Анатомия грудной клетки: Грудная клетка в целом. По своей форме грудная клетка напоминает овоид с верхним узким концом и нижним более широким, причем оба конца косо срезаны. Кроме того, овоид грудной клетки несколько сдавлен спереди назад. Грудная клетка, имеет два отверстия или апертуры: верхнюю, и нижнюю, затянутую мускульной перегородкой - диафрагмой. Ребра, ограничивающие нижнюю апертуру, образуют реберную дугу. Передний край нижней апертуры имеет вырезку в форме угла, подгрудинный угол; у вершины его лежит мечевидный отросток. Позвоночный столб по средней линии вдается в грудную полость, и по сторонам от него, между ним и ребрами, получаются широкие легочные борозды, в которых помещаются задние края легких. Пространства между ребрами называются межреберьями. У млекопитающих, у которых в силу их горизонтального положения грудные внутренности оказывают давление на нижнюю стенку, грудная клетка длинная и узкая, причем вентро - дорсальный размер превосходит поперечный, вследствие чего грудная клетка имеет как бы сдавленную с боков форму с выступающей вентральной стенкой в виде киля (килеобразная форма). У обезьян в связи с, разделением конечностей на руки и ноги и начинающимся переходом к прямохождению грудная клетка становится шире и короче, однако вентро-дорсальный размер еще преобладает над поперечным (обезьянья форма). Наконец, у человека в связи с полным переходом к прямохождению рука освобождается от функции передвижения и становится хватательным органом труда, вследствие чего грудная клетка испытывает тягу прикрепляющихся к ней мышц верхней конечности; внутренности давят не на вентральную стенку, ставшую теперь передней, а на нижнюю, образованную диафрагмой, вследствие чего линия тяжести при вертикальном положении тела переносится ближе к позвоночному столбу. Все это приводит к тому, что грудная клетка становится плоской и широкой, так что поперечный размер превосходит переднезадний. Отражая этот процесс филогенеза, и в онтогенезе грудная клетка имеет разные формы. По мере того как ребенок начинает вставать, ходить и пользоваться своими конечностями, а также по мере роста и развития всего аппарата движения и внутренностей грудная клетка постепенно приобретает характерную для человека форму с преобладающим поперечным размером. Форма и величина грудной клетки подвержены также значительным индивидуальным вариациям, обусловленным степенью развития мускулатуры и легких, что в свою очередь связано с образом жизни и профессией данного человека. Так как она содержит такие жизненно важные органы, как сердце и легкие, то эти вариации имеют большое значение для оценки физического развития индивидуума и диагностики внутренних заболеваний. Обычно различают три формы грудной клетки: плоскую, цилиндрическую и коническую. У людей с хорошо развитой мускулатурой и легкими грудная клетка становится широкой, но короткой и приобретает коническую форму, т. е. нижняя ее часть шире, чем верхняя, ребра мало наклонены, большой. Такая грудная клетка находится как бы в состоянии вдоха, отчего ее называют инспираторной. Наоборот, у людей со слабо развитой мускулатурой и легкими грудная клетка становится узкой и длинной, приобретая плоскую форму, при которой грудная клетка сильно уплощена в переднезаднем диаметре, так что передняя стенка ее стоит почти вертикально, ребра сильно наклонены, острый. Грудная клетка находится как бы в состоянии выдоха, отчего ее называют экспираторной. Цилиндрическая форма занимает промежуточное положение между двумя описанными. У женщин грудная клетка короче и уже в нижнем отделе, чем у мужчин, и более округла. Социальные факторы на форме грудной клетки сказываются в том, что, например, в некоторых капиталистических и развивающихся странах у детей эксплуатируемых слоев населения, живущих в темных жилищах, при недостатке питания и солнечной радиации развивается рахит («английская болезнь»), при котором грудная клетка приобретает форму «куриной груди»: преобладает переднезадний размер, и грудина ненормально выступает вперед, как у кур. В дореволюционной России у сапожников, которые всю жизнь сидели на низком табурете в согнутом положении и использовали свою грудь в качестве опоры для каблука при заколачивании гвоздей в подошву, на передней стенке грудной клетки появлялось углубление, и она становилась впалой (воронкообразная грудь сапожников). У детей с длинной и плоской грудью вследствие слабого развития мускулатуры при неправильном сидении на парте грудная клетка находится как бы в спавшемся состоянии, что отражается на деятельности сердца и легких. Во избежание заболеваний детей нужна физкультура. Движения грудной клетки. Дыхательные движения состоят в попеременном поднятии и опускании ребер, вместе с которыми движется и грудина. При вдыхании происходит вращение задних концов ребер вокруг упомянутой при описании соединений ребер оси, причем передние их концы приподнимаются так, что грудная клетка расширяется в переднезаднем размере. Благодаря же косому направлению оси вращения происходит одновременно и раздвигание ребер в стороны, вследствие чего увеличивается и поперечный размер грудной клетки. При поднятии ребер угловые изгибы хрящей выпрямляются, происходят движения в суставах между ними и грудиной, а затем и сами хрящи растягиваются и скручиваются. По окончании вдоха, вызываемого мышечным актом, ребра опускаются, и тогда наступает выдох.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрахамс, П. Иллюстрированный атлас анатомии человека [Текст]: Полное описание жизнедеятельности тела человека / П. Абрахамс; пер. с. Англ. Е.К. Борисовой [и др]; ред Е.А. Дубровская. – М.: БММ, 2004. – 256с.
2. Вайнек, Ю. Спортивная анатомия = Sportanatomie: учеб. пособие для студентов высш. учеб. заведений / Ю. Вайнек; пер. с нем. В.А. Куземиной; науч. ред. А.В. Чоговадзе. – М.: Академия, 2008. – 304с.
3. Жуйков, А.Е. Остеология: учеб. пособие / А.Е. Жуйков. Ухта: УГТУ, 2012. – 159с.
4. Иваницкий, М.Ф. Анатомия человека (с основами динамической и спортивной морфологии) [Текст]: учеб. для институтов физической культуры / М.Ф. Иваницкий.; под ред. Б.А. Никитюка, А.А. Гладышевой, Ф.В. Судзиловского. – М.: Терра-спорт, 2003. - 624с.
Грудная клетка (compаges thorаcis) представляет собой костно-хрящевое образование, состоящее из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой при помощи суставов, синхондрозов и связок. Грудная клетка является скелетом стенок грудной полости, в которой находятся сердце и крупные сосуды, легкие, пищевод и другие органы.
Грудная клетка уплощена в переднезаднем направлении, имеет вид неправильного конуса. У нее различают 4 стенки (переднюю, заднюю, латеральную и медиальную) и 2 отверстия-верхнее и нижнее. Передняя стенка образована грудиной, реберными хрящами, задняя стенка - грудными позвонками и задними концами ребер, а боковые - ребрами. Ребра отделены друг от друга межреберными промежутками (spаtia intercostаlia). Верхнее отверстие грудной клетки (apertura thorаcis superior) ограничено I грудным позвонком, внутренними краями первых ребер и верхним краем рукоятки грудины. Переднезадний размер верхней апертуры составляет 5-6 см, поперечный - 10-12 см. Нижняя апертура грудной клетки (apertura thorаcis inferior) сзади ограничена телом XII грудного позвонка, спереди - мечевидным отростком грудины, а по бокам - нижними ребрами. Срединный переднезадний размер нижней апертуры составляет 13-15 см, наибольший поперечный - 25- 28 см. Переднебоковой край нижней апертуры, образованный соединениями VII-X ребер, называется реберной дугой (аrcus costаlis). Правая и левая реберные дуги спереди ограничивают подгрудинный угол (аngulus infrasternalis), открытый книзу. Вершина подгрудинного угла занята мечевидным отростком грудины.
Форма грудной клетки зависит от многих факторов, особенно от типа телосложения. У людей брахиморфного типа телосложения грудная клетка по форме коническая. Ее верхняя часть значительно уже нижней, подгрудинный угол тупой. Ребра незначительно наклонены вперед, разница между поперечным и переднезадним размерами невелика.
При долихоморфном типе телосложения грудная клетка имеет уплощенную форму. Переднезадний ее размер значительно уступает поперечному, ребра сильно наклонены кпереди и книзу, подгрудинный угол острый.
Для людей мезоморфного типа телосложения характерна цилиндрическая грудная клетка. По форме она занимает промежуточное положение между конической и уплощенной.
У женщин грудная клетка обычно более округлая, короче, чем у мужчин. У новорожденных переднезадний размер грудной клетки преобладает над поперечным размером. В старости грудная клетка уплощается, становится длиннее. Это связано с возрастным снижением тонуса мускулатуры и опусканием передних концов ребер.
6. Строение грудины и рёбер, их соединения.
Грудина состоит из трех частей: тела, рукоятки и мечевидного отростка, которые с возрастом (30-35 лет) срастаются в единую кость.
В месте соединения тела грудины с рукояткой находится направленный вперед угол грудины.
Рукоятка грудины имеет две парные вырезки на своих боковых поверхностях(для сочленения с двумя верхними парами ребер) и одну парную вырезку на верхней части(для соединения с ключицами). Тело грудины также имеет по бокам вырезки, к которым прикрепляются хрящевые части II-VII пар ребер. Мечевидный отросток может отличаться размером и формой, чаще треугольный, раздвоенный на конце, нередко имеет отверстие в центре.
Ребро (costae) представляет собой длинную губчатую кость плоской формы, изгибающуюся в двух плоскостях. Помимо собственно костной, каждое ребро имеет также хрящевую часть. Костная часть, в свою очередь, включает три отдела: тело, головку с суставной поверхностью на ней и разделяющую их
шейку ребра.
В месте перехода шейки ребра в тело находится бугорок ребра, который имеет суставную поверхность, посредством которой ребро сочленяется с поперечным отростком соответствующего грудного позвонка.
Тело ребра, представленное губчатой костью, имеет различную длину: от I пары ребер до VII длина тела постепенно возрастает, у следующих ребер тело последовательно укорачивается. По нижнему внутреннему краю проходит продольная борозда; в которой лежат межреберные нервы и сосуды.
ГРУДНАЯ КЛЕТКА В ЦЕЛОМ
По своей форме грудная клетка, thorax, напоминает овоид с верхним узким концом и нижним более широким, причем оба конца косо срезаны. Кроме того, овоид грудной клетки несколько сдавлен спереди назад.
Грудная полость, cavum thoracis, имеет два отверстия: верхнее, apertura throracis superior, и нижнее, apertura thoracis inferior, затянутое мускульной перегородкой -- диафрагмой. Ребра, ограничивающие его, образуют дугу, arcus costalis.
Передний край нижнего отверстия имеет вырезку в форме угла, angulus inf rasternalis, подгрудинный угол; у вершины его лежит мечевидный отросток. Позвоночник по средней линии вдается в грудную полость, и по сторонам от него, между ним и ребрами, получаются упомянутые выше широкие легочные борозды, sulci pulmonales, в которых помещаются задние края легких. Пространства между ребрами называются межреберными промежутками, spatia intercostalia.
У млекопитающих, у которых в силу их горизонтального положения грудные внутренности оказывают давление на нижнюю стенку, грудная клетка длинная и узкая, причем вентро-дорсальный размер превосходит поперечный, вследствие чего грудная клетка имеет как бы сдавленную с боков форму с выступающей вентральной стенкой в виде киля (килеобразная форма). У обезьян в связи с разделением конечностей на руки и ноги и начинающимся переходом к вертикальному положению грудная клетка становится шире и короче, однако вентро-дорсальный размер еще преобладает над поперечным (обезьянья форма). Наконец, у человека в связи с полным переходом к прямохождению рука освобождается от функции передвижения и становится хватательным органом труда, вследствие чего грудная клетка испытывает тягу прикрепляющихся к ней мышц верхней конечности; внутренности давят не на вентральную стенку, ставшую теперь передней, а на нижнюю, образованную диафрагмой, вследствие чего линия тяжести при вертикальном положении тела переносится ближе к позвоночнику. Все это приводит к тому, что грудная клетка становится плоской и широкой, так что поперечный размер превосходит передне-задний (человеческая форма, рис. 24).
Отражая этот процесс филогенеза, и в онтогенезе грудная клетка имеет разные формы. По мере того, как ребенок начинает вставать, ходить и пользоваться своими конечностями, а также по мере роста и развития всего аппарата движения и внутренностей грудная клетка постепенно приобретает характерную для человека форму с преобладающим поперечным размером.
Форма и величина грудной клетки подвержены также значительным индивидуальным вариациям, обусловленным степенью развития мускулатуры и легких, что в свою очередь связано с образом жизни и профессией данного человека. Так как она содержит такие жизненно важные органы, как сердце и легкие, то эти вариации имеют большое значение для оценки физического развития индивидуума и диагностики внутренних заболеваний. Обычно различают три формы грудной клетки: плоскую, цилиндрическую и коническую. У людей с хорошо развитой мускулатурой и легкими грудная клетка становится широкой, но короткой и приобретает коническую форму, т. е. нижняя ее часть шире, чем верхняя, ребра мало наклонены, angulus infrasternalis большой. Такая грудная клетка находится как бы з состоянии вдоха, отчего ее называют инспираторной. Наоборот, у людей со слабо развитой мускулатурой и легкими грудная клетка становится узкой и длинной, приобретая плоскую форму, при которой грудная клетка сильно уплощена в передне-заднем диаметре, так что передняя стенка ее стоит почти вертикально, ребра сильно наклонены, angulus infrasternalis острый. Грудная клетка находится как бы в состоянии выдоха, отчего ее называют экспираторной. Цилиндрическая форма занимает промежуточное положение между двумя описанными. У женщин грудная клетка короче и уже в нижнем отделе, чем у мужчин, и более округла. Социальные факторы на форме грудной клетки сказываются в том, что, например, в капиталистических и колониальных странах у детей эксплуатируемых слоев населения, живущих в темных жилищах, при недостатке питания развивается рахит («английская болезнь»), при котором грудная клетка приобретает форму «куриной груди»: преобладает передне-задний размер, и грудина ненормально выступает вперед, как у кур. У трубачей и стеклодувов грудная клетка вследствие постоянного раздувания ее при усиленном вдохе становится широкой и выпуклой. В дореволюционной России у сапожников, которые всю жизнь сидели на низком табурете в согнутом положении и использовали свою грудь в качестве опоры для каблука при заколачивании гвоздей в подошву, на передней стенке грудной клетки появлялось углубление, и она становилась впалой (воронкообразная грудь сапожников). У детей с длинной и плоской грудью вследствие слабого развития мускулатуры при неправильном сидении на парте грудная клетка находится как бы в спавшемся состоянии, что отражается на деятельности сердца и легких. Во избежание заболеваний детей нужна физкультура. При определении годности к военной службе обыкновенно требуется, чтобы окружность груди была не меньше половины роста. Средняя окружность груди мужчин в возрасте 20-21 года равняется 85,3 см.
Движения грудной клетки. Дыхательные движения состоят в попеременном поднятии и опускании ребер, вместе с которыми движется и грудина. При вдыхании происходит вращение задних концов ребер вокруг упомянутой (на с. 89) оси, причем передние их концы приподнимаются, а вследствие наклонного кпереди положения ребер одновременно с этим передние концы их вместе с грудиной удаляются от позвоночника, так что грудная клетка расширяется в передне-заднем размере. Благодаря же косому направлению оси вращения происходит одновременно и раздвигание ребер в стороны, вследствие чего увеличивается и поперечный размер грудной клетки. При поднятии ребер угловые изгибы хрящей выпрямляются, происходят движения в суставах между ними и грудиной, а затем и сами хрящи растягиваются и скручиваются. По окончании вдыхания, вызываемого мышечным актом, ребра опускаются, и тогда наступает выдыхание.
По своей форме грудная клетка напоминает овоид с верхним узким концом и нижним более широким, причем оба конца косо срезаны. Кроме того, овоид грудной клетки несколько сдавлен спереди назад.
Грудная клетка, compages thoracis, имеет два отверстия или апертуры: верхнюю, apertura throracis superior, и нижнюю, apertura thoracis inferior, затянутую мускульной перегородкой - диафрагмой. Ребра, ограничивающие нижнюю апертуру, образуют реберную дугу, arcus costalis.
Передний край нижней апертуры имеет вырезку в форме угла, angulus infrastemalis, подгрудинный угол; у вершины его лежит мечевидный отросток. Позвоночный столб по средней линии вдается в грудную полость, и по сторонам от него, между ним и ребрами, получаются широкие легочные борозды, sulci pulmonales, в которых помещаются задние края легких. Пространства между ребрами называются межреберьями, spatia intercostalia.
У млекопитающих, у которых в силу их горизонтального положения грудные внутренности оказывают давление на нижнюю стенку, грудная клетка длинная и узкая, причем вентро-дорсальный размер превосходит поперечный, вследствие чего грудная клетка имеет как бы сдавленную с боков форму с выступающей вентральной стенкой в виде киля (килеобразная форма). У обезьян в связи с, разделением конечностей на руки и ноги и начинающимся переходом к прямохождению грудная клетка становится шире и короче, однако вентро-дорсальный размер еще преобладает над поперечным (обезьянья форма). Наконец, у человека в связи с полным переходом к прямохождению рука освобождается от функции передвижения и становится хватательным органом труда, вследствие чего грудная клетка испытывает тягу прикрепляющихся к ней мышц верхней конечности; внутренности давят не на вентральную стенку, ставшую теперь передней, а на нижнюю, образованную диафрагмой, вследствие чего линия тяжести при вертикальном положении тела переносится ближе к позвоночному столбу. Все это приводит к тому, что грудная клетка становится плоской и широкой, так что поперечный размер превосходит переднезадний (человеческая форма; рис. 24).
Отражая этот процесс филогенеза, и в онтогенезе грудная клетка имеет разные формы. По мере того как ребенок начинает вставать, ходить и пользоваться своими конечностями, а также по мере роста и развития всего аппарата движения и внутренностей грудная клетка постепенно приобретает характерную для человека форму с преобладающим поперечным размером.
Форма и величина грудной клетки подвержены также значительным индивидуальным вариациям, обусловленным степенью развития мускулатуры и легких, что в свою очередь связано с образом жизни и профессией данного человека. Так как она содержит такие жизненно важные органы, как сердце и легкие, то эти вариации имеют большое значение для оценки физического развития индивидуума и диагностики внутренних заболеваний.
Обычно различают три формы грудной клетки: плоскую, цилиндрическую и коническую.
У людей с хорошо развитой мускулатурой и легкими грудная клетка становится широкой, но короткой и приобретает коническую форму, т. е. нижняя ее часть шире, чем верхняя, ребра мало наклонены, angulus infrasternalis большой. Такая грудная клетка находится как бы в состоянии вдоха, отчего ее называют инспираторной. Наоборот, у людей со слабо развитой мускулатурой и легкими грудная клетка становится узкой и длинной, приобретая плоскую форму, при которой грудная клетка сильно уплощена в переднезаднем диаметре, так что передняя стенка ее стоит почти вертикально, ребра сильно наклонены, angulus infrasternalis острый. Грудная клетка находится как бы в состоянии выдоха, отчего ее называют экспираторной. Цилиндрическая форма занимает промежуточное положение между двумя описанными. У женщин грудная клетка короче и уже в нижнем отделе, чем у мужчин, и более округла. Социальные факторы на форме грудной клетки сказываются в том, что, например, в некоторых капиталистических и развивающихся странах у детей эксплуатируемых слоев населения, живущих в темных жилищах, при недостатке питания и солнечной радиации развивается рахит («английская болезнь»), при котором грудная клетка приобретает форму «куриной груди»: преобладает переднезадний размер, и грудина ненормально выступает вперед, как у кур. В дореволюцион- ной России у сапожников, которые всю жизнь сидели на низком табурете в согнутом положении и использовали свою грудь в качестве опоры для каблука при заколачивании гвоздей в подошву, на передней стенке грудной клетки появлялось углубление, и она становилась впалой (воронкообразная грудь сапожников). У детей с длинной и плоской грудью вследствие слабого развития мускулатуры при неправильном сидении на парте грудная клетка находится как бы в спавшемся состоянии, что отражается на деятельности сердца и легких. Во избежание заболеваний детей нужна физкультура.
Движения грудной клетки. Дыхательные движения состоят в попеременном поднятии и опускании ребер, вместе с которыми движется и грудина. При вдыхании происходит вращение задних концов ребер вокруг упомянутой при описании соединений ребер оси, причем передние их концы приподнимаются так, что грудная клетка расширяется в переднезаднем размере. Благодаря же косому направлению оси вращения происходит одновременно и раздвигание ребер в стороны, вследствие чего увеличивается и поперечный размер грудной клетки. При поднятии ребер угловые изгибы хрящей выпрямляются, происходят движения в суставах между ними и грудиной, а затем и сами хрящи растягиваются и скручиваются. По окончании вдоха, вызываемого мышечным актом, ребра опускаются, и тогда наступает выдох.
Височно-нижнечелюстной сустав
Височно-нижнечелюстной сустав
Височно-нижнечелюстной сустав, artculatio temporomandibularis, парный. Образуется головкой нижней челюсти, caput mandibulae нижнечелюстной ямкой, fossa mandibularis, и суставным бугорком, tuberculum articulare, чешуйчатой части височной кости. Головки нижней челюсти имеют валикообразную форму; длинные конвергирующие оси их своим продолжением сходятся под тупым углом у переднего края большого затылочного отверстия.
Нижнечелюстная ямка височной кости не полностью входит в полость височно-нижнечелюстного сустава.
В ней различают две части: внекапсульную часть нижнечелюстной ямки, которая залегает позади каменисто-чешуйчатой щели, и внутрикапсульную часть нижнечелюстной ямки - кпереди от нее. Эта часть ямки заключена в капсулу, которая распространяется и на суставной бугорок, достигая переднего его края. Суставные поверхности покрыты соединительнотканным хрящом. В полости сустава залегает двояковогнутая, овальной формы волокнистая хрящевая пластинка - суставной диск, discus articularis.
Располагаясь в горизонтальной плоскости, диск своей верхней поверхностью прилежит к суставному бугорку, а нижней - к головке нижней челюсти. Он срастается по окружности с суставной капсулой и делит полость сустава на два не сообщающихся между собой отдела - верхний и нижний. Полость каждого отдела соответственно выстилают верхняя синовиальная мембрана, membrana synovialis superior, и нижняя синовиальная мембрана, membrana synovialis inferior. К внутреннему краю диска прикрепляется часть сухожильных пучков латеральной крыловидной мышцы, m. pterygoideus lateralis.
Суставная капсула прикрепляется по краю суставного хряща; на височной кости она фиксирована впереди по переднему скату суставного бугорка, сзади - по переднему краю каменисто-барабанной щели, латерально - у основания скулового отростка, медиально достигает ости клиновидной кости; на нижней челюсти суставная капсула охватывает ее шейку, прикрепляясь к ней сзади несколько ниже, чем спереди.
К связкам височно-нижнечелюстного сустава относятся:
1. Латеральная связка, tig. laterale, начинается от основания скулового отростка и направляется к наружной и задней поверхностям шейки нижней челюсти. Часть пучков этой связки вплетается в капсулу сустава. В связке различают
переднюю и заднюю части.
2. Медиальная связка, lig. mediale, проходит вдоль вентральной поверхности кап- сулы височно-нижнечелюстного сустава. Она берет начало от внутреннего края суставной поверхности и основания ости клиновидной кости и прикрепляется на задне-внутренней поверхности шейки суставного отростка.
Кроме того, имеются связки, относящиеся к височно-нижпечелюстному суставу, но не связанные с суставной капсулой: клиновидно-нижнечелюстная связка, tig. sphenomandibulare, начинается от ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти; шилонижнечелюстная связка, lig. stylomandibulare, направляется от шиловидного отростка к углу нижней челюсти. Височно-нижнечелюстной сустав относится к типу блоковидных суставов. При движении в суставе возможны опускание и поднятие нижней челюсти, выдвижение ее вперед и возвращение в исходное положение, смещение влево и вправо. Такое многообразие движений в блоковидном сочленении обусловлено комбинацией перемещений суставной головки одновременно в правом и левом суставах, а также наличием в каждом суставе волокнистого суставного диска, разделяющего полость сустава на верхний и нижний отделы, что и позволяет разнообразить движения нижней челюсти. Например, опускание нижней челюсти происходит при вращении головки нижней челюсти вокруг горизонтальной оси под суставным диском, т. е. в нижнем отделе полости сустава; выдвижение челюсти вперед происходит при движении головки челюсти вместе с диском на суставной бугорок, т.е. в верхнем отделе полости. Движения нижней челюсти в стороны также совершаются при участии суставного диска, причем в суставе на стороне смещения (в правом при движении вправо и наоборот) происходит вращение головки нижней челюсти под суставным диском, а в противоположном суставе - выдвижение головки на суставной бугорок, над диском.
Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis) Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis)
Височно-нижнечелюстной сустав (articulalio temporomaiKlibularis).
Сагиттальный разрез.
1-суставной (мышелковый) отросток нижней челюсти;
2-головка нижней челюсти;
3-суставиая капсула;
4-наружный слуховой проход;
5-суставной (внутрисуставной) диск;
6-нижнечелюстная ямка;
7-суставной бугорок;
8-латеральная крыловидная мышца;
9-височный отросток скуловой кости (отрезан);
10-венечный отросток нижней челюсти.
Articulatio temporornandibularis. Сагиттальный разрез. 1-processus articularis (condylaris) mandibulae; 2-caput mandibulae; 3-capsula anicularis; 4-porus acusticus extemus; 5-discus articularis; 6-fossa mandibularis; 7-tuberculum articulare; 8-m.pterygoideus later-alis; 9-processus temporalis ossis zygomatici; 10-processus coro-noideus.
Tenporomandibular joint (sagittal section). 1-articular (condylar) process of mandible; 2-head of mandible; 3-articular capsule; 4-external acoustic opening; 5-articular disc; 6-mandibular fossa; 7-articular tubercle; 8-lateral pterygoid muscle; 9-temporal process of zygomatic bone (it is cut); 10-coronoid process of mandible.
Связки височно-нижне-челюстного сустава.
Вид с медиальной стороны.
1-латеральная связка (височно-нижнечелюстного сустава);
2-капсула височно-нижнечелюстного сустава;
3-клиновидно-нижнечелюстная связка;
4-шило-нижнечелюстная связка;
5-от-верстие нижней челюсти;
6-скуловая дуга;
7-клиновидная пазуха;
8-гипофизарная ямка (турецкого седла).
Связки височно-нижнечелюстного сустава.
Вид с медиальной стороны.
1-ligamentum laterale (articulatio temporomandibularis); 2-capsula articulationis temporomandibularis; 3-ligamentum sphenomandibu-lare; 4-ligamentum stylomandibulare; 5-foramcn mandibulae; 6-arcus zygomaticus; 7- sinus sphenoidalis; 8-fossa hypophysialis.
Ligamenta of tempotamandibular joint.
1-lateral ligament (of temporomandibular joint); 2-capsula of tem-poromandibular joint; 3-sphenomandibular ligament; 4-styIomandibu-lar ligament; 5-mandibular foramen; 6-zygomatic arch; 7-sphenoidal sinus; 8-hypophysial fossa (of sella turcica).
Височно-нижнечелюстной сустав(ВНЧС) - это подвижное соединения мыщелка нижней челюсти с основанием черепа. Данный сустав является парным, то есть суставные головки нижней челюсти функционируют одновременно и изолированные движения только в одном суставе являются невозможными. ВНЧС можно классифицировать как блоковидно-плоский сустав, т.е. такой, в которым могут происходить и вращетельные и поступательные движения
Анатомия ВНЧС.
Костные структуры сустава представлены суставной ямкой (расположенной в чешуйчатой части височной кости спереди от наружного слухового отверстия), суставным бугорком (фронтально расположенный, от суставной ямки, выступ) и суставным отростком нижней челюсти(головка которого располагается в суставной ямке). Суставные поверхности мыщелка и ямки неконгруэнтны, т.е. не соответствуют друг другу, что обеспечивает достаточную степень свободы двежений в суставе. Между двумя костными образованиями расположен фиброзный диск, который разделяет всё внутрисуставное пространство на 2 этажа - верхний и нижний. В передне-заднем направлении сам диск можно разделить на 3 части: переднюю(ножка диска), среднюю(тонкую),заднюю(более толстую зону). форма диска соответствует суставной головке и изогнутой поверхности суставной ямки, тем самым компенсируя несоответствие формы костных структур. Толщина и степень вогнутости диска могут варьировать как в сагиттальном, так и в медио-латеральном направлениях. Суставной диск не содержит сосудов и нервов,и представляет собой мобильную структуру, постоянно деформирующуюся под воздействием жевательной нагрузки. Можно предположить, что долговечность структур сустава определяется физическим состоянием мениска.
Капсула ВНЧС, в отличие от многих других суставов, расположена не по периметру. Отчётливая оболочка имеется только сбоку и сзади, а спереди и с внутренней стороны капсула настолько тонкая, что с трудом может быть отделена от связок сустава. Изнутри капсула выстлана синовиальной оболочкой, которая плавно, без чёткой гистологической границы переходит на артикуляционные поверхности сочленения.
Прикрепление диска Связки, которые позволяют диску смещаться относительно вращающейся суставной головки, имеют особо важное значение для адекватного функционирования сочленения. Выделяют передние связки, латеральные и медиальные связки и задние связки (биламинарная зона; задисковая подушка). В передний полис диска вплетается сухожилие головки латеральной крыловидный мышцы, участвующей в открывании рта, смещении нижней челюсти вперёд, в стороны. Именно за счёт данного мышечного коннектора в норме наблюдается синхронное смещение головки мыщелка и мениска
Грудная клетка имеет следующие соединения: синхондрозы, синостоз и суставы, укрепленные связками.
Синхондрозы имеются: между I ребрами и грудиной, рукояткой и телом грудины, мечевидным отростком и телом грудины, ложными ребрами между собой с образованием реберной дуги, костными частями ребер и реберными хрящами. Мечевидный отросток и реберные хрящи обычно не окостеневают в течение всей жизни. Синостоз отмечается между рукояткой и телом грудины у людей старше 40-50 лет. Реберно-позвоночные суставы описаны выше. Грудино-реберные суставы между хрящами II-VII ребер и реберными вырезками грудины по форме плоские. Благодаря эластичным реберным хрящам, реберно-позвоночным и грудино-реберным суставам, дыхательным мышцам грудная клетка хорошо приспособлена для дыхательных движений: во время вдоха она поднимается и расширяется, а во время выдоха – опускается и суживается.
Грудная клетка в целом - неправильный конус с усеченной вершиной. У нее четыре стенки - передняя, задняя, две боковых и два отверстия - верхняя и нижняя апертуры. Передняя стенка образована грудиной и реберными хрящами, задняя – грудными позвонками и задними концами ребер, боковые стенки – ребрами. Ребра разделены межреберными промежутками (межреберьями). Верхняя апертура ограничена I грудным позвонком, внутренними краями I ребер и верхним краем рукоятки грудины. Через нее в грудную полость проходят пищевод, трахея, сосуды, нервы. Нижняя апертура ограничена XII грудным позвонком, нижними ребрами и мечевидным отростком грудины. Она закрыта диафрагмой, через отверстия которой в брюшную полость спускаются аорта, пищевод, сосуды и нервы.
Форма грудной клетки зависит от телосложения, возраста, пола, профессии. В анатомии выделяют две крайние формы - узкую, длинную, соответствующую астеническому типу телосложения, и широкую, короткую, соответствующую гиперстеническому типу. Большинство людей имеет промежуточную (нормостеническую) форму грудной клетки. У новорожденных и детей раннего возраста нижняя апертура грудной клетки расширена за счет большой печени. Переднезадний размер грудной клетки у них больше поперечного размера. У стариков грудная клетка становится более плоской и длинной из-за снижения тонуса мускулатуры и опускания передних концов ребер. У женщин на рельеф груди влияют молочные железы, у мужчин - контуры мышц плечевого пояса, груди, спины, брюшного пресса.
Патологические изменения формы грудной клетки бывают при искривлениях позвоночного столба (сколиозе, кифозе), рахите, заболеваниях органов грудной полости (эмфиземе легких, пороках сердца). Наблюдаются врождённые деформации, например, воронкообразная грудная клетка или «грудь сапожника». Килевидная («куриная») форма грудной клетки обычно рахитического происхождения. Эти деформации проявляются соответственно уменьшением или увеличением переднезаднего размера грудной клетки. Бочкообразная форма грудной клетки характерна для больных эмфиземой легких.
