Лечение слизистой полости рта врач. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Как отличить герпес от стоматита

На слизистую оболочку полости рта постоянно воздействуют самые различные раздражители - химические, механические, термические, многочисленные микробные агенты и токсины. Кроме того полость рта – чуткий индикатор, показывающий состояние работы внутренних органов и оперативно сигнализирующий о наличии неполадок в той или иной системе организма.

Причины заболеваний слизистой оболочки полости рта

Заболевания слизистой оболочки полости рта встречаются в течение жизни в среднем у 5-10% населения.

Их причиной могут явиться:

• Травматические повреждения тканей полости рта и иные травмирующие воздействия (химические, термические и т.д.) с развитием травматической эрозии, язвы, лейкоплакии или лейкокератоза (ороговения участка слизистой, способного к злокачественному перерождению).
• Инфекционные заболевания, поражающие слизистую оболочку рта при проникновении вирусов, спирохет, бактерий, грибков.
• Довольно часто возникновение патологических изменений на слизистой оболочке полости рта связано с нарушением работы разных органов и систем организма: аллергией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринными расстройствами, системными заболеваниями соединительной ткани, болезнями крови, дерматозами, туберкулезом, СПИДом и некоторыми другими состояниями.

Зачастую выявить истинную причину патологии слизистой оболочки полости рта довольно трудно – необходим большой опыт, высокий профессионализм, умение не только тщательно собирать информацию, но и правильно ее интерпретировать и делать соответствующие выводы. Опытные врачи-стоматологи медицинского центра «Столица» быстро разберутся в хитросплетении имеющихся проявлений заболевания применительно к конкретному пациенту, определят причину расстройства и назначат высокоэффективное лечение.

Основные проявления

Существует общее название для воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта – стоматиты . При локализации патологического процесса на языке говорят о глоссите, на десне – о гингивите , на губах – о хейлите.

Характерным проявлением стоматита является появление на слизистой оболочке полости рта очагов покраснения, пузырьков, эрозий (афт) или язвочек, покрытых налетом. Выявляются эти очаги чаще на слизистой щек, дне полости рта, твердом небе, кончике языка. Часто отмечается болезненность в месте расположения эрозий и язв, увеличение рядом расположенных лимфатических узлов, иногда – повышение температуры тела. Средняя продолжительность заболевания – 7-14 дней. Стоматит может рецидивировать при снижении иммунитета, нарушении режима питания, гиповитаминозе, инфекционных заболеваниях, причем обострения чаще встречаются весной и осенью.

Диагностика заболеваний полости рта

Диагностика стоматита и других заболеваний полости рта основана на проведении тщательного клинического осмотра пациента врачом-стоматологом, что позволяет определить стадию патологического процесса и его распространенность, наличие общей реакции организма на воспаление. Очень важно установить истинную причину заболевания (травма, инфекция, аллергия, патология внутренних органов, гиповитаминоз и т.п), ведь именно от этого будет зависеть эффективность лечения и отсутствие обострений в последующем. Для этого в медицинском центре «Столица» при выявлении рецидивирующего стоматита при необходимости проводится тщательное дополнительное обследование с привлечением соответствующих специалистов – аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога, гематолога, эндокринолога, выполняются лабораторные и инструментальные исследования.

Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта

• Этиотропная и патогенетическая терапия , направленная на устранение причины заболевания (противовирусная, антибактериальная терапия при инфекционной природе стоматита, глоссита, хейлита, витаминотерапия при гиповитаминозе, проведение лечения основного заболевания, вызвавшего появление патологического процесса на слизистой полости рта);
• Местное лечение , направленное на устранение местных травмирующих факторов, основных симптомов заболевания и быстрейшее заживление имеющихся эрозий и язв;
• Общеукрепляющее лечение , стимулирующее защитные силы организма.

Раннее обращение к врачу-стоматологу при выявлении первых признаков патологии со стороны слизистой оболочки полости рта – залог быстрейшего выздоровления!

Стоматит является самой распространенной патологией ротовой полости. Заболевание поражает слизистые оболочки рта и близлежащие мягкие ткани (губы или щеки). Раньше стоматит считался сугубо детской болезнью, однако за последние годы им все чаще страдают взрослые люди. Несмотря на свою распространенность, ученые до сих пор полностью не изучили данную патологию и ее механизм проявления. Считается, что язвы или ранки во рту являются реакцией иммунной системы на раздражитель или возбудитель. Что же является причиной возникновения стоматита? К какому врачу обращаться при появлении симптомов у взрослого или ребенка?

Разновидности стоматита в зависимости от возбудителя

Стоматит подразделяется на несколько видов в зависимости от возбудителя или причины его появления:

К какому врачу обратиться?

Стоматит нужно обязательно лечить, так как в противном случае возможны серьезные осложнения и переход болезни в хроническую форму. Каждый вид заболевания провоцируют разные возбудители, поэтому для эффективного лечения необходимо выявить природу стоматита.

Кто же специализируется в данной области? Диагностированием и лечением стоматита занимается стоматолог. При обнаружении первых симптомов нужно сразу идти к зубному врачу.

Иногда болезнь сопровождается дополнительными, не совсем типичными признаками, что сбивает больного с толку. В этом случае правильным решением будет прием у лечащего терапевта или семейного врача. После осмотра он направит к необходимому специалисту.

Взрослым

Заметив язы или пузырьки во рту, нужно сразу обратиться к стоматологу (рекомендуем прочитать: что делать, если образовываются пузырьки во рту?). После первичного осмотра он направит на лабораторные анализы (крови, мазок). По результатам исследования будет назначаться терапия. Иногда кроме стоматолога требуется консультация других врачей, это зависит от типа стоматита и общего состояния здоровья пациента.

К таким узким специалистам относятся:

1. аллерголог;
2. иммунолог;
3. инфекционист;
4. гастроэнтеролог.

При детском стоматите

Стоматит у ребенка может появиться после года, когда дети активно тянут в рот посторонние предметы, или в грудном возрасте - как реакция внутренней микрофлоры рта (молочница) (рекомендуем прочитать: молочница во рту у взрослых: симптомы, фото и лечение). В первом случае стоит сразу записаться на прием к детскому стоматологу, который проведет необходимое обследование и назначит лечение. В случае с совсем маленьким ребенком рекомендуется посещение лечащего педиатра или семейного доктора.

При частых рецидивах или сложных клинических случаях педиатры направляют на дополнительное обследование. Узкие специалисты проводят полную диагностику, определяя источник проблемы.

Когда показано посещение гастроэнтеролога?

Хронические болезни ротовой полости, в том числе и стоматит, напрямую связаны с желудочно-кишечным трактом, и наоборот, патологии ротовой полости влияют на состояние ЖКТ. Изменение кислотности и микрофлоры желудка, ухудшение пищеварения, размножение бактерий приводит к стоматиту и другим воспалениям.

Прием гастроэнтеролога показан:

• при частых рецидивах;
• при переходе стоматита из острой в хроническую форму;
• когда заболевание вызвала энтеровирусная инфекция;
• при тяжелой форме афтозного стоматита (одной из частых причин его возникновения является нарушение в работе желудочно-кишечного тракта) (рекомендуем прочитать: афтозный стоматит у детей: симптомы, фото и лечение).

Лечение стоматита начинается с правильного определения возбудителя. Специалисты назначают противогрибковые, противовирусные, антибактериальные препараты. После устранения причины полное выздоровление наступает гораздо скорее.

В дополнение, обязательна обеззараживающая и антисептическая терапия. Показаны полоскания, компрессы и местное обрабатывание пораженных участков. Для этого подходят аптечные препараты (Стоматидин, Гексорал, Хлоргексидин, Хлорофиллипт, Фурацилин, Бетадин и т.д.) или домашние средства (соляной раствор, раствор соды, соли и йода, отвары лечебных трав).

При тяжелых или запущенных формах назначают заживляющие и обезболивающие гели, таблетки или растворы. К ним относятся: Холисал, Холицет, Метрогил-Дента, Солкосерил, Мундизал.

Лечение стоматита у ребенка требует большего внимания и ответственности, так как некоторые препараты противопоказаны в раннем возрасте. Детский врач назначит оптимальное лечение, оценив потенциальные риски для здоровья и необходимость приема медикаментов. В качестве антисептиков и заживляющих средств чаще всего применяются натуральные отвары на основе ромашки, шалфея, коры дуба, зверобоя, аира, календулы.

Ребенку могут прописать Стоматидин, который эффективно убивает бактерии и показан при всех видах стоматита. Несмотря на ограничения в инструкции, он широко и успешно используется в педиатрической практике. Важно точно соблюдать предписания и рекомендации детского доктора, это поможет не навредить маленькому организму.

Во время лечения нужно соблюдать диету, которая может отличаться для разных типов болезни. В любом случае необходимо отказаться от алкоголя, сладких газированных напитков, полуфабрикатов, жареного, жирного, пряного, острого, кислого или соленого.

Следует отдать предпочтение натуральным продуктам, приготовленным в духовке или на пару. Пить лучше всего чистую воду, компоты или чай.

Профилактические меры

Придерживаясь простых правил, можно значительно сократить риск появления стоматита:

• укрепление иммунитета;
• соблюдение личной гигиены и уход за ротовой полостью;
• нормализация работы ЖКТ;
• правильное питание, которое включает все необходимые витамины;
• отказ от вредных привычек;
• тщательное мытье детских игрушек, бутылочек и других предметов;
• частые выезды на свежий воздух, активный образ жизни;
• своевременное посещение стоматолога и лечение больных зубов.

Почти каждый человек, столкнувшись с тем, что у него болит язык, теряется в такой ситуации и не знает, к какому врачу обратиться. В первую очередь необходимо обратиться к стоматологу, а в дальнейшем, в зависимости от причины заболевания, он может перенаправить пациента к врачу с другой специализацией.

Язык может болеть по самым разным причинам: от обычного стоматита до серьезных нарушений в работе внутренних органов.

Этиология может иметь совершенно разные корни, но вне зависимости от этого, необходимо будет принять ряд мер по оздоровлению этого органа, даже если причина болезни кроется в другой части тела. Именно поэтому ни одна патология языка не должна лечиться без участия профессионального стоматолога: вопреки распространенному заблуждению, в сферу ответственности этого специалиста входят не только зубы и десны.

Обладая широкими познаниями обо всех вероятных причинах болезни языка, стоматолог общей практики поставит предварительный диагноз и решит, сможет ли он сам справиться с патологией, или же необходимо отправить больного к более узкому специалисту.

В то же время, пациенту нужно знать при болезни языка, к какому обращаться врачу, если отсутствует возможность посетить стоматолога. Учитывая наиболее распространенные причины заболевания, а также особенности их течения, можно составить дополнительный список медиков, к которым имеет смысл направиться в первую очередь:

• врач общей практики (семейный врач);
• терапевт;
• дерматолог;
• онколог.

Важно! Системы здравоохранения многих стран в мире устроены таким образом, что пациент всегда сначала попадает на прием именно к семейному врачу, который уже выписывает направление к конкретному специалисту на основе своего осмотра.

Если не знаете, к какому врачу обратиться, запишитесь на прием к терапевту.

Ко второму «эшелону» вероятных для посещения специалистов можно отнести тех врачей, которые занимаются болезнями прочих внутренних органов и систем организма. Как правило, речь идет о гастроэнтерологе, отоларингологе, пульмонологе или эндокринологе, реже может понадобиться специалист вроде кардиолога, неонатолога и прочих.

Во всех этих случаях речь идет об устранении основного заболевания, течение (либо осложнение) которого привело к тому или иному поражению языка. Однако для определения подобной необходимости потребуется сначала провести ряд исследований, тестов и анализов, применяемых при дифференциальной диагностике.

Стоматолог

Стоматология ведает всеми возможными недугами и патологиями, затрагивающими полость рта и все, что в ней находится. В том числе, именно стоматолог в большинстве случаев может и должен помочь человеку, у которого болит язык, так как причина подавляющего числа подобных заболеваний локализуется именно во рту. Самыми распространенными и вероятными из них являются стоматит и глоссит: для первого характерно поражение всей слизистой рта, а второй, как правило, ограничивается только языком.

Если вас беспокоит внешний вид, болезненность языка, можно обратиться за помощью к стоматологу.

Стоматит диагностируется заметно чаще, и может иметь разную природу возникновения: его развитие провоцируют вирусы, бактерии, грибки и различные аллергические факторы. В немалой степени то же касается и глоссита, хотя нужно отметить, что стоматические заболевания если и воспаляют эпителий языка, то не так серьезно и не во всех случаях.

Причина появления патологического процесса на языке при обоих заболеваниях может быть как эндогенной (наиболее часто), так и экзогенной, при этом всегда в полости рта и в соседних областях проявляются те или иные симптомы, позволяющие определить тип заболевания. До проведения каких-либо анализов, врач во время визуального осмотра обратит свое внимание на следующие вероятные признаки :

• высыпания на языке и слизистой рта, которые могут выглядеть как пузырьки, пятна, эрозии, язвы или бляшки;
• и тканей вокруг него;
• наличие на поверхности языка налета, а также его особенности;
• отечность языка;
• состояние зубов (присутствие кариозных поражений, острых краев или старых пломб);
• увеличение локальных лимфоузлов;
• общее состояние пациента: слабость, температура, иррадиирующие боли и прочие жалобы, способные указывать на лихорадку или интоксикацию.

Лечение всех стоматологических заболеваний начинается с санации ротовой полости.

Для подтверждения выводов, сделанных во время осмотра и опроса больного, потребуется сделать анализы крови (общий и биохимический), мочи, ПЦР, а также гистологическое и цитологическое исследования. В том случае, если причина болезни языка лежит вне сферы стоматологии, врач направит пациента к нужно специалисту, а сам сосредоточится на устранении последствий заболевания, обнаруженных в полости рта.

В первую очередь, потребуется провести санацию слизистой и обработку всех зубов, представляющих дополнительную опасность своим состоянием. Для облегчения ситуации вероятно применение различных медикаментов вроде антибиотиков, антигистаминных, противовирусных, антибактериальных, противогрибковых, анестетиков и антисептиков. Учитывая специфику проблемы, обычно делают выбор в пользу различных мазей, гелей, аппликаций и растворов.

Обратите внимание! В некоторых осложненных случаях (типа абсцессов) потребуется прибегнуть к помощи хирурга, так как медикаментозная терапия может оказаться бессильной.

Дерматолог и онколог

Если на языке появилось новообразование, вас направят к онкологу.

Существует отдельная группа заболеваний языка, вызывающих рост новообразований на его поверхности или в толще ткани. Почти всегда эти опухоли имеют изначально доброкачественный характер, однако отсутствие лечения, равно как и их травмирование, существенно повышает риск малигнизации — перехода в злокачественное состояние.

Наиболее распространенной считается , вызываемая созвучным ей вирусом, которая выглядит, как небольшое мягкое образование на тонкой ножке, не приносящее пациенту никакого дискомфорта (помимо бытовых неудобств). Ввиду того, что папилломы, а также многие другие подобные патологии, чаще всего возникают не на языке, а в других областях тела, наиболее очевидным в постановке диагноза становится участие дерматолога.

Его задачей является определение характера пятна или опухоли, а также первоначальное предположение о причине его возникновения. В дальнейшем, вести такого пациента будет поручено онкологу, если диагностировано будет одно из следующих заболеваний (помимо папилломы):

• фиброма;
• ботриомикома;
• липома;
• лимфангиома;
• гемангиома;
• аденома подъязычной слюнной железы.

Отечность языка и гортани часто становятся симптомом аллергии.

Большинство из этих болезней редко поражают язык, что подтверждается статистикой, однако опытный и осторожный врач обязан предполагать все возможные варианты. Лечение подобных доброкачественных опухолей представляет собой комбинацию из хирургического вмешательства и последующей медикаментозной терапии.

Резекция опухоли является строго обязательной, так как предотвратить ее рост или риск малигнизации не представляется возможным. На сегодняшний день существует немало методов удаления образований с языка, а выбор конкретного способа зависит от мнения врача, состояния здоровья больного и его финансовых возможностей. Как правило, выбирать приходится из следующих вариантов:

• иссечение;
• электрокоагуляция;
• криодеструкция;
• склерозирующая терапия;
• радиоволновое удаление;
• лазерное удаление;
• прижигание.

Для восстановления слизистой языка после подобной процедуры потребуется некоторое время и применение заживляющих препаратов, антисептиков и обезболивающих.

Особое внимание уделяют налету на языке.

Дополнительная информация . Удаление опухоли с языка является подчас единственным способом проведения ее биопсии, так как частичный забор тканей в данном случае несет риск кровотечения. Биопсия — обязательный метод исследования при диагностике онкологических заболеваний.

Обращение к другим врачам

Некоторые виды глосситов и стоматитов становятся следствием заболеваний легких или органов пищеварительного тракта. Как известно, язык нередко является своего рода индикатором развития подобных недугов, и по его состоянию внимательный врач может предположить ту или иную проблему в ее начальной стадии. Обычно это проявляется в виде образования на языке , черного или другого цвета, а также его отечностью и гиперемией.

К подобному развитию событий могут привести различные инфекционные возбудители, поразившие легкие или верхние отделы ЖКТ. Так как устранение подобного заболевания может занять недели и месяцы, необходимо будет провести симптоматическое лечение языка, чье участие в процессе питания и коммуникации жизненно важно.

В этом случае гастроэнтеролог или пульмонолог, определившись со своим лечением, может отправить пациента обратно к стоматологу, который определит меры по приведению в норму полости рта и, в частности, языка.

Изменение состояния языка (в том числе, появление налета) в редких ситуациях может оказаться следствием развития болезней сердечно-сосудистой либо эндокринной системы. Наиболее показательными в этом отношении являются ревматизм (ревмокардит) и сахарный диабет, лечением которых занимаются кардиолог и эндокринолог, соответственно.

Если болезнь языка проявляется отеком, а также отечностью глотки — что свойственно резким аллергическим реакциям — пациенту нужно будет проконсультироваться с аллергологом. Пренебрегать подобной опасностью не стоит, так как слишком велик риск развития асфиксии во время очередного приступа.

Существуют заболевания горла, способные вызывать сильные боли в языке, его воспаление и отекание. Их лечением занимается отоларинголог, а среди вероятных причин числятся тонзиллит, ангина и ангиома – воспаление язычной миндалины. Основными методами их лечения являются применяемые лекарства (антибиотики, антисептики), полоскания горла, теплое питье и постельный режим.

Существуют белые и красные поражения. Факторы влияющие на цвет слизистой:

1) Красный цвет может возникать вследствие повышения концентрации гемоглобина в крови, повышения количества сосудов (например, грануляционная ткань) или воспаления.

2) Белый цвет возникает вследствие утолщения эпителия (в нем нет сосудов), гиперкератинезации, присутствия колоний Candida albicans или наличия некротической псевдомембраны (желтовато-белый цвет).

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

1) Гранулы Фордейса - эктопические сальные железы, которые часто возникают на слизистой щеки, в ретромолярной ямке и на слизистой верхней губы. Клинически: множественные желто-белые папулы диаметром 1–2 мм. Состояние физиологическое и не требует лечения. Часто путают с грибком, но в отличие от грибка, гранулы Фордейса не соскабливаются.

2) Белый губчатый невус - это наследственное состояние встречается в детском возрасте с увеличением в размерах до полового созревания. Состояние может быть односторонним, но чаще оно двухстороннее и располагается, как правило, на щеках. Не поддается соскабливанию и не требует лечения, но в случае дифференцировки с лейкоплакией, требуется биопсия. Гистологически: акантоз шиповатого слоя эпителия и повышенный гиперкератоз.

3) Десневые кисты новорожденных - полости заполненные кератином. Клинически: припухлость белого цвета упругой консистенции. Если поражение располагается на альвеолярном гребне, то оно называется «узел Боха», если на твердом небе - «жемчужина Эпштейна». Поражения часто путают с грибком, но в отличие от грибка, во-первых, не соскабливается, а во-вторых, эти кисты исчезают с момента прорезывания зубов.

НЕ ВРОЖДЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

1) Лейкоидема - это всегда двухстороннее поражение слизистой щек. Причины: гальванические токи, табак в различных видах, плохая гигиена полости рта, травматическая окклюзия. В основе поражения лежит утолщение слизистой оболочки. Гистологически: акантоз, паракератоз. Акантоз - это утолщение шиповатого слоя эпителия. При растяжении слизистой щеки белый цвет переходит в розовый т.к. толщина эпителия становится нормальной. Клинически лейкоидема похожа на полиэтиленовый мешок и часто сочетается с физиологической пигментацией у африканцев. Не требует лечения. Диф. диагностика с белым губчатым невусом.

2) Кандидоз - оппортунистическая инфекция т.к. Candida albicans присутствует в норме в полости рта и при снижении местного или системного иммунитета, начинает развиваться. В ротовой полости существуют более 7 видов Candida и самая распространенная из них - Candida albicans.

Факторы, повышающие риск возникновения кандидоза:

а) Системные: возраст (чаще наблюдается у новорожденных и стариков), гормональные изменения, диабет, гипотиреоз, погрешности в диете, недостаток железа.

б) Местные: понижение количества слюны (синдром Шегрена), после радиотерапии, лечение цитотоксинами, изменение pH слюны или концентрации глюкозы.

в) Травмы, анестезии.

г) Ятрогенные факторы: Антибиотики повышают риск возникновения эритематозного кандидоза, а также острого атрофического кандидоза.

Также кандидоз мы можем наблюдать при применении кортикостероидов, иммуносуппрессоров и противозачаточных средств.

Виды кандидоза:

a) Острый псевдомембранозный: белые пленки, которые как молочная пена соскабливаются и обнажают эрозивные поверхности, которые очень болят.

b) Острый атрофический кандидоз: красная эрозивная поверхность, сильно выражен болевой синдром; появление часто связано с приемом антибиотиков и нехваткой железа.

c) Хронический атрофический кандидоз (протезный стоматит): связан, как правило, с постоянным ношением полного съемного протеза. Характеризуется покраснением слизистой под протезом с четкими границами, которые соответствуют границам протеза. Также характерно, что колонии Candida обнаруживаются только на протезе, в подлежащей слизистой их нет, есть только их токсины.

d) Хронический гиперпластический кандидоз: кандидальная лейкоплакия - это единственный вид, который не поддается соскабливанию и протекает бессимптомно. Бывает красно-белого или белого цвета. Диф. диагностика проводится с идеопатической лейкоплакией.

Формы кандидоза:

а) Ангулярный хейлит - это состояние вызывает либо candida, либо стафилококк в углах рта с одной либо двух сторон. Часто может быть связано с неполноценным съемным протезом со сниженной высотой прикуса. Если поражение двухстороннее, это может быть симптомом СПИДа.

б) Срединный ромбовидный глоссит. Это состояние всегда возникает в задней трети языка по средней линии в форме ромба. Клинически: атрофия сосочков языка и наличие красного или бело-красного поражения, которое, как правило, бессимптомно. Возникает из-за двух причин:

1) теория несращения латеральных отростков языка у эмбриона.

2) гипертрофический - гиперпластический кандидоз. Если не беспокоит, то не требует лечения, если же есть симптомы, то показано местное антифунгальное (противогрибковое) лечение.

Лечение кандидоза:

А) Устранение причины.

Б) Местное антифунгальное лечение:

Полиеновые антибиотики: нистатин, амфотерецин В. Нистатин запрещено вводить инъекционно из-за его токсичности, поэтому он используется в виде суспензии в пропорции 1:100000.

Амидазолы: миконазол, клотримазол применяются при ангулярном хейлите. В тяжелых случаях - мазь Флюконазол местно. Местные антисептические средства: Хлоргексидин 0,2% («Карсодил»), 0,12 % (»Тародент»), наиболее предпочтителен «Chx».Его желательно использовать для полосканий после чистки зубов. «Chx» обладает свойством субстантивности т.е. действует в течение 12 часов подряд, поэтому применяют его 2 раза в день по 1 минуте. «Chx» понижает количество бактерий на 80–90%. Побочные эффекты: «Chx» дает черный осадок на зубах и, при длительном приеме, повышение чувствительности языка, поэтому желательно применять его не более 10–14 дней с перерывом 1 месяц. «Chx» также замедляет эпителизацию и поэтому не желателен после хирургических процедур.

Дерматозы

1 Lichen planus - красный плоский лишай - это кожное заболевание которое проявляется в виде фиолетовых папул чаще на флексорных поверхностях на фоне многочисленных едва заметных белых линий которые называются линии Викхема. Частота встречаемости - 1 %. Наиболее частый симптом - покалывание и жжение в месте поражения. В ротовой полости различают следующие формы красного плоского лишая.

1) Кератотическая форма. В ней различают:

а) ретикулярную форму. Поражаются чаще всего щеки с двух сторон. Выглядит как сеть из белых линий.

б) бляшковый L.P. Имеет форму плоского белого участка, а вокруг него линии Викхема. Эта форма чаще всего встречается на языке.

в) Папулезный L.P. Поражение в форме папул, как правило, на щеках в виде множественных точечных выростов.

В кератотической форме меньше всего симптомов.

2) Атрофический L.P. Часто встречается на языке и более симптоматичен.

3) Эрозивный L.P. Самая болезненная форма, которая встречается чаще на щеках в районе комиссур и боковых поверхностей языка в одностороннем порядке.

Клинически: эрозивный участок с белой каймой. Важно, что в среднем в 1 % случаев эрозивная форма L.P. приводит к плоскоклеточному раку. Эрозивный L.P. является предраковым состоянием. Предраковое состояние - это болезнь, которая изменяет структуру слизистой, а это приводит к озлокачествлению. К ним относятся:

1) Эрозивный L.P.

2) Сифилитический глоссит: У людей у которых был сифилис повышается вероятность возникновения плоскоклеточного рака на спинке языка.

3) Актинический хейлит - множественные плоские участки десквамации на нижней губе под действием солнечных лучей (поэтому называется солярный кератоз). Вокруг этих участков возможна гиперкератинизация. В одном из тысячи случаев возможно, если не лечить, развитие плоскоклеточного рака.

4) Синдром Plummer Vinson (субмукозный фиброз). При наличии этого синдрома повышается вероятность возникновения плоскоклеточного рака в задних отделах полости рта, а также в пищеводе. Этот синдром характеризуется недостатком железа, который ведет к железодефицитной анемии и проявляется наличием атрофического глоссита.

5) Врожденный дискератоз.

Этиология L.P. неизвестна, все сводится к иммунологическому патогенезу. С L.P. часто путают лихеноидную реакцию. Это реакция слизистой на грибковые токсины. Возраст больных L.P. - 40–50 лет. Лечение: кератотическая форма - если с 2-х сторон, то - контроль, если одностороннее поражение, то инцизионная биопсия, чтобы исключить лейкоплакию. Симптоматическая форма L.P.: лечение паллиативное (анальгетики, кортикостероиды). В тяжелых случаях - системные кортикостероиды. Для лечения L.P. применяется ретинол (витамин A) т.к. он является кератолитиком. Недостаток витамина A приводит к образованию белых участков гиперкератинизации. Гистология L.P.: исчезает базальный эпителий и на его месте образуется обильная лимфоцитарная инфильтрация. Граница биопсии проходит между поражением и здоровой слизистой. Chronic discoid Lupus erythematosus (хроническая системная красная волчанка). В 25 % случаев может давать поражение слизистой похожее на эрозивную форму L.P. Гистологически картина похожа на L.P , то есть, лимфоцитарная инфильтрация вокруг сосудов соединительной ткани.

2 Волосатая лейкоплакия - оппортунистическая инфекция, связанная с Epshtein Bar Virus EBV (лимфотропный вирус герпеса), в 50%–80% является одним из первых признаков больных СПИДом. Клинически, как правило, это двухстороннее поражение в форме множественных вертикальных линий на боковых поверхностях языка. Гистологически: гиперкератоз и акантоз. Характерный признак - отсутствие воспаления. Лечение: инцизионная биопсия.

3 Никотиновый стоматит - заболевание, распространенное среди злостных курильщиков. На начальной стадии появляются множественные красные точки на небе, это воспаляются выводные протоки малых слюнных желез. Следующая стадия - небо становится белым. Гистологически происходит гиперкератинизация и акантоз. Несмотря на этиологию, это заболевание не относится и предраковым состояниям. Лечение - бросить курить.

4 Географический язык или доброкачественный глоссит (Benign migratory glossitis) - явление, которое встречается чаще в детском возрасте. Клинически: розовые или красные участки атрофии нитевидных сосочков языка, окруженные белой каймой (гиперкератинизация). Эти образования называются «абсцессы Монро». Гистологически: кроме атрофии сосочков, мы видим обильную инфильтрацию нейтрофилов. Красные участки периодически исчезают и появляются вновь на спинке и боковых поверхностях языка, отсюда название - «миграторный глоссит». Это заболевание также часто встречается у людей больных псориазом, себорейным дерматитом, у больных синдромом Рейтера и аллергическим ринитом. Лечение: заболевание не требует лечения кроме тех случаев, когда есть боли или жжение. Этиология: стресс, микробная и грибковая инфекция. Существует также миграторный стоматит - это то же самое, только на других участках слизистой.

5 Белый волосатый язык. Заболевание проявляется вследствие удлинения нитевидных сосочков языка. Это происходит из-за приема антибиотиков, кортикостероидов, полоскания полости рта раствором H2O2 и т.д. В последствии, белый цвет переходит в коричневый или черный вследствие употребления табака, кофе, пищевых пигментов.

6 Самое частое заболевание СОПР - это острая травма. Острые травмы бывают механические, химические и физические. Сюда мы относим травмы после мандибулярного блока, приложения к слизистой чеснока, аспирина, формалина, спирта, NaOCl и т.д.

Термические травмы: ожог пищей. При всех ожогах если есть белая пленка, то она соскабливается в отличие от лейкоплакии.

Премьер Дент.
МЫ ЛЮБИМ ЗАБОТИТЬСЯ О ВАС!

Статьи

Основные виды лечебных мероприятий заключены в применении противовирусной, антибактериальной терапии, витаминотерапиии, общеукрепляющего и местного лечения, лазерного лечения.

Лечение стоматита

Как правило, при лечении стоматита используются медикаментозные препараты, необходимые для устранения основной причины заболевания - бактериальной инфекции, антигистаминные препараты для исключения аллергической реакции, а также местное лечение в виде антисептических средств, дезинфицирующих растворов, лечебных отваров и мазей.

Кроме того, хорошо показало себя лечение стоматита при помощи лазера - самый современный и эффективный метод на сегодняшний день. Лазерный луч безболезненно и быстро дезинфицирует поврежденный участок, устраняет воспаление, улучшает метаболизм, сокращает период выздоровления.

Лечение гингивита

Терапевтические мероприятия по поводу гингивита направлены на лечение воспалительного процесса за счет устранения его причин - удаления, в первую очередь зубного налета (и, как следствие, «залежей» патогенной флоры). Для этого используют различные процедуры профессиональной стоматологической гигиены, а также прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Одним из самых эффективных методов является лазерное лечение, при помощи которого максимально полно удаляется налет не только с поверхности зубов, но и из придесневых карманов. Во время лечения пациент не чувствует болезненных ощущений, потому анестезия не применяется.

Лечение пародонтита

Главной причиной развития пародонтита (воспаления пародонта) является отсутствие правильной гигиены и, как следствие, скопление налета и зубных отложений как рассадника патогенной микрофлоры. Без полного удаления отложений любое лечение будет бессмысленным. Поэтому основным терапевтическим мероприятием при лечении пародонтита является вычищение поверхности зубов и пародонтозных карманов.

Самым эффективным методом проведения данной процедуры является лазерное лечение. Во время процедуры стоматолог при помощи лазерного световода очищает полость кармана от болезнетворных организмов до стерильного состояния. Кроме того, благодаря лазерному лучу парадонтальный карман снова «закрывается» и прикрепляется к десне. В зависимости от тяжести состояния, может потребоваться от одной до трех-четырех процедур.

Дополнительными методами лечения является лекарственная терапия (противовоспалительные препараты для подавления патогенной флоры) и местная терапия (полоскание рта антисептическими растворами, использование противомикробных гелей, мазей).