Стоматология, как и многие медицинские дисциплины, считается очень древней наукой. Болезнями зубов интересовался Гиппократ, в Египте зубы пытались лечить ещё в третьем тысячелетии до нашей эры, активно интересовались проблемами зубов и в Древнем Риме. Первый инструмент, который позволял удалять больные зубы, появился в 4 веке до нашей эры и был похож на щипцы для удаления гвоздей, в 14 веке появились новые щипцы, которые назывались «пеликан».
Попытками пересадки зубов впервые занялся Абуль-Косым в 10 веке, также существует мнение, что французский врач Амбруаз Паре смог пересадить принцессе здоровый зуб камеристки вместо удалённого больного зуба.
О таких приспособлениях, как зубные протезы стало известно ещё в 9 веке до нашей эры, изготовлением первых протезов занимались ювелиры.
Современная стоматология начала развиваться благодаря французскому зубному врачу Фошару. Этот врач впервые предложил обрабатывать кариозные зубы и заполнять их фольгой из олова, золота или свинца. После этого появились золотые коронки, а в 1819 г. кариозные полости стали заполнять смесью опилок серебра и ртути. Устройства для обработки больных зубов появились в 1820 г., они приводились в действие с помощью ручных машин.
Золотые стали делать, начиная с 18 века, а немецкий врач Липпольд впервые предложил использовать медную амольгаму, но этот метод оказался вредным для человека из-за окислов меди и от него отказались.
Российская империя познакомилась со стоматологией благодаря Петру I, который впервые привёз из-за границы различные приспособления для лечения зубов. Первая школа, которая занималась подготовкой зубных врачей, открылась в 1881 г. в Санкт-Петербурге и уже к 1883 году из школы было выпущено более 450 дантистов.
В начале 20 века уже было собрано много знаний в этой области и выпущено много научных работ. Стали использоваться более современные инструменты для лечения зубов, появились новые пломбировочные материалы, применялись различные лекарственные вещества. Сначала стоматологами могли работать только мужчины, но с 1829 г. такое право получили и женщины.
После Великой Отечественной войны стоматология развивалась особенно высокими темпами, стали открываться новые стоматологические институты, проводились различные исследования, выпускались новые бормашины.
В настоящее время стоматология шагнула далеко вперёд. Стала возможной имплантация зубов и восстановление даже очень сильно разрушенного зуба, появились качественные пломбировочные материалы и современные инструменты для лечения зубов.
История стоматологии Иудеи
Древние евреи высоко ценили здоровые зубы. В Ветхом Завете многократно подчеркивается важность стоматологического здоровья. Крепкие, здоровые зубы считались даже одним из критериев красоты. Вот что говорится в Книге Песни Песней Соломона (4:2): “Зубы твои, как стадо выстриженных овец, выходящих из купальни, из которых у каждой пара ягнят, и бесплодной нет между ними”. Более того, зубы являлись символом силы, а потеря их приравнивалась к дряхлости. Для высших жрецов в Книге Левит обязательным требованием было названо физическое здоровье, и раввины даже включали в число неполноценных людей тех, у кого отсутствовал единственный зуб!
Цитируем Плач Иеремии (3:16): “Сокрушил камнями зубы мои...”. Исайя, встретившись с Иаковом после двадцати лет разлуки, плакал при виде его редких и больных зубов. В Псалтыре (57:7) подразумевается, что потеря врагом своих зубов ослабит его: “Боже! Сокруши зубы их в устах их...”. Вот древний закон о нанесении раны человеку (Исход 21:23-27): “А если будет вред, то отдай душу за душу, Глаз за глаз, зуб за зуб... И если выбьет зуб рабу своему или рабе своей, пусть отпустит их на волю за зуб”. И, наконец, поговорка из Притчей Соломоновых (25:19): “Что сломанный зуб и расслабленная нога, то надежда на безнадежного человека в день бедствия”.
Очевидно, древние евреи считали умышленное повреждение зубов серьезным проступком, если даже рабу в качестве компенсации за причиненный ущерб даровалась свобода. При всем этом особенно удивительно, что сами евреи не занимались хирургической или реставрационной стоматологией. Как известно из Талмуда, для этих целей они приглашали врачей-финикийцев или греков, у которых также высоко ценилось стоматологическое здоровье.
История стоматологии Месопотамии
Во времена Вавилонского царства, однако, медицина и, особенно, хирургия уже достигли довольно высокого уровня. Поначалу врачи (которых уже можно называть именно этим словом) проводили лечение методами простейшей хирургии, причем было даже известно обезболивание с помощью наркотиков. Щедро вознаграждаемые в случае успешного лечения, они, тем не менее, рисковали навлечь на себя серьезные неприятности, если оказание “помощи” приводило к трагедии.
До нас дошел свод законов царя Хаммурапи (1792-1750 гг. до Р.Х.), где предельно ясно перечислены некоторые награды и наказания практикующих врачей.
Стоматология древней Индии
Индийская медицина основана на понятии о том, что 700 сосудов тела человека кроме крови переносят три основные принципа, подобные основным тканевым жидкостям греческой медицины. Любое расстройство этих принципов: желчи, мокроты или воздуха, приводило к болезни. Например, вывих челюсти относили к наплыву воздуха, а не к тому, что человек слишком широко раскрывал рот.
В дополнение к этим трем основным принципам указывались дополнительные субстанции тела: лимфа, кровь, мышца, жир, кость, костный мозг, сперма, моча и пот. Если любая из них увеличивалась или уменьшалась по сравнению с принятой нормой, обнаруживались различные клинические признаки.
В зто время хирургия считалась самой важной частью медицины; в ayurveda она занимает первое место и восемь отделов медицины. Позже хирургическая практика была затруднена в связи с запретами буддистской религии, которая выступала против разрезания тела и работы с трупами. Хирургия подразделялась на две части: Салия - в основном посвящавшаяся удалению инородных предметов, таких как дерево, земля, железо, стрелы, и Салакия - лечение заболеваний уха, глаз, рта, носа и других частей тела выше ключицы.
Стоматология Финикии
Результаты археологических раскопок, пусть и не весьма многочисленные, все же дают основания считать, что среди финикийцев встречались очень квалифицированные врачи-практики и даже умельцы, проводившие сложные по тем временам стоматологические реставрации.
В 1862 году Шарль Галлардо, раскапывая известное поселение недалеко от древнего города Сидона, обнаружил протез, который исследователи датировали 400 г. до Р.Х. Протез состоял их четырех природных нижних зубов, между которыми крепились вырезанные из слоновой кости два зуба, заменявшие утраченные резцы. Искусственные зубы соединялись с соседними природными при помощи золотой проволоки.
Совершенно удивительной оказалась еще одна находка из Сидона — в 1901 г. там была обнаружена нижняя челюсть, относящаяся примерно к 500 г. до Р.Х. Здесь передние зубы, сильно пострадавшие в результате периодонтального заболевания, были оплетены золотой проволокой.
Стоматология древнего Египта
Одной из главных причин заболеваний зубов у древних египтян можно считать грубую и убогую диету, равно характерную и для бедняков, и для зажиточных людей, Основным ежедневным блюдом был хлеб, а зерна для его выпечки измельчались при помощи каменных жерновов примитивной обработки. Поэтому естественно, что в муку попадало большое количество каменной пыли и осколков. Кроме того, диета египтян была преимущественно вегетарианской, а почвы — песчаными, что, вкупе с низкой культурой приготовления пищи, также обуславливало большое количество песка в главных блюдах. Все это приводило в результате к серьезному износу окклюзионных поверхностей зубов с последующим обнажением пульпы, воспалительными процессами и образованием опухолей.
Многие черепа тех времен носят на себе следы травм зубов, что обусловлено как общим рискованным образом жизни, так и беспрерывными войнами. Потеря зубов в результате травм не считалась чем-то необычным. Распространенным явлением было также искривление зубов. Найдено немало черепов фараонов с сильно выступающими вперед верхними передними зубами.
Стоматология Гиппократа
С древних времен зубоврачевание повсеместно являлось средством оказания помощи при болях, но сводилось в основном к удалению больного зуба. Причем проведение подобных операций ценилось достаточно высоко. Об этом свидетельствуют дошедший до нас свод законов вавилонского царя Хаммурапи (XVIII в. до н.э.), египетские папирусы и другие древние источники.
Несмотря на то, что в Древнем мире зубам и их болезням уделялось большое внимание, специальных знаний по зубоврачеванию тогда еще не сложилось. Первыми, кто обозначил патологию зубов не только как проблему общей медицины, но и конкретного раздела медицинских знаний, стали греческие врачи, и, прежде всего, Гиппократ.
И, тем не менее, существует, пожалуй, единственный труд, посвященный зубам и их заболеваниям. Он входит в Сборник Гиппократа и называется «О ПРОРЕЗЫВАНИИ ЗУБОВ»
или «О ЗУБАХ»
, как его иногда сокращают в современной литературе. Считается, что автором этого труда является сам Гиппократ.
О Гиппократе, кажется, мы уже знаем все. Но в то же время о нем известно немного. Родился он на острове Кос и жил в V-IV вв. до н.э. Известно также, что он принадлежал к медицинской династии из рода Асклепиадов, то есть врачей-жрецов, лечивших в асклепийонах Древней Греции. Сам Гиппократ считал, что его корни восходят к Асклепию (древнегреческому богу-покровителю медицины), а сам он напрямую связан с потомками сына Асклепия, Подалирия, лечившего внутренние болезни. Так это, или не так, сейчас установить невозможно, но Гиппократ - действительно 17-ый врач в роду и вполне реально, что основатели этого рода жили в XIII в. до н.э., то есть во времена Асклепия. И еще один факт может указывать на возможность принадлежности Гиппократа к божественному роду - Асклепий был царем и жил в Фессалии; Гиппократ умер и похоронен там же.
Вместе с тем, медицина Гиппократа значительно отличалась от жреческой системы, которой лечили в его роду. Он стал первым врачом-философом, отошедшим от храмовой медицины. Самая большая заслуга его состоит в том, что он первый поставил медицину на научные основы, выведя ее из темного эмпиризма, очистил от ложных философских теорий, господствовавших над опытной и экспериментальной стороной дела. Смотря на медицину и философию, как на две неразрывные науки, Гиппократ старался их и сочетать, и разделять, определяя каждой свои границы.
Центральный момент учения Гиппократа состоял в рационалистическом подходе к человеку и его организму. Это позволило Гиппократу сделать многие правильные выводы, в том числе и касающиеся зубов. Так, он правильно описывал строение зубов, понимал последовательность их формирования:
«Первые зубы создаются у плода посредством питательных соков, а после рождения — посредством молока матери. Те зубы, которые вырастают позже, создаются посредством еды и питья. Выпадение первых зубов происходит обычно в возрасте семи лет, и следующие растут и стареют вместе с человеком, если какая-нибудь болезнь не уничтожит их».
«Он (человек) оформляется… преимущественно в возрасте от семи до четырнадцати лет; в этот же промежуток времени рождаются самые крупные зубы и все те зубы, которые являются на смену зубов, образовавшихся ранее…. В четвертую гебдомаду у большинства людей появляются два зуба - они называются зубами мудрости.»
Труд Гиппократа «О ПРОРЕЗЫВАНИИ ЗУБОВ» - на самом деле небольшое сочинение, которое содержит всего 32 афоризма. Причем только часть из них относятся к прорезыванию зубов, а остальные содержат общие указания относительно детей грудного возраста. Поэтому этот труд в равной степени можно отнести и к стоматологии, и к педиатрии Гиппократа.
Любопытно, что задолго до появления генетики Гиппократ высказал гипотезу о болезнях зубов как результате естественной предрасположенности или унаследованной слабости.
Труд «О прорезывании зубов» объединил в себе немало и народных наблюдений о состоянии зубов, например:
«При прочих одинаковых условиях лучше растут зубы у тех детей, у которых первые зубы выпадают зимой».
Или:
«Дети, которые не худеют или очень сонливы, когда у них появляются первые зубы, впоследствии рискуют заболеть судорогами».
Кроме труда «О зубах», отдельные ссылки на образование, болезни зубов содержатся и в других трудах Гиппократа, казалось бы, никак не связанных со стоматологией. А в некоторых из них даже описываются методы лечения зубов. К ним можно отнести такие сочинения, как «О болезнях», «О страдании», «Эпидемии», «Косские прогнозы», «О мускулах», «О суставах». Все они также входят в
Сборник Гиппократа.
В ряде работ Гиппократ описывает отдельные случаи заболевания зубов и полости рта, приводя и конкретные методы их лечения. Так, в книге седьмой труда «ЭПИДЕМИИ» он приводит множество случаев, подтверждающих важность своевременного лечения заболеваний зубов. Один из таких случаев явно запущен:
«У Кардия, сына Метродора, от зубной боли началась гангрена челюсти и сильное воспаление губ, вытекало много гноя, и выпадали зубы».
В других сочинениях Гиппократ рекомендует отдельные методы лечения зубов, хотя и примитивные, но вполне рациональные, так как все его выводы были основаны на строго проверенных фактах. Так, в сочинении «О БОЛЕЗНЯХ» Гиппократ писал о необходимости обязательного удаления больного зуба или же его прижигания:
«В случае зубной боли, когда зуб шатается и рассыпается, его следует извлечь. Если зуб не шатается и не рассыпается, но все равно болит, его следует иссушить прижиганием».
Однако, Гиппократ считал, что операция по удалению зубов опасна, поэтому к их удалению следовало прибегать лишь, когда зуб все-таки шатался.
Вместе с тем он считал, что:
«…каждый может обращаться с щипцами для удаления зубов, потому что способ использования их прост и очевиден».
Щипцов, которые использовали античные врачами, изготавливались из железа и назывались «одонтагра». Их обнаруживали при раскопках во многих местах Греции. Но при раскопках храма Аполлона в Дельфах были найдены щипцы из свинца — металла, явно слишком мягкого, чтобы использовать его для удаления зубов с крепкими корнями. Возможно, этот инструмент являлся своего рода тестовым: если зуб не шатается настолько, чтобы его можно без особых усилий извлечь свинцовыми щипцами, его вовсе не следует удалять, то есть данный инструмент заменял современный стоматологический зонд.
Гиппократ уделял внимание и проблемам вывихов челюсти и методам их вправления, что вполне можно отнести к разделу хирургической стоматологии. В книге «О СУСТАВАХ» Гиппократ пытается объяснить обычные причины вывиха челюсти:
«Причины того, что вывихи челюсти случаются нечасто является то, что пища обязывает человека разевать рот шире, чем может. Вывих же происходит не от чего другого, как если кто, сильно зевая, чрезмерно отведет челюсть в ту или другую сторону».
Одно из сочинений Гиппократа - «КОССКИЕ ПРОГНОЗЫ» - представляет собой не что иное, как собрание врачебных заметок и афоризмов прогностического, семиотического и диагностического содержания. Эти афоризмы охватывают почти все виды болезней, включая стоматологические. Среди прогнозов встречаются и не вполне оптимистические:
«Стискивание зубов или скрежет зубами, когда это не является привычкой с детства, - признак маниакального состояния и смерти…».
«Появляющаяся при гангрене зуба сильная лихорадка или бред - смертельны…».
«Кровь, вытекающая из десен при влажном желудке, - гибельный признак».
Вместе с тем, великий древнегреческий ученый имел и ОШИБОЧНЫЕ ВЗГЛЯДЫ, свойственные его времени. Одна из основных его ошибок вытекала из концепции о четырех основных составляющих («соках»), малейший дисбаланс которых приводит к болезни. Он ошибочно принимал скопление жидкости в месте воспаления и последующий отек за причину самого воспаления.
Причем эту теорию Гиппократ считал универсальной и распространял буквально на все болезни. Так, Гиппократ считал, что:
зубная «боль происходит от слизи, собирающейся под корнем зуба. Зубы портятся и разрушаются частью от слизи, частью от еды, если они от природы слабы или неправильно расположены во рту» («О болезнях»).
Поэтому при зубной боли, считал Гиппократ, полезно много жевать. Использование сегодня жевательных резинок отчасти «оправдывает» это представление «отца» медицины.
Одна из основных ошибок, заложенных в концепции Гиппократа, состояла в предположении, что холод порождает спазмы в кровеносных сосудах, в результате чего кровь застаивается и превращается в гной. Гиппократ считал, что некоторые части тела более восприимчивы к холоду:
«Для костей, зубов и сухожилий холод — враг, а тепло — друг, и от них бывают судороги, которые холод порождает, а тепло удаляет».
Кроме того, в некоторых трудах Гиппократа излагается своеобразная теория образования зубов. Так, в сочинении «О МУСКУЛАХ» (точнее «О мясных частях», а в некоторых рукописях - «О началах» - разные названия от неточности или приблизительности переводов) описывается образование зубов не с морфологических позиций, как это принято в настоящее время, а с точки зрения физико- или биохимических аспектов развития живых организмов, то есть как результат воздействия тепла на вещества земли, главным образом на клейкое и жирное, при участии в той или иной степени влаги.
Гиппократ предположил следующее:
«Зубы появляются последними из-за того, что приращение идет от головных костей и челюсти; то, что здесь имеется клейкого и жирного, высушенное теплом, пережигается, и зубы становятся более твердыми, чем другие кости, так как не содержат холода…».
Ошибочные взгляды на физиологию зубов и их лечение, наряду с рациональными выводами Гиппократа, продолжали сохраняться и в последующий период. Так, древнегреческий философов Аристотель, родившийся почти через столетие после Гиппократа (384-322 гг. до н.э.), наряду с правильными взглядами на болезни зубов, сделал немало ложных предположений, как, например, то, что у мужчин зубов должно быть больше, чем у женщин, а сами зубы у человека продолжают расти на протяжении всей его жизни.
Таким образом, труды Гиппократа уже 25 веков являются источником медицинских знаний для многих поколений врачей. Изучив ряд сочинений Гиппократа, можно утверждать, что они и сейчас продолжают изумлять своей простотой и систематизированностью. И, несмотря на то, что специальных работ по стоматологии в Античное время фактически не было, именно ссылки Гиппократа на болезни зубов и их лечение, можно считать той основой, которая оказала влияние на развитие стоматологии в последующие века.
Недавно автора сайта, то есть вашего покорного слугу, постигла неприятная, однако довольно распространенная проблема — в очередной раз заболел зуб и пришлось срочно идти «сдаваться» знакомому стоматологу. Процедура не очень приятная (и часто не очень дешевая), однако необходимая. И все же современная стоматология сделала большой шаг вперед, теперь лечение зубов выглядит не так страшно и мучительно, как на картинке сверху. И бор-машинки уже меньше пугают, а не так как было, скажем, еще в сравнительно недавние советские годы (кто постарше, тот прекрасно помнит). Это все хорошо, а вот как обстояло дело с больными зубами не в наше время, а в прошлые века. Как лечили зубы в средневековье и эпоху античности, какими были стоматологи в древней и викторианской Англии, что делали с больными зубами украинские казаки и японские самураи? На самом деле история стоматологии уходит в глубины веков, ведь еще в черепах неандертальцев с эпохи раннего палеолита (100-50 тыс. лет до н. э.) были обнаружены следы кариеса. То есть проблема зубной боли сопровождала человека, чуть ли не с самого начала истории.
Как лечили свои больные зубы неандертальцы (и лечили ли) мы к сожалению не знаем, потому что эти господа увы не оставили после себя никаких следов такой лечебной деятельности. Считается, что впервые люди таки начавший лечить зубы появились примерно 9000-8000 лет назад — в 2001 году, во время археологических раскопок в Пакистане было найдено древнейшее в истории зубное сверло, которое пролежало под землей целых 9 тысячелетий! Оно было сделано похожим к инструменту для добывания огня и выглядело где-то так:
Кроме этого у одиннадцати похороненных там же людей были обнаружены следы стоматологического вмешательства. Сейчас это первая известная страница истории стоматологии, хотя кто знает, может и были умельцы стоматологи еще задолго до этого, от которых просто не осталось следов (или же оставленные следы еще ждут своего открывателя-археолога).
С появлением древнейших развитых цивилизаций, как-то сразу появилась и вполне развитая стоматология. Особенно значительное развитие она (впрочем как и вообще медицина) получила в древнем Египте. Так египетские жрецы-стоматологи первыми научились ставить зубные пломбы, изготавливать искусственные зубы (их привязывали с помощью специального провода к соседним здоровым зубам). Детальное описание зубных болезней упоминается в древнейшем египетском медицинском документе — папирусе Ебера (1550 год до н. э.) А еще, именно в Египте появилась первая в истории зубная паста, сделанная из смеси пемзы, яичной скорлупы, мирра и пепла от сожженных внутренностей быка. И да, еще 5000 лет назад древние египтяне могли похвастаться белизной своих здоровых зубов.
Кроме египтян искусными стоматологами древних времен были этруски, которые очень неплохо умели изготовлять зубные протезы. Делали их путем вырезания из подходящих зубов животных. Вставлены особым образом они отличались прочностью и прекрасно подходили даже для жевания грубой пищи. Позже стоматологическое мастерство этрусков переняли древние греки и .
Со времен эпохи Античности до нас дошло немало трудов греческих и римских медиков, посвященных, в том числе и лечению больных зубов. Новую страницу в истории стоматологии уже в I веке н. е. открыл древнеримский хирург Архиген, который был личным врачом римского императора Траяна — он первым с лечебной целю просверлил полость зуба трепаном. Позже с наступлением средневековья эта техника на несколько веков оказалась забытой.
«А века были так себе, средние», — пел когда- Высоцкий. И сопровождались великим упадком не только культуры, но и медицины, в том числе стоматологии.
Перед вами на картинке изображены щипцы обычные. Именно этот инструмент на долгие века стал универсальным лечебным средством стоматологов средневековья. Медицинские трактаты Античности были как-то подзабыты, а с ними подзабыты и различные способы лечения зубов, как то пломбирование, зубные протезы и т.д. Зубное лечение средневековья сводилось к удалению больных зубов с помощью вот таких вот щипцов.
Или еще вот так:
Место же стоматологов в средневековье заняли вовсе даже не медики, а обычные банщики, коновалы, цирюльники, последние могли не только подстричь и побрить, но удалить зуб (это если бы мы сейчас с больным зубом шли не в стоматологический кабинет, а в обычную парикмахерскую). Кстати, гопники-титушкы в темном переулке тоже в определенной степени и в определенных обстоятельствах могут заменить вам классического стоматолога продемонстрировав чудеса стоматологии по средневековому, но пробовать этот метод мы не советуем.
Однако в общей средневеково-стоматологической темноте невежества были и свои приятные исключения, проблески света знаний. Одним из таких проблесков стал профессор Болонского университета Джиовани ди Арколи, живший в 15-м веке. Он снова применил способ Архигена, и через несколько веков спустя таки вновь занялся лечением зубов.
Еще одну следующую страницу в истории стоматологии отрыл личный дантист самого Джорджа Вашингтона — Джон Гринвуд, изобретший в 1790 году первым смастерил стоматологический бур. Он же первым смастерил и бормашину, которая приводилась в действие с помощью ноги (там была специальная педалька).
А вот так собственно выглядел стоматологический кабинет того времени. Позже другой американский врач — Джеймс Моррисон усовершенствовал машину Гринвуда, и что немаловажно — запатентовал это изобретение. На календаре уже шел 1871 год, через 5 лет спустя созданная им компания SS White запустила стоматологическую новинку в массовое производство и вскоре она распространилась по всему миру.
А это уже картинка с начала 20-го века, такую трансформацию претерпела стоматология в сравнительно короткое время и пришла к тому виду, по которому мы прекрасно знаем ее сейчас.
История стоматологии уходит корнями в самые древние, еще пещерные времена, ведь зубы у людей болели уже тогда. По всей видимости, страдальцы прибегали к помощи шаманов, которые, выполняли, в том числе, и врачебные функции. Сложно сказать, как они облегчали боль, возможно, применялись обряды и заклинания, возможно, легкие наркотические средства вроде мака. Но удаление зуба тогда было самым действенным и распространенным способом.
Со временем цивилизация развивалась, а вместе с ней – и стоматология. В каждой эпохе были свои наборы методов и приемов, более или менее действенные, но специалисты по лечению заболеваний полости рта никогда не оставались без работы.
Несмотря на кажущуюся примитивность древних народов, они уделяли достаточно много внимания лечению и профилактике стоматологических заболеваний. К примеру, в Древнем Египте профессия стоматолога была весьма распространенной и престижной. Это связано, в первую очередь, с образом жизни в стране. Сухой климат, грубая пища, большое количество песка и пыли становились причиной быстрого истирания эмали, что приводило к развитию кариеса и заболеваний десен.
Благодаря папирусам до нас дошли рецепты древних противовоспалительных мазей, материала для пломб, очищающей зубной пасты и многих других стоматологических средств.
Древнегреческие ученые, в том числе и знаменитый врач Гиппократ, писали труды по стоматологии, но на практике их знания применялись не в полной мере. Чаще всего люди чтобы снять зубную боль шли в храм бога врачевании Асклепия, где жрецы только после вознесения молитв и жертвоприношения приступали к непосредственному лечению.
Применяемые методы тоже не всегда отличались изяществом, к примеру, в качестве средства от острой зубной боли, рекомендовали выжигать нерв раскаленным железом. Метод, разумеется, действенный, но не слишком гуманный. Все же, при некоторых операциях врачи применяли своеобразный наркоз, к примеру, дым от тлеющей белены.
А в это же самое время на Ближнем Востоке использовали вещество, популярное до сих пор – мышьяк, который убивал нерв в больном зубе. Там же использовались весьма действенные прототипы зубных щеток : деревянные палочки с размочаленным кончиком. Они не только хорошо удаляли зубной налет, но и массировали десны.
По всему миру ученые находят в раскопках следы применения стоматологических инструментов, а это говорит о том, что древние народы уделяли достаточно много внимания лечению зубов .
Очень возможно, что пресловутый страх перед стоматологами берет свое начало именно в это время. Одной из самых больших проблем было отсутствие врачей, которые бы занимались лечением зубов. Все стоматологические операции проводились брадобреями, сразу после стрижки и кровопускания пиявками. Другой сложностью можно назвать невероятный сплав суеверий и религиозных идей, которые управляли сознанием людей. Зубная боль считалась наказанием за грехи, а значит лечить её не слишком правильно.
В это же время врачи предлагали весьма странные способы. К примеру, считалось, что лунный свет утоляет зубную боль, и в таком случае необходимо просидеть несколько часов лунной ночью на улице с открытым ртом. Были и более необычные методики: кровопускание, слабительное, частые ванные. Но такое лечение редко приносило успех. После него оставалось только обращаться к брадобреям, которые просто удаляли больной зуб.
Такое радикальное решение проблемы имело свои последствия. В Новое Время популярным стало протезирование, для которого использовались зубы людей, погибших молодыми. Больше всего «товара» стоматологам предоставляли войны, в частности, битва при Ватерлоо.
Но в 18 веке стоматология, наконец, становится самостоятельной медицинской отраслью. Были сделаны крупные открытия и изобретения: керамические протезы, наркоз , бормашина, брекеты и многое другое, что со временем привело к появлению стоматологии в привычном нам виде.
Первым человеком, который начал заботиться о здоровье зубов в масштабах государства, стал Петр Первый. После путешествия по Европе он привез много прогрессивных идей, в том числе и о стоматологии, как направления медицины. Сам он также обучился этому искусству и до конца жизни время от времени лечил своих придворных.
Какое-то время стоматологии обучались по системе мастер-подмастерье, но в начале 19 века был издан указ об обязательной сдаче экзамена на звание дантиста, чтобы получить право вести частную практику. Причем, такая возможность предоставлялось как мужчинам, так и женщинам.
И только в 1881 году была основана первая зубоврачебная школа, а спустя некоторое время появилось и высшее медицинское образование по этому направлению.
Это дало прекрасный толчок развитию стоматологической науки и практики, которая позволила сегодня каждому получить квалифицированную и профессиональную помощь в профилактике и лечении заболеваний зубов и десен.
1. Значениеизучениятемы.
Ознакомиться с основными этапами развития стоматологии в России и в Европе с древних времен и до наших дней. Проследить преемственность в разработке важнейших направлений между поколениями врачейстоматологов вразличныепериодычеловеческойистории.
2 .Цель изучения темы: ознакомиться с основными этапами развития отечественной и мировой медицины на естественной, последовательно материалистической, общетеоретической основевобласти стоматологии.
Для достижения данной цели необходимо: иметь верное представление о том, какразвиваласьнаукавданныйпериодвремени.
Знать: на примерах трудов И.И. Хрущева, А.К. Лимберга, А.М. Соболева важнейшие направления развития отечественной стоматологии, их прогрессивноезначение.
Уметь: сделатьсообщение(доклад) потемезанятия.
Иметь представление об основных достижениях в области стоматологической науки.
Иметь навыки самостоятельной работы с первоисточниками: книгами, архивнымиматериалами.
3. Основныепонятияиположениятемы:
Стоматология (stomatologie; от греческого stoma - рот и logos - учение) - учение о болезнях органов полости рта и челюстно-лицевой области, методахихдиагностики, леченияипрофилактики.
Как клиническая дисциплина она имеет несколько направлений: терапевтическая стоматология, хирургическая, ортопедическая, стоматология детскоговозрастаи др.
Первые сведения о болезнях зубов к первобытному обществу: палеопатология представляет достоверные свидетельства кариеса зубов и поврежденийлицевогочерепаупервобытногочеловека.
Зубоврачевание в Вавилонии и Ассирии. Искусством, врачевания занимались врачеватели-эмпирики (асу). Представители другого направления назывались ашипу (заклинающий). Обе традиции сохранились почти без изменений до второй половины I тысячелетия до н.э., когда в связи с укреплением религиозных верований слились в одну, более близкую к ашипуту. Врачеватель-асу чаще связывал возникновение болезней с естественными причинами, заклинатель-ашипу, напротив, прежде всего со сверхъестественными силами: "рукой" конкретного бога, демона или призрака, злымичарами.
Врачеватели сами собирали лекарственные средства, составляли и хранили их, сами варили их на меду, пиве, уксусе, воде или твердом жире. В отличие от асу в ритуале врачевание ашипу было чтение заклинаний. В хранилище рукописей Ашурбанапала обнаружено собрание заклинаний
табличек под общим названием "Когда в дом больного заклинатель идет". Искусство его врачевания лежало в сфере того, что сегодня называется "психотерапией", за этим искусством скрывалась другая сторона его деятельностилекарственноелечение.
Например "растолки траву шалфей и смешай ее с маслом; трижды скажизаклинаниеи положиназуб.
Заклинание - "Заговор против зубной боли" – представляет собой высокохудожественноелитературноепроизведениедревней Месопотамии.
В древних месопотамских текстах нет упоминаний об удалении или пломбировании зубов. Сообщается лишь о применении обезболивающих паст (содержащих белену) и лечебных мастик (с растительными компонентами), которыми заполнялидуплобольного.
Неудачный исход врачевания ашипу объяснял вмешательством сверхъестественных сил: "такова воля бога" или "болезнь не ушла, потому что больной не точно выполнил предписанный ритуал приема лекарств" и т.п. Таким образом, престиж ашипу всегда оставался высоким. Репутация эмпирика-асу была более уязвима; его неудачи относились не столько на счет богов, сколько па счет самого врачевателя. В результате, асу постепенно утрачивалисвоипозиции.
Зубоврачевание в древнем Египте. В древнем Египте издавна существовала профессия врачевателя зубов - "он, который заботится о зубах". Болезни зубов и десен описаны в папирусах Среднего и Нового царства. Зубную боль и разрушение зуба египтяне объясняли наличие "червя, который растет в зубе". Лечение зубов было консервативным. Оно заключалось в прикладывании к больному зубу или деснам лечебных паст и растворов. В папирусе Эберса приведено 11 прописей таких лекарств, которые способствовали оздоровлению полости рта и укреплению зубов, лечили воспаление десен и снимали зубную боль, то есть оказывали местный лечебный эффект, однако не останавливали дальнейшего развития заболевания.
Древние египтяне не лечили кариозных зубов, не знали оперативного зубоврачевания, в результате чего были широко распространены тяжелые воспалительные заболевания надкостницы, приводившие к изменениям челюсти и прижизненному выпадению зубов. "На египетских кладбищах нередки находки больных зубов, почти выпавших из воспаленных полостей, или кариозных зубов, которые явились причиной обширных заболеваний челюсти. Даже у фараонов, при некоторых служили «главные зубоврачеватели Великого дома» не обнаружено следов пломбирования кариозных полостей, заполнения зубов золотом или другими металлами. Единственным свидетельством использования золота в зубоврачевании в древнем Египте является находка соединенных между собой тонкой золотой проволокой полиниишеекобоихзубов.
Древняя Греция. В "Гиппократовом сборнике" были приведены описания заболеваний зубов и десен (от пульпита до альвеолярного абсцесса инекрозакости) иполостирта(гингивит, стоматит, болезниязык1).
При зубных болях применяли как общие (кровопускания, слабительные и рвотные средства, строгая диет1), так и местные средства (наркотики, полоскания настоями трав, припарки из чечевичного отвара, вяжущие средства и т.д.). К удалению прибегали только тогда, когда зуб был расшатан. В тоже время при лечении; вывиха и перелома челюсти древние греки достигли большого совершенства: они устанавливали кость на место и связывали зубы золотой проволокой. В "Гиппократовом сборнике" описаны и состояния, связанные с прорезыванием зубов (лихорадка, понос, судороги, кашель) приведенырекомендациипоустранениюдурногозапахаизорта.
В древнем Риме царского периода (VIII - XI вв. до н.э.) врачевателиэтруски достигли удивительных успехов. Так, до нас дошли многочисленные протезы-зубные, выполненные из костей животных и скрепленные при помощизолотогомоста.
Средние века . В "Каноне медицины" Ибн Сины представлены обширные сведения о прорезывании зубов, их росте и строении в различном возрасте, описаны многочисленные симптомы заболеваний зубов и полости рта, известные в то время методы "их лечения (от применения порошков и мазей до прижиганий и сверления тонким сверлом") и советы по уходу за зубамииполостьюрта.
В средневековой Европе лечением и удалением зубов занимались «короткополые» хирурги-цирюльники, имевшиестатусремесленников.
В русских средневековых рукописных книгах по врачеванию (лечебниках и травниках) болезням зубов также уделялось значительное внимание. Народные врачеватели зубов (зубоволоки) широко использовали лекарственные средства растительного происхождения (камфору, настои трав, припарки из семян и др.), укрепляли зубы проволочными «шинами», умелинакладывать пломбына«чревоточины» взубах.
С 1654 г. (когда в Московском государстве была открыта первая Лекарская школ1) будущим лекарям стали преподаваться и навыки зубоврачевания. Это было связано с тем, что значительная часть лекарей направлялась на службу в армию, где требовались знания и по оперативному зубоврачеванию, и по борьбе с цингой. Вкачестве противоцинготных средств
в военных гарнизонах всем чинам раздавались солод, пиво, винный уксус, cбитень. В 1672 г., когда в российской армии под Астраханью возникли массовые заболевания цингой, князю А.А. Голицыну была послана специальная царская грамота, в которой предписывалось изготовить в Казани «двести ведер сосновых вершин намоча в вине, да в Нижнем Новгороде изготовить сто ведер, и послать то вино в Астрахань и давать то вино в Астрахани служилымлюдямотцинги».
Впервые право заниматься зубоврачеванием в России получил француз Франсуа Дюбрель (F. Dubreuilh ) в 1710 г. В том же году в России было
введено звание «зубного врача». Навыки зубоврачевания стали преподаваться вболееширокомобъеме вкурсехирургии.
Как самостоятельная область медицины зубоврачевание выделилось лишь в конце XVII - начале XVIII вв. В значительной степени этому способствовала деятельность французского хирурга Пьера Фошара (Pierre Fauchard , 1678 - 1761 гг.). Он прошел путь от цирюльника до хирурга и приобрел широкую популярность как частнопрактикующий зубной врач. П. Фошар описал около 130 заболеваний зубов и болезней ротовой полости, изучал причины их возникновения и особенности течения, На основе своих исследований он составил одну из первых классификаций болезней зубов. Его капитальный труд «Зубная хирургия, или лечение зубов» («Le chirurgiendentiste, ou traite des dents» , 1728 г.) явился первым руководством, в котором систематизировалисьнаучныеипрактическиезнанияпозубоврачеванию.
П. Фошар внес также существенный вклад в зубопротезирование: он усовершенствовал нёбные обтюраторы, применил колпачки из золота и фарфоровое покрытие для искусственных зубов; ему принадлежит идея использования специальных пружин для удержания во рту полных съемных зубных протезов. Он занимался исправлением дефектов неправильного роста зубов и челюстей и по праву считается основателем ортодонтии (греч. orthodontia ; от orthos - прямой и odus, odontos - зуб) - раздела стоматологии, посвященного профилактике и лечению зубно-челюстных аномалийприпомощиортопедических средств.
Дальнейшее развитие зубоврачевания тесно связано с разработкой новых методов и приборов зубоврачевания: изготовление искусственных золотых коронок (1756 г.), пломбирование зубов серебряной амальгамой (1819 г.) и специальными цементами (1858г.), применение мышьяковистой кислоты (1836 г.), изобретение зубных щипцов современного вида (1840) и ножной бормашины (1870 г.). В российской литературе конца XVIII - начала XIX вв. болезни зубов и их лечение освещались в руководствах по хирургии. Так, в «Искусстве повивания или Науке о бабичьем деле» (1784- 1786 гг.) Н.М. Максимович-Амбодик подробно описал болезни полости рта в период беременности (пульпиты, заболевания десен, молочницу, т.е. стоматит), дефекты уздечки языка; предложил хирургическое лечение заячьей губы. П. А. Загорский в «Сокращенной анатомии...» (1802 г.) подробно изложил основы анатомии челюстно-лицевой области. И.Ф.Буш в «Руководстве к преподаванию хирургии» (1807 - 1808 гг.) представил основы терапевтической и хирургической стоматологии, зубопротезной помощи и профилактикизаболеванийзубов.
Российские хирурги внесли ощутимый вклад в развитие хирургической стоматологии. И.В.Буяльский впервые ввел операцию резекции верхней челюсти по поводу новообразования, успешно проводил пластические операции (восстановление нижней губы из кожи подбородк1), разрабатывал новыйстоматологический инструментарий.
Большое количество стоматологических операций провел Н. И. Пирогов; им разработаны методы пластических операций на лице (например,
ринопластик1), изготовлены наборы хирургических инструментов, в которые входилиизубоврачебные.
В первой половине XIX в. на русском языке стали издаваться переводные и оригинальные работы по зубоврачеванию и челюстно-лицевой хирургии. Среди них монография Карла Ф. фон Грефе (Karl Ferdinand von Graefe , 1787 -1840 гг.) «Rhinoplastik » («Ринопластика», 1818 г.), переведенная
в 1821 г. с немецкого А.Никитиным, и книга Б.Гана (В. Hahn) «Распознавание
и лечение золотушной английской болезни и трудного прорезывания зубов у детей(1829 г.).
Предупреждение заболеваний зубов явилось темой книги «СанктПетербургский зубной врач», написанной зубным врачом Б.С. Вагенгеймом, иностранцем, служившим в России. По его оценкам, зубоврачебная помощь в Петербурге в первой половине XIX в. соответствовала зубоврачеванию на Западе, а в некоторых отношениях и превосходила его: уже тогда во всех петербургских высших учебных заведениях проводились профилактические стоматологическиеосмотрыспоследующей санациейполостирта.
Как научно-медицинская специальность - зубоврачевание развивается в России в начале XIX столетия. В первой половине XIX в. зубоврачеванием занимались главным образом лекари, которые имели право лечить все болезниивыполнятьвсеоперациибезисключения.
Первым дипломированными зубными врачами были иностранцы, получившие право на практику в России после того, как держали экзамены при Медицинской Канцелярии. Но приезжали они в Россию ради лёгкого заработка, а зубоврачеванию обучались у таких же неопытных дантистов, в основномзаграницей. В1809 годувпервые начинает издаваться «Российский медицинский список», содержащий сведения о специалистах в области медицины, в том числе и зубоврачевании (всего в нём числилось 18 дантистов). Первым в них значился Илья Лузгин , его и считают «первым зубнымврачомРоссии»
К началу XIX века, врачи всех специальностей получали образование в Университетах, поэтому многие русские лекари хорошо знали как челюстнолицевуюхирургию, такипрактическоезубоврачевание.
Уже в 1810 г в России законом была установлена «программа испытаний на звание «зубного лекаря»», вместо прежнего «зубной врач». Подготовка их проходила путем ученичества у практикующего дантиста или зубного врача. Право на самостоятельную зубную практику приобреталось после соответствующих экзаменов при Медико-хирургической академии или при медицинском факультете Университета Академии. Такая система зубоврачевания существовала на протяжении всего XIX столетия. Особую роль в развитии медицины, частности стоматологии, в первой половине Х1Х в. Сыграли С-Петербургская медико-хирургическая академия и Московский университет.
Огромное значение в развитии стоматологии имели первые в России научные медицинские школы: анатомическая – П.А.Загорского и хирургическая школа И.Ф.Буша. Эти школы воспитали целую плеяду
талантливых учёных, прославивших отечественную медицину. Большой вклад в развитие стоматологии внесли И.В.Буяльский, Х.Х. Саломон, П.А. Нарановичидр.
Так же, значение для развития стоматологии имела деятельность И.Ф.Буша, который уделял внимание преподаванию заболеваний зубов и полости рта, а также обучению студентов челюстно-лицевой хирургии. Интересно и изложение им вопросов этиологии, клиники и лечения кариеса зубов. К причинам возникновения кариеса он относит как общие заболевания организма, так и местные воздействия. При лечении пульпита И.Ф.Буш рекомендует выжигание раскалённой иглой пульпы зуба пользоваться пломбированием. Описывает верхушечные периодонтиты, расшатывания зубов, освещает вопросы ортопедической стоматологии: съёмное, несъёмное, сложноепротезирование.
Велики заслуги И.В. Буяльского, анатома и хирурга, в области стоматологии. Им впервые была введена операция резекции верхней челюсти по поводу новообразования. Кроме этого он производил пластические операциивосстановление нижней губы из кожи подбородка, также разработалмногостоматологическогоинструментария.
Важное значение для стоматологии имело первое оригинальное руководство по оперативной хирургии на русском языке Х.Х.Саломона, где былиописанычелюстно-лицевыеоперации.
В 1829 г. вышла в свет «Дентистика или зубное искусство» Алексея Михайловича Соболева , которая явилась энциклопедией новейших для того времени знаний в области зубоврачевания (терапевтической и хирургической стоматологии, ортопедии и ортодонтии, профилактики заболеваний зубов). Вторая часть этой книги под названием «Детская гигиена» посвящена профилактическим мероприятиям и рекомендациям по уходу за детьми разного возраста, направленным на укрепление здоровья детей в целом и зубночелюстной системы в частности. В предисловии к ней автор говорит, что дентистика - это наука, один из разделов медицины, тесно связана с другими медицинскими науками и подчинена тем же законам развития. В задачу этой наукивходитпрофилактика илечениезаболеваний зубовиполостирта.
Значительной работой, охватывающей преимущественно хирургические разделы стоматологии был труд, опубликованный в 1856г. профессором И.П. Заблоцким-Десятовским. Однако все эти авторы не касались зубоврачевания в узком смысле этого слова и в 1884 г. Московский зубной врач И. Арнштейн напечатал «Практическое руководство по изучению болезней зубов».В 1881 году в С-Петербурге Ф.И.Важинский открыл первую в России частную зубоврачебную школу, обучение продолжалось 2,5 года. Чтобы получить звание зубного врача с правом выписывать лекарства, окончившие эту школу должны были выдержать специальные экзамены в Военно-медицинской академии или на медицинском факультете университета. В связи с этим зубоврачебные школы открывались только в университетских городах. В Москве первая зубоврачебная школа была организована в 1892 г. Ильей Матвеевичем Коварским. В 1898 г. в
России функционировало девять зубоврачебных школ, к 1916 г. их было более 20. Преподавание в зубоврачебных школах велось на широкой научной основе с обязательным изучением анатомии, химии, физики, физиологии, гистологии, общей хирургии, фармакологии. Специальные дисциплины преподавались по учебнику Ивана Ивановича Хрущева «Полный зубоврачебный курс» (1896 г.), в котором с глубоким знанием теории и практики были изложены все разделы стоматологии. В 1891 году был издан закон«Опреобразованииобучениязубоврачебногоискусству.
Он устанавливал два звания для специалистов по зубоврачеванию: «дантист» и «зубной врач». Звание «дантист» присваивалось обучавшимся путем ученичества в частных кабинетах (которое существовало в течение всего XIX столетия), звание «зубной врач» - обучавшимся в частных зубоврачебных школах. Специальных учебных заведений для подготовки зубных техников еще не было. Их продолжали причислять к ювелирному цеху.
С 1885 г. на медицинском факультете Московского университета по инициативе Н. В. Склифосовского была создана первая доцентура по одонтологии. В Петербурге первая доцентура по зубным болезням была открыта в 1892 г. в Военно-медицинской академии. В том же году в Петербурге была организована первая в России самостоятельная кафедра одонтологии: ее основатель Александр Карлович Лимберг (1856 - 1906 гг.) начал читать самостоятельный курс лекций по одонтологии в Клиническом институтеусовершенствованияврачей.
Несмотря на расширение подготовки зубоврачебных кадров, обеспеченность населения страны стоматологической помощью оставалась низкой. Так, в 19 в. при общей численности населения России 140 млн. человек, в стране был 221 специалист по зубоврачеванию, т. е. один врач приходилсяна60 тыс. человек.
Развитию зубоврачевания в России в немалой степени способствовала деятельность научно-практических зубоврачебных обществ. «Первое общество дантистов в России» образовалось в Петербурге в 1883 г. (основатель - Фома Игнатьевич Важинский). В том же году было создано «Санкт-Петербургское общество дантистов и врачей, занимавшихся зубоврачеванием» (основатель - Александр Карлович Лимбер4); позднее оно стало называться «Санкт-Петербургским зубоврачебным обществом». Первое «Московское одонтологическое общество» было организовано в 1891 г. В него входили Михаил Михайлович Чемоданов, Гилярий Иванович Вильга, Илья Матвеевич Коварский, Павел Георгиевич Дауге. Научные зубоврачебные общества создавались в Киеве, Одессе, Тифлисе, других городах страны. Они сплачивали вокруг себя зубных врачей, способствовали прогрессу науки, организовывали и проводили научные съезды зубных врачей (первый состоялся в 1896 г. в Нижнем Новгороде). В 1899 г. было создано«Российскоеодонтологическое общество».
Первое в России периодическое издание по зубоврачеванию «Зубоврачебный вестник», основанное Андреем Павловичем Синицыным,
выходило в свет с 1885 по 1917 г. Кроме него, выпускались журналы «Одонтологическое обозрение» (с 1899 по 1915 г.) и «Зубоврачебное дело» (с 1906 г.) Открытие первых русских школ положило начало качественно новомупериодувисторииподготовкизубоврачебных кадров.
4. Контрольныевопросы:
1. Расскажитеолеченииболезнейзубоввдревней ВавилониииАссирии.
2. Расскажитео зубоврачевании вДревнемЕгипте.
3. Расскажите о развитии зубоврачевания в Древнем Риме и Древней Греции.
4. Расскажитео развитиизубоврачеваниявпериодсредневековья.
5. Расскажитеозубоврачевании вРоссии вХVII - ХVIII веке.
6. КогосчитаютпервымзубнымврачомРоссии?
7. РазвитиестоматологиивРоссиивХ1Хвеке.
8. Охарактеризуйте вклад в развитие стоматологии таких учёных, как И.Ф.Буш, И.В.Буяльский, П.А.Загорский, Н.И. Пирогов.
9. Первыекафедрыистоматологические факультетывРоссии.
5. Тестовыезадания:
01. ДРЕВНЕЕГИПЕТСКИЙПАПИРУС, В |
05. ТОЧНОЕКОЛИЧЕСТВО |
||
КОТОРОМЕСТЬСПЕЦИАЛЬНАЯ |
ЗАБОЛЕВАНИЙЗУБОВ, ОПИСАННЫХ |
||
ГЛАВА, ПОСВЯЩЁННАЯЛЕЧЕНИЮ |
ПЬЕРОМФОШАРОМ: |
||
ЗАБОЛЕВАНИЙЗУБОВИДЁСЕН: |
|||
папирусХёрста |
|||
папирус Эберса |
|||
папирусЭдвинаСмита |
|||
папирусБругша |
06. ПЕРВУЮВРОССИИКАФЕДРУ |
||
02. ВДРЕВНЕЙИНДИИВПЕРВЫЕ |
ОДОНТОЛОГИИВОЗГЛАВИЛ |
||
ОПИСАЛЗУБОВРАЧЕВАНИЕ |
И.И. Хрущев |
||
А.К. Лимберг |
|||
И.М. Коварский |
|||
Ф.И. Важинский |
|||
07. ОДИНИЗМЕТОДОВ |
|||
03. ВРАЧСРЕДНЕВЕКОВЬЯ, КОТОРЫЙ |
ПЛАСТИЧЕСКОЙОПЕРАЦИИНА |
||
ПЕРВЫМВВЁЛВМЕДИЦИНСКУЮ |
ЛИЦЕ– РИНОПЛАСТИКУ |
||
ПРАКТИКУПОНЯТИЕ«АФТА»: |
РАЗРАБОТАЛ |
||
Н.М. Максимович-Амбодик |
|||
АбуАлиИбн-Сина |
Н.И.Пирогов |
||
Гиппократ |
П.А.Загорский |
||
Дж. Листер |
|||
04. ВРАЧЭПОХИСРЕДНИХВЕКОВ, |
08. «ДАНТИСТИКАИЛИЗУБНОЕ |
||
ИСКУССТВО» АЛЕКСЕЯ |
|||
ПРОТИВНИКОМУДАЛЕНИЯЗУБОВ: |
МИХАЙЛОВИЧАСОБОЛЕВАВЫШЛА |
||
АрРази(Разес) |
|||
Аз Захрави(Абулкасис) |
|||
Орибасий |
|||
| 12. АМЕРИКАНСКИЙЗУБНОЙВРАЧВ 1846 Г. ПОСЛЕОПЫТА, ПРОИЗВЕДЕННОГОНАСЕБЕ, ВПЕРВЫЕУДАЛИЛУБОЛЬНОЙЗУБ ПОДЭФИРНЫМНАРКОЗОМ: | |||
-- [ Страница 3 ] --
В первой половине XIX века (второй период истории отечественного зубоврачевания) хирургия развивалась уже не как ремесленная специальность, противопоставляемая дипломированной медицине (терапии), а как полноправная ветвь официальной (научной) медицины; в рамках хирургии стало формироваться особое направление – челюстно-лицевая хирургия. В то же время зубоврачевание приобретает все более четкое понятийное оформление. Первые «правила об экзаменах» уже называют своим именем специальность - «зубной лекарь». Утвержденные в 1838 г. врачебные правила включают вполне оформленную специальность «дантиста».
Особенность развития отечественной медицины этого периода состоит в том, что при совершенно недостаточных масштабах подготовки врачей в России образуются два мощных центра формирования высококачественной подготовки медицинских кадров – Медико-хирургическая академия в Санкт-Петербурге и Московский университет. Не случайно именно в Медико-хирургической академии складываются две крупнейшие научные школы – анатомическая П.А. Загорского и хирургическая И.Ф. Буша. П.А. Загорский (1764 - 1846) в «Сокращенной анатомии…» (1802) изложил основы анатомии челюстно-лицевой области. В «Руководстве к преподаванию хирургии» И.Ф. Буша (1807 – 1808) представлены основы хирургической и терапевтической стоматологии, зубопротезного дела, профилактики болезней зубов. Еще раньше – в 1784 – 1786 гг. – вышла книга основоположника отечественного акушерства Н.М. Максимович-Амбодика (1744 - 1812) «Искусство повивания или наука о бабичьем деле», где подробно описаны болезни полости рта в период беременности (патология десен, пульпиты, молочница), а также дефекты уздечки языка, предложено хирургическое лечение заячьей губы. Таким образом было положено начало отечественной литературе по стоматологии.
Ученик П.А. Загорского и И.Ф. Буша крупнейший русский хирург допироговского времени И.В. Буяльский (1789 - 1866) ввел в хирургию операцию резекции верхней челюсти при ее опухолевом поражении, успешно делал пластическую операцию восстановления нижней губы из кожи подбородка; как управляющий Петербургским хирургическим инструментальным заводом он разрабатывал новые зубоврачебные инструменты. С именем великого хирурга России Н.И. Пирогова (1810 - 1881) связаны разработка методов пластических операций на лице, и прежде всего ринопластики, успешное выполнение многих других операций челюстно-лицевой хирургии, изготовление наборов хирургических, в том числе зубоврачебных, инструментов.
В первой половине XIX в. было узаконено обязательное выполнение лекарями операций, в том числе на органах челюстно-лицевой области. Дантисты и зубные лекари обслуживали придворную знать, высшие учебные заведения и некоторые закрытые учреждения, занимались протезированием. Подлекари, лекарские помощники, фельдшера и цирюльники проводили малые операции (в т.ч. экстракции зубов) и обслуживали неимущие слои городского, сельского населения и армию.
В этот период истории развития отечественного зубоврачевания появляются печатные работы рядовых русских лекарей. Среди них особого внимания заслуживает труд штаб-лекаря Петербургской медико-хирургической академии А.М. Соболева «Дентистика или зубное искусство о лечении зубных болезней с приложением детской гигиены» (1829) - настоящая энциклопедия передовых знаний в зубоврачевании того времени, в которой представлены все разделы зубоврачевания: терапия, хирургия, ортопедия и ортодонтия, профилактика заболеваний зубов. В 1838 г. зубной врач Б.С. Вагенгейм опубликовал книгу «Санкт-Петербургский зубной врач», отразившую уровень зубоврачебной помощи в России в первой половине XIX века.
В разделе 2.4 описано зубоврачевание во второй половине xix - начале XX века в россии. В этом третьем периоде истории развития отечественной стоматологии закладываются основы ее будущего организационного оформления как самостоятельной врачебной профессии и одного из научных разделов клинической медицины. В ее формировании участвовали крупнейшие отечественные хирурги. Так, например, ученик Н.И. Пирогова П.П. Заблоцкий-Десятовский (1816 - 1892) опубликовал классические труды «О болезнях челюстной пазухи» (гайморовой полости; 1851) и «О болезнях рта и соседних ему частей» (1856), с подробным описанием способов их оперативного лечения. Операции в челюстно-лицевой области, проведенные С.П. Коломниным (1842 - 1886) и Н.В. Склифосовским (1836 - 1904), были доступны только хирургам самого высокого уровня оперативного мастерства. Особенности челюстно-лицевых огнестрельных ранений, неотложную помощь и оперативные пособия при них изучал один из ведущих отечественных военно-полевых хирургов Н.А. Вельяминов (1855 - 1922).
В российском зубоврачевании второй половины ХIХ века особое значение приобретают принципиально важные научные выводы, связанные с комплексным подходом к заболеванию зубов как отражению общего состояния организма; постановка на повестку дня государственной политики вопросов принятия профилактических мер в борьбе с болезнями; акцент на оздоравливающем значении диеты. Однако эти достижения в теории и практике зубоврачевания имеют фоном ничтожные масштабы организации зубоврачебной помощи по Российской империи в целом.
К переломным моментам в истории становления отечественного зубоврачевания следует отнести появление профессии одонтолога на рубеже XIX – XX века. Этот момент наступил под влиянием комплексного воздействия внешнеисторических (по отношению к стоматологии) факторов (социально-экономический прогресс, стремительное развитие естествознания и техники) и дисциплинообразующих факторов так называемой внутренней истории науки: развитие профессионального образования, появление первых профильных стационарных лечебных учреждений, научно-общественная активность лидеров специальности - организация научных обществ, съездов, журналов и др.
Совершенствование системы профессионального образования в ХIХ веке во многом обязано в России частному почину самих врачей. Наиболее передовые из них настаивали, хоть и безуспешно, на введении высшего одонтологического образования (Н.В. Склифосовский, А.К. Лимберг, И.М. Коварский и др.): добиться разрешения правительства на такое нововведение в тот период не удалось. Первая частная «Русская школа для изучения зубоврачебного искусства Ф.И. Важинского» открылась в столице империи в 1881 г. (Аржанов Н.П., 2003) и положила начало отходу от повсеместной практики цехового ученичества дантистов – отходу, подхваченному во всех университетских городах.
После 10-летних проволочек власти утверждают закон «О преобразовании обучения зубоврачебному искусству» (1891), который узаконил существование зубоврачебных школ и легализовал звание зубного врача для выпускников этих школ (к концу века их было всего 9), сдавших экзамен в университете, а всех оставшихся «за бортом» практиков ремесленного зубоврачевания сохранил дантистами. В отношении постановки систематического образования для зубных техников правительство было настроено отрицательно и настаивало на сохранении цехового ученичества, относя этот важнейший сектор зубоврачевания к ювелирному делу.
К концу XIX века относятся организация Н.В. Склифосовским первой самостоятельной клинической доцентуры по одонтологии при кафедре факультетской хирургической клиники Московского университета (1885 г.) и открытие первой в России самостоятельной кафедры одонтологии в Клиническом институте усовершенствования врачей (А.К. Лимберг, 1899 г., Санкт-Петербург).
Другая особенность развития отечественного зубоврачевания в рассматриваемый период связана с социально ответственным отношением медицинской интеллигенции к состоянию народного здравоохранения. Эта тенденция проявилась, прежде всего, в организации первым профессором одонтологии и пионером отечественной детской стоматологии А.К. Лимбергом в 1886 г. первой в России бесплатной школьной зубоврачебной амбулатории, в пропаганде им и его последователями массовых профилактических мер, в разработке им идеи плановой санации полости рта.
Получила развитие информационная сторона зубоврачебного дела, связанная с изданием книг отечественных и зарубежных авторов, налаживанием выпуска профессиональной периодики, подготовкой первых фундаментальных учебных пособий и программ, которые одним своим появлением придали мощный импульс организации систематической профессиональной подготовки зубных врачей. Список выдающихся отечественных изданий этого времени включает учебник И.И. Хрущова «Полный зубоврачебный курс» (1886), где были изложены все разделы зубоврачевания, работу одного из основоположников отечественной педиатрии Н.П. Гундобина «О прорезывании зубов у детей» (1894) и фундаментальный пятитомник «Основы дентиатрии» Ф.А. Звержховского – уже в начале XX века (1909 – 1914) и др. Имена российских ученых и ведущих практиков зубоврачевания становятся известными читающей публике империи. Среди множащихся диссертаций должны быть отмечены первая в мире работа «О реплантации и трансплантации зубов» (1885, В.М. Антоневич); исследование о профилактике кариеса – «Современная профилактика и терапия костоеды зубов» (1891, А.К. Лимберг); диссертация о пульпе зуба (1894, А.И. Кудряшов).
Начался выпуск профильных периодических медицинских изданий, таких как «Зубоврачебный вестник» Ф.А. Звержховского (1885-1917); «Одонтологическое обозрение» И.М. Коварского и Г.А. Ефрона (1899-1915), «Зубоврачебное дело» А.В. Фишера (с 1906 г.). Периодические медицинские издания естественным образом стали центрами консолидации одонтологической научной мысли, эффективной трибуной для формирования корпоративной солидарности, которая также сыграла роль мощного катализатора научно-практического прогресса в российском зубоврачевании.
В 1880-х – 1890-х гг. в обеих столицах империи были созданы научные зубоврачебные общества. В 1891 г. А.К. Лимберг инициировал создание в С.-Петербурге Общества дантистов и зубных врачей, и в том же году по инициативе Г.И. Вильги, И.М. Коварского, М.М. Чемоданова было создано Московское одонтологическое общество; в 1899 г. Ф.А. Звержховский со своими единомышленниками основал Российское одонтологическое общество. С 1896 г., когда в Нижнем Новгороде состоялся первый съезд дантистов России, до революции 1917 г. было проведено 6 общероссийских одонтологических съездов и 5 Всероссийских делегатских съездов созданного в 1905 г. Союза зубных врачей; они сыграли исключительную роль в развитии отечественного зубоврачевания.
Таким образом, в начале ХХ века российская одонтология представляла собой определенную отрасль здравоохранения с собственной инфраструктурой для подготовки кадров, профессиональными объединениями, систематическими научными исследованиями. Вместе с тем, в течение третьего периода истории отечественной стоматологии не удалось приблизиться к решению проблемы обеспечения населения России зубоврачебной помощью: ее уровень оставался крайне низким. Так, в 1909 г. 97,7 % больных, обратившихся за зубоврачебной помощью, были приняты фельдшерами и врачами общей практики и только 2,3 % - зубными врачами.
Третья глава посвящена развитию стоматологии как врачебной специальности в СССР и Российской Федерации. В разделе 3.1. изложены общие и организационные вопросы возникновения, становления и развития отечественной стоматологии в XX веке. Четвертый и пятый периоды истории отечественной стоматологии демонстрируют решающую роль социально-исторического дисциплинообразующего фактора на определенных этапах развития науки.
После революции 1917 года Народный комиссариат здравоохранения приступил (во главе с наркомом Н.А. Семашко и руководителем зубоврачебной подсекции П.Г. Дауге) к созданию государственного зубоврачевания в стране, что ознаменовало начало четвертого (советского) периода истории отечественной стоматологии. Основными задачами системы зубоврачевания в то время были организация массовой зубоврачебной и зубопротезной помощи и подготовка кадров стоматологов.
Становление стоматологии как клинической науки и массовой врачебной специальности в СССР в 20-е – 30-е годы XX века явилось закономерным итогом эволюционного развития одонтологии, произошло на фоне общемировой тенденции к дифференциации клинической медицины и имело в своей основе объединение зубоврачевания и челюстно-лицевой хирургии, создание сети специализированных стоматологических стационаров и поликлиник и организацию подготовки соответствующих кадров врачей – стоматологов.
Вся стоматологическая помощь в стране в годы Великой отечественной войны была направлена, главным образом, на лечение челюстно-лицевых раненых. По мере накопления опыта стоматологи разрабатывали оригинальные методы лечения челюстно-лицевых ранений, применяли оригинальные конструкции репонирующих, шинирующих, формирующих и заменяющих шин, аппаратов и протезов. Благодаря четко продуманной и организованной сети специализированных лечебных учреждений в действующей армии и в тылу, было полностью излечено и возвращено в строй 85,1 % раненых в челюстно-лицевую область, а в группе раненых с изолированными повреждениями мягких тканей лица – 95,5%.
В первые послевоенные годы в сфере здравоохранения основное внимание было уделено ликвидации последствий войны, в том числе восстановлению разрушенной во время войны сети стоматологических учреждений. За десять послевоенных лет число стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов в СССР увеличилось в городах в 1,2 раза и в сельской местности - в 2,5 раза. В дальнейшем вплоть до 90-х годов XX столетия улучшение стоматологической помощи шло по количественному пути увеличения кадров и числа стоматологических учреждений.
С распадом СССР, наступлением в 1990-х годах в России эпохи рыночных отношений, произошли принципиальные изменения в государственной политике в сфере оказания населению стоматологической помощи, в организации, управлении и структуре стоматологической службы (пятый период истории отечественной стоматологии). В здравоохранение была введена система платных услуг. Реальное управление здравоохранением, в том числе и финансирование, стало перемещаться в регионы. Недостаточность бюджетного финансирования (в 1990-е годы применительно к стоматологии оно упало до 20 – 40 % от потребности) обусловила быстрое развитие частной (платной) стоматологии. Надежды на то, что рыночные отношения «сами собой» все отрегулируют, провалились полностью. Создание системы обязательного медицинского страхования в России распространилось и на стоматологию, но также не решило многих ее проблем. Поиски эффективной модели продолжаются.
Положительным явлением этого времени стали появившаяся возможность использовать высококачественные аппаратуру и материалы зарубежных фирм и значительное развитие соответствующей отечественной промышленности. В 1992 г. была создана Стоматологическая Ассоциация России (СтАР), которая во многом способствовала активному реформированию стоматологии; с 1995 г. ежегодно проводятся российские съезды ассоциации, конференции, выставки. Кроме журнала «Стоматология» (с 1922 г.), стали издаваться новые журналы «Новое в стоматологии» (Москва), «Пародонтология» (С.-Петербург), «Челюстно-лицевая хирургия» (Новосибирск), «Клиническая стоматология» (Москва), «Стоматология детского возраста и профилактика» (Москва – С.-Петербург) и др.
Раздел 3.2. посвящен подготовке специалистов стоматологического профиля - зубных врачей и врачей-стоматологов. После победы Октябрьской революции 1917 г. зубные врачи и дантисты были уравнены в правах - им было присвоено звание специалистов по зубным болезням, тем более что было решено радикально изменить всю систему подготовки кадров. Предполагалось готовить врачей одонтологов на кафедрах одонтологии в медицинских вузах - в 1919 г. такая кафедра была открыта в Донецком медицинском институте, в 1920 г. - на медицинском факультете I Московского государственного университета. Их готовили также в созданных самостоятельных медицинских стоматологических вузах (в Москве и на Украине). Такая система подготовки кадров себя не оправдала - в начале 40-х гг. возросшая потребность населения в специализированной стоматологической помощи вынудила власти вновь открыть зубоврачебные школы с трехгодичным сроком обучения, готовящие зубных врачей (лиц со средним медицинским образованием).
Для развития стоматологии как науки имели значение организация первого научно-исследовательского учреждения – Одесского НИИ стоматологии (1928), а на послевоенном этапе (1962) - Центрального научно-исследовательского института стоматологии (ЦНИИС, Москва). Первым директором ЦНИИС стал профессор А.И. Рыбаков - лидер советских стоматологов на протяжении многих лет (хотя итоговая оценка органами здравоохранения и научной общественностью его работы в качестве руководителя ведущего научного центра стоматологических исследований была отрицательной).
К 1990 г. в СССР действовали два стоматологических института (московский и полтавский) и 44 стоматологических факультета (общий прием на первый курс 8700 человек).
В разделе 3.3 освещены вопросы подготовки зубных техников в СССР. Начиная с 1919 г. зуботехнические кадры готовили в зуботехнических школах (первая из них была открыта в Москве в бывшей зубоврачебной школе И.М. Коварского). С 1952 г. подготовка зуботехнических кадров велась на зуботехнических отделениях зубоврачебных школ (Москва, Ленинград, Одесса и др.), а позднее на зуботехнических отделениях при медицинских училищах.
В четвертой главе изложены основные направления и тенденции развития отечественной стоматологии как научно-учебной дисциплины, отражено формирование ее современной структуры, освещены вопросы профилактического направления в стоматологии, описано развитие ведущих научных проблем в рамках основных стоматологических специальностей: терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология, детская стоматология и ортодонтия. Наряду с профилактическим, во всех разделах стоматологии получило развитие функциональное направление, что отражало общую тенденцию клинической медицины в первой половине XX века. Это проявилось функциональным взглядом на проблемы патологии, клинико-экспериментальным подходом в научных исследованиях, особым вниманием к вопросам функциональной диагностики. Разработка классификаций болезней во всех разделах клинической медицины опиралась в то время на нозологический принцип (синдромный подход стал реально конкурировать с ним только во второй половине века), на научно разработанное понятие о болезни как нозологической единице. Это оказало прямое влияние на стоматологию, прежде всего в таких ее разделах, как терапевтическая стоматология, челюстно-лицевая хирургия, ортодонтия.
