Делают ли УЗИ желудочков головного мозга детям и взрослым, и каковы могут быть результаты эхоэнцефалографии? Смещение срединных структур головного мозга Усиленная пульсация м эхо боковых желудочков

Эхоэнцефалография есть одним из надёжных, безболезненных и информативных способов изучения головного мозга и оценки состояния его основных структур посредством ультразвуковой эхографии.

Звуковым волнам определенной частоты присуща свойство попадать через и отражаться через ткани организма разной плотности (речь заходит о мягких покровах головы, костях черепа, мозговых оболочках, мозговом веществе, ликворе, крови).

На протяжении изучения на места проекции срединных структур головного мозга доктором устанавливаются ультразвуковые датчики, благодаря которым производится запись и измерение отраженных сигналов.

Сам процесс занимает около двадцати мин., но за это время при помощи компьютерной обработки удается выяснить симметричность размещения срединных структур и размеры желудочков мозга. В случае выраженных (важных) трансформаций отмечается нарушение симметричности сигналов, их смещение, и появление дополнительных сигналов.

Помимо этого, изучение способом эхоэнцефалографии дает неповторимую возможность изучения вен и артерий больного, изучения проходимости сосудов, и прослеживания динамики трансформаций, происходящих в сосудах на протяжении лечения некоторых болезней.

Посредством процедуры эксперту удается найти причины ухудшения кровотока, среди которых основными являются атеросклеротические бляшки, появляющиеся на стенках сосудов и сужающие их.

Процесс изучения завершается расшифровкой записей и выдачей на следующий сутки больному распечатки с основными показателями и заключением эксперта.

Показания к проведению эхоэнцефалографии

Существует ряд состояний и болезней, для обнаружения и определения которых продемонстрирована эхоэнцефалография. Так, процедура проводится при:

головной боли;
нередких головокружениях (утрата сознания и равновесия);
травмах головы;
диффузных и локальных отеках мозга;
внутричерепных гематомах;
абсцессах;
опухолях мозга;
внутричерепной гипертензии;
гидроцефалии;
воспалительных болезнях головного мозга;
других церебральных болезнях;
ишемии мозга;
инсульте;
сотрясении и ушибах мозга;
вертебробазилярной недостаточности;
вегето-сосудистой дистонии;
нарушениях мозгового кровотока;
шуме в ушах;
травмах шеи;
болезни Паркинсона;
аденоме гипофиза.

Особенности проведения эхоэнцефалографии

При проведении эхоэнцефалографии на голову больного наносится маленькое количество особого геля, нужного для легкого и равномерного скольжения датчика аппарата. Наряду с этим, больного не тревожат никакие неприятные ощущения.

Процедура осуществляется в помещении, которое не требует никакой подготовки. Как показывает опыт, изучение возможно провести и в амбулаторном режиме, при условии, что помещение оснащено автономным источником питания для эхоэнцефалоскопа.

На протяжении эхоэнцефалографии больной может находиться как в положении лежа, так и сидя. Сначала доктор (невропатолог, доктор УЗИ либо хирург) знакомится с историей болезни больного и лишь позже приступает к проведению процедуры.

Доктор должен находиться за спиной больного и провести осмотр головы, обращая особенное внимание на наличие асимметрий, деформаций черепа или каких-либо подкожных гематом и другие отклонения.

Виды эхоэнцефалографии

эхоэнцефалография в м-режиме;
одномерная эхоэнцефалография.

Эхоэнцефалография в м-режиме есть одним из стремительных и доступных способов получения правильной информации о состоянии головного мозга и обнаружения его вероятной патологии. Данная процедура разрешает оценить уровень внутричерепного давления, и выяснить размеры образования мозга, смещающие его структуру. Однако, подобный способ не дает возможности точно диагностировать распознанное патологическое образование. Как раз исходя из этого частенько по окончании эхоэнцефалографии в м-режиме назначают компьютерную томографию или процедуру магнитно-резонансной томографии.

Одномерная эхоэнцефалография назначается с целью определения и оценки состояния головного мозга при подозрении на такие трансформации, как: объемное образование, гидроцефалия, внутричерепная гипертензия у детей любого возраста. Наряду с этим, особенное внимание уделяется величине смещения М-эхо, ширине III желудочка, вентрикулярному индексу, количеству, характеру и общей величине отраженных эхосигналов.

Результаты эхоэнцефалографии

Результаты эхоэнцефалографии смогут быть обычными или отражать патологию и трансформации в мозге. Показателями нормы считаются:

На патологию показывает смещение срединных структур головного мозга в сторону, которая есть противоположной объемному очагу поражения. Смещение в пределах 1,5-2 мм не считается отклонением от нормы. Но при наличии клинической картины и сильно-выраженных признаков назначается повторное проведение эхоэнцефалографии или томографическое изучение.

Обстоятельствами смещения смогут быть:

наличие опухолей в громадных полушариях;
паренхиматозные кровоизлияния;
образование абсцессов головного мозга;
ишемический инсульт;
перифокальный отек.

Расшифровка результатов эхоэнцефалографии

Прежде, чем приступить к расшифровке результатов эхоэнцефалографии, направляться ознакомиться с некоторыми теоретическими вопросами. Дело в том, что, эхоэнцефалография включает три основных сигнала, именуемых комплексами. Речь заходит о:

начальном комплексе сигнале, расположенном ближе всего к датчику, формируемый ультразвуком в следствии отражения от кожи, мышц, кости черепа и поверхностных структур мозга;
срединном комплекс (М-эхо) сигнале, случившемся при соприкосновении ультразвука с теми структурами мозга, каковые находятся посередине, другими словами между полушариями;
конечном комплексе сигнале, который образуется при соприкосновении ультразвука с жёсткой оболочкой мозга, костями черепа, мягкими тканями головы.

Результатами расшифровки эхоэнцефалографии являются:

М-эхо занимает срединную позицию между двумя комплексами. Расстояние до М-сигнала как справа, так и слева равняется MD=MS.
Не допускается расширение либо расщепление М-сигнала от III желудочка, в другом случае возможно сказать о повышенном внутричерепном давлении.
Предел пульсации М-эха (Р) должен достигать 10-30%. Превышение до 50-70% говорит о развитии у больного кожный покров-гидроцефального синдрома.
Между начальным комплексом и конечным знаком М-эхо должно быть однообразное количество более небольших сигналов, симметричных по амплитуде.
Среднеселлярный индекс должен равняться 3,9-4,1 либо более. При его уменьшенном значении существует подозрение на повышенное внутричерепное давление.

индекс III желудочка должен равняться 22-24;
индекс медиальной стены 4-5;
смещение М-эхо вверх на 5 и более мм говорит о геморрагическом характере инсульта, смещение вниз либо не превышение 2,5 мм об ишемическом инсульте.

Эхоэнцефалография у детей

Эхоэнцефалография у детей продемонстрирована в следующих случаях:

ушибы головы;
гиперактивность с недостатком внимания;
определение эффективности лечения неврологических болезней;
нарушения сна;
гипертонус мышц;
замедленный темп физического развития;
оценка степени гидроцефалии;
энурез, нервные тики, заикание, другие невротические явления.

В заключение небходимо отметить, что расшифровкой результатов эхоэнцефалографии должен заниматься соответствующий эксперт. Независимая расшифровка может лишь дезинформировать больного.

Основываясь на результаты исследования и расшифровки, доктор может поставить диагноз и назначить грамотное лечение или направить на дополнительное обследование.

Вам это понравится:

Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) - метод исследования внутричерепных структур с помощью ультразвука. Метод заключается в том, что с помощью генератора высокочастотных электрических колебаний приводится в колебательное состояние пьезоэлектрическая пластинка, приложенная к голове.

Возникающие механические ультразвуковые сигналы распространяются внутри головы, на границах сред, различающихся по физическим свойствам, они отражаются и частично возвращаются обратно. По моменту посылки и моменту возвращения можно определять расстояние до структуры, отразившей сигнал.

Нормальная ЭхоЭГ при расположении пьезодатчика над ушной раковиной содержит следующие основные сигналы:

–– начальный комплекс - соответствует посланному ультразвуковому сигналу;

–– М-эхо - в образовании этого сигнала принимает участие прозрачная перегородка, III желудочек и эпифиз - имеет главное диагностическое значение;

–– конечный комплекс - отражение от противоположной стенки черепа.

Определенную дополнительную информацию несут так называемые латеральные эхо-сигналы , которые регистрируются между М-эхо и начальным и конечным комплексами в результате отражения от стенок желудочков и некоторых других образований. По амплитуде они меньше других сигналов.

В норме расстояния до М-эха с правой и левой стороны должны быть одинаковыми (не более 1,5-2 мм), что соответствует симметричности мозга.

При различных церебральных поражениях отмечается смещение М-эха . Оно возникает в случае объемных процессов (опухоль, гематома и др.), при направление смещения указывает на сторону поражения. Расстояние до М-эха на стороне локализации объемного процесса будет больше, чем на противоположной. Степень смещения коррелирует с размерами патологического очага.

Внутримозговые опухоли вызывают большее смещение, чем внемозговые. Злокачественные новообразования сопровождаются наибольшим смещением. При ушибах мозга может наблюдаться небольшое (до 3 мм) и преходящее смещение в результате отека мозга.

Важное значение имеют ЭхоЭГ-исследования у больных с нарушениями мозгового кровообращения . Стабильное и большое смещение М-эха обычно, отмечается при внутримозговых кровоизлияниях, незначительное и нестойкое - при ишемических инсультах. При геморрагических инсультах диагностически значимыми оказываются латеральные эхо-сигналы как отражение непосредственно от патологических образований, т. е. на границе кровь - мозговое вещество.

После травмы, воспалительного процесса, инсульта, особенно геморрагического характера, возможно смещение М-эха в сторону пораженного полушария, обусловленного уменьшением его объема в период рубцевания и рассасывания. Как следствие травматических, воспалительных, сосудистых поражений мозга может быть возникновение латеральных эхо-сигналов в связи с образованием кист и обызвествлений.

Многие хронические заболевания мозга сопровождаются ликвородинамическими нарушениями, оказывающими отрицательное влияние на защитно-приспособительные механизмы ЦНС.

Данные ЭхоЭГ позволяют диагностировать внутреннюю гидроцефалию , характерными признаками которой является расщепление М-эха-сигнала на два зубца с их расхождением более чем на 7-8 мм друг от друга, а также появление большого числа дополнительных латеральных эхо-сигналов.

Сравнительный анализ результатов ЭхоЭГ-исследований в процессе динамического наблюдения на различных этапах реабилитационного периода дает важную информацию о степени и характере поражения мозга, его компенсаторных возможностях. Данные эхоэнцефалографии могут быть использованы в системе ВТЭ, трудоустройства и определении реабилитационных мероприятий инвалидов в качестве объективных критериев оценки общего функционального состояния ЦНС .

Медицинская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга I. - М., 2010. С. 2 7-28.

ЭхоЭС ) – это метод , при помощи которого можно полностью обследовать состояние головного мозга. Исследование проводится быстро и не наносит вред человеку.

За счет этого обследования можно выявить серьезные заболевания головного мозга и нарушения в работе нервной системы, включая в различных формах.

Особенности диагностики

Эхоэнцефалоскопия – это неинвазивная процедура, позволяющая проводить полную диагностику головного мозга на наличие нарушений. Диагностика основана на отражении ультразвуковых волн от разных участков мозга головы.

Во время данной процедуры применяется ультразвук с уровнем частоты волн 0,5-15 МГц/с. Волны с этой частотой проникают свободно через структуру тканей организма и отражаются от любых поверхностей, которые располагаются на границах тканей с различными составляющими элементами – кровь, мозговое вещество, ликвор, костная ткань черепа, мягкие ткани головы.

Во время проведения данного исследования на области проекций срединных структур мозга головы специалист помещает специальные ультразвуковые датчики, которые в дальнейшем обеспечивают запись и определение отраженных сигналов.

Процесс данного исследования проводится в среднем около 20 минут. Но за этот период за счет обработки компьютерного исследования предоставляется возможность для определения симметричного положения срединных структур, определяются размерные параметры желудочков головного мозга.

Так, если в головном мозгу наблюдаются серьезные изменения, то исследование покажет проблемы через отсутствие симметричности и смещение сигналов.

Что позволяет выявить диагностика

М Эхо применяется для обследования состояния головного мозга и возможных патологических нарушений в этой области.

Во время обследования при помощи ЭХО головы поступают определенные отраженные сигналы, которые имеют отличия в зависимости от состояния мозга.

Например, если обследуется кожный покров и жировая ткань, то будет один сигнал, если выявляются новообразования, а именно , то будет другой сигнал, если здоровая ткань, то будет третий вид сигнала. В результате создается определенное изображение на экране монитора.

Помимо этого данная процедура позволяет выявить нарушения кровообращения в сосудах и артериях. При диагностировании врач может с точностью определить состояние кровотока в сосудах головного мозга, расстройство которого может стать причиной серьезных заболеваний.

При помощи эхоэнцефалоскопии можно определить наличие следующих патологий:

изменения в структурах головного мозга;
опухоли;
кисты;
новообразования;
расстройство кровообращения в сосудах и артериях мозга.

Взрослым данная процедура назначается при подозрении в следующих патологических синдромах и состояниях:

Также данную процедуру применяют при диагностике нарушений в области головного мозга у детей до 1,5 года, когда у них еще не совсем зарос родничок. При помощи процедуры можно сделать полное обследование состояния головного мозга ребенка.

При диагностике в детском возрасте эта процедура также проводится при следующих состояниях:

во время диагностированной гидроцефалии для оценки состояния;
при торможении физического развития;
при ;
при повышенном тонусе мышечных волокон;
для оценки эффективности терапевтического лечения при болезнях невралгического характера;
во время энуреза и ;
различных тиков нервного характера;
при ушибах и травмах головы.

Эхоэнцефалоскопия является абсолютно безопасной процедурой, она не имеет противопоказаний. Ее можно применять даже для беременных и для детей разного возраста.

Ход процедуры

Эхоэнцефалоскопия не требует дополнительной подготовки. Перед ее проведением не требуется употреблять много воды или за сутки перед ее проведением соблюдать определенное диетическое питание.

Если данная диагностика делается маленькому ребенку, то необходимо присутствие родителей, чтобы они могли придержать его голову.

Данный метод исследования является полностью безопасным, но в период его проведения следует несколько раз изменять положение головы.

Перед тем как проводится Эхо-ЭС пациент должен принять положение лежа. В редких случаях эта диагностика проводится в положении сидя. Весь период процедуры занимает от 10 до 30 минут.

Эхоэнцефалоскопия проводиться в двух режимах:

Режим эмиссионного типа с применением одного датчика . Данный датчик устанавливается на те участки, где ультразвук сможет быстрее и легче всего пройти через костную ткань черепа к мозгу. Для того чтобы получить более четкое и точное информативное изображение датчик иногда приходится двигать.
Режим трансмиссионного типа . Во время этого режима применяются два датчика. Они ставятся по разным участкам головы, но главное, чтобы они находились на одной оси. Наиболее подходящая часть для установки датчика средняя линия головы.

Расшифровка результатов

Готовые данные эхоэнцефалоскопии головного мозга основываются на трех главных составляющих эхо-сигнала:

Начальный комплекс . Он формируется при помощи отображения сигнала от покровов головы и мозга при помощи ультразвукового датчика.
М-эха . Этот показатель выполняет роль при диагностике отражения сигнала от 3 желудочка мозга, эпифиза, прозрачной перегородки и структур мозга головы с медиальным типом.
Конечный комплекс . Это ультразвуковой сигнал, который отражается от мозговых оболочек и костей черепа с противоположной стороны.

В здоровом состоянии структуры мозга срединного типа должны располагаться на уровне срединной плоскости, уровень расстояния между структурами М-эха с обеих сторон одинаковый.

Если имеется опухолевое образование, гематомы, абсцессы и другие похожие новообразования, то уровень расстояния до М-эха будет несимметричным. Это связано с тем, что не пораженная часть полушария мозга немного смещается. Данное смещение считается основным симптомом объемных образований.

Во время гидроцефалии, будет происходить увеличение объема боковых желудочков, а также параметров третьего желудочка. При эхоэнцефалоскопии данное нарушение характеризуется сигналами с высокой амплитудой в промежутках между начальным, конечным комплексами и М-эхом. Совместно с этим могут наблюдаться сигналы от стенок желудочков.

Для жителей Москвы

Адреса клиник, где в Москве можно сделать эхоэнцефалоскопию по доступным ценам:

«Многопрофильный центр СМ-Клиника » по адресу м. Текстильщики, Волгоградский проспект, 42к12, стоимость процедуры от 2630 рублей.
«Семейный доктор » по адресу м. Новослободская, 1-я Миусская улица, 2с3. Цена процедуры от 1200 рублей.
«Будь здоров » по адресу м. Фрунзенская, Комсомольский проспект, 28. Стоимость процедуры от 2850 рублей.

Эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС, синоним - М -метод) - метод выявления внутричерепной патологии, основанной на эхолокации так называемых сагиттальных структур мозга, в норме занимающих срединное положение по отношению к височным костям черепа.

Когда производят графическую регистрацию отражённых сигналов, исследование называют эхоэнцефалографией.

ФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭХОЭНЦЕФАЛОСКОПИИ

Метод ЭхоЭС был внедрён в клиническую практику в 1956 г. благодаря новаторским исследованиям шведского нейрохирурга Л. Лекселла, который использовал модифицированный аппарат для промышленной дефектоскопии, известной в технике как метод "неразрушающего контроля" и основанной на способности ультразвука отражаться от границ сред, имеющих разное акустическое сопротивление. От ультразвукового датчика в импульсном режиме эхосигнал через кость проникает в головной мозг. При этом регистрируют три наиболее типичных и повторяющихся отражённых сигнала. Первый сигнал - от костной пластинки черепа, на которой установлен УЗ-датчик, так называемый начальный комплекс (НК). Второй сигнал формируется за счет отражения УЗ-луча от срединных структур мозга. К ним относят межполушарную щель, прозрачную перегородку, III желудочек и эпифиз. Общепринятым является обозначение всех перечисленных образований как срединного (m iddlе) эха (М-эхо). Третий регистрируемый сигнал обусловлен отражением ультразвука от внутренней поверхности височной кости, противоположной расположению излучателя, - конечный комплекс (КК) . Помимо этих наиболее мощных, постоянных и типичных для здорового мозга сигналов в большинстве случаев можно зарегистрировать небольшой амплитуды сигналы, расположенные по обе стороны от М -эхо. Они обусловлены отражением ультразвука от височных рогов боковых желудочков мозга и называются латеральными сигналами. В норме латеральные сигналы обладают меньшей мощностью по сравнению с М-эхом и располагаются симметрично по отношению к срединным структурам.

И.А. Скорунский (1969). в условиях эксперимента и клиники тщательно изучивший эхоэнцефалотопографию. предложил условное разделение сигналов от срединных структур на передние (от прозрачной перегородки) и среднезадние (III желудочек и эпифиз) (рис. 10-1) отделы М-эхо. В настоящее время в России общепринята следующая символика описания эхограмм: НК - начальный комплекс; М - М-эхо; Sp D - положение прозрачной перегородки справа; Sp S - положение прозрачной перегородки слева; MD - дистанция до М -эхо справа; MS - дистанция до М -эхо слева; КК - конечный комплекс; Dbt (tr) - межвисочный диаметр в трансмиссионном режиме; Р - амплитуда пульсации М-эхо в процентах.

Основные параметры эхоэнцефалоскопов (эхоэнцефалографов) следующие.

Глубина зондирования - наибольшее расстояние в тканях, на котором ещё возможно получение информации. Данный показатель определяется величиной поглощения ультразвуковых колебаний в исследуемых тканях, их частотой, размером излучателя, уровнем усиления принимающей части аппарата.

В отечественных приборах применяют датчики диаметром 20 мм с частотой излучения 0,88 МГц. Указанные параметры позволяют получить глубину зондирования протяженностью до 220 ММ. Поскольку в среднем межвисочный размер черепа взрослого человека, как правило, не превышает 15-16 см, глубина зондирования до 220 мм предстаl3ляется абсолютно достаточной.

Разрешающая способность прибора - минимальное расстояние между двумя объектами, при котором отражённые от них сигналы могут ещё быть восприняты как два раздельных импульса. Оптимальная частота следования импульсов (при частоте ультразвука 0,5-5 МГц) установлена эмпирически и составляет 200-250 в секунду. При этих условиях локации достигаются хорошее качество регистрации сигнала и выскаяя разрешающая способность.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ И ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ

Основная цель ЭхоЭС - экспресс-диагностика объёмных полушарных процессов.

Метод позволяет получить косвенные диагностические признаки наличия/ отсутствия одностороннего объёмного суnратенториального полушарного процесса, оценить приблизительный размер и локализацию объёмного образования в пределах поражённого полушария, а таКЖе состояние желудочковой системы и циркуляции ликвора.

Точность перечисленных диагностических критериев составляет 90-96%.

В некоторых наблюдениях помимо косве8ных критериев удаётся получить прямые признаки полушарных патологических процессов, то есть сигналы, непосредственно отражённые от опухоли, Внутримозгового кровоизлияния, травматической оболочечной гематомы, небольшой аневризмы или кисты. Вероятность их выявления весьма незначительна - 6--10%. ЭхоЭС наиболее информативна при латерализованных объёмных супратенториальных поражениях (первичные или метастатические опухоли, внутримозговое кровоизлияние, оболочечная травматическая гематома, абсцесс, туберкулома) . Возникающее при этом смещение М-эхо позволяет определить наличие, сторонность, приблизительную локализацию и объём, а в некоторых случаях и наиболее вероятный характер патологического образования.

ЭхоЭС абсолютно безопасна как для пациента, так и для оператора. Допустимая мощность ультразвуковых колебаний, находящаяся на грани повреждающего действия на биологические ткани, составляет 13,25 Вт/см 2 , а интенсивность ультразвукового излучения при ЭхоЭС не превышает сотых долей ватт на 1 см 2 . Противопоказания к проведению ЭхоЭС фактически отсутствуют; описано успешное проведение исследования непосредственно на месте ДТП даже при открытой ЧМТ, когда положение М -эхо удавалось определить со стороны "непоражённого" полушария через неповреждённые кости черепа.

МЕТОДИКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЭхоЭС можно проводить практически в любых условиях: в стационаре, поликлинике, в машине "скорой помощи" , у постели больного, на местности (при наличии автономного блока питания). Какой-либо специальной подготовки больного не требуется. Немаловажным методическим аспектом, особенно для начинающих исследователей, нужно считать оптимальную позицию больного и врача. В подавляющем большинстве случаев исследование удобнее проводить в положении пациента лёжа на спине, желательно без подушки; врач на подвижном кресле находится слева и чуть сзади от головы пациента, прямо перед ним располагаются экран и панель прибора. Правой рукой врач свободно и в то же время с некоторой опорой на теменно-височную область пациента производит эхолокацию, при необходимости поворачивая голову пациента влево или вправо, при этом свободной левой рукой осуществляет необходимые перемещения измерителя эходистанции.

После смазывания лобно-височных отделов головы контактным гелем производят эхолокацию в импульсном режиме (серия волн длительностью 5х10-6с, по 5-20 волн в каждом импульсе) . Стандартный датчик диаметром 20 мм с частотой 0,88 МГц вначале устанавливают в латеральной части надбровья или на лобном бугре, ориентируя его по направлению к сосцевидному отростку противоположной височной кости. При определённом опыте оператора рядом с НК примерно в 50-60% наблюдений удаётся зафиксировать сигнал, отражённый от прозрачной перегородки. Вспомогательным ориентиром при этом является значительно более мощный и постоянный сигнал от височного рога бокового желудочка, определяемый обычно на 3-5 мм дальше сигнала от прозрачной перегородки. После определения сигнала от прозрачной пере городки датчик постепенно перемещают от границы волосистой части по направлению к "ушной вертикали" . При этом про изводят локацию среднезадних отделов М -эхо, отражённых III желудочком и эпифизом. Это часть исследования значительно проще. Легче всего обнаружить М-эхо при расположении датчика на 3-4 см кверху и на 1-2 см кпереди от наружного слухового прохода - в зоне проекции III желудочка и эпифиза на височные кости. Локация в этой области позволяет зарегистрировать максимальное по мощности срединное эхо, обладающее к тому же наиболее высокой амплитудой пульсации (рис. 10-2).

Таким образом, основные признаки М -эхо включают доминантность, значительную линейную протяжённость и более выраженную по сравнению с латеральными сигналами пульсацию. Ещё одним признаком М -эхо служит увеличение дистанции М -эхо спереди назад на 2-4 мм (выявляют приблизительно у 88% пациентов) . Это связано с тем, что у подавляющего большинства людей череп имеет овоидную форму, то есть диаметр полюсных долей (лоб и затылок) меньше, чем центральных (теменные и височные зоны). Следовательно, у здорового человека с межвисочным размером (или, иначе говоря, конечным комплексом) 14 см прозрачная перегородка слева и справа находится на расстоянии 6,6 см, а III желудочек и эпифиз - на дистанции в 7 см.

Основная цель ЭхоЭС заключается в максимально точном определении дистанции М -эхо. Идентификацию М -эхо и измерение дистанции до срединных структур следует про водить неоднократно и очень тщательно, особенно в трудных и сомнительных случаях. С другой стороны, в типичных ситуациях при отсутствии патологии картина М -эхо настолько проста и стереотипна, что её интерпретация не представляет никакой сложности. Для точного измерения дистанций необходимо чётко совместить основание переднего фронта М -эхо с меткой отсчёта при попеременной локации справа и слева. Следует помнить, что в норме существует несколько вариантов эхо грамм (рис. 10-3).

Рис. 1 0-3. Варианты эхограмм в норме (Н К - начальный комплекс; КК - конечный комплекс): М-эхо в виде одного остроконечного вертикального пика (а); в виде одного остроконечного вертикального пика при наличии латеральных сигналов ЛС (б); с раздвоенной вершиной и умеренно расширенным основанием (в).

После выявления М -эхо измеряют его ширину, для чего метку подводят сначала к переднему, затем к заднему фронту. Следует отметить, что данные о взаимоотношении между межвисочным диаметром и шириной III желудочка, полученные Н. Pia в 1968 г. при сопоставлении ЭхоЭС с результатами пневмоэнцефалографии и патоморфологических исследований, хорошо коррелируют с данными КТ (табл. 10-1, рис. 10-4) .

Рис. 10-4. Практическая аналогия ширины 111 желудочка при ЭхоЭС и кт. Д - ширина III желудочка; Б - расстояние между внутренними пластинками костей черепа.

Таблица 10-1 . Соотношение между шириной III желудочка и межвисочным размером

Затем отмечают наличие, количество, симметрию и амплитуду латеральных сигналов. Амплитуду пульсации эхосигнала рассчитывают следующим образом.

Получив на экране изображение интересующего сигнала, например, III желудочка, с помощью изменения силы прижатия и угла наклона находят такое расположение датчика на покровах головы, при котором амплитуда данного сигнала будет максимальной. Далее в соответствии со схемой, изображённой на рис. 10-5, пульсирующий комплекс мысленно разделяют на про центы таким образом, чтобы вершина пульса соответствовала 0%, а основание - 100%. Положение вершины импульса при его минимальном амплитудном значении будет показывать величину амплитуды пульсации сигнала, выраженную в процентах. Нормой считают амплитуду пульсации 10-30%. В некоторых отечественных эхоэнцефалографах предусмотрена функция, которая графически регистрирует амплитуду пульсации отражённых сигналов. Для этого при локации III желудочка метку отсчёта точно подводят под передний фронт М -эхо, выделяя таким образом так называемый стробирующий импульс, после чего переводят прибор в режим записи пульсирующего комплекса.

Следует отметить, что регистрация эхопульсации мозга - уникальная, но явно недооцениваемая возможность ЭхоЭС. Известно, что в нерастяжимой полости черепа в период систолы и диастолы происходят последовательные объёмные колебания сред, связанные с ритмичным колебанием крови, находящейся интракраниально.

Это приводит к изменению границ желудочковой системы мозга по отношению к фиксированному лучу преобразователя, что и регистрируется в форме эхопульсации. Ряд исследователей отметили влияние венозного компонента церебральной гемодинамики на эхопульсацию . В частности, указывалось, что ворсинчатое сплетение действует как помпа, отсасывающая ликвор из желудочков по направлению к спинномозговому каналу и создающая градиент давления на уровне внутричерепная система-спинномозговой канал. В 1981 г. было проведено экспериментальное исследование на собаках с моделированием нарастающего отёка мозга при непрерывном измерении артериального, венозного, ликворного давления, мониторинге эхопульсации и ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) магистральных сосудов головы [Карлов В.А., Стулин И.Д., 1981]. Результаты эксперимента убедительно продемонстрировало взаимозависимость между величиной внутричерепного давления, характером и амплитудой пульсации М-эхо, а также показателями экстра- и интрацеребральной артериальной и венозной циркуляции. При умеренном повышении давления ликвора III желудочек, в норме представляющий собой небольшую щелевидную полость с практически параллельными стенками, становится умеренно растянутым. Возможность получения отражённых сигналов с умеренным повышением амплитуды становится весьма вероятной, что и отражается на эхопульсограмме в виде увеличения пульсации до 50-70%. При ещё более значительном повышении внутричерепного давления часто регистрируют совершенно необычный характер эхопульсации, не синхронный с ритмом сердечных сокращений (как в норме) , а " порхающий" (ундулирующий) . При выраженном повышении внутричерепного давления венозные сплетения спадаются. Таким образом, при значительно затруднённом оттоке ликвора желудочки мозга чрезмерно расширяются и принимают округлую форму. Более того, в случаях асимметричной гидроцефалии, которую часто наблюдают при односторонних объёмных процессах в полушариях, сдавление гомолатерального межжелудочкового отверстия Монро дислоцированным боковым желудочком приводит к резкому усилению удара струи ликвора в противоположную стенку III желудочка, вызывая его дрожание. Таким образом, регистрируемый простым и доступным методом феномен порхающей пульсации М -эхо на фоне резкого расширения 111 и боковых желудочков в сочетании с внутричерепной венозной дисциркуляцией по данным УЗДГ и транскраниальной допплерографии (ТКДГ) - чрезвычайно характерный симптом окклюзионной гидроцефалии.

После окончания работы в импульсном режиме датчики переключают на трансмиссионное исследование, при котором один датчик испускает, а другой принимает излучаемый сигнал после его прохождения через сагиттальные структуры.

Это своеобразная проверка "теоретической" средней линии черепа, при которой отсутствие смещения срединных структур сигнал от "середины" черепа точно совпадёт с оставленной при последнем озвучивании переднего фронта М -эхо меткой измерения дистанции.

При смещении М-эхо его величину определяют следующим образом (рис. 10-6): из большей дистанции до М-эхо (а) вычитают меньшую (Ь) и полученную разницу делят пополам. Деление на 2 про изводят в связи С тем, что при измерении дистанции до срединных структур одно и то же смещение учитывается дважды: один раз прибавляясь к расстоянию до теоретической сагиттальной плоскости (со стороны большей дистанции) и другой раз вычитаясь из него (со стороны меньшей дистанции).

Для верной трактовки данных ЭхоЭС кардинальное значение имеет вопрос о физиологически допустимых в норме пределах дислокации М -эхо. Большая заслуга в решении данной проблемы принадлежат Л.Р. Зенкову (1969), убедительно доказавшему, что допустимым следует считать отклонение М -эхо не более 0,57 мм. По его мнению, если смещение превышает 0,6 мм, вероятность объёмного процесса составляет 4%; сдвиг М-эхо на 1 мм повышает этот показатель до 73%, а сдвиг на 2 мм - до 99%. Хотя некоторые авторы считают такие корреляции несколько преувеличенными, и тем не менее из этого тщательно верифицированного ангиографией и оперативными вмешательствами исследования очевидно, насколько рискуют ошибиться исследователи, которые полагают физиологически допустимыми величины смещения в 2-3 мм. Эти авторы значительно сужают диагностические возможности ЭхоЭС, искусственно исключая небольшие смещения, которые как раз и следовало бы выявлять, когда начинается поражение полушарий мозга.

Эхознцефалоскопия при опухолях больших полушарий мозга

Размер смещения при определении М -эхо в области над наружным слуховым проходом зависит от локализации опухоли по длиннику полушария. Наибольшую величину смещения регистрируют при височных (в среднем 1 1 мм) и теменных (7 ММ) опухолях. Естественно, меньшие дислокации фиксируют при опухолях полюсных долей - затылочной (5 мм) и лобной (4 мм) . При опухолях срединной локализации смещения может не быть или оно не превышает 2 мм. Чёткой зависимости между величиной смещения и характером опухоли нет, но в целом при доброкачественных опухолях смещение в среднем меньше (7 мм) , чем при злокачественных (11 мм) [Скорунский И.А., 1969] .

Эхознцефалоскопия при полушарном инсульте

Цели про ведения ЭхоЭС при полушарных инсультах следующие.

Ориентировочно определить характер острого нарушения мозгового кровообращения.
Оценить, насколько эффективно устранён отёк мозга.
Спрогнозировать течение инсульта (в особенности кровоизлияния).
Определить показания к нейрохирургическому вмешательству.
Оценить эффективность хирургического лечения.

Первоначально существовало мнение о том, что полушарное кровоизлияние сопровождается смещением М -эхо в 93% случаев, тогда как при ишемическом инсульте частота дислокации не превышает 6% [Гречко В.Е., 1970] . В последующем тщательно верифицированные наблюдения показали, что такой подход неточен, так как полушарный инфаркт мозга вызывает смещение срединных структур значительно чаще - до 20% случаев [Карлов В.А., Стулин И.Д., Богин Ю.Н., 1986].

Причина столь значительных расхождений в оценке возможностей ЭхоЭС заключалась в допущенных рядом исследователей методических ошибках. Во-первых, это недоучёт взаимосвязи между темпом возникновения, характером клинической картины и временем осуществления ЭхоЭС. Авторы, проводившие ЭхоЭС в первые часы острого нарушения мозгового кровообращения, но не осуществлявшие наблюдение в динамике, действительно отмечали смещение срединных структур у большинства больных с полушарными кровоизлияниями и отсутствие такового при инфаркте мозга. Однако при посуточном мониторинге установлено, что если для внутримозгового кровоизлияния характерно возникновение дислокации (В среднем на 5 мм) тотчас после развития инсульта, то при инфаркте мозга смещение М-эхо (в среднем на 1,5-2,5 мм) возникает у 20% больных через 24-42 ч. Кроме того, некоторые авторы считали диагностически значимым смещение больше 3 ММ. Понятно, что при этом искусственно занижались диагностические возможности ЭхоЭС, так как именно при ишемических инсультах дислокация часто не превышает 2-3 мм. Таким образом, в диагностике полушарного инсульта критерий наличия или отсутствия смещения М -эхо нельзя считать абсолютно надёжным, тем не менее в целом можно считать, что полушарные кровоизлияния обычно вызывают смещение М-эхо (в среднем на 5 мм), в то врем я как инфаркт мозга либо не сопровождается дислокацией, либо она не превышает 2,5 мм. Было установлено, что наиболее выраженные дислокации срединных структур при инфаркте мозга наблюдают в случае продолженного тромбоза внутренней сонной артерии с разобщением виллизиева круга.

Что касается прогнозирования течения внутримозговых гематом, то нами выявлена выраженная корреляции между локализацией, величиной, темпом развития кровоизлияния и размером и динамикой смещения М -эхо. Так, при дислокации М-эхо менее 4 мм заболевание при отсутствии осложнений чаще всего заканчивается благополучно в отношении как жизни, так и восстановления утраченных функций. Напротив, при смещении срединных структур на 5-6 мм летальность возрастала на 45-50% либо оставалась грубая очаговая симптоматика. Прогноз становился практически абсолютно неблагоприятным при сдвиге М -эхо более 7 мм (летальность 98%). Важно отметить, что современные сопоставления данных КТ и ЭхоЭС касательно прогноза геморрагий подтвердили эти давно полученные данные. Таким образом, повторное про ведение ЭхоЭС у больного с острым нарушением мозгового кровообращения, особенно в сочетании с УЗД Г / ТКДГ, имеет огромное значение для неинвазивной оценки динамики нарушений гемо- и ликвороциркуляции. В частности, некоторые исследования по клиникоинструментальному мониторингу инсульта показали, что и для больных с тяжёлой ЧМТ, и для пациентов с прогредиентным течением острого нарушения мозгового кровообращения характерны так называемые иктусы - внезапные повторные ишемические-ликвородинамические кризы. Они особенно часто возникают в предутренние часы, и в ряде наблюдений увеличение отёка (смещение М-эхо) наряду с появлением "порхающих" эхопульсаций III желудочка предшествовали клинической картине прорыва крови в желудочковую систему мозга при явлениях резкой венозной дисциркуляции, а иногда и элементов реверберации в интракраниальных сосудах. Следовательно, этот необременительный и доступный комплексный ультразвуковой контроль за состоянием пациента может стать веским основанием для повторной КТ /МРТ и консультации ангионейрохирурга с целью определить целесообразность декомпрессионной краниотомии.

Эхоэнцефалоскопия при черепно-мозговых травмах

Катастрофическое состояние проблемы травматизма в России общеизвестно. ДТП в настоящее время выделены как один из основных источников гибели населения (в первую очередь от ЧМТ) . Ещё более прискорбным представляется факт, доложенный на последнем конгрессе нейрохирургов России: по данным прозектуры Санкт-Петербурга, в 25% случаев аутопсий находят нераспознанные при жизни травматические оболочечные гематомы. 20-летний опыт обследования более 1500 больных с тяжёлыми ЧМТ с помощью ЭхоЭС и УЗДГ (результаты которых были сопоставлены с данными КТ /МРТ, оперативного вмешательства и и/или аутопсии) свидетельствует о высокой информативности этих методов в распознавании осложнённых ЧМТ. Была описана триада ультразвуковых феноменов травматической субдуральной гематомы (рис. 10-7):

смещение М -эхо на 3-11 мм контралатерально гематоме;
наличие перед конечным комплексом сигнала, напрямую отражённого от оболочечной гематомы при осмотре со стороны непоражённого полушария;
регистрация при УЗДГ мощного ретроградного потока от глазничной вены на стороне поражения.

Регистрация указанных ультразвуковых феноменов позволяет в 96% случаев установить наличие, сторонность и приблизительные размеры подоболочечного скопления крови. Поэтому некоторые авторы считают обязательным про ведение ЭхоЭС всем пациентам, перенёсшим даже лёгкую ЧМТ, поскольку никогда не может быть полной уверенности в отсутствии субклинической травматической оболочечной гематомы. В подавляющем большинстве случаев неосложнённых ЧМТ эта простая процедура выявляет либо абсолютно нормальную картину, либо незначительные косвенные признаки повышения внутричерепного давления (усиление амплитуды пульсации М-эхо в отсутствие его смещения) . При этом одновременно решается важный вопрос о целесообразности проведения дорогостоящих КТ /МРТ.

Таким образом, именно в диагностике осложнённых ЧМТ, когда нарастающие признаки сдавления мозга порой не оставляют времени или возможности для проведения КТ, а трепанационная декомпрессия может спасти больного, ЭхоЭС по существу является методом выбора. Именно подобное применение одномерного ультразвукового исследования мозга снискало такую славу л. Лекселлу, исследования которого были названы современниками "революцией в диагностике внутричерепных поражений" . Наш личный опыт применения ЭхоЭС в условиях нейрохирургического отделения больницы скорой помощи (до внедрения в клиническую практику КТ) подтвердил высокую информативность ультразвуковой локации при данной патологии. Точность ЭхоЭС (при сопоставлении с клинической картиной и данными рутинной рентгенографии) в распознавании оболочечных гематом превышала 92%. Более того, в некоторых наблюдениях возникали расхождения результатов клинического и инструментального определения локализации травматической оболочечной гематомы. При наличии чёткой дислокации М-эхо в сторону непоражённого полушария очаговая неврологическая симптоматика определялась не контра- , а гомолатерально выявленной гематоме. Это настолько противоречило классическим канонам топической диагностики, что специалисту по ЭхоЭС порой требовалось немало усилий, дабы предотвратить планировавшуюся нейрохирургами трепанацию черепа на стороне, противоположной пирамидному гемипарезу. Таким образом, помимо выявления гематомы ЭхоЭС позволяет чётко определить сторону поражения и тем самым избежать серьёзной ошибки в хирургическом лечении. Наличие пирамидной симптоматики на гомолатеральной гематоме стороне, вероятно, связано с тем, что при резко выраженных боковых смещениях мозга имеет место дислокация ножки мозга, которая придавливается к острому краю тенториальной вырезки.

Эхоэнцефалоскопия при гидроцефалии

Синдром гидроцефалии может сопровождать внутричерепные процессы любой этиологии. Алгоритм выявления гидроцефалии с помощью ЭхоЭС основан на оценке взаиморасположения сигнала от М -эхо, измеренного трансмиссионным методом, с отражениями от латеральных сигналов (среднеселлярный индекс). Величина данного индекса обратно пропорциональна степени расширения боковых желудочков и вычисляется по следующей формуле.

Рисунок формулы

где: СИ - среднеселлярный индекс; ДТ - дистанция до теоретической средней линии головы при трансмиссионном методе исследования; ДУ 1 и ДУ 2 - дистанции до боковых желудочков.

На основании сопоставления данных ЭхоЭС с результатами пневмоэнцефалографии Е. Kazner (1978) показал, что СИ у взрослых в норме больше или = 4, пограничными с нормой следует считать значения от 4,1 до 3,9; патологическими - менее 3,8. В последние годы показана высокая корреляция таких показателей с результатами КТ (рис. 10-8) .

Рис. 10-8. Практическая аналогия вычисления среднеселлярного (ЭхоЭС) и вентрикулокраниального (КТ) индекса: V 1 , V 2 - сигналы латеральных стенок ближнего и дальнего боковых желудочков; D Т - трансмиссионный полудиаметр головы; Dv 1 , DV 2 - расстояние до латеральных стенок соответствующих желудочков; ВКИ=А/В, где А - расстояние между самыми латеральными участками передних рогов боковых желудочков, В - максимальное расстояние между внутренними пластинами костей черепа.

В заключение приводим типичные ультразвуковые признаки гипертензионно- гидроцефального синдрома:

расширение и расщепление до основания сигнала от III желудочка;
увеличение амплитуды и протяжённости латеральных сигналов;
усиление и/или ундулирующий характер пульсации М -эхо;
увеличение индекса циркуляторного сопротивления по УЗДГ и ТКД;
регистрация венозной дисциркуляции по экстра- и интракраниальным сосудам (особенно по глазничным и яремным венам).

Возможные источники ошибок при эхоэнцефалоскопии

По данным большинства авторов, обладающих значительным опытом использования ЭхоЭС в плановой и неотложной неврологии, точность исследования при определение наличия и сторонности объёмных супратенториальных поражений составляет 92-97%. Следует отметить, что даже среди самых искушённых исследователей частота ложноположительных или ложноотрицательных результатов наиболее высока при осмотре больных с острым поражением мозга (острое нарушение мозгового кровообращения, ЧМТ) . Значительный, особенно асимметричный, отёк мозга приводит к наибольшим затруднениям при интерпретации эхограммы: из-за наличия множественных дополнительных отражённых сигналов с особенно резкой гипертрофией височных рогов трудно чётко определить передний фронт М-эхо.

В редких случаях двусторонних полушарных очагов (чаще всего метастазы опухолей) отсутствие смещения М-эхо (вследствие "уравновешенности" образований в обеих гемисферах) приводит к ложноотрицательному заключению об отсутствии объёмного процесса.

При субтенториальных опухолях с окклюзионной симметричной гидроцефалией может сложиться ситуация, когда одна из стенок III желудочка занимает оптимальное положение для отражения ультразвука, что и создаёт иллюзию смещения срединных структур [Зенков Л.Р., Ронкин М.А., 199 1 ] . Верному распознаванию стволового поражения может помочь регистрация ундулирующей пульсации М-эхо.

Исследования, целью которых является изучение мозговых структур, позволяют обнаружить заболевания, способные привести к тяжелым нарушениям развития и даже смерти человека. Один из распространенных методов – эхоэнцефалография (Эхо ЭГ).

Эхо ЭГ – эффективный вид диагностики, осуществляемый с помощью ультразвуковой эхографии (ультразвук с частотой 0,5-15 МГц/с). Метод был изобретен Ларсом Лекселлом, занимавшимся краниоскопией.

Звуковые волны проникают сквозь ткани организма и отражаются от всех поверхностей (мягкие покровы головы, кости черепа, мозговое вещество, оболочка, кровь, ликвор). В ходе исследования специалисты видят все изменения, происходящие в этих тканях (инородные тела, кисты, гематомы, абсцессы, очаги размножения и пр.).

Эхоэнцефалография совместно с такими видами диагностик, как электроэнцефалограмма, дуплекс, ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи составляют основу диагностики патологий нервной системы.

Особенности обследования

Эхо ЭГ является методом диагностики, суть которого заключается в действии ультразвука. С его помощью врачи наблюдают за состоянием мозговых структур.

Исследование дает возможность изучить смещение срединных структур и распознать степень тяжести нарушений. Это помогает врачу назначить соответствующую терапию.

Диагностика неинвазивная, с ее помощью точность выявления заболевания повышается на 40-50%.

Используют диагностику в качестве самостоятельного исследования либо совместно с другими видами с целью распознать истинное состояние головного мозга.

Синонимами эхоэнцефалографии в медицине являются термины:

электроэнцефалоскопия;
эхоэнцефалоскопия (Эхо ЭС);
эхоэнцефалограмма. Это понятие, по сути, является не синонимом, а представляет собой графическое отображение сигналов ультразвука.

Аналогичным Эхо ЭГ методом, но исследующим сердце, является эхокардиография или сокращенно – эхограмма.

Эхо ЭГ – безопасный метод, непродолжительный и полностью безболезненный. Суть его заключается в том, что специальная аппаратура подает ультрачастотные электроволны, которые приводят в движение пластины, приложенные к голове человека.

Ультразвук распространяется по тканям мозга и черепа, и на тех участках, где наблюдаются нарушения, сигналы подвергаются эхолокации. Все волны регистрируются аппаратурой.

Что показывает монитор? Графическую картинку, на основании которой специалисты делают заключение.

Ценность метода заключается в том, что врачи с его помощью могут исследовать отдельные структуры мозга, определить срединные пульсации при измерении вчд, изучить состояние околомозгового пространства.

Проводят процедуру в двух режимах:

Трансмиссионный. Накладываются 2 датчика на противоположных сторонах головы, чтобы они сходились в одной оси. Один датчик посылает сигнал, другой – принимает.
Эмиссионный. Используется только 1 датчик, который устанавливается в месте, способствующему лучшему получению результата.

Показания и противопоказания

Показания к проведению эхоэнцефалографии у взрослых и детей следующие:

Травмы и ушибы головы с подозрением на сотрясение.
Приступы тошноты, не связанные с приемами пищи.
Шум в ушах, головокружение.
Синдром дефицита внимания, ухудшение работоспособности, расстройства памяти.
Нарушение координации движений, потеря сознания.
Чувство нехватки кислорода.
Частые головные боли, нарушения сна.
Невротические реакции (заикание, энурез, тики и пр.).

Преимущественно Эхо ЭГ применяется как метод предварительной диагностики перед проведением КТ или МРТ. В некоторых случаях эхоэнцефалография позволяет заменить эти методы исследований, например, из-за тяжелого состояния пациента или наличия противопоказаний.

Важным преимуществом данного вида диагностики является полная безопасность, отсутствие побочных действий и ограничений по возрасту.

Назначают Эхо ЭГ даже новорожденным и беременным женщинам с целью изучения состояния головного мозга у ребенка или будущей матери.

Единственное ограничение к проведению исследования – открытые раны головы в зонах установки датчиков.

Как проводится ЭХО-ЭГ головного мозга

Эхоэнцефалоскопия головного мозга выполняется преимущественно в горизонтальном положении пациента. Во время обследования голова находится в неподвижном состоянии, поэтому при проведении обследования у маленьких детей требуется помощь родителей.

В ходе процедуры на кожу головы наносится контактный гель, повышающий точность исследования, после чего устанавливаются пластины.

В зависимости от вида диагностики, врач плавно перемещает датчики по голове. Вся процедура длится не более 10-15 минут.

В М-режиме

Эхоэнцефалография в М-режиме или одномерном – один из быстрых и доступных способов получения необходимой информации о состоянии мозга и выявления возможных заболеваний и отклонений.

С помощью этого способа оценивается состояние внутричерепного давления, определяются размеры опухолей и степень смещения структур.

При проведении одномерного Эхо ЭГ датчики устанавливаются над наружным слуховым ходом, у виска над надбровной дугой, на 4-5 см сзади от ушной вертикали.

Как выглядит результат диагностики? В виде графика сигналов, полученных с внутренней части головы.

Одномерный способ не позволяет достоверно диагностировать патологические процессы. Часто после Эхо ЭГ в М-режиме назначается КТ либо МРТ.

Двумерный метод эхоэнцефалографии

При двумерном методе или УЗИ-сканировании используется один датчик, который размещают в области, позволяющей ультразвуковым волнам легко проникнуть сквозь кости черепа.

Для появления четкого изображения датчик в ходе процедуры смещают в разные направления. В результате на мониторе появляется плоская картинка.

Одной из разновидностей двумерного Эхо ЭГ является нейросонография – обследование мозга ультразвуком у детей через родничок.

Подготовка к процедуре

Для проведения эхоэнцефалографии пациенту не нужно специально готовиться. Это касается как взрослых, так и маленьких детей. Не требуется соблюдения специальной диеты или режима питья, не нужно приходить в клинику натощак.

Отказаться от диагностики следует только в том случае, если на коже головы в ходе осмотра обнаружены открытые раны в местах, где предполагается устанавливать датчики. Лучше в такой ситуации использовать другие виды диагностики, например, МРТ.

Так как перед креплением датчиков на голову пациента обильно наносится контактный гель, нужно взять с собой салфетки или полотенце, чтобы было чем вытереть голову.

Эхоэнцефалоскопия у детей

Как делают диагностику маленьким детям? Здесь нужна помощь родителей. Необходимо некоторое время удерживать голову ребенка в фиксированном положении.

Наркоза или применения какой-либо седатации не требуется, так как исследование абсолютно безболезненно.

У детей используются токи с частотой 2,6 МГц, так как они легко проникают сквозь кости черепа. Метод Эхо ЭГ, проводящийся у грудничков, называется нейросонографией. Проводят его до 1,5-годовалого возраста, когда родничок еще не зарос.

Обычно данных, полученных при исследовании, достаточно, чтобы выявить патологию у ребенка и назначить адекватную терапию.

Диагностика для взрослых

Где сделать Эхо ЭГ? Преимущество метода в том, что проводить его можно не только в специализированных клиниках, но также в машине «Скорой помощи» и даже дома у пациента.

Взрослый пациент или ребенок, находящийся в сознательном возрасте, при проведении диагностики находится в лежачем либо сидячем положении. Врач, осуществляющий исследование, стоит за головой пациента и накладывает датчики над ушными раковинами.

При проведении двумерного метода датчик перемещается по поверхности головы. На мониторе отображаются кривые – эхоэнцефалограмма.

Для постановки точного диагноза УЗ-сканирование проводится несколько раз, а расшифровка показателей не превышает нескольких минут.

Стоимость диагностики в частной клинике Сономед – около 2500 руб.

Какие патологии показывает Эхо-ЭГ

Чаще всего Эхо ЭГ назначает врач-невролог с целью первичной диагностики при подозрении патологий головного мозга у взрослых и детей, а также в экстренных ситуациях, когда жизни больного угрожает опасность.
Расшифровка показателей у взрослых и детей позволяет выявить:

объемные поражения мозговых тканей;
очаги кровоизлияния и внутричерепные гематомы;
место локализации и размер опухолей, кист, инородных тел;
места скопления гноя при подозрении на абсцесс головного мозга;
контрольные показатели внутричерепного давления;
динамику изменений и причины ухудшения кровообращения в сосудах мозга (при атеросклерозе, вегетососудистой дистонии, ишемии, инсульте и пр.);
степень гидроцефалии (водянки).

Эхоэнцефалография показательна при выявлении образований в головном мозге и определении их точного расположения. У детей и взрослых врачи с помощью диагностики обнаруживают следующие заболевания.

Гидроцефалия (водянка)

Этот термин означает избыток спинномозговой жидкости в полости черепа. Заболевание развивается из-за усиления продукции ликвора и нарушения его циркуляции.

К признакам водянки (гидроцефалии) относятся быстрое увеличенные размеров головы, смещение глаз вниз, округлые пульсирующие выпячивания на несросшихся участках черепа у новорожденных.

У взрослых пациентов наблюдается нарушение ходьбы, расстройства равновесия, слабоумие, недержание мочи.

Гематомы и новообразования

Для постановки диагноза исследуются расстояния до М-эха с правой и левой сторон. У взрослого пациента эти расстояния составляют 65-80 мм и примерно равны между собой (+/- 2 мм).

Если наблюдаются большие смещения, у специалистов есть основания подозревать злокачественные опухоли. Смещение 4-8 мм является показанием к нейрохирургическому вмешательству.

Умеренное смещение (не более 3 мм) указывает на гематомы и отеки при ушибах головного мозга. Обычно они через пару дней исчезают.

Внутримозговые кровоизлияния

Не связанное с травмой кровоизлияние в мозг преимущественно возникает из-за артериальной гипертензии. Также возможны причины: атеросклероз, болезни крови, воспалительные деформации сосудов мозга.

При кровоизлиянии на Эхо ЭГ выявляется сильное смещение М-эха, эхогенность, множественные эхосигналы.

Менингоэнцефалит

При этом заболевании наблюдается воспаление серого вещества и оболочек органа ЦНС. Природа менингоэнцефалита – вирусная и бактериальная. Сопутствующие симптомы: тошнота, головная боль, рвота, озноб, высокая температура.

При наличии патологии на эхоэнцефалограмме заметно большое смещение М-эха. При значениях коэффициента 7-8 мм подозревается начало процесса абсцесса мозга.

Расшифровка показателей

Расшифровка результатов обследования осуществляется врачом-неврологом либо специалистами-лаборантами.

Главным показателем считается одинаковое расстояние до М-эхо с обеих сторон головы. В норме отклонения не должны превышать 1-2 мм (у детей – 3 мм). При патологических процессах наблюдается смещение М-эха, меняется форма и продолжительность ответов.

При применении эхоэнцефалографии характерны 3 вида сигналов (комплексов), помогающие расшифровать результаты:

Первичный комплекс. Сигнал, локализующийся непосредственно рядом с датчиком. Формируется УЗ-волной при отражении от мышц, кожи, клетчатки и верхних структур мозга.
Срединный. Сигнал, полученный при столкновении ультразвука со структурами, расположенными в середине мозга: прозрачная перегородка, ножка мозга, III желудочек, эпифиз, серповидный отросток большого мозга.
Конечный комплекс. Сигнал исходит от латеральных структур: костей черепа, мягких тканей и твердой оболочки мозга.

Расшифровка результатов диагностики опытным специалистом занимает не более четверти часа.

Чем ЭС головы отличается от МРТ, КТ и ЭЭГ

Существует ряд отличий между диагностиками, направленными на изучение структур мозга. Чем отличаются Эхо РЭГ, разница от ЭЭГ и других видов диагностик, смотрите в таблице:

Название диагностики	Краткое описание	Отличие от Эхо ЭГ
Электроэнцефалография (ЭЭГ)	Изучение деятельности головного мозга за счет регистрации биоэлектрических потенциалов его разных отделов..	Проводится для исследования мозга посредством регистрации его биоэлектрической активности. Выполняется для определения частоты, амплитуды, ритма волн биопотенциалов мозга.
Реэнцефалография (РЭГ)	Метод оценки мозгового кровообращения и проверки тонуса сосудов в любом участке мозга.	Позволяет изучить состояние сосудов головного мозга и их функциональные параметры.
Магнитно-резонансная, компьютерная, позитронно-эмиссионная томография (МРТ, КТ, ПЭТ КТ)	Эти исследования позволяют получить трехмерное изображение любых участков тела человека с высокой контрастностью.	Эти методы направлены в основном на выявление новообразований и деформаций в тканях мозга. Так, МРТ лучше применять при наличии маленьких новообразований, так как Эхо ЭГ не слишком сильна при определении небольших патологических очагов.