Диагностические возможности современной медицины впечатляют. И, если такие методы исследования, как рентгенография или компьютерная томография у большинства на слуху, то аббревиатуры ЭМГ или ЭНМГ вызывают недоумение. Что такое электромиография?
Электромиография
Классическая электромиография – это регистрация биопотенциалов мышц. При ее проведении электроактивность мышечных волокон записывается в виде электромиограммы.
Впервые метод был опробован еще в 1907 году, однако практическое распространение он получил лишь в тридцатых годах прошлого столетия. Как работает ЭМГ?
Если мышца находится в покое, с нее невозможно отвести потенциал действия. Однако даже при незначительном ее сокращении прибор регистрирует биоэлектрические волны.
Их частота колебания составляет в среднем от 5 до 19 в секунду, а амплитуда – порядка 100 мкВ. При сильном же сокращении потенциалы действия могут достигать 3000 мкВ. Кроме того, они становятся значительно интенсивнее и продолжительнее.
Следует учитывать, что отводимые потенциалы относятся не к одному мышечному волокну, а к двигательной единице (ДЕ) – их группе, которая иннервируется нейроном спинного мозга или черепно-мозговым нервом.
Именно эти биоэлектрические токи, отводимые от мускулатуры, отражают ее функцию, а также состояние нервных волокон. Выделяют несколько типов ЭМГ.
Типы ЭМГ
ЭМГ, при которой записываются биопотенциалы множества ДЕ, называют суммарной. Современная классификация выделяет 4 ее типа:
- Электромиография с быстрыми колебаниями биоэлектрического потенциала и меняющейся амплитудой. Такой тип ЭМГ можно зарегистрировать у здоровых людей, а также при различных миопатиях, парезах и . Но при патологии амплитуда колебаний уменьшится.
- ЭМГ с уменьшенной частотой колебаний, когда можно хорошо проследить отдельные колебания. Такое встречается при воспалительных процессах и поражениях нейронов.
- Запись частых осцилляций – в виде залпов, частота колебаний при этом будет от 5 до 10 Гц, но продолжительность 80–100мс. Характерно для экстрапирамидного гипертонуса и гиперкинезов (насильственных движений).
- Отсутствие вызванных потенциалов – так называемое биоэлектрическое молчание мускулатуры. Это результат поражения двигательных нейронов, встречается при вялом параличе.
Биоэлектрические потенциалы могут вызываться при помощи различных видов стимуляции мускулатуры.
Виды стимуляции
Чтобы в мышце возник биоэлектрический потенциал, ее необходимо стимулировать. Бывают различные варианты стимуляции – от прямой до рефлекторной.
Наиболее часто исследуется реакция мускулатуры в ответ на раздражение нерва. В соответствии с этим выделяют следующие типы электрических ответов – M, H и F. Они различаются по тому, на какие именно волокна нерва – двигательные или чувствительные – действует стимулятор.
Так как практическое значение электромиографии достаточно велико, со временем ее возможности расширялись и появлялись комбинированные методы исследования.
Современные направления
Собственно ЭМГ – в покое и при движении – носит название глобальной электромиографии. Более современными являются электронейрография и стимуляционная ЭМГ. Очень часто эти два направления объединяют в одно, которое получило название электронейромиографии, или ЭНМГ.
Включает в себя стимуляцию нервных волокон, получение ответа в виде вызванных потенциалов и его запись на бумажный или другой носитель.
Впрочем, классическая ЭМГ и по сегодняшний день считается наиболее информативным методом исследования. Она обладает большими диагностическими возможностями.
Диагностические возможности
В современной неврологии и нейрохирургии именно электромиография вносит огромный вклад в диагностику множества заболеваний нервной системы. С ее помощью можно дифференцировать патологии:
- нервов;
- мышц;
- мотонейронов;
- нервно-мышечной передачи.
Электромиография облегчает врачам проведение дифференциального диагноза, так как она позволяет разграничить основные причинные и патогенетические факторы. ЭМГ при обследовании больного способна выявить следующие проблемы:
- Повреждение чувствительных волокон нерва.
- Нейрогенную природу снижения мышечной силы.
- Первичную миопатию (поражение собственно мускулатуры).
- Нарушение нейро-мышечной передачи.
- Перерождение нервных волокон.
- Денервацию.
- Повреждение миелиновой оболочки нервов и их осевых цилиндров.
Показания
Перечень показаний для проведения этого исследования достаточно велик. ЭМГ информативна при следующих болезнях нервной системы:
- Травматическом поражении мышц и нервов.
- Травмах головного и спинного мозга, особенно при их сдавлении или ушибе.
- Невритах.
- Дегенеративных процессах позвоночника – , межпозвонковых грыжах, спинальном стенозе.
- Рассеянном склерозе.
- Вибрационной болезни.
- Патологии мускулатуры (миастении, миопатии и миозиты).
- Болезни Паркинсона.
Так как в последние годы растет количество поражений периферической нервной системы, на помощь приходит электронейромиография. Она часто используется при исследовании работы мускулатуры рук и ног.
ЭНМГ позволяет подтвердить следующие заболевания:
- Периферическую .
- Туннельный синдром.
- Сдавление нервных корешков и окончаний.
- Воспалительный процесс.
Методика проведения
Хотя описание этого метода исследования иногда звучит устрашающее, на практике электромиография проводится проще.
Как правило, используется классический вариант с игольчатыми электродами. В этом и заключается основной недостаток исследования – оно может вызвать неприятные ощущения у пациента.
Поскольку для проведения стимуляции и получения биопотенциалов игольчатый электрод необходимо ввести в мышцу, иногда это причиняет человеку боль.
Однако сама игла имеет небольшие размеры и не способна нанести каких-либо значимых повреждений. Но очень важно перед процедурой объяснить пациенту методику проведения и успокоить его.
Иногда для регистрации биопотенциалов используются электроды, которые крепятся на кожу, однако информативность этого исследования ниже.
Противопоказания
У любой процедуры существуют определенные противопоказания. У электромиографии список ограничений небольшой. Ее сложно провести в следующих случаях:
- Выраженное ожирение. Из-за развитой подкожно-жировой клетчатки доступ игольчатого электрода к мышце будет затруднен.
- Проблемы со свертываемостью крови, гемофилия.
- Сильное угнетение иммунитета – в связи с хоть и минимальным, но все же существующим риском попадания инфекции в организм.
- Кахексия, тяжелая онкопатология.
- Психические заболевания, фобии, связанные с иглами.
Специальной подготовки пациента проведение ЭМГ не требует. Единственное, что должен проконтролировать врач – прием определенных лекарств, влияющих на нервно-мышечную передачу. Перед электромиографией их нужно отменить.
ЭМГ – высокоинформативный и перспективный метод исследования, который позволяет провести диагностику многих заболеваний нервной и мышечной систем.
Вопрос о нарушении двигательных функций организма на современном этапе стоит очень остро, поскольку затрагивает помимо физиологии еще и социальную составную жизни человека. Поэтому необходимо правильно проводить исследования данной проблемы. Для этого существует простой, безболезненный и нетравматичный способ – электромиография.
Что такое электромиография?
Электромиография (ЭМГ) – это метод функциональной диагностики биоэлектрических потенциалов, возникающих в скелетных мышцах человека при их сокращении. Он отслеживает процесс сокращения мышцы в целом, как нервно-мышечной системы (НМС).
Структурно-функциональной единицей НМС является двигательная единица, которая состоит из:
- Мотонейрона – двигательной клетки спинного мозга.
- Периферического нерва – соединяет мотонейрон с мышечным волокном.
- Синапса – место контакта нервного окончания с мышцей, в котором происходит передача импульса.
- Мышечного волокна.
Исходя из структуры нервно-мышечной системы, различают основные группы заболеваний нервно-мышечной системы :
- Поражение мотонейронов (мотонейрональные). При данном повреждении необходимо определить нейрональй характер поражения и степень обездвижения мышц. Исследование начинают из наиболее пораженной мышцы, а затем регистрируют потенциалы такой же мышцы с противоположной стороны. Затем электроды накладывают наиболее отдаленное мышечное волокно с противоположной стороны.
- Невральные поражения делятся на: локальные – поражение одного нерва. При данных патологиях исследуют наиболее поврежденный и симметричный ему нервы, наиболее пораженную мышцу и самую отдаленную от нее на противоположной стороне. Распространенные – поражение функций нескольких нервов нижних или верхних конечностей. При это оценивают по одному нерву на руке и ноге, симметричные им. Дополнительно исследуют наиболее и наименее поврежденные мышцы. Генерализированные – вовлекаются в процесс большое количество нервов – полиневропатия. При этом регистрируют функциональность всех длинных нервов. Короткие оценивают при необходимости.
- Заболевания, связанные с нарушением нервно-мышечной передачи (синаптические). Основным проявлением их является патологически быстрая утомляемость. Для определения характера нарушения нервно-мышечной передачи используют стимуляционную ЭМГ, при которой на нерв поступает разряд частотой 3 Гц.
- Первично-мышечные поражения. Основой исследования является регистрация потенциалов из наиболее пораженных мышц. Также проверяют функции еще минимум трех: одну самую отдаленную от очага поражения на руке или ноге и две ближайших на противоположных конечностях.
Основными целями ЭМГ являются:
- Выявление уровня поражения нервно-мышечной системы;
- Определение места поражения;
- Выявление масштаба процесса (локальный или распространенный);
- Определение характера поражения, его динамики.
Какие процессы исследуются?
- Мышца в состоянии покоя (полного расслабления). Первый разряд появляется в ответ на введение иглы электрода – это слабое мышечное сокращение. Если биопотенциал от мышцы при этом не слишком выраженный, то это считается нормой. При отсутствии патологии в состоянии покоя никаких разрядов от нейронов быть не должно.
- Мышца в состоянии слабого мышечного сокращения. Пациент слегка напрягает мышцу и на электромиограмме появляются единичные потенциалы при сохранении изолинии.
- Мышца при максимальном сокращении. Во время такого сокращения в процесс вовлекаются и другие двигательные единицы. Это приводит к появлению многих потенциалов, и они накладываются друг на друга. На миограмме исчезает изолиния и данное явление называется нормальной интерференцией.
Виды ЭМГ
ЭМГ проводят с помощью специального аппарата – электромиографа . На сегодняшний день - это компьютерная система, которая записывает потенциалы, идущие от нервно-мышечной системы. Она усиливает их, высчитывает амплитуду, длительность и частоту колебаний, уменьшает помехи («шумы»), проводит стимуляцию мышц.
Электромиограф состоит из самого прибора и комплекта электродов. В зависимости от вида электромиографии используют разные методики проведения:
- Поверхностная – неинвазивный метод, который позволяет изучать много мышц одновременно, так как электроды накладывают на поверхность кожи. Недостатком является невысокая чувствительность. Его применяют для людей с повышенной кровоточивостью или детям.
- Игольчатая – инвазивный метод, при котором используют игольчатый электрод, что вводят непосредственно в мышцу. Он более информативный, так как происходит прямая связь электромиографа с мышечным волокном.
- Стимуляционная. Используют специальный стимулирующий электрод. Он вызывает непроизвольное сокращение мышцы. Это позволяет исследовать нервную составную нервно-мышечной системы. Часто его используют для диагностики при нейротравмах. Например, при параличах: стимуляция позволяет узнать степень поражения нерва. То есть может ли вообще данное нервное волокно передавать импульс при усилении напряжения.
Существует подвид стимуляционной ЭМГ, который используют в урологии, андрологии и проктологии. Это стимуляционная сфинктерография. Суть метода заключается в том, что биоэлектрические потенциалы мышц могут регистрироваться от сфинктера мочевого пузыря или анального отверстия, в связи с синхронностью их сокращения.
Стимуляционная сфинктерография может проводиться с помощью как поверхностных электродов, так и игольчатых, которые прикрепляют в области промежности. Данный метод, совместно с цистометрией (исследования тонуса мочевого пузыря с помощью манометра), широко используют как дополнительный метод диагностики аденомы предстательной железы.
В отличие от других стимуляторов, которые работают по принципу непрерывной подачи тока по нервным волокнам, ЭМГ не вызывает никаких болевых ощущений.
Показания к проведению электромиографии:
- Боль или слабость в мышцах.
- Болезнь Паркинсона – это неврологическое заболевание, которое проявляется характерным тремором, скованностью движений, нарушением позы и движений.
- Судороги – непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц, которое сопровождается резкой, длительной болью.
- Миастения – нервно-мышечное заболевание, основным проявлением которого является патологически быстрая утомляемость мышц.
- Дистония – нарушение тонуса мышц.
- Травмы периферических нервов или центральной нервной системы – головного или спинного мозга
- Невропатии – дегенеративно-дистрофические изменения нервов.
- Синдром запястного канала (или туннельный синдром) – неврологическое заболевание, которое характеризуется болью и онемением кисти. Связано со сдавлением срединного нерва костями и сухожилиями кисти.
- Рассеянный склероз – хроническое заболевание оболочки нервных волокон головного и спинного мозга. При этом на оболочках образовываются множественные рубцы.
- Ботулизм – тяжелое токсикологическое заболевание нервной системы, которое чаще всего поражает продолговатый и спинной мозг.
- Остаточные явления полиомиелита.
- Микроинсульт.
- Боли при травмах или заболеваниях позвоночника (остеохондроз).
- В косметологии (для определения места для укола ботокса).
К основным противопоказаниям относятся:
- Эпилепсия или другие патологии ЦНС;
- Психические нарушения, при которых пациент не может вести себя адекватно;
- Наличие кардиостимулятора;
- Острые патологии сердечно-сосудистой системы – приступы стенокардии, гипертонический криз
Противопоказаниями для проведения игольчатой электромиографии являются – инфекционные заболевания, что передаются через кровь, повышенная кровоточивость, низкий болевой порог.
И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина - читать обязательно!"
Подготовка к процедуре
Подготовка не требует каких-либо сложных усилий . Достаточно соблюсти несколько деталей.
Пациент обязательно должен предупредить о наличии у него заболеваний системы крови и кардиостимулятора. Нужно перечислить доктору все лекарства, которые употребляет пациент. Особенное внимание уделить средствам, влияющим на нервную систему и антикоагулянты.
Перед электромиографией необходимо за 3-4 дня прекратить применение лекарственных средств , влияющих на нервную систему, и могут изменять результаты ЭМГ (например, или холинолитики). За 4-5 часов не рекомендуется курить и употреблять продукты, в которых содержится кофеин.
Методика проведения
Исследование может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре. Пациент принимает необходимую позу: сидя, полусидя или лежа. Дальше медсестра обрабатывает электроды и поверхность тела, куда они будут накладываться, антисептическим раствором.
Сначала исследуются биопотенциалы мышц в расслабленном состоянии, потом пациент медленно их напрягает и в это время фиксируют новые импульсы. Далее сигнал усиливается, обрабатывается и передается на пишущее устройство.
Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.
Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды...
Расшифровка ЭМГ
Электромиограмма являет собой кривую, записанную на бумаге с помощью электромиографа и похожа на кардиограмму. На ней изображены колебания с разной амплитудой и частотой. В начале мышечного сокращения амплитуда колебаний составляет 100-150 мкВ , при максимальном сокращении мышцы – 1000-3000 мкВ. В норме эти показатели могут изменяться под влиянием возраста и степени развития мышц.
Изменения электромиограммы при различных патологиях:
- Первичные мышечные заболевания проявляются снижением амплитуды колебаний при максимальном сокращении: в начальных стадиях до 500 мкВ, а в тяжелых случаях – до 150 мкВ. Это может возникать при прогрессирующих мышечных дистрофиях, .
- При поражениях периферических нервов изменяется частота и амплитуда колебаний: они уряжаются, появляются одиночные потенциалы.
- При сниженном тонусе мышц на ЭМГ после произвольного сокращения мышц появляются низкоамплитудные, высокочастотные, постепенно угасающие колебания.
- При болезни Паркинсона (треморе) появляются характерные высокоамплитудные залпы веретенообразных колебаний.
- При заболеваниях спинного мозга с мышечной слабостью и подергиванием регистрируются спонтанное волнообразные колебания, увеличение амплитуды. В состоянии покоя также проявляется спонтанная биоэлектрическая активность, а при максимальном сокращении – высокоамплитудный ритмичный потенциал.
- При миастениях (нарушениях нервно-мышечной передачи) при стимуляционной электромиографии наблюдается нарастающее снижение амплитуды колебаний.
На результаты ЭМГ может повлиять:
- Прием лекарственных средств: миорелаксанты или холинолитики.
- Нарушение в системе свертывания крови.
- Большая жировая прослойка в месте прикрепления электродов.
- Желание или нежелание пациента напрягать мышцу.
- Расстояние между электродами.
- Направление электродов относительно мышечных волокон.
- Сопротивление под электродами.
- Точность установки.
- Влияние сокращений других групп мышц на исследуемые.
Возможные осложнения
Процедура полностью безопасна во всех смыслах. Единственным последствием от процедуры может быть гематома (синяк) в местах прокола иглой. Она сама по себе проходит в течение 7 дней. Гематома возникает тогда, когда прокол осуществляется в месте тонкой, чувствительной кожи.
Возможность возникновения инфекций крайне мала, так как все исследование проводится при соблюдении всех правил стерильности.
Заключение
Электромиография очень распространённый метод, который нашел широкое применение во многих областях медицины. Много врачей разной специализации используют его в своей практике.
ЭМГ помогает в диагностике невропатологам, нейрохирургам, эндокринологам, травматологам и ортопедам, реаниматологам, профпатологам, проктологам, урологам и андрологам, а также генетикам. На сегодняшний день электромиография уже представлена как отдельный диагностический процесс.
Электронейромиография – это метод инструментальной диагностики с помощью, которого определяется сократительная способность мышечных волокон и состояние функционирования нервной системы.
При помощи электронейромиографии проводится дифференциальная диагностика не только при органических и функциональных патологиях нервной системы, но она широко применяется в хирургической, офтальмологической, акушерской и урологической практике.
Существует две методики проведения данного исследования:
Нейромиография – эта методика проводится с помощью специального аппарата, который регистрирует потенциал действия от мышечного волокна в фазу повышенной мышечной активности. Потенциал действия что это такое, это единица измерения силы проведения нервного импульса от нерва к мышце.
Как правило, каждая мышца имеет свой пограничный потенциал действия, это связано с ее силой и локализацией в человеческом теле. В виду отличия потенциалов в различных группах мышц после регистрации всех потенциалов производится их суммирование.
Электронейрография, проводится с помощью аппарата, который регистрирует скорость продвижения нервного импульса к тканям.
С какой целью проводится электронейромиография?
Человеческий организм способен функционировать только благодаря функционированию нервной системы, которая отвечает за двигательную и чувствительную функцию.
Нервная система подразделяется на периферическую и центральную. Все рефлексы и движения, которые человек выполняет контролируются центральной нервной системой.
При патологии какого-либо определенного звена в нервной системе, происходит нарушение передачи импульсации по нервному волокну к мышечным тканям, и как следствие нарушение их сократительной деятельности.
Суть методики заключается в регистрации данных импульсов и определение нарушения в том, или ином звене нервной системы.
При раздражении нерва производится регистрация сократительной способности отдельных групп мышц, и наоборот при возбуждении мышц регистрируется способность нервно системы реагировать в ответ на раздражение.
Исследование функциональной способности коры головного мозга проводится раздражение анализаторов слуховой, зрительной и тактильной чувствительности. Реакция центральной нервной системы регистрируется на аппарате.
ЭНМГ относится к наиболее информативным методикам диагностики заболеваний связанных с парезом или параличом конечностей, а также заболеваний мышечного скелета и суставного аппарата человеческого тела. С помощью электронейромиографии проводится диагностика на первых этапах развития патологии, что способствует своевременному проведению лечебных мероприятий.
По результатам исследования можно судить от том, как проходит импульс по нервным окончаниям, и где в нервном волокне произошло нарушение.
После проведения диагностики можно определить такие характеристики поражения как:
- локальность очага поражения (системная или очаговая патология);
- патогенетическая характеристика развития заболевания;
- механизм действия этиологического фактора патологии;
- на сколько сильно распространён очаг заболевания;
- оценить степень поражения нервного и мышечного волокна;
- стадию заболевания;
- динамическое изменение нервной и сократительной активности.
Также энмг позволяет наблюдать за изменениями состояния пациента во время лечения и эффективности тех или иных методов терапии. С помощью данного метода диагностики можно наблюдать за состоянием центральной и периферической нервной системы, и мышечного аппарата.
Способы проведения исследования
Существует три способа проведения диагностики:
- Поверхностная – электроды для регистрации импульсов устанавливаются на коже, над исследуемой мышцей. Особенность методики заключается в том, что она проводится без искусственного раздражения нерва, при физиологическом функционировании.
- Игольчатый способ относится к разряду инвазивных вмешательств при котором в мышцу вводятся игольчатые электроды для регистрации интенсивности ее раздражения.
- Способ при помощи стимуляции нервного волокна, является как бы смешанным, так как с этой целью используются электроды накожного и игольчатого типа одновременно. Отличием этого метода является то, что для проведения диагностики необходима стимуляция нервов и мышц.
Медицинские показания для проведения диагностики
Проведение диагностики заболевания при помощи электромиографии показано при таких заболеваниях как:
- Радикулит – это заболевание неврологической природы, которое развивается вследствие нарушения целостности или сдавливания двигательных и чувствительных корешков спинного мозга деформированными телами позвонков.
- Синдром сдавливания нерва костями или сухожилиями мышц.
- Наследственные или врожденные нарушения в структуре и функции нервных волокон, травматические повреждения мягких тканей, хронические заболевания соединительной ткани и .
- Заболевания, которые связанны с разрушением миелиновой оболочки нерва.
- Онкологические образования в отделах спинного и головного мозга.
Кроме вышеуказанных заболеваний нейромиография может проводится и при таких симптомах:
- чувство онемение в конечностях;
- болезненные ощущения во время двигательной активности.
- повышенная усталость в конечностях;
- язв образование на кожных покровах;
- повышенная чувствительность на тактильные раздражители;
- деформированные изменения костной и суставной системы;
В каких случаях диагностика противопоказана?
Нейромиография противопоказана при чрезмерном перевозбуждении нервной деятельности и при заболеваниях, связанных с сердечно – сосудистой патологией.
Абсолютно противопоказана нейромиография при эпилептической активности мозга, стимуляция нервной ткани может спровоцировать развитие очередного приступа.
Перед началом проведения диагностической процедуры следует обратить внимание лечащего доктора на особенности своего анамнеза, это может быть связанно с наличием протезов или кардиостимуляторов, с хроническими заболеваниями, психическими расстройствами или беременности на ранних сроках гестации.
При подготовке для проведения исследования необходимо за 3-4 часа не употреблять крепкий чай, алкогольные вещества, не принимать лекарственные препараты стимулирующего действия.
Длительность проведения диагностики составляет примерно 60 -70 минут, в зависимости от способа регистрации электрических импульсов. Поверхностный и игольчатый тип исследование более информативный если пациент находится в лежачем состоянии.
На поверхность кожи или во внутрь мышцы вводятся электроды и проводится регистрация показателей.
Лежачая позиция предпочтительна потому, что аппарат не регистрирует дополнительные импульсы от мышечных волокон. После проведения диагностической методики, больной может ощущать определенный дискомфорт и онемение.
Как правильно растолковать полученные результаты исследования?
Оценивать и расшифровывать диагностические показатели нейромиографии может только специально обученный квалифицированный специалист. При получении результатов доктор сравнивает полученные показатели с нормой, оценивает ступень отклонений и устанавливает предварительный диагноз той или иной патологии.
Для визуальной оценки изменений мышечной и нервной активности формируется специальное графическое изображение. Изменения на графическом изображении могут быть индивидуальными и зависеть от вида заболевания.
Проводится данная методика диагностики в специализированный отделениях функциональной диагностики по рекомендациям лечащего доктора. Процедура проводится несколько раз по необходимости динамического наблюдения за состоянием нервной и мышечной системы человека.
Неправильное проведение процедуры может происходить посредством таких факторов:
- не желание пациента выполнять определенные требование, которые необходимы для проведения диагностического метода;
- наличие заболеваний, которые могут повлиять на результат исследования;
- неправильное расположение электродов;
- наличие предметов под или вблизи электродов, которые препятствуют проведению электрического импульса от устройства;
- наличие в анамнезе заболевания психических расстройств.
Все выше указанные проблемы в диагностике могут провоцировать постановку не правильного диагноза, и повлиять на дальнейшее проведение лечение и выздоровление пациента.
Видеозаписи по теме
Интересное
При диагностике различных заболеваний опорно-двигательного аппарата наряду с другими методами исследования широко применяется ЭМГ – электромиография. Она помогает определить причины болей в спине и мышцах, нарушения моторной функции, динамику процесса восстановления двигательной деятельности после операций или травм. Электромиография – это метод диагностики, заключающийся в улавливании биоэлектрических потенциалов мышц в покое и при сокращении, а также в изучении их активности. Впервые он был применен немецким ученым Г. Пипером в 1907 году, но широкое распространение получил только к середине 20 века.
В чем суть метода
Проводится исследование с помощью особого прибора электромиографа. Он улавливает электрические импульсы от мышц с помощью контактных электродов. Прибор выводит данные на экран компьютера, где они записываются и анализируются.
Суть метода в том, что физиология мышц связана с прохождением электрического импульса к ним от нервов. Именно этот сигнал вызывает их сокращение. При различных патологиях работы головного или спинного мозга, а также при повреждении нервов или мышечных волокон прохождение импульсов может быть нарушено. Это заметно по изменению их амплитуды и длительности, снижению числа импульсов или же появлению их в покое.
В каждом движении человека задействовано множество мышц, именно от их правильной работы зависят многие функции организма. Нарушение нервно-мышечной проводимости может вызвать судороги, онемение, слабость или боли. После электромиографического обследования возможно определить не только причину этих проблем. Такой метод помогает выявить характер нарушения, локализацию и степень распространения процесса, стадию и тяжесть поражения нервно-мышечной системы. ЭМГ проводится для того, чтобы поставить точный диагноз, правильно назначить лечение и контролировать его эффективность.
Виды исследования
Современная электромиография – это сложная процедура, имеющая несколько разновидностей. В зависимости от способа и цели исследования различают три вида ЭМГ.
- Поверхностная, или глобальная электромиография – самый безболезненный способ обследовать активность мышцы. Он заключается в наложении плоских металлических электродов на кожу и позволяет получить самую общую картину состояния нервно-мышечной системы. К тому же картина может искажаться наличием жировой прослойки под кожей, непроизвольными движениями пациента, правильностью наложения электродов относительно мышцы. Несмотря на то, что этот вид исследования мало информативен, именно его чаще всего применяют для детей и тяжело больных пациентов.
- – это локальное исследование, при котором в мышцу вводятся электроды в виде тонких игл. Этот метод более точен, но имеет свои показания и противопоказания. Из-за того, что он вызывает небольшую боль при введении иглы, его чаще применяют для взрослых людей. Поэтому, каким именно способом обследовать пациента, решает врач в зависимости от его общего состояния, диагноза и сопутствующих заболеваний.
- Стимуляционная электромиография помогает определить степень поражения нервов и мышц, например, при парезах или параличах. Она проводится путем анализа ответа мышц на их электрическую стимуляцию. С ее помощью можно определить, в каком месте нарушено прохождение импульса от нерва к мышце. Так как при этом исследовании задействованы нервные волокна, эта методика еще называется электронейромиография.
Самый безболезненный метод исследования заключается в наложении электродов на кожу
В зависимости от того, какая группа мышц обследуется, различают такие виды: ЭМГ верхних и нижних конечностей, жевательных или мимических мышц. Исследование помогает определить причины их слабости или потери чувствительности, нарушения двигательной активности. ЭМГ может проводиться как на отдельных мышцах и нервах, например, при обследовании седалищного нерва или мимических мышц лица, так и на всем протяжении рук или ног. Обычно при диагностике нижних и верхних конечностей необходимо проанализировать работу мышц одновременно с двух сторон.
Иногда возникает необходимость при проведении обследования искусственно стимулировать активность мышц с помощью электрического импульса
Показания
Электромиографию назначают при любых патологиях опорно-двигательного аппарата, связанных с нарушением двигательной активности, поражением мышц или нервных волокон. Она помогает уточнить диагноз, а во время лечения заболевания применяется для того, чтобы проконтролировать эффективность терапии. Эта методика нужна для определения причины таких состояний:
- слабость, быстрая утомляемость мышц;
- мышечные боли, не связанные с травмой или переутомлением;
- частые судороги;
- снижение мышечной массы.
Кроме того, существуют более серьезные показания к электромиографии. Ее обязательно проводят при подозрении на заболевания мышц или нервной системы. Такой метод помогает поставить диагноз на ранней стадии, когда еще не наблюдается видимых симптомов. Кроме того, она необходима при лечении ботулизма, полиомиелита, микроинсульта для определения степени поражения нервно-мышечной системы и анализа динамики ее восстановления.
С помощью ЭМГ можно определить наличие миастении, миопатии, дистонии мышц, полимиозита. Проводится электромиография рук и ног при различных патологиях позвоночника: остеохондрозе, травмах, радикулопатии, грыжах дисков, корешковом синдроме.
Электронейромиография является основным методом диагностики различных неврологических заболеваний, связанных с поражением периферических нервов. Она помогает вовремя диагностировать сдавление нервных корешков, амиотрофический или рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, туннельный синдром, травмы нервных корешков, головного или спинного мозга, а также различные нейропатии. Этот метод уникален тем, что только он способен выявить на ранней стадии диабетическое поражение нервов нижних конечностей.
Локальная электромиография необходима также в косметологии. С ее помощью определяют точное место введения ботокса при омолаживающих процедурах. Частое применение электромиографии в стоматологии связано с тем, что при некоторых патологиях зубов происходит снижение электрического потенциала мышц. Этот метод позволяет определить стадию пародонтоза, наличие перелома челюсти или воспалительных заболеваний. Он применяется при протезировании, параличе лицевого нерва, для контроля исправления прикуса. Такие патологии часто отражаются на функционировании некоторых мимических, а также жевательных мышц.
Обязательно нужно пройти ЭМГ несколько раз во время лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это позволяет контролировать его эффективность, фиксировать улучшения или процесс восстановления мышц после травм или операций. ЭМГ позволяет выбрать оптимальное время для начала реабилитации, подобрать наиболее эффективные упражнения. Применяется такое исследование также при протезировании суставов, чтобы анализировать скорость восстановления двигательной активности.
Электромиография позволяет на ранних стадиях диагностировать многие заболевания опорно-двигательного аппарата
Но не только для лечения патологий нужна ЭМГ. Этот метод используют для анализа работы мышц при выполнении определенной работы или физических упражнений. С его помощью изучают координацию движений, время развития утомления, особенности функционирования мышц после пересадки. Таким способом ученые смогли создать биоэлектрические протезы, управляемые нервными импульсами.
Как проводится процедура
Во многих западных странах обучение методу ЭМГ проходят все врачи-реабилитологи. В нашей стране такое обследование проводится врачами-диагностами. А расшифровкой результатов и окончательной постановкой диагноза занимаются неврологи, ортопеды, хирурги. Для диагностики используется электромиограф, различные электроды, которые соединены с приборами тонкими проводками, а также осциллоскоп или компьютер, который регистрирует результаты. Кроме того, иногда прибор подсоединяют к аудиоусилителю для того, чтобы колебания импульсов мышцы можно было слышать.
Особой подготовки для проведения ЭМГ не требуется. Ее можно сделать как в стационаре, так и в поликлинике. Но перед исследованием несколько часов нельзя курить и употреблять продукты, повышающие возбудимость нервной системы. Также рекомендуется за 3-5 дней прекратить прием некоторых препаратов, особенно миорелаксантов.
Во время проведения процедуры нужно занять удобное положение, чтобы обследуемые мышцы были расслаблены
Вся процедура занимает 30-60 минут. Пациент должен сесть в кресло или лечь и принять удобное положение. Главное, чтобы мышцы, которые должны быть обследованы, расслабились. Врач обрабатывает кожу антисептиком и накладывает электроды. Сначала делают анализ импульсов от мышцы в расслабленном состоянии. Потом пациент ее медленно напрягает. Иногда ее активность стимулируют искусственно.
В большинстве случаев процедура безболезненна, но при проведении игольчатой электромиографии пациент может испытывать неприятные ощущения в мышцах после ее окончания. В этом случае ему рекомендуют делать согревающие компрессы и принимать обезболивающие препараты. Иногда в месте прокола наблюдается небольшая гематома, которая проходит самостоятельно за несколько дней.
Расшифровка результатов
Такое обследование показывает разные результаты в зависимости от тяжести течения заболевания. Прохождение электрических импульсов во время процедуры выводится на экран компьютера или осциллограф. Их запись немного напоминает результаты ЭКГ. На снимке или бумаге видно чередование импульсов различной амплитуды и частоты в виде графика. Расшифровкой занимается врач, который назначил пациенту это обследование. При многих заболеваниях, например, миастении или болезни Паркинсона, наблюдаются характерные признаки, поэтому диагноз можно поставить сразу.
Данные, выведенные на монитор компьютера, анализируются врачом
Бывает так, что клиническая картина, получаемая при исследовании, может искажаться. Результаты зависят от возраста пациента, его физического развития, наличия жировой прослойки под кожей. Нарушение свертываемости крови также может их искажать. Иногда пациент неправильно выполняет указания врача, не желая напрягать мышцу, когда нужно. Это не позволяет рассмотреть процесс в динамике.
При поражении мышц обычно общее число импульсов не отличается от нормальной картины. Снижается только их амплитуда и длительность прохождения. Постепенно угасает после напряжения мышцы частота колебаний при дистонии. А миастения характеризуется быстрым затуханием их амплитуды при продолжающихся нагрузках на мышцу.
При невропатиях и других патологиях периферической нервной системы наблюдается низкая активность импульсов. Они неравномерны по частоте, иногда регистрируются одиночные внеочередные импульсы. Это может наблюдаться при заболеваниях спинного мозга или болезни Паркинсона. А при полном поражении нервов электрическая активность мышц может совсем отсутствовать. В случае же миотонических судорог, наоборот, она может держаться длительное время.
Противопоказания
Общим противопоказанием для любого вида ЭМГ является прием сильнодействующих препаратов, влияющих на нервную систему. Не рекомендуется также проведение обследования после физиотерапевтических процедур. Как и большинство диагностических мероприятий, ЭМГ не делают при повышенной температуре, острых заболеваниях, эпилепсии, нарушениях психики и поражениях кожи в месте наложения электродов. Гипертонический криз, приступ стенокардии, алкогольное опьянение или наличие кардиостимулятора тоже могут быть препятствием для данного метода обследования.
Есть определенные противопоказания для проведения такого обследования
Игольчатая электромиография, которая связана с введением игл под кожу, имеет еще другие противопоказания. Не проводят ее при склонности к кровотечениям, некоторых инфекциях, передающихся через кровь, а также детям до 8 лет и пациентам с повышенной болевой чувствительностью.
Электромиография – это сейчас очень распространенный метод диагностики разных заболеваний. Его применяют невропатологи, нейрохирурги, ортопеды, травматологи, эндокринологи и другие врачи. Ведь такое исследование позволяет проанализировать работу нервно-мышечной системы и определить причины патологий.
