Не у всех есть деньги на посещение платной . Что делать, если необходимый вам узкий специалист в государственной поликлинике закрыл прием и неизвестно, когда продолжит работу? Приготовьтесь писать письма. Желательно — в двух экземплярах. И запаситесь терпением.
Действовать придется по принципу: чтобы лечиться, нужно иметь крепкое здоровье... Для начала обратитесь к главному врачу (или его заму) с просьбой направить вас к такому специалисту в ближайшую государственную поликлинику. Если ваше устное обращение не возымело действий, напишите в двух экземплярах заявление на имя главврача поликлиники. Первый экземпляр — ему, на втором, который вы оставляете себе, обязательно получите его запись: подпись, дата, "с заявлением ознакомлен".
Постарайтесь объяснить как можно убедительнее, почему вам необходима консультация именно специалиста, а не участкового терапевта. Увы, нет четких правил, регламентирующих набор специалистов, которые должны принимать пациентов в районной поликлинике. Зато есть типовой договор между ней и страховой компанией, выдавшей вам полис ОМС (обязательного медицинского страхования). А в договоре существует спасительный для вас пятый пункт: "При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь согласованного вида, …Учреждение (то есть, ваша поликлиника) обязано за свой счет обеспечить застрахованных такой помощью в другом медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста.". Не забудьте сослаться на этот пункт в вашем заявлении!
У главного врача, изучившего вашу "челобитную", есть три выхода. 1. Уговорить вас лечиться у участкового . 2. Предложить вам госпитализацию в специализированное больничное отделение. 3. Направить вас в соседнюю районную поликлинику, где нужный вам специалист принимает.
На практике, как правило, не дают отказ в направлении в другую поликлинику. Но вы должны помнить, 
что направление — это одно, а реальный прием к специалисту — это совсем другое. Пока вы с заветной бумагой-направлением на руках штурмуете очередное заведение здравоохранения — время идет. В другой поликлинике тоже есть запись, очередь, специалист может заболеть, уйти в отпуск, оборудование — сломаться, быть на профилактическом осмотре и т. д. Словом, вам потребуется время. Если время терпит — ждите. Если дело срочное- обращайтесь в централизованные межрайонные диагностические центры и поликлиники.
…На письменное заявление главный врач обязан дать письменный же ответ. Допустим, он настаивает на самом удобном для него, но неприемлемом для вас первом варианте, отвергая второй и третий. Словом, вам отказали.
Тогда, добавив к отказной бумаге новое заявление, обратитесь сразу в две организации. Это ваша страховая компания, которая по закону должна обеспечить качество оказываемой гражданам медпомощи. И региональное (районное, городское) управление здравоохранения, контролирующее работу вашей поликлиники. Успехов вам! Постарайтесь не потерять остатки оптимизма. И здоровья.
Григорьева Александра
Мы продолжаем публикацию ответов юриста Юлии Казанцевой на вопросы сибмам, касающиеся медицинского права. Разъяснения относительно правил использования полиса обязательного медицинского страхования читайте здесь: .
- Обязательно ли наблюдение ребенка у участкового педиатра
- Что делать, если не согласен с назначениями лечащего врача. Как попасть на прием к узкому специалисту без направления лечащего врача
- Что делать, если в поликлинике нет нужного специалиста
- Можно ли получить на руки медицинские документы
Обязательно ли наблюдение ребенка в поликлинике по месту жительства? Обязательно ли соблюдать какую-то периодичность, ставить в известность участкового педиатра о состоянии здоровья ребенка, результатах анализов, заключениях врачей частных клиник, если родители предпочли наблюдать ребенка в другом учреждении? Может ли являться факт наблюдения ребенка в другой клинике основанием для отказа в предоставлении каких-либо услуг по ОМС в лечебном учреждении по месту жительства?
Согласно п. 1 ст. 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации. Согласно п. 2 указанной статьи для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). Порядок выбора медицинской организации утверждён приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. N 406н, приказом Управления здравоохранения Новосибирской области от 18 марта 2002 года № 135.
Таким образом, родители могут самостоятельно выбирать медицинскую организацию , в которой осуществляется наблюдение за ребёнком. Это может быть, как поликлиника по месту жительства, так и частная клиника.
Если вы пришли с ребенком на прием к врачу по месту жительства, то они обязаны предоставить педиатру результаты лечения и анализов, а также всю необходимую для лечения медицинскую информацию из других медицинских организаций. Если вы наблюдаетесь и лечитесь в частной клинике, то доводить до сведения участкового педиатра информацию о состоянии здоровья ребенка, результатах анализов, заключениях врачей частных клиник не нужно.
Для получения ряда услуг по ОМС, а также мер социальной поддержки (например, молочной кухни) необходимо наблюдение в поликлинике по месту жительства.
Лечение, назначенное участковым врачом, не эффективно. Как быть в ситуации, если врач тем не менее не считает нужным назначить анализы или направить больного к узкому специалисту в рамках ОМС?
Согласно п. 2 ст. 70 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов. Если вы считаете, что врач в недостаточном объёме оказывает медицинскую помощь, вы можете обратиться с жалобой к руководителю медицинской организации. Если ситуация не изменится, вы также можете пожаловаться в свою страховую медицинскую организацию и в Управление Росздравнадзора в вашем субъекте РФ.
Нужного специалиста нет в медицинском учреждении (вообще нет, либо он в отпуске). Как решить вопрос о предоставлении услуги в рамках ОМС?
Согласно программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов устанавливаются территориальной программой государственных гарантий.
При этом сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.
Если ваше медицинское учреждение не в состоянии самостоятельно оказать данную помощь в установленный срок, вам должны выдать направление на приём специалистом другой медицинской организацией. Приём осуществляется бесплатно.
Карточка в медицинском учреждении по ОМС - можно ли хранить ее на руках, читать, забирать для консультации в другом ЛПУ, требовать выписок из нее?
Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено как право пациента на ознакомление с медицинской документацией (п. 4 ст. 22), так и право на получение медицинских документов (их копий) и выписок из них, в том числе в форме электронных документов.
Однако согласно Порядку заполнения учетной формы n 025/у « Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» медицинская карта является основным учетным медицинским документом медицинской организации, а одной из обязанностей медицинских организаций является хранение медицинских документов (пп. 12 п. 1 ст. 79 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Таким образом, пациент вправе затребовать у медицинской организации выдачу надлежащим образом заверенной копии медицинской карточки , а оригинал может выдаваться на руки, если это предусмотрено локальными нормативными актами, принятыми самой медицинской организацией.
Сегодня многие россияне сталкиваются с такой проблемой – приходят к врачу с паспортом, а тот говорит, мол, прописка не нашего региона, идите к своему доктору.
Что в этом случае делать пациенту: ехать в другой город, где у него прописка либо же скандалить с руководством поликлиники?
Имеет ли право врач отказать в медицинской помощи человеку не по его участку, можно ли записаться на прием к врачу не по месту прописки в 2019 году и обязан ли больной оплачивать услуги «чужой» медицинской организации?
Если человек длительно проживает в другом городе не по прописке, а хочет обслуживаться в местной поликлинике, тогда ему нужно зарегистрироваться в ней.
Чтобы у работницы регистратуры не возникло никаких вопросов и она выдала талон к врачу, пациенту нужно иметь при себе паспорт, полис ОМС и договор аренды на жилье, удостоверяющий временную прописку человека.
Можно ли поменять лечащего врача, если человек проживает не по прописке в 2019 году?
Да, можно. В ст. 16 п. 5 ФЗ № 326 говорится, что гражданин РФ может выбрать лечащего врача на постоянной основе, даже если он прописан в другом городе.
Для этого нужно подать заявление на имя заведующего поликлиники.
Можно ли записаться к врачу не по месту жительства без паспорта и страхового полиса? Могут ли в поликлинике отказать в записи?
Записаться к доктору без полиса ОМС и документа, подтверждающего личность человека, можно, правда, обращаться нужно в частную клинику. То есть, на платной основе.
При этом, можно сказать, что паспорт потеряли или его украли. Тогда данные о пациенте вносятся в базу со слов самого больного.
Если же человек хочет обратиться в бесплатную государственную поликлинику без вышеупомянутых документов, тогда ему могут отказать и этот отказ будет правомерным.
Да, гражданина РФ, имеющего на руках этот полис, обязаны принять в любой поликлинике России бесплатно независимо от места его регистрации.
Если в регистратуре отказываются принимать «чужого» пациента, то больной должен доказать, что их действия неправомерны.
Нужно опираться на Федеральный закон № 326 «Об обязательном медицинском страховании». Так, согласно ст. 16 этого закона, любой россиянин, имеющий полис ОМС, имеет право на бесплатное оказание им медицинской помощи, если наступит страховой случай.
В п. 1 этой же статьи говорится о том, что гражданин имеет право обратиться в любую государственную поликлинику на всей территории России.
Поэтому при обращении за помощью к врачу не по месту постоянной регистрации, пациенту нужно иметь при себе паспорт и полис ОМС.
Всегда ли можно попасть на прием к семейному врачу или терапевту, имея на руках полис ОМС? К сожалению, не всегда.
В некоторых поликлиниках больным не по месту прописки предлагают записаться на прием к доктору за деньги либо же идти обслуживаться в свою поликлинику по прописке.
Аргументируют сотрудницы регистратуры свой отказ тем, что, мол, у человека нет даже временной регистрации, поэтому он не относится к данной поликлинике, ему нужно написать отказ в своей поликлинике и встать на учет в данной медицинской организации.
Что делать больному в этом случае: согласиться с работницей регистратуры либо обжаловать свое законное право обслуживаться в любой поликлинике с полисом ОМС?
Конечно же, действия работницы мед учреждения неправомерны, поскольку она обязана записать человека к доктору, если у того есть на руках медицинский полис.
В этом случае выход один: пациенту нужно обратиться к главному врачу поликлиники с просьбой обслужить его по месту его фактического проживания.
Если же и главврач откажет или попросит человека прийти на платный прием, тогда нужно обращаться в вышестоящие инстанции, например, в прокуратуру.
Для того чтобы попасть на прием к доктору в столице, человеку нужно прикрепиться к поликлинике.
Для этого нужно принести с собой такие документы: паспорт и его копия со страницей прописки, оригинал и копия полиса ОМС, СНИЛС (страховое свидетельство пенсионного страхования).
На месте нужно написать заявление и предоставить медицинскую карточку (или завести новую).
Однако попасть на прием к доктору можно и не прикрепляясь к поликлинике. Сделать это можно через ЕМИАС – Единую медицинскую информационно-аналитическую систему.
Если полис ОМС человек получил не в пределах Москвы, тогда ему нужно обратиться в страховую компанию в столице и сменить регион обслуживания.
Страховая организация, с которой человек подписал договор, должна передать данные по полису из Территориального фонда ОМС в столичный фонд ОМС.
Процесс записи проходит так:
- Зайти на сайт ЕМИАС – https://emias.info .
- В нужных полях ввести номер полиса, дату рождения, нажать на кнопку «Записаться».
- После того как клиент зайдет в систему, нужно будет выбрать нужного специалиста (выбрать из списка фамилию врача), определиться со временем посещения доктора, нажать на кнопку «Подтвердить».
- После подтверждения необходимо распечатать талон, нажав на кнопку «Печать». В талоне должна содержаться такая информация: номер талона, полное название поликлиники, дата и время планируемого приема, Ф. И. О. доктора, а также номер кабинета, где он будет принимать.
Если дома нет принтера, тогда талон можно распечатать прямо в поликлинике, воспользовавшись специальным инфоматом.
Записаться на прием онлайн можно к таким докторам: терапевту, лору, хирургу, окулисту, стоматологу, психотерапевту, гинекологу, урологу.
К другим специалистам записи нет, при необходимости к ним направляет терапевт или семейный врач.
Если в поликлинике вас отказываются записывать на прием к врачу даже если у вас на руках есть полис ОМС, тогда вы можете обратиться с жалобой в Департамент здравоохранения.
Популярные вопросы по этой теме
Если речь идет о врачах государственных поликлиник, то нет.
Такую услугу человек может получить только в частной больнице. Для этого ему нужно позвонить в выбранную больницу, записаться у регистратора.
После этого сотрудник передаст вызов доктору и тот придет на дом к больному.
Оплатить услугу можно как до приема, так и после него.
Если у человека есть полис ОМС, но сам он прописан по другому адресу, то вызвать доктора он имеет право. Как вызвать врача на дом, если живешь не по прописке?
Для этого следует позвонить в поликлинику и назвать адрес фактического проживания. Когда придет на вызов доктор, нужно приготовить паспорт и полис ОМС.
Если человек планирует проживать не в своем городе, тогда ему лучше открепиться от своей поликлиники и прикрепиться на медицинское обслуживание в поликлинику по адресу проживания.
Прикрепление действительно только в течение 1 года. Через каждый год нужно продлевать прикрепление.
Выбирать поликлинику для обслуживания человек может не чаще, чем 1 раз в год.
Что делать, если врач не хочет приходить к больному, а тому нужна неотложная помощь?
Конечно, идти в поликлинику и доказывать свои права пока бессмысленно, тем более что человек болен и ему нужна экстренная помощь.
В этом случае больному нужно вызвать бригаду скорой помощи. Она приезжает вне зависимости от места фактического проживания и наличия полиса ОМС.
Если больной забыл полис дома, то ему можно связаться с Территориальным фондом ОМС того региона, к которому он относится, и записать номер своего полиса, а также страховую компанию.
Также это может сделать работник регистратуры, но на практике они этого не делают.
«Чужие» больные – именно так называют пациентов, которые не относятся к поликлинике по прописке, имеют полное право обслуживаться в любом государственном медучреждении при предъявлении паспорта и полиса ОМС.
Если врачи отказываются принимать таких пациентов, нужно проявить настойчивость, спокойно разъяснить свои права, ссылаясь на закон № 326 ст. 16 «Права и обязанности застрахованных лиц».
Если и это не принесет результата, тогда нужно обращаться к главврачу, писать жалобу в вышестоящие инстанции.
Записаться на приём к врачу можно теперь и через интернет. С появлением услуг по самостоятельной записи к доктору, казалось бы, в пору забыть о бесконечных очередях и взвинченных нервах.
Но на деле не всегда все проходит так гладко, как хотелось бы. Иногда виной тому незнание пациентом своих прав или организации приема по самостоятельной записи.
Самостоятельная запись на прием
Как театр начинается с вешалки, так и мед учреждение начинается с регистратуры.
Причем не важно записаны ли Вы на время или хотите попасть к врачу без предварительной записи - очередь в регистратуру отстоять все же придется. Это нужно, чтобы оформить талон и взять амбулаторную карточку.
В некоторых поликлиниках висят объявления о том, что граждане, предварительно записавшиеся, обслуживаются вне очереди. Но на практике приходится сталкиваться с нежеланием людей пропускать кого -либо вперед себя. А сами регистраторы в процесс не вмешиваются.
Дела обстоят лучше в тех больницах, где создано отдельное приемное окно для лиц, идущих по само записи. Но и здесь легко встретить большое количество людей, ведь пользующихся возможностью самостоятельной записи достаточно много. Поэтому стоит заблаговременно прибыть в лечебное учреждение, чтобы не стоять в очереди в тот момент, когда Вас будут ждать в кабинете врача.
Не помешает осведомиться по телефону, за день до посещения больницы, и о возможных изменениях в расписании. Нередко случается, что доктор заболел или ушел в отпуск. Согласитесь, обидно добраться до поликлиники (особенно, если для человека это неближняя дорога) и узнать, что приема нет.
Сам осмотр врачом ничем не отличается от обычного, который проводится в порядке живой очереди.
Что понадобится для самостоятельного бронирования талона?
Чтобы самостоятельно записаться, необходимы:
- Амбулаторная карта. Если в больничном учреждении, куда планируется запись на прием, нет вашей карты, т.е. Вы ни разу лично не посещали его, то самозапись окажется невозможной.
- Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС). Часто служит для совершения регистрации в службах по самозаписи.
- Полис обязательного медицинского страхования.
- Паспортные данные или свидетельство о рождении.
Что вам еще обязательно надо прочитать:
- ➤ Как перейти обратно в государственный пенсионный фонд?
- ➤ Как заполняется налоговая отчетность онлайн!
Кто имеет право попасть к врачу без записи и очереди?
Некоторые состояния пациента обязывают медработников провести прием в момент обращения.
К таким состояниям относятся:
- Острая боль любой локализации (ухо, спина, голова и прочее);
- Высокая температура (подразумевается показатель не ниже 38 градусов);
- Потеря сознания, кровотечения - словом, состояния, требующие экстренного реагирования врачей.
Если при очевидных симптомах ухудшения самочувствия больного (обморок, например) медицинский персонал готов оказать помощь и провести осмотр, то при наличии болей или температуры, не превышающей 38,5, сотрудники поликлиник просто-напросто отказывают в приеме. Знайте: это нарушает Ваши права!
Во-вторых, в абсолютно любой поликлинике есть так называемый дежурный врач-терапевт. Именно он должен принять пациента, в случае отказа в осмотре узким специалистом (отоларингологом, неврологом и т.д.).
О том, как именно можно записаться через портал Гос услуг смотрите видео инструкцию ниже:
Попадаем в кабинет, минуя многочасовые очереди
Как попасть к врачу без записи? Талон с указанными в нем заветными часом и минутами, к сожалению, не гарантирует своевременное прохождение специалиста.
И если задержка приема в пределах 15 минут приемлема, то ожидание в общей очереди по несколько часов - нет! Так как не попасть в подобную ситуацию?
- Прийти за 30 минут до назначенного времени. За полчаса Вы спокойно отстоите очередь (если вдруг она будет) в регистратуру за карточкой и найдете нужный кабинет. Если же Вы не успеете, то скорее всего, придется идти на прием в порядке живой очереди!
- Возле врачебного кабинета узнать о приеме по назначенному времени и присутствию людей с талонами на более раннее время. Если таковые имеются, то придется подождать прохождения ими специалиста (если, конечно, речь не об опоздавших более чем на 15 минут)
- Во многих больницах у кабинетов врачей, которые не организовывают вход по вызову, собираются настоящие толпы народа. Лишь часть из них записаны на время.
Если вы хотите записаться к врачу в указанное время и попасть во-время, у вас наверняка не получится, этот процесс пока еще далек от совершенства. Поэтому будьте готовы к старым сложностям с пробиванием дороги к заветному докторскому кабинету в тех мед учреждениях, где этот момент пущен на самотек. Удачного Вам и спокойного визита к врачу!
Как попасть к врачу, если не записывался на приём заранее
«Добрый день, объясните, пожалуйста, как мне попасть к врачу. Утром проснулась — сильный кашель и насморк, но температуры нет. Позвонила в регистратуру своей поликлиники, чтобы записаться к терапевту, мне сказали, что ближайшее свободное время только через три дня. Но помощь-то мне нужна сейчас. Неужели нет никаких вариантов? Если ты заболел, заранее не записавшись к врачу, то на приём не попадёшь? С уважением, жительница Красноярска Анна Григорьевна Степаненко».
Действительно, сегодня в поликлиниках Красноярска участковые терапевты принимают по предварительной записи. Но это не означает, что если человек заболел «без предупреждения», к доктору он не попадёт.
— Первичная медицинская помощь в муниципальных поликлиниках оказывается в соответствии с программой государственных гарантий. Она может быть как плановой — по предварительной записи, так и неотложной — непосредственно в день обращения пациента, — рассказывает Оксана Соколова, главный терапевт Красноярска. — Для оказания неотложной помощи практически во всех филиалах поликлиник взрослой сети открыты доврачебные кабинеты.
Чтобы попасть в него, необходимо обратиться непосредственно в регистратуру, предварительная запись не требуется. «Приём в доврачебном кабинете ведёт фельдшер, — объясняет Оксана Игоревна. — Он осматривает обратившегося и решает вопрос о дальнейшем ведении пациента: даёт направления на анализы, в некоторых случаях назначает лекарственную терапию. Если больному в день обращения необходим осмотр врача, фельдшер направит его к доктору».
Нашли ошибку? Выделите её и нажмите Ctrl+Enter чтобы отправить нам.
Получить код для вставки в блог
Другие материалы по теме
Также в этом разделе
Гражданин идет в поликлинику не ради праздного любопытства, а конкретно с жалобами на свое здоровье. В поликлинике №6 действительно есть доврачебный кабинет, если нет температуры. фельдшер рекомендует записаться к терапевту, при этом заведомо зная, что в ближайшие дни на приеме у терапевта обратившейся не окажется. Фельдшер не имеет права выписать направление к специалисту, не назначает препаратов. Данную рекомендацию нужно расценивать как нарушение права на оказания своевременной мед. помощи. При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на: уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами. И работники в белых халатах эти права игнорируют
Во всех остальных случаях работа врача оплачиваться не будет, так, что они с полным основанием могут отказать в приеме.
Смотря по какому поводу и куда Вы обращались. Если это узкий специалист, зачастую перед тем, как к нему попасть нужно пройти своего семейного врача, а уж только после осмотра последним тот решит нужна ли Вам консультация кого либо узкого. Если нужна — дадут направление либо в ту же поликлинику, либо даже в стационар. Да, узкий специалист поликлиники вполне имеет право Вас не принять без записи либо без направления семейным врачем, если это не состояние угрожающее жизни (плохо стало кому то в коридоре, сердце прихватило или потерял сознание), тут уж любой врач обязан оказать первую помощь.
Прописка в другом городе — не повод бежать к платному врачу или заниматься самолечением, если вы оказались в Москве и вам нужна медицинская помощь. Вот как получить ее бесплатно даже без временной регистрации.
Проверить страховой полис
Каждый гражданин России застрахован государством и имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Чтобы им воспользоваться, нужен полис обязательного медицинского страхования. Он действует на всей территории России независимо от места регистрации и оформления самого документа. Допустим, вы прописаны в Калининграде, а работаете в Москве — по закону имеете право обратиться в любую государственную поликлинику.
Официально действуют три формата полиса ОМС: голубой листок формата А5, сине-бело-красная пластиковая карточка с чипом, зеленая пластиковая карточка со штрихкодом
Если вы давно не пользовались своим полисом, то перед походом в к врачу проверьте:
— не изменились ли у вас имя и фамилия;
— какой у полиса срок действия;
— где он оформлен;
— какая страховая компания его выдала.
От результатов проверки зависят доступные вам медицинские услуги.
Можно
— Получить помощь, если полис просрочен. Отказать не имеют права.
Нельзя
— Попасть к врачу в поликлинику, если вы поменяли фамилию или полиса нет.
— Попасть к врачу, если поликлиника не сотрудничает со страховой компанией, которая выдала полис.
— Регулярно лечиться в одной поликлинике и записываться к врачу онлайн, если полис оформлен не в Москве.
Нужно
— Перерегистрировать региональный полис в Москве. Для этого просто придите с ним в московский офис вашей страховой. Там поставят печать и внесут вас в базу данных. Теперь, когда выберете поликлинику, сможете вести в ней историю болезни и пользоваться ЕМИАС.
— Оформить новый полис, если у вас изменилась фамилия или его просто нет. Услуга бесплатная.
Как оформить полис ОМС
1. Выбрать страховую компанию, которая работает с ОМС в Москве.
2. Приехать в ее офис с паспортом и СНИЛС. Для детей до 14 лет вместо паспорта понадобится свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей.
3. Заполнить и подписать заявление.
4. Получить временное свидетельство, пока готовится оригинал.
5. В течение 30 дней получить полис.
Некоторые страховые позволяют оформить и отслеживать готовность полиса ОМС онлайн. Заранее узнайте о наличии этой функции, тогда не придется тратить время на звонки.
«Попасть» под ОМС
Итак, вы разобрались с полисом. Теперь важно понять, с чем можно спокойно идти к врачу в поликлинику, не боясь получить отказ или чек за платные услуги. Для этого ознакомьтесь с базовой программой ОМС. Она действует на всей территории РФ независимо от вашего пола, возраста, места жительства и социального статуса.
Можно
— Получить первичную медико-санитарную и профилактическую помощь.
Диагностика, профилактика, лечение заболеваний, медицинская реабилитация, наблюдение за течением беременности.
— Получить скорую медицинскую помощь.
Потеря сознания, нарушение дыхания, внезапная острая боль, кровотечения, ожоги, роды.
— Получить специализированную высокотехнологичную медицинскую помощь.
Лечение заболеваний с использованием сложных медицинских технологий.
Нельзя
— Бесплатно получить медицинские услуги, которые не входят в программу ОМС:
— вызов врача на дом без уважительной причины;
— профилактические прививки, не входящие в перечень обязательной вакцинации;
— наблюдение за больными на дому после выписки из больницы;
— санаторно-курортное лечение, исключения: больные дети с направлением от врача и льготная категория граждан ;
— косметологические услуги;
— зубное протезирование;
— лечение сексологической патологии;
— коррекция зрения с помощью очков и контактных линз;
— искусственная инсеминация;
— лечение логоневрозов у взрослых;
— медико-психологическая помощь — не путать с психиатрической помощью, которая входит в ОМС;
— дополнительные бытовые и сервисные услуги, пребывание в палате повышенной комфортности с индивидуальным питанием и уходом.
— Получить бесплатную помощь при социально значимых заболеваниях: туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита.
В этих случаях нужно встать на учет по месту прописки в Центре профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом или противотуберкулезном диспансере. В Москве встать на учет можно с временной регистрацией, если заявку одобрит департамент здравоохранения Москвы.
Нужно
— Уточнять у врача и страховой, входит ли нужная вам услуга в программу ОМС. В законе об ОМС прописан общий список случаев для получения бесплатной помощи. Он приблизительный — платное или бесплатное обслуживание зависит от конкретного диагноза и сопутствующего лечения. Поэтому лучше лишний раз переспросить.
«Если врач сказал, что услуги по вашему лечению не входят в программу ОМС и требуют оплаты, не спешите доставать кошелек.
Допустим, у вас подозрение на аллергию. Врач назначает дополнительные анализы, чтобы выявить аллерген. Вас предупреждают: анализы платные. Что делать? На всякий случай проверьте информацию следующими способами.
1. Попросите врача предъявить утвержденный законом перечень услуг программы ОМС. Если в списке нет вашего анализа, значит, за него придется заплатить.
2. Позвоните:
— в справочную службу департамента здравоохранения Москвы: +7 495 777-77-77;
— на горячую линию Росздравнадзора: 8 800 500-18-35;
— в страховую компанию: номер указан на вашем полисе.
Первый путь — самый быстрый. Вы на месте узнаете, во сколько обойдется лечение, и сэкономите время. Если врач не убедил, воспользуйтесь вторым пунктом. Но будьте готовы, возможно, придется висеть на трубке или ждать обратного звонка».
Прикрепиться к поликлинике
Осталось выбрать поликлинику, в которой вы будете лечиться. В системе ОМС работают не только государственные, но и некоторые частные клиники. Изучите список и выберите подходящую.
На месте
1. Прийти в поликлинику с полисом ОМС и паспортом.
2. Взять в регистратуре бланк заявления на имя главного врача и заполнить.
3. Дождаться, когда поликлиника проверит информацию и сообщит о прикреплении.
По интернету
Рецепт
1. Проверьте полис ОМС. Если его нет или вы поменяли фамилию — получите или замените.
2. Убедитесь, что нужная вам медпомощь входит в программу ОМС.
3. Выберите подходящую поликлинику и прикрепитесь.
4. Запишитесь на прием к врачу.
5. В экстренных случаях вызывайте скорую или обращайтесь в травмпункт. Полис и регистрация не понадобятся.
