Где печень операция делает и меняет. Сколько стоит пересадка печени? Реакция отторжения и иммуноподавляющее лечение

Печень является жизненно важным органом. Она выполняет множество важных функций, включая очищение организма от токсинов, удаление продуктов распада, метаболизм, накопление и синтез многих важных соединений и ферментов. Ее сложные повреждения чреваты тяжелыми последствиями для организма, и иногда лишь пересадка печени может вернуть человеку здоровье.

Особенности пересадки печени

Печень имеет свойство самостоятельно восстанавливать поврежденные части, однако при некоторых заболеваниях она теряет это свойство. Трансплантация становится единственным путем возвращения к полноценной жизни пациентов с необратимыми поражениями печени.

Сейчас возможны два вида донорства - от мертвого и живого человека.

Мертвым донором является человек, чья смерть наступила в результате гибели мозга, но остальные органы находятся в исправном состоянии. К таким относятся люди, получившие мозговые травмы в ДТП, те, кто умер от кровоизлияния в мозг и т. д. Для того чтобы изъять орган у погибшего, требуется либо его прижизненное разрешение, либо разрешение его родных.

После изъятия печени ее хранят в специальном растворе в течение 12–14 часов. Орган необходимо будет пересадить больному в короткие сроки. Для облегчения поиска необходимого реципиента существуют специальные базы учета.

В случае донорства от живых людей пересаживают только часть печени. Потенциальные доноры должны соответствовать некоторым требованиям:

• возраст от 18 до 50 лет;
• хорошее здоровье;
• отсутствие онкологических заболеваний;
• отсутствие проблем с сердцем и легкими;
• женщина не должна быть беременна;
• отсутствие проблем с печенью;
• общая с реципиентом группа крови;
• отказ от курения минимум за 4–6 недель до операции;
• отсутствие тяжелой алкогольной зависимости;
• прохождение теста на совместимость донорского органа с реципиентом;
• отсутствие ожирения.

Особенности трансплантации от живого человека:

• период ожидания сокращается;
• печень в этом случае приживается лучше, чем от мертвого донора, и благодаря этому повышается продолжительность жизни;
• пересаживают только часть органа, а не целиком;
• печень от живого человека чаще бывает хорошего качества;
• длительность приема препаратов, подавляющих иммунную систему, сокращается;
• возможность более детально провести обследование;
• при родственной пересадке реже возникает отторжение органа;
• трансплантация от живого человека чаще воспринимается психологически легче, чем от трупа;
• у донора могут возникнуть проблемы со здоровьем.

При родственной пересадке печени отпадает необходимость в длительном ожидании получения органа для трансплантации. Член семьи или кто-то из близких может добровольно пожертвовать часть здоровой печени. Это наиболее распространенный и предпочтительный вид трансплантации.

После пересадки печень донора начнет восстанавливаться до прежних размеров. В этот период необходимо постоянно наблюдаться у врача и принимать рекомендованные лекарства во избежание риска инфекционного поражения.

Показания для трансплантации

Трансплантация печени показана при хронических необратимых заболеваниях печени с прогнозом жизни не более года при условии неэффективности иных видов лечения. Основной причиной для трансплантации у взрослых является цирроз. Это рубцевание печени, вызванное травмой или длительной болезнью. Наиболее частыми причинами у детей являются атрезия желчных путей, заболевания желчных протоков. Отказ печени может происходить быстро или в течение более длительного периода времени.

Показания:

1. Острая печеночная недостаточность.
2. Рак печени (гепатобластома, гемангиоэндотелиома).
3. Гепатит В, С.
4. Цирроз печени: алкогольный, вирусный.
5. Поликистоз печени, приводящий к ее дисфункции.
6. Синдром Бадда-Киари.
7. Токсические отравления.
8. Травмы печени.
9. Билиарная атрезия.
10. Нарушения метаболизма: нарушения цикла синтеза мочевины, синдром Криглера-Найяра, I или IV тип гликогеноза, гемофилия А.
11. Альвеококкоз.
12. Семейный холестатический синдром.
13. Кистозный фиброз печени.
14. Врожденный фиброз органа.
15. Вторичный склерозирующий холангит.
16. Злокачественные опухоли желчных протоков: прорастающий в ворота печени рак холедоха, опухоль Клатскина.
17. Саркоидоз печени, сопровождающийся синдромом холестаза.
18. Не поддающиеся лечению доброкачественные опухоли.
19. Отторжение ранее пересаженной печени.

Возможные противопоказания

Существует множество людей с заболеваниями этого органа, но не все они являются подходящими кандидатами для операции по пересадке печени. Пациент должен быть в состоянии пережить операцию и возможные послеоперационные осложнения, принимать лекарства, которые предотвращают отторжение органа и заражение инфекциями, постоянно посещать больницу, своевременно сдавать лабораторные анализы и соблюдать режим питания.

До того как назначить больному пересадку, врач проводит оценку состояния здоровья пациента и выносит решение о целесообразности проведения операции.

На решение об отказе или проведении трансплантации влияют несколько пунктов:

• состояние здоровья человека, которое должно позволять перенести операцию и принимать всю жизнь медикаменты;
• наличие либо отсутствие медицинских противопоказаний, которые могли бы помешать трансплантации;
• готовность и способность больного принимать лекарства по назначению и следовать предписанным рекомендациям.

Абсолютные противопоказания для проведения трансплантации:

1. Активный прием алкоголя и наркотиков.
2. Суицидальные наклонности пациента.
3. ВИЧ, СПИД.
4. Сифилис.
5. Распространение раковых клеток за пределы печени.
6. Наличие неизлечимых заболеваний.
7. Хроническая почечная или сердечная недостаточность.
8. Тяжелые патологии сердца и дыхательных путей, не поддающиеся лечению.
9. Инсульт, инфаркт.
10. Сахарный диабет.
11. Тяжелые поражения головного мозга.
12. Поликистоз почек.
13. Аномалии развития каких-либо органов, сокращающие продолжительность жизни человека.
14. Холангиокарцинома.

Относительные противопоказания:

1. Возраст менее 2 лет или старше 60 лет.
2. Ожирение.
3. Повторная пересадка.
4. Необходимость в трансплантации сразу нескольких органов.
5. Тромбоз воротной вены.

Поводом для отказа в трансплантации может также послужить отказ пациента от терапии и приема лекарств.

Осложнения

Операция по трансплантации печени несет в себе вероятность тяжелых осложнений. Существуют риски, связанные с самой процедурой, а также осложнения, связанные с приемом лекарств.

Послеоперационные осложнения:

1. Отторжение органа. Даже при хорошем совпадении между донором и реципиентом организм рассматривает новый орган как инородное тело и начинает атаковать его. Реакция острого клеточного отторжения возникает в 25–50% случаев в течение первого года после трансплантации.
2. Новая печень не работает в полную силу или совсем не работает.
3. Рецидив болезни. Особенно это касается больных гепатитом.
4. Тромбоз печеночной артерии - закупорка артерии тромбом. Возникает в течение первых часов или дней после операции. Вызывает прекращение кровотока в печени. Следом могут возникнуть некроз желчного протока, инфаркт донорского органа и абсцесс.
5. Истечение желчи и сужение просвета желчных путей.
6. Почечная недостаточность.
7. Синдром малого размера пересаживаемой печени. Наблюдается при неправильном вычислении размера пересаживаемого донора.
8. Кровоизлияния. У большинства трансплантатов происходит небольшое кровотечение, которое встречается в 10% случаев и требует переливания крови.
9. Возможно развитие воспаления легких.
10. Тяжелое заживление ран.
11. Уменьшение функциональности печени. Она вырабатывает меньше белка, хуже очищает кровь, меньше регулирует обмен веществ.
12. Снижение иммунитета.
13. Повышение артериального давления из-за изменившегося кровообращения.
14. Отеки, которые могут быть вызваны изменениями кровообращения в области кишечника и селезенки, из-за чего организм выделяет меньше соли (натрия) через почки.
15. Печеночная энцефалопатия.

Лекарства против отторжения органа работают за счет подавления иммунной системы, что влечет за собой увеличение риска инфекции. Осложнения от приема лекарств:

• увеличение риска инфекций;
• истончение костей;
• сахарный диабет;
• головные боли;
• высокий уровень холестерина;
• проблемы с почками;
• выпадение волос;
• бессонница;
• отеки;
• диарея;
• нервные расстройства;
• повышение риска развития рака кожи;
• высокое давление.

Осложнения для донора:

• истечение желчи и сужение просвета желчных путей;
• повреждение органов, дальнейшие осложнения;
• инфицирование;
• летальный исход (в крайне редких случаях).

Подготовка к хирургическому вмешательству

Трансплантация печени - тяжелая операция, и для уменьшения риска осложнений пациент должен пройти полное клиническое обследование в больнице, что включает в себя:

1. Анализ крови на ВИЧ, СПИД.
2. Анализ крови на наличие гепатита В и С.
3. Клинический анализ крови для определения уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
4. Общий анализ крови (ОАК).
5. Общий анализ мочи (ОАМ).
6. УЗИ внутренних органов.
7. Рентген легких.
8. Анализ на АФП (α-фетопротеин).
9. Анализ крови на онкологические маркеры (обнаруживают специфические белки).
10. Осмотр гинеколога для женщин.
11. Проба Манту.
12. Консультация с анестезиологом.
13. Коагулограмма - анализ свертываемости крови.
14. Колоноскопия.
15. Обследование у стоматолога.

В период ожидания донорского органа нужно придерживаться нескольких правил:

1. Полностью отказаться от курения, алкоголя, наркотиков.
2. Держать вес в пределах нормы.
3. Выполнять рекомендованные упражнения.
4. Сообщать о любых изменениях, происходящих в организме, врачу.
5. Следовать предписанной диете.

У пациента под рукой должно быть все, что может понадобиться ему в больнице. В день проведения операции запрещено употреблять пищу и воду.

Живой донор должен пройти следующие тесты, чтобы определить, может ли он пожертвовать частью своего органа. Тесты включают в себя:

1. Анализ крови для определения группы крови донора, совместимого с реципиентом. Дополнительные анализы для проверки нормального функционирования печени, почек и щитовидной железы.
2. Анализ на ВИЧ, СПИД.
3. Рентген.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
5. Эхокардиография.

Проведение операции

Существует два метода проведения операции: гетеротопический и ортотопический.

Гетеротопическая трансплантация заключается в частичной пересадке печени от здорового человека к больному. Выполняется при высоких шансах на регенерацию собственной печени пациента. При данном методе снижается длительность иммуносуп­рессивной терапии. Это наиболее безопасный и чаще встречающийся вид трансплантации.

Ортотопическая трансплантация печени (ОТП) заключается в полной замене поврежденного органа пациента на орган донора. Это наиболее сложный вид трансплантации с высокими рисками осложнения. Применяется гораздо реже, чем гетеротопический вид. Применяется при случаях, когда необходимый орган берется у трупа. Операция выполняется в три этапа:

1. Гепатэктомия - поврежденный орган полностью удаляется. Сначала хирурги изымают печень из системы кровообращения, перевязывая печеночные артерии и накладывая зажим на долевые ветви воротной вены. Устанавливаются шунты для поддержания кровообращения. Затем отсекается пораженный орган вместе с прилегающими к нему сосудами и желчными протоками.
2. Имплантация донорской печени. На этом этапе восстанавливают нормальное кровообращение. Для этого почечные сосуды реципиента сшиваются с донорским органом.
3. Восстановление отведения желчи. Донорский орган пересаживают без желчного пузыря, поэтому хирург сшивает вместе соединения сосудов желчных протоков печени.

Послеоперационный период

После операции пациент отправляется в отделение реанимации, где в течение 7–10 суток будет находиться под присмотром врачей. Следом, при отсутствии тяжелых осложнений, пациента переводят в хирургическое отделение, где он проведет около 2 месяцев. В первые полгода необходимо постоянно наблюдаться у лечащих врачей, поэтому в этот период не стоит отправляться в путешествие или в отпуск.

Донор остается в больнице в течение 4–7 дней после операции. Он проводит свою первую ночь после операции в отделении интенсивной терапии для тщательного мониторинга состояния здоровья. На следующий день, если здоровье не вызывает опасений, его переводят в палату хирургического отделения.

Больному назначают иммуносупрессивные средства (чаще всего назначают циклоспорин А и глюкокортикоиды и некоторые другие лекарства), которые снижают функции иммунной системы. Это делается для того, чтобы организм не отторг пересаженные ткани. Прием таких препаратов нельзя прекращать без рекомендации врача. Из-за снижения иммунитета высок риск получить инфекцию, поэтому пациент должен тщательно следить за своим здоровьем.

Курс реабилитации включает в себя соблюдение режима, которого придется придерживаться до конца жизни:

1. Ограничить употребление жареного, жирного, копченого, соленого, острого.
2. Исключить алкоголь, наркотики, сигареты. Алкоголь не только токсичен для печени, он также может мешать метаболизму некоторых лекарственных препаратов.
3. Сократить прием кофе.
4. Умеренное потребление жидкости.
5. Есть необходимо часто и небольшими порциями.
6. Употреблять в пищу только постное мясо, молочные продукты должны быть обезжиренными.
7. Избегать грейпфрутов и грейпфрутового сока, гранатов из-за их влияния на группу иммуносупрессивных препаратов.
8. Употреблять в пищу только органически чистые продукты, которые не содержат химических добавок.

Жизнь после трансплантации печени изменяется. Организм открыт для вирусов и бактерий, и любая инфекция усугубляет восстановление после операции. Необходимо избегать большого скопления людей из-за риска получить инфекцию, снизить физические нагрузки, не переохлаждаться.

Не принимайте никаких новых лекарств, не посоветовавшись с врачами. Некоторые лекарства могут взаимодействовать друг с другом и привести к тяжелой интоксикации.

Дальнейший прогноз

На прогноз влияет общее состояние здоровья человека до операции. Выживаемость в первый год составляет 89%, в течении первых 5 лет — 75%. Большинство людей живут после пересадки печени более 10 лет. Многие живут по 20 лет и более. Если пациент пережил первые 6 месяцев после операции, то среднее расчетное время выживания оценивается в 22,2 года.

Люди, которые получают печень от живого донора, часто имеют более высокие шансы на выживаемость, чем те, кто получает орган от умершего донора. Но сравнивать результаты сложно, поскольку люди, которые получили печень у живого донора, имеют более короткий период ожидания пересадки. Статистика:

1. Для реципиентов печени от умерших доноров: 3 месяца после операции живут 87% человек, 12 месяцев — 84%, 36 месяцев — 76%, 60 месяцев — 66%.
2. Для реципиентов печени от живых доноров: 3 месяца после операции живут 94% человек, 12 месяцев — 93%, 36 месяцев — 88%, 60 месяцев — 88%.

Более низкую продолжительность жизни имеют те, кто поступил с гепатитом В, раком печени, имеет возраст около или старше 60 лет, ранее уже переносили трансплантацию печени или других органов.

Те, кто попадает на операционный стол в критическом состоянии, имеют шансы умереть почти в половине случаев.

Пациент может вернуться к работе при условии, что она не была связана с физическим трудом.

Многие пары не могут иметь детей после трансплантации печени в связи с риском для матери и ребенка. Женщинам рекомендуется подождать минимум 1 год после трансплантации, прежде чем пытаться забеременеть. Важно обсудить эти планы с врачами. Они должны тщательно оценить состояние здоровья и режим лечения женщин, стремящихся забеременеть. Дети, рожденные от матерей с ослабленным иммунитетом, имеют более низкий вес при рождении, но в большинстве случаев не имеют каких-то отклонений.

Пациенту придется тщательно планировать путешествия, чтобы знать, как получить быстрый доступ к медицинской помощи в случае необходимости. Необходимо избегать путешествий в места высокой концентрацией заболеваний, которые могут передаваться через воду, продукты питания или укусы насекомых.

Стоимость пересадки

Официально в российских государственных клиниках трансплантация печени для граждан РФ производится бесплатно. Для этого государство выделяет необходимые квоты из федерального бюджета в размере 800000–900000 рублей.

После того как пациент сдаст все необходимые анализы, его заносят в лист ожидания (если донором является близкий родственник больного, то пациенту не нужно находиться в этой очереди). Место в очереди зависит от таких факторов, как тяжесть состояния больного, наличие подходящего донорского органа, длительность ожидания. Почти половина ожидающих своей очереди не дожидаются получения донорской печени, т.к. в России не развита система донорства.

В России пересадку печени осуществляют в следующих медицинских учреждениях:

1. Российский научный центр хирургии им. Академика Петровского, Москва.
2. Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Москва.
3. ФГБУ российский научный центр радиологии и хирургических технологий, Санкт-Петербург.

При обращении в зарубежные клиники нужно помнить, что в некоторых странах (например в США) существует запрет либо ограничение на пересадку трупных органов для иностранцев. Стоимость услуг различается в зависимости от страны и от той или иной клиники. В Индии цена на трансплантацию начинается от 40 тысяч долларов. Для Германии эта цена составляет около 200–400 тысяч долларов, для США — 500 тысяч долларов. В Израиле эта сумма составляет 250–270 тысяч долларов.

Пересадка печени или трансплантация печени – это хирургический метод лечения различных заболеваний органа, путем замены больного органа на здоровый, который взяли у донора.

Трансплантация печени показана в таких случаях:

Эти заболевания провоцируют образование рубцов на печени, то есть увеличение печеночных волокон.

Их количество увеличивается, и приводят к дисфункции органа. А это уже наносит вред всем системам организма, так как именно печень контролирует все обменные процессы, чистит кровь от токсинов и т.д.

Противопоказания

Анализы и исследования

Пересадка печени — это очень серьезная операция, от которой зависит жизнь пациента. Врачи центра трансплантологии перед такой операцией проводят определенные исследования, чтобы убедиться в возможности организма принять печень донора. Анализы, которые нужно сдать при подготовке к трансплантации:

А также выполняются инструментальная диагностика. Например, УЗИ органа, брюшной полости и желчных путей. А также проводят доплеровское УЗИ печеночных сосудов. КТ печени и брюшной полости выполняется в обязательном порядке, а если есть какие-либо дополнительные симптомы, то могут назначать КТ других органов

Иногда, по индивидуальным показаниям, пациенту могут назначать артериографию печени, аортографию, холонгиографию, биопсию печени. А также рентген грудной клетки, и костной ткани. Проводят электокардиограмму и эхокардиограмму.

При операции на печени могут понадобиться эндоскопические исследования: эзофагогастродуоденоскопия (визуализированный осмотр пищевода, желудка, 12-перстной кишки) и колоноскопия (введение специального зонда в кишечник для оценки его слизистой).

Виды донорства

Пересадка печени может осуществляться от живого донора или от умершего донора. Живой донор может быть кровным родственником, но также это может быть человек просто с той же группой крови. Одного желания донора пожертвовать сегмент печени мало, человек проходит сложное обследование, после которого врачи могут разрешить пересадку. А именно определяется группа крови, совместимость тканей с реципиентом, и т.д.

Также к вниманию берутся рост и вес донора. Тщательное медицинское обследование это еще не все, так как проводится и психологическое обследование донора, после которого можно проводить операцию.

Этот способ донорства имеет свои преимущества. А именно, медицинская практика показала, что орган, пересаженный от живого донора, лучше приживается. Особенно большой процент успешной приживаемости происходит у детей, это около 92%. На подготовку печени, в этом случае уходит намного меньше времени и к тому же уменьшается период особой подготовки – холодовая ишемия. А также немаловажно то что можно быстрее найти донора, в отличие от того чтобы ждать подходящего случая.

Но также и есть недостатки этого донорства. Например, ощутимым недостатком является то, что у донора пересадка может вызвать нарушение функционирования органа, различные осложнения.

Это достаточно тонкая работа хирурга, который должен удалить небольшую часть органа. А именно чтобы реципиенту подошел орган и при этом не нанести вред донору. Существенным недостатком донорства от живого человека является высокая вероятность рецидива заболевания после операции на печень, из-за которого была показана трансплантация.

Трансплантация печени от умершего – это взятие донорского органа у человека, мозг которого умер, то есть произошли необратимые процессы в организме, но сердце и другие органы продолжают функционировать. Эти органы, то есть в данном случае печень (если она подходит, конечно), могут быть пересажены реципиенту.

Требования к донору

Установлены определенные требования, которым должен соответствовать донор печени. А именно, это возраст – человек должен быть старше 18 лет. Обязательно должно быть совпадение группы крови. Донор должен быть полностью здоровым.

Печень не должна быть повреждена вследствие каких-либо факторов. Например, заболевания, протекавшие ранее, последствия злоупотребления алкоголем и т.д.

Операция

Подготовка к операции начинается с проведения всех анализов и исследований. Эти обследования установят можно ли проводить пересадку органа.

Готовясь к этой операции, следует придерживаться лечебной диеты и выполнять физические упражнения с умеренной нагрузкой. Это все следует выполнять только по предписанию врача. Также категорически запрещается курить и употреблять алкоголь. В предоперационный период назначается прием лекарственных препаратов, которые нужно обязательно принимать.

При возникновении любых изменений состояния здоровья нужно неотложно сообщать врачу, так как организм может по-разному отреагировать на назначенные лекарства.

Трансплантация печени – это сложная операция, которую проводят несколько врачей, а именно обязательно – хирург, гепатолог и координатор, а в связи с другими симптомами могут привлекаться также кардиолог и пульмонолог. Такие операции на печени могут длиться 4-12 часов.

Основные действия при операции на печень:

В больнице пациент будет находиться около 3 недель. В это время печень еще не функционирует, для поддержания организма взамен нее работает специальный аппарат.

В послеоперационный период очень важна супрессивная терапия для иммунитета, то есть предотвращение отторжения органа, как чужеродной ткани. Активно такая терапия проводится на протяжении 6 месяцев после операции на печени. А также нужно регулярно принимать препараты, которые улучшают кровоснабжение, и те, которые будут препятствовать образованию тромбов.

Прогнозы

Прогнозы на выживаемость после проведения операции по пересадке печени зависят от заболевания и состояния пациента до операции. Если состояние пациента перед трансплантацией тяжелое, то выживает после операции около 50%. А если пациент не лежал до операции в больнице и был вполне работоспособным, то выживаемость составляет до 85%.

В группу с высоким процентом смертности после операций на печени попадают пациенты с такими диагнозами:

• онкология печени (опухоль или опухоли на органе);
• гепатит В и молниеносный гепатит;
• тромбоз воротной вены с осложнениями;
• возраст старше 65 лет;
• пациенты с различными оперативными вмешательствами.

Смертность пациентов, которые относятся к группе повышенного риска, на протяжении года становит 40%, а после 5 лет — 75%. В случае повторной пересадки органа шансы на выживаемость составляют около 50%.

Но также бывают случаи, когда люди с пересаженной печенью живут после операции 10-15 лет и более.

Стоимость пересадки в России и за рубежом

Трансплантацию печени в России делают несколько институтов трансплантологии.

Самые популярные из них находятся в Москве и Санкт-Петербурге. В Москве есть несколько государственных институтов, которые делают такие операции и обустроены современным оборудованием.

А именно:

Название клиники	Адрес и контакты	Цена	Особенности
Российский научный центр хирургии им. Академика Петровского	Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., 2, Телефон научных сотрудников – 8 499 248 15 22	В государственных клиниках официально для граждан страны операция проводится бесплатно, по квотам из федерального бюджета. Большинство исследований (УЗИ, МРТ и т.д.) проводятся за счет фонда обязательного страхования. Стоимость пересадки печени по государственным стандартам составляет около 800000 – 900000 рублей	Специалисты проводят трансплантацию печени взрослым и детям (даже на первом году жизни)
Научно – исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского	Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3, корп. 5 Телефон +7 495 680 10 42		Специалисты центра работали в клиниках Европы и США. В центре есть все необходимое современное оборудование.
ФГБУ российский научный центр радиологии и хирургических технологий	Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, 70 Телефон +7 812 596 90 96		В клинике проводят родственную пересадку, а также пересадку от умершего донора.

Пересадка печени в России проводится квалифицированными специалистами, которые являются докторами медицинских наук и кандидатами медицинских наук.

Сколько стоит пересадка печени за рубежом?

Название клиники	Страна/контакты	Цена
Универсистетская клиника Мюнхена	Германия, Мюнхен Campus Großhadern: Marchioninistraße 15 81377 München Campus Innenstadt: Lindwurmstraße 2a 80337 München	Комплексное обследование в этой клинике стоит от 4000 до 6000 евро. Стоимость операции около 200000 евро
Медицинский центр «Izmedic»	Израиль, Тель-Авив Вайцман, 4 9 7254 789 47 47 9 7277 789 30 39	Пересадка печени стоит около 160000 – 200000 евро
Memorial	Piyalepaşa Bulvarı 34385 Okmeydanı , Стамбул, Турция	Операция на печени стоит около 75000 – 100000 евро Цена комплексного обследования составляет около 3000 евро
Медицинский центр Университета Вандербильта	Vanderbilt University Medical Center1211, Medical Center Drive, Nashville, TN 37232

Трансплантация или пересадка печени при раке или циррозе зачастую является единственным способом спасти жизнь пациента. Первый успешный случай пересадки зафиксирован в больнице Денвера, США в 1963 году. С того времени подход к операции существенно изменился. Благодаря проведенной научной работе найдены способы предотвратить разрушение пересаженной печени, появилась возможность частичной пересадки органа. Теперь трансплантация - распространенная операция, которая продлевает жизнь тысячам больных.

Показания

Пересадку назначают когда терапия неэффективна и становится ясно, что пациент погибнет без радикальных мер. Показания к трансплантации печени следующие:

1. Билиарная артезия (тяжелая патология грудничков) - распространенный показатель, с которым на трансплантацию поступают дети.
2. Пересадка при раке считается более эффективным способом лечения, чем удаление злокачественного новообразования, если рак не задел другие внутренние органы. При наличии метастаз пересадка неэффективна.
3. Порок развития.
4. Поликистоз - заболевание, при котором в одном из сегментов печени образуется киста.
5. Муковисцидоз.
6. Острая печеночная недостаточность после тяжелого отравления.
7. Цирроз - диагноз, который чаще всего встречается у взрослых, нуждающихся в пересадке. В результате цирроза здоровые ткани органа необратимо замещаются стромой или фиброзной соединительной тканью, что приводит к развитию печеночной недостаточности. Трансплантация печени при циррозе дает возможность продлить жизнь больному. Болезнь распространена: на территории СНГ ею страдают 1% населения. Заболевание развивается при злоупотреблении алкоголем; является осложнением после перенесенного аутоиммунного гепатита; при нарушениях работы дренажной системы печени; вследствие гепатита типа В или С; печеночных венах тромба; если нарушен обмен веществ меди из-за гепатоцеребральной дистрофии.

Пересадка печени при циррозе проводится в соответствии с требованиями стандарта, т. е. при выявлении у пациента одного или нескольких симптомов: поражение большей части печени, асцит, печеночная кома, пищевые вены постоянно кровоточат.

Отбор больных для операции

Отбор больного зависит, в первую очередь, от степени угрозы для жизни.

При решении вопроса очередности пациентов приоритет отдается тем людям, жизнь которых зависит от пересадки. Очередность зависит от типа заболевания, его стадии и степени угрозы для жизни, наличия внепеченочных заболеваний, алкоголизм, а также вероятности успешности операции. Люди, страдающие алкоголизмом, могут пересадить печень только после 6-месячного воздержания от употребления спиртных напитков. Если пациент болен гепатитом, перед попаданием в список он обязан пройти противовирусное лечение.

Заболевшему человеку при выборе центра трансплантологии нужно учитывать следующие факторы:

• количество пересадок в год;
• процент выживаемости пациентов;
• условия проведения операции;
• процесс реабилитации пациента (наличие групп поддержки и т. д.).

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к трансплантации печени	Относительные противопоказания
Инфекционные заболевания на стадии активного развития и неизлечимые (ВИЧ, туберкулез, остеомиелит, активный вирусный гепатит).	Наркозависимость, алкоголизм, при низкой социальной ответственности или психических изменениях на фоне злоупотребления
Тяжелые нарушения работы внутренних органов, такие как сердечная недостаточность, неизлечимые аномалии	В анамнезе операции на печени или других органах брюшной полости
Онкология на стадии образования метастаз	Пациенты с удаленной селезенкой
	Тромбозы воротной и брыжеечной вены

Донор для пересадки

Печень для пересадки можно брать у живого или умершего человека.

Для пересадки берется печень у живого человека или умершего. Иногда пациент находит донора среди родственников или знакомых. Для донора одного желания помочь мало: он проходит детальное медицинское и психологическое обследование. Этот вид пересадки имеет свои плюсы и минусы. К преимуществам относятся: высокая приживаемость органа (особенно у детей), меньшие временные затраты на подготовку органа. Печень способна генерировать на 85% как у донора, так и у реципиента. Психологически перенести донорство от родственника проще, чем от умершего человека.

К отрицательным факторам относятся возможные нарушения функционирования пересаженного органа у донора после операции, а также техническая сложность самой операции. Есть определенный процент рецидивов заболевания, ставшего причиной пересадки. Также трудности вызывает необходимость подогнать часть пересаживаемого органа под организм больного человека.

Пересаживают правую долю органа - она крупнее, что гарантирует более высокий процент приживания, а также хирургически удобнее расположена. Ребенку до 15-ти лет достаточно половины доли.

Требования к донору:

1. Должны совпадать группы крови.
2. Если донором является близкий человек, степень родства до 4 колена.
3. Донор печени должен быть совершеннолетним.
4. Подлежащий пересадке орган должен быть здоров.

Если донором является умерший человек, возможна пересадка всей печени или одной ее доли. Иногда печень разделяют чтобы помочь нескольким больным. Перевозка донорского органа проводится в солевом растворе, сохранение необходимых функций возможна в течение 8−20 часов. В этом случае риск для больного вызывает затянувшийся период между смертью донора и моментом операции.

Подготовка к пересадке

Перед трансплантацией органа очень важно соблюдать диету.

Трансплантация печени - это технически сложная операция. К ней привлекают бригаду врачей, процесс подготовки и восстановления занимает несколько месяцев. Если донора еще нет, пациент соблюдает следующие правила:

• строго придерживается назначенной диеты;
• полный отказ от курения и алкоголя;
• контролирует свой вес, не забывает делать назначенный комплекс физических упражнений;
• принимает лекарства согласно назначениям;
• при любых изменениях в состоянии сообщает хирургу;
• держит собранными все необходимые вещи и документы в случае экстренной операции, а также находится на связи круглосуточно на случай появления здорового органа.

Если печень для трансплантации получена, перед операцией проводится комплекс обследований:

• Анализ крови (общий, биохимия, на СПИД и гепатит), кожные пробы на предмет инфекций.
• Электрокардиограмма.
• Тесты на наличие онкозаболеваний в ранней стадии.
• Исследования внутренних органов брюшной полости - поджелудочной железы, желчного пузыря, состояния кровеносных сосудов вокруг печени и тонкого кишечника.
• По возрастным показаниям проводится колоноскопия.
• Главное исследование - это введение образцов ткани и крови донора для профилактики отторжения.

Операция по пересадке печени может проводиться несколькими специалистами - хирургом, гепатологом, кардиологом. Из донорского органа откачивают кровь и жидкость, вставляются дренажи. Производят отвод желчи, контролируя ее объем и цвет. Затем перерезаются сосуды и печень или ее доля изымается. Реципиенту делают надрез в форме буквы L, после чего проводится гепатэктомия (удаление больного органа). Для этого проводят пересечение желчных протоков и сосудов, идущих к печени. Затем делаются шунты для обеспечения кровоснабжения. Следующий этап - имплантация печени. Желчные протоки и сосуды сшиваются.

После того как печень пересадили, главное - восстановить кровоснабжение. Во время операции приток крови от ног к сердцу обеспечивается при помощи насоса. Вся процедура занимает от 4-х до 12-ти часов. Первое время пациент находится в палате интенсивной терапии. Пока орган не начал работать, его функции выполняет аппарат «искусственная печень».

Осложнения и последствия пересадки печени

Первая неделя после пересадки - самая сложная. Какие последствия и осложнения могут возникать:

1. Первичная недостаточность происходит из-за острой реакции отторжения. При этом начинается интоксикация, а затем - некроз клеток. В таких случаях нужна повторная трансплантация. Характерно при пересадке органа от умершего.
2. Разлитие желчи и желчный перитонит наблюдается в 25% случаев.
3. Кровотечения возникают в 7% случаев.
4. Тромбоз воротной вены диагностируются при помощи УЗИ. Вероятность - 1,3% от всех случаев.
5. Проблемы с сосудами наблюдается в 3,5%. При обнаружении на ранней стадии возможно местное лечение. В остальных случаях делают повторную пересадку.
6. Инфекционные осложнения коварны тем, что иногда протекают бессимптомно. Поэтому в послеоперационный период проводится антибактериальная терапия.
7. Отторжение имплантата происходит, когда иммунитет пациента вырабатывает антитела к чужеродному агенту. Профилактикой является супрессия иммунитета на протяжении всей жизни.

В этой статье вы узнаете ответы на самые распространенные вопросы пациентов о пересадке печени. На них отвечают доктора-координаторы Международного центра поддержки пациентов Bookimed.

Когда нужна пересадка печени?

Показания к трансплантации печени

Операция по пересадке печени - одна из наиболее сложных в трансплантологии. Ее назначают, когда другие методы были неэффективны при лечении:

• цирроз;
• печеночная недостаточность (иногда вследствие сильной интоксикации);
• врожденные патологии печени и желчных протоков;
• онкологические заболевания;
• заболевания, связанные с нарушением обмена веществ.

Решение о проведении операции принимают гепатолог и трансплантолог на основании всестороннего медицинского обследования пациента. При этом они учитывают такие факторы:

• способность человека перенести операцию и период реабилитации;
• готовность изменить образ жизни после операции;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Можно ли проводить пересадку печени при раке?

Пересадка печени при раке возможна только на 1-2 стадиях, когда отсутствуют метастазы. Если онкологическое заболевание распространилось на соседние органы, трансплантация неэффективна. Цирроз и другие сопутствующие заболевания печени также влияют на результативность трансплантации.

Возможна ли пересадка печени при гепатите?

Если сделать трансплантацию печени при гепатите, этот вирус может поразить пересаженный орган. Поэтому гепатит не входит в список основных показаний к пересадке печени. Необходимость операции определяется индивидуально, в зависимости от состояния пациента. Для снижения риска повторного развития заболевания до и после операции врач назначает пациенту противовирусные препараты.

Гепатит не входит в список основных показаний к пересадке печени.

Делают ли пересадку печени детям?

Детям чаще всего проводят пересадку печени от живого родственного донора. При этом используют боковую часть левой доли печени взрослого, потому что она лучше всего подходит детскому организму по расположению сосудов.

Возраст ребенка при пересадке печени не имеет особого значения. Зарубежные специалисты проводят трансплантации даже младенцам от 6-ти месяцев.

Вопросы о донорстве печени

Кто может быть донором для пересадки печени?

Донором может быть родственник или трупный донор - человек, который дал разрешение на посмертное использование органов.

Основные требования к донору:

• возраст от 18 до 50 лет;
• отсутствие хронических заболеваний (особенно сахарного диабета и гипертонии);
• показатель индекса массы тела менее 30 (можно проверить );
• возможность сохранить более 30% печени.

Донор должен пройти всестороннее медицинское обследование, в ходе которого доктор определит совместимость тканей с реципиентом и соответствие донорского органа медицинским требованиям.

Орган может быть изъят у человека, у которого зарегистрирована смерть мозга, но остальные системы организма продолжают работать. Для этого нужно разрешение родственников умершего.

Получить консультацию

Какая разница между живым и трупным донором?

Основное отличие между видами пересадки от живого и трупного донора - это время ожидания и возможность планирования операции. При наличии живого донора вам заранее назначают операцию и вы можете к ней подготовиться. Если вы стоите в очереди на пересадку печени от трупного донора, назначить операцию могут только в то время, когда появится орган с нужной вам группой крови и типом соединительных тканей. Вы не знаете, когда точно это произойдет. Поэтому к операции нужно быть готовым всегда: соблюдать рекомендации по образу жизни (не употреблять алкоголь, соблюдать диету), жить в стране, где пройдет операция или быть готовым приехать в клинику очень быстро.

Что будет с донором печени после пересадки?

Поскольку печень человека обладает способностью к регенерации, реабилитация донора занимает 6-12 недель после операции, за это время орган почти полностью восстанавливается до первоначальных размеров. Последующие несколько месяцев необходимо соблюдать режим питания и принимать назначенные врачами медицинские препараты. Риск развития серьезных осложнений у донора после операции по трансплантации печени составляет менее 12%.

Реабилитация донора занимает 6-12 недель после операции.

Что делать, если у меня нет донора для операции?

Если у пациента нет родственника или близкого человека, который мог бы стать донором печени, можно получить орган через список ожидания. Однако эта возможность ограничена законодательством страны, в которой будут проводить операцию.

В большинстве клиник за границей трансплантация печени разрешена только от родственника или супруга.

Как проходит операция по пересадке печени?

В среднем операция по пересадке печени длится от 8 до 12 часов. Печень трупного донора врачи готовят для операции с помощью специальных медицинских препаратов. У родственного живого донора доктор изымает часть печени: от 50 до 60% органа для взрослого реципиента, около 25% - для ребенка. Пациенту проводят резекцию пораженной печени и пересаживают здоровый имплант: пришивают сосуды и желчный проток донорской печени.

Реабилитация после пересадки печени

Сразу после пересадки печени пациента переводят в реанимационную палату, где в течение 3 суток он находится под постоянным медицинским контролем. Если нет осложнений, швы снимают через 20 дней. Дальнейшее восстановление может проходить дома. Следующие полгода пациенту необходимо регулярно посещать лечащего врача.

После трансплантации печени следует соблюдать все медицинские предписания, среди которых:

• строгий режим питания;
• прием назначенных лекарственных препаратов;
• регулярные обследования;
• полный отказ от вредных привычек.

Чем тщательнее пациент придерживается этих правил, тем выше успешность приживления пересаженного органа.

Получить консультацию по пересадке

Где сделать пересадку печени?

В какой стране можно сделать пересадку печени?

Успешность трансплантации печени в клиниках за границей существенно выше, чем в странах СНГ. Выгодное соотношение успешности операций и цены на трансплантацию печени в

➤ Bookimed - международный сервис по подбору медицинских решений и организации лечения более чем в 25 странах . Каждый месяц наши врачи-координаторы помогают 4 000 пациентов . Наша миссия - предоставить каждому необходимое медицинское решение и оказать помощь на всех этапах: от выбора клиники и организации поездки до возвращения домой. Мы остаемся на связи с вами 24/7 , чтобы ваш путь к здоровью был простым и комфортным.

➤ Услуги Bookimed для пациентов бесплатны. Подбор решения и организация поездки не влияют на ваш счет за лечение.

Оставьте заявку, чтобы получить консультацию врача-координатора Bookimed.

Получить консультацию

Трансплантация печени – это хирургическая операция, во время которой больной орган или его часть заменяется на здоровый. Такая пересадка осложняется легкостью повреждения печеночных тканей, поэтому уберечь их от разрушения во время хранения и самой операции задача непростая. Кроме того, иммунная система пациента активно сопротивляется внедрению в организм чужеродных тканей.

Впервые подобное хирургическое вмешательство проводилось в Денвере в 1963 году. Для этой операции использовали орган умершего человека. Только во второй половине 80-х годов ученые разработали методику резекции печени живого донора, основанную на способности клеток органа к восстановлению. После этого стали проводиться успешные операции по пересадке части печени из организма донора - кровного родственника.

Показания для трансплантации печени

Приоритет для пересадки органа отдается тем пациентам, которые не выживут без этой операции.

Трансплантацию органа проводят в следующих случаях:

1. Цирроз. Пересадка печени при циррозе – наиболее частое явление во всей истории оперативных вмешательств такого типа у взрослых пациентов. Во время цирроза ткани органа отмирают, а его работа нарушается, вызывая печеночную недостаточность. Существует стандарт, по которому определяется необходимость пересадки при циррозе. Допустимо использовать такое оперативное вмешательство, когда заболеванием охвачена большая часть тканей, при регулярных кровотечениях пищеводных вен, слабовыраженной работе поврежденного органа, асците или печеночной коме. Для остальных случаев применяют другие методы лечения.
2. . Кандидатами для трансплантации являются пациенты со злокачественными образованиями в печеночных тканях в том случае, если другие органы не захвачены заболеванием. Трансплантация в случае небольшой опухоли значительно эффективнее, чем операция, в ходе которой проходит удаление пораженных тканей. Если выявлены метастазы, то оперативное вмешательство бесполезно.
3. Вирусные гепатиты (исключение - гепатит типа A). Вопрос целесообразности пересадки больным вирусными гепатитами очень неоднозначен. После трансплантации печени больным с вирусом гепатита C практически у каждого пациента вскоре происходит повторное инфицирование органа. Статистика также подтверждает, что 1/3 реципиентов в течение 5 лет возвращается в лист ожидания трансплантации, так как пересаженный орган поражается циррозом.
4. Пороки развития.
5. Поражение каждого сегмента печени кистой (поликистоз).
6. Острая печеночная недостаточность, спровоцированная отравлением.
7. Болезнь Вильсона - Коновалова.

Существует еще несколько заболеваний, при которых рекомендуется проводить пересадку печени. Как правило, каждая болезнь печени, при наличии которой назначается пересадка, увеличивает число соединительных волокон в тканях органа. Чем больше их образуется, тем хуже печень выполняет свои функции.

Противопоказания

В некоторых случаях пересадку печени проводить нельзя. Среди них есть абсолютные противопоказания:

• в работе органов, обеспечивающих жизненно важные функции, происходят неконтролируемые изменения;
• в других органах локализуются инфекции, которые не поддаются лечению;
• злокачественные опухоли других органов;
• пороки развития, которые значительно сокращают жизнь пациента.

Также существует и ряд относительных противопоказаний. К ним относятся:

• тромбы в венах (брыжеечной и воротной);
• уже проведенные или других органах;

Откуда берется донорский орган?

В качестве донора может выступать погибший человек или живой. В любом случае важно абсолютное здоровье органа. Из организма живого донора изымается лишь часть печени, которая и пересаживается реципиенту. до 85% от исходного размера у донора происходит достаточно быстро.

Чаще всего донором выступает кровный родственник пациента. Такой выбор рационален:

• Это дает возможность основательной подготовки к оперативному вмешательству, так как не нужно ждать подходящего мертвого донора.
• Орган, как правило, хорошего качества и лучше приживается.
• Для некоторых стран это единственное решение ситуации, в связи с религиозными позициями, запрещающими использовать орган мертвого человека.
• Процесс подготовки органа значительно ускоряется.

В качестве донора может выступать только совершеннолетний человек, который имеет с пациентом одинаковую или совместимую группу крови.

В случае когда пересадка печени нужна ребенку, донору проводится резекция печени, точнее, половины левой доли.

Для взрослых пациентов современные ученые в России чаще всего рекомендуют проводить резекцию правой доли печени. Это решение является оптимальным, так как эта часть имеет большие размеры, к тому же к ней легче добраться хирургам.

Но трансплантация печени от живого человека имеет и недостатки:

• риск осложнений у донора;
• оперативное вмешательство технически более сложное;
• только часть органа пересаживается, поэтому необходимо ее «подгонять» под организм реципиента;
• повышается вероятность рецидива у больного.

На данный момент механизм трансплантации печени от живого человека отрабатывается во всем мире. Основная задача врачей – снизить уровень смертности как у реципиентов, так и у доноров. После разглашения информации о том, сколько доноров погибло, желающих отдать часть своего органа стало меньше. По подсчетам японских аналитиков, осложнения проявляются у 12% людей, которым проводилась резекция печени. Но при этом практически каждому из них можно возвращаться к полноценной жизни уже в течение одного года.

Операция по пересадке печени

В ходе операции производится изъятие поврежденного органа, а вместо него пересаживается донорская печень.

Поиски здорового органа от умершего человека – сложная и долгая процедура. Поэтому в мировой практике все чаще прибегают к резекции печени здорового родственника пациента.

Перед началом операции требуется тщательная подготовка. Проводится множество предварительных процедур:

• Исследование органов брюшной полости посредством компьютерного томографа.
• Биохимический, общий анализ крови, а также определение группы крови.
• Серология.
• Ультразвуковое исследование печеночных тканей.
• Анализы, которые подтверждают или опровергают наличие в организме СПИДа или гепатита.
• Кардиограмма.
• Определение в организме возбудителя туберкулеза (проба Манту).

Также пациенты, которым назначена пересадка печени, должны посетить стоматолога и гинеколога.

Для проведения операции задействуют врачей следующих специальностей: хирург, координатор, гепатолог. При необходимости подключаются кардиолог и пульмонолог.

Выполняется разрез в виде буквы L на животе пациента, после чего откачивается жидкость и кровь из оперируемого органа с помощью специального аппарата. Трубки для дренажа вводятся в брюшную полость, их можно оставлять столько, сколько это необходимо. Также для наблюдений за характером выделяемой желчи используется специальная трубка, которая часто остается в пересаженной печени на несколько месяцев.

После этих подготовительных действий происходит удаление печени и трансплантация здорового органа. При этом желчный пузырь в организм больного не пересаживается.

Пока новый орган не начал свою работу, для выполнения его функций к организму подключается аппарат «искусственная печень».

Вероятность отторжения органа необходимо наблюдать в течение полугода после операции. В этот период особенно важно супрессировать иммунную систему, чтобы избежать ее естественной реакции на чужеродные клетки.

Осложнения после операции

Бездействие пересаженной печени. Это осложнение встречается достаточно редко и требует проведения повторной операции.

Проблемы с иммунитетом. Отторжение органа наблюдается у многих реципиентов. С острой формой можно успешно бороться, а вот хроническая не контролируется. Стоит заметить, что в случае родственного донора такие последствия реже встречаются.

Кровотечение. Это достаточно частая проблема, которая возникает после операции, ей подвержены более 7% пациентов.

Инфицирование. Это опасное осложнение, которое может проходить бессимптомно. Поэтому после операции в обязательном порядке назначаются антибактериальные препараты.

Осложнения, вызванные проблемами с сосудами. Это также достаточно частое явление, которое проявляется в виде тромбоза или стеноза печеночной артерии или вены. Исправит ситуацию только повторная пересадка печени.

После проведения трансплантации каждый пациент должен соблюдать несколько правил:

• Применять иммуносупрессорные препараты, которые назначаются врачом. Довольно часто применение этих лекарственных средств предписано до конца жизни.
• Обязательно регулярное наблюдение у гепатолога.
• Систематически проводить необходимые анализы крови и мочи. Также врачом назначаются ультразвуковые исследования, электрокардиограмма или другие диагностические методы, которыми удостоверяется правильная работа организма.
• Соблюдать диету, исключив навсегда из рациона жирные, жареные и соленые продукты, а также крепкий чай и кофе. Рекомендовано дробное питание. Полный отказ от употребления алкогольных напитков.
• После проведения операции следует контролировать полноценность отдыха и отказаться от физических нагрузок.

Прогнозы

Для прогнозирования состояния больного после трансплантации важно учитывать дооперационное состояние.

Чем выше была активность печеночных тканей до проведения пересадки, тем выше шанс на положительный прогноз.

Последствия проведения оперативного вмешательства также в большой степени зависят и от поставленного диагноза. Риск смертности и серьезных осложнений наблюдается у больных с раковыми опухолями, некоторыми видами гепатита, тромбами в воротной вене, а также при почечной недостаточности. Кроме того, высока смертность среди пациентов в возрасте старше 65 лет.

По проведенным исследованиям, на первом году после операции выживает около 85% реципиентов при трансплантации от живого донора. После прошествия этого периода смертность наблюдается чаще всего в случае рецидива заболеваний.

Для тех, кто перенес повторную пересадку, процент выживаемости составляет 50%.

Даже несмотря на высокий риск осложнений, общий прогноз довольно благоприятный. Около 40% пациентов проживают более 20 лет.