Лидаза: инструкция по применению в уколах, особенности средства, его плюсы и минусы. Гиалуронидаза — что это такое Воздействие гиалуронидазы на здоровую кожу

Одна из самых последних медицинских новостей на портале «Pubmed» посвящена аллергической реакции на введение гиалуронидазы.

На закрытых медицинских порталах для врачей регулярно звучат вопросы: «Помогите развести гиалуронидазу, колю первый раз, что делать?»

Опытные товарищи снова и снова рассказывают, но всегда есть разночтения.

Мы решили проверить, рождается ли в споре истина, и собрали круглый стол, на котором задали ведущим специалистам индустрии неудобные и самые часто задаваемые вопросы и попросили их высказать свое профессиональное мнение о популярности этого фермента и его безопасности для пациента.

Клинический случай

Гиалуроновая кислота (ГК) – это биосовместимый, легкий в использовании и обратимый препарат.

Хотя в целом филлеры на основе ГК считаются безопасными, однако некоторые осложнения могут возникать. В настоящее время гиалуронидаза используется с нарушениями инструкции по применению для коррекции осложнений при введении ГК.

Поступила женщина, 41 год, с диагнозом «очаговые эритематозные пятна» в месте введения гиалуронидазы. Препарат был введен с целью убрать избыток филлера ГК.

Очаговое поражение на коже держалось семь дней. Гистопатологические исследования неспецифические. При интрадермальном кожном тесте была подтверждена аллергическая реакция на гиалуронидазу. Побочные эффекты от гиалуронидазы редки, наиболее часто отмечаются случаи локальных реакций в местах инъекций. Аллергия на гиалуронидазу должна включаться в дифференциальную диагностику, когда после введения гиалуронидазы наблюдаются фокальная эритема и отек.

Мы все чаще говорим о создании протоколов и практических рекомендаций для начинающих специалистов в области работы с осложнениями и нежелательными явлениями. Создание таких алгоритмов возможно только после накопления и анализа многолетнего опыта практикующих специалистов.

Экспертами нашего круглого стола являются специалисты с международным именем и многолетней практикой. Представим их:

Атаманов Василий Викторович,
заведующий отделением реконструктивной и пластической хирургии ФГАУ НФ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика Федорова С. Н., Новосибирск.

Животкова Екатерина Юрьевна,
врач-косметолог, создатель закрытого профессионального сообщества «Secret, Doctors only», блогер.

Морозова Ирина Григорьевна,
врач-дерматовенеролог, косметолог, главный врач центра инъекционной косметологии «Гармония красоты», Днепропетровск, автор семи научных работ по проблеме лечения гипертрофических и келоидных рубцов.

Пирус Владимир Петрович,
пластический хирург, врач-хирург высшей категории, действительный член Всеукраинской ассоциации пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ВАПРЭХ), действительный член превентивной и антиэйджинг медицины (АПАМ), международный сертифицированный тренер компании Allergan по ботулинотерапии и контурной пластике.

Резник Анна Вячеславовна,
врач-дерматолог, косметолог, АНО «Поликлиника Петербургского метрополитена», Санкт-Петербург.

Туркевич Александр Юрьевич,
дерматовенеролог, онколог, кмн, доцент ЛНМУ, профессор University of Rome «G. Marconi», член EADV, ČADV, ISD, WHA, УАДВК, председатель European Guidelines Committee for Dermatovenereology WHA, рецензент «Dermatological Therapy», член редколлегий «Czech Journal of Dermatovenereology», «Egyptian Journal of Dermatovenereology», «Journal of Global Dermatology», научный директор конгресса «Aesthetic Academy».

Мы задали уважаемым экспертам самые частые вопросы и получили максимально честные ответы, основанные на:

• накопленных теоретических знаниях;
• практическом опыте;
• своих ошибках.

Это не свод правил, не руководство к действию, это самое ценное и дорогое в медицине –личный опыт, помноженный на знания.

Спасибо, дорогие эксперты, что так честно делитесь своими знаниями.

Начнем наш круглый стол.

Как часто в Вашей практике Вы используете гиалуронидазу?

Атаманов В.: Я использую «Лонгидазу» преимущественно 3000 МЕ в разведении на 2 мл. Использую довольно редко, так как в своей практике редко сталкиваюсь с гиперэффектом при введении гиалуроновой кислоты. Раз в два месяца инъекции пациентам, обратившимся с неудовлетворительными результатами. За последние пять лет примерно 25–30 случаев инъекций.

Животкова Е.: Редко.

Морозова И.: Гиалуронидазу использую около 12 лет, раньше для лечения рубцов, а сейчас коллеги присылают пациентов на коррекцию осложнений филлеров гиалуроновой кислоты. Как часто? Два–четыре флакона в месяц. Больше люблю «Лонгидазу», так как в нашей стране она зарегистрирована как лекарственное средство, и на нее меньше отечность.

Пирус В.: Гиалуронидазу использую регулярно, примерно у 3–7 пациентов в неделю. Преимущественно «Лонгидазу». Многие косметологи направляют пациентов с осложнениями; также использую для лечения фиброза после липосакции, гипертрофических рубцов.

Резник А.: Последние 2–3 года гиалуронидазу применяю чаще, чем раньше. Причем, не для лечения гиперкоррекции как результата контурной пластики, а для лечения отсроченных отеков и других проявлений РГЗТ.

Последнее время участились случаи реакции гиперчувствительности замедленного типа на введенные ранее (иногда несколько месяцев назад) гиалуроновые филлеры. В большинстве случаев решить эту проблему удается только после элиминации филлера путем введения гиалуронидазы.

Туркевич А.: Практически весь опыт – коррекция чужих осложнений. Около сотни случаев гиперкоррекции и несколько десятков – в связи с такими осложнениями, как развитие либо риск развития некроза.

Какие анатомические зоны в практике врача косметолога чаще всего требуют коррекции при помощи гиалуронидазы?

Атаманов В.: Из анатомических зон по гиперэффекту на первом месте окологлазничная область, носослезная и носощечная борозды, на втором месте – гиперэффекты в области шеи (кольца Венеры), на третьем – носогубные складки.

Животкова Е.: Эффект Тиндаля при коррекции носослезной борозды, гиперкоррекция губ. Ишемия или окклюзия сосуда вне зависимости от зоны.

Морозова И.: Подглазничная, носогубная области, губы, межбровье, но и другие зоны с гиперкоррекцией или осложнениями, требующие частичной или полной элиминации филлера. Последние несколько лет участились случаи осложнений иммунной и инфекционной природы, а также компрессии и эмболии сосудов, которые требуют срочного удаления филлера.

Пирус В.: Носослезные борозды, губы, носогубные области.

Резник А.: Я не могу выделить наиболее частые зоны. Это любые зоны, в которые вводился или филлер, или биоревитализант с поперечно-сшитой гиалуроновой кислотой в составе.

Туркевич А.: Губы и инфраорбитальная область.

Встречались ли Вы с нежелательными явлениями на введение гиалуронидазы?

Атаманов В.: В прошлом, лет 13–15 назад, однажды столкнулся с аллергической реакцией на лидазу при работе в области век. Выражалась реакция в ярком отеке век. С тех пор использую «Лонгидазу». Не сталкивался с аллергическими реакциями на нее.

Животкова Е.: Нет, что говорит о малом опыте работы с гиалуронидазой, очевидно.

Морозова И.: Да, за 12 лет практики препаратом «Лонгидаза», я встречала три случая аллергической реакции, которая проявлялась в виде гиперемии, отека и зуда в области инъекции.

Пирус В.: Выраженный отек, меньше 5 %. Крайне редко – сухость кожи в зоне введения. Отек Квинке не встречал при применении гиалуронидазы.

Резник А.: Да, встречалась с длительной (несколько дней) отечностью в зоне введения гиалуронидазы.

Туркевич А.: За всё время – один раз была аллергическая реакция. Купировал дексаметазоном. После этого – введение только с дексаметазоном.

Главный вопрос: добавляете ли Вы в разведенный препарат дексаметазон? Да, нет, почему?

Атаманов В.: Не добавляю. Противоаллергическая активность 4–6 мг (Инструкция по применению). В меньшей дозировке неэффективен, а «Лонгидазу» мы готовим путем введения 1–2 мл NaCL. Добавление дексаметазона – нарушение инструкции по применению «Лонгидазы». Да и реакции маловероятны, по мировой статистике на 2000 случаев один случай аллергической реакции на гиалуронидазу.

Животкова Е.: Нет. Инструкция по разведению «Лонгидазы» и дезинфильтрата дексаметазона не содержит. Каким образом внести его в историю болезни? На основании рекомендаций коллег?

Морозова И.: Приведу слова Э. С. Ламберта (E. C. Lambert): «Есть больные, которым нельзя помочь, но нет таких больных, которым нельзя навредить».

Коллеги используют несколько вариантов введения гиалуронидазы и дексаметазона, и по каждому варианту я выскажу свое мнение.

1. Когда смешивают в одном шприце гиалуронидазу и дексаметазон.

Смешивать препараты в одном шприце нельзя.

Токсические эффекты лекарственных средств нередко связаны с взаимодействием препаратов между собой. Возможность физического или химического взаимодействия делает многие лекарственные вещества несовместимыми, их одновременный прием ведет к инактивации или образованию токсических соединений. Е. Ariens, A. Simonis (1977), Watkins V. S. et al. (1997) классифицируют взаимодействие лекарственных препаратов по конечному качественному результату:

• взаимодействие лекарств, приводящее к патологическим реакциям (к побочным лекарственным реакциям) – чрезмерный терапевтический эффект, токсический эффект, ослабление или устранение терапевтического эффекта лекарств;
• взаимодействие лекарств, приводящее к желаемому терапевтическому результату (усиление терапевтического либо ослабление токсического действия или других побочных эффектов).
• Если нет клинических исследований о воздействии смеси данных препаратов на организм человека, нет оценки безопасности, эффективности, пропорций, доз, то этого делать нельзя.

Этой дозы дексаметазона достаточно лишь для мнимого успокоения врача.

Доза гормона в 0,1 мл составляет 0,4 мг, этого слишком мало для подавления анафилаксии, если таковая разовьется у данного пациента, так как для купирования необходимо около 10–15 мг.

3. Когда при каждом использовании гиалуронидазы выполняется внутримышечная инъекция дексаметазона в дозе от 4 до 8 мг.

Анафилактическая реакция чаще развивается при назначении антибиотиков, местных анестетиков, рентгенконтрастных веществ (Leape L. L. et al. 1999). Но практически любое лекарство может вызвать один из четырех типов аллергических реакций или комбинацию их.

Есть случаи аллергической реакции даже на физраствор.

Получается, что надо бояться не только гиалуронидазу, а для полной страховки от аллергической реакции пациентам необходимо перед использованием любых медикаментов каждый раз вводить 4–8 мг дексаметазона? Через несколько лет вырастим поколение кушингоидов, но без риска аллергических реакций, точнее, вообще без реакций иммунитета, или без самого иммунитета.

Я не использую дексаметазон при инъекциях гиалуронидазы, «Лонгидазы», лидокаина и др.

Пирус В.: Дексаметазон не добавляю никогда. Считаю, что аллергическая реакция – это в первую очередь генерализованная реакция иммунной системы. Локальное введение не дает преимуществ. Предпочитаю вводить дексаметазон в/м и только в случае аллергической реакции. Пациента всегда наблюдаю в течение получаса–часа и только затем отпускаю домой. Дексаметазон всегда при мне на момент выполнения процедуры, и предпочитаю проинструктировать пациента и дать шприц и ампулу дексаметазона с собой.

Я категорический противник превентивного систематического использования кортикостероидов. В течение последнего года ни разу не пришлось колоть дексаметазон при использовании гиалуронидазы.

Резник А.: Для лечения гиперкоррекции после контурной пластики дексаметазон не применяю никогда, не вижу в этом необходимости. Для коррекции РГЗТ (Реакция гиперчувствительности замедленного типа. – Прим. ред.) иногда применяю, все зависит от конкретного случая, чаще всего использую дексаметазон внутримышечно за 15–20 минут до введения гиалуронидазы, а не в одном шприце с ней.

Туркевич А.: Да. Из расчёта 0,1 мл на 0,9 раствора гиалуронидазы. В шприце. Остальное внутримышечно. Для минимизации риска аллергической реакции.

Как Вы разводите гиалуронидазу?

Атаманов В.: Готовлю NaCL 1500 МЕ – 1мл. 3000 МЕ – 2 мл.

Животкова Е.: В зависимости от зоны и проблемы. При работе в периорбитальной области дезинфильтрал 1500 МЕ развожу на 5–6 мл физраствора, инъекции на кончике иглы. При явлениях ишемии 1500 МЕ на 1–2 мл физраствора. И в том, и в другом случае можно добавить к физраствору лидокаин 4: 1.

Морозова И.: Гиалуронидазу 1500 МЕ или «Лонгидазу» 3000 МЕ развожу на 4, 6 или 8 мл физраствора.

Значение имеет не количество миллилитров раствора, а количество МЕ, вводимых одномоментно в организм человека.

Гиалуронидаза в больших дозах может вызвать гибель клеток сетчатки. (Доклад на сентябрьском Каннском конгрессе C. DeLorenzi, Канада). Безопасной при одномоментном введении считается доза 500 МЕ.

Гиалуронидаза в организме человека разрушается в течение 30–60 минут. Поэтому, например, при сосудистых осложнениях, чтобы разрушить эмбол филлера гиалуроновой кислоты, необходимо длительно поддерживать концентрацию гиалуронидазы вокруг сосуда, чтобы фермент смог диффундировать через стенку сосуда и растворить эмбол. В таком случае 1500 МЕ гиалуронидазы развожу на 4 мл физраствора, а не на 8 мл, так как ежечасное введение большого количества раствора вызовет дополнительную компрессию сосудов. В зону ишемии каждый час вводим по 500 МЕ до клинического улучшения состояния пациента.

Для устранения гиперкоррекции будет достаточно использования минимальной дозы фермента при максимальном разведении. Правильно подобрав дозировку, можно не растворять весь филлер, а лишь «снять» выступающую часть.

Пирус В.: Препарат «Лонгидаза» – на 2 мл физраствора. Анестетики в качестве растворителя использую крайне редки из-за возможной аллергизации. Воду для инъекций не использую из-за большей болезненности.

Резник А.: У нас в клинике разрешена к применению только «Лидаза». Развожу содержимое одной ампулы «Лидазы» (64 МЕ) 2 мл физраствора или смесью 1 мл физраствора и 1 мл 0,5 % раствора новокаина.

Туркевич А.: 1500 ЕД на 8 мл.

Не всегда процедура мезотерапии проходит корректно. В случае ошибок косметолога или несоблюдения правил реабилитационного периода могут появиться выпуклости, впадины, гранулемы или фиброобразования, которые делают лицо малопривлекательным и асимметричным. Как же быть в такой неприятной ситуации? Обратиться за помощью к косметологу, который предложит несколько вариантов: докоррекцию или выведение филлеров специальными препаратами. Например, можно убрать филлер лидазой, стоимость процедуры в Москве отечественным препаратом вполне доступная.

Препараты для выведения филлеров

Мезотерапия, позволяющая откорректировать овал лица, устранить морщинки и придать коже нужный оттенок, не всегда проходит успешно. Иногда может понадобиться частичное или полное выведение коктейлей, вводимых под кожу.

Результат после инвазивного вмешательства нужно оценивать спустя 7–10 дней. Дело в том, что именно в эти сроки сходит отечность и гематомы, которые визуально могут делать лицо асимметричным и рельефным. Если же по истечении этого срока негативные симптомы не прошли, стоит обратиться в компетентную клинику для выведения филлера.

Филлеры на базе гиалуроновой кислоты полностью или частично растворяются за несколько дней. Для этого нужно в определенную область вколоть один из следующих ферментов:

• Гиалуронидазу;
• Лонгидазу;
• Лидазу и Лидазу М;
• Ронидазу.

Кожные покровы после процедуры приобретут былую форму. Осуществить коррекцию участка кожи при помощи гиалуроновой кислоты можно через неделю.

Самыми неблагоприятными гелями, которые нет возможности разрушить, являются филлеры на основе силикона и полиакриламида. К ним относятся: жидкий силикон, Профил, Биопластик, Формакрил, СилСкин и многие другие. Подобные гели длительного действия запрещены во многих странах Европы и США из-за высокого риска осложнений. Чтобы вывести их из организма, придется прибегнуть к пластическому вмешательству.

Противопоказания к введению гиалуронидазы и аналогичных ферментов

Будьте осторожны с коррекцией введенных филлеров, ведь для инвазивного способа устранения мезококтейлей также существует целый перечень противопоказаний. Среди них:

• обострение хронических болезней;
• ОРВИ и любые другие простудные заболевания;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• гематомы в планируемой области иглоукалывания;
• беременность и ГВ;
• злокачественные опухоли, независимо от места их локализации;
• аутоиммунные заболевания, которые приводят к проблемам с соединительной тканью.

В правильно выбранной клинике эстетической красоты или кабинете косметолога перед коррекцией обязательно проведут опрос на предмет противопоказаний, а также попросят принести медицинскую карту для того, чтобы узнать анамнез.

Некоторые риски

Гиалуронидаза - это настоящее спасение для косметологов. Если пациенту не нравятся слишком пухлые губы или не к лицу очень выраженные скулы, то такие малопривлекательные проявления можно скорректировать при помощи фермента.

Но не все так просто. Неправильно сделанный прокол или перебор с гиалуронидазой могут привести к неприятным последствиям.

На форумах можно встретить некоторые «страшилки» по поводу подобных инъекций. Самый распространенный миф - гиалуронидаза способна растворить не только филлер, но и собственные ткани, приводя к рельефам и выемкам на коже.

На самом же деле такие негативные последствия являются проявлением фиброза или экспериментальной методики, когда фермент комбинируют с дипроспаном для усиления эффекта. Если вдруг описанные выемки появились в местах инъекций, их следует заполнить филлером повторно.

При введении инъекций существует риск вывести не только штучно размещенный под кожей филлер, но и убрать собственную гиалуроновую кислоту. Подобный процесс способен сказаться на качестве кожных покровов, приводя к их сухости. Утрата кожей влаги - кратковременный процесс. В скором времени организм начнет самостоятельно вырабатывать нужное количество жидкости для клеток эпидермиса, и обмен веществ снова придет в норму.

Важный момент! В косметологических кругах бытует мнение, что лучше не доколоть препарат, чем переборщить с инъекцией. Именно поэтому введение расщепляющего фермента происходит в малой концентрации и поэтапно, а косметолог контролирует состояние кожных покровов. Узнать о том, как подействовал растворитель, можно по истечении 2 суток.

Как действуют препараты

В течение 6–12 месяцев подкожные гели выводятся самостоятельно за счет выработки организмом расщепляющего фермента - гиалуронидазы. Но сроки биодеградации можно существенно сократить, улучшив кровообращение, обменные процессы и введя под кожу специальный фермент.

Фермент гиалуронидазу получают из семени рогатого скота. Его помещают во флаконы по типу лиофилизата. Активный компонент при проникновении под кожу обеспечивает ослабление гиалуроната - вещества, обеспечивающего прочность соединительной ткани.

Самым эффективным способом убрать филлер является введение инъекций. Можно также прибегнуть к другим процедурам, которые будут описаны ниже.

Показания к применению

Причин, по которым женщины обращаются к специалистам за выведением филлеров, может быть несколько. Среди них:

• неправильный подбор препарата;
• индивидуальные особенности организма;
• введение иглы слишком глубоко или, наоборот, очень поверхностно;
• нарушение предписаний косметолога в реабилитационный период, к примеру, пребывание на солнце, массаж, чрезмерная физическая активность и прием спиртных напитков;
• неудовлетворенность результатом.

Некоторые пациенты полагают, что в скором времени нервности под кожей сгладятся. На самом деле должно пройти 4–12 месяцев с момента процедуры, чтобы остатки филлера исчезли из-под кожи естественным путем.

Существует другая альтернатива - воспользоваться специальными препаратами, которые помогут вывести мезококтейль наружу.

Выведение филлеров показано при:

• асимметрии;
• конкурировании геля в виде валика;
• гиперкоррекции, когда кожа деформируется, или вводимый материал начинает просвечивать через нее;
• неудовлетворенности формой губ, скул или овала лица;
• сдавливании большим количеством введенного под кожу препарата сосудов;
• образовании фиброзных узелков и гранулем;
• дискомфорте от введенного наполнителя;
• предотвращении некроза.

Не всегда от филлеров избавляются по причине образования побочных эффектов. Бывают случаи, что женщины просто недовольны результатом. К примеру, во время ликвидации ярко выраженных носогубных складок при наличии округлого лица и пышных щек от природы может сформироваться дополнительный объем, который не придает лицу привлекательности.

Эффективность

Инъекции Лидазы и других подобных компонентов действуют быстро - в течение 1–2 суток гиалуроновая кислота должна рассосаться, а лицо приобрести былые формы. Но вы должны понимать, что подобные препараты действуют исключительно на гиалуроновую кислоту.

Если в состав мезококтейлей входил силикон, полимолочная кислота или коллаген, то, увы, никакого результата не будет. Именно поэтому косметологи с особой осторожностью вводят в эпидермис такие филлеры, как Radiesse и Ellanse. Если будут какие-нибудь огрехи в проведении процедуры, вывести их очень тяжело.

По поводу гиалуроновой кислоты у каждого специалиста тоже должны быть опасения. Ее плотность напрямую влияет на возможность выведения. Обозначается этот показатель буквой G" (со штрихом). К примеру, для серии препаратов от Ювидерм показатель варьируется в диапазоне 28–139, а для Рестилайн - стартует с 500. Важно знать плотность гиалуроновой кислоты, ведь отталкиваясь от этого значения можно подобрать нужную дозу для коррекции.

Обзор самых популярных производителей

В России особой популярностью пользуются ферменты отечественного производства, которые выпускаются под названием:

• Лидаза, стоимостью от 250 рублей;

• Лонгидаза, цена на которую стартует с 1400 рублей;

В одном флаконе Лидазы содержится 64 УЕ (условных единиц гиалуронидазы). Порошок или таблетка растворяются в новокаине (0,5%) или растворе хлорида натрия (0,9%). Для введения при использовании электрофореза порошок сочетают с обычной дистиллированной водой.

Гиалуронидаза также производится за рубежом. Среди популярных марок косметологи используют:

• Amphadase 150, стоимостью в 1500 евро;
• немецкая Hylase Dessau, стоимостью от 30 евро;
• Vitrase Ovine из США, которое обойдется вам в 600 евро;
• испанская Inno-tds Hyaluronidase, цена на которую стартует с 200 евро;
• Liporase или LDRase из Кореи, стоимостью в 95 евро и выше.

Заграничная гиалуронидаза приобретается в интернете, поскольку в России не сертифицирована. Зачем переплачивать больше, ведь отечественная лидаза наравне с иностранной прекрасно справляется с поставленной задачей.

Особенности введения препарата

Гиалуронидазу вводят дозами в те участки, в которых расположен филлер. Косметологи утверждают, что 70% успеха зависит от подготовительных мероприятий.

Этапы проведения процедуры:

1. Подготовка. Косметолог осматривает место введения филлера, делает опрос пациента. Специалист определяется с концентрацией препарата и проводит аллергопробу - капельку препарата наносят на ранку в любом участке тела.
2. Происходит разведение ферментов в стерильном растворе. В некоторых случаях к препарату добавляется анестетик.
3. Проводится иглоукалывание. Ощущение - не самое приятное. Посетители кабинета часто жалуются на сильные болевые ощущения, даже невзирая на применение обезболивающего.
4. Как правило, через 30 минут уже виден первый результат. Уход филлера наблюдается на протяжении 1–2 дней. Пациент под наблюдением доктора еще 1 час должен пребывать в клинике (на случай анафилактического шока).
5. Через неделю-другую нужно посетить кабинет специалиста для осмотра.
6. Если результат не полностью удовлетворяет косметолога и вас, то немного фермента вводится повторно.

Реабилитационный период

После очередного инвазивного вмешательства кожа может отреагировать припухлостями и синяками. Бояться подобных проявлений не стоит, если, конечно, они не задержались на неделю.

Как и в случае с введением филлера, при уколах ферментов могут возникнуть побочные эффекты:

• аллергическая реакция в виде отека, зуда и даже анафилактического шока;
• из-за неправильного расчета дозы можно растворить весь филлер целиком, хотя требовалось не полностью вывести его из организма;
• отсутствие эффекта, что связано с параллельным приемом антигистаминных и гормональных средств;
• образование асимметрии и новых неровностей.

Важный момент! Лидазу нельзя вводить, когда вы принимаете лекарства, содержащие фуросемид, фенитоин и бензодиазепин. Этот вопрос перед выбором препарата должен выяснить ваш косметолог на предварительной консультации.

Стоимость процедуры в Москве

Введение гиалуронидазы осуществляется в клинике эстетической красоты или кабинете косметолога Москвы. Перед процедурой рекомендуется поинтересоваться о наличии сертификата в салоне, который дает право на совершение подобных операций.

Обратите внимание на поведение косметолога: он должен провести опрос пациента и выяснить анамнез. Ампула с ферментом должна вскрываться при вас. Проверьте срок годности содержимого и поинтересуйтесь у врача, сертифицирован ли препарат в России.

Для устранения филлера при помощи пластической хирургии придется выложить 25–50 тыс. рублей в зависимости от сложности проводимых операций. Инъекции обойдутся вам дешевле. На их стоимость влияет:

• цена на сам препарат;
• престижность салона;
• участок введения;
• дозировка.

В целом за выведение гиалуроновой кислоты ферментами зарубежного производства вы заплатите 11–18 тыс. рублей. Если вводить отечественный препарат - Лидазу, Лонгидазу или Лиразу, то стоимость коррекции затянет всего на несколько тысяч рублей.

Альтернативные варианты по выведению филлеров

В качестве альтернативы расщеплению препарата в виде уколов ферментов может быть использован:

1. Электрофорез. Курс, состоящий из 2–10 процедур, совершенно безболезненный. На кожу наносится лидаза, а затем с помощью специального аппарата усиливается ее проникновение в глубокие слои эпидермиса.
2. Длительные сеансы ультразвука. Благодаря специальному прибору и воздействию при его помощи на определенные участки кожи, можно разбить и вывести присутствующий филлер.
3. Дарсонваль. Аппаратная методика призвана улучшить микроциркуляцию кожных покровов и обеспечить нормальный микроток. При правильном воздействии на лицо можно устранить нежелательные бугорки и припухлости, а также откорректировать асимметрию лица.
4. Электрапорация. Воздействие электромагнитных импульсов призвано улучшить проникновение фермента, нанесенного на кожу. Препарат попадает глубоко в слои эпидермиса и выполняет там свою главную функцию - борьбу с филлером.
5. Микротоки. Как и во всех предыдущих случаях, микроимпульсы способны улучшить микроциркуляцию и обеспечить необходимое проникновение веществ.

Преимуществом всех физиотерапевтических методик является то, что они проходят практически безболезненно и не травмируют дерму. Риски образования отеков и гематом при их использовании стремительно приближаются к нулю. Воздействие различным способом на кожу активирует выработку собственного фермента гиалуронидазы. Единственный недостаток - требуется не одна процедура, чтобы достичь нужного эффекта.

В случае, когда припухлости или дефекты после мезотерапии или биоревитализации несущественны, рекомендуем заняться спортом, часто посещать баню и сауну, прикладывать к месту уколов горячие компрессы и пить как можно больше теплых напитков, особенно в первую неделю после процедуры.

Таким образом, инъекции гиалуронидазы, лонгидазы или лидазы могут скорректировать объем филлера, введенного под кожу. Главное, осуществлять процедуру постепенно, подобрав фермент, который способен вывести конкретное вещество. Сеанс не рекомендуется проводить в домашних условиях. Лучше всего осуществлять удаление гиалуроновой кислоты и мезококтейлей на ее основе в кабинете опытного косметолога.

Полезные видео

Увеличение губ гиалуроновой кислотой в домашних условиях.

Врач-косметолог Варвара Зайцева проводит процедуру растворения излишков филера гиалуроновой кислоты.

Входит в состав препаратов

АТХ:

B.06.A.A.03 Гиалуронидаза

Фармакодинамика:

Ферментное средство, выделенное из семенников крупного рогатого скота. Расщепляет основной компонент межуточного вещества соединительной ткани - гиалуроновую кислоту (мукополисахарид, в состав которого входят ацетилглюкозамин и глюкуроновая кислота, является цементирующим веществом соединительной ткани). вызывает распад гиалуроновой кислоты до глюкозамина и глюкуроновой кислоты и тем самым уменьшает ее вязкость. Увеличивает тканевую и сосудистую проницаемость, облегчает диффузию жидкостей в межтканевом пространстве. Уменьшает отечность ткани, размягчает и уплощает рубцы, увеличивает объем движений в суставах, уменьшает контрактуры и предупреждает их формирование.

Фармакокинетика:

Действие гиалуронидазы носит обратимый характер: при уменьшении ее концентрации вязкость гиалуроновой кислоты восстанавливается.

Продолжительность действия при внутрикожном введении - до 48 ч.

Показания:

Ожоговые, травматические, послеоперационные рубцы; длительно не заживающие язвы (в том числе лучевые); контрактура Дюпюитрена; тугоподвижность суставов, контрактуры суставов (после воспалительных процессов, травм), остеоартроз, анкилозирующий спондилоартрит, тяжелые заболевания поясничных дисков; хронический тендовагинит, склеродермия (кожные проявления), гематома мягких тканей поверхностной локализации; подготовка к кожно-пластическим операциям по поводу рубцовых стяжений.

Туберкулез легких с продуктивным характером воспаления (в составе комплексной терапии для повышения концентрации антибактериальных средств в очагах поражения).

Травматические поражения нервных сплетений и периферических нервов (плексит, неврит).

В офтальмологии: для более тонкого рубцевания пораженных участков роговицы, ретинопатия различной этиологии, кровоизлияние в стекловидное тело.

Для улучшения всасывания лекарственных средств, вводимых подкожно и внутримышечно.

I.A15-A19.A15 Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически

VII.H30-H36.H36* Поражения сетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках

XII.L80-L99.L91 Гипертрофические изменения кожи

XIII.M15-M19.M15 Полиартроз

XIII.M30-M36.M34 Системный склероз

XIII.M45-M49.M45 Анкилозирующий спондилит

XIII.M65-M68.M65 Синовиты и теносиновиты

XIII.M70-M79.M72.0 Ладонный фасциальный фиброматоз [Депюитрена]

XIX.T08-T14.T14.0 Поверхностная травма неуточненной области тела

Противопоказания:

Злокачественные новообразования, острые инфекционно-воспалительные заболевания, легочное кровотечение, кровохарканье, туберкулез легких с дыхательной недостаточностью, свежее кровоизлияние в стекловидное тело, одновременное применение эстрогенов, повышенная чувствительность к гиалуронидазе.

С осторожностью:

С осторожностью следует применять в комбинации с другими лекарственными средствами, так как возможно непрогнозируемое повышение абсорбции и усиление системного действия.

Беременность и лактация:

C осторожностью применять при беременности и в период лактации.

Способ применения и дозы:

При парентеральном введении (подкожно и внутримышечно) разовая доза - 64 УЕ.

При ингаляционном, ретробульбарном введении, а также при введении под конъюнктиву дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний.

Побочные эффекты:

Возможно: аллергические реакции; в месте введения - боль и инфильтраты.

В отдельных случаях: фибрилляция желудочков.

Передозировка:

Нет данных о передозировке гиалуронидазой.

Взаимодействие:

Гиалуронидаза улучшает всасывание лекарственных препаратов, вводимых подкожно или внутримышечно, ускоряет обезболивание при введении местных анестетиков.

Особые указания:

Раствор не следует вводить через катетер, в который ранее вводили растворы, содержащие катионы.

Перед началом лечения целесообразно провести тест с внутрикожным введением гиалуронидазы.

Не следует вводить в зоны инфекционного воспаления и опухоли.

Инструкции

Лидаза — ферментативный препарат с международным названием (МНН) — гиалуронидаза. Гиалуронидазы — это группа ферментов-протеолитиков, расщепляющая гликозаминогликаны, входящие в молекулу сложных белков (протеогликанов), в том числе гиалуроновую кислоту.

Эти белки входят в состав матрица (каркаса) соединительной ткани и в ее межклеточное вещество, в суставную (синовиальную) жидкость. Глубокие травмы и раны, воспалительные процессы в сочленениях человеческого тела восстанавливаются с образованием грубого рубца или контрактуры сустава. Способность вещества растворять такую ткань, делает его неоценимым помощником в лечении процессов, сопровождающихся рубцеванием и нарушением двигательной функции отдельных систем человеческого организма.

Фармакологические свойства препарата

Активный компонент Лидазы существует для того, чтобы вызывать разложение гиалуроната:

• до глюкуроновой кислоты;
• глюкозамина.

Гиалуроновая кислота – довольно вязкое соединение. Вязкость нужна, чтобы межклеточное вещество соединительной ткани «скрепляло» остальные элементы матрикса (коллагеновые и эластиновые волокна) в целостную структуру, примерно, как замазка.

Но в случае образования келоидных рубцов или фиброзирования сустава, эта замазка играет с организмом злую шутку, цементируя ткани там, где в этом нет необходимости. Тогда в терапевтических целях нужно сделать эту субстанцию более жидкой. Лидаза как раз и приводит к временному уменьшению вязкости гиалуроната и позволяет «разжижить» соединительную ткань, улучшить подвижность суставов и помочь рассасыванию рубцовой ткани.

Важно! После окончания процедур с использованием описываемого лекарственного средства (ЛС) вязкость соединительнотканной «замазки» восстанавливается.

Кроме описываемого эффекта, скорейшему восстановлению тканей способствует улучшение движения жидкости в межтканевом пространстве и повышению проницаемости тканей (то есть диффузию вещества в ткани) в месте введения. Это происходит тоже благодаря распаду гиалуроновой кислоты.

Причем скорость диффузии зависит от количества фермента введенного в ткани, а зона, на которую распространяется действие ЛС — от объема введенного вещества. Если ввести медпрепарат в/к (внутрикожно) или аппликаторно, эффект от введения продержится 2 суток. Затем вязкость восстановится.

Благодаря воздействию на гиалуроновую кислоту Лидаза:

• повышает проницаемость стенок сосудов и тканей;
• уменьшает отек, и стимулирует рассасывание кровоизлияний (гематом);
• повышает подвижность сочленений;
• предупреждает образование суставных сращений (контрактур);
• делает рубцы мягче и менее заметными (более «плоскими»).

Выпускается в виде лиофилизата (пористого вещества, полученного с помощью определенной обработки) из семенников КРС (крупного рогатого скота). Лиофилизат спрессован в таблетку кремового либо бежево-коричневого цвета с содержанием 64 условных единиц (так определяется активность активного вещества). Вещество предназначено для разведения:

• физраствором (0,9% раствором NaCl);
• либо Новокаином (Прокаином) в виде 0,5% раствора;

Важно! Полученный раствор применяется инъекционно и местно. Реже средство используется для ингаляций. В последнем случае препарат растворяют в дистиллированной воде.

Показания к применению

При воспалительных процессах, затрагивающих суставы, особенно когда процесс принимает хроническую форму, нарушается подвижность суставов. Некоторые системные заболевания (болезнь Бехтерева) приводят к сращению суставов и нарушению подвижности скелета. Другие системные болезни проявляются как фиброзирование кожи и мышц (системная склеродермия или коллагеноз). Есть наследственные болезни, приводящие к излишней пролиферации (делению клеток) соединительной ткани и нарушению разгибания суставов (сгибательная контрактура пальцев рук).

В инструкции по применению уколов Лидаза описаны такие показания:

1. ДОА (деформирующий остеоартроз), остеохондроз.
2. Артриты ревматоидной природы.
3. Болезнь Бехтерева.
4. Коллагенозы (в случае кожных симптомов).
5. Повреждения межпозвоночных дисков (грыжи).
6. Хронического воспалительного процесса, затрагивающего внутреннюю оболочку места крепления связки (влагалища связки).
7. Серьезные травмы и операции на суставах.

При образовании келоида на этапе подготовки к операции по иссечению рубца, Лидаза используется местно. Хороший эффект препарат демонстрирует как средство рассасывающее подкожные кровоизлияния.

Как дополнительный компонент лечения препарат задействуют неврологи при лечении плекситов (поражений нервных сплетений) и невритов, связанных с травмой (отеком и гематомой). Полезной может оказаться Лидаза при обструкции бронхов и при туберкулезе легких. Сам туберкулез препарат не лечит, а используется при неспецифическом поражении бронхов, осложняющем туберкулез. Это нужно для увеличения концентрации антибиотиков в очаге воспаления при продуктивном процессе.

В офтальмологической практике показанием к применению является:

• кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема);
• проникновение крови в стекловидное тело (гемофтальм);
• поражения сетчатой оболочки разного происхождения (ретинопатии).

В официальной аннотации детский возраст считается противопоказанием к применению Лидазы. Тем не менее, при гидроцефалии, как элемент терапии, рассасывающие средства, в том числе Лидаза и алоэ используются. Врожденная гидроцефалия — это серьезная патология, часто сопровождающая ДЦП и становящаяся причиной отставания в интеллектуальном развитии детей. Методы лечения состояния все еще разрабатываются, и медики не упускают шанс дать детям возможность нормально развиваться, в том числе используя рассасывающие средства.

Кроме гидроцефалии врожденной, заболевание развивается после инфекций и травм, как приобретенное заболевание. Причем это не только у детей, но и у взрослых. Для взрослых эта патология протекает тяжелее. Гидроцефалия у взрослых – одно из важных показаний в применении этого препарата.

Препарат применяется для улучшения рассасывания веществ, которые не очень хорошо самостоятельно рассасываются при введении препарата в мышцу либо под кожу. Иногда Лидаза рекомендуется после интенсивного инъекционного курса лечения, во избежание образования инфильтрата, а затем и абсцесса.

Назначается препарат и для лечения рубцов, возникших после:

• ожогов;
• операций;
• травм.

Важно! Используется в терапии длительно не проходящих язв на коже. Такие язвы могут возникать вследствие обменных нарушений или лучевого поражения.

Энзимные препараты используются для лечения поражений миокарда на этапе восстановления больных.

Используется Лидаза и в гинекологии для борьбы со спаечными процессами, после сальповагинитов и аднекситов. В этом случае используют либо свечи, либо Лидазу в виде уколов или тоже средство, но в виде раствора для электрофореза.

Интересно, что в некоторых клиниках медикамент применяется для лечения больных, перенесших инсульт, осложненный арахноидитом. У таких больных очень сильные (невыносимые) цефалгии (головные боли), которые благодаря Лидазе становятся меньше.

Препарат усиливает действие местноанестезирующих препаратов и ускоряет всасывание введенных лекарств. При грамотном применении средство возвращает эластичность коже, потому что положительно влияет на трофику тканей (питание) и улучшает проницаемость для других полезных веществ, которые можно вводить трансдермально (через кожу).

Конечно, основное действие Лидазы — келлоидолитическое (рассасывающее рубцы). Но это не мешает эффективно использовать медикамент и в других сферах медицины. Например, этот медпрепарат использует как вспомогательное средство для лечения мужских болезней (хронического простатита). Лидаза прекращает процесс склерозирования тканей, способствует нормализации микроциркуляции и оттоку застоявшейся семенной жидкости.

При использовании средства помните, что максимально эффективен медикамент при использовании на «свежих» рубцах и в начале патологического процесса. С запущенными и старыми рубцами Лидаза не справится. То есть шрамы станут менее заметными, но совсем не рассосутся.

Важно! К сожалению, несмотря на все свои плюсы, у препарата есть и минус — довольно часто он вызывает у пациентов аллергические проявления.

Противопоказания

Не назначают лекарственное средство при непереносимости входящих в состав веществ. При острых заболеваниях, присоединившихся к основному недугу случайно (интеркуррентных). Детям до 18 лет препарат не показан, потому что нет достаточного количества исследований, подтверждающих безопасность использования средства в этом возрасте. Производитель не может предоставить данные об использовании средства у детей.

Нельзя применять Лидазу ингаляторно:

• при появлении признаков крови в бронхиальном или легочном секрете;
• при легочном кровотечении;
• при онкообразованиях легких;
• при туберкулезе с выраженным синдромом дыхательной недостаточности.

Не разрешается использовать медпрепарат при «свежей» гематоме в стекловидном теле и любых только что полученных кровоподтеках, новообразованиях и если пациент принимает эстрогенсодержащие лекарства. Не вводят лекарство в область воспалительного расплавления тканей (например, в абсцесс). Нельзя использовать просроченное лекарство.

Перед использованием препарата целесообразно провести пробу на чувствительность к гиалуронидазе. Нельзя вводить медпрепарат с помощью катетера, через который были введены катионсодержащие растворы.

Методы применения и дозы препарата

Для лечения рубцов средство используется несколькими способами:

• п/к инъекции в шрам;
• в/м вблизи места деформации;

Для лечения нужно 10-20 процедур в одной дозе на прием (1 мл и 64 УЕ). Инъекции могут назначаться каждый день либо раз в 2 дня.

Для наружного применения (при лечении язв) одну дозу лекарства растворяют в 10 мл 0,9% раствора NaCl и накладывают в виде стерильной повязки. Доза Лидазы зависит от площади очага поражения примерно 300 МЕ уходит на повязку. Такой метод используют от 1/2 до 2 месяцев (с перерывом в 3 суток через каждые 14 дней). Повязка накладывается на 18 часов.

При использовании метода электро- или фонофореза доза на процедуру будет такой же, как при аппликации. Разводят средство буферным раствором либо дистиллированной водой (60 кубиков) с добавлением хлороводородной кислоты 3 капли 0,1% раствора.

Препарат вводят с анода на зону повреждения. Терапевтический курс – 20 процедур. Можно чередовать аппликации и электрофорез. Время проведения каждой процедуры – полчаса.

При плекситах и невритах курс лечения меньше 12-15 введений. Обычно назначается ЛС п/к в одной дозе раз в 2 дня. Вводят препарат вблизи места поражения. Если нужно курс по решению врача может быть повторен. Для разведения используют Новокаин.

При туберкулезе и обструкции бронхов лекарство вводится с помощью ингаляции. Ингаляцию делают раз в сутки, курс составляет 25 процедур. Для ингаляторного введения потребуется 5 доз Лидазы (320 УЕ) и 5 мл физиологического раствора.

При поражении сетчатой оболочки глаза ЛС вводят п/к в области виска. Одну дозу растворяют в 20 мл физраствора или прокаина и в дозе 0,5 мл вводят. Под конъюнктиву вводится лекарство в дозе 0,3 мл, а в область между надкостницей и глазным яблоком — 0,5 мл.

Побочное действие и передозировка

К побочному действию официальная аннотация относит аллергию и раздражение тканей в месте контакта с препаратом при длительном лечении.

ЛС можно и передозировать. К симптомам превышения дозы относят:

• учащенное сердцебиение;
• ощущение озноба;
• снижение АД (давления);
• тошнота;
• местный отек;
• выраженные признаки аллергии (крапивница, эритема).

Для лечения используют антигистамины, ГКС (гормональные средства) и адреналин (эпинефрин).

Даже появление одно из указанных симптомов требует прекращения лечения препаратом. При признаках анафилаксии обязательно введение адреналина. При развитии острой аллергической реакции ГКС вводят инъекционно. При ограниченной крапивнице может быть достаточно пероральных (для приема через рот) антигистаминов.

Средства аналогичного действия

Прямых аналогов препарату немного: это Гиалуронидаза, Лираза, Нидаза ИмБио и Актиногиал. Для наружного применения фармрынок предлагает еще одно средство с тем же активным компонентом — Ронидаза. В качестве замены используют растительные рассасывающие средства. В зависимости от показаний, это может быть Алоэ (гидроцефалия, последствия аднекситов), Карипазим (при поражении межпозвоночных дисков, суставов, рубцах).