Гиперплазия эндометрия на узи матки. Гиперплазия эндометрия. Лечение гиперплазии эндометрия консервативным методом

Гиперплазия эндометрия - это доброкачественное разрастание внутренного слоя матки - эндометрия, приводящее к утолщению и увеличению его объема. В основе процесса лежит усиленное размножение железистых и стромальных элементов эндометрия.

В зависимости от преобладания тех или иных элементов, различают несколько типов гиперплазий эндометрия:

- железистая(с разрастаниями железистой ткани);
- железисто - кистозная(железистая ткань в сочетании с кистами);
- атипическая(синоним “аденоматоз”) c атипическими клетками. Данный вид гиперплазии относят к предраковым заболеваниям. Риск перерождения аденоматоза в рак эндометрия составляет приблизительно 10 %;
- железистые, железисто-фиброзные и фиброзные полипы эндометрия (очаговые разрастания эндометрия, состоящие из желез,в сочетании железистой ткани с соединительнотканной стромой или только из соединительной ткани).Данный тип гиперплазий более распространен, чем остальные.

Железистые и железисто-фиброзные полипы редко подвергаются озлокачествлению, но могут служить благоприятным фоном для развития рака эндометрия.

Причины гиперплазии эндометрия

Гиперплазии эндометрия встречаются у женщин всех возрастных категорий, но чаще бывают в переходном возрасте, когда происходят гормональные перестройки в организме(у девочек-подростков либо у женщин пременопаузального возраста).

К возможным причинам, приводящим к развитию гиперплазии эндометрия, относят:

Гормональные нарушения - избыток эстрогенов на фоне дефицита прогестерона;
- сопутствующие экстрагенитальные заболевания - сахарный диабет, повышенное артериальное давление, ожирение, заболевания щитовидной железы, молочных желез и надпочечников;
- воспалительные заболевания половых органов;
- аборты и диагностические выскабливания;
- аденомиоз и миома матки;
- синдром поликистозных яичников;
- наследственная расположенность.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Основным симптомом всех типов гиперплазий эндометрия являются нециклические кровяные выделения. Выделения при гиперплазии появляются в межменструальном периоде либо после небольшой задержки месячных. В отличие от нормальной менструации, выделения умеренные, иногда мажущие. Реже бывают обильные прорывные кровотечения со сгустками, что характерно для гиперплазий подросткового возраста. Длительные кровотечения приводят к анемии (малокровию).

Избыток эстрогенов ведет к бесплодию, вследствие ановуляции (цикл без овуляции). Крайне редко, гиперплазии никак не проявляют себя и отсутствие долгожданной беременности является главным поводом для обращения к гинекологу.

В любом случае, при любых настораживающих кровяных выделениях и отсутствии беременности в течении года при регулярной половой жизни без предохранения- необходима очная консультация гинеколога, поскольку заболевание само по себе не проходит. Как правило, симптомы гиперплазий часто путают с угрозой выкидыша на ранних сроках и проявлениями миомы матки,если диагноз был ранее установлен.

Диагностика гиперплазий эндометрия

Диагностика гиперплазий эндометрия включает:

- гинекологический осмотр ;
- УЗИ органов малого таза с влагалищным датчиком (определяется утолщение эндометрия, при наличии полипов визуализируются овальные образования в полости матки);
УЗИ-диагностику гиперплазии эндометрия следует рассматривать как скрининг, поскольку УЗИ регистрирует только толщину эндометрия.

Толщина эндометрия по данным УЗИ.

- гистероскопия (обследование полости матки при помощи специального оптического прибора) с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки. Полученный соскоб отправляют на гистологическое исследование для опредения типа гиперплазии. Выскабливание проводят в плановом порядке- накануне предпологаемой менструации. Таким образом, данный метод является наиболее достоверным и предпочтительным, поскольку позволяет одновременно поставить точный диагноз и провести хирургическое лечение. Информативность гистероскопии при гиперплазии эндометрия оценивается в 94,5%, трансвагинальной эхографии (УЗИ с влагалищным датчиком)- в 68,6%;
- аспирационная биопсия эндометрия - берется кусочек ткани эндометрия и отправляют на гистологическое исследование;
- гормональные исследования - проверяют уровень эстрогенов и прогестерона, при необходимости исследуют гормоны щитовидной железы и надпочечников.

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечить гиперплазию эндометрия необходимо в любом случае вне зависимости от возраста пациентки и степени клинических проявлений заболевания. Как уже упоминалось, гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание – это наиболее эффективный хирургический способ лечения и диагностики гиперплазии эндометрия. Если женщина репродуктивного или пременопаузального возраста, а также в экстренных ситуациях - при больших кровопотерях или наличии полипа по данным УЗИ, предпочтение следует отдать имеенно оперативному методу. Для проведения выскабливания больную направляют в стационар для плановой или экстренной операции.

Оперативное лечение гиперплазии эндометрия

Путем выскабливания полости матки врач кюреткой удаляет гиперплазированный эндометрий под визуальным контролем гистероскопа. Полипы удаляют специальными ножницами или щипцами, под контролем зрения их “откручивают” или срезают.Операцию по удалению полипа называют “полипэктомией”.

Далее после получения результатов гистологического исследования в зависимости от типа гиперплазии, возраста пациентки и сопутствующих заболеваний подбирается гормональная терапия(кроме фиброзных полипов,не требующих гормонального лечения). Цель гормонотерапии - подавить дальнейшую пролиферацию (разрастание) эндометрия и урегулировать гормональный дисбаланс.

На фото Электрохирургическая резекция эндометрия под контролем гистероскопа

Для лечения гиперплазии эндометрия применяются следующие группы гормонов:

- КОК - комбинированные оральные контрацептивы(Регулон, Жанин,Ярина) назначают в течение шести месяцев по контрацептивной схеме. Препараты подходят женщинам репродуктивного возраста до 35 лет, а также девушкам подросткового возраста с обильными и/или нерегулярными менструациями с железистыми и железисто-кистозными типами гиперплазий или полипами.
КОКи можно использовать для “гормонального гемостаза”(прием гормонов в больших дозах) у девочек в экстренных ситуациях для остановки кровотечения, чтобы не прибегать к выскабливанию. КОК назначают по 2-3 таблетки в сутки, далее дозу снижают, доводя до 1 таблетки в день. Курс лечения составляет 21 день. При неэффективности гормонального гемостаза -если кровотечение продолжается и угрожает жизни ребенка прибегают к выскабливанию полости матки.

- гестагены (Дюфастон,Утрожестан) с 16 по 25 день менструального цикла назначают на 3-6 месяцев.Подходят женщинам любого возраста с любыми видами гиперплазий. С успехом применяют гестагенсодержащую контрацептивную внутриматочную спираль “Мирена”,которая оказывает местный эффект на эндометрий в отличие гестагенов, применяемых оральным путем,которые имеют системное воздействие. Спираль ставят на 5 лет.Минус спирали в том,что довольно часто возникает побочный эффект в виде межменструальных кровяных выделений в течение 3-6 месяцев после постаковки спирали.К тому же многих пациенток смущают мажущий характер менструальных выделений на фоне Мирены и наличие инородного тела в полости матки;

- аГнРГ-агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (Золадекс, Бусерелин) -наиболее эффективная группа гормонов. Применяют у женщин после 35 лет и в период перименопаузы от 3 до 6 месяцев при любых формах гиперплазий. Неприятный побочный эффект препаратов данной группы-симптомы раннего климакса (приливы жара). Гонадотропные рилизинг-гормоны образуются в нервных клетках переднего и среднего гипоталамуса и регулируют синтез и выделение гонадотропных гормонов гипофиза, опосредованно - образование половых гормонов в яичниках. Механизм действия агонистов ГнРГ (как и натуральных) состоит в связывании с рецепторами клеток гипофиза, секретирующих гонадотропные гормоны. В результате развивается картина, сходная с наблюдаемой при гипогонадотропной аменорее. Этот феномен называют также «медикаментозной кастрацией». Процесс обратимый: после прекращения введения аГнРГ через 14-21 день восстанавливается функция всей гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у женщин репродуктивного возраста. Препараты аГнРГ нашли широкое применение в гинекологической клинике, прежде всего при эстрогензависимой патологии: гиперплазии эндометрия, миомах матки, эндометриозе, раке молочных желез. Препараты вводятся раз в 28 дней в течение 3-6 месяцев в зависимости от характера патологического процесса.

Пациентки с атипической гиперплазией эндометрия требуют особого динамического наблюдения гинеколога. Контрольное УЗИ следует проводить через 3,6 и 12 месяцев после выскабливания и начала приема гормонов для оценки эффективности лечения. При повторном рецидиве аденоматоза показано удаление матки.

При рецидиве полипов эндометрия, железистой и железисто-кистозной форм гиперплазий, при неэффективности гормонотерапии – если пациентка не заинтересована в деторождении – показана аблация (резекция) эндометрия - полное разрушение эндометрия. С этой целью применяют электрохирургический (с режущей петлей) и лазерные методы аблации под контролем гистероскопа. Операцию проводят под общим внутривенным наркозом.

После выскабливания полости матки и/или резекции эндометрия пациентка может быть выписана домой в день операции либо на следующий день. В течение 3-10 дней после манипуляции могут быть необильные кровяные выделения из половых путей. После аблации обычно вместе с выделениями выходят остатки резецированных тканей. Подобные выделения являются нормой и не должны смущать.

Параллельно с гормонотерапией для быстрого выздоровления показан прием витаминов: аскорбиновая кислота, витамины группы B, препараты железа при анемии (Сорбифер, Мальтофер). Назначается седативная терапия (настойки валерианы или пустырника). Полезны физиотерапевтические процедуры (электрофорез) и иглорефлексотерапия.

Питание должно быть полноценным, необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Также рекомендуется половое воздержание в течение 2-х недель после выскабливания.

Народные средства лечения гиперплазии эндометрия

Народная медицина также применяется для лечения гиперплазий. Полезно применять народные средства в реабилитационном периоде после выскабливания. Для восполнения уровня гемоглобина и сывороточного железа после обильной кровопотери применяют настойки из крапивы. Растение обладает общеукрепляющим и тонизирующим эффектом. Однако следует учитывать, что народные средства не имеют никакого влияния на само заболевание-их применяют лишь в качестве симптоматической терапии. Чрезмерное увлечение фитотерапией без хирургического и медикаментозного лечения может привести к осложнениям заболевания.

Осложнения гиперплазий эндометрия:

Переход атипической формы в рак эндометрия;
- рецидивы заболевания(наиболее частое осложнение);
- бесплодие в репродуктивном возрасте;
- хронические анемии.

Профилактика гиперплазии эндометрия:

Регулярное посещение гинеколога дважды в год;
- отказ от абортов;
- своевременное лечение воспалительных заболеваний половой сферы и других гинекологических болезней(миома маткм, аденомиоз);
- прием гормональных контрацептивов;
- лечение сопутствующих экстрагенитальных заболеваний -контроль уровня глюкозы в крови при диабете,снижение давления при гипертонии, понижение веса при ожирении и так далее;
- регулярные физические упражнения,занятия фитнесом.

Вопросы и ответы акушера-гинеколога по теме гиперплазия эндометрия.

- Смогу ли я после выскабливания по поводу гиперплазии эндометрия быстро забеременеть?
Да,если нет нарушения менструального цикла;

- У меня были кровяные выделения. Поставили диагноз гиперплазия эндометрия и порекомендовали выскабливание. Но выделения исчезли сами,нужно ли делать выскабливание?
Обязательно. Прекращение выделений - не признак излечения;

- Можно ли с гиперплазией ходить в баню или сауну?
Нежелательно, любые термальные процедуры противопоказаны;

- Мне 25 лет,я не рожала. Можно ли лечить гиперплазию гормонами без выскабливания?
Нет, это малоэффективно. Гормоны останавливают рост пролиферации эндометрия, но не ликвидируют гиперплазированный эндометрий;

- Если при беременности обнаружили полип эндометрия - что с ним делают? Как он влияет на плод?
При беременности полип не лечат. Негативного влияния на плод полип не оказывает;

- Мне дважды делали выскабливание по поводу гиперплазии эндометрия и я лечилась гормонами. Сейчас опять обнаружили. Почему неэффективно лечение?
Причин может быть несколько-либо неполностью удалили гиперплазированный эндометрий во время выскабливания либо у Вас есть эндокринные нарушения, которые способствуют рецидиву заболевания;

- Можно ли сделать гистероскопию амбулаторно или обязательно ложиться в больницу?
В идеале гистероскопию проводят в стационарах для возможности оказания экстренной помощи при необходимости. Если все нормально, могут выписать в тот же день;

- Можно ли заниматься сексом при наличии гиперплазии эндометрия?
Да, можно.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.

К сожалению, далеко не каждая женщина регулярно приходит на плановый осмотр гинеколога. В результате многие проблемы, заболевания и патологии выявляются только тогда, когда женщина решила произвести на свет ребёнка, а зачатие не происходит. Именно в этот момент она обращается к врачу, чтобы выявить причину, а при исследованиях может быть обнаружена гиперплазия эндометрия на УЗИ.

Гиперплазия эндометрия - это отклонение в строении и функционировании слизистой оболочки, которая изнутри покрывает маточную полость , и имеет название эндометрий. В результате такого патологического процесса ткани слизистой начинают неконтролируемо разрастаться.

Симптоматика патологии

Нужно обратиться к врачу, если у женщины присутствуют ниже перечисленные симптомы, поскольку именно так может проявляться гиперплазия эндометрия:

• после наступления менопаузы появились скудные кровавые выделения;
• продолжительные месячные с обильными выделениями;
• нестабильный менструальный цикл;
• возникновение кровотечений в неположенные сроки;
• бесплодие;
• усилились боли во время месячных.

Однако, бывают и такие случаи, когда патология протекает без каких-либо симптомов. В этом случае женщина может и не подозревать, что у неё гиперплазия эндометрия, а на УЗИ или в момент гинекологического осмотра врач обнаруживает это заболевание.

Причины возникновения патологии

К самым распространённым причинам, провоцирующим развитие гиперплазии эндометрия, относятся следующие факторы:

• гормональный дисбаланс;
• избыточный вес;
• гинекологические проблемы и заболевания;
• аборты;
• оперативные вмешательства в маточную полость;
• эндокринные заболевания;
• мастопатия;
• повышенное АД;
• заболевания печени;
• наследственный фактор.

Стоит знать, что отдельно взятая причина, скорее всего, не спровоцирует появление гиперплазии эндометрия, а вот сочетание нескольких факторов вполне способно вызвать развитие этой патологии.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Если есть подозрение, что у женщины гиперплазия, то врач назначит комплекс обследований . Для всесторонней диагностики применяются следующие методы:

• осмотр женщины квалифицированным гинекологом;
• проведение гормонального скрининга;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• гистологическое исследование;
• биопсия;
• допплерография;
• рентген;
• гистероскопия.

Такое комплексное обследование позволяет диагностировать заболевание, оценить масштабы патологических процессов и выявить возможные угрозы, к примеру, обнаружить изменения в клетках, грозящие раком.

Гинекологический осмотр

Во время осмотра гинеколог вручную производит ощупывание матки и яичников и осуществляет забор мазка, чтобы сделать цитологическое исследование и изучить микрофлору влагалища. Кроме того, с целью уточнения диагноза может потребоваться сдача крови для анализа на уровень содержания гормонов.

Гистологическое исследование

При гиперплазии эндометрия окончательное заключение делается только после проведения гистологического исследования . При этом методе ткани эндометрия изучаются специалистом при помощи микроскопа. Как правило, гистологическое заключение нужно ждать около двух недель.

Гистероскопия

Это одна из наиболее современных разновидностей исследований. Во время процедуры маточная полость изучается с применением оптических приборов, а забор ткани для гистологического исследования проводится прицельно. Доктор, видя визуальное изображение маточной полости, выявляет участки, которые вызывают подозрение, и делает выскабливания в пораженных местах.

Рентген

Если диагноз гиперплазии эндометрия подтвердился, то перед тем, как приступать к лечению, врач отправит женщину на рентген молочных желез (маммография). Это делается для выявления возможных патологических процессов.

Проведение УЗИ для диагностики

При гиперплазии эндометрия УЗИ проводится с целью изучения изменений, которые произошли в маточной полости, уточнения толщины эндометрия с выявлением очагов патологии и нахождения полипов. Исследование производится специальным датчиком, который вводят женщине во влагалище.

К основным преимуществам УЗИ можно отнести неинвазивность метода, достаточно невысокую стоимость, безболезненность и точность в вопросах диагностики патологий маточного эндометрия.

Этот тип исследования позволяет определить показатели, которые должны соответствовать нормативам, различающимся в зависимости от определённой фазы менструального цикла.

В отличие от мышечного слоя маточной полости (миометрия), эндометрий имеет чёткие очертания и обладает существенной акустической плотностью. Толщина слизистой варьируется в соответствии с фазой менструального цикла. Если при проведении УЗИ выявлено утолщение эндометрия, которое равномерно по значению и оно имеет выраженные контуры, обладая при этом неоднородной эхогенностью, то такие показания являются явным признаком гиперплазии. Кроме того, ультразвуковой метод исследования позволяет выявить наличие полипов. Такое образование имеет доброкачественный характер и образовывается из тканей эндометрия.

Когда предпочтительнее проводить процедуру УЗИ?

При диагностике гиперплазии эндометрия делать УЗИ предпочтительно сразу после завершения менструации. Именно на 5-7 дне цикла толщина эндометрия наиболее тонкая. Поэтому, если полученный результат составляет более 7 мм, то можно предположить наличие гиперплазии, а при показателях 20 мм и выше - велика вероятность, что патологические процессы в эндометрии имеют злокачественный характер.

В различные дни менструального цикла толщина эндометрия колеблется, и при проведении УЗИ нормальные показатели составляют:

• 5-7 день - толщина ткани эндометрия составляет 5-6 мм;
• 12-14 день - ткани эндометрия стремительно увеличиваются и составляют 10-15мм;
• 23-25 день - толщина ткани эндометрия составляет порядка 18 мм;
• 26-27 день - значение толщины эндометрия находится на отметке 17 мм.

Во время месячных делать УЗИ нельзя, поскольку маточная полость в этот период наполнена кровью, а её присутствие не позволит врачу нормально рассмотреть матку. Если при проведении УЗИ полученные значения превышают нормальные показатели, то можно предположить, что у женщины имеется гиперплазия эндометрия.

Эхографические показатели, указывающие на наличие патологии

К эхографическим признакам, которые указывают на наличие гиперплазии эндометрия можно отнести следующее:

1. Показатели срединной маточной структуры составляют 14.6-15.4 мм.
2. Выявлены полипы с размером 16.1-17.5 мм.
3. Когда полученное значение составляет 19.7-20.5 мм, то можно предположить наличие злокачественной опухоли.

Если у женщины уже наступил климакс, то основным признаком гиперплазии эндометрия является показатель М-эхо, который достиг значения 5 и более миллиметров.

Главные эхографические симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии гиперплазии:

• увеличенная звукопроводимость;
• контур М-эхо отличается ровностью или неровностью;
• характер неоднородной структуры ткани эндометрия;
• перемены в рельефе слизистого слоя маточной полости.

Если во время ультразвукового исследования выявлены признаки, перечисленные выше, то можно говорить о том, что у женщины есть гиперплазия.

Подготовка к трансвагинальному УЗИ

Перед проведением процедуры УЗИ необходимо соблюдать определённые правила, поскольку это позволяет усилить достоверность показателей обследования. Чтобы подготовиться к трансвагинальному УЗИ необходимо выполнить следующие действия:

1. За несколько суток до обследования нужно исключить из рациона продукты, повышающие газообразование (белокочанная капуста, бобовые, виноград, груши и прочие).
2. Накануне УЗИ рекомендуется постановка клизмы.
3. Перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь.

Если дополнительно женщине назначили эхогистеросальпингогскопию с целью определить проходимость маточных труб, то подготовка к ней производится по той же схеме, что и к трансвагинальному УЗИ.

Как проводится трансвагинальное УЗИ

Когда нужно диагностировать гиперплазию эндометрия УЗИ проводится именно трансвагинальным методом, поскольку при таком подходе можно более детально исследовать маточную полость. Сама процедура состоит из следующих этапов:

1. Женщина перед обследованием опорожняет мочевой пузырь. Затем снимается вся одежда, которая находится ниже пояса.
2. Специалист, который проводит исследование, одевает презерватив на специальный датчик и наносит гелеобразный препарат, чтобы усилить проходимость ультразвуковых волн. Сам датчик выполнен в виде продолговатого цилиндра, а его диаметр составляет 2-2.5 см.
3. После того, как датчик введён женщине во влагалище, начинается процедура сканирования, занимающая в среднем от 10 до 20 минут.
4. Во время проведения процедуры медработник делает снимки, чтобы другие специалисты тоже могли изучить историю болезни.

Когда исследование завершено, специалист получает сведения о состоянии маточной полости и прочих органов репродуктивной системы, а расшифровкой данных занимается акушер-гинеколог.

Лечение гиперплазии эндометрия

Производить лечение гиперплазии маточного эндометрия могут посредством консервативной терапии или при помощи хирургического вмешательства. Консервативный метод лечения предполагает употребление различных препаратов, содержащих гормоны:

1. Оральные контрацептивы. Зачастую прописываются подросткам и женщинам, находящимся в репродуктивном возрасте. Само лечение отличается продолжительностью и составляет не менее полугода.
2. Гестагены. Употребляются минимум три месяца. Для женщин могут назначить спираль «Мирена», которая оказывает лечебное воздействие, являясь помимо этого ещё и контрацептивным средством.
3. Аналоги рилизинг-гормонов. Данные средства отличаются самой лучшей результативностью и вводятся только раз в месяц.

К хирургическим вмешательствам при гиперплазии эндометрия относится выскабливание. Во время этой процедуры ликвидируется только пораженный эндометрий, поэтому в дальнейшем ткань восстанавливается и у женщины сохраняется репродуктивная функция. После сделанного выскабливания пациентке прописывается гормональная терапия.

А вот в ситуациях когда выявлены раковые клетки, наиболее вероятно придётся проводить процедуру, при которой ткань эндометрия полностью разрушается. После такого вмешательства слизистая оболочка не восстанавливается и женщина теряет способность к деторождению. В самых тяжелых случаях женщине делают гистерэктомию (операция по удалению матки).

Способы профилактики

К профилактическим мерам относится:

• регулярные визиты к гинекологу (дважды в год);
• лечение болезней гинекологической сферы;
• наблюдение за содержанием сахара в крови;
• использование оральных контрацептивов;
• каждодневная посильная физическая нагрузка;
• приведение в норму массы тела.

Для женщины очень важно заботиться об общем здоровье и нормальном функционировании репродуктивной системы, ведь не уделяя должного внимания гинекологическим заболеваниям она рискует получить весьма неприятные последствия, выраженные в виде бесплодия и появления злокачественных образований. Для того, чтобы потом не бороться с последствиями, нужно вовремя проходить осмотр гинеколога и внимательно относиться к сигналам, которые посылает организм.

Содержимое

Гиперплазия эндометрия – доброкачественное нарушение, при котором происходит слишком стремительное разрастание внутреннего маточного слоя.

Причина появления болезни – изменение и размножение структуры эндометрия на клеточном уровне, которые приводят к уплотнению внутреннего слоя и увеличению самой матки. Происходит это в основном вследствие нарушений гормонального фона, ухудшения углеводного и липидного обмена веществ, а также появления различных гинекологических нарушений. Нередко причины развития патологии кроются в экстрагенитальных недугах.

Замечено, что симптомы гиперплазии эндометрия больше всего проявляются у женщин с дефицитом прогестерона и повышенными показателями женского гормона эстрогена в организме.

Поэтому в основную группу риска попадают девушки в период полового созревания или женщины в предклимаксном возрасте. Именно в это время в организме происходят наибольшие гормональные сбои.

Причины болезни могут крыться и в сопутствующих недугах. Основными из них являются:

• сахарный диабет;
• миома;
• мастопатия;
• эндометриоз;
• гипертония;
• поликистоз яичников;
• некоторые болезни печени;
• нарушения жирового обмена и другие патологии, при которых отмечаются признаки стремительного распада гормонов.

Причины заболевания

В зависимости от того, какой элемент преобладает в развитие эндометрия, болезнь можно разделить на несколько типов.

1. Железистая гиперплазия эндометрия. Доброкачественные разрастания характеризуются признаками пролиферации железистого материла и стромы эндометрия. В процессе развития слизистый слой все больше разрастается и уплотняется, а железы повреждаются и принимают извилистый вид, что и становится причиной недуга. Такой вид гиперплазии может проявляться в острой и хронической стадии. В активной стадии разрастание происходит более интенсивно, хронический же вид отмечается признаками постепенного процесса разрастания.

Для женщин предклимаксного периода заболевание может стать весьма опасным, поскольку существует вероятность его перехода в злокачественную форму.

1. Железисто-кистозная гиперплазия. В этом случае внутренний слой матки покрывается расширенными железисто-кистозными включениями.
2. Атипическая гиперплазия. Болезнь еще имеет название аденоматоз и относится к предраковым патологиям. Поскольку разрастание и перестройка клеток происходит даже в строении ядра эндометрия на клеточном уровне, то нередко происходит развитие онкологии. Риск перерастания атипической гиперплазии в злокачественную составляет около 10%.
3. Железистые полипы. Наиболее безопасный вид гиперплазии, поскольку реже остальных подвергается озлокачествлению. Тем не менее это нарушение нередко является причиной развития рака на поверхности эндометрия.

Классификация полипов зависит от преобладания тех или иных соединительных тканей, которые подверглись разрастанию. Делятся они на фиброзные, железисто-фиброзные, аденоматозные с очаговыми включениями, железистые.

Классификация

В медицинской среде заболевание классифицируется на простой, сложный и умеренный вид гиперплазии.

Простая форма

Признаками этого вида патологии становится повышенное количество стромальных и железистых разрастаний внутреннего слоя матки. При этом также отмечаются.

• Увеличение слизистого маточного слоя.
• Изменения в структуре эндометрия, причины которого кроются в кистозном расширении желез. При этом отмечается их неравномерное распределение, наблюдается также повышенная активность стромы.
• Атипические изменения ядер отсутствуют.
• Расположение сосудов равномерное.

Сложная форма

Проявляется в более тесном расположении желез на поверхности всего эндометрия. Наблюдаются также следующие признаки:

• более активное разрастание желез;
• нетипичная структурность и форма желез;
• нарушение в балансе между пролиферацией желез и стромы;
• сильно выражена многоядерность эпителия.

Сложная форма болезни является более опасной, в связи с повышенным риском ее перехода в злокачественный вид. Примерно 22–57% случаев гиперплазии эндометрия, имеющего сложную форму, становятся причиной рака матки.

Умеренная форма

Гиперплазия эндометрия матки в умеренной стадии характеризует переходный период от простого вида к сложному. Никаких четких признаков она не имеет и продолжается весьма недолго.

Симптомы заболевания

Основным признаком гиперплазии обычно становится нерегулярная менструация. Кровяные выделения могут появиться в середине цикла, а сама менструация может проходить с существенными задержками. Кровотечения при этом весьма незначительны и имеют мажущий характер, или же, напротив, обильные, частые и с включением сгустков. Причины таких изменений кроются в хрупкости сосудов из-за нарушений целостности эндометрия.

Обильная кровопотеря нередко становится причиной анемии, обмороков, слабости, головокружений, пониженного АД, сильной утомляемости. Поэтому своевременное обращение к специалисту в этом случае обязательно.

Протекая в простой стадии, заболевание часто не имеет никаких признаков на протяжении длительного промежутка времени. В таком случае обнаружить гиперплазию можно или на профилактическом осмотре или при жалобах пациентки на отсутствие беременности. Некоторые пациентки также могут спутать признаки гиперплазии эндометрия с естественным прерыванием беременности. Поэтому при появлении любых нарушений в менструальном цикле, женщине следует обратиться к специалисту.

Иногда могут проявляться следующие признаки гиперплазии:

• регулярные головные боли;
• нарушения гормонального фона и в связи с этим стремительный набор веса;
• нервозность;
• нарушения сна;
• слабость, понижение работоспособности и апатия.

Диагностика

Наиболее действенным способом обнаружения заболевания является ультразвуковое исследование полости матки (УЗИ).

Перед направлением пациентки на УЗИ, врач составляет полную клиническую картину болезни, основываясь на имеющихся жалобах, причинах их появления и визуальном осмотре.

При беседе специалист обращает внимание на ряд признаков, которые помогут поставить диагноз и составить более точный анамнез. Основные вопросы касаются следующих тем:

• течение предыдущих беременностей, возможные осложнения во время них или в период родов;
• перенесенные ранее недуги, сведения об операциях и абортах, хронические болезни, а также их причины и признаки;
• генетические и наследственные недуги;
• наличие гинекологических заболеваний в прошлом;
• хронические болезни и количество их рецидивов;
• имеющиеся на сегодняшний момент жалобы и признаки.

Визуальный осмотр позволяет установить биологический возраст пациентки, который нередко не совсем соответствует паспортному. А также уделяется особое внимание телосложению. Дополнительно проводится пальпация грудных желез и щитовидной железы, оценивается состояние кожных покровов, которое тоже может стать показателями нарушения здоровья.

УЗИ эндометрия

Только УЗИ эндометрия позволяет получить наиболее достоверную информацию о наличии гиперплазии, ее признаках и стадии развития. УЗИ показывает достоверную картину о количественных и качественных параметрах матки в разные фазы цикла пациентки.

Дело в том, что эндометрий имеет весьма непостоянную плотность, которая может меняться в зависимости от текущего периода менструального цикла. Нормальными показателями считаются:

• 3–4 миллиметра в начальном периоде;
• 1,2–1,5 сантиметра в последние дни цикла;
• 0,5 сантиметра и больше в период менопаузы.

Именно анализ, проведенный при помощи УЗИ, показывает любые, даже весьма незначительные уплотнения эндометрия, что может свидетельствовать о начале развития гиперплазии эндометрия матки.

Если есть полипы, на поверхности эндометрия отмечаются новообразования с повышенной плотностью, эхонегативным ободом и ровными контурами. Изрезанные контуры полипов являются показателем сложного вида с переходом в онкологию.

Для наиболее точной постановки диагноза и назначения грамотного лечения, УЗИ, с целью выявления гиперплазии, назначается на 5–6 сутки менструального цикла.

Точность УЗИ при выявлении полипов на поверхности эндометрия, равняется 60–80%. При диагностике других форм гиперплазии достоверность УЗИ-обследования равняется 91% и выше.

Дополнительные методы

Диагностика заболеваний эндометрия матки также может включать.

• Осмотр в гинекологическом кресле.
• УЗИ внутренних органов малого таза. Процедура проводится через влагалищный вход и позволяет определить общее состояние шейки и полости матки, а также наличие новообразований на ней.
• Гистероскопия. Осмотр внутренней полости с помощью специального оптического оборудования. Нередко гистероскопия проводится совместно с гинекологическим выскабливанием, которое позволяет получить образец эндометрия для дальнейшего исследования на вид имеющейся гиперплазии.

Гистероскопия является наиболее распространенным методом диагностики, поскольку позволяет не только быстро обнаружить болезнь, но и провести необходимое лечение. Достоверность гистероскопии равняется 94%.

• Анализы на определение отклонений в гормональном фоне. Показывают уровень прогестерона и эстрогена в организме, дополнительно могут проводиться исследования щитовидной железы и надпочечников.
• Биопсия эндометрия. Нередко является дополнительной процедурой при гистероскопии. Небольшой образец тканей эндометрия отправляется на лабораторное гистологическое исследование, с целью выявления раковых клеток или других патологий.

Лечение

Вне зависимости от общего состояния здоровья и возраста пациентки, гиперплазию эндометрия матки лечить нужно обязательно!

Наиболее распространенным методом терапии заболевания является выскабливание, которое позволяет устранить лишний слой слизистой механическим способом. Выскабливание необходимо и в случаях наличия полипов (определяется по результату УЗИ), при обильных кровотечениях, а также в предклимаксный период.

Выскабливание является малым оперативным вмешательством, при котором пациентка получает необходимое обезболивание и в период реабилитации находится в стационаре, под тщательным наблюдением врачей.

Медикаментозная терапия.

Лечение лекарственными препаратами может проводиться в качестве основного лечения при простой и начальной стадии гиперплазии или назначаться в качестве дальнейшей терапии после проведенного выскабливания.

Для снижения разрастания эндометрия применяются в основном гормональные препараты. Они позволяют регулировать уровень гормонов в организме и значительно снижают рост слизистой ткани внутреннего слоя матки.

В случаях возникновения регулярных рецидивов разрастания внутреннего слоя, возможно проведение абляции или полного разрушения эндометрия. Следует учитывать, что после проведения этой операции женщина полностью теряет способность забеременеть.

Возможные осложнения

При неоказании своевременного лечения гиперплазия эндометрия может иметь следующие осложнения:

• бесплодие;
• постоянные рецидивы заболевания;
• регулярная анемия;
• развитие онкологических заболеваний.

Профилактика

Для того чтобы избежать возникновения этого и ряда других гинекологических недугов, следует придерживаться некоторых правил.

• Отказ от абортов. Искусственное прерывание беременности крайне негативно сказывается на гормональном фоне и общем состоянии здоровья женщины. Поэтому этой операции по возможности следует избегать.
• Регулярное посещение гинеколога. Здоровым молодым женщинам посещать специалиста рекомендуется два раза в год. После каких-либо гинекологических вмешательств, при хронических болезнях и в период менопаузы посещение должно проходить чаще.
• Своевременное лечение инфекционных и воспалительных процессов. Дополнительно следует регулярно отслеживать уровень сахара в крови, артериальное давление, следить за своим весом – отклонение этих показателей от нормы также может стать причиной развития гиперплазии.
• Здоровый образ жизни: правильное питание, достаточный ночной отдых, занятия спортом.

Такие несложные советы, несомненно, помогут поддерживать женское здоровье в хорошем состоянии и не допустить развития серьезных нарушений.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Карина спрашивает:

Какова диагностика гиперплазии эндометрия?

Диагноз гиперплазии эндометрия ставится после тщательного обследования, позволяющего точно определить наличие данной патологии слизистой оболочки матки . Итак, для диагностики гиперплазии эндометрия используют следующие методики:

1. Выявляют жалобы женщины и их характер (кровотечения , мазня, кровянистые выделения , боли в нижней части живота и др.);

2. Выявляют наличие эндокринно-обменной патологии (сахарный диабет , нарушение толерантности к глюкозе , ожирение и т.д.);

3. Выявляют нарушения менструального цикла, половой и репродуктивной функции;

4. Проводят гинекологический осмотр в зеркалах;

5. Определяют концентрацию гормонов – эстрогенов , прогестерона , пролактина и фолликулостимулирующего гормона;

6. Ультразвуковое исследование через брюшную стенку и влагалище;

7. Гистероскопия;

8. Цитологическое и гистологическое исследование образцов эндометрия.

На основании жалоб женщины, нарушений менструальной, половой и репродуктивной функции, а также данных гинекологического осмотра и концентрации гормонов в крови врач-гинеколог ставит предварительный диагноз гиперплазии эндометрия. Затем этот диагноз необходимо подтвердить и уточнить тип гиперплазии при помощи инвазивных, то есть, инструментальных методов обследования. В настоящее время наиболее информативными методами инструментальной диагностики являются гистероскопия и гистология тканей эндометрия. УЗИ является распространенным методом диагностики, однако он не позволяет точно установить диагноз гиперплазии эндометрия.

При ультразвуковом исследовании изучают М-эхо, оценивают форму и измеряют его переднезадний размер. Данный переднезадний размер обычно называют толщиной эндометрия. Максимальная толщина эндометрия у женщин репродуктивного возраста составляет 20 мм. Толщина эндометрия во второй фазе менструального цикла более 18 мм является диагностическим признаком гиперплазии. У женщин в менопаузе толщина слизистой более 5 мм также является признаком гиперплазии эндометрия. При гиперплазии эндометрия на УЗИ можно увидеть овальные образования однородной структуры с повышенной плотностью. Кроме того, на УЗИ хорошо диагностируются полипы эндометрия. Однако УЗИ не является точным методом диагностики гиперплазии эндометрия.

Для уточнения диагноза "гиперплазия эндометрия" необходимо провести гистероскопию и гистологическое исследование образцов слизистой оболочки матки. В ходе гистероскопии в матку вводится специальный инструмент, который позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку и глазом увидеть все патологические изменения. Диагностическая ценность гистероскопии для выявления гиперплазии эндометрия высока.

Однако окончательным подтверждением диагноза гиперплазии эндометрия является результат гистологии. Для гистологического исследования берут образцы эндометрия и рассматривают их под микроскопом. Если имеются характерные и четкие признаки гиперплазии, то у женщины точно имеется данная патология. Если же признаков гиперплазии эндометрия на гистологическом препарате нет, то у женщины точно отсутствует данный патологический процесс. Кроме того, гистология позволяет точно определить тип гиперплазии эндометрия.

Узнать больше на эту тему:

• Анализ крови на антитела – выявление инфекционных заболеваний (корь, гепатит, хеликобактер, туберкулез, лямблии, трепонема и др.). Анализ крови на наличие резус-антител при беременности
• Анализ крови на антитела – виды (ИФА, РИА, иммуноблоттинг, серологические методики), норма, расшифровка результатов. Где можно сдать? Цена исследования.
• Осмотр глазного дна – как проходит обследование, результаты (норма и патология), цена. Осмотр глазного дна у беременных женщин, детей, новорожденных. Где можно пройти обследование?
• Осмотр глазного дна – что показывает, какие структуры глаза можно обследовать, какой врач назначает? Виды осмотра глазного дна: офтальмоскопия, биомикроскопия (с линзой Гольдмана, с фундус-линзой, на щелевой лампе).
• Глюкозотолерантный тест – что он показывает и для чего нужен? Подготовка и проведение, нормы и расшифровка результатов. Тест при беременности. Где проводят исследование

Причиной необычных маточных кровотечений, бесплодия и других патологий у женщин нередко оказывается аномальное утолщение и изменение структуры внутренней оболочки матки (эндометрия). Такие изменения (гиперплазия) связаны с гормональными нарушениями в организме, а также с перенесенными заболеваниями матки. Изменение состояния клеток эндометрия приводит к их перерождению в злокачественную форму. Регулярное гинекологическое обследование, особенно в период менопаузы, позволит на ранней стадии диагностировать гиперплазию, провести своевременное лечение.

Содержание:

Почему возникает гиперплазия эндометрия

Внутренняя оболочка матки претерпевает постоянные изменения, связанные с менструальным циклом. В первой половине цикла она набухает, развивается сосудистая сеть, создаются условия для закрепления и питания оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, эпителиальный слой оболочки отторгается и выводится из организма в виде менструальных кровотечений.

При гиперплазии соединительная и железистая ткань эндометрия чрезмерно разрастаются, происходит утолщение оболочки и увеличение объема матки. Опасность состоит в том, что аномальные изменения могут привести к образованию рака.

Причинами аномального развития клеток эндометрия являются гормональные нарушения, возникающие в период полового созревания или менопаузы. Кроме того, причинами становятся различные заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ и работы эндокринной системы, заболевания наружных и внутренних половых органов.

Симптомы гиперплазии эндометрия чаще всего наблюдаются при нарушении содержания эстрогена и прогестерона в организме. Дисбаланс гормонов возникает в следующих случаях:

• наличие мастопатии , миомы матки , поликистоза яичников ;
• воспалительные заболевания матки и яичников;
• операции на матке, выскабливания;
• заболевания поджелудочной железы, пищеварительной системы, связанные с нарушением жирового обмена, ожирение;
• заболевания печени, сахарный диабет;
• прием гормональных препаратов, противозачаточных средств.

Видео: Механизм возникновения гиперплазии эндометрия

Виды гиперплазии эндометрия

В зависимости от характера изменения тканей эндометрия различают следующие виды заболевания:

1. Железистая гиперплазия. Образуется путем размножения клеток соединительной и железистой ткани эндометрия. Это доброкачественный процесс. Слизистая оболочка эндометрия утолщается, искривляются трубчатые железы, пронизывающие ее. Существует острая форма заболевания, которая возникает в результате резкого повышения уровня эстрогена, а также хроническая - при небольшом изменении уровня эстрогена в течение длительного периода.
2. Железисто-кистозная дисплазия. Происходит закупоривание желез. Они переполняются слизью, разбухают, за счет чего образуются кисты.
3. Атипическая гиперплазия (аденоматоз). Происходит не только патологическое размножение клеток, но изменяется структура ядра, что характерно уже для злокачественных заболеваний.

Формы гиперплазии эндометрия

По степени поражения внутренней поверхности матки различают диффузную и очаговую формы гиперплазии. При диффузной форме поражена вся поверхность эндометрия, его слой утолщается равномерно.

Очаговая форма характеризуется поражением отдельного участка поверхности. Примером очаговой формы заболевания являются полипы эндометрия. Они выглядят как разросшиеся образования, имеющие в основании соединительную (фиброзную) ткань.

Чем сложнее изменения, происходящие в структуре тканей эндометрия, тем больше вероятность перехода заболевания в злокачественную форму. В случае небольших изменений формы желез вероятность рака составляет 1-3%. В сложных случаях атипичных изменений она возрастает до 22-57%.

Симптомы гиперплазии

Симптомы гиперплазии эндометрия не всегда можно отличить от проявлений других гинекологических заболеваний. Зачастую болезнь обнаруживают при очередном профилактическом осмотре или при обращении женщины к врачу по поводу отсутствия беременности.

Признаки железистой гиперплазии

Гиперплазия с изменением структуры желез может легко перейти в атипичную форму, имеющую наибольшую вероятность опасного перерождения. Наиболее типичными симптомами железистой гиперплазии эндометрия у женщин репродуктивного возраста являются:

1. Нарушения цикла менструаций. Менструации приходят нерегулярно, объем выделений неравномерный, чаще бывают обильные кровотечения. До менструаций и после них возникают прозрачные выделения с примесями крови.
2. Появление кровянистых выделений между обычными регулярными менструациями (метроррагии).
3. Появление длительных и обильных кровотечений после задержки менструации.
4. Длительные (продолжительностью больше недели) и обильные (примерно в 3 раза обильнее, чем обычные) менструации (меноррагии). Такие менструации сопровождаются сильными болями в нижней части живота, в пояснице. У женщины наблюдается слабость, утомляемость, обморочное состояние. Возможно появление анемии. Такие симптомы наиболее характерны для гиперплазии эндометрия с образованием полипов (железистых, фиброзных).
5. Бесплодие. Оно может возникнуть в результате недоразвития яйцеклетки вследствие гормональных нарушений. Такие симптомы гиперплазии эндометрия появляются также из-за невозможности прикрепления оплодотворенной клетки к стенке матки по причине нарушения ее структуры.

Одним из признаков заболевания у девочек подросткового возраста является появление сгустков крови в менструальных выделениях.

Признаки очаговой гиперплазии эндометрия

Очаги поражения могут иметь в диаметре 2 мм и больше (до нескольких сантиметров). Возможно возникновение патологии двух видов. Во-первых, если уровень эстрогена превышает норму, то замедляется созревание яйцеклетки, отслоение слизистой оболочки задерживается, поэтому она успевает разрастаться. Важным симптомом гиперплазии при этом бывают длительные и сильные кровотечения, совпадающие со сроками месячных, а также незначительные мажущие кровянистые выделения между менструациями.

Во-вторых, при нехватке прогестерона яйцеклетки не созревают, овуляция не наступает. При этом отторгается только часть слизистого слоя, из оставшихся клеток формируются полипы. Симптомом очаговой гиперплазии эндометрия являются менструальные кровотечения длительностью 10-14 дней.

Признаки гиперплазии при менопаузе

Симптомы гиперплазии эндометрия могут проявиться уже в пременопаузу. Менопауза - это период, для которого менструальные нарушения не являются чем-то необычным. Менструации становятся нерегулярными, может колебаться их интенсивность.

Если в это время у женщин появляются кровянистые или сукровичные выделения, они часто не придают этому особенного значения, принимая их за климакс.

Возрастные гормональные изменения, перенесенные аборты, хронические заболевания половых органов, ослабление иммунитета ускоряют возникновение недуга. Вероятность перерождения в рак матки при этом увеличивается.

Если наблюдается стойкая гипертония, имеется сахарный диабет, отмечается нарушение жирового обмена у женщин старше 45-50 лет, то нужно обращать особое внимание на такие признаки, как длительные и обильные кровотечения или, наоборот, скудные кровянистые выделения. Необходимо своевременно обращаться к врачу, чтобы увеличить шанс на излечение.

Признаки гиперплазии в период постменопаузы

В этот период настораживающим признаком является появление кровянистых выделений любой длительности и интенсивности, а также боли внизу живота, имеющие схваткообразный характер. Ациклические кровотечения, не связанные с менструацией, возникают как при полипах, так и при миоме матки. Они характерны также для злокачественных заболеваний.

Примечание: Особенно внимательно к появлению таких признаков должны относиться женщины, у которых наблюдается поздняя менопауза (после 55 лет). Симптомы гиперплазии эндометрия легко спутать с менструациями, возникающими при затянувшемся климактерическом периоде.

Видео: Виды гиперплазии. Диагностика с помощью УЗИ

Эхографические признаки гиперплазии

Одним из наиболее важных методов обнаружения гиперплазии эндометрия является УЗИ матки. Метод позволяет измерить толщину слизистой, обнаружить полипы, а также оценить размеры участков поражения. При этом показатели сравниваются с нормами, характерными для отдельных фаз менструального цикла.

В здоровой матке толщина слизистой в первой фазе цикла составляет 3-4 мм, а во второй 12-15 мм. Эхогенность (звукопроводимость) слизистой больше, чем мышечного слоя. При гиперплазии толщина слизистой не меняется, эхогенность однородная, и очертания утолщения ровные. Если произошли злокачественные изменения, то контуры утолщения становятся неровными, эхогенность различных участков неоднородна.

Эхографическими симптомами гиперплазии эндометрия считается наличие полипов размером 16.1-17.5 мм при толщине мышечного слоя 14.6-15.4 мм. Утолщение стенки до 19-20 мм может свидетельствовать о наличии раковой опухоли.