Иссечение рубцов на лице представлено мероприятиями пластической хирургии, направленными на устранение косметического дефекта с применением различных методик, выбор которых зависит от его особенностей и области расположения. Сам по себе рубец является плотным соединительным образованием, сформированным в процессе регенерации тканей после:
- оперативного вмешательства;
- повреждения кожного покрова;
- воспалительных процессов;
- язвенных поражений.
В основном он состоит из фибриллярного белка, составляющего основу соединительной ткани человеческого организма и известного как коллаген. Визуально он отличается от тканей, которые замещает, и не так функционален. К удалению рубцов и шрамов на лице и теле прибегают из-за того, что они выделяются на фоне здоровой кожи и портят внешний вид, нередко являясь источником комплексов и психологических проблем.
Иссечение рубцов (келлоидных, атрофических) - на лице (1см) - 14 000 руб.
Иссечение рубцов (келлоидных, атрофических) - на теле (1см) - 8 000 руб.
В стоимость входит:
операция, консультация анестезиолога, анестезия/наркоз, пребывание с питанием в стационаре, перевязки, послеоперационное наблюдение лечащим врачом в течение месяца.
1-3 дня в стационаре
Удаление рубцов на лице и теле в Москве
Современная пластическая хирургия предлагает эффективные методики, позволяющие провести удаление рубцов на теле и лице. Заказать услуги данной направленности можно в отделении пластической хирургии ЦЭЛТ.
Выбор способа хирургического иссечения зависит от характеристик рубца - его размера, плотности, положения и направленности относительно других ориентиров на теле, состояния окружающей кожи, а также вида и давности предшествующего лечения.
Особого внимания требуют «трудные» рубцы, образовавшиеся после заживления скальпированных ран, некроза, обширных иссечений, т.к. в таких случаях растяжимость кожи значительно снижена. Хирургическое вмешательство должно проводиться вблизи исходного рубца, но вне его границ.
Тангенциальное иссечение
Показания. Тангенциальное иссечение показано при лечении небольших одиночных и узких рубцов с приподнятыми или неровными краями.
Техника выполнения. Рубец иссекают скальпелем или гибким лезвием, направленным параллельно коже, до тех пор, пока он не сравняется с окружающими тканями. При этом стараются избегать захвата глубоких слоев дермы. При использовании скальпеля чтобы не срезать слишком глубоко, можно пометить границы приподнятого рубца. Границу между рубцом и неповрежденной кожей можно сгладить с помощью электрохирургических инструментов, однако их не рекомендуется использовать при иссечении келоидных рубцов. Послеоперационная рана заживает вторичным натяжением.
Веретенообразное иссечение
Этот метод также называют эллиптическим иссечением. После него остается тонкий линейный рубец, незаметный среди естественных линий на теле.
Показания. Веретенообразное иссечение можно использовать при самых разных рубцах - от маленьких (до 2 см), лежащих по ходу естественных линий, до средних и больших, хотя в этом случае может потребоваться несколько иссечений с перерывом 6-8 недель. Этим методом можно лечить широкие, приподнятые или вдавленные рубцы.
Техника выполнения.
Цель операции - полностью иссечь рубец, независимо от его размера и глубины. Как следует из названия метода, рубец иссекается веретенообразным разрезом с углом 30° или чуть меньше. Чтобы добиться свободного смыкания краев раны, без излишнего натяжения и хорошего ее заживления, необходимо подкожное рассечение мягких тканей.
Глубокие рубцы. Веретенообразное иссечение можно применять и при обширных глубоких рубцах, однако при этом требуется наложение дополнительных поддерживающих швов. Первым слоем накладывают узловой шов простой рассасывающейся нитью. Хорошее сближение тканей на уровне дермы обеспечивается погружным вертикальным матрасным швом, вслед за которым накладывают простой узловой или косметический внутрикожный шов. Внутрикожный шов не оставляет следов на коже, даже если не снимать его более недели.
Келоидные и гипертрофические рубцы. Не стоит иссекать келоидные рубцы, расположенные на участках с высоким натяжением тканей, т.к. такие рубцы очень часто рецидивируют (50-80% случаев). Перед операцией необходимо устранить все воспалительные очаги, в т.ч. эпителиальные кисты, свищи и другие ограниченные поражения волосяных фолликулов. Неповрежденные эпидермис и дерма, лежащие поверх таких очагов, можно применять в качестве донорского лоскута для закрытия дефекта после иссечения подлежащей келоидной ткани. При этом во избежание последующего воспаления можно использовать лишь эпидермальные, но не подкожные швы.
Поэтапное иссечение
Показания. Этот метод особенно полезен в тех случаях, когда размер и плотность рубца и окружающей кожи делают невозможным иссечение и закрытие раны без повреждения прилежащих тканей.
Техника выполнения. Проводят обычное иссечение рубца, но по частям. При этом каждый раз выполняют подкожное рассечение мягких тканей и сдвигают кожу, чтобы закрыть образовавшуюся рану. Сколько таких иссечений потребуется, зависит от размера и расположения рубца, а также от эластичности окружающей кожи. Если их более двух, то, возможно, стоит применить метод наращивания кожи. Это позволяет уменьшить число вмешательств.
В этой статье:
Положительный результат процедуры по уменьшению шрама (рубца) способен облегчить психологические переживания пациента по этому поводу. Среди всех существующих на сегодняшний день методик, только с помощью хирургического способа лечения рубец можно сделать незаметным и более аккуратным. Следует учесть, что размер шрама корректируется только его иссечением с использованием тканевого эспандера или без такового.
Используя хирургический способ иссечения рубцов, можно добиться следующих результатов:
- Сделать шрам меньше;
- Скорректировать рельеф эпидермиса;
- Удалить инородные частицы;
- Переместить рубец в скрытую зону.
Для благоприятного исхода операции по иссечению рубца он должен изначально быть небольшой ширины и иметь подвижные края раны. При этом кожа вокруг рубца должна быть тонкой и расслабленной.
Если же шрам обладает большими или средними размерами, его края малоподвижны, окружающий эпидермис довольно толстый, то совокупность таких факторов можно считать неблагоприятными, чтобы сделать иссечение.
Подготовка и проведение операции
Чтобы операция прошла успешно и в результате вы получили гладкие кожные покровы, которые не портит рубец, необходимо пройти ряд подготовительных процедур.
Консультация специалиста
Перед тем как уменьшить шрам, необходимо проконсультироваться с врачом, который ознакомит вас с возможными рисками, осложнениями и даст рекомендации относительно послеоперационного периода.
Вы должны быть готовы к тому, что операция не избавит вас полностью от рубца, а сделает его незаметным и расположенным в правильном направлении. Более того, по окончанию процедуры необходимо особо тщательно ухаживать за раной, чтобы не допустить ее прогрессирования.
Подготовка к процедуре
Прежде всего, вам потребуется сдать все анализы и обследоваться. Если операция должна проходить под наркозом, стоит заблаговременно обсудить это с анестезиологом. Для получения видимого результата перед операцией необходимо соблюдать диету, воздерживаться от алкогольных напитков и принимать витамины.
Если на момент операции вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, необходимо уведомить об этом своего доктора. Также врач должен быть осведомлен о наличии аллергии на лекарства, особенно новокаин и лидокаин.
День операции
Стоит хорошо промыть участок, на котором расположен шрам, не используя косметические средства. Если проведение операции планируется под наркозом, в этот день вы не должны употреблять пищу и пить жидкости. Непосредственно в клинике вам сделают снимок рубца и отправят в операционную.
Процедура иссечения
Под местной анестезией шрам иссекают с помощью скальпеля или лазера, затем поднимают его края и коагулируют сосуды. В завершении операции на рану накладывают швы.
Послеоперационный уход
Чтобы операция имела благоприятный исход, необходимо ответственно подойти к уходу за раной после ее проведения.
Непосредственно после процедуры вам будет наложена давящая повязка на 24 часа для остановки кровотечения. В течение нескольких месяцев стоит защищать шрам от прямых солнечных лучей, различных травм и повреждений.
Иссечение с использованием тканевого эспандера
Если кожный покров имеет недостаточные размеры, для закрытия шрама после иссечения используется тканевый эспандер. Чтобы сделать незаметным шрам поступают следующим образом: около дефекта кожного покрова с нескольких сторон делают надрезы, создавая подкожный карман. Он необходим для установки эспандера, в который в дальнейшем вводят наполнитель. После этого рану ушивают.
Спустя 2 недели рана начинает зарубцовываться и в эспандер вкачивают физиологический раствор. Таким образом, эспандер увеличивается, растягивая эпидермис над ним. Далее эспандер удаляют, растянутым лоскутом кожи закрывают шрам, оставшийся после иссечения.
Неблагоприятные последствия
В список осложнений входят следующие симптомы:
- Повышенная температура. Если разница не существенная, то повода для беспокойства нет. Однако при значительном подъеме температуры, которая сопровождается отечностью и сильным болевым ощущением, необходимо срочно обратиться к врачу. Данный симптом может сигнализировать воспаление, которое лечится путем приема антибиотиков.
- Кровотечение. В этом случае на месте раны образуется гематома. Чтобы избавиться от данного осложнения врач должен сделать разрез, удалить скопление крови и прижечь мелкие сосуды. В случае кровотечения результат операции, как правило, остается неизменным.
В любом случае исход операции во многом зависит от пациента, его поведения и соблюдение врачебных предписаний.
Институт пластической хирургии и косметологии предлагает современные эффективные методики коррекции рубцово-деформированных тканей на любом участке тела, в том числе рубцов после кесарева сечения. Пластика рубцовых образований предполагает удаление деформированного участка ткани с последующим повторным наложением швов. Разумеется, на месте старого рубца образуется новый, однако благодаря особой технике он получается более гладким и аккуратным.
Показания и противопоказания к проведению пластики рубцов
Пластика рубцов может быть выполнена, если:
- в месте операционного доступа или наложения швов после травмы образовались гипертрофические рубцы – выступающие, яркого цвета;
- атрофические рубцы – втянутые, образующие углубление на коже, часто бледные;
- келоидные рубцы – такие рубцы имеют тенденцию к разрастанию и в ряде случаев увеличиваются в объеме до нескольких раз по сравнению с первоначальным состоянием;
- у пациента имеются посттравматические рубцовые деформации кожи и слизистых оболочек.
Пластика рубцов практически не имеет противопоказаний, так как не предполагает обширной мобилизации тканей и, по сути, не является стрессом для организма. Однако не рекомендуется проводить пластику рубцов при наличии заболеваний сердечнососудистой и дыхательной систем, болезней крови.
Методика коррекции: хирургическое иссечение рубцовой ткани
Хирургическое удаление рубцов является наиболее радикальным способом избавления от них. Такая процедура проводится обычно с местной анестезией, однако возможно использование общего наркоза – если рубец слишком обширный и глубокий, и его иссечение требует много времени.
Хирург иссекает рубцово-деформированные ткани, а затем накладывает швы – косметические, так как только такие швы позволяют обеспечить максимально эстетичное заживление.
После повторного заживления тканей для закрепления и улучшения результата может использоваться лазерная шлифовка кожи или любой другой метод аппаратной косметологии.
Реабилитация
После иссечения рубцов проходит безболезненно и быстро: в ходе операции ткани не отслаиваются, а повреждения очень ограничены. Поэтому все, что нужно для качественного восстановления, – следовать рекомендациям врача.
Кожа является бесшовным органом. Когда кожа повреждена от ожога, пореза или разрыва, тело исцеляет это формированием рубцовой ткани.
Рубец может варьироваться от почти невидимого до очевидного и уродующего. Некрасивые шрамы могут быть широкими, впалыми, красными, приподнятыми, бледными. Они отличаются по цвету или текстуре от окружающих здоровых тканей и могут быть особенно заметны из-за их размера, формы или расположения.
На внешний вид шрама влияют:
- глубина и размер раны,
- кровоснабжение области,
- толщина и цвет кожи,
- направление рубца,
- возраст,
- гены,
Каждый человек исцеляется по-разному, и шрамы всегда уникальны.
Когда кожа находится в процессе восстановления после травмы, будь то результат несчастного случая, хирургии, ожогов или акне, рубцевание (образование соединительной ткани) будет происходить там, где были затронуты несколько слоев кожи.
Рубцы не эластичны, они не содержат потовых и сальных желез. Без лечения они прорастают кровеносными сосудами через 3 месяца. После того, как шрам формируется, он остается навсегда. Тяжелые ожоги, которые разрушают большие участки кожи, заживают, стягивая кожу. При этом даже могут быть затронуты мышцы и сухожилия. Рубцы делят на нормальные и патологические. Нормальные рубцы имеют уровень окружающей кожи или слегка втянуты. К патологическим относятся келоидные и гипертрофические рубцы.
Существует множество методов пластической хирургии для лечения и улучшения внешнего вида шрамов. Рубец не может быть полностью удален, но можно уменьшить размер и изменить внешний вид, сделав его менее заметным.
Хирургические методы коррекции рубцовой ткани имеют целью сгладить шрам и сделать его невидимым, насколько это возможно. Процедура включает воссоздание разреза, перемещение окружающей кожи, или даже перемещение шрама, чтобы сделать его менее заметным. Для каждого конкретного шрама варианты ревизионной хирургии рассматриваются в зависимости от того, где он находится и какую имеет природу. Лечение также может помочь уменьшить напряжение, вызванное рубцовой тканью.
Варианты лечения могут варьироваться в зависимости от типа и степени рубцов и могут включать в себя:
- консервативное местное лечение,
- минимально инвазивные процедуры,
- хирургическое вмешательство.
Часто необходимо сочетание методик, чтобы достичь наилучших результатов.
Предоперационная консультация
Хирург изучает шрам, чтобы принять решение о надлежащем лечении и информирует пациента о результатах, которых можно ожидать от операции.
Шрамы очень индивидуальны, поэтому для максимального улучшения рубцов может быть использован более, чем один вид методики.
Хирург может первоначально предложить менее инвазивные методы лечения для сведения шрама к минимуму, включая лазерную шлифовку, инъекции стероидов, силиконовые повязки. Однако некоторые рубцы могут быть удалены только хирургически. Многие пациенты хотят объединить удаление шрама с другой пластической процедурой.
Срок операции является еще одним важным выбором. Многие пластические хирурги рекомендуют ждать год или более после травмы или операции, прежде чем решиться на операцию удаления шрамов. Этот интервал дает организму достаточно времени, чтобы полностью исцелиться. Многие шрамы, которые вначале выглядят большими и непривлекательными, могут стать менее заметными с течением времени.
Операции по удалению шрамов, как правило, безопасны, но всегда есть возможность осложнений. Они могут включать в себя инфекцию, кровотечение, реакцию на анестезию, или повторное образование некрасивого шрама.
Виды шрамов и способы их коррекции
Келоидные рубцы представляют собой рубцовую ткань, которая разрастается за края первоначальной раны или разреза, сопровождаясь болью.
Келоидные рубцы являются результатом перепроизводства коллагена кожи.
Эти шрамы обычно проявляются, как наросты. Они часто имеют красный или темный цвет, отличающийся от окружающей кожи. Келоидные рубцы могут появиться на любом участке тела, но они наиболее распространены над грудиной, на мочках ушей, и на плечах. Тенденция к развитию келоидных рубцов уменьшается с возрастом.
Небольшие келоидные рубцы можно лечить с помощью криотерапии (замораживания с использованием жидкого азота). Можно также предотвратить келоидные образования с помощью силиконовых гелевых полосок после получения травмы. Келоидные рубцы часто лечат инъекциями стероидных препаратов непосредственно в рубцовую ткань, чтобы уменьшить покраснение, зуд и жжение. В некоторых случаях это способствует сокращению шрама.
Если стероидного лечения недостаточно, рубцовая ткань может быть удалена, и рану закрывают мелкими стежками. Это, как правило, амбулаторная процедура, и проводится под местной анестезией. Пациент сможет вернуться на работу в тот же день, а швы будут удалены в течение нескольких дней. Пересадка кожи используется редко. Тем не менее, келоидные рубцы могут вернуться, требуя повторных процедур в течение нескольких лет.
Увеличенные (гипертрофические) рубцы
Гипертрофические шрамы часто путают с келоидными рубцами, так как внешне они схожи: грубые, красные и выше уровня окружающей кожи. Гипертрофические шрамы, в отличие от келоидных рубцов, образуются в пределах первоначального разреза или раны, но из-за их плотной текстуры, могут иметь неприглядный вид, а также может ограничить естественное движение мышц и сухожилий. Внешний вид гипертрофических рубцов часто улучшается самостоятельно, хотя это может занять год или больше. Гипертрофические шрамы можно улучшить с помощью стероидных инъекций или силиконовых повязок.
Если консервативный подход не эффективен, гипертрофические рубцы можно улучшить хирургическим путем. Эта операция может быть выполнена под местной или общей анестезией, в зависимости от местоположения шрама. Пациент может получать инъекции стероидов во время операции, а также для профилактики периодически в течение двух лет после операции.
Рубцовые контрактуры
Ожоги и другие травмы приводят к потере большой площади кожи, и могут образовать шрам, который стягивает края кожи вместе. Вследствие стягивания кожи может образоваться контрактура - ограничение нормальной подвижности сустава, сухожилий, мышц.
Исправление контрактуры обычно включает в себя удаление шрама и замену его кожным лоскутом. Кожные лоскуты из соседней здоровой, неповрежденной кожи поднимают и перемещают, чтобы сформировать новую линию разреза. Если перемещение соседних участков кожи невозможно, может быть использован кожный трансплантат. В некоторых случаях может быть использован способ, известный как Z-пластика. Если контрактура просуществовала в течение некоторого времени, пациентам, возможно, потребуется физиотерапия после операции, чтобы восстановить полную функцию мышц и сухожилий.
Шрамы после акне и растяжки
Угревая сыпь является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи. После серьезных прыщей обычно остаются шрамы и рубцы. Есть несколько типов рубцов от акне, например, выпуклые, углубления, отверстия. Варианты лечения зависят от количества и типа шрамов от угревой сыпи.
Растяжки образуются при быстром растяжении кожи, например, при беременности и наборе веса. Они возникают, когда объем тела увеличивается быстрее, чем растягивается кожа, вмещая этот объем. При растяжках соединительная ткань возмещает недостаток кожи. Лазерное лечение может помочь снизить видимость растяжек.
Консервативные методы лечения рубцов
Для некоторых пациентов консервативные формы терапии могут быть наиболее эффективными.
Инъекции стероидов применяются для лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Гормоны вводят вглубь рубца, что уменьшает выработку коллагена. Введение коллагена или наполнителей на основе гиалуроновой кислоты может быть эффективным для некоторых типов шрамов, особенно впалых атрофических. Эта процедура не обеспечивает постоянный результат, и её придется повторять каждые 4-12 месяцев.
При окклюзионной терапии для смягчения шрамов могут применяться силиконовый гель и герметичные повязки. Пластыри и повязки повышают давление и температуру кожи, увлажняют её. Всё это повышает активность коллагеназы, расщепляющей коллаген. Эффект проявляется постепенно, как правило, в течение нескольких недель или месяцев. Силикон эффективен в начале профилактического лечения в первые 2-3 месяца исцеления шрамов.
Аппаратная косметология для коррекции шрамов
Лазерные процедуры могут способствовать уменьшению размеров шрамов и снижению красноты. Лазерные лучи проникают в верхние слои кожи и помогают изменить процесс формирования рубцовой ткани, уменьшая шрам во время заживления. Эта форма лечения может уменьшить шрамы от угревой сыпи, лечить активную форму акне, снизить видимость растяжек.
Некоторые рубцы можно сгладить с помощью лазерной шлифовки кожи. Лазер испаряет поверхностные слои рубца, выравнивая его с окружающей кожей. Дермабразия - это управляемый соскоб верхних слоев кожи с помощью высокоскоростной вращающейся щеточки. Дермабразия и лазерная шлифовка кожи сглаживают небольшие шрамы, но не удаляют их полностью.
Криотерапия основана на применении жидкого азота. Жидкий азот создает кратковременное охлаждение поверхности кожи и способствует разглаживанию рубцов.
Хирургические методы удаления рубцов
Иссечение шрамов
Для улучшения внешнего вида некоторых шрамов достаточно простого удаления рубцовой ткани и повторного закрытия раны. Если имеется достаточно прилегающей к шраму кожи, при хирургическом иссечении удаляют рубцовую ткань, затем края кожи аккуратно сшивают. В итоге вместо рубца остается тонкий, менее заметный шрам.
Z-пластика
Z-пластика является хирургическим методом, который используется, чтобы изменить направление шрама так, чтобы он более соответствовал природным линиям и складкам кожи и стал менее заметным. Не все шрамы поддаются Z-пластике.
При этой процедуре старый шрам иссекается. Новые разрезы выполняют с каждого конца шрама, под углом 60 градусов к рубцу и равными ему по длине, создавая небольшие треугольники кожи. Эти треугольные участки затем переставляют, меняя их местами, чтобы покрыть первоначальный рубец под другим углом, что дает зигзагообразную форму разреза. Рана закрывается мелкими стежками, которые удаляют через несколько дней. Z-пластика обычно выполняется под местной анестезией.
При множественной Z-пластике для улучшения маскировки рубца кожные лоскуты Z-пластики выполняют небольшими. В результате их соединения создается ломаный рубец, а натяжение перераспределяется по нескольким направлениям. Множественная Z-пластика используется для уменьшения рубцовой контрактуры.
W-пластика
При W-пластике по периметру рубца иссекают небольшие последовательные треугольные сегменты кожи. Затем противоположные лоскуты кожи совмещаются друг с другом в виде зубьев и рана закрывается. При W-пластике рубец существенно не удлиняется.
Пересадка кожи
Пересадка кожных трансплантатов является серьезным методом удаления рубцов. При этом рубец иссекают, а кожу с другого (донорского)участка тела используют для покрытия этой области. Этот метод эффективен при большой площади шрама; он часто используется при ожогах. Операция обычно проводится с использованием общей анестезии. Трансплантация оставляет небольшие рубцы как на участках-донорах, так и в области пересадки.
Лоскутная пластика
Лоскутная операция (пластика кожным лоскутом на ножке) является сложной процедурой, при которой кожа, наряду с подкожной жировой клетчаткой, кровеносными сосудами, а иногда и мышцами, перемещается от здорового участка к поврежденному. В ряде случаев кровоснабжение остается зависимым от донорского участка. В других случаях кровеносные сосуды кожного лоскута подключают к сосудам на новом месте с помощью микрососудистой хирургии.
Косметические результаты пересадки кожи могут быть лишь удовлетворительными, так как пересаженная кожа может точно не соответствовать по цвету и текстуре окружающей коже.
Лоскутная операция дает лучшие косметические результаты, чем пересадка кожи.
После операции
Пациенты могут чувствовать некоторый дискомфорт после удаления рубцов. Отечность, кровоподтеки и покраснение, как правило, неизбежны.
Хирурги обычно настаивают на сниженной активности после операции. Пациенты в положении лежа должны держать голову приподнятой. Можно использовать холодные компрессы, чтобы уменьшить опухоль. Следует избегать какой-либо деятельности, которая создает чрезмерную нагрузку на площади разреза.
Пациент должен иметь в виду, что шрам не может быть удален полностью. Степень улучшения зависит от величины и расположения шрама, свойств кожи, и качества заботы о ране после операции.
Важно помнить, что шрамам требуется год или больше, чтобы полностью исцелиться.После первоначальной фазы активного исцеления рана достигает фазы созревания, когда шрам становится менее плотным и красным. В течение 6-12 месяцев рубцовая ткань созревает и стабилизируется.
Описаны все за и против проведения блефаропластики. Рассказано с какими ранними и поздними осложнениями можно столкнуться и как проходит процесс реабилитации, а так же каким образом оценивать ре...
Красота и молодость: пластическая операция на губы
Пластическая операция на губы является одним из самых распространённых методов достижения красоты в современном мире. Хейлопластика бывает нескольких видов, но все они сводятся к изменению формы...
