа воспалительных заболеваний различной этиологии, сопровождающихся нарушением хрящевого компонента, который выстилает поверхности сустава. Только МРТ может показать целостность хряща.
• бурсит, синовит. Изменения с выраженным скоплением жидкостного компонента в сумках, полости сустава. Может быть самостоятельным процессом или в комплексе с воспалением или дистрофией.
• остеомиелит. Воспалительный процесс, проявляющийся поражением участков костного мозга с формированием полостей, заполненных агрессивным компонентом. При выраженных изменениях образуется свищевой ход, который выходит на поверхность кости с последующей инфильтрацией мягких тканей;
• абсцесс Броди. Редко встречающееся заболевание, схожее с остеомиелитом, но обладает более выраженной ограниченностью от нормальных неизмененных костных тканей. Заключено в склеротическую капсулу.

Дистрофические изменения возрастного характера или на фоне обменных нарушений:

• артроз. Хроническое, постоянно прогрессирующее заболевание. Проявляется костными реакциями – краевые разрастания, субхондральные кисты, узурация. Впоследствии приводит к нарушению пространственного взаимоотношения сочленяющихся поверхностей;
• хондромаляция. На фоне артроза, артрита отмечается истончение и частичное разрушение хряща, который выстилает поверхности костей, формирующие сустав.

Травматические повреждения связочного аппарата:

• частичные, полные разрывы связок. МРТ позволяет дифференцировать острое, застарелое, полное, частичное повреждение связочного аппарата. Что будет иметь значение для выбора тактики лечения;
• менисковые патологии. Дифференцируется внутрименисковое, частичное, полное повреждение. Наиболее подвержен медиальный мениск. Если изменения выявлены у молодых активных людей при наличии факта травмы, то тогда речь идет именно о разрыве. Могут сочетаться с растяжениями связочного аппарата. У людей старшей возрастной группы преобладают дистрофические изменения сустава (гонартроз), менисков, сухожильных поддерживателей;
• гемартроз. На фоне травмы полость сустава заполняется кровью, которая в отличие от обычной жидкости будет иметь другие сигнальные характеристики Т1 и Т2.

Важно! Т1 и Т2 – так называемые сигнальные характеристики, программы, которые используются при проведении исследования. Возникли они из физических свойств методики. На их основании врач дифференцирует различные ткани, жидкости.

Другие болезни

Переломы. Информативно МРТ в отношении мелких субкортикальных, вдавленных, стрессовых, закрытых переломов, которые рентгенологическими методами (компьютерная томография, рентген) можно пропустить.

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит). Заболевание подросткового возраста, развивающееся по определенному специфическому сценарию. Начинается все с локальной недостаточности кровоснабжения, что приводит к отслоению хряща и смещению его в полость сустава. Свободный компонент может обызвествляться с формированием хондромного тела (суставная «мышь»). На начальных этапах сопровождается незначительной болезненностью, синовитом, а на поздних – блокировка сустава фрагментом.

Болезнь Осгуд-Шлаттера. Поражает чаще всего мальчиков, активно занимающихся спортом. По передней поверхности большеберцовой кости определяется область, за которую крепится собственная связка надколенника. У ребенка на этом уровне развивается хондропатия, приводящая к усилению бугристости. Образуются свободные фрагменты, которые встраиваются в толщу сухожилия.

Киста Бейкера. Между медиальной головкой икроножной и сухожилием полуперепончатой мышцы локализуется жидкостное включение. Контуры у него четкие, ровные. Форма чаще всего вытянута в вертикальном направлении за счет влияния мышечных волокон. Размеры вариабельны. Может представлять собой единую полость, или быть многокамерной.

Доброкачественные, злокачественные образования. МРТ показывает опухолевый процесс, позволяет оценить реакцию прилежащей кости, инфильтрацию мягких тканей. Изучает структуру, которая может быть тканевой, кистозной, смешанной, неоднородной за счет геморрагических, жировых включений. Делает предположение относительно характера роста – ограниченный или инвазивный.

Конечно, это всего лишь небольшая часть тех патологий, что показывает МРТ коленного сустава.

Оценка результатов

Расшифровкой занимается доктор МРТ, который следит за проведением исследования. При необходимости он вносит изменения в процедуру сканирования.

В его задачи входит оценка полученных томограмм (серия последовательных картинок), сравнение изображений с вариантами развития, отклонениями от нормы. Спустя несколько часов после сканирования пациент получает на руки снимок, протокол описания с заключением. Ожидание результатов длится не менее 3 часов. Окончательный диагноз и выбор терапииосуществляет лечащий доктор на основании сопоставления МР-картины с данными осмотра, опроса.

Важно! Томограмма – визуальное отображение, выраженное на пленке. По сути, является фотографией.

Где можно пройти исследование? Сколько стоит процедура?

Сделать МРТ коленного сустава можно двумя путями – платно и бесплатно. В каждом городе есть частные медицинские центры, которые предлагают эту услугу. Чтобы записаться, нужно позвонить, выбрать удобное время и приехать.

С собой желательно взять результаты предыдущих исследований колена (описания, снимки) – МРТ, КТ, УЗИ рентген, выписки о пройденных операциях (бумажный вариант или фото). Это поможет доктору при оценке динамики произошедших изменений. Средняя цена МРТ – 4500 рублей (ночью бывает дешевле за счет дополнительных скидок).

Если вы хотите пройти бесплатно, то сначала вам нужно пойти к своему лечащему врачу, который даст направление в рамках обязательного медицинского страхования в определенную больницу. Не все медицинские учреждения работают по системе ОМС.

Заключение

Магнитнорезонансная томография – метод без лучевой нагрузки. Поэтому записаться на исследование может как взрослый, так и ребенок.

По результатам сканирования вы получите информацию относительно коленного сустава.

МРТ коленного сустава – это неинвазивная процедура для получения подробного изображения различных элементов внутри и рядом с исследуемым участком. Магнитно-резонансная томография позволяет «проникать» глубоко в ткани любого органа без нарушения целостности кожных покровов, боли и травматизации.

МРТ незаменима при диагностике многих патологий костно-мышечной системы, в том, числе, в области коленного сустава. Высокая информативность объясняет популярность обследования на современном оборудовании. Информация о преимуществах и особенностях проведения магнитно-резонансной томографии заинтересует многих.

Что это за процедура

Обследование внутренних органов проводится на специальном аппарате – томографе. МРТ позволяет детально рассмотреть каждый миллиметр мягких тканей в любом отделе организма, будь-то головной мозг или хрящ в коленном суставе.

Суть метода:

• томограф в виде туннеля закрытого типа создаёт радиоволны и сильное магнитное излучение;
• аппарат сканирует проблемный участок, передаёт изображение на компьютер, где колебания преобразуются в фотографии;
• для большей информативности применяется контрастное вещество, которое вводится незадолго до процедуры;
• после обследования врач видит все детали исследуемого органа или части тела в различных проекциях, даже, «в разрезе».

Что показывает

Магнитно-резонансную томографию часто назначает травматолог, ортопед и ревматолог. При заболеваниях суставов современный диагностический метод позволяет выявить любые дефекты мягких тканей, которые невозможно распознать при наружном осмотре. Рентгенография и УЗИ не дают полной картины патологических изменений.

Томограф незаменим для подтверждения или отрицания предположений о наличии опухолей различного характера и метастазов. Исследование помогает установить причину деструктивных и дегенеративно-дистрофических изменений даже в самых запущенных случаях суставных патологий. При среднетяжёлой и тяжёлой стадии артроза, бурсита, остеомиелита, артрите, других болезнях суставов МРТ входит в перечень обязательных исследований.

По результатам МРТ доктор видит состояние следующих элементов сустава и зоны около него:

• хрящей (трещины, различные дефекты);
• связок, сухожилий (травмы и повреждения четырёхглавой мышцы, сухожилий в зоне надколенной чашечки). Хорошо заметны негативные изменения передней и задней крестообразных, наружной и внутренней коллатеральных связок;
• (снимки отражают состояние латерального и медиального мениска, их повреждения: разрыв, защемление, отрыв);
• мышц, жировой ткани, кровеносных сосудов.

Информация для пациентов! Применение контрастного вещества позволяет на снимках точно выделить опухоль, определить локализацию очага воспаления. Исследование стоит дороже, чем без контрастирования, но данные более полные, картина деструктивного процесса чётче и понятнее для врача.

Преимущества

Магнитно-резонансная томография часто применяется для диагностики различных суставных патологий. Современная методика заслужила немало положительных отзывов врачей.

• высокая информативность метода: ни один другой способ исследования не даёт настолько полной, точной и подробной картины состояния тканей;
• нет нужды брать пункцию, проводить надрез кожных покровов в зоне исследования. Неинвазивность метода исключает риск инфицирования, позволяет исследовать мягкие ткани любого отдела организма;
• приемлемая продолжительность процедуры, получение обработанных данных уже через полчаса после обследования. В заключении указаны все данные для уточнения диагноза;
• не требуется специальная подготовка к обследованию, минимальный перечень противопоказаний;
• высокая чёткость снимков, возможность распечатки информации, записи на цифровой носитель;
• безопасность метода. Радиоволны и магнитное поле воздействует минимальное количество времени, исследование проблемных участков с применением томографа разрешено даже в детском возрасте.

Показания к проведению

МРТ проводится при следующих заболеваниях и патологических состояниях в зоне коленного сустава:

• остеомиелит, остеохондрит;
• дегенеративно-дистрофические изменения в суставе ();
• защемление нервных окончаний, сухожилий;
• или скопление синовиальной жидкости, отёчность неизвестной этиологии;
• , растяжение сухожилий;
• травма коленной чашечки;
• негативные процессы внутри кости;
• нестабильность коленного сустава;
• дискомфорт в колене невыясненной этиологии;
• блокировка коленного сустава;
• переломы костей, плохо различимые на рентгеновских снимках;
• хирургия связочного аппарата;
• ограничение подвижности сустава;
• для подтверждения или опровержения необходимости хирургических процедур (например, артроскопии) в зоне коленного сустава.
• первичные опухоли, метастазы с вовлечением костных и мягких тканей.

Информация для пациентов! Направление на томографию даёт ревматолог, артролог, ортопед или травматолог. Обследование достаточно дорогое – от 3000 до 7000 рублей, но высокая информативность метода заставляет пациентов искать деньги для проведения МРТ. Ни УЗИ, ни КТ, ни рентгенограмма не покажут те изменения в суставной ткани, которые определит магнитно-резонансная томография.

Противопоказания

Ограничений для проведения обследования на томографе немного:

• наличие вживлённых электрических устройств: кохлеарного импланта, инсулиновой помпы;
• металлические предметы, имплантированные в различные отделы организма. Магнитное поле притягивает металл, провоцирует серьёзные осложнения. МРТ не проводится, если у пациента в теле находятся фиксаторы, импланты, пластины, сосудистые клипсы;
• татуировки на любом участке тела, выполненные с использованием ферромагнитных частиц. Нередко пациенты не знают об этой особенности;
• клаустрофобия. Ограничение для обследования на закрытом томографе. Предупредить проблемы с психикой, нервный стресс поможет погружение в медикаментозный сон. Второй вариант – томография на открытом аппарате;
• высокая масса тела. Большинство аппаратов имеют ограничения по весу пациента – до 130 кг. Некоторые клиники имеют аппараты для диагностики патологий у пациентов с массой тела до 250 кг;
• беременность, период лактации. Данных о влиянии магнитного поля и радиоволн на плод нет, но врачи не рекомендуют обследование на томографе на любом сроке беременности. Для кормящих матерей существуют ограничения: применение контрастного вещества требует прекращения естественного вскармливания на один-два дня;
• психические расстройства без проведения седации (успокоения при помощи специального безвредного газа, препаратов в форме таблеток, уколов или коктейлей). Перед томографией у пациентов этой категории вначале проводится седация, затем – сканирование проблемной зоны.

Перейдите по адресу и прочтите о применении лекарства Артра для лечения суставных патологий.

Как проходит обследование

Пациенту важно понимать, с чём он столкнётся во время процедуры. МРТ – безболезненная, неинвазивная методика, негативные ощущения отсутствует, опасаться диагностики не стоит.

Подготовка к обследованию:

• диета, приём препаратов не требуется. Перед МРТ коленного сустава можно неплотно поесть;
• пациент снимает все металлические элементы – ювелирные изделия, очки, детали одежды;
• в кабинет, где находится томограф, запрещено проносить любые электронные устройства;
• доктор уточняет вес пациента, выясняет, требуется ли проведение седации перед процедурой;
• крупные медицинские центры выдают посетителям одноразовую одежду, в которой отсутствуют металлические детали;
• дети и пациенты с клаустрофобией получают препараты для погружения в медикаментозный сон. Во время процедуры требуется полная неподвижность обследуемого участка. Панический страх мешает процедуре, непоседливость, непонимание детьми важности процесса нарушают ход изучения внутренних отделов организма.

Проведение магнитно-резонансной томографии:

• перед обследованием пациент беседует с врачом, уточняет детали процедуры, получает инструкцию, как вести себя во время сканирования, заполняет документы;
• в кабинете для обследования пациент видит большой аппарат, напоминающий туннель;
• лаборант уточняет, не остались ли на теле металлические предметы, понял ли человек объяснения врача о поведении во время МРТ;
• пациент занимает положение «лёжа» на выдвижной платформе, доктор фиксирует колено, чтобы исключить малейшие движения во время процедуры;
• в аппаратах закрытого типа платформа заезжает внутрь конструкции. При клаустрофобии, наличии в клинике томографа открытого типа исследования проводятся на нём;
• при сканировании аппаратура издаёт достаточно громкие звуки. Бояться их не стоит: они абсолютно безвредны. Во многих медицинских центрах пациент получает наушники, чтобы не отвлекаться, не паниковать;
• длительность сканирования – 30–60 минут. При введении контрастного вещества процедура занимает до полутора часов. При патологиях коленного сустава контрастирование применяется редко;
• по окончании обследования пациент получает на руки заключение врача с описанием состояния анатомических структур колена. При отклонениях от нормы специалист даёт заключение, указывает все патологические изменения;
• результат магнитно-резонансной томографии отражается на снимках. По желанию пациента или требованию лечащего врача проводится запись на цифровой носитель;
• с заключением пациент отправляется на приём к врачу, занимающемуся лечением суставных патологий. Нередко именно данные МРТ позволяют увидеть проблему на ранней стадии, когда отсутствует ярко-выраженный дискомфорт или непонятно, где находится очаг деструктивных изменений.

Цена МРТ коленного сустава нередко доходит до 5000–7000 рублей, но без проведения МРТ нередко сложно установить истинное положение дел в проблемном суставе. Методика даёт более полную картину, чем УЗИ или КТ. При запущенных случаях суставных патологий УЗИ не проводится, доктор сразу назначает МРТ.

Уникальная процедура с применением томографа отражает состояние элементов коленного сустава. Магнитно-резонансная томография с выдачей послойного изображения тканей помогает артрологу, ревматологу или травматологу установить точный диагноз, разработать схему лечения суставных патологий. Методика имеет множество преимуществ, среди которых – высокая информативность, неинвазивность процедуры, минимум противопоказаний. Единственный минус – высокая стоимость обследования.

Магнитно-резонансная диагностика является на сегодняшний день наиболее щадящей и одной из наиболее информативных, особенно при патологиях опорно-двигательной системы. МРТ суставов рекомендуют при подозрении на воспалительные патологии, дегенеративно-дистрофические, травматические повреждения. Сделать диагностику можно как в больницах, так и в диагностических центрах.

Основные сведения о процедуре

Магнитно-резонансная томография дает возможность исследовать различные органы человеческого тела при помощи ядерно-магнитного резонанса. В ходе диагностического исследования суставы попадают в магнитное поле и сканируются при помощи радиоволн. Ткани различной плотности по-разному отражают волны, что и регистрируется томографом.

МРТ изначально предполагалась как метод диагностики, который будет соперничать с ультразвуком и исправит все недостатки ультразвукового исследования. Как показала практика, МРТ лучше всего проявила себя не в диагностике мягких тканей, а в диагностике плотных структур – костей, сухожилий, хрящевой ткани. При помощи магнитно-резонансной томографии можно увидеть самые труднодоступные для визуализации места – суставы.

Данные передаются на компьютер, где специальная программа строит изображение и обрабатывает его. Снимки получаются в разных проекциях, что позволяет получать трехмерное изображение. При этом данные МРТ абсолютно не являются повторением рентгеновского исследования. Если рентгеновские снимки дают плоскостное изображение, пусть даже и делать их можно в нескольких проекция, то

МРТ позволяет проводить диагностику послойно. Кроме этого, рентгеновское исследование имеет негативное действие на организм, прогрессивное КТ пользуется теми же вредными рентгеновскими лучами, а МРТ безопасна.

ВАЖНО! Магнитно-резонансное исследование можно применять даже для диагностики заболеваний у беременных женщин и маленьких детей, в то время как другие методы исследования имеют ограничения для этих категорий пациентов.

МРТ суставов – уникальная технология диагностики. Она обнаруживает патологии на той стадии их развития, когда их симптомы еще не проявляются. Ранняя диагностика для многих заболеваний является залогом успеха в лечении, поэтому ценность МРТ как метода диагностики исключительна.

Потенциал МРТ для различных групп суставов

Врачи при подозрении на заболевания или травмы суставов без раздумий рекомендуют МРТ как наиболее безопасную и в то же время информативную диагностику опорно-двигательного аппарата. Полученный результат можно отобразить как на пленке, так и на мониторе компьютера, а подготовка к томографии несложная и позволяет сделать диагностику ургентно, например, при подозрении на сложный перелом. По изображению доктор увидит патологию, оценит объемы повреждения и поставит диагноз. Диагностика позволяет определить следующие заболевания:

• в кистях и лучезапястном суставе исследование диагностирует контрактуру Дюпюитрена, разрывы связок и сухожилий, карпальный синдром, кисты, невриномы и т.д.;
• в плечевом и локтевом суставе диагностика покажет переломы или вывихи, наличие злокачественной опухоли, проблемы с кровообращением, воспалительные процессы;
• в коленном суставе – диагностирует гонартроз, в том числе и травматического происхождения, артрит, опухоль, ревматоидное повреждение сустава, состояние мениска, целостность связочного аппарата, инфекционные заболевания сустава, остеопороз, повышенную растяжимость соединительной ткани, патологические деформации в коленном сочленении;
• в голеностопном суставе можно выявить нарушение его анатомической целостности, повреждение сухожилий, гемартроз, перелом элементов внутрисуставной капсулы, дегенеративно-дистрофические изменения в суставе, воспалительные патологии (артриты различного происхождения), наличие солей мочевой кислоты, количество синовиальной жидкости, ее недостаток, остеомиелит, воспаление мышц;
• в тазобедренном суставе исследование определяет коксартроз, врожденные детские патологии, перелом, разрыв суставной губы, заболевание Пертеса, размягчение головки бедренной кости, некротические изменения, инфекционные патологии, артрит, остеопороз;
• в челюстно-лицевом суставе диагностика проводится при проблемах с пережевыванием пищи, при снижении подвижности одной из челюстей, для диагностики проблем артикуляции.

Также магнитно-резонансную томографию можно делать с целью контроля получаемого лечения – после операции на суставах, при переломах, после эндопротезирования и т.д.

МРТ с контрастом

Магнитно-резонансная томография сама по себе является исключительно точным методом диагностики, но иногда для пациентов необходимо провести усиленное исследование. В данном случае применяется контрастное вещество. Это исследование принципиально ничем не отличается, однако введение контрастного вещества дает возможность увидеть структуры и ткани более точно. Это чрезвычайно важно при многих патологиях, например, опухолях суставов и т.д.

МРТ – абсолютно безопасная процедура

В большинстве случаев томография с контрастом рекомендована для онкологических больных, поскольку полученные данные позволяют рассмотреть опухоль более детально. Контраст при проведении диагностики вводится в вену, после чего с током крови разносится по организму. При помощи контраста можно более точно установить размеры опухоли, ее границы, консистенцию и структуру, наличие метастазов. Очень важным является МРТ при диагностике остеосаркомы и саркомы Юинга, которые диагностируются преимущественно в детском возрасте и у молодежи.

При проведении МРТ пациент получает вещество, в основу которого входит активный компонент гадолиний. Этот металл является компонентом таких препаратов, как Магневист, Дотарем, Гадовист или Омнискан. При введении учитывается дозировка контрастного вещества и скорость введения препарата, чтобы у пациента не возникли осложнения или аллергические реакции.

Показания к проведению МРТ с контрастом следующие:

• послеоперационный период при удалении грыжевого выпячивания в межпозвоночных дисках;
• подозрение на доброкачественное новообразование;
• подозрение на онкологию;
• для оценки состояния суставов после эндопротезирования;
• в качестве дифференциальной диагностики патологий.

Магнитно-резонансная томография с контрастом не проводится у беременных, причем период вынашивания малыша роли не играет. Также нельзя делать исследование у женщин.

При необходимости проводить исследование с контрастом пациенты-аллергики переживают по поводу своей реакции на гадолиний. В данном случае тревоги необоснованные, так как гадолиний прекрасно переносится даже аллергиками, он не токсичен и не производит на организм побочных эффектов.

ВАЖНО! Развитие аллергии – очень редкий факт, но даже в этом случае медицинский персонал имеет антигистаминные препараты, помогающие снизить активность аллергической реакции.

Показания к проведению

Поскольку магнитно-резонансная диагностика является чрезвычайно информативным исследованием именно в области определения суставных патологий. Показания к проведению томографии следующие:

• признаки перелома или вывиха сустава – исследование проводится для конкретизации травмы – положения отломков, количества отломков, типа перелома, сопутствующих повреждений сосудов, мягких тканей, нервных волокон. В данном случае по результатам МРТ врачи строят план оперативного вмешательства или же решают таковое не проводить;
• артрит – воспалительное заболевание в суставах, при котором типично видно очаг воспаления, наличие отека, также можно увидеть такие грозные осложнения, как абсцесс;
• артроз – МРТ при диагностике артроза является лучшим способом исследования, поскольку наиболее точно характеризует дегенеративно-дистрофические изменения при артрозе;
• остеохондропатии – преимущественно проблематика в позвоночном столбе, при помощи МРТ диагностируется межпозвоночная грыжа, протрузии диска и другие заболевания, например, болезнь Бехтерева;
• травмы – на снимке МРТ можно увидеть, как недавнее повреждение, так и застарелую травму, например, при неправильно сросшемся переломе;
• онкологические заболевания костной ткани, остеосаркомы;
• гнойное повреждение костной ткани – остеомиелит;
• аутоиммунные патологии костной ткани.

Противопоказания

Магнитно-резонансная томография – чрезвычайно лояльная процедура к пациентам, и она имеет минимум ограничений. Противопоказания к проведению магнитно-резонансной терапии следующие:

• наличие имплантов из определенных металлов;
• установленные у пациента кардиостимуляторы;
• наличие татуировок, в краску которых входят металлы;
• присутствие кохлеарных имплантов;
• обострение сердечной недостаточности;
• клаустрофобия;
• при аллергии на контрастное вещество, если такое применяется при исследовании;
• психические расстройства, при которых человек не может находиться в недвижимом положении.

Как проводится процедура

Процедура магнитно-резонансной томографии несложная и особой подготовки не требует. Ее выполняют в некоторых больницах ВАО И ЮАО, но более всего распространена она в диагностических центрах.

Результат исследований такой же качественный, поэтому пациентам не стоит опасаться таких учреждений. Там точно так же, как и в клинике, можно сделать МРТ.

Расшифровка результатов МРТ проводится специалистами на месте

Перед проведением исследования пациента попросят снять предметы, которые содержат металл – пояс с металлической пряжкой, рубашку с кнопками, нательные украшения, заколки. Затем его укладывают на движимую кушетку, которая заезжает в трубу, открытую с двух концов. Это и есть магнитный томограф. Проведение процедуры не займет долго времени. В среднем обследование длится от 20 до 45 минут, а при томографии с контрастом понадобится больше времени.

Что касается проведения томографии ребенку, то здесь нет ограничений, хотя в большинстве клиник предупреждают, что МРТ проводится с семи лет. На самом деле эта оговорка довольно условна, так как делать МРТ можно и младшим пациентам, но единственным условие должна быть недвижимость исследуемого во время процедуры. Обычно дети до семи лет просто не понимают значимости процедуры и могут пошевелиться. Результаты такого исследования испорчены, и его делают снова. При острой необходимости сделать МРТ у непоседы детям дается седация.

Когда движимый стол определяет человека в магнитно-резонансный томограф, над ним создается магнитное поле, в результате воздействия которого становятся активными атомы водорода. Они начинают излучать энергию, причем частота ее разная. Именно этот факт и позволяет создать на экране изображение сустава. Когда действие магнитного поля прекращается, все атомы приходят в свое обычное состояние.

Полученные данные томограф передает на компьютер, который обрабатывает информацию и формирует трехмерное изображение с исключительной точностью. Такое исследование не вредит здоровью пациента. Оно абсолютно безопасно и не дает отрицательного воздействия на организм. Клетки, которые участвовали в исследовании, не повреждаются, поэтому сама томография не несет негативных последствий для организма.

Расшифровку результатов томографии проводит исключительно доктор. В некоторых диагностических центрах врач на месте расскажет, что показывает МРТ суставов, а если доктора в штате центра нет, то снимки выдает лаборант. В данном случае результаты исследования необходимо отнести в клинику доктору, который выдавал направление на томографию.

Обычно расшифровка не занимает долго времени. Первые результаты врач сможет дать уже через 10–15 минут после изучения снимка детально, примерно полчаса уходит на точное описание с указанием всех параметров патологии. На основании снимка МРТ и с учетом жалоб пациента ставится диагноз и назначается лечение.

СОВЕТ! Снимки МРТ больному рекомендовано хранить дома в специальной картонной упаковке. Они могут еще понадобиться для консультации у врачей других специальностей.

Результаты магнитно-резонансной томографии относятся к первому уровню доказательности. Поэтому при назначении обследования не стоит откладывать процедуру. Ее результаты позволяют диагностировать патологию даже на раннем этапе развития, и терапия в данном случае будет иметь наилучшие результаты.