Кардиоспазм и идиопатическое расширение пищевода. Что такое баллонная дилатация и как она проводится? Расширение пищевода у человека причины что делать

Со времен античности основным методом восстановления суженного просвета ЖКТ являлось бужирование. Менялись только материал из которого изготавливались бужи. Баллонная дилатация впервые была применена относительно недавно, в 1981 году для устранения стриктуры пищевода. В данном обзоре мы остановимся на баллонной дилатации доброкачественных и злокачественных стриктур пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Дилатация и другие тактические аспекты при доброкачественных билиарных стриктурах и ахалазии кардии будут рассмотрены отдельно.

Технические аспекты

Преимуществом, по крайней мере, теоретическим, баллонной дилатации над бужированием является равномерное воздействие на всем протяжении стриктуры и практическое отсутствие осевой нагрузки на ткани.

В настоящее время существуют три вида баллонов: устанавливаемые по проводнику под контролем рентгена, проводимые через канал эндоскопа под контролем зрения и сочетание первого и второго типов (баллоны для дилатации билиарных стриктур). Баллоны для эндоскопической дилатации стриктур представлены на рис. 1.

При использовании проводника он проводится через стриктуру (с помощью эндоскопа или рентген контроля), по нему проводится баллон (с рентген контрастными метками) который устанавливается таким образом, что бы стриктура приходилась на его центральную часть, затем с помощью специального раздувающего устройства баллон наполняется водорасворимым контрастом до определенного давления (указанно производителем для каждого баллона конкретного диаметра). Вначале четко визуализируется "талия" на баллоне в области сужения, которая при успешной дилатации исчезает.

Предназначенные для проведения через эндоскоп баллоны можно установить двумя путями:

Если аппарат за стриктуру провести можно, что бывает, однако, относительно редко. То после ее преодоления баллон полностью выводится из канала и затем аппарат начинает извлекаться вместе с баллоном до достижения его правильного расположения в стриктуре.
При непреодолимости стриктуры аппаратом предпринимается попытка "канюляции" баллонном области стеноза.

Об успешной дилатации судят по возможности движения баллона в раздутом состоянии вперед и назад через стриктуру.

В своей работе мы используем сочетание эндоскопического и рентгенологического контроля за установкой баллона и дилатацией. Дилататор проводится по каналу эндоскопа и под рентгенологическим контролем устанавливается по центру сужения. Раздувание производится под рентген контролем до исчезновения "талии", но, не превышая максимального рекомендованного давления.

Обычно баллон в раздутом состоянии в области стриктуры мы держим 2-3 минуты. Затем баллон десуфлируется и извлекается из канала. Эндоскопически осматривается область устраненной стриктуры и ранее не доступные из-за нее участки ЖКТ, например, желудок и ДПК при стриктурах пищевода.

Достаточно сложным для решения вопросом остается - до какого диаметра проводить дилатацию? С одной стороны существуют данные, что перфорация чаще происходит при использовании баллона диаметром 18 мм, по крайней мере, при его использовании для лечения стенозов выходного отдела желудка , с другой стороны клиническая симптоматика тесно связанна с диаметром сужения. При использовании баллонов (или бужей) для дилатации стриктур пищевода рекомендуется расширять стриктуру за один сеанс на 6-10 F по сравнению с ее начальным диаметром . Такой подход представляется нам разумно осторожным, мы стараемся не проводить дилатацию стриктур, вне зависимости от их локализации, более чем на 10 F в течение одной процедуры. Для стриктур пищевода некоторыми авторами рекомендуется дилатация до достижения просвета в 14-15 мм (42-45 F) . Что касается стриктур толстой кишки, то есть данные, что после дилатации стриктур толстокишечных анастомозов до 40 F у 90 % пациентов симптомы обструкции исчезали . Мы в своей работе в подавляющем большинстве случаев используем баллон диаметром не более 16 мм из-за повышения риска перфорации и практически отсутствующей разницы симптоматики у пациентов со стриктурами расширенными до 16 и 18- 20 мм.

Необходимо адекватно подготовить пациента к дилатации - при выраженных стриктурах пищевода и выходного отдела желудка вышележащие отделы могут содержать большое количество жидкости, остатки съеденной накануне пищи. Необходимо отмыть содержимое через зонд. Для устранения стриктур толстой кишки так же крайне важна адекватная подготовка.

Как и другие терапевтические эндоскопические вмешательства дилатация должна проводиться только при адекватной седатации больного.

До процедуры обязательно выполняется эндоскопический осмотр стриктуры с биопсией и рентгенологическое обследование с барием. Исследование с водорастворимым контрастом выполняется и после дилатации для исключения перфорации. Рекомендуется и повторный эндоскопический осмотр позволяющий исключить осложнения. Иногда разумно повторно взять биопсию из области сужения для исключения злокачественной природы поражения.

Показанием к дилатации являются только стриктуры с явной клинической симптоматикой и иногда необходимость исключить злокачественный ее характер, как например стриктуры возникающие на фоне НЯК.

Пищевод

Основными показаниями к дилатации являются пептические и каустические стриктуры. Так же возможна дилатация опухолевых сужений и стриктур анастомозов. Успешно применяется дилатация и при ахалазии кардии. По нашему опыту наиболее благодарными являются короткие сужения просвета пептической природы. При назначении адекватной антисекреторной терапии такие стриктуры редко рецидивируют.

Дилатация при стриктурах в результате ожогов пищевода кислотой или щелочью наиболее сложна (из-за частой высокой протяженности, извитости и плотности сужения). Часто используется серия дилатации баллонами различного диаметра (от меньшего к большему) через 3-7 дней. Высок процент рецидива таких стриктур.

Опухолевые стенозы легко, как правило, поддаются дилатации, но устранение дисфагии носит довольно кратковременный характер. В серии включавшей 39 больных с раком пищевода дилатация позволила уменьшить дисфагию у 90 % пациентов, среди осложнений встречалась одна перфорация . Дилатации при опухолевых стриктурах можно проводить многократно, при повторных появлениях дисфагии. По данным одного исследования пациенты с данной патологией, как правило, требовали повторной дилатации каждые 4 недели . После устранения опухолевого стеноза надо проводить стентирование саморасправляющимся металлическим стентом, что, однако, в России не всегда возможно по финансовым соображениям. Есть сообщения об успешном сочетании дилатации с химиотерапией в качестве паллиативного лечения неоперабельных опухолей области кардии .

При дилатации стриктур пищеводных анастомозов результаты более благоприятны при коротких стриктурах (при их протяженности более 12 мм баллонная дилатация вообще малоэффективна), а вот от диаметра сужения результат не зависит. Хуже результаты при ручных анастомозах и при их недостаточности в анамнезе .

Желудок

Учитывая появление высокоэффективной противоязвенной терапии и значительного снижения частоты рецидивов язвы после успешной эррадикации Нр баллонная дилатация может с успехом применяться при рубцовых сужениях привратника и ДПК как альтернатива хирургическому вмешательству. Конечно, нет смысла в дилатации при декомпенированном стенозе. Возможна дилатация и злокачественных, как паллиативное лечение, и после ожоговых стриктур, стриктур анастомозов. Solt J., et al., опубликовал отдаленные результаты дилатации у больных со стенозом выходного отдела желудка доброкачественного характера (после операций, пептические, коррозийные и поствагатомические стриктуры) . Он выполнил 117 баллонных дилатации 72 пациентам, а средний период наблюдения составлял 98 месяцев. Средний диаметр стеноза был 6 мм до лечения и 16 мм после него. Уменьшение и исчезновение симптомов наблюдалось у 80 % сразу после выполнения процедуры и у 70 % через три месяца. У 16 пациентов наблюдался рестеноз в сроки 1-18 месяцев после вмешательства. Среди осложнений встречался один случай артериального кровотечения и две перфорации. Boylan J.J., и Gradzka M.I., подчеркивают, что правильное противоязвенное лечение, в особенности эррадикация Нр и прекращение приема НПВС необходимо для сохранения результата успешно выполненной дилатации по поводу стриктуры выходного отдела желудка пептической природы . Стриктуры анастомозов и стриктуры злокачественного характера более склонны к быстрому рецидиву .

Тонкая и толстая кишка

Основными показаниями к дилатации являются стриктуры в результате болезни Крона или НЯК и стриктуры анастомозов. Хотя есть сообщения об использовании этого метода и при дивертикулярных, опухолевых и ишемических стриктурах . Проведенный ретроспективный анализ баллонной дилатации стриктур через колоноскоп у 59 пациентов с болезнью Крона (53 со стриктурами анастомозов и 6 с первичной стриктурой) показал, что длительный положительный результат был достигнут у 41 % пациентов, причем у 17 % после одной дилатации. Однако у 59 % больных в период наблюдения возникла необходимость в оперативном лечении в результате рецидива стриктуры. Осложнениями были две перфорации . Brooker J.C., et al., сообщает о сочетании баллонной дилатации с введением стеройдов продленного действия при стриктурах в результате болезни Крона . У 50 % пациентов ремиссия достигнута после одной дилатации с введением стеройдов, у 28,5 % потребовалось несколько вмешательств и, наконец, в 21,4 % случаев дилатация была не эффективна.

При дилатации стриктур толстокишечных анастомозов баллонная дилатация показала себя эффективнее, чем бужирование . Virgilio C., et al., используя для дилатации стриктур анастомозов диаметром 2 мм и менее баллон предназначенный для лечения ахалазии добился результата в 94 % случаев .

Опухолевые стриктуры толстой кишки дилатируются как с целью экстренной декомпрессии , так и для лучшей предоперационной подготовки или паллиативного лечения, в последнем случае установка металлических саморасправляющихся стентов предпочтительней.

Выводы

Таким образом, баллонная дилатация доброкачественных и злокачественных стриктур является эффективным и безопасным методом восстановления просвета ЖКТ.

Литература

Araki Y, Isomoto H, Matsumoto A, Kaibara A, Yasunaga M, Hayashi K, Yatsugi H, Yamauchi K. Endoscopic decompression procedure in acute obstructing colorectal cancer. Endoscopy. 2000 Aug;32(8):641-3.
Boylan J.J, Gradzka M.I. Long-term results of endoscopic balloon dilatation for gastric outlet obstruction. Dig Dis Sci. 1999 Sep;44(9):1883-6.
Brooker J.C, Beckett C.G, Saunders B.P, Benson M.J. Long-acting steroid injection after endoscopic dilation of anastomotic Crohn"s strictures may improve the outcome: a retrospective case series. Endoscopy 2003 Apr;35(4):333-7.
Delaunay-Tardy K, Barthelemy C, Dumas O, Balique J.G, Audigier J.C. Endoscopic therapy of benign colonic post-operative strictures: report on 27 cases. Gastroenterol Clin Biol. 2003 Jun;27(6-7):610-3.
DiSario J.A, Fennerty M.B, Tietze C.C, Hutson W.R, Burt R.W. Endoscopic balloon dilatation for ulcer-induced gastric outlet obstruction. Am J Gastroenterol 1994;89:868-71.
Ikeya T, Ohwada S, Ogawa T, Tanahashi Y, Takeyoshi I, Koyama T, Morishita Y. Endoscopic balloon dilation for benign esophageal anastomotic stricture: factors influencing its effectiveness. Hepatogastroenterology. 1999 Mar-Apr;46(26):959-66.
Ko G.Y, Song H.Y, Hong H.J; Sung K.B, Seo T.S, Yoon H.K. Malignant esophagogastric junction obstruction: efficacy of balloon dilation combined with chemotherapy and/or radiation therapy. Cardiovasc Intervent Radiol 2003 Mar-Apr;26(2):141-5.
Kozarek P.A. Hydrostatic balloon dilatation of gastrointestinal stenoses: a national survey. Gastrointest Endosc 1986;32:15-9.
London R.L, Trotman B.W, DiMarino A.J Jr, et al. Dilatation of severe esophageal strictures by an inflatable balloon catheter. Gastroenterology 1981;80:83-5.
Lundell L, Leth R, Lind T, et al. Palliative endoscopic dilatation in carcinoma of the esophagus and esophagogastric junction. Acta Chir Scandinavia 1989;155:179-84.
McLean G.K, Cooper G.S, Hartz W.H, Burke D.R, Meranze S.G. Radiologically guided balloon dilation of gastrointestinal strictures. Part II. Results of long-term follow-up. Radiology. 1987 Oct;165(1):41-3.
Moses F.M, Peura D.A, Wong R.K.H, et al. Palliative dilation of esophageal carcinoma. Gastrointest Endosc 1985;31:61-3.
Pereira-Lima J.C, Ramires R.P, Zamin I. Jr, Cassal A.P, Marroni C.A, Mattos A.A. Endoscopic dilation of benign esophageal strictures: report on 1043 procedures. Am J Gastroenterol. 1999 Jun;94(6):1497-501.
Pietropaolo V, Masoni L, Ferrara M, Montori A. Endoscopic dilation of colonic postoperative strictures. Surg Endosc. 1990;4(1):26-30.
Solt J; Bajor J; Szabo M; Horvath OP Long-term results of balloon catheter dilation for benign gastric outlet stenosis Endoscopy 2003 Jun;35(6):490-5.
Stone JM, Bloom RJ. Transendoscopic balloon dilatation of complete colonic obstruction. An adjunct in the treatment of colorectal cancer: report of three cases. Dis Colon Rectum. 1989 May;32(5):429-31.
Thomas-Gibson S, Brooker J.C, Hayward C.M, Shah S.G, Williams C.B, Saunders B.P. Colonoscopic balloon dilation of Crohn"s strictures: a review of long-term outcomes. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003 May;15(5):485-8.
Virgilio C, Cosentino S, Favara C, Russo V, Russo A. Endoscopic treatment of postoperative colonic strictures using an achalsia dilator: short-term and long-term results. Endoscopy 1995; 27: 219-222.
Wo J.M, Waring J.P. Medical therapy of gastroesophageal re.ux and management of esophageal strictures. Surg Clin North Am 1997;77:1041-62.

Каждый человек с рождения привык постоянно завтракать, обедать, ужинать, так как без питания человек не может жить. Если не брать в расчёт любителей питания солнечным светом и фанатов духовной пищи, процесс поступления еды в организм одинаков для всех млекопитающих. Пищевод - единственный орган, по которому пища естественным путём поступает в желудок. Как и весь организм, он подвержен заболеваниям, например таким, как . Для совершения правильных действий в случае его повреждения, необходимо знать причины возникновения заболеваний, как правильно лечить пищевод, противопоказания в лечении, как не допустить развитие болезни.

Для понимания процесса попадания пищи в желудок, рассмотрим строение пищевода и место его нахождения.

Пищевод представляет собой полую сплющенную трубку из мышечной ткани для доставки пищи из глотки в желудок, являясь частью . Орган состоит из шейного (4-7 см), грудного (16-20 см) и брюшного (3-5 см) отделов.

У взрослого человека пищевод имеет длину 23-27 см. Строение стенки органа представляет собой слоёный «пирог» из сосудистого, мышечного, подслизистого и . Мышечная оболочка объединяет циркуляционный слой внутри и продольный слой снаружи. Пища из пищевода в желудок продвигается при открывании просвета только в одном направлении. Влияние внешних и внутренних причин приводит к заболеванию органа. На какие изменения необходимо обратить внимание?

Симптомы, виды заболевания, лечение болезней пищевода

Общие симптомы

Главными симптомами начавшихся изменений являются отрыжка, изжога, неприятный запах изо рта, боль при глотании, дискомфорт в теле. Основной отрицательной причиной является нарушение моторики - способности мышц пищевода проталкивать пищу, что связано с повреждением сосудов и ростом новообразований. Это может представлять большую угрозу здоровью и жизни.

Виды заболеваний

Механические повреждения

Механические повреждения - наиболее частая причина травмирования пищевода, при которой нарушается слизистый покров стенок.

В зависимости от тяжести симптома у больного ухудшается общее состояние, выделяются кровяные сгустки во время еды, появляются сильные боли при глотании. Травмированию подвержены все три отдела пищевода.

Причинами являются:

Попадания из гортани инородных предметов.
Нанесение огнестрельных, колотых, рваных, резаных ранений.

В зависимости от тяжести показана операция или консервативное лечение.

Важно! Механические повреждения являются причиной для срочного вызова неотложной медицинской помощи.

Ожоги различного происхождения

Ожоги пищевода бывают химические и термические. Химический ожог возникает в результате разрушения слизистой сильными кислотами и щелочами, после их попадания в тракт пищеварения. Употребление очень горячей жидкостей или еды приводит к термическим ожогам.

Причинами является детская любознательность, случайное употребление агрессивных веществ с пищей, невнимательность. В зависимости от степени ожога пищевода может появиться сильная боль с отравление организма, тошнота, повышение температуры и отказом работы органов.

Перед началом лечения химического ожога необходимо промыть желудок для выведения из пищевода химических веществ. После нейтрализации остатков химии назначаются процедуры, улучшающие состояние пациента.

Тяжёлые ожоги 2 и 3 степени с поражением всех слоёв или только подслизистого слоя, лечатся только в стационаре.

Параличи и спазмы пищевода

Паралич, спазмы пищевода приводят к нарушению тонуса мышц, вызывая дисфагию - трудности при питье, глотании пищи. Часто возникает аспирационная пневмония – попадание содержимого желудка или носоглотки в нижние дыхательные пути.

Причиной возникновения является эмоциональный стресс, возникновение воспаления в результате попадания инородного тела в пищевод. Дифтерия, алкоголизм, интоксикации от ботулизма способствуют развитию болезни.

Лечение заключается в психологической поддержке и снятии эмоционального напряжения, удалении инородного предмета.

Кардиоспазм (ахалазия)

В результате этого заболевания пища не поступает в желудок вследствие неполного раскрытия или закупоривания нижнего сфинктера пищевода. Кардиоспазм определяется невозможностью глотания пищи, срыгиванием, мышечной болью от переполненного пищевода, повышенным слюноотделением. В запущенных случаях заболевания может вызвать рост раковых опухолей.

Причинами являются психоэмоциональное напряжение, аномалии развития.

В начальной стадии лечения ахалазии применяются препараты, улучшающие движение пищи по пищеводу. Более эффективным является расширение узкого участка с применением специального баллона. При утончении стенки пищевода и опасности её разрыва используют хирургическое вмешательство.

Подробнее об этом заболевании читайте .

Грыжа диафрагмы пищеводного отверстия

При врождённых аномалиях или приобретённых повреждениях возникает . Внутренние брюшные органы перемещаются в грудную полость в результате дефектов диафрагмы, что в итоге приводит к скрытым кровотечениям, анемии.

Для устранения заброса содержимого желудка в пищевод применяется консервативное лечение. Расширение пищевода, устранение кровотечения, неэффективность медикаментозного лечения исправляется хирургическим вмешательством.

Язва

Перфорация стенки пищевода в результате действия на неё желудочного сока определяется как язва пищевода. Язва бывает истинной (пептической) или неопределённого характера (симптоматической).

Причинами возникновения определяется действием желудочного сока на пищевод, стрессом, влиянием химических и медикаментозных препаратов.

В начальной стадии эффективно совмещение лечения препаратами с соблюдением диеты. При отсутствии положительных результатов применяется хирургическая операция.

Образование опухолей

Новообразования, или опухоли, в пищеварительной системе разделяют на доброкачественные и злокачественные (раковые). Чаще всего доброкачественное образование, лейомиома, поражает гладкую мышцу пищевода.

Лимфома, аденокарцинома, плоскоклеточный рак - раковые опухоли, которые вырастают в любой части пищевода.

Причины появления:

Мутация ДНК.
Очень горячая пища.
Курение, злоупотребление алкоголем.
Малое содержание в питании зелени, фруктов.
Большое количество маринованных продуктов.

Лечение опухолей в 98% случае производится хирургическим путём. Параллельные процедуры химиотерапии с соблюдением специальной диеты увеличивают эффективность выздоровления в 3-5 раз.

Диагностика заболеваний пищевода

Приёмы и способы диагностики заболеваний пищеварительного тракта зависят от качества опроса пациента и выявления всех симптомов. При обследовании используются аппаратные методы, с применением зонда с катетерами или баллончиками.

Для определения спазма мышц пищевода и его деформации применяется рентгенологическое исследование, при необходимости используется контрастное вещество, соли бария. Выявить нарушение работы нижнего сфинктера пищевода помогает внутренняя PH-метрия с определением степени кислотности среды.

Выбор метода лечения

При заболевании пищеварительного тракта можно обойтись без операции, вылечив его в момент зарождения. Кроме этого, необходимо учитывать сопутствующие заболевания, которые делают невозможным применения отдельных видов лечения. Самолечение в домашних условиях противопоказано, необходим врачебный диагноз и профессиональный выбор способа лечения.

Способы лечения

Консервативное лечение спазмолитическими, седативными, препаратами, медикаментозными средствами с обволакивающими свойствами, снижающими концентрацию желудочного сока.
Расширение узких мест пищевода с применением пневмобаллончиков.
Применение хирургического вмешательства при выявлении рака пищевода, на поздних стадиях развития заболевания.
Использование лучевой терапии, химиотерапии.

Значительную роль в выздоровлении пациента играет совмещение режима питания и специальной диеты.

Профилактика и режим питания при лечении пищевода

Для предупреждения и профилактики заболеваний необходимо привести норму свой вес. Во время сна необходима подушка на высоком изголовье кровати, что позволяет предотвратить заброс еды в пищевод.

Дробное поступление небольших порций пищи с тщательным пережёвыванием снимает тонус мышц и облегчает поступление еды к желудку.

По консистенции пища должна быть однородной, подогретой до температуры тела. Полезно употребление каш. Целебным является использование облепихового, оливкового масла, которое принимается небольшими порциями на голодный желудок. Приём и переваривание пищи стоя рекомендуется при забросе желудочного сока в пищевод. В случае обострения необходимо перейти на суточное голодание с использованием лечебной минеральной воды.

Важно! Выбор режима питания и диета обязательно согласовывается с лечащим врачом.

Схожесть симптомов заболевания пищевода с желудочными нарушениями, сердечными болями, лёгочными заболеваниями позволяет им умело маскироваться под сторонние болезни. Игнорирование дискомфорта в пищеварительном тракте, нежелание соблюдать режим питания, отсутствие постоянной физической нагрузки - прямой путь на операционный стол. Часто, это путешествие в один конец. По какому пути идти, решать только вам.

Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

При стенозе, стриктурах, ахалазии в пищеводе рекомендуется неинвазивная методика лечения - баллонная дилатация. Выполняется процедура с помощью эндоскопа. Для детальной визуализации применяется специальная камера или метод флюороскопии. Цель дилатации - расширить суженый участок верхнего отдела пищеварительного тракта.

Для расширения стенок пищевода проводят процедуру баллонной дилатации.

1 Показания
2 Противопоказания
4 Принцип процедуры
5 Осложнения
6 Реабилитационный период
7 Прогноз

Показания

Провоцирующими факторам, вызывающими образования и стриктур и сужений пищевода, следовательно, необходимость проведения баллонной дилатации, являются:

Большое количество рубцов на стенках пищевода из-за развившегося рефлюксного заброса желудочной кислоты. Симптомы состояния: изжога, затруднение глотания, дискомфорт и боли в груди.
Формирование колец из соединительной ткани.
Раковые опухоли пищевода.
Большое количество рубцов после лечения моторной дисфункции и лучевой терапии.

Баллонную дилатацию назначают после полного обследования с исключением онкологии. Процедура является плановой. Манипуляция по расширению пищевода показана при следующих заболеваниях:

стриктурные образования, возникшие при рефлюксной болезни из-за недостаточности кардии;
рубцовые стенозы, образованные после химических и термических ожогов;
ахалазия кардии;
послеоперационное сужение анастомоза в пищеводе;
опухоли в верхнем отделе пищеварительного тракта (только по необходимости и при отсутствии возможности применения другой методики лечения).

Баллонную дилатацию применяют при развитии патологичных процессов в желудке и 12-перстном отростке кишечника, таких как:

рубцевание тканей с образованием стриктур в пилорическом отделе желудка и 12-перстного отростка из-за язвенной болезни;
ожоговые стриктуры и органические сужения анастомозов;
опухоли желудка, когда необходимо применение паллиативных мер по восстановлению проходимости органа.

Метод применяется для лечения болезней желчных и панкреатических каналов:

врожденное сужение;
последствия воспалительных заболеваний, таких как холангит, панкреатит.

Балонная дилатация может потребоваться для лечения заболеваний тонкого и толстого отдела кишечника:

болезни Крона, язвенного колита, дивертикулита;
послеоперационных стриктур анастомоза;
спайков;
злокачественных опухолей для восстановления кишечной проходимости.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

В некоторых случаях баллонная дилатация не рекомендуется. К противопоказаниям относятся:

выраженное воспаление из-за высокого риска травмирования отечных тканей;
выраженные кровотечения в предполагаемых участках дилатации;
полное перекрытие просвета верхнего пищеварительного тракта, что не позволяет ввести баллон к суженному месту;
злокачественное новообразование, которое планируется подвергнуть радикальной терапии;
тяжелое состояние больного после перенесенного острого инфаркта, инсульта.
портальная гипертензия.

Вернуться к оглавлению

Для качественного проведения расширения пищевода путем баллонной дилатации пациент должен подготовить свой организм.

Перед эндоскопией пищевода больной должен промыть желудок, а за несколько часов — ограничить приём таблеток.

Одной из мер подготовки к проведению баллонной дилатации является прохождение комплекса исследований общего состояния больного, включающего:

сдачу клинического анализа на свертываемость, наличие/отсутствие инфекции в сыворотке крови;
определение аллергической реакции на определенные препараты;
оценку реакции на наркоз.

Помимо анализов следует произвести следующие манипуляции:

Чистка и принудительное промывание желудка и пищевода (особенно у людей с диагностированной ахалазией в пищеварительной трубке) с целью полного опорожнения их просвета. Это нужно сделать за 6 часов до предполагаемого начала процедуры установки баллона.
Прием медпрепаратов, которые могут спровоцировать кровотечения, следует отменить за 5 часов до предполагаемого начала введения баллона. Речь идет об антикоагулянтах, аспирине и пероральных антиагрегантов.
Перед процедурой пациенту вкалывается местный наркоз.

Вернуться к оглавлению

Принцип процедуры

Манипуляции по введению баллона проводятся под местной анестезией, но человек может ощущать легкую болезненность во время процедуры. Операция проводится с помощью метода верхней эндоскопии. Анестезирующим средством выступает специальный спрей. Распылитель наводится на заднюю часть горла, которая тщательно обрабатывается. Дополнительно вводится седативный препарат. После разрешается введение специальной трубки из гибкого материала в рот и горло. Дыхание больного при этом не нарушается.

Баллонная дилатация пищевода проводится под локальной анестезией.

Подведение манипулятора в пищевод осуществляется под рентгенологическим контролем, а сама процедура схожа с ФГДС. Возможно применение стандартного эндоскопа с камерой и осветительной техникой. Это позволяет четко видеть стриктуры в просвете пищевода и кардии.

Баллон вводится в спущенном виде. Для удобства его располагают на полужестком проводнике. После установки дилятора внутри мышечной трубки производится расширение или растягивание суженной зоны. Специальный пластиковый расширитель в месте сужения раздувается и вместе с его стенками расширяется просвет пищевода. Пациент может ощущать при этом легкий дискомфорт и небольшое сдавливание горла и грудной клетки.

В раздутом виде дилятор находится определенное количество времени, по окончании которого устройство сдувается и извлекается. Баллон может раздуваться несколько раз, если этого требует ситуация.

Важные преимущества метода баллонной дилатация пищевода:

минимальный риск возникновения осложнений;
малая травматичность.

К недостаткам метода относятся:

проведение повторного расширения;
выполнение манипуляции в несколько стадий.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Неудачно баллонная дилатация пищевода может выразиться в разрывах тканей, заражении крови, кровотечениях, инфицировании.

Каждому пациенту следует знать, что баллонная дилатация грубо воздействует на стенки пищевода, поэтому велика вероятность возникновения неприятных последствий. Наиболее частые из них:

перфорация, разрыв стенки в зоне сужения;
проникновение инфекции из просвета пищевода в ближайшие ткани и органы;
заражение крови;
возникновение кровотечения;
легочная аспирация;
повторная стирктуризация.

Вернуться к оглавлению

Реабилитационный период

Врачебный контроль после эндоскопии длится около 4-х дней.

После проведения процедуры следует выполнять определенные рекомендации, чтобы не допустить возникновения осложнений. Речь идет о следующих правилах:

не пить воду и другие жидкости 2-3 часа после вмешательства;
есть твердые продукты только на вторые сутки после манипуляции;
находиться под наблюдением медперсонала первые 3-4 дня после процедуры.

Следует в срочном порядке обратиться к врачу, если в послеоперационный период у пациента появились следующие симптомы:

почернение каловых масс с примесями крови;
затруднение дыхания, глотания;
жар, озноб, лихорадка;
сильная болезненность в грудине.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

Исход лечения методом баллонной дилатации благоприятный, если у пациента диагностированы доброкачественные стриктуры. Менее благоприятный прогноз при агрессивных индуцированных стриктурах и после проведения облучения раковых опухолей. Во многих случаях, когда стеноз не был компенсирован за один раз, требуется выполнение повторного баллонного расширения.

Диета после перенесенной язвы желудка – обязательное условие комплексного лечения. Правильное питание поможет предупредить рецидив заболевания. Диета после язвы предусматривает исключение всех продуктов, провоцирующих повышение выработки соляной кислоты.

Она является составляющей желудочного сока. Излишнее количество кислоты провоцирует раздражение и вызывает воспалительный процесс. Следует знать, что можно употреблять в пищу, и какие продукты питания запрещены.

Основные правила диеты

Следует знать основные правила питания и придерживаться их. В этом случае человек сможет забыть о недуге навсегда.

Каких правил следует придерживаться:

питание после язвы желудка должно быть сбалансированным. Продукты калорийными (суточная норма калорий – не меньше 2800);
придерживаться дробного питания. Больному желудку очень трудно переваривать большое количество пищи. Поэтому нужно и можно есть часто, небольшими порциями;
максимально измельчать продукты;
исключить жареные, соленые, копченые, острые продукты питания;
свежие овощи лучше не употреблять. Кушать их можно в отварном, запеченном виде;
нельзя кушать горячие или холодные блюда;
снизить потребление соли;
пить жидкость в достаточном количестве – не меньше 2–3 л в стуки;
диетотерапия – сроки. Рекомендуется придерживаться диеты всю оставшуюся жизнь.

Что следует ограничить:

можно ли пить кефир при язве
почему стоит есть бананы при язве желудка

растительное нерафинированное масло;
крепкие бульоны (жирное мясо, рыба, грибы);
сало;
красную и черную икру;
копчености;
консервация;
кисломолочные и жирные молочные продукты: сгущенка и коровье молоко, сливки, сыры;
крутые яйца;
перловую, кукурузную каши;
редис, капусту, репу, бобовые;
огурцы, помидоры, томатную пасту, кетчупы;
майонез;
щавель, чеснок и лук;
виноград, смородину, цитрусовые;
острые заправки;
мороженое;
крепкий чай, кофейные напитки;
газированную воду;
спиртное;
сдобу.

Что можно кушать:

пшеничный хлеб;
блюда из пресного теста;
сухари, галетное печенье, диетические бисквиты;
бульоны из нежирных сортов мяса (куриная грудка, перепела, кролик);
молочные первые блюда с добавлением макарон, риса, гречки, геркулеса;
овощные первые блюда с крупами;
тефтели, котлеты, фрикадельки (паровые, вареные, тушеные);
нежирную рыбу (рыбный фарш);
обезжиренные молочные продукты;
омлеты, яйца всмятку;
каши (рис, гречка, манка, овсянка) и вермишель;
ягоды, фрукты;
десерты – мармелад, зефир, джем, кисель, мусс, желе, пастила;
отвары лекарственных растений, свежевыжатые соки, чай, компот;
постное масло.

Какие продукты очень полезны после язвы

Молоко – способствует обволакиванию слизистой. Желудочный сок и токсины не смогут повреждать и травмировать стенки желудка.
Мед – употребление в небольших количествах предупреждает воспаление, раздражение. Нейтрализует соляную кислоту.
Капустный сок. Содержит аскорбиновую кислоту и витамины. Уничтожает инфекцию, которая провоцирует язву – бактерию Хеликобактер.

Вопросы, которые задаются чаще всего

Несмотря на то что доктора четко прописывают правила диеты, у людей все равно возникает множество вопросов по поводу того, какая пища запрещена и разрешена.

Можно ли употреблять кефир, ряженку и йогурты?

Если язвенная болезнь входит в стадию обострения, то от кефира лучше отказаться. После последнего приступа кефир можно пить спустя 5 суток. Кефир не должен быть кислым. Кушать йогурты не запрещается. В их состав входят полезные бактерии. При язве можно пить ряженку, но только обезжиренную и без добавления каких-либо ингредиентов.

Можно ли есть бананы?

Эти фрукты являются отличным средством для того, чтобы снизить боль, кислотность. Кроме этого, при попадании в желудок, бананы обволакивают слизистую.

Есть ли польза от сыра и творога?

Несомненно, но с низким процентом жирности. Употреблять эти продукты можно на любой стадии язвенной болезни и после лечения.

Можно ли есть сырые яйца?

Не только можно, но и нужно. Яичный белок обволакивает слизистую, защищает от воздействия токсинов, не дает желудочному соку разрушать оболочку желудка. Но лучше остановить выбор на перепелиных яйцах. Они богаты множественными витаминами и полезными микроэлементами.

Можно ли есть ли арбузы?

Арбузы не запрещены, но съедать их очень много не нужно. В большом количестве клетчатка спровоцирует повышенную выработку соляной кислоты. Их можно кушать только в стадии ремиссии.

Разрешены ли семечки?

Семечки людям с язвенной болезнью запрещены. Они раздражают эпителиальную оболочку, травмируют ее. Запрещены в период обострения и после лечения язвы желудка.

Почему запрещается чеснок?

Чеснок очень полезный. Но из-за его остроты при язве он запрещен. В стадии ремиссии его можно кушать после термической обработки.

Почему запрещаются спиртные напитки?

Этанол, который содержится в алкогольных напитках, вызывает воспаление на слизистой желудка. Причем в независимости от крепости напитка. Поэтому он категорически запрещен при таком диагнозе, как язвенная болезнь.

Каким должно быть питание и диета после того, как проведено зашивание?

Если принято решение о том, что следует зашить язву, необходимо первую неделю придерживаться следующего питания. На протяжении первых суток после проведения операции больному пище не дают. На второй день разрешен стакан некрепкого чая, фруктового киселя, минеральной воды, несладкого компота.

На третий и четвертый день разрешено съесть 1 яйцо, рисовую протертую кашу, выпить чашку чая. На пятые сутки включается мясное суфле, чай с молоком мясная паровая котлета. На седьмой день можно кушать рыбное суфле, творог, сухари.

Правильное питание – это обязательное условие. Ни одно лекарство, другие методики лечения не будут эффективны при несоблюдении диеты. Многие думают, что соблюдая диету нельзя вкусно и сытно покушать. Но это совершенно не так. Из разрешенных продуктов можно приготовить массу полезных, вкусных блюд.

Дуоденит или воспаление двенадцатиперстной кишки: клиника, комплексное лечение

Воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки или дуоденит – частая патология желудочно кишечного тракта, требующая комплексного лечения и поддержания правильного питания для полноценного восстановления слизистой оболочки. Поражение кишки часто происходит вместе с заболеваниями желудка, отдельно выделяют воспаление двенадцатиперстной кишки и желудка, как единое заболевание. Спровоцировать патологический процесс в первую очередь может неправильное питание, и уже затем ослабленный защитный механизм, вредные привычки и физиологические изменения в организме в процессе старения.

Дуоденит встречается чаще среди мужского населения, любителей мяса и, страдающих частыми воспалительными, инфекционными заболеваниями желудка. Полностью справиться с этим недугом возможно только вместе с гастроэнтерологом, диетологом и собственной силой воли для продолжительного лечения.

Описание, патогенез

Симптомы болезненности в правом подреберье – это первый сигнал о возможном воспалении желудка и двенадцатиперстной кишки. Это заболевание хронического течения, формируется на фоне неправильного, нерегулярного питания, употребления алкоголя и иных вредных веществ, медикаментозных препаратов.

Плохой сон, волнение, переизбыток жира в организме и нервные нарушения – все это может запустить серьезный недуг, если своевременно не позаботится о здоровье всего пищеварительного тракта.

В 12-перстную кишку впадает проток поджелудочной железы и желчного пузыря, потому нарушается и секреторная функция, ферменты не способны в полной мере расщеплять пищу. В этом органе начинается процесс пищеварения, он находится за желудком, но желудок не будет функционировать при появлении дуоденита. Патология часто протекает параллельно с воспалением печени, холециститом и панкреатитом, потому стоит оценивать дуоденит как угрозу для всего организма. Еще одной опасностью этой патологии является риск перехода воспаления в язву, а затем и в злокачественный процесс. Рак 12-перстной кишки – нередкое явление, происходящее в результате запущенного воспаления.

Среди женщин дуоденит менее распространенное заболевание, но может происходить по причине гормонального изменения и в период беременности. Дабы предупредить это, гастроэнтерологи постоянно наблюдают женщин во время ношения плода, назначая витаминные комплексы и специальное диетическое питание.

Что провоцирует воспаление кишки?

Причиной воспаления кишки и желудка выступает активность условно-патогенных бактерий Хеликобактер – они являются постоянными жителями человеческого организма, но при некоторых обстоятельствах превращаются в патогенные микроорганизмы и наносят удар по желудку и двенадцатиперстной кишке.

Предшественниками дуоденита выступают следующие факторы.

Ослабленный иммунитет, врожденные аномалии желудочно кишечного тракта.
Период гормональной перестройки, у женщин – беременность.
Злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами.
Частое продолжительное лечение антибиотиками и иными сильнодействующими препаратами.
Изменение микрофлоры желудка на фоне резкой смены питания, во время голодания.
Попадание инфекции в желудок и затем 12-перстную кишку.

Все причины заболевания кроются в образе жизни человека, потому для предупреждения патологии достаточно пересмотреть свои привычки, питание и даже мышление.

Клинические проявления

Так как дуоденит луковицы кишки является хроническим заболеванием, его первые проявления начинаются уже во время серьезного воспалительного процесса с нарушением работы желудка. Первичные симптомы можно наблюдать с незначительных изменений, диспепсии, изжоги, ощущения тяжести. Начинать лечить эти проявления нужно только после диагностики, так как снять симптомы – не значит избавиться от основного недуга. На эндоскопии при воспалении можно наблюдать симптом «манной крупы», что проявляется точечными высыпаниями на кишке (лимфангиэктазия). Воспаление может иметь несколько форм, протекать с обострениями и ремиссией.

В период обострения симптомы проявляются наиболее выражено, тогда больной и начинает обращать внимание на проблемы с пищеварением.

Клинические симптомы дуоденита в острой форме:

болезненность в желудке, стихающая после приема пищи;
ощущение тяжести в правом подреберье, тошнота;
нарушение дефекации, запоры;
снижение аппетита, от чего боль только усиливается;
учащается сердцебиение, проявляется тахикардия, особенно в период переживаний;
стрессовый фактор, перенапряжение сразу отдаются болью в желудке.

Хроническое течение в период ремиссии проявляет менее выраженные, но стойкие симптомы. Это нарушение питания, отсутствие аппетита, изжога, тошнота, головокружение, отрыжка, неприятный запах изо рта. Такие симптомы не относятся к специфическим, и могут говорить о иных патологиях пищеварительной системы, потому обязательно проводится комплексное обследование с применением инструментальных и лабораторных методов.

Начинать лечение рекомендуется с изменения питания, после чего назначают медикаменты. В запущенном случае может потребоваться хирургическое лечение, когда дуоденит переходит в язву и начинается малигнизация луковицы двенадцатиперстной кишки.

Принципы лечения

Лечение начинается с установления причины воспаления. Если фактором выступили бактерии Хеликобактер, лечить нужно с применением антибиотиков. Вместе с антибиотиками врач-гастроэнтеролог должен назначить препараты для нормализации микрофлоры и снятия воспалительного процесса.

Комплексное лечение включает следующие мероприятия:

Назначение антисекреторных, противовоспалительных, антацидных препаратов.
Проводится лечение транквилизаторами, спазмолитиками, седативными средствами.
Этиологическое и симптоматическое лечение.

Воздействие на причину воспаления способствует снятию проявления воспаления желудка и кишки, но при этом важно медикаментозно этому способствовать. Симптоматическое лечение успокоительными препаратами – обязательный этап терапии, так как стрессовый фактор способствует развитию воспаления. Назначаются легкие седативные средства, фитотерапия, также нужно лечить воспаление натуральными травами, отварами и настоями.

Как лечится народными методами?

Нетрадиционная медицина также предлагает несколько вариантов для восстановления здоровья пищеварительной системы. Симптомы, проявляющиеся при патологии можно снять следующими представленными рецептами.

Смешать в равных частях мелису, кору дуба, ромашку, корень солодки и залить стаканом кипятка. Настоять час и выпивать до еды.
Компресс, сделанный из листьев ревеня, можно прикладывать в область желудка при появлении симптомов боли и тяжести.
Залить кипятком льняные семечки, настоять полчаса и выпивать небольшими порциями, что ускоряет лечение воспаления.

Дуоденит склонен к обострению в весенний и осенний период, потому это время наиболее благоприятно для проведения профилактических мероприятий.

Профилактика обострений и комплексное лечение патологии включает также гимнастику, разработанную специально для больных с воспалением кишечника. Занятия проводятся в период стихания заболевания, но не реже двух раз в неделю.

Для повышения эффективности рекомендуется лечить дуоденит вместе с иными заболеваниями в организме, которые и могут быть провокаторами воспаления. Общеукрепляющие средства, витамины, здоровая пища и регулярный сон помогут быстрее восстановиться и вернуться к привычной жизни без заболевания.

Из всех спастических стенозов пищевода наибольшее значение, если учитывать последствия, имеет спазм кардиального его отдела.

Спазм конечного отрезка пищевода обозначается разными терминами: кардиоспазм, френоспазм, френокардиоспазм, хиатоспазм, диффузное, или идиопатическое, расширение пищевода, кардиотоническое, паралитическое, веретенообразное расширение пищевода, мегаэзофагус, ахалазия кардии, превентрикулез и др. Такое многообразие названий является одним из свидетельств неясности патогенеза заболевания. По-видимому, первичным является дискинезия конечного отдела пищевода, расширение его вторично, однако все еще остается неясным характер расстройства нервно-мышечного аппарата пищевода при этом заболевании. Кардиоспазм встречается у 0,03% больных (один случай на 3000 госпитализированных).

Среди ряда теорий, объясняющих патогенез кардиоспазма, три получили наибольшее распространение:

1) теория поражения вегетативной нервной системы,

2) теория френоспазма (спазма диафрагмального затвора),

3) теория ахалазип кардии.

1. Все функции пищевода - его тонус, перистальтика, своевременное открытие и закрытие кардии - регулируются вегетативной нервной системой. Мышечная перистальтика пищевода и открытие кардии во время прохождения пищевого комка регулируются блуждающими нервами, тонус стенок пищевода и закрытие кардии в состоянии покоя находятся в зависимости от симпатической иннервации.

2. Наблюдения ряда авторов, в том числе рентгенологические и эзофагоскопические, позволяют прийти к выводу, что в механизме кардиоспазма активное замыкание может происходить за счет мышц диафрагмы. Эти данные подтверждаются и физиологами, которые показали, что перистальтическая волна, несущая пищевой комок, обрывается перед диафрагмальным затвором, после чего в результате его сокращения пищевой комок проталкивается в желудок. Следовательно, имеются данные, позволяющие рассматривать заболевание не как кардио, а как френоспазм.

3. Ряд авторов, придерживаются мнения, о том, что в основе кардиоспазма лежит выпадение во время глотания нормального рефлекса к открытию кардиального жома, т. е. кардия не раскрывается в нужное время (ахалазия). При этом усиленно сокращаются, гипертрофируются и растягиваются мышцы пищевода. Причину ахалазии усматривают в дегенеративных изменениях клеток ауэрбахова сплетения или их отсутствии.

Анализируя механизм развития кардиоспазма, нельзя исключить и конституциональное предрасположение.

Этиологические факторы характеризуются воздействиями на нервную систему - общими (психические потрясения, длительные отрицательные эмоции) или преимущественно местными, в первую очередь механическими, химическими или термическими раздражениями пищевода и желудка; играют роль и заболевания близлежащих органов - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, калькулезный холецистит, почечнокаменная болезнь и др., обусловливающие кардиоспазм на основании висцеро-висцеральных рефлексов. К патологическим процессам, способствующим возникновению кардиоспазма, следует отнести воспаление пищевода (преимущественно в его нижнем отделе), его трещины, эрозии, язвы, рубцы, эпифренальные дивертикулы, спайки, хронический медиа-стинит с развитием рубцовой ткани и т. д.

Определенное значение имеют изменения в левой доли печени и ее связочного аппарата, увеличение кардиальных лимфатических узлов, а также возникновение юкстакардиального рака. Наконец, некоторые авторы отводят известную роль спланхноптозу (при этом возникает механическое сужение кардии от растяжения или перегиба). В указанных случаях в начале заболевания развивается рефлекторный кардиоспазм, который при соответствующих условиях (продолжительные местные воспалительные изменения, состояние нервной системы, условия питания и пр.) может перерасти в хроническое заболевание (функциональный стеноз кардии).

В литературе неоднократно описывалось возникновение кардиоспазма после психической травмы. Вместе с тем приводится ряд случаев излечения после психотерапевтического воздействия, эффективность которого нередко увеличивается после сообщения больным о благоприятных данных визуального исследования (эзофагоскопии). В этиологии кардиоспазма необходимо также уделять внимание неполноценному питанию и в первую очередь гиповитаминозу B1, приводящему к дистрофическим изменениям в ауэрбаховском сплетении пищевода, инфекционным заболеваниям - гриппу, кори, дифтерии, скарлатине, сифилису, туберкулезу и др., а также интоксикациям, в частности отравлению ипритом.

Следует упомянуть и о теории врожденного происхождения диффузного расширения пищевода, аналогично врожденному расширению толстой кишки (megacolon).

Заболевание встречается одинаково часто у мужчин и женщин, наблюдается в любом возрасте, чаще между 20 и 40 годами.

Клиническая картина

Основная жалоба больных - дисфагия - своеобразное ощущение остановки пищи за грудиной - возникает остро после психической (испуга) или физической травмы или исподволь, главным образом при глотании больших и плохо разжеванных кусков пищи. Появляется затруднение при прохождении твердой (чаще) или жидкой пищи, а также холодной воды и газированных напитков в нижней части пищевода. Дисфагии сопутствуют болевые ощущения различной интенсивности в области мечевидного отростка грудины, иррадиирующие в подложечную область, межреберья, спину, руки, нижнюю челюсть. Нередко болевые ощущения симулируют приступы стенокардии. Возникает чувство страха перед едой. Постепенно присоединяется срыгивание принятой пищи (регургитация). Затруднение в прохождении пищи в начале заболевания носит временный характер, с течением времени оно учащается и, наконец, становится постоянным. Больные прибегают к различным искусственным приемам с целью протолкнуть пищу в желудок: запивают каждый глоток пищи водой, повышают внутригрудное давление (глубокие инспираторные дыхательные движения), сдавливают руками нижние концы грудной клетки, заглатывают воздух, чтобы повысить давление в грудной части пищевода (аэрофагия), и т. д. В дальнейшем присоединяется застой пищи в пищеводе, вследствие чего возникает ощущение тяжести за грудиной, перемещение жидкой пищи в пищеводе при перемене положения больного. Больные начинают прибегать к рвоте, приносящей им значительное облегчение. Рвотные массы состоят из непереваренной пищи, включают большие количества слизи и не содержат пепсина и соляной кислоты. При продолжительном застое в пищеводе они могут приобрести зловонный запах. В этом периоде заболевания функциональные нарушения в области кардиального отдела пищевода сочетаются с явлениями эзофагита. Процесс может осложниться образованием эрозий и язв и привести к рубцовым изменениям стенок пищевода.

В связи с диффузным расширением пищевода вместимость его увеличивается и может достичь 2-3 л при диаметре до 12,5 см и больше вместо 200-300 мл в норме, он приобретает форму груши, бутылки, веретена. При расширении верхней части пищевода последний больше не в состоянии удержать жидкую пищевую массу, которая при переходе из вертикального в горизонтальное положение непроизвольно вытекает. Это явление часто возникает во время сна, вызывает кашлевые движения в связи с попаданием жидкости в дыхательные пути. Присоединяются симптомы, обусловленные сдавленней соседних органов,- цианоз лица, хрипота, одышка и даже удушье, приступы стенокардии, психическая подавленность и пр. Рвота может временно ослабить и даже вызвать исчезновение некоторых симптомов.

В дальнейшем постепенно нарастает истощение больных, усиливаются симптомы хронического бронхита, бронхоэктатической болезни и др. как следствие аспирации пищевых масс; больного беспокоят систематические запоры, возникающие в связи с неполноценным питанием,

При объективном исследовании (аускультации) отмечается отсутствие или резкое запаздывание второго глотательного шума - звука поступления пищи в желудок. При значительном растяжении пищевода паравертебрально определяется приглушение перкуторного звука, может возникнуть деформация шеи с припухлостью на ее левой стороне; припухлость имеет мягкую консистенцию, содержит жидкие пищевые массы и воздух.

Рентгенологически обнаруживается расширение медиастинальной тени, связанное с задержкой пищевых масс в расширенном пищеводе. Контрастная масса, поступая в нижний отдел пищевода через слой жидкости, имеет нередко характерный вид падающих хлопьев снега. Помимо расширения, в ряде случаев определяется и удлинение пищевода, принимающего форму буквы S. Петля изгиба пищевода может ложиться на купол диафрагмы. Нижний контур тени пищевода имеет конусообразную или клювовидную форму и ровные края.

В случае декомпенсированного кардиоспазма контрастная масса может часами пребывать в расширенном пищеводе. Исследование рельефа слизистой пищевода выявляет утолщение ее складок, значительное количество мелких дефектов наполнения (полипозные изменения).

При эзофагоскопии тубус эзофагоскопа свободно баллотирует в расширенном пищеводе. Исследование становится возможным только после отсасывания жидкости. Обнаруживаются признаки хронического эзофагита (воспаленная, разрыхленная слизистая с расширенными сосудами). Дыхательные движения пищевода резко уменьшены или отсутствуют, просвет кардии нередко изменен - в виде двух плотно сомкнутых губ.

К другим методам исследования, подтверждающим заболевание, следует отнести: а) введение в пищевод жидкости, способствующей выявлению притуплённого перкуторного звука у IX грудного позвонка, и б) вдувание воздуха через зонд, после чего воздух с шумом возвращается обратно.

Идиопатическое расширение пищевода может протекать атипично, симулируя язвенную болезнь желудка, стенокардию, астму, хронические заболевания органов дыхания и др.; описаны и немые формы болезни.

Течение и формы болезни

Кардиоспазм - долголетнее хроническое заболевание (в наблюдении Вангенстина - 55 лет). Часто нельзя установить момент его начала. Периоды ухудшения чередуются с периодами ремиссий. Без активной терапии заболевание прогрессирует в течение ряда лет, приводит к резкому истощению больного и смерти.

Дифференциальный диагноз

Идиопатическое расширение пищевода часто принимается за раковое поражение кардии. Для последнего характерно: пожилой возраст больных, быстрое прогрессирование болезни и ее малая продолжительность, дисфагия, носящая нарастающий, а не интермиттирующий характер, отсутствие значительного расширения пищевода; рентгенологически обнаруживается ригидность канала, не изменяющегося в зависимости от акта дыхания, зазубренность, неровность контура тени. При рентгенокимографии в случае ракового поражения отсутствует пульсация стенки пищевода вследствие ее ригидности. Из других заболеваний следует упомянуть о дивертикулах пищевода и диафрагмальной грыже желудка, опухоли средостения, бронхоэктатической болезни, туберкулезе легких. Тщательно собранный анамнез и данные рентгенологического исследования позволяют без особого труда распознать заболевание.

Прогноз серьезный, тем не менее при своевременной активной терапии возможно излечение.

Лечение

Огромное значение имеет психическое состояние больного. Необходимо всячески его успокоить, убедить в возможности выздоровления. В отдельных случаях хороший эффект дает гипносуггестивная терапия.

В связи с воспалительным процессом в пищеводе большое значение имеет характер питания; пища должна быть механически, термически и химически щадящей. Следует избегать грубой и острой пищи. Необходимо соблюдать туалет пищевода, освобождая его на ночь от содержимого. Показано промывание пищевода теплой водой или настоем ромашки, щелочной водой, 2% раствором буры, 0,5% раствором резорцина или 0,02% раствором азотнокислого серебра. Целесообразно применение вагосимпатической блокады. Показаны инъекции витаминов В1, В6, введение антиспазматических средств: атропина, папаверина, платифиллина, апрофена и др. Эта комплексная терапия уменьшает воспалительные явления в пищеводе, способствует улучшению его проходимости. При недостаточной эффективности лечения следует производить расширение кардиального жома бужами. Последнее производят каждые 5 дней, за один сеанс вводят последовательно несколько бужей, начиная с более тонкого, последний буж оставляют в расширенной кардии на 15 минут и более. При последовательном введении 2-3 бужей возрастающего калибра первые также можно оставлять в пищеводе, усиливая растяжение кардиального канала.

Несомненно эффективно расширение кардиального жома металлическим кардиодилятатором Штарка. Последний, помимо съемных насадок - проводников разной длины, толщины и формы, необходимых для нахождения просвета кардиального канала, включает собственно расширитель, состоящий из четырех расходящихся браншей (зонтообразно установленных дуг), положение которых регулируется рукояткой инструмента. В целях защиты слизистой на расширитель надевается резиновый колпак, обильно смазанный жиром. Соответствующее лечебное мероприятие проводится в сидячем положении больного под рентгеновским экраном после промывания пищевода через зонд. Введя расширитель в кардиальный канал, его быстро, но эластично расширяют до 3,5 см и быстро выводят инструмент назад. Процедура расширения длится всего лишь несколько секунд, сопровождаясь сильной болью от разрыва мышечных волокон. Как правило, боли длятся непродолжительное время. После расширения больному дают жидкую пищу.

Последствия расширения сказываются немедленно - принятая пища свободно поступает в желудок. Для получения стойкого положительного эффекта требуется не менее 3-4 сеансов, в отдельных случаях до 13. В отдельных случаях от такого лечения возможны серьезные осложнения (периэзофагит, медиастинит, плеврит, прободение пищевода и др.), которые могут привести к летальному исходу. Противопоказанием является воспаление в области кардиального жома, наличие трещин или язв.

При резком истощении больного, наличии язв или трещин в области жома целесообразно сперва прибегнуть к гастростомии и лишь впоследствии, после улучшения состояния к методу насильственного расширения кардин.

ОТДЕЛЕНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ РОССИЙСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА ХИРУРГИИ РАМН, МОСКВА

Рубцовые стенозы пищевода возникают под воздействием различных этиологических факторов.

Наиболее часто стриктуры пищевода развиваются в результате случайного или умышленного приема "агрессивных" прижигающих растворов. Другая весьма распространенная причина формирования доброкачественных сужений пищевода - длительно текущий пептический эзофагит, возникающий при постоянном рефлюксе в пищевод желудочного сока, иногда желчи и тонкокишечного содержимого, как правило, у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Реже стенозы развиваются в результате лучевой терапии, склерозирования варикозно расширенных вен пищевода, перенесенных инфекционных болезней (дифтерия, туберкулез, сифилис и др.), микозов пищевода либо являются одним из проявлений коллагенозов, в частности системной склеродермии, системной красной волчанки, дерматомиозита, иногда опережая появление периферического симптомокомплекса на несколько лет.

Основные клинические проявления стриктуры пищевода - дисфагия различной степени выраженности, потеря массы тела и боли за грудиной. Ведущая роль в диагностике его стенозов принадлежит двум методам исследования - рентгенологическому и эндоскопическому.

В зависимости от степени дисфагии рентгенологическое исследование пищевода выполняется с использованием бариевой взвеси или водорастворимого контрастного вещества. Применение водорастворимого контраста особенно целесообразно у больных, имеющих послеожоговые изменения глотки и входа в пищевод, так как из-за нарушения акта глотания контрастное вещество часто попадает в дыхательные пути. При рентгенологическом исследовании определяются верхний уровень рубцового стеноза, степень сужения пищевода и протяженность стриктуры, состояние желудка и двенадцатиперстной кишки.

Кроме того, рентгенологическое исследование позволяет выявить пищеводно-респираторные свищи и дивертикулы, при которых эндоскопическое исследование и вмешательство следует проводить с особой осторожностью во избежание возникновения серьезных осложнений.

Наличие гастростомы дает возможность при полной непроходимости пищевода осуществить рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки путем введения рентгеноконтрастного вещества через гастростомическую трубку.

Определение локализации стриктуры базируется преимущественно на данных, получаемых при рентгенологическом исследовании. Большинство исследователей выделяет следующие локализации стриктур пищевода:

высокие - вход в пищевод, шейный отдел пищевода;
средние - аортальные, бифуркационные;
низкие - эпифренальные, кардиальные;
комбинированные - пищевод и желудок.

Эндоскопическое исследование имеет большое значение в диагностике рубцовых стенозов пищевода. При его стриктурах очень важно установить, вовлечены ли в рубцовый процесс глотка и вход в пищевод. Это имеет особое значение при стриктурах двойной или множественной локализации, когда ведущим в клинической и рентгенологической картине является нижележащее поражение.

От правильной диагностики зависит уровень формирования дигестивного соустья, если впоследствии вопрос будет решаться в пользу оперативного лечения. Во многом в связи с этими обстоятельствами эндоскопическое исследование при стриктурах пищевода следует начинать с помощью гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра, даже если больной предъявляет жалобы на полную дисфагию.

При обследовании больных данной категории эндоскоп следует вводить только под визуальным контролем, тщательно осматривая глоточные синусы и область "пищеводного рта". Если при первичном эндоскопическом исследовании использовать эндоскоп малого диаметра (бронхофиброскоп), то можно не заметить рубцовые изменения в этих зонах.

В случаях, когда в глотке и в области входа в пищевод отсутствуют грубые рубцовые изменения и эндоскоп среднего калибра удается провести в шейный отдел пищевода, следует оценить состояние слизистой оболочки и диаметр супрастенотического отдела пищевода вплоть до зоны наибольшего сужения, установить верхний уровень стриктуры и определить степень сужения. Если при использовании данного эндоскопа удается преодолеть область стриктуры, то оцениваются состояние слизистой оболочки и протяженность стеноза, осматриваются нижележащие отделы пищевода, а затем желудок и двенадцатиперстная кишка.

При малейшем подозрении на возможность злокачественного процесса берется материал для гистологического и цитологического исследований. При невозможности провести через сужение гастроинтестинальный эндоскоп среднего калибра его заменяют на фибробронхоскоп, а у ряда больных с резко выраженными стриктурами пищевода с целью диагностики поражения на всем его протяжении целесообразно использовать и "сверхтонкие" эндоскопы.

У больных с гастростомой для полноценного осмотра постстенотического отдела пищевода следует выполнить ретроградную гастроэзофагоскопию.

После удаления гастростомической трубки эндоскоп среднего калибра вводится сначала в желудок, осматриваются желудок и двенадцатиперстная кишка, а затем он проводится ретроградно через кардию в пищевод до нижнего края стеноза.

Имея большой многолетний опыт эндоскопического исследования при рубцовых стенозах пищевода, мы предложили выделять четыре степени его сужения, основанные на эндоскопических данных:

I степень

Диаметр просвета пищевода в зоне стриктуры 9-11 мм, удается провести через зону сужения гастроинтестинальный эндоскоп среднего калибра;

II степень

Диаметр просвета 6-8 мм, удается провести через стриктуру бронхофиброскоп;

III степень

Диаметр просвета в зоне сужения 3-5 мм, удается провести через область стеноза ультратонкий эндоскоп;

IV степень

Диаметр просвета пищевода в зоне стриктуры 0-2 мм, не удается провести через стеноз даже ультратонкий фиброскоп.

Подобное разделение стриктур пищевода по степени сужения представляется целесообразным еще и потому, что оно коррелирует с получившей распространение в последние годы шкалой Bown для определения степени дисфагии:

0 баллов - нормальное глотание;

1 балл - периодические затруднения при прохождении твердой пищи;

2 балла - питание полужидкой пищей;

3 балла - питание только жидкой пищей;

4 балла - невозможность проглотить слюну.

Безусловно, полного совпадения степени сужения и степени дисфагии быть не может, так как проходимость пищи и жидкости зависит не только от диаметра просвета пищевода и протяженности сужения, но и от локализации стриктуры, сохранения перистальтики, эластичности стенок пищевода, выраженности сопутствующего воспаления, степени дилатации супрастенотического отдела и других факторов.

При рубцовых стенозах пищевода в клинической практике принято различать три степени протяженности поражения:

короткие стриктуры (менее 5 см);
протяженные трубчатые стриктуры (более 5 см);
субтотальные и тотальные.

От протяженности рубцового стеноза пищевода во многом зависит успешность неоперативного расширения стриктуры и адекватного восстановления перорального питания, с чем, в свою очередь, связано решение вопроса о целесообразности применения хирургического вмешательства.

Для восстановления перорального питания при стенозах пищевода использовались и применяются различные способы расширения его просвета:

бужирование "вслепую";
бужирование через жесткий эзофагоскоп;
бужирование за нить или по нити;
бужирование и баллонная дилатация под рентгенологическим контролем;
бужирование и баллонная дилатация с использованием гибких эндоскопов.

При бужировании "вслепую" и через жесткий эзофагоскоп высока вероятность перфорации пищевода. Поэтому в настоящее время, когда существуют более безопасные методики расширения пищевода, эти способы не должны применяться вообще.

Бужировать по нити можно только у больных, у которых наложена гастростома. До недавнего времени основными методами неоперативного лечения рубцовых стриктур пищевода являлись бужирование и баллонная дилатация по струне под рентгенотелевизионным контролем . Однако в последние годы выполнение этих вмешательств с помощью эндоскопической техники находит все более широкое применение в клинической практике.

Эндоскопические способы бужирования и баллонной дилатации имеют определенные преимущества перед аналогичными вмешательствами, выполняемыми под рентгенологическим контролем:

существенно уменьшается или полностью отсутствует лучевая нагрузка на больного и врача;
вмешательство может быть выполнено и в тех случаях, когда его невозможно осуществить при использовании рентгенологической методики;
имеется возможность визуальной оценки состояния зоны стриктуры и остальных отделов пищевода и желудка непосредственно после окончания сеанса бужирования или баллонной дилатации.

Рубцовый стеноз пищевода независимо от его этиологии, локализации и степени выраженности может являться показанием к применению эндоскопических методов расширения просвета. Наиболее целесообразно эндоскопическое лечение в тех случаях, когда трудно или невозможно провести направляющую струну под рентгенологическим контролем в связи с выраженным стенозом, извитым ходом сужения, эксцентричным расположением входа в стриктуру, деформацией супрастенотического отдела (дивертикулоподобные карманы или слепо заканчивающиеся ходы, образовавшиеся в результате ожоговой травмы стенки пищевода или ранее выполнявшегося бужирования).

Расширение стеноза пищевода путем бужирования можно проводить у всех больных вне зависимости от степени и протяженности сужения. По мнению ряда исследователей, баллонная дилатация, как и бужирование, может быть применена для лечения любых рубцовых стриктур пищевода, в том числе и достаточно длинных. По нашему же опыту, дилатацию баллонными катетерами лучше применять только при коротких стенозах, когда просвет пищевода в зоне сужения составляет не менее 4-5 мм, что позволяет ввести в стриктуру баллон в сложенном состоянии.

В литературе обсуждается вопрос о сроках возможного начала бужирования или баллонной дилатации с момента возникновения ожога пищевода - от 3-8 сут до 2-3 мес. Вмешательство в ранние сроки (в первые 2 нед) представляется нецелесообразным, так как на стадии острого коррозивного эзофагита увеличивается вероятность возникновения осложнений в виде кровотечения и перфорации пищевода.

По мнению многих исследователей, оптимально начинать бужирование или дилатацию через 2 нед после химического ожога пищевода. При глубоком поражении стенки пищевода к концу 2-й недели на ожоговой поверхности появляются грануляции, затем постепенно развивается сужение пищевода. Если в этот период не проводить дилатационных мероприятий, то к концу 4-5-й недели грануляционная ткань замещается соединительной и возникают рубцы, приводящие к стриктуре. Поэтому основным методом профилактики грубых рубцовых стенозов является своевременная дилатация пищевода, которую необходимо начинать еще до развития дисфагии и продолжать "поддерживающее" лечение длительное время. Такая тактика принята у детей при лечении ожогов пищевода. Она дает хорошие результаты: частота развития стриктур не превышает 10%.

В противоположность этому частота формирования ожоговых стенозов пищевода у взрослых составляет около 70%, поскольку в большинстве лечебных учреждений в ранний послеожоговый период проводят только местную противовоспалительную терапию, которая, к сожалению, практически не препятствует развитию рубцового стеноза.

Дилатацию с помощью бужей или баллонных катетеров можно считать противопоказанной у больных, недавно перенесших инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения, а также имеющих тяжелую дыхательную и сердечную недостаточность. Относительным противопоказанием к проведению дилатации являются пищеводнореспираторные свищи, так как вмешательство может привести к увеличению свищевого хода и к последующему усугублению легочных осложнений. Однако это положение можно считать правильным только для случаев, когда вопрос исходно решается в пользу хирургической операции.

Кроме того, относительным противопоказанием к применению дилатационных методов лечения является злокачественное перерождение рубцовой стриктуры пищевода. В подобной ситуации при отсутствии признаков распространенности процесса показано хирургическое вмешательство, а в целях более полноценной предоперационной подготовки оправданно эндоскопическое проведение зонда в желудок для энтерального питания.

Эндоскопические вмешательства при рубцовых стенозах пищевода в большинстве случаев могут быть выполнены с использованием только местной анестезии глотки. В случаях, когда вмешательство может быть достаточно длительным или оно сопровождается выраженным болевым синдромом, а также у легко возбудимых больных целесообразна премедикация, включающая использование анальгетиков и седативных препаратов.

Выполнение эндоскопического вмешательства при сохраненном сознании больного предпочтительнее, так как позволяет ориентироваться на степень болевых ощущений, что уменьшает вероятность возникновения осложнений. Однако у некоторых пациентов с чрезмерно лабильным психическим статусом, очень опасающихся предстоящего вмешательства, особенно если оно является для них первичным, а также у детей оправданно применение наркоза.

Для эндоскопических вмешательств при рубцовых стенозах пищевода, как и для диагностических исследований, используются различные эндоскопы с торцевой оптикой и инструментальным каналом: гастроинтестинальные эндоскопы диаметром 8-12 мм, бронхофиброскопы (4-7 мм).

Выбор того или иного типа эндоскопа зависит от способа расширения (бужирование или баллонная дилатация) и от степени сужения просвета пищевода в области рубцового поражения. Для введения бужей или баллонных дилататоров используются направляющие струны.

Для бужирования с помощью эндоскопической техники применяются бужи различных модификаций, но они обязательно должны иметь канал для направляющей струны. Чаще всего используются бужи Savary с конусообразным дистальным концом и внутренним каналом на всем протяжении бужа. Кроме того, для эндоскопического бужирования можно использовать бужи Eder-Puestow, состоящие из гибкого металлического зонда с каналом для проведения струны и сменных металлических "олив" диаметром от 5 до 20 мм.

Первые сообщения о баллонной дилатации стриктур пищевода относятся к 1981 г. Первоначально для дилатации рубцовых стенозов пищевода использовали баллонные катетеры, предназначенные для ангиографии. В настоящее время баллонные дилататоры выпускаются различными фирмами. Конструктивно они несколько отличаются друг от друга.

Принципиальная особенность современных баллонных дилататоров заключается в том, что баллон не растягивается под влиянием нагнетаемой в него жидкости или воздуха, то есть он не меняет своего наружного диаметра, что существенно уменьшает риск перфорации пищевода.

Первым этапом дилатации рубцовых стриктур пищевода, как правило, является проведение направляющей струны ниже зоны рубцового стеноза. Предварительное ее проведение обязательно, если предполагается расширение стриктуры путем бужирования. При баллонной дилатации введение баллонного катетера по струне - один из вариантов вмешательства с помощью эндоскопической техники.

После проведения направляющей струны через зону рубцового стеноза в желудок приступают к бужированию. Вначале используют буж небольшого диаметра, который по струне проводят через зону стриктуры пищевода в желудок. После извлечения бужа возникшие боли должны значительно уменьшиться, и только после этого вновь проводят бужирование, используя уже буж большего диаметра.

За один сеанс чаще всего нецелесообразно применять более чем 3-4 бужа возрастающего диаметра. Повторный сеанс бужирования в зависимости от состояния больного (исчезновение болевого синдрома) проводят обычно через 1-2 дня.

Некоторые клиницисты широко применяют форсированное бужирование по струне под наркозом, позволяющее, по их мнению, исключить болевой фактор, снять спазм пищевода и быстро восстановить проходимость пищевода. По нашему мнению, при форсированном бужировании вероятность возникновения осложнений (перфорация, кровотечение) выше. Кроме того, образующиеся при использовании этого метода глубокие одномоментные надрывы в области стриктуры впоследствии заживают с образованием грубого рубца, что приводит к быстрому рестенозу.

У больных с гастростомой бужирование может осуществляться как перорально (антеградно), так и через гастростому (ретроградно).

Баллонная дилатация при рубцовых стенозах пищевода в нашей стране пока еще используется только единичными лечебными учреждениями, что в определенной степени связано с отсутствием высококачественных отечественных дилататоров.

Вводить баллонный дилататор в зону рубцовой стриктуры пищевода можно тремя спо-собами:

по инструментальному каналу эндоскопа;
параллельно с эндоскопом;
по направляющей струне, предварительно проведенной через стриктуру в желудок.

В тех случаях, когда баллонная дилатация применяется при протяженных стриктурах пищевода, расширение сужения проводится поэтапно. У больных с гастростомой баллонный дилататор можно провести в пищевод ретроградно по струне, а правильность положения баллона контролировать не только по расстоянию до нижнего края стриктуры, но и с помощью эндоскопа, проводимого в пищевод перорально.

При баллонной дилатации в процессе одного сеанса можно применять 2-3 баллонных дилататора возрастающего диаметра. Как и при бужировании, повторный сеанс дилатации обычно проводится через 1-2 дня.

Наиболее серьезное и одновременно специфическое осложнение при эндоскопическом лечении стриктур пищевода - перфорация пищевода. В отличие от бужирования "вслепую" или через жесткий эзофагоскоп подобное осложнение при бужировании по струне и при баллонной гидродилатации встречается значительно реже.

При подозрении на перфорацию пищевода (сохраняющиеся боли даже средней интенсивности после окончания вмешательства) показано срочное рентгенологическое исследование с ограниченным количеством водорастворимого контрастного вещества. Поступление контраста за пределы стенки пищевода подтверждает предполагаемый диагноз и одновременно позволяет определить уровень перфорации и размер травмы пищевода.

При небольших повреждениях пищевода показано консервативное лечение (антибиотики, дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание), а при клинической картине гнойного медиастинита - хирургическая операция (дренирование средостения).

При бужировании или баллонной дилатации рубцовых стенозов пищевода нередко возникают небольшие поверхностные надрывы рубцово-измененной ткани пищевода, которые, однако, не сопровождаются кровотечением, требующим проведения каких-либо гемостатических мероприятий.

Обычно адекватно расширить рубцовую стриктуру (до 13-15 мм) и восстановить почти нормальный пероральный прием пищи удается за 4-5 сеансов. Однако в дальнейшем у большинства больных в достаточно короткий период постепенно развивается рестеноз. Для его предупреждения предложены два принципиально различных метода:

временное введение в зону стеноза эндопротеза;
проведение многократных повторных "поддерживающих" дилатаций с постепенно увеличивающимся интервалом, пока не будет достигнут устойчивый положительный результат.

У пациентов, у которых бужированием или баллонной дилатацией не удается добиться существенного улучшения проходимости пищи по пищеводу или у которых быстро развивается рестеноз, необходимо решить вопрос о хирургическом вмешательстве - пластике пищевода желудочной трубкой, толстой или тонкой кишкой.

Непосредственные результаты эндоскопического лечения стриктур пищевода, по нашему мнению, можно считать хорошими, если через сужение удалось провести бужи диаметром до 13-15 мм или выполнить гидродилатацию баллонами диаметром до 20 мм, а больные питаются пищей практически любой консистенции.

В случаях, когда через зону стеноза удается провести бужи диаметром до 9-11 мм или осуществить дилатацию баллонами диаметром до 15 мм, результат можно расценивать только как удовлетворительный, так как пациенты могут питаться тщательно измельченной пищей. Результаты эндоскопического лечения следует признать неудовлетворительными, когда в результате эндоскопических вмешательств дисфагия почти не уменьшилась или возникли серьезные осложнения.

В отделении эндоскопической хирургии Российского научного центра хирургии РАМН в 1986-1999 гг. попытка эндоскопического лечения предпринята у 294 больных с рубцовыми стенозами пищевода. У 203 пациентов имелись ожоговые стриктуры пищевода, у 74 - пептические, у 17 - другой этиологии.

Короткие стриктуры были у 226 (76,9%) больных, протяженные - у 68 (23,1%).

Из 294 больных стеноз I степени был диагностирован у 22, II - у 67, III - у 142, IV - у 63. Эндоскопическое лечение удалось осуществить у 283 (96,3%) больных с рубцовыми стриктурами пищевода.

В качестве ведущего метода использовали бужирование стеноза пищевода по направляющей струне. У 128 больных применялась баллонная гидродилатация как изолированная методика или в комбинации с бужированием.

Электрорассечение рубцового стеноза выполнено у 8 больных с короткой стриктурой пищевода, из них у 5 это вмешательство осуществлено после бужирования или дилатации.

Осложнение в виде перфорации пищевода возникло у 3 больных.

В целом хорошие непосредственные результаты эндоскопического лечения доброкачественных рубцовых стенозов пищевода с использованием гибких эндоскопов были нами получены у 115 (39,1±2,8%) больных, удовлетворительные - у 120 (40,8±2,9%), плохие - у 59 (20,1±2,3%). Частота осложнений (перфорация пищевода, кровотечение) составила 1,7±0,8% на 294 больных (0,22±0,01% на 2265 вмешательств).

Эндоскопическое исследование имеет важное значение в диагностике и лечении рубцовых стенозов пищевода. Применение эндоскопической техники расширяет возможности неоперативного лечения доброкачественных рубцовых стенозов пищевода. Наиболее целесообразным является использование эндоскопических методик у больных с достаточно тяжелой патологией - с резко выраженным сужением просвета пищевода, когда проведение направляющей струны под рентгенологическим контролем затруднено или невозможно.

Вмешательства эффективны и безопасны при неукоснительном соблюдении технических принципов на всех этапах их выполнения.

Источник Гастросайт