Гипотрофия причины возникновения. Как бороться с детской гипотрофией. Ферментотерапия для лечения гипотрофии у ребенка

Гипотрофия у детей является разновидностью дистрофии – систематического нарушения режима питания .

Данная проблема особенно остро встречается в регионах с низким уровнем социально–экономического развития, однако, отдельные случаи имеют место быть и в развитых странах. Здесь речь идет о неблагополучных семьях с низким материальным достатком.

Каковы симптомы анорексии у детей? Узнайте об этом из нашей .

Понятие и характеристика

Гипотрофия возникает в тех случаях, когда имеет место систематическое нарушение питания.

Патология может быть вызвана количественным голоданием, когда ребенку не хватает пищи, либо качественным, когда малыш, потребляя достаточное количество продуктов питания, недополучает витаминов и полезных веществ, необходимых для его развития.

Качественная гипотрофия развивается, например, при неправильном выборе для кормления грудничка, неправильном и позднем введении прикорма. Количественная гипотрофия возникает при низкокалорийном рационе, недостаточном потреблении еды.

При гипотрофии отмечается отставание ребенка от нормальных показателей роста и веса , признанных для той или иной возрастной группы. Незначительное отставание не считается патологией, может являться индивидуальной особенностью телосложения ребенка.

О наличии заболевания можно говорить в том случае, когда недобор роста и массы тела превышает 10% от установленной нормы.

В этом случае страдают все органы и системы детского организма , так как, не получая достаточного количества питательных веществ, они не могут в полной мере выполнять свои функции. Нарушается не только физическое развитие ребенка, но и психическое, интеллектуальное.

Классификация заболевания

Выделяют 3 степени развития гипотрофии у ребенка:

Гипотрофия может быть врожденной, либо приобретенной .

Врожденная форма патологии развивается еще во внутриутробном периоде жизни ребенка, вследствие тяжелого течения беременности, угрозы ее прерывания, неправильного образа жизни будущей мамы.

Приобретенная гипотрофия развивается уже после появления малыша на свет в результате недостаточного (или неправильного) кормления, наличия тех или иных инфекционных заболеваний, аномалии развития внутренних органов, нарушения их функциональности.

Причины развития и группы риска

Врожденная гипотрофия у детей возникает вследствие таких неблагоприятных моментов как:

Причины развития приобретенной гипотрофии гораздо более многочисленны:

Эндогенные факторы	Экзогенные факторы
Частые аллергические реакции в раннем возрасте	Заболевания инфекционного и бактериального характера
Аномалии развития тканей организма	Отсутствие нормальных условий содержания и воспитания ребенка (систематическое нарушение распорядка дня, несоблюдение гигиены и прочее)
Иммунодефицитные состояния как первичного, так и вторичного характера	Систематический недокорм ребенка при естественном или искусственном вскармливании, частые срыгивания, перерастающие в рвоту
Врожденные заболевания внутренних органов и систем	Отравления некачественными продуктами питания или вредными химическими соединениями
Нарушения работы щитовидной железы, гормональные дисфункции
Нарушение функции всасывания питательных веществ
Наследственные нарушения обменных процессов в организме

Симптомы и клиническая картина

У новорожденных детей чаще всего встречается врожденная форма гипотрофии.

Для нее характерен следующий набор признаков:

вес и рост ребенка значительно отстают от показателей нормы. Вес снижен на 15% и более, рост – на 2 и более см ., с течение времени рост и вес ребенка увеличиваются незначительно, прибавки существенно ниже положенной нормы;
вялость , снижение мышечного тонуса;
врожденные рефлексы ослаблены;
имеет место нарушение терморегуляции (малыш мерзнет или, наоборот, перегревается в нормальных температурных условиях);
пупочная ранка не заживает в течении длительного периода времени даже при соблюдении правил ухода за ней.

Приобретенная форма патологии, встречающаяся у детей более старшего возраста , проявляется в виде:

худобы . Подкожно – жировой слой истончен, но нормальные пропорции тела сохраняются. Данный признак характерен для гипотрофии легкой степени развития;
нарушения питания тканей организма. При этом подкожно–жировая клетчатка атрофируется , становится более незаметной. Вначале это происходит в области живота, затем по всему телу, в особенно тяжелых случаях – на лице. Нарушаются пропорции тела;
нарушения работы нервной системы (снижение рефлексов и тонуса мышц, подавленное настроение, задержки в интеллектуальном развитии). При тяжелом течении заболевания ребенок не только не развивает новые навыки, но и утрачивает те, которые были приобретены ранее;
нарушения работы пищеварительной системы (отсутствие аппетита, частые рвотные позывы, снижение функции органов, выделяющих пищеварительные ферменты, и, как следствие, нарушение процессов пищеварения);
снижение защитных функций организма. Ребенок наиболее подвержен заболеваниям бактериальной и вирусной природы.

Осложнения и последствия

При ярко выраженной гипотрофии отмечается значительное ослабление организма, его неспособность противостоять всевозможным заболеваниям, среди которых могут быть и очень серьезные (пневмония, сепсис и другие), которые могут привести к существенному ухудшению состояния ребенка, и даже к летальному исходу.

Помимо этого, нарушается интеллектуальное развитие малыша, возникают проблемы в обучении, бывают случаи, когда ребенок даже забывал навыки, которыми владел ранее.

Как проявляется пищевая аллергия у детей? узнайте прямо сейчас.

Диагностика

Для установления заболевания и определения его степени, врач проводит опрос пациента (или его родителей).

В ходе опроса устанавливается характер питания ребенка (количество и качество), условия проживания малыша, особенности гигиенического ухода за ним, образ жизни и распорядок дня, принимает ли ребенок медикаменты.

В процессе визуального осмотра врач оценивает телосложение малыша, состояние его кожи, волос, ногтей, определяет тонус мышц, следит за поведением ребенка.

Необходимы и лабораторные исследования:

общий анализ крови и мочи;
анализ кала на содержание непереваренных жировых элементов;
исследование иммунной системы;
УЗИ органов ЖКТ.

Методы лечения

В чем состоит лечение гипотрофии у детей?

Выбор того или иного терапевтического метода зависит от формы заболевания , его степени, а также от особенностей организма малыша.

Часто эти методы применяются в комплексе, что позволяет достичь более эффективного и быстрого результата.

По выявлению аллергии на глютен у ребенка вы найдете на нашем сайте.

Медикаменты

Пациенту назначают :

ферментные препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы;
иммуномодуляторы;
средства для устранения дисбактериоза;
витаминные препараты;
средства для устранения вторичных симптомов заболевания, когда имеют место нарушения работы внутренних органов.

В экстренных случаях назначают анаболики – препараты, необходимые для образования белка, который является важнейшим строительным элементов для всех тканей и органов человека.

Питание

Лечебное питание для детей с признаками гипотрофии осуществляется в 3 этапа:

УФО

Лечение гипотрофии при помощи УФ облучения оказывает стимулирующий эффект на весь организм в целом, и, в том числе на пищеварительную систему.

В результате такого воздействия нормализуются обменные процессы в организме ребенка, питательные вещества лучше усваиваются, менее выраженными становятся различного рода проблемы в работе органов ЖКТ (нарушение стула, рвота), у ребенка повышается аппетит .

Однако, сильно ослабленным детям с тяжелой формой гипотрофии данный метод использовать не рекомендуется.

Массаж

Правильно подобранный комплекс массажных движений способствует укреплению мышечной ткани малыша, помогает восстановить ее тонус, нормализовать рефлексы.

Важно помнить, что все движения должны быть максимально щадящими (поглаживания), всевозможных надавливаний, растираний, и прочих интенсивных движений лучше избегать.

Необходимо массировать (поглаживать) ручки и ножки ребенка, не забывая о ладошках и стопах, спинку и животик, грудь. Достаточно 3-4 поглаживаний каждой области.

Никакие методы лечения не дадут ожидаемого эффекта, если не создать малышу нормальных условий для проживания дома.

Важно следить за гигиеной ребенка, режимом его дня (сна и бодрствования), проводить с малышом время на улице (рекомендуются спокойные прогулки, сон на свежем воздухе), радовать его позитивными эмоциями.

Прогноз

При своевременной и адекватной терапии прогноз, как правило, хороший .

Наличие вторичных заболеваний, нарушения работы внутренних органов, а также маленький возраст пациента уменьшают шансы на успешное выздоровление.

Профилактика

Соблюдать правила по предотвращению развития гипотрофии у ребенка необходимо с самого момента его зачатия . В частности, будущая мама должна уделять внимание своему здоровью, питанию, отказаться от чрезмерных физических нагрузок, вредных привычек.

После появления малыша на свет, ему необходимо создать подходящие условия проживания, обеспечить гигиенический уход, правильное и полноценное питание.

Некоторые дети отличаются чрезмерной худобой, которая может быть простой особенностью их телосложения .

Однако, если отставание по показателям роста и веса значительные, речь идет о патологии.

Причиной ее могут стать различные факторы, как перинатального, так и постнатального характера.

Симптомы заболевания проявляются по–разному, в зависимости от формы и степени патологии. Гипотрофия нуждается в своевременном и комплексном лечении , в этом случае шанс на выздоровление весьма высок.

Какой вес и рост должены быть у ребёнка? Доктор Комаровский расскажет в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Гипотрофия — вид дистрофии, хроническое нарушение питания и трофики тканей, характеризующееся относительным снижением массы тела ребёнка по отношению к его длине, нарушающее правильное развитие и функции отдельных органов и систем. По времени возникновения различают пренатальную, постнатальную и смешанную гипотрофии. Частота. В 3-5% случаев к педиатру обращаются по поводу недостаточной прибавки массы тела.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Этиология. Гипотрофия — полиэтиологичный синдром; может сопровождать различные заболевания.

Экзогенные причины.. Алиментарная (недокорм, перекорм, дисбаланс поступления питательных веществ) .. Инфекционная (острые инфекции, сепсис) .. Токсическая (отравления, ожоги, применение цитостатиков) .. Социальные факторы (дефект воспитания, низкий социальный уровень семьи и т.п.).

Эндогенные причины.. Эндокринные и нейроэндокринные расстройства — аномалии вилочковой железы, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, гипофизарный нанизм.. Пороки развития органов.. Наследственные энзимопатии... Нарушение всасывания в кишечнике (целиакия, недостаточность дисахаридаз, синдром мальабсорбции) ... Нарушение расщепления пищевых веществ (муковисцидоз) .. Первичные нарушения обмена веществ (белковый, углеводный, жировой виды обмена).

Генетические аспекты. Гипотрофия — проявление многих генетических заболеваний; например, гипотрофией сопровождаются почти все хромосомные болезни, десятки менделирующих синдромов, особенно синдромы нарушенного всасывания (муковисцидоз, целиакия, лактазная недостаточность и др.).

Симптомы (признаки)

Клиническая картина.

Степени гипотрофий.. Гипотрофия I степени... Дефицит массы тела — 10-20% ... Состояние ребёнка удовлетворительное... При осмотре — незначительное снижение количества подкожной жировой клетчатки на животе.. Гипотрофия II степени... Дефицит массы тела — 20-30%, возможно отставание в росте на 2-4 см... Общее состояние страдает незначительно... Лабильность нервной системы (возбуждение, апатия, вялость, снижение эмоционального тонуса) ... Бледность, сухость и шелушение кожных покровов, снижение эластичности кожи и тургора мягких тканей... Подкожная жировая клетчатка сохранена только на лице... Признаки нарушения микроциркуляции (мраморность кожи, снижение температуры тела) ... Диспептические расстройства (тошнота, рвота, запоры) ... Возможно нарушение дыхания (тахипноэ), сердечной деятельности (приглушённость сердечных тонов, артериальная гипотензия, склонность к тахикардии) ... Возможна задержка в психомоторном развитии... Часто выявляют анемию.. Гипотрофия III степени... Дефицит массы тела — более 30%, выраженная задержка развития... Общее состояние тяжёлое, вялость, слабость, анорексия, утрата приобретённых навыков... Кожа сухая, бледная, с сероватым оттенком, свисает складками... Полное отсутствие подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц... Возможны признаки обезвоживания — сухость слизистых оболочек, западение большого родничка, поверхностное дыхание, артериальная гипотензия, приглушение сердечных тонов, нарушение терморегуляции, выраженная жажда... Лицо Вольтера (треугольной формы) ... Дефицит роста достигает 4-6 см.

Пренатальная гипотрофия. В эту группу гипотрофий можно включить задержку внутриутробного развития. По тяжести внутриутробного гипоксического поражения головного мозга и клинических проявлений различают следующие формы.. Невропатическая — характеризуется незначительным снижением массы тела, нарушением аппетита и сна ребёнка.. Нейродистрофическая — снижение массы и длины тела, отставание в психомоторном развитии, стойкая анорексия.. Нейроэндокринная — нарушение эндокринной регуляции психомоторного развития, функционального состояния органов.. Энцефалопатическая — грубое отставание в физическом и психическом развитии, выраженный неврологический дефицит, гипоплазия костной системы, полигиповитаминоз.

Диагностика

Диагностика. Анамнез жизни (акушерский и постнатальный) — течение беременности, токсикозы, заболевания матери; течение родов, длительность безводного промежутка, применение акушерских пособий; ежемесячная прибавка массы тела ребёнка, перенесённые заболевания в раннем неонатальном периоде. Социальный анамнез (жилищно - бытовые условия, социально - экономическое состояние семьи) . Наследственный анамнез — обменные, эндокринные заболевания, энзимопатии у членов семьи. Осмотр — антропометрические данные, состояние кожи и подкожной клетчатки, физикальные данные. Дефицит массы тела (в процентах) определяют по следующей формуле.

Где ДМ — долженствующая масса с учетом роста; ФМ — фактическая масса. Для оценки гипотрофии можно пользоваться таблицами центильных распределений массы по длине тела (Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1985)

Лабораторные исследования. ОАК — гипохромная анемия, увеличение Ht вследствие повышения вязкости крови, увеличение СОЭ, возможны лейкопения, тромбоцитопения. Общий и биохимический анализы мочи. Биохимический анализ крови. Исследование КЩР, содержания электролитов (калий, кальций, натрий) . Иммунограмма (при инфекционных процессах) . Копрограмма. Кал на дисбактериоз. Эндокринный профиль (по показаниям) — исследование функций щитовидной железы, надпочечников, определение концентрации глюкозы в крови. Исследование хлоридов пота при подозрении на муковисцидоз. Бактериологическое и вирусологическое исследования при подозрении на внутриутробные инфекции и при инфекционных процессах. Консультации невропатолога, эндокринолога, окулиста.

Препараты, влияющие на результаты. Применение антибиотиков вызывает или усугубляет дисбактериоз кишечника, опосредовано влияя на кишечное всасывание.

Специальные методы исследования. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения специфического лёгочного процесса (при муковисцидозе, туберкулёзе) . Рентгенография кистей рук для определения костного возраста. Рентгенография костей черепа (состояние «турецкого седла») . ЭКГ для исключения ВПС.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Режим. Амбулаторный при I и II степенях с удовлетворительной переносимостью пищевых нагрузок. Госпитализация обязательна в следующих ситуациях.. Возраст до 1 года.. Наличие сопутствующей патологии внутренних органов и/или инфекционных заболеваний.. II стадия гипотрофии с низкой толерантностью к пищевым нагрузкам.. III стадия гипотрофии. Лечебная гимнастика и массаж.

Лечебное питание

Первая фаза — адаптационный период. Цель — определение и повышение толерантности ребёнка к пищевым продуктам.. Восстановление водно - солевого обмена.. Пищевые нагрузки уменьшены по сравнению с нормой... До 2/3 необходимого объёма пищи при гипотрофии I степени... До 1/2-1/3 необходимого объёма пищи при гипотрофии II-III степеней... Или 100 мл грудного молока на 1 кг фактической массы тела при I-II степенях.. Парентеральное питание при II степени составляет 1/3 получаемого объёма пищи; при III степени — от 1/2 до 2/3 в зависимости от тяжести состояния ребёнка. Состав вводимой жидкости — коллоиды и кристаллоиды в соотношении 1:1.

2 - я фаза — репарационный период. Цель — восстановление всех видов обмена, переход к полному кишечному питанию. Расчёт рациона проводят по энергетическим затратам — 150-180 ккал/кг фактической массы в зависимости от степени тяжести гипотрофии. Постепенное введение всех пищевых и витаминных добавок в возрастных пропорциях.

3 - я фаза — усиленное питание. Цель — восстановление поступления питательных веществ в пересчёте на долженствующую по возрасту массу тела.

Лекарственная терапия. Широко применяют применяются аскорбиновую кислоту, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, ретинол, витамин E, фолиевую кислоту, кальция пантотенат. Ферментные препараты: панкреатин, панзинорм форте, панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза. Для повышения аппетита и стимуляции анаболических процессов — маточное молочко (новорождённым — по 2,5 мг, детям старше 1 мес — по 5 мг в виде свечей 3 р/сут в течение 7-15 дней; противопоказан при болезни Аддисона и идиосинкразии к препарату), горечи, оротовая кислота, калиевая соль (по 10 мг/кг/сут в 2-3 приёма в течение 3-5 нед), карнитина хлорид (по 4-10 капель 20% р - ра 3 р/сут), кальция глицерофосфат по 0,05-0,2 г 2-3 р/сут. Анаболические стероиды (под контролем костного возраста) — нандролон, метандиенон. Препараты парентерального питания+левокарнитин. При сопутствующем аллергическом процессе — антигистаминные препараты. При дисбактериозе кишечника — колибактерин, бификол, лактобактерин, бифидумбактерин. При пренатальной дистрофии — седативные средства, церебролизин, глутаминовая кислота. Гормональные препараты (тиреоидин, инсулин) — при необходимости. Лечение сопутствующей патологии и инфекционных осложнений.

Течение и прогноз. При своевременном и рациональном лечении, включающем питание и медикаментозную терапию, прогноз благоприятный. Осложняют течение гипотрофии отсутствие ухода за ребёнком в асоциальных семьях, сопутствующая патология и инфекционные заболевания. В случае пренатальной гипотрофии прогноз зависит от степени гипоксического поражения головного мозга.

Профилактика. Укрепление здоровья женщин до и во время беременности.. Рациональное вскармливание и сбалансированное питание. Организация правильного режима. Тщательный уход за ребёнком. Физическое воспитание и закаливание. Контроль за прибавкой массы тела. Проведение расчётов питания и своевременная его коррекция.

Примечание. В последние годы пренатальную гипотрофию рассматривают как проявление задержки внутриутробного развития (ЗВУР), то есть как гипотрофический вариант ЗВУР.

Сокращение. ЗВУР — задержка внутриутробного развития.

МКБ-10 . P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода. P07 Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках

Гипотрофией называют расстройство питания тканей, при котором они не получают должного развития. Понятие гипотрофия чаще всего связывают с дефицитным состоянием, которое свойственно детям первых двух лет жизни. Один из видов такого дефицитного состояния — постнатальная гипотрофия. Она развивается у ребенка, который родился здоровым. Постнатальный период развития ребенка начинается после его рождения. Таким образом, постнатальная гипотрофия — это приобретенное состояние.

Причины постнатальной гипотрофии

Причины развития приобретенной гипотрофии можно разделить на группы:

Недостаточность питания,
Нарушение правил ухода за ребенком,
Инфекционные заболевания,
Интоксикации,
Родовые травмы,
Эндокринные заболевания.

Недостаточность питания

Ребенок может получать недостаточное количество питания не зависимо от того, на грудном или на искусственном вскармливании он находится. У матери может не хватать молока, молочные железы могут быть очень тугими, тогда ребенок просто не в состоянии высосать нужное ему количество молока. При искусственном вскармливании малышу может не хватать предлагаемого ему количества молочной смеси или она не соответствует возрасту. Позднее введение прикорма тоже негативно сказывается на развитии ребенка и может стать причиной гипотрофии.

Гипотрофия может развиться и при нормальном питании ребенка. Это происходит в тех случаях, когда нарушено всасывание и усвоение питательных веществ. Такие проблемы возникают при некоторых заболеваниях и пороках развития. В частности:

Расщелины верхней губы или неба,
Муковисцидоз,
Пилоростеноз,
Дисахаридазная недостаточность,
Экссудативная энтеропатия.

Малыш, получая достаточное количество пищи, не в состоянии ее усвоить, то есть питательные вещества не остаются в организме или остаются в недостаточном количестве. Нехватка нужных веществ приводит к гипотрофии.

Нарушение правил ухода за ребенком

Если здоровый малыш чистенький, правильно питается, если с ним достаточное количество времени гуляют, то у него будет прекрасный аппетит, и пища будет хорошо усваиваться. Недостаточно хороший уход приводит к дискомфорту ребенка, у него могут появиться кожные высыпания, опрелости. Всё это беспокоит его, настроение его ухудшается, а это сказывается на состоянии пищеварительной и нервной системы. У малыша либо ухудшается аппетит, либо он хуже усваивает пищу. Возникает благоприятная обстановка для развития гипотрофии.

Родовые травмы и заболевания

Причиной постнатальной гипотрофии может стать родовая травма, в результате которой пострадала центральная нервная система ребенка. Тогда мозг не посылает нужные сигналы, и питательные вещества плохо усваиваются.

Повлиять на состояние ребенка может любая тяжелая инфекция. Особенно они опасны в первые месяцы жизни, когда системы маленького организма еще несовершенны. Снижение иммунитета и непосредственное негативное влияние возбудителей заболевания, выделяемых ими токсинов могут привести к сбоям в работе как пищеварительной, так и нервной системы. К таким же последствиям приводит сахарный диабет и некоторые другие эндокринные патологии детей. В этих случаях постнатальная гипотрофия развивается из-за невозможности выполнения своих функций системами организма или из-за разбалансированности этих систем.

Симптомы постнатальной гипотрофии

Чаще всего встречается гипотрофия 1 степени. При ней рост ребенка находится в пределах возрастной нормы, масса тела отстает на 20%. Основное проявление — значительное уменьшение слоя подкожного жира на туловище.

При гипотрофии 2 степени ребенок весит до 40% ниже положенного, отстает и рост. Подкожный жир на туловище практически отсутствует, уменьшен его слой на конечностях. Ребенок становится вялым, бледным, мышечный тонус у него снижен. Могут появиться желудочно-кишечные проявления: срыгивания, неустойчивый стул.

Гипотрофия 3 степени встречается в редких случаях. Это довольно тяжелое состояние ребенка. Масса тела у него снижается больше, чем на 40% по отношению к норме. Ребенок отстает в росте и развитии. Лицо приобретает старческий вид из-за снижения тонуса мышц и ухудшения состояния кожи. Снижается температура тела, падает иммунитет, что ведет к частым заболеваниям, которые еще больше усугубляют состояние.

Как лечить гипотрофию?

Конечно, самое главное — обеспечить нормальное питание. Если причиной гипотрофии является какое-то заболевание, то нужно приложить все усилия к его лечению или компенсации. При гипотрофии 1 степени и начальных признаках 2 степени после устранения причин бывает достаточно обычного питания в соответствии с возрастом. При значительных проявлениях гипотрофии 2 степени и 3 степени нужен комплекс мероприятий, включающий постепенное изменение рациона и режима питания.

Это состояние наблюдается у детей в раннем возрасте. Самой частой причиной гипотрофии является недостаток в рационе белков , а также низкая пищевая и энергетическая ценность продуктов.

Гипотрофия является самой распространенной разновидностью дистрофии, которой особо подвержены дети первых 2–3 лет жизни. Высокая смертность среди детей этого возраста в прошлом была связана с нарушением питания. Сейчас благодаря повышению социального уровня жизни и появлению эффективных лекарственных препаратов случаи гипотрофии стали редкостью.

Если же рассматривать проблему голода глобально, то она все еще остается актуальной во многих странах мира, где является массовым заболеванием. Распространенность этого явления колеблется в различных странах от 2 до 30% и напрямую зависит от социального и экономического состояния населения.

С момента рождения дети стремительно набирают массу тела, вместе с ней растут все внутренние органы и костная ткань скелета. В первые годы определяющую роль в правильном развитии ребенка играет питание . Если рацион скуден или питание поступает в недостаточном количестве, то у ребенка появляются признаки изменений в работе внутренних органов и систем. Недостаток веса сказывается на функционировании органов пищеварения, что влечет за собой проблемы с всасыванием витаминов и питательных веществ. Недостаток веса более 10% в сравнении с показателями нормы является поводом говорить о гипотрофии.

ПРИЧИНЫ

На развитие гипотрофии влияет множество причин, к тому же это состояние может сопутствовать другим заболеваниям.

При недостаточном поступлении в организм питательных веществ говорят об экзогенном происхождении синдрома. В том случае, если организм не способен усвоить достаточное количество пищи – указывают на эндогенную природу гипотрофии.

Экзогенные причины гипотрофии:

недокорм или перекорм;
несбалансированное питание (алиментарные факторы);
острые инфекционные процессы;
низкое социальное положение семьи;
неправильный режим.

Эндогенные причины гипотрофии:

пороки развития органов пищеварения и других систем;
эндокринные патологии;
заболевания нейроэндокринного характера;
заболевания обмена веществ;
врожденные энзимопатии;
нарушение всасывания в кишечнике;
хромосомные аномалии.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Гипотрофия систематизируется по нескольким направлениям.

Классификация гипотрофии в зависимости от периода возникновения:

Врожденная (пренатальная, или внутриутробная). В основе ее развития лежит патологическое изменение маточно-плацентарного обмена. Внутриутробное нарушение питания вызывает кислородное голодание плода, метаболические нарушения и влечет за собой задержку развития ребенка.
Приобретенная (постнатальная). Основное значение имеет белковый и энергетический дефицит, вызванный скудным питанием, патологическими нарушениями в процессе переваривания и всасывания. У ребенка не происходит компенсации энергетических затрат на рост и развитие, которые должны поступать с питательными веществами.
Смешанная форма указывает на присоединение к врожденным факторам, инфекционных, социальных и алиментарных причин уже после появления ребенка на свет.

Классификация гипотрофии по выраженности недостатка массы тела:

I степень - легкая;
II степень - средняя;
III степень - тяжелая.

Разделение гипотрофии на степени тяжести необходимо для правильной оценки состояния ребенка и для планирования лечебных мероприятий.

СИМПТОМЫ

Симптомы зависит от степени тяжести синдрома:

I степень . Признаки отставания от оптимальной массы тела находятся на уровне 10–20%. Наблюдается незначительная потеря объема подкожной жировой клетчатки в области живота. Общее состояние ребенка удовлетворительное. Отмечается снижение аппетита, бледность покровов , снижение мышечного тонуса и нарушение сна.
II степень . Имеет выраженную симптоматическую картину. Недостаток роста составляет 2–4 см, а дефицит веса находится в пределах 20–30%. У ребенка отмечается слабость и апатия, сухость кожи, ее шелушение и некоторая припухлость. Микроциркуляция нарушена, а тонкий слой подкожной клетчатки сосредоточен только в области лица. Эти симптомы сопровождаются тошнотой, рвотой и неустойчивостью стула. При прослушивании сердца отмечается приглушенность тонов и . Нарушается функция дыхания и снижается давление.
III степень . Дефицит веса более 30% чреват задержкой развития и тяжелыми состояниями. Возникает высокий риск анорексии. Кроме того, ребенок теряет приобретенные ранее навыки. Его кожные покровы бледные, сухие, подкожная клетчатка отсутствует . Наблюдается атрофия мышц, возникают симптомы обезвоживания, сердечная деятельность снижается, а температура тела падает ниже нормы.

ДИАГНОСТИКА

При проведении диагностики гипотрофии необходимо учитывать несколько важных моментов. Одним из показателей вероятных отклонений являются изменения в работе органов и систем.

Клинические признаки для выявления гипотрофии:

трофические изменения;
истончение жирового слоя под кожей;
нарушение пищеварения;
изменение метаболизма;
нарушения в работе ЦНС.

Одним из главных критериев является толщина подкожного жирового слоя: чем он меньше, тем сильнее выражена гипотрофия.

Дифференциация синдрома производится с заболеваниями, симптомы которых проявляются снижением массы тела, малым ростом и отставанием физического развития ребенка. К ним относится нанизм, или дефицит гормона роста. При данном заболевании отсутствуют трофические изменения, подкожная клетчатка не истончена, а размер органов соответствует размерам тела.

Характер каловых масс является одним из признаков тяжести патологического состояния. Недостаточное содержание белка в рационе ребенка приводит к тому, что для компенсации его дефицита организм задействует внутренние резервы в виде собственной мышечной ткани и жирового слоя. Одним из продуктов метаболизма в этом случае выступает аммиак, который придает моче характерный запах. При помощи лабораторных исследований крови удается выявить снижение количества эритроцитов и гемоглобина, недостаток витаминов, микроэлементов и нарушения в работе печени.

В случае осложнений со стороны внутренних органов применяются такие методы инструментальной диагностики, как электрокардиограмма сердца и электроэнцефалограмма головного мозга.

Ультразвуковое исследование применяется при обследовании внутренних органов и для выявления внутриутробной гипотрофии в период беременности на основе антропометрических показателей.

При постановке диагноза врач оценивает бытовые условия, социальное и материальное состояние семьи, а также проводит опрос родителей на предмет генетических патологий. Как правило, диагностика гипотрофии не составляет сложности, проблемы могут возникать при выявлении причин этого состояния.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение гипотрофии – это целый комплекс мероприятий, направленный на устранение ее первопричины и восстановление нормальной жизнедеятельности организма. Лечение гипотрофии легкой степени проводят в условиях амбулатории, для терапии средней и тяжелой степени необходима госпитализация.

Лечебные мероприятия при гипотрофии:

устранение или регулирование этиологического фактора;
диетотерапия;
устранение хронических очагов инфекции;
организация рационального режима;
соблюдение правил ухода за ребенком;
назначение медикаментов;
витаминотерапия, применение ферментов (симптоматическое лечение);
массаж, лечебная физкультура.

Особого внимания заслуживает диетотерапия. Она проводится в два этапа: на первом выясняется переносимость продуктов, а далее происходит повышение объема пищи и ее калорийности до необходимых нормативов. Питание частое и дробное – по 7–10 приемов пищи за день небольшими порциями.

В тяжелых случаях гипотрофии, когда ребенок не способен самостоятельно принимать пищу, питание производится через зонд . Если желудочно-кишечный тракт не способен принимать пищу в силу каких-либо внутренних повреждений, используется парентеральное питание, которое заключается во внутривенном введении питательных растворов, электролитов и минералов. При выявлении случаев внутриутробной гипотрофии плода корректируется питание будущей матери.

У детей медикаментозное лечение гипотрофии направлено на поддержание нормального функционирования организма у детей и зависит от возникших осложнений.

Снижение функциональной активности органов пищеварения требует назначения ферментативных препаратов для замещения дефицита желудочного сока и ферментов поджелудочной железы. Возможно назначение иммуномодуляторов, пробиотиков и антибиотиков. Симптоматическая терапия направлена на лечение анемии, снижение возбудимости и назначение стимулирующих препаратов.

Обязательной составляющей лечения является витаминотерапия . Сначала витамины группы В и витамин С вводят внутримышечно, а затем переходят к их энтеральному использованию. Позже назначается курс приема поливитаминных препаратов.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Рассматривая возможные отрицательные последствия гипотрофии, необходимо учитывать стадию развития заболевания. Так, легкая выраженность гипотрофии не сказывается на здоровье ребенка. Недостаточная масса тела может провоцировать склонность к переохлаждениям , но при правильном уходе и полноценном питании эти факторы легко нивелируются.

Серьезные осложнения зачастую связаны с предрасположенностью к инфекционным процессам и развитию сопутствующих патологий.

Осложнения гипотрофии:

затяжные простудные и вирусные заболевания;
хроническая гипоксия плода;
новорожденных;
геморрагическая болезнь новорожденных;
воспаление толстого и тонкого отделов кишечника (энтероколит);
заражение крови ();
дефицит витамина D ();
анемия;
воспаление легких;
воспаление среднего уха;
задержка умственного развития.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия актуальны с момента наступления беременности. Они включают правильное полноценное питание женщины, соблюдение режима, а также исключение любых отрицательных влияний на плод.

После того, как ребенок появился на свет, особое внимание следует уделить качеству питания кормящей матери . Необходимо ежемесячно контролировать вес ребенка и своевременно вводить прикорм. Естественное вскармливание грудным молоком матери находится в приоритете, так как оно содержит все необходимые вещества для нормального развития младенца. При нехватке материнского молока ребенка докармливают специально подобранными искусственными смесями .

Предотвратить развитие гипотрофии поможет постоянный контроль за состоянием здоровья ребенка на предмет развития инфекционных заболеваний, и болезней желудочно-кишечного тракта. Прогулки на свежем воздухе, пребывание на солнце и закаливание также являются эффективными мерами профилактики гипотрофии.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз при гипотрофии зависит от факторов, вызвавших истощение ребенка, а также от характера вскармливания, сопутствующих заболеваний и возраста.

При легкой и средней гипотрофии прогноз благоприятный . В тяжелых случаях смертность достигает 30% . Исход болезни зависит от того, насколько эффективно удается избежать вторичного инфицирования. Длительная гипотрофия опасна развитием в будущем у грудничка умственной отсталости.

Шансы ребенка на выздоровление в тяжелых случаях зависят от его возраста. Значительно ухудшают прогноз сопутствующие пороки развития, улучшают – благополучная среда и полноценный домашний уход после пребывания в стационаре.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Гипотрофия является хроническим нарушением питания у малышей, которое сопровождается постоянным недобором массы тела относительно возраста и роста младенца. Часто гипотрофия у детей сказывается не только на недостаточном развитии мышечной массы, но и на психомоторных аспектах, задержке роста, общем отставании от сверстников, а также вызывает нарушение кожного тургора из-за недостаточного наращивания слоя подкожного жира.

Дефицит массы тела (гипотрофия) у младенцев обычно имеет 2 причины. Питательные вещества могут поступать в организм ребенка в недостаточном для правильного развития количестве или просто не усваиваться.

В медицинской практике гипотрофию выделяют как самостоятельный вид нарушения физиологического развития, подвид дистрофии. Как правило, такому нарушению подвержены маленькие дети в возрасте до года, но иногда состояние сохраняется и до 3 лет, что обусловлено особенностями социального статуса родителей.

Первая степень

Заболевание характеризуется небольшим снижением аппетита, сопровождающимся нарушением сна и частым беспокойством. Кожа малыша обычно остается практически неизмененной, но имеет пониженную упругость и бледноватый вид. Худоба просматривается лишь в области живота, при этом тонус мышц может быть нормальным (иногда немного сниженным).

В некоторых случаях 1 степень гипотрофии у детей раннего возраста может сопровождаться анемией или . Наблюдается и общее снижение работы иммунной системы, от чего малыши чаще болеют, выглядят менее упитанным в сравнении со сверстниками. У некоторых детей может наблюдаться расстройство пищеварения, приводящее к диарее или запорам.

Часто 1 степень нарушения остается практически незаметной для родителей, и выявить ее может только опытный врач при тщательном осмотре и проведении диагностики, в ходе чего он должен выяснить, не является ли худоба малыша особенностью его телосложения и наследственным фактором.

Некоторым детям высокий рост и худоба передаются по наследству от родителей, поэтому стройной молодой маме не следует переживать, что ее малыш не выглядит таким же упитанным, как остальные, если при этом он активен, весел и хорошо кушает.

Вторая степень

Характеризуется недостаточностью веса у детей в размере 20-30%, а также отставанием малыша в росте, в среднем на 3-4 см. При этом у младенца могут наблюдаться частые , вялость, отказ от еды, низкая подвижность, постоянное состояние грусти, а также отсутствие тепла ручек и ножек.

При гипотрофии 2 степени у новорожденных наблюдается отставание в развитии не только в моторном, но и психическом, плохой сон, бледность и сухость кожи, частые шелушения эпидермиса. Кожа младенца отличается неэластичностью, она легко собирается в складки.

Худоба сильно выражена и затрагивает не только область живота, но и конечности, при этом у малыша отчетливо видны контуры ребер. Дети с такой формой нарушения очень часто болеют и имеют неустойчивый стул.

Третья степень

Малыши с этой формой нарушения сильно отстают в росте, в среднем до 10 см, и имеют дефицит веса более 30%. Характеризуется состояние сильной слабостью, безучастным отношением со стороны ребенка практически ко всему, плаксивостью, сонливостью, а также быстрой утерей многих приобретенных навыков.

Истончение подкожной жировой клетчатки отчетливо выражено по всему телу ребенка, наблюдается сильная атрофия мышц, сухость кожи, холодные конечности. Цвет кожных покровов бледный с сероватым оттенком. Губы и глаза малыша сухие, вокруг рта наблюдаются трещины. Часто детей встречаются различные инфекционные заболевания почек, легких и других органов, например, пиелонефрит, .

Виды гипотрофии

Нарушение у детей раннего возраста разделяют на 2 вида.

Врожденная гипотрофия

Иначе состояние называют пренатальной задержкой развития, начинающейся еще во внутриутробном периоде. Выделяют 5 основных причин появления врожденного нарушения:

Материнские . К этой группе относятся недостаточное и неполноценное питание будущей матери во время беременности, ее очень юный или, наоборот, пожилой возраст. Ранее появлявшиеся мертворожденные дети или выкидыши, наличие серьезных хронических заболеваний, алкоголизм, курение или принятие наркотиков, а также в тяжелой форме во второй половине беременности могут привести к появлению малыша с гипотрофией.
Отцовские . Обусловлены наследственными причинами по отцовской линии.
Плацентарные . На появление у новорожденного гипотрофии любой степени могут оказать влияние и плохая проходимость сосудов плаценты, их сужение, аномалии в расположении плаценты, ее предлежание или частичная отслойка. На появление нарушения могут повлиять и тромбоз сосудов, инфаркты, фиброз плаценты.
Социально-биологические факторы . Недостаточное материальное обеспечение будущей матери, ее подростковый возраст, а также работа на вредных и химически опасных производствах, наличие проникающей радиации.
Иные факторы . Мутации на генетическом и хромосомном уровне, наличие врожденных пороков развития, многоплодная беременность, преждевременные роды.

Приобретенная гипотрофия

Причины появления таких нарушений развития разделяют на два типа: эндогенные и экзогенные.

К эндогенным факторам относят:

наличие ;
аномалии конституции у малышей до года;
иммунодефицит как первичный, так и вторичный;
врожденные пороки развития, такие как перинатальная энцефалопатия, пилоростеноз, бронхолегочная дисплазия, болезнь Гиршпрунга, синдром «короткой кишки», нарушения в работе сердечнососудистой системы;
эндокринные нарушения, в частности, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, гипофизарный нанизм;
наличие синдрома мальабсорбции, недостаточности дисахаридаза, муковисцидоза;
аномалии процесса обмена веществ наследственной этиологии, например, галактоземия, фруктоземия, болезни Нимана-Пика или Тея-Сакса.

заболевания, вызываемые инфекциями, например, сепсис, пиелонефрит, кишечные расстройства, вызванные бактериями (сальмонеллез, дизентерия, колиэнтерит), постоянный ;
неправильное воспитание, несоблюдение режима дня. Сюда можно отнести неправильный уход за малышом в возрасте до года, плохие санитарные условия, недостаточность питания;
алиментарные факторы, такие как недокорм младенца (качественный или количественный) при естественном вскармливании может наблюдаться при плоской форме соска у матери. Недокорм по причине «тугой» груди, в этом случае малыш не может высосать необходимую норму молока. Рвота или постоянные срыгивания;
токсические причины, например, отравление, разные степени и формы гипервитаминоза, питание некачественной молочной смесью или молоком животных с момента рождения (оно организмом новорожденного не усваивается).

Диагностика

Для точного установления диагноза гипотрофии у малышей проводят комплекс исследований, в который входят:

Сбор анамнеза. Выясняются особенности жизни младенца, его питание, режим, наличие возможных врожденных заболеваний, прием лекарственных препаратов, условия жизни, уход, а также заболевания родителей, которые могут передаться ребенку на генетическом уровне.
Тщательный осмотр , в ходе которого определяется состояние волос и кожи малыша, его полости рта, ногтей. Оценивается поведение ребенка, подвижность, имеющийся мышечный тонус, общий внешний вид.
Вычисление индекса массы тела и сопоставление его с нормами развития исходя из веса малыша при рождении и его возраста на момент проведения диагностики. Определяется и толщина слоя подкожно-жировой клетчатки.
Проведение лабораторных исследований анализов крови и мочи младенца.
Полное иммунологическое обследование .
Дыхательные пробы.
УЗИ внутренних органов.
ЭКГ.
Забор крови на полный биохимический анализ.
Изучение кала ребенка на наличие дисбактериоза и количества не переваренного жира.

Внутриутробная гипотрофия может быть выявлена еще в период беременности при проведении очередного УЗИ, при котором врач определяет размеры плода и предполагаемый вес.

При обнаружении нарушений развития будущую мать направляют в стационар для проведения полного обследования и принятия необходимых мер.

У новорожденных имеющуюся гипотрофию может определить неонатолог при проведении осмотра сразу после рождения младенца. Приобретенное нарушение развития обычно обнаруживается педиатром при проведении планового осмотра и необходимых замеров роста и веса. В этом случае врач, кроме проведения исследований, обычно назначает консультации других специалистов, что помогает точно установить диагноз и степень гипотрофии.

Лечение

Терапия при гипотрофии проводится в зависимости от степени заболевания. Постнатальная гипотрофия 1 степени лечится в обычных амбулаторных условиях на дому с обязательным строгим соблюдением всех предписаний врача.

Вторая и третья степень требуют лечения в стационарных условиях, где специалисты могут постоянно оценивать состояние малыша и результаты проводимого лечения, которое направлено на устранение имеющихся причин нарушения питания, организацию хорошего ухода за младенцем, коррекцию аномалий метаболизма.

Основу лечения гипотрофии составляет специальная диетотерапия, которая проводится в 2 этапа. Сначала осуществляется анализирование возможных пищевых непереносимостей у младенца, после чего врачом назначается определенная сбалансированная диета с постепенным увеличением порций пищи и ее калорийности.

Основой диетотерапии при гипотрофии является дробное питание небольшими порциями с малым промежутком времени. Еженедельно размер порций увеличивается с учетом необходимой пищевой нагрузки при проведении регулярного контроля и осмотров. В ходе терапии осуществляется корректировка лечения.

Ослабленных малышей, которые не могут самостоятельно глотать или сосать, кормят через специальный зонд.

Проводится и медикаментозное лечение, при котором малышу назначают витамины, ферменты, прием анаболических гормонов, адаптогенов. В случаях особенно тяжелого состояния детей с гипотрофией, им проводят внутривенные вливания специальных белковых гидролизатов, солевых растворов, глюкозы и необходимых витаминов.

Для укрепления тонуса мышц малышам проводят занятия ЛФК и УФО, а также курс специального массажа.

Образ жизни детей с гипотрофией

В ходе лечения ребенка родители должны строго соблюдать все предписания врача. Основными факторами успешного излечения крохи являются установление правильного режима не только для кормления, но и для игры, сна и прогулок.

При правильном уходе и полноценном питании, при условии отсутствия нарушений обмена веществ и других врожденных (приобретенных или хронических) заболеваний малыши достаточно быстро набирают вес и вполне способны догнать параметры своих здоровых сверстников.

Важна профилактика появления гипотрофии у младенцев и заключается она в правильном поведении будущей матери во время вынашивания крохи. Постановка на учет в поликлинику (специальный центр или частную клинику) должна проходить на ранних сроках беременности, уже в течение первого месяца.

Важно вовремя проходить все назначенные обследования и исследования, не пропускать плановые приемы и консультации специалистов. Особым моментом профилактики гипотрофии у ребенка является питание будущей матери, оно должно быть сбалансированным, обеспечивать организму все необходимые вещества не только для своего существования, но и для развития плода.

Своевременное проведение обследования позволяет вовремя выявить имеющееся нарушение и принять необходимые меры по его устранению еще до момента рождения крохи.

Полезное видео о дефиците веса у детей

Мне нравится!