Лихорадка Эбола также называется «геморрагическая лихорадка Эбола» или «болезнь, вызываемая вирусом Эбола». Последнее название – болезнь, вызываемая вирусом Эбола, является правильным и общепринятым в мировой практике на сегодняшний день. По первым буквам слов в названии патологии (болезнь, вызываемая вирусом Эбола) создана аббревиатура – БВВЭ, которая в настоящее время широко используется. В дальнейшем под терминами «лихорадка Эбола» и «БВВЭ» будем подразумевать одну и ту же патологию.

Лихорадка Эбола представляет собой вирусную инфекцию, протекающую с поражением различных органов и систем под влиянием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома). Сущность инфекции заключается в развитии прижизненного некроза различных тканей, то есть, человек еще жив, а пораженные органы – уже умерли. Фактически в организме оказывается целый гниющий и разлагающийся орган, который выделяет невероятное количество токсических веществ, провоцирующих сильную интоксикацию . Кроме того, второй особенностью инфекции, за которую она получила название геморрагической, является развитие ДВС-синдрома за счет разрушения всех клеток крови, в том числе и тромбоцитов, ответственных за ее свертывание. Вследствие полного отсутствия свертывания крови развиваются многочисленные кровотечения из любых, самых мелких ранок. Кровь буквально сочится из тела человека наружу. Однако кровотечения могут быть не только наружными, но и внутренними. Обычно смерть наступает от внутренних кровотечений или полиорганной недостаточности.

Лихорадка Эбола протекает очень тяжело, человек болеет не менее 2 – 3 недель. Коэффициент смертности при лихорадке Эбола невероятно высок и составляет в зависимости от разновидности вируса , вызвавшего данный случай инфекции, от 50 до 90 %. Это означает, что из 10 заболевших умирает от 5 до 9 человек. Лихорадка Эбола поражает людей и приматов, к которым относят мартышек, горилл и шимпанзе.

Название инфекции было дано по наименованию реки Эбола, в бассейне которой впервые был обнаружен и выявлен вирус данного смертельно опасного заболевания. В деревнях, расположенных в тропических джунглях Африки, вдоль берега реки Эбола в 1976 году вспыхнула эпидемия доселе неизвестной инфекции, которая была настолько ужасной, что выживал только один человек из 10 заболевших. Именно в ту эпидемию в джунгли Африки выехали вирусологи Великобритании и смогли выделить из тканей умерших, а затем и идентифицировать вирус, ставший возбудителем ужасной инфекции. Это оказался новый, доселе неизвестный вирус, названый «Эбола» в честь наименования реки, берега которой были его «родиной».

Основные характеристики лихорадки Эбола

Лихорадка Эбола характеризуется следующими основными особенностями :

Лихорадка Эбола является инфекций с тяжелым течением и нередко смертельным исходом;

Коэффициент смертности при эпидемиях лихорадки Эбола составляет от 50 до 90 %;

Спонтанные вспышки лихорадки происходят в основном в поселениях центральной и западной Африки, расположенных в непосредственной близости от влажных тропических лесов;

Вирус Эбола передается популяции людей от животных, а затем распространяется от больного к здоровому человеку;

Хозяином вируса предположительно считается семейство плодоядных летучих мышей Pteropodidae;

Больному лихорадкой Эбола необходима интенсивная терапия, заключающаяся в постоянном введении растворов электролитов и применении симптоматических средств;

Специфического лечения лихорадки Эбола не существует;

Вакцины от лихорадки Эбола в настоящее время не существует.

История появления вируса Эбола

Впервые мир узнал не вирус Эбола, а его родного брата – вирус Марбург. Оба вируса имеют совершенно одинаковое строение, однако отличаются собственными уникальными антигенами. Ввиду одинакового строения, вирусы вызывают фактически одну и ту же инфекцию. Однако каждая инфекция называется по имени вызывающего ее вируса.

Итак, первый случай лихорадки Марбурга был зафиксирован в немецком городе Марбурге в 1967 году, где заболел сотрудник питомника для обезьян и скончался через 2 недели. Как было установлено впоследствии, он заразился от обезьян, вывезенных из Уганды. Затем вспыхнула эпидемия лихорадки Эбола в 55 деревнях в Заире и в 27 селениях в Судане. Обе эпидемии начались одновременно и были спровоцированы различными подтипами вируса Эбола, поэтому передача инфекции из одного региона в другой исключена. Обе эпидемии опустошили население деревень, но эпидемия не вышла за пределы четко ограниченного географического региона, закончившись так же внезапно, как и началась.

Затем в 1980 году француз Моне заболел лихорадкой Эбола после посещения пещеры в горе Элгон, которая находится в Кении. Моне приехал и лег в больницу в Найроби с симптомами, похожими на обычный приступ малярии , поэтому доктора не тревожились. Однако по мере прогрессирования болезни стало очевидно, что это не малярия, но никто из медицинских сотрудников госпиталя не мог ничего понять, поскольку ранее с такой инфекцией они не сталкивались. Лечащий врач Моне по имени Шем Мусоке не знал, какой опасности подвергается, когда француз во время приступа буквально облил его своей кровью с ног до головы. В течение месяца доктор Моне также умер от тех же самых жутких симптомов, что и французский исследователь. Тогда сотрудники больницы в Найроби собрали образцы тканей и крови умершего доктора и отослали их в Центр Контроля Вирусных Заболеваний США, где и был выделен смертельный вирус. Именно так впервые получили образцы вируса Эбола.

С того момента фиксировались вспышки лихорадки Эбола в различных африканских странах. Однако они начинались внезапно, охватывали строго определенную территорию, не распространяясь за ее пределы, и унеся жизни нескольких десятков или сотен человек, также неожиданно прекращались. Последняя вспышка лихорадки Эбола, начавшаяся весной 2014 года, стала самой крупной за всю историю существования данной инфекции, и унесла жизни уже восьмисот с лишним человек. Более того, вирус готов вырваться в «большой мир», и тогда может начаться жуткая пандемия , итог которой можно сравнить только с чумой в средневековой Европе.

Лихорадка Эбола – фото

На данной фотографии показан характерный вид кровоизлияний в глазах человека, больного лихорадкой Эбола. При прогрессировании заболевания нередко кровь может сочиться из глаз, стекая по щекам и не сворачиваясь.

На данной фотографии показано отслоение участков кожи, характерное для лихорадки Эбола. Подобным образом может отслаиваться кожа на любом участке тела. Отслаивается не только кожа, но и слизистые оболочки всех органов – желудка, кишечника, ротовой полости, языка, бронхов, трахеи и т.д.

На данной фотографии изображен характерный вид подкожных кровоизлияний, которые покрывают буквально все тело больного лихорадкой Эбола.

Вирус лихорадки Эбола

Вирус лихорадки Эбола относится к семейству филовирусов (Filoviridae). Все разновидности вируса Эбола обозначаются общим названием Ebolavirus. В настоящее время выделено и идентифицировано пять следующих подтипов вируса Эбола:

Бундибуджио (BDBV);

Заирский (EBOV);

Рестонский (RESTV);

Суданский (SUDV);

Таи Форест (TAFV).

Вирусы подтипов Бундибуджио, Заирский и Суданский провоцировали крупные вспышки лихорадки Эбола в различных странах Африки. Рестонский и Таи Форест подтипы вируса Эбола были выявлены на Филиппинах и в Китае, они способны передаваться людям, но не вызывают тяжелого течения инфекции с возможным смертельным исходом. Рестонский и Таи Форест вирус Эбола опасен для обезьян, которые заражаются, тяжело болеют и умирают. У людей данные типы вируса Эбола могут спровоцировать только легкое инфекционное заболевание. Однако в большинстве случае у людей, случайно заразившихся рестонским или Таи Форест вирусом Эбола, происходит его постепенная и бессимптомная элиминация из организма.

Суданский, Заирский и Бундибуджио вирусы Эбола вызывают у человека инфекцию, протекающую по типу геморрагической лихорадки. Все типы вируса Эбола изучены относительно слабо. Вирионы Эбола имеют очень простое строение. По структуре он является дальним родственником вирусов кори и бешенства . Однако, несмотря на простоту, вирус Эбола в процессе эволюции вобрал в себя все лучшие достижения. Естественно лучшие с точки зрения вируса, а с позиции человека – это наихудшие качества и прогнозы.

Вирусная частица любого подтипа имеет нитевидную или цилиндрическую форму, генетический материал представлен одной цепочкой РНК (рибонуклеиновой кислоты). В центре вирусной частицы находится тяж, являющийся основой для прикрепления и закручивания спирали РНК. Снаружи вирус покрыт липопротеидной мембраной, на которой имеются шипообразные выросты, расположенные на равном расстоянии друг от друга. Шипы покрывают всю наружную поверхность вирусной частицы. В состав структуры вириона Эбола входит всего 7 белковых молекул.

Из семи белковых молекул, имеющихся в структуре вируса, выяснено назначение только трех. А оставшиеся 4 белковые молекулы вируса Эболы остаются совершенной загадкой для ученых, поскольку невозможно представить, ни их назначение, ни их функции, ни механизм их действия и т.д. Однако точно известно одно – основная цель белковых молекул вируса Эбола – это клетки иммунной системы. Вирус Эбола поражает иммунную систему практически мгновенно, подобно взрыву снаряда направленного действия, что существенно отличает его от ВИЧ , которому для этой же цели необходимо не менее 10 лет.

Поэтому вирус Эбола по мнению ученых представляет собой неведомого убийцу, который способен уничтожить 9/10 населения планеты Земля в сжатые сроки. По сравнению с ним вирус СПИДа – это безобидное предупреждение, забава Природы.

Вирус Эбола устойчив к нагреванию. В крови и плазме вирус становится неактивным при нагревании до 60 °С и сохранении такой температуры в течение получаса. Под действием прямых солнечных лучей вирус живет в среднем 1 – 2 минуты. Низкие температуры вирус выдерживает легко – согласно экспериментальным данным прекрасно переживает годичное пребывание при – 70 °С. Инактивируется этиловым спиртом, хлороформом и дезоксихлоратом натрия при экспозиции данных химических веществ не менее 1 часа.

Лихорадка Эбола – распространение, пути передачи

Вирус Эбола передается в человеческую популяцию при тесном контакте с кровью, различными выделениями (слизь, мокрота, сукровица и др.), органами или биологическими жидкостями (моча, фекалии, пот, слюна, сперма и т.д.) инфицированного животного. Так, в Африке подтверждены случаи заражения людей при контактах с инфицированными обезьянами, плодоядными летучими мышами, антилопами и дикобразами. Заражение обычно происходило при ощупывании обнаруженного в лесу мертвого тела животного или при употреблении в пищу его мяса и органов плохо проваренными, недожаренными или вовсе сырыми.

После попадания к человеку вирус Эбола распространяется от инфицированного к здоровому. Причем пути передачи вируса от больного человека к здоровому очень разнообразны :

Контакт с выделениями, биологическими жидкостями, кровью или органами инфицированного человека. Заражение происходит через небольшие повреждения, имеющиеся на кожном покрове и слизистых оболочках;

Контакт с любыми средами (белье, вода, пища, иглы, медицинские инструменты и т.д.), загрязненными выделениями, кровью, биологическими жидкостями или частичками органов (например, кусочками кожи) инфицированного вирусом Эбола человека;

Прямой контакт с телом умершего от лихорадки Эбола (например, поцелуи, обмывание и другие похоронные ритуалы);

Половой акт с больным лихорадкой Эбола без презерватива. Со спермой вирус может передаваться от одного человека к другому в течение семи недель после выздоровления от лихорадки;

Вдыхание частиц мокроты, выделяемых инфицированным человеком.

Таким образом, пути передачи вируса Эбола весьма вариабельны. Человек может заразиться при контактах с любыми выделениями инфицированного, а также при использовании общих предметов быта. Однако наиболее часто заражение происходит при непосредственном контакте с инфицированными биологическими выделениями материалами. Наиболее опасен с точки зрения заражения контакт с кровью больного лихорадкой Эбола.

Медицинские работники инфицируются вирусом Эбола при контактах с больными БВВЭ при несоблюдении правил и норм инфекционного контроля.

Человек является источником инфекции для окружающих до тех пор, пока в его крови и биологических выделениях (пот, слюна, моча, сперма, фекалии и др.) содержится вирус. Обычно после клинического выздоровления человек остается заразным для окружающих еще в течение семи недель, в течение которых он должен оставаться в карантине в условиях медицинского учреждения.

Лихорадка Эбола – каков инкубационный период

Инкубационный период лихорадки Эбола варьируется от 2 до 21 дня. Чаще всего он продолжается 10 – 12 дней. В течение инкубационного периода попавший в организм вирус активно размножается в лимфатических узлах, селезенке и других органах, после в огромном количестве выходит в системный кровоток. Именно момент выхода вирусных частиц в кровь знаменует окончание инкубационного периода и начало клинического течения лихорадки Эбола.

Диагностика лихорадки Эбола

Диагностика лихорадки Эбола производится на основании характерных клинических симптомов. При подозрении на лихорадку Эбола у человека берут образцы тканей и крови, которые используются для производства следующих специализированных лабораторных тестов:

Энзим-связывающий иммуносорбентный анализ с захватом антител (ИФА, ELISA);

Тесты на выявление антигенов вируса;

Реакция сывороточной нейтрализации;

Полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР);

Электронная микроскопия;

Выделение вируса в клеточных культурах.

На основании указанных анализов производится подтверждение лихорадки Эбола. К сожалению, данные анализы не проводятся в обычной лаборатории многопрофильной клиники, и образцы тканей больного с подозрением на лихорадку Эбола отправляются в научные учреждения с соблюдением максимальной биологической изоляции.

Патогенез лихорадки Эбола

Любой вирус, в том числе и Эбола, попадая в организм человека, проникает внутрь его клеток, размножается в них, затем выходит в системный кровоток и начинает атаковать все новые и новые клеточные структуры. После того, как вирус размножится внутри собственной клетки организма, он выходит наружу – в кровь, межклеточную жидкость или лимфу, а клетка погибает. Таким образом, при прогрессии вирусного заболевания происходит гибель большого количества собственных клеток организма.

Однако обычно вирус имеет сродство к какому-либо определенному виду клеток, например, к гепатоцитам (вирусы гепатитов), пневмоцитам (вирусы пневмонии) и т.д. Попадая в организм, такой вирус находит клетки, к которым у него имеется сродство, и вызывает инфекционно-воспалительное заболевание соответствующего органа. Вирус Эбола имеет сродство практически ко всем клеткам организма человека, за исключением костей и скелетных мышц, поэтому вызывает заболевание одновременно всех органов и систем.

Вирус Эбола имеет совершенный механизм проникновения в клетки. Ведь для последующего размножения ему нужно проникнуть внутрь клетки, не повредив и не разрушив ее, а для этого придется «обмануть» имеющиеся на ее поверхности рецепторы. Вирус Эбола обладает такой способностью.

В ходе исследования американского ученого Марка Голдсмита было выяснено, что вирус Эбола на своей поверхности выставляет молекулу, похожую по структуре на фолиевую кислоту (витамин В9). А практически каждая клетка в человеческом организме имеет рецептор, улавливающий фолиевую кислоту, поскольку она необходима для нормального протекания процессов жизнедеятельности. Таким образом, вирус Эбола маскируется под молекулу фолиевой кислоты, а клетка организма сама улавливает его соответствующим рецептором. Затем за счет собственных механизмов трансмембранного транспорта вирус Эбола под видом фолиевой кислоты заносится внутрь клетки, где он атакует ее геном и начинает активно размножаться. В принципе, такой метод проникновения можно условно назвать «троянский конь».

После проникновения в клетку вирус Эбола встраивается в геном и заставляет его работать на себя, то есть, производить только вирусные структуры. Таким образом, вирус размножается и буквально нашпиговывает клетку. Через некоторое время клетка организма погибает, ее мембрана распадается, и множество вирусных частиц выходят в лимфу, кровь и межклеточный матрикс, чтобы атаковать и разрушать новые клетки, вызывая их гибель и тяжелые нарушения функций соответствующего органа. Вирусы Эбола наиболее часто атакуют клетки печени , стенки кровеносных сосудов и органов дыхания, поэтому инфекция начинается с лихорадки, нарушения свертываемости крови, боли в горле и др.

Предполагается, что вирус особенно легко проникает в клетки организма тех людей, которые плохо питаются, а потому испытывают недостаток фолиевой кислоты. У таких людей на поверхности клеток имеется большое количество свободных рецепторов к фолиевой кислоте, которые охотно «подбирают» вирус, маскирующийся под витамин . Именно у них вирус Эбола проникает одновременно в различные ткани, вызывая системное разрушение многих внутренних органов.

Однако большие дозы фолиевой кислоты не способны оказывать выраженного профилактического или лечебного действия по отношению к вирусу Эбола. Вместо этого ученые разработали специальные антитела, которые занимают свободные рецепторы к фолиевой кислоте на клетках и блокируют возможность входа для вирусной частицы. Препарат на основе данных антител показал свою эффективность, но пока только в лабораторных условиях. Именно на основании данных антител разрабатывается лекарство от лихорадки Эбола.

Симптомы и течение заболевания

Лихорадка Эбола представляет собой тяжелую вирусную инфекцию, которая начинается остро с внезапного подъема температуры , появления сильной слабости, боли в мышцах и горле, а также головной боли . Затем к указанным симптомам присоединяется рвота , понос , геморрагическая красная сыпь, похожая на коревую или скарлатинную и многочисленные кровотечения , как внешние, так и внутренние. В крови резко снижается общее количество лейкоцитов и тромбоцитов, а также повышается активность АсАТ, АлАТ. На самом деле данное описание симптомов лихорадки Эбола является скупым перечислением признаков инфекции. В реальности картина заболевания гораздо более жуткая. При взгляде на человека, больного лихорадкой Эбола, в голове помимо воли появляется мысль, что именно так выглядят адовы пытки.

Итак, вирус Эбола проникает в организм и поражает каждый орган и ткань за исключением костей и скелетных мышц. В первую очередь вирус вызывает синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), в ходе которого кровь сначала интенсивно сворачивается, образуя множество сгустков и тромбов. Сформировавшиеся сгустки покрывают внутреннюю стенку кровеносных сосудов, все более суживая просвет капилляров и, в конце концов, полностью их закупоривая. В результате кровь перестает поступать к различным органам.

Затем из-за интенсивного использования различных биологических веществ для свертывания крови происходит их истощение и наступает вторая фаза ДВС-синдрома. Во второй фазе ДВС-синдрома кровь уже просто не сворачивается, ни при каких обстоятельствах, поскольку биологических веществ, обеспечивающих образование сгустков уже нет, они все были использованы в течение первой фазы. Из-за полного отсутствия свертывания крови во второй фазе ДВС-синдрома у человека начинаются многочисленные внутренние и внешние кровотечения.

Кровь буквально сочится из многочисленных ранок на коже, из слизистых оболочек, из десен, из глаз и т.д. На внутренней поверхности глазных яблок оказывается огромное количество не сворачивающейся крови, которая сочится из глаз кровавыми слезами.

Кожа и слизистые оболочки покрываются багрово-красными пятнами от кровоизлияний в подкожную клетчатку. Кровоизлияния имеют вид характерной сыпи, покрывающей все тело человека. Точно такие же кровоизлияния происходят и в подслизистый слой мозговых оболочек, печени, легких, кишечника , почек , желудка , половых и дыхательных органов, а также молочной железы.

Особенно яростно вирус Эбола разрушает соединительные ткани, поскольку размножается в молекулах коллагена . В результате структурные белки тела человека превращаются в аморфную желеобразную массу, подкожная клетчатка просто отмирает и начинает разлагаться, пока человек еще жив. Из-за отсутствия подкожной клетчатки кожа становится тонкой и не растяжимой, вследствие чего на ней постоянно появляются трещинки. Из этих ранок сочится кровь. При сильном сжатии кожи она отрывается пластами, обнажая ужасную красно-багрово-фиолетовую раневую поверхность с сочащейся кровью.

Язык окрашивается в пурпурно-красный цвет, а слизистая оболочка с него отваливается кусками, после чего выплевывается или проглатывается. Иногда слизистая оболочка языка срывается полностью во время очередного приступа рвоты. Слизистые оболочки горла, дыхательных путей, легких, желудка, кишечника и половых органов также отслаиваются от подлежащих тканей, после чего проглатываются, выплевываются или выходят из организма вместе с калом, рвотой или влагалищными выделениями.

Сердечная мышца размягчается, кровь из коронарных сосудов пропитывает сердце и выплескивается в грудную клетку. Ткань головного мозга оказывается забитой сгустками из мертвых эритроцитов и тромбоцитов, но по сосудам продолжает течь уже не сворачивающаяся кровь. В результате происходит повреждение структур головного мозга , и у больного лихорадкой Эбола начинаются эпилептические припадки . Во время таких припадков кровь брызжет из его тела во все возможные стороны, распространяя вирус на окружающих. Кроме того, возможно развитие инсульта с последующим полным или неполным параличом.

Организм человека оказывается заполненным, по сути, мертвой кровью, которая вытекая наружу или во внутренние полости тела, не сворачивается. Если рассмотреть каплю крови под микроскопом, то можно увидеть жуткую картину. В капле невозможно различить каких-либо клеток крови, поскольку они превращены в фарш. Можно подумать, что кровь прямо в организме прокрутили в миксере, разрушив все элементы и создав одну гомогенную массу.

В результате еще при жизни человека начинается некроз, то есть, отмирание тканей и органов. Фактически начинается трупное разложение еще живого человека. Печень, подвергшаяся некрозу, становится желеобразной и трескается. Почки заполняются мертвыми клетками и перестают образовывать и выводить мочу. Селезенка становится похожей на мяч, заполненный кровью. В такой ситуации в организме оказывается невероятное количество токсических веществ, которые способны вызвать инфекционно-токсический шок с последующей смертью.

Если человек, болевший лихорадкой Эбола, умер, то его труп разлагается буквально на глазах. Это связано с тем, что фактически уже некоторое время назад все органы тела умерли, так как произошел массовый некроз их клеток, а человек еще оставался жив. К моменту физической смерти органы уже частично разложились, и поэтому происходит такое стремительное гниение трупа, от которого буквально в течение нескольких часов остается только зловонное желе.

Лихорадка Эбола – лечение

Специфического, проверенного и протестированного лечения лихорадки Эбола не существует. В настоящее время применяется только симптоматическое лечение, направленное на восполнение потери жидкости организмом. Поэтому человек, больной лихорадкой Эбола, должен находиться в условиях реанимации, где ему постоянно внутривенно вводятся растворы электролитов и препараты крови. К сожалению, других методов терапии ЗВВЭ не существует. Человек, заболевший лихорадкой Эбола, либо выживает, либо умирает, причем это зависит от его индивидуальных особенностей. Если человек после лихорадки Эбола выжил, то у него на всю оставшуюся жизнь остается сильный иммунитет , вследствие чего он больше не заражается инфекцией.

В настоящее время имеется несколько экспериментальных специфических сывороток для эффективного лечения лихорадки Эбола, но они только проходят клинические испытания, и потому отсутствуют на мировом фармацевтическом рынке. В силу этого в ближайшие годы возможно появление лекарственного препарата, который сможет вылечивать лихорадку Эбола.

Согласно сообщениям CNN заболевшим гражданам США и Британии провели лечение экспериментальным препаратом Zmapp, который оказался эффективным, поскольку в течение нескольких часов после его введения у человека нормализовалось дыхание, а сыпь на теле начала исчезать.

Вакцина от лихорадки Эбола

Проверенной, стандартизированной, лицензированной и полностью готовой к широкому клиническому применению вакцины против вируса Эбола не существует, однако в настоящее время проводятся исследования и испытания нескольких вакцинных препаратов. Поэтому можно надеяться на то, что в скором времени на фармацевтическом рынке появится вакцина против лихорадки Эбола.

Лихорадка Эбола – профилактика

Для профилактики лихорадки Эбола необходимо соблюдаться следующие правила :

Ограничить контакты с больными животными;

Ограничить контакты с животными, теоретически подверженными риску инфицирования лихорадкой Эбола, такими как, крыланы, мартышки или человекообразные обезьяны;

Не подбирать, не разделывать и не прикасаться к любым мертвым животным, случайно обнаруженным во влажных тропических лесах;

Тщательно обрабатывать (варить, жарить, запекать и др.) перед употреблением в пищу продукты животного происхождения, такие как, мясо, кровь, молоко и субпродукты (печень, почки, легкие, язык и др.);

При уходе за больным человеком использовать средства индивидуальной защиты, такие как, перчатки, водоотталкивающий халат, очки или лицевой щиток и маску;

После любого контакта с больным человеком тщательно мыть руки и лицо;

Мыть руки и лицо после выхода на улицу или посещения больницы;

Избегать попадания крови или выделений больных лихорадкой Эбола на кожные покровы;

Не прикасаться к трупам людей, умерших от лихорадки Эбола, если человек не одет в специальный защитный костюм;

Кроме того, человека с подозрением на лихорадку Эбола, необходимо госпитализировать в инфекционное отделение в изолированный бокс со строгим режимом;

Больной лихорадкой Эбола изолируется от окружающих и соблюдает карантин не менее 21 дня от начала инфекционного заболевания;

Больному лихорадкой Эбола выделяют отдельные, специально маркированные предметы личного пользования и обихода (например, посуду, предметы личной гигиены и др.);

Все предметы, которые использует больной лихорадкой Эбола, необходимо стерилизовать и хранить в отдельном боксе;

Предметы медицинского назначения, используемые для различных процедур (инъекции, перевязки и др.), необходимо сжигать;

Для текущей дезинфекции различных поверхностей и белья, контактировавших с больным лихорадкой Эбола, применяется 2 % раствор фенола;

Выделения больных лихорадкой Эбола перед утилизацией также обрабатывают раствором фенола.

Кроме того, существует вариант специфической профилактики лихорадка Эбола, когда человеку, который еще не заболел, но контактировал с инфицированным, вводится специальная сыворотка, полученная от иммунизированных лошадей (аналогичная противостолбнячной сыворотке).

Лихорадка Эбола в мире – в каких странах были эпидемические вспышки

К настоящему моменту – 2014 году в мире в разные годы было зафиксировано более десятка вспышек лихорадки Эбола. Данные относительно годов эпидемий, страны их возникновения, подтипа вируса и коэффициентов смертности представлены в таблице.

Год вспышки лихорадки Эбола	Страна, в которой произошла эпидемическая вспышка	Подтип вируса, вызвавший вспышку лихорадки Эбола	Количество заболевших лихорадкой Эбола	Количество умерших и коэффициент летальности, %
1976	Конго (Заир)	Заирский	318	280(88 %)
1976	Судан	Суданский	284	151 (53 %)
1979	Судан	Суданский	34	22 (65 %)
1994	Габон	Заирский	52	31 (60 %)
1995	Конго (Заир)	Заирский	315	254 (81 %)
1996	Габон	Заирский	31	21 (68 %)
2000	Уганда	Суданский	425	224 (53 %)
2001–2001	Габон	Заирский	65	53 (82 %)
2001–2001	Конго	Заирский	59	44 (75 %)
2003	Конго	Заирский	143	128 (90 %)
2004	Судан	Суданский	17	7 (41 %)
2005	Конго	Заирский	12	10 (83 %)
2007	Конго (Заир)	Заирский	264	187 (71 %)
2007	Уганда	Бундибуджио	149	37 (25 %)
2008	Конго (Заир)	Заирский	32	14 (44 %)
2011	Уганда	Суданский	1	1 (100 %)
2012	Уганда	Суданский	24	17 (71 %)
2012	Конго (Заир)	Бундибуджио	57	29 (51 %)
2014	Гвинея, Либерия, Сьерра-Леоне,	Заирский	1201	672 (56 %)

Лихорадка Эбола 2014

Эпидемия лихорадки Эбола 2014 года в Африке началась в Гвинее в феврале и продолжается до текущего момента. К сожалению, эпидемия вышла за пределы Гвинеи и распространилась на территорию Либерии, Сьерра-Леоне и Мали.

Впервые эпидемия началась в западной Африке, а не в Центральной. Врачи не были готовы к подобной эпидемии, поэтому на некоторое время поддались панике и не предотвратили распространение дезинформации и слухов среди населения. Данная вспышка лихорадки является наиболее крупной за всю историю существования лихорадки Эбола.

Однако в настоящее время международные организации направили медицинских специалистов и необходимое оборудование, а также деньги в государства Западной Африки для борьбы с лихорадкой Эбола.

Первые случаи заболевания лихорадкой Эбола были зафиксированы в столице Гвинеи и на юге страны 9 февраля. Однако подтверждение того, что речь идет о лихорадке Эбола, было получено спустя более, чем месяц – только 25 марта 2014 года, когда все необходимые исследования были произведены в Институте Пастера в Лионе. В этом же научно-исследовательском учреждении было установлено, что лихорадка Эбола вызвана заирским подтипом вируса.

С 26 марта в Гвинее было запрещено употребление мяса летучих мышей в пищу, которых местные жители ловят и едят с удовольствием. Но именно эти животные являются наиболее опасными источниками и распространителями вируса Эбола.

По состоянию на 6 августа 2014 года на территориях Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне подтверждены 1711 случаев заболевания лихорадкой Эболы, из них 932 со смертельным исходом.
Эпидемия грозит вырваться в большой мир, поскольку зараженные лихорадкой Эбола оказались в Лондоне, Нигерии и США.

Лихорадка Эбола в Африке

По состоянию на настоящее время эпидемия лихорадки Эбола охватывает только 3 – 4 страны Западной Африки.

в Египте и в Тунисе

Лихорадка Эбола в Египте и в Тунисе по состоянию на 6 августа 2014 года отсутствует. Власти данных стран ввели строгие запретительные и карантинные меры, чтобы предотвратить появление на их территории вируса Эболы. Поэтому в текущий курортный сезон можно ездить на северное побережье Африки отдыхать и купаться в теплом море совершенно спокойно, ощущая себя в безопасности.

в Марокко

Лихорадка Эбола в Марокко не была подтверждена, хотя предполагалась у двух людей, имевших сходные симптомы. Из двух заболевших оба выжили.

в Гвинее

Лихорадка Эбола в Гвинее подтверждена, эпидемия началась 9 февраля и продолжается по настоящее время. По состоянию на 23 июля 2014 года в Гвинее зафиксировано в общей ложности 427 случаев лихорадки Эбола, из которых 311 подтвержденных, 99 возможных и 17 предполагаемых. Среди них со смертельным исходом 319 случаев. В настоящее время не рекомендуется посещать Гвинею, поскольку вспышка эпидемии не локализована и не пошла на спад.

Лихорадка Эбола в Испании и в России

В Испании по состоянию на 6 августа 2014 года не выявлено случаев заболевания лихорадкой Эбола. Однако Испания подвергается наибольшей опасности, поскольку географически расположена очень близко к африканскому материку и той его части, на которой бушует эпидемия лихорадки Эбола.

В России лихорадка Эбола не выявлена, и по заявлению санитарных врачей проникновение инфекции на территорию страны в ближайшие несколько месяцев невозможно. Поэтому жители России могут ощущать себя в безопасности.

В России были зафиксированы только два случая лихорадки Эбола. Оба раза заразились сотрудники специализированных научно-исследовательских учреждений, в которых производились эксперименты на животных с применением вируса Эбола. Лаборанты случайно укололись иглами, которыми делали инъекции подопытным животным, содержащими вирусы Эбола, вследствие чего и произошло заражение.

Сегодня наблюдается самая большая по масштабу вспышка лихорадки с момента ее открытия в70-х. В 2014 году в мире зафиксировано около 2000 случаев заражения вирусом Эбола, от которого скончались 1069 человек.

Вирус имеет высокую степень заразности и разбушевался в западноафриканских странах: Либерия, Сьерра-Леоне, Гвинея, Нигерия. В Гвинее 14 августа президент объявил о чрезвычайном положении из-за резкой вспышки Эбола.

Были введены следующие меры, препятствующие распространению вируса: Строгий контроль на пропускных пунктах границы. Все пассажиры, прибывшие в международные аэропорта, подвергаются медицинскому осмотру на выявление симптомов заболевания. Запрет на перемещение между городами до окончания эпидемии. Люди, у которых есть подозрение на заражение, будут находиться в больнице до получения результатов анализов. Жителям, находившимся в контакте с больными, запрещено покидать дома до окончания периода наблюдения.

Способы передачи вируса Эбола:

Контакт с кровью и любыми выделениями: слезами, слюной, спермой.
Воздушно-капельным путем.
Медики отмечают, что даже после смерти человека, можно заразиться посредством соприкосновения с телесными жидкостями.

Установлено, что основным источником передачи вируса являются крупные летучие мыши – «плотоядные рукокрылые». Местные жители их употребляют в пищу.

Симптомы лихорадки Эбола

Лихорадочное состояние.
Слабость организма.
Головная боль.
Резкий скачок температуры.
Рвота.
Диарея.
Сыпь на теле.
Боль в мышцах, горле.
Поражение ЦНС.
Кровотечения, как внутри, так и снаружи.

Симптоматика заболевания схожа с малярией и брюшным тифом, но вирус «Эбола» очень заразен и в 70% ведет к летальному исходу. Лихорадку довольно сложно диагностировать, так как инкубационный период составляет от двух дней до 3 недель. Это острая вирусная болезнь, при которой характерно тяжелое течение и развитие геморрагии кожных покровов, кровоточивости слизистых оболочек. Человек умирает от острой интоксикации, обезвоживания и геморрагического шока. С февраля этого года в Африке было зафиксировано 1093 случая заражения вирусом «Эбола», с 672 летальными исходами.

Вакцины для борьбы с вирусом Эбола

Всемирная организация здравоохранения на днях дала разрешение Канаде на отправку около 1000 доз новой экспериментальной вакцины. Это шаг довольно рискованный, так как вакцина не прошла клинические испытания на людях. У многих этот факт вызвал удивление, так как Канада не была замечена в исследованиях вирусных инфекций. Хотя на Европе можно будет срубить хорошие деньги, ведь Эбол уже вырвался за пределы Африки. В случае, если вакцина поможет зараженным лихорадкой, потребуется не меньше полугода для производства необходимого количества. Но будет ли смертоносный вирус, имеющий несколько штаммов, ждать столько времени – вот в чем вопрос. Стоит скептически отметить, что нынешний бушующий штамм уникален и ранее не был выявлен. Так с чем будет бороться канадская вакцина?

В Либерию направлена экспериментальная сыворотка ZMapp из Америки, которая также не прошла тесты на людях. США сообщает о готовности начать тесты на людях еще одной вакцины: TKM-Ebola .

Стоит ли бояться жителям России лихорадки Эбола

Заслуженный врач России профессор В.Никифоров рекомендует не устраивать из ситуации драмы. Страна в последнее время «умирала» то от СПИДа, то от свиного и птичьего гриппа и атипичной пневмонии. По его мнению, высокий уровень смертности от Эбола в Африке связан с труднодоступностью врачебной помощи, лечением у шаманов и спецификой похоронных обрядов. Больные обращаются в больницы уже в тяжелом состоянии. У некоторых пациентов были выявлены антитела к Эболу, то есть заражение было, но люди выздоровели.

Если в Россию прибудет экстремальный турист из Африки с лихорадкой Эбола, то врачи готовы к внештатным ситуациям и примут экстренные меры. Для особо впечатлительных людей рекомендуется срочно купить резиновые перчатки, защитную маску, костюм биохимической защиты и успокоительное.

«Любая инфекция не любит, когда ее панибратски хлопают по плечу и когда начинается истерика». А думать, что мы все умрем от вирусных инфекций, которые сопровождают нас всю жизнь – утопия!

Лихорадка Эбола: где зафиксирована, признаки, течение, можно ли вылечить, профилактика заражения

Лихорадка Эбола – вирусная инфекция с преимущественным поражением стенок сосудов, вовлечением в процесс всех органов и систем, летальность от которой достигает 80% . Болезнь относится к числу особо опасных, карантинных инфекций.

На сегодняшний день в мире сохраняется по-прежнему сложная ситуация по различным инфекционным заболеваниям, в том числе, по особо опасным инфекциям. Если еще год назад о лихорадке Эбола знали в основном только врачи, а информацию можно было получить из специализированной медицинской литературы или википедии, то сегодня, наверное, не осталось тех, кто не слышал бы о ней хотя бы раз. В средствах массовой информации ежедневно упоминают об эпидемии лихорадки Эбола, вспыхнувшей в странах Западной и Центральной Африки еще в конце 2013 года, когда были зафиксированы первые случаи заболевания среди местного населения.

Первым заболевшим был двухлетний ребенок из Либерии, заразивший всю семью в декабре 2013 года. Все контактировавшие с ним родственники погибли. Болезнь стала быстро переходить от деревни к деревне, поражая все большее число людей. Очень быстро очаги инфекции распространились из Либерии в другие страны западной Африки. Помимо местных жителей, среди погибших были также приехавшие на место эпидемии медицинские работники. Только в конце марта прибывшими из Европы медиками были предприняты попытки установить причину заболевания и его возбудителя, а к 25 марта, после лабораторных исследований образцов крови больных, уже было точно известно, что виной всему вирус Эбола, подтип Заир.

География распространения инфекции на сегодняшний день охватывает множество стран африканского континента:

Либерия, Сьерра-Леоне, Гвинея, Нигерия, Конго.

Единичный случай зафиксирован в Сенегале, куда инфекция попала с приезжим жителем соседней страны.

Карта распространения вируса Эболы. Красным отмечены зоны эпидемии, начавшейся в 2014 году , розовым – места, где когда-либо фиксировалась Эбола, начиная с 1976 года.

Опасность такой эпидемии в наши дни обусловлена не только высокой контагиозностью (заразностью) заболевания, но и возможностью миграции жителей Африки в Европу, США, страны Азии, Россию и т. д. Не секрет, что множество людей перемещаются как наземным, так и воздушным транспортом в качестве туристов, тысячи студентов приезжают на обучение в университеты Европы, России и соседней Беларуси. При таких потоках переезжающих высока вероятность заноса инфекции даже на другой континент.

Многие туристы опасаются подхватить вирус, отдыхая на курортах Африки и Азии. Так, в достаточно популярном в плане отдыха среди жителей стран СНГ, Египте до сих пор не было зафиксировано ни одного случая заражения вирусом Эбола. Такая же ситуация в Тунисе , где также не установлены случаи заболевания. По данным официальных источников, в Таиланде случаев лихорадки Эбола не было, однако ученые этой страны получили антитела, которые могут быть эффективны в борьбе с болезнью.

Распространению заболевания среди жителей африканских стран способствует очень низкий уровень медицинского обслуживания, малодоступность квалифицированной помощи, нехватка лекарств и персонала. Стоит также отметить, что часть жителей, контактировавших с больными родственниками или знакомыми, попросту уклоняется от осмотра врачей даже при появлении симптомов заболевания. В таких условиях значительно сложнее ликвидировать первичный очаг инфекции, а масштаб ее распространения увеличивается с каждым днем.

На сегодняшний день, число инфицированных уже превысило 10 тысяч человек , а, учитывая количество заболевших и умерших от лихорадки Эбола, Всемирной организацией здравоохранения ситуация признана критической. Это проблема не только африканских стран, но и общемировая.

Так что же представляет собой эта коварная болезнь и стоит ли ее панически бояться?

Видео: вирус Эбола (документальный фильм)

Причины и пути передачи инфекции

Геморрагическая лихорадка Эбола достаточно хорошо изучена, не глядя на то, что вирус, вызывающий заболевание, был открыт сравнительно недавно – всего лишь 38 лет тому назад. Свое название вирус получил от названия реки Эбола на территории Конго, вблизи которой и был обнаружен. От первой официально зарегистрированной вспышки заболевания (Республика Конго) умерло более 80% инфицированных.

Резервуаром инфекции считают грызунов и летучих мышей, окончательный хозяин – приматы, свиньи и человек. Откуда именно взялся этот вирус вплоть до настоящего времени определить так и не удалось. Непосредственную угрозу для человека представляют больные животные и люди, а также их трупы.

Вирус Эбола имеет 5 подтипов, три из которых высокопатогенны для человека и способны вызывать вспышки заболевания с массовой гибелью людей. Он достаточно устойчив во внешней среде, что также способствует его распространению среди лиц, контактировавших с больными или их выделениями.

Вирус обнаруживается во всех секретах организма – слюне, моче, грудном молоке, отделяемом желудочно-кишечного тракта и легких, но самую большую опасность представляет, несомненно, кровь больных.

Попав в организм человека или животного, вирус Эбола поражает преимущественно сосудистую стенку (эндотелий), поэтому среди проявлений на первый план выходят признаки геморрагического синдрома (отсюда и название – геморрагическая лихорадка).

Основной механизм заражения лихорадкой Эбола – контактно-бытовой , то есть возбудитель с выделениями больного передается при прямом контакте, уходе, лабораторных исследованиях, медицинских манипуляциях, через загрязненные выделениями или кровью предметы быта, постельные принадлежности. Случаи заражения воздушно-капельным путем не выявлены.

С момента инфицирования до развития клинической картины заболевания (инкубационный период ) проходит от двух дней до трех недель. В этот период зараженные не опасны и вирус не выделяют. В дальнейшем развитие инфекции проявляется повышением температуры, болью в мышцах, сильной слабостью, тошнотой, рвотой и другими симптомами. С этого момента больной представляет существенную опасность для окружающих.

Среди лиц, имеющих высокий риск заражения, нужно отметить не только близких родственников и членов семьи, но и медицинский персонал, осуществляющий лечение и уход за больным.

Механизм действия вируса и симптомы заболевания

Попадая в организм человека, вирус в течение инкубационного периода размножается в лимфатических узлах и селезенке . В месте внедрения инфекции (входные ворота – поврежденная кожа, слизистые) никаких изменений не обнаруживается. К концу инкубационного периода численность вирусных частиц значительно возрастает, они разрушают клетки лимфоузлов и выходят в кровоток . Так, наступает фаза вирусемии. В этот период течения болезни появляются первые симптомы лихорадки Эбола.

Поскольку основными клетками, к которым вирус проявляет сродство, являются клетки костного мозга, а также внутренней выстилки стенок сосудов (эндотелий), то в довольно общей клинической картине ярко выражен так называемый .

Разрушая эндотелий, вирус способствует вторичному тромбообразованию со скоплением свертков крови преимущественно в мелких сосудах микроциркуляторного русла. По мере разрушения клеток костного мозга, а также тромбоза с интенсивным расходованием факторов свертывания крови, наступает дефицит последних, что и приводит к смене фазы гиперкоагуляции () на гипокоагуляцию (снижение ) . Клинически этот процесс выражается – желудочно-кишечными, маточными, легочными, и т. д. На кожных покровах и слизистых можно проследить образование пузырей, заполненных кровью, множественные кровоизлияния (геморрагическая сыпь). У беременных женщин в эту стадию течения геморрагической лихорадки наступает выкидыш.

Помимо описанных изменений, вирус Эбола также способен угнетать функцию так называемой системы комплемента и белка интерферона, непосредственно участвующих в развитии защитных иммунных реакций.

По окончании инкубационного периода, при выходе вирусных частиц в кровоток проявляются симптомы общей интоксикации вследствие разрушения клеток организма и выделения различных токсинов:

Повышение температуры тела;
Слабость;
Головная боль;
Боли в мышцах, костях.

Через несколько дней, помимо этих признаков Эболы, начинается рвота, диарея, появляются боли в животе, грудной клетке, кашель. За 4-5 дней состояние больных становится критическим на фоне явлений обезвоживания и признаков поражения внутренних органов. Возможно появление сыпи, которая, исчезая, оставляет после себя шелушение.

Поскольку инфекция вызывает тяжелые сосудистые расстройства, становится понятным и генерализованный характер изменений. У больных развивается почечная, печеночная, дыхательная, нарушается функция головного мозга (вялость, сонливость, психические изменения).

Осложнения, исходы заболевания и прогноз

На второй неделе развития болезни Эбола наступает смерть от грозных осложнений, таких как:

Полиорганная недостаточность (почечная, печеночная, легочно-сердечная и т. д.);
ДВС-синдром с массивными кровоизлияниями и кровотечениями, повреждением внутренних органов;
Развитие шока (инфекционно-токсического, гиповолемического).

Прогноз при данном заболевании крайне неблагоприятный. Смертность достигает 90% . Случаи выздоровления редки, а последствия остаются в виде нарушения функции тех или иных органов. Повторного заражения, как правило, не происходит, поскольку развивается стойкий иммунитет.

Диагностика и лечение

Постановка диагноза в случае лихорадки Эбола складывается из нескольких этапов:

Тщательный сбор анамнеза: пребывание в зоне эпидемии, контакт с больными или умершими при погребении, контакт с зараженными животными;
Оценка клинических проявлений (лихорадка, геморрагический синдром, выраженная интоксикация, полиорганные поражения);
Лабораторные тесты (ИФА, ПЦР и др.).

Лабораторная диагностика материала от инфицированных или заболевших должна производиться крайне осторожно, в специально оборудованных лабораториях для особо опасных инфекций, с использованием защитных костюмов и всех мер, предупреждающих заражение персонала.

Лечение лихорадки Эбола неспецифическое. Каких-либо лекарств против заболевания на сегодняшний день не зарегистрировано . В связи с последней вспышкой инфекции интенсивно проводятся исследования и даже клинические испытания. В России также проводятся испытания нескольких препаратов и вакцины. Существующие на сегодняшний день противовирусные средства (интерфероны, ацикловир и др.) не эффективны в отношении вируса Эбола.

Основными направлениями терапии являются дезинтоксикация, восстановление водно-электролитного баланса и объема потерянной жидкости, диета, борьба с тромбо-геморрагическим синдромом, профилактика шока. Пока лекарство от Эболы не изобретено, лечение остается симптоматическим.

Принципы профилактики лихорадки Эбола

В борьбе с особо опасными инфекциями первостепенное значение отводится правильной организации противоэпидемических мероприятий. Своевременно принятые меры помогают не заразиться большему количеству людей, а также предупреждают завоз инфекции в другие страны и континенты.

Все больные обязательно изолируются и помещаются под строгий карантин. Лечение только стационарное с постоянным наблюдением. В случаях подозрений в отношении геморрагической лихорадки, проводится наблюдение сроком в 21 день (максимальная длительность инкубационного периода). Необходимо установить всех контактных лиц и также обеспечить их регулярный осмотр.

Медицинский персонал, работающий в очаге эпидемии, должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты, специальными костюмами, а все предметы, с которыми контактирует больной, должны быть строго индивидуальны. Загрязненные постельные принадлежности, личные вещи и предметы быта, а также помещения нужно подвергать дезинфекции.

На время эпидемии туристам желательно воздержаться от посещения опасных регионов , а местному населению – от выездов из страны и вывоза животных. При появлении подозрительных симптомов у приехавших из Африки людей, устанавливается карантин на 21 день с постоянным наблюдением.

Очень важна работа с местным населением. Зачастую люди не до конца понимают опасность заболевания, не обращаются за помощью к врачам, скрывают наличие у себя опасных симптомов, подвергая риску не только свою семью, но и целые населенные пункты. Известны случаи, когда заболевшие самовольно, вопреки строгим карантинным запретам, покидали места изоляции и лечения. Конечно, их удавалось разыскать и изолировать, но число контактировавших и потенциально больных значительно возрастало.

Важно объяснить населению, что принятые ритуалы по погребению также несут большую угрозу. После похорон больного члена семьи инфицированными вирусом Эбола оказывались целые селения. Трупы умерших не подлежат вскрытию, а Всемирной организацией здравоохранения рекомендовано кремирование как единственно возможный способ избежать дальнейшего распространения инфекции.

Соответствующие профилактические меры должны принять также ветеринарные службы, чтобы избежать возможности заражения людей от свиней или обезьян.

Специфическая профилактика лихорадки Эбола заключается во введении иммуноглобулина всем контактировавшим с больным , а также в использовании вакцины. Поскольку применение такой вакцины весьма ограничено, а эпидемий таких масштабов, как последняя, в истории не было, то и разработка качественных препаратов велась только на уровне экспериментов. В связи со вспышкой инфекции 2013-2014 года только в России появилось несколько видов вакцин от вируса Эбола, апробированных лабораторно. Это значит, что не за горами и клинические испытания на людях.

Сегодня лихорадка Эбола, последние новости о которой свидетельствуют о продолжающейся эпидемии, более чем 5000 погибших и более 13 000 заразившихся , все еще представляет серьезную угрозу человечеству. Работа ученых по изобретению эффективных противовирусных средств и вакцин вселяет веру и надежду на то, что борьба с инфекцией станет успешной.

Видео: лихорадка Эбола в программе “Жить Здорово!”

Особо опасная вирусная инфекция, вызываемая вирусом Эбола и протекающая с тяжелым геморрагическим синдромом. Начальные клинические признаки лихорадки Эбола включают высокую температуру и выраженную интоксикацию, катаральные явления; в период разгара присоединяются неукротимая рвота, диарея, боли в животе, геморрагии в виде кожных кровоизлияний, наружных и внутренних кровотечений. Специфическая диагностика лихорадки Эбола осуществляется с помощью вирусологических и серологических методов. Этиотропная терапия лихорадки Эбола не разработана; получен положительный эффект от введения больным плазмы реконвалесцентов. Патогенетические мероприятия направлены на борьбу с инфекционно-токсическим шоком, дегидратацией, геморрагическим синдромом.

Лихорадка Эбола - высококонтагиозное вирусное заболевание из группы геморрагических лихорадок , характеризующееся крайне тяжелым течением и высокой летальностью. Впервые лихорадка Эбола заявила о себе в 1976 г., когда одновременно были зарегистрированы две вспышки инфекции в Судане и Заире (Конго). Свое название лихорадка получила в честь реки Эбола в Заире, где впервые был выделен вирус. Последняя вспышка лихорадки Эбола в Западной Африке, начавшаяся в марте 2014 г., является самой массовой и тяжелой со времени обнаружения вируса. В течение этой эпидемии заболело и умерло людей больше, чем во все предыдущие годы. Кроме этого, впервые вирус пересек не только сухопутные, но и водные границы, оказавшись на территории Северной Америки и Европы. Летальность при эпидемических вспышках лихорадки Эбола достигает 90%. В августе 2014 г. ВОЗ признала лихорадку Эбола угрозой всемирного масштаба.

Причины лихорадки Эбола

Вирус Эбола (Ebolavirus) принадлежит к семейству филовирусов и по своим морфологическим признакам схож с вирусом, вызывающим геморрагическую лихорадку Марбург , однако отличается от последнего в антигенном отношении. Всего известно 5 видов вируса Эбола: Zaire ebolavirus (Заир), Sudan ebolavirus (Судан), Tai Forest ebolavirus (Таи форест), Bundibugyo ebolavirus (Бундибуджио), Reston ebolavirus (Рестон). Крупные вспышки лихорадки Эбола в Африке ассоциируются с эболавирусами Заир, Судан и Бундибуджио; эпидемия 2014 года вызвана вирусом вида Заир. Рестонский эболавирус не представляет опасности для человека.

Предполагается, что естественным резервуаром вируса Эбола служат летучие мыши, шимпанзе, гориллы, лесные антилопы, дикобразы и другие животные, обитающие в экваториальных лесах. Первичное заражение человека происходит при контакте с кровью, выделениями или трупами инфицированных животных. Дальнейшее распространение вируса от человека к человеку возможно контактным, инъекционным, половым путем. Чаще всего заражение лихорадкой Эбола происходит при прямом контакте с биологическим материалом больных людей, загрязненными постельными принадлежностями и предметами ухода, с телом умершего при погребальных обрядах, совместном питании с больным, реже – при половых контактах и т. д. Больные лихорадкой Эбола представляют высокую опасность для окружающих примерно в течение 3-х недель от начала заболевания, выделяя вирус со слюной, носоглоточной слизью, кровью, мочой, спермой и др.

Входными воротами инфекции служат микротравмированные кожные покровы и слизистые оболочки, однако местные изменения в очаге внедрения вируса отсутствуют. Первичное размножение вируса происходит в регионарных лимфоузлах и селезенке, после чего возникает интенсивная вирусемия и диссеминация возбудителя в различные органы. Эболавирус способен оказывать как прямое цитопатическое действие, так и вызывать комплекс аутоиммунных реакций. В результате этого уменьшается образование тромбоцитов, происходит поражение эндотелиальных клеток сосудов, развиваются кровоизлияния и очаги некрозов во внутренних органах, что в клинической картине соответствует признакам гепатита , интерстициальной пневмонии , отека легких , панкреатита, орхита , эндартериита мелких артерий и др. При аутопсии обнаруживаются некрозы и кровоизлияния в печени, селезенке, поджелудочной железе, надпочечниках, гипофизе, гонадах.

Повышенному риску заражения лихорадкой Эбола подвержены члены семьи и медицинский персонал, ухаживающий за больными, а также лица, занимающиеся отловом и транспортировкой обезьян. После перенесенной лихорадки Эбола формируется устойчивый постинфекционный иммунитет; случаи повторного заражения редки (не более 5%).

Сиптомы лихорадки Эбола

Инкубационный период при лихорадке Эбола длится от нескольких дней до 14-21 суток. Вслед за этим наступает резкая и внезапная манифестация клинических симптомов. В начальном периоде лихорадки Эбола преобладают общеинфекционные проявления: интенсивная головная боль в области лба и затылка, боли в шее и пояснице, артралгии , выраженная слабость, подъем температуры тела до 39-40 °С, анорексия . У большинства больных отмечается першение и сухость в горле (ощущение «веревки» или болезненного «шара»), развитие ангины или язвенного фарингита . При лихорадке Эбола практически с первых дней возникают боли в животе и диарея. Лицо больного приобретает маскообразный вид с запавшими глазами и выражением тоски; нередко пациенты дезориентированы и агрессивны.

Примерно с 5-7 суток, в период разгара клинического течения лихорадке Эбола, возникают боли в грудной клетке, мучительный сухой кашель. Усиливаются абдоминальные боли, понос становится профузным и кровавым, развивается острый панкреатит . С 6-7 дня на коже нижней половины туловища, разгибательных поверхностях конечностей появляется кореподобная сыпь. Часто возникают язвенные вульвиты , орхиты. Одновременно развивается геморрагический синдром, характеризующийся кровоизлияниями в местах инъекций, носовыми , маточными , желудочно-кишечными кровотечениями . Массивная кровопотеря, инфекционно-токсический и гиповолемический шок становятся причиной гибели больных лихорадкой Эбола в начале 2-й недели заболевания.

В благоприятных случаях через 2-3 недели наступает клиническое выздоровление, однако период реконвалесценции растягивается на 2-3 месяца. В это время выражен астенический синдром , плохой аппетит, кахексия, боли в животе, выпадение волос , иногда развиваются тугоухость , потеря зрения, психические нарушения.

Диагностика

Лихорадка Эбола может быть заподозрена у лиц с характерными клиническими симптомами, находящихся в эпидемиологически неблагополучных регионах Африки или контактировавших с больными. Специфическая диагностика инфекции проводятся в специальных вирусологических лабораториях с соблюдением требований биологической безопасности повышенного уровня. Эболавирус может быть выделен из слюны, мочи, крови, носоглоточной слизи и других биологических жидкостей с помощью заражения клеточных культур, ОТ-ПЦР, электронной микроскопии биоптатов кожи и внутренних органов. Серологическая диагностика лихорадки Эбола основана на обнаружении антител к вирусу методами ИФА, РНГА, РСК и др.

Неспецифические изменения в общем анализе крови включают анемию, лейкопению (позже – лейкоцитоз), тромбоцитопению ; в общем анализе мочи – выраженную протеинурию. Биохимические изменения крови характеризуются азотемией, увеличением активности трансфераз и амилазы; при исследовании коагулограммы выявляются признаки гипокоагуляции; КОС крови - признаки метаболического ацидоза. С целью оценки тяжести течения и прогноза лихорадки Эбола больным может потребоваться проведение рентгенографии органов грудной клетки, чума и натуральная оспа . Пациенту организуется строгий постельный режим и круглосуточное медицинское наблюдение.

На сегодняшний день вакцины от лихорадки Эбола не существует; сразу в нескольких странах мира проходят испытания экспериментальные образцы. Лечение сводится, главным образом, к симптоматическим мероприятиям: дезинтоксикационной терапии, борьбе с обезвоживанием, геморрагическим синдромом, шоком. В некоторых случаях положительный эффект дает введение плазмы выздоровевших людей.

Прогноз и профилактика

Летальность от лихорадки Эбола, вызванной штаммом вируса Заир достигает почти 90%, штаммом Судан – 50%. Критериями выздоровления считаются нормализация общего состояния пациента и трехкратные отрицательные результаты вирусологических исследований. Пресечь распространение лихорадки Эбола позволяет отслеживание контактов больных, соблюдение мер индивидуальной защиты, безопасное захоронение умерших, обеззараживание биологических материалов от больных геморрагическими лихорадками. В аэропортах различных стран усилен санитарно-карантинный контроль пассажиров, прибывающих из Африки. Контактные лица подлежат обсервации в течение 21 дня. При подозрении на заражение вирусом лихорадки Эбола пациенту вводится специфический иммуноглобулин из сыворотки крови лошадей.

Лихорадка Эбола, называемая также , является острым карантинным заболеванием с тяжёлым течением и крайне высокой летальностью (по статистике, до 90% клинических случаев заканчиваются смертью больного). Вирус Эбола – инфекционный агент, вызывающий эту болезнь, отличается высокой контагиозностью (передаваемостью).

Несмотря на преимущественную локализацию очагов инфекции в местах обитания её переносчиков, создание эффективной вакцины от геморрагической лихорадки вошло в число наиболее важных задач современной медицины в последнем десятилетии.

История открытия вируса Эбола

История распространения вируса Эбола насчитывает около 40 лет. Впервые идентификация возбудителя болезни произошла во время вспышки лихорадки в 1976 году. Из 318 заболевших в Заире (сегодня – Демократическая Республика Конго) погибло 280 человек. Смертность от вспышки заболевания в Судане составила чуть меньше – 53% от 284 заразившихся.

Локализация очага инфекции (в северной части современного Конго) обуславливает происхождение названия вируса: возбудитель болезни был выделен около реки Эбола.

В дальнейшем вспышки заболеваемости лихорадкой Эбола регистрировались и в других странах Центральной и Западной Африки – Кении, ЦАР, Габоне, Гвинее, Сенегале, Кот-д’Ивуаре, Нигерии, Камеруне, Сьерра-Леоне. Случаи болезни фиксировали также в Уганде, ЮАР и даже на Филиппинах.

Активная циркуляция вируса среди животных и людей материка объясняется локализацией ареала обитания переносчиков инфекции – грызунов, приматов и крыланов, относящихся к отряду Рукокрылых. Наличие большой популяции резервуаров инфекционного агента создаёт условия для образования природных очагов карантинной болезни. Однако вероятность переноса вируса на другие материки за счёт миграции населения и временного присутствия волонтёров, медиков и др. персонала на континенте является очень высокой.

Первый случай лихорадки в Европе был зарегистрирован в том же году, что и вспышка в Заире. В 2014 году была зафиксирована первая смерть от геморрагической лихорадки Эбола в Европе: погибший Мигель Пахарес был испанским священником, который жил в Либерии. Впоследствии у одной из медсестёр, которые контактировали с Пахаресом – Терезы Ромеро – также было диагностировано это заболевание.

Этот случай стал первым в истории существования вируса, когда несвязанное с лабораторной контаминацией заражение произошло вне границ африканского континента.

Самая крупная эпидемия лихорадки Эбола произошла на западе Африки. Её продолжительность составила практически два года (с февраля 2014-го до декабря 2015-го года). Число погибших от болезни в Сьерра-Леоне, Гвинее, Либерии, Сенегале, Нигерии, Мали и даже некоторых странах вне Африки составило более 11 тысяч человек при общем количестве заболевших более 28 тысяч.

В 2016 году ВОЗ объявила об успешном испытании вакцины от вируса Эбола, лицензирование которой ожидается к концу 2017-го.

Особенности и подтипы вируса Эбола

Вирус лихорадки Эбола относят к группе (семейству) Филовирусов. Геном инфекционного агента представляет собой одноцепочечную РНК. Вирусная частица состоит из 7 белков.

Возбудитель болезни достаточно устойчив в условиях высоких температур: например, при 60 градусах вирус существует не менее получаса. При пониженных температурах (до -70 градусов) вирус существует не менее года. Действие ультрафиолетового излучения инактивирует возбудитель лихорадки Эбола в разы эффективнее – за 2 минуты.

Вирус Эбола имеет несколько подвидов:

вирус «Заир» (EBOV) – причина самых крупных вспышек заболеваемости геморрагической лихорадкой Эбола. Болезнь, вызванная этим подтипом вируса, отличается самой высокой летальностью (особенно при первых передачах) и крайне тяжёлым протеканием.
вирус «Судан» (SUDV) отличается меньшей летальностью при болезни и контагиозностью, однако также способен провоцировать эпидемии на больших территориях. Смертность больных при лихорадке с этим типом вируса Эбола составляет от 54 до 68%.

вирус «Бундибугио» (BDBV, Бундибуджио) длительное время считался неопасным для человека, однако с 2007 года фиксировались несколько случаев геморрагической болезни Эбола, вызванной этим типом возбудителя.
вирус «Рестон» (RESTV) в основном представляет угрозу для животных (вспышки были зарегистрированы как в дикой природе – среди зелёных макак – так и среди домашнего скота), однако способен к передаче человеку. Слабая патогенность вируса для людей поясняет лёгкое течение болезни, нередко в субклинической, бессимптомной форме.
вирус «Таи Форест» (TAFV) представляет угрозу для приматов (шимпанзе).

Ряд исследователей выделяет также Кот д’Ивуарский подтип вируса лихорадки Эбола.

Первичный природный резервуар вируса не выявлен, поэтому им принято считать крыланов (плотоядные летучие мыши) нескольких родов. Окончательными хозяевами могут являться макаки, зелёные мартышки, гориллы, свиньи, антилопы, грызуны, дикобразы, дукеры и люди.

Вирус лихорадки Эбола является особенно опасным, т.к. даже его высокопатогенные, контагиозные для человека подвиды могут вызывать у переносчиков инфекции бессимптомное течение болезни, которое не позволяет отследить факт контакта и ограничить распространение возбудителя.

Механизмы заражения геморрагической лихорадкой

Ключевую роль при передаче вируса человеку играют приматы и грызуны. Контакт с заболевшим животным нередко происходит при ловле обезьян, грызуны же контактируют с человеком в бытовых условиях.

Высокая контагиозность вируса могла бы спровоцировать возникновение пандемии (эпидемия с распространением на всю территорию государства, сопредельные с ним или по всему миру), однако большой процент летальности лихорадки Эбола препятствует широкому распространению заболевания.

Заболевший человек или животное представляет угрозу для здоровых окружающих. Все выделения тела содержат большое количество вирионов вируса. Таким образом, основными способами передачи заболевания являются контактно-бытовой и половой.

Наиболее высокий риск заражения характерен для контакта с кровью больного. Инфекционное заболевание распространяется без участия кровососущих насекомых.

Передача инфекции осуществляется через слизистые носоглотки и при нарушении целостности кожи: случаи лабораторного заражения исследователей вируса наблюдались при случайном прокалывании пальцев заражёнными иглами. На месте ворот инфекции не наблюдается никаких изменений, которые позволили бы предположить контакт до проявления симптоматики болезни.

Аэрогенное заражение (передача воздушно-капельным путём) считается маловероятным. Не зарегистрировано ни одного случая заболеваемости лихорадкой Эбола среди здоровых людей, находившихся в одной комнате или палате с заболевшим, но не контактировавших с ним на бытовом уровне. При экспериментах на животных канадским учёным удалось доказать, что бесконтактные случаи передачи возможны, однако эта информация пока не подтверждается на практике.

Индекс контагиозности для вируса Эбола достаточно высок по сравнению с другими возбудителями. При кратковременном контакте исследователи оценивают вероятность передачи в 20%, но при тесном и длительном (например, при уходе за больным) риск возрастает в 4 раза!

В группы риска заражения вирусом лихорадки Эбола входят медсёстры, врачи и лаборанты, осуществляющие уход за больным, его лечение или исследование заражённого биоматериала, персонал, который отлавливает заболевших животных, а также родственники заболевшего человека (при несвоевременном обращении к врачу) и люди, употребляющие в пищу ткани носителей вирионов.

Симптоматика лихорадки Эбола

Геморрагическая лихорадка Эбола имеет ряд нехарактерных признаков. При диагностике требуется дифференциация болезни от других инфекций со схожей симптоматикой – малярии, менингита, тифоидной лихорадки. Максимально специфичная картина заболевания проявляется лишь на поздних его стадиях, при наличии ДВС-синдрома.

У основной части больных симптомокомплекс возникает не позже 6-10 дня после заражения. Болезнь начинается очень остро, к основным её признакам относят:

лихорадка (температура поднимается до 38-40 градусов), озноб;
общая слабость, апатия;
мышечные и головные боли;
«маскообразное» лицо, западание глаз;
снижение или потеря аппетита, резкая потеря веса;
тошнота, рвота;
понос (цвет от нормального до чёрного при наличии примеси крови);
резкая боль в горле, увеличение миндалин (симптоматика ангины или фарингита в язвенной форме);
головокружение, в некоторых случаях – энцефалопатические признаки (нарушения памяти, агрессивное поведение, спутанность сознания);
кашель, одышка, затруднения дыхания и глотания (встречаются в 3 из 10 случаев болезни Эбола);
мелкая сыпь красного цвета;
, характеризующийся обильными кровотечениями из слизистых и внутренних органов (рвота при развитии ДВС-синдрома окрашивается кровью, может наблюдаться чёрный кал).

Проявление симптомов лихорадки Эбола происходит резко после окончания инкубационного периода.

Инкубационный период и течение болезни

Инкубационный период при геморрагической лихорадке Эбола может длиться от 3-х дней до 3-х недель. Предвестники заболевания не проявляются.

Начальный период болезни острый, преобладают общеинфекционные симптомы: наблюдается высокая температура, потеря веса. Больной ощущает сильные боли в области затылка, лба, шеи, поясницы, мышц и суставов всего тела. Первые несколько дней (обычно до 4-х) признаки напоминают течение гриппа. Энцефалопатия и масковидное лицо становятся заметны в первые 3-5 дней лихорадки.

Признаки ангины (боль в горле, увеличение объёма миндалин) или язвенного фарингита (изъязвления на задней стенке горла) могут развиваться на первом этапе лихорадки или после нескольких дней сухости и першения в носоглотке.

На 4-ый день болезни может появиться сильная тошнота и рвота (иногда многократная), боли в животе без определённой локализации и кровяные сгустки и примеси в кале. Немного позже или в этот же период у больного появляется сильный сухой кашель и боли в груди. Манифестируются симптомы обезвоживания. Состояние больного приближается к критическому, он впадает в апатию, заметны изменения со стороны психики.

На 5-7 день болезни на коже заболевшего человека появляется кореподобная папулёзная сыпь. Она локализуется на нижней половине тела и разгибательной поверхности рук. После её исчезновения кожа на ногах и руках шелушится. В это же время нередко возникают воспаления половых органов (например, вульвиты).

Период 6-7 дня заболевания является переломным для пациента: развивается геморрагический синдром, который проявляется точечной или крупной красной сыпью, носовыми, дёсенными, желудочно-кишечными, маточными кровотечениями, кровавой рвотой и калом. У беременных с лихорадкой Эбола происходят самопроизвольные выкидыши.

Обезвоживание, токсический и , которые развиваются на 7-8-ой день болезни, и являются причиной столь высокой летальности при лихорадке Эбола. Большинство больных умирают в течение 13 дней.

При благоприятном прогнозе болезни полное выздоровление наблюдается в среднем за 2-3 недели. В реабилитационный период (3 месяца после исчезновения симптомов лихорадки) пациенты нередко чувствуют общую слабость и быстро утомляются. Поведенческие нарушения проявляются нервозностью, общие – кахексией, астенией.

Диагностика и лечение лихорадки Эбола

Так как симптомокомплекс геморрагической лихорадки Эбола не имеет истинно характерных черт, больным проводится дифференцированная диагностика, в ходе которой исключаются чума, гепатиты, малярия, менингит, риккетсиоз, холера, тиф, шигеллёз, марбургская и жёлтая лихорадки.

Для постановки диагноза используются такие методы исследований, как:

общий анализ крови (при болезни Эбола наблюдается снижение СОЭ и концентрации гемоглобина и тромбоцитов, повышение количества лейкоцитов (на ранних этапах болезни, напротив, фиксируют лейкопению), в особенности нейтрофилов, наличие атипичных лимфоцитов);
биохимический анализ крови (для геморрагической лихорадки характерны признаки поражения печени и почек);
(исследование свёртываемости крови);
анализ мочи (при данной болезни в моче обнаруживается высокое содержание белка);
высокоспецифичные иммунологические анализы.

Серологические анализы, ИФА, ПЦР и другие высокоэффективные методы идентификации болезни часто доступны только в хорошо оборудованных центрах и лабораториях. В полевых условиях вирус Эбола обнаруживают с помощью относительно простых тест-систем, которые определяют наличие антител к возбудителям геморрагической лихорадки и лихорадки Марбурга.

Для определения степени повреждения и структурного состояния внутренних органов (в особенности почек и печени) проводят магнитно-резонансную и компьютерную томографию, ультразвуковое обследование и рентгенографию.

Лечение лихорадки Эбола в основном направлено на купирование симптоматики и облегчение течения болезни. Борьба с обезвоживанием, массивным кровотечением вследствие ДВС-синдрома и интоксикацией значительно повышает шансы выживаемости больного. Также пациенту обязательно назначаются ингаляции кислородом через специальный носовой катетер.

При геморрагической болезни Эбола снижается активность иммунитета (что обуславливает развитие инфекций половых органов), поэтому больным рекомендуется введение иммуноглобулинов.

При подозрении на симптоматику геморрагической лихорадки заболевшего госпитализируют в карантинный бокс. Это предполагает полную изоляцию и нахождение в выделенном помещении с вытяжной вентиляцией в течение всего периода болезни.

Профилактика заражения вирусом Эбола

Наиболее эффективным способом профилактики болезней подобного типа является вакцинация. Однако прививка против вируса Эбола пока что не утверждена и не лицензирована официально, поэтому все меры по минимизации риска заражения имеют пассивный превентивный характер.

К профилактическим мероприятиям относят:

полную изоляцию больного геморрагической лихорадкой или любого пациента при малейшем подозрении на болезнь Эбола (продолжительность нахождения в боксе составляет не менее месяца);
дезинфекция и изолированное хранение индивидуальных вещей пациента с предположительным или выявленным вирусом геморрагической лихорадки;
ношение специальных костюмов (противочумная защита 1-го типа, маска, очки и перчатки);
сжигание и прогрев в автоклавах любых инструментов, которые контактировали с биоматериалом заражённых геморрагической лихорадкой;
введение сывороточного иммуноглобулина лошадей при подозрении на заражение вирусом Эбола;

проведение многократных иммунологических и вирусологических анализов биоматериалов пациента перед окончанием изоляции после болезни;
дезинфекция поверхностей, вещей и др. йодоформом, содой, фенолом и другими высокоактивными веществами (длительность инактивации вируса составляет около часа);
воздержание от контакта с заражёнными или предположительно заражёнными лихорадкой Эбола людьми, дикими животными (переносчиками вируса), а также от употребления мясных продуктов.

Больные геморрагической лихорадкой Эбола представляют угрозу для окружающих примерно в течение 3-х недель после начала болезни. Осторожность также следует соблюдать при контакте с телами умерших от этой болезни, т.к. после смерти носителя вирус остаётся активным в течение достаточно длительного срока.

Выздоровевшие пациенты приобретают устойчивый иммунитет к болезни Эбола.