СД - серьезная патология, которая пагубно влияет на весь организм и имеет характерные проявления для каждого типа. Однако аутоиммунный диабет отличается тем, что совмещает в себе особенности каждого вида. Поэтому недуг называют переходным или полуторным, что не делает его менее опасным, чем патологии 1 и 2 типа. При появлении первых признаков рекомендуется не затягивать с визитом к врачу, поскольку запущенная стадия может привести к риску развития комы и мутации с другими заболеваниями.
Что такое аутоиммунный СД?
При сахарном диабете нарушается глюкозный обмен, из-за чего в организме развивается инсулиновая недостаточность, и возникает дисфункция в работе поджелудочной железы. Часто происходит мутация недуга при сочетании с другими отклонениями эндокринной системы, а также патологиями, не имеющими к нему никакого отношения (ревматоидные и болезнь Крона).
Причины, вызывающие заболевание
Многочисленные исследования не смогли определить истинные факторы появления такого недуга, как сахарный диабет 1 типа. Причины, которые могут спровоцировать аутоиммунные заболевания, следующие:
- Генетические. Существует вероятность развития недуга в семьях, где хотя бы один из родственников болел СД. Поэтому за здоровьем таких людей врачи внимательно следят.
- Инфекционные. Болезнь может развиться под влиянием краснухи, паротита. Заболевания опасны для детей, которые перенесли поражение инфекцией внутриутробно.
- Интоксикационные. Под воздействием токсического вещества в органах и системах могут активизироваться отклонения аутоиммунного типа.
- Неправильное питание.
Если рассматривать развитие 2 типа сахарного диабета, можно выделить следующие сопутствующие факторы:
Второй тип болезни может развиться из-за употребления нездоровой еды, приводящей к избыточному весу. - возраст, превосходящий 45 лет;
- пониженный показатель глюкозы в крови, падение уровня липопротеидов;
- нездоровое питание, приводящее к ожирению;
- малоактивный образ жизни;
- многочисленные кистозные образования в женских придатках;
- болезни миокарда.
Особенности отклонений у беременных женщин
Аутоиммунный сахарный диабет развивается на фоне повышенного веса, наследственной предрасположенности, дисфункции процессов обмена, повышенных значений глюкозы в крови и урине. В среднем, при беременности, на риск развития влияют следующие причины:
- родовой процесс, при котором ребенок весит более 4 кг;
- предыдущее рождение мертвого малыша;
- стремительное повышение веса при беременности;
- возрастная категория женщины более 30 лет.
Диабету аутоиммунного типа подвержены только взрослые люди, у детей развитие не зафиксировано.
Характерная клиническая картина патологии
Для аутоиммунной формы болезни характерна постоянная жажда. На начальных стадиях СД редко проявляет себя. Однако патология стремительно развивается и приводит к формам, которые требуют инсулиновой терапии. Диабет аутоиммунного типа имеет комплексную симптоматику, которая включает проявления 1 и 2 типа. К ним относятся:
- чрезмерное выделение урины;
- постоянная потребность в воде;
- неутолимое чувство голода.
Как определить развитие недуга?
Процесс диагностики проходит довольно просто, так как диабет аутоиммунного вида имеет выраженное проявление. Однако врач может назначить проведение орального глюкозотолерантного тестирования. Если возникли сомнения при первоначальном осмотре, к пациенту применяется методика дифференциальной диагностики. Все исследования помогут поставить точный диагноз, на основании которого специалист назначит подходящую терапию.
Известно, что в основе сахарного диабета II типа лежит нарастающая инсулинорезистентность (нечувствительность тканей к инсулину) и компенсаторно временно повышенная секреция инсулина с ее последующим истощением и ростом уровня сахара в крови. Однако ученые не могли понять, почему у одних больных СД II типа истощение поджелудочной железы и необходимость инсулинотерапии наступает только через несколько десятилетий , а у других (их число намного меньше) - уже через несколько лет (от 6 месяцев до 6 лет ). Стали разбираться в закономерностях СД II типа. К этому времени уже была известна важная (если не читали, рекомендую ознакомиться).
Австралийские диабетологи в 1993 году опубликовали работу с результатами исследования уровня антител и секреции С-пептида в ответ на стимуляцию глюкагоном , повышающим уровень сахара.
С-пептид - это небольшой белковый остаток, который вырезается ферментами для превращения молекулы проинсулина в инсулин. Уровень С-пептида прямо пропорционален уровню собственного инсулина. По концентрации С-пептида можно оценить секрецию собственного инсулина у пациента на инсулинотерапии.
Поиск аутоантител и определение уровня стимулированного С-пептида у больных СД II типа дали неожиданные результаты. Выяснилось, что пациенты с наличием антител и низкой секрецией С-пептида имеют вовсе не СД II типа (как следует по клиническому течению болезни), а должны быть отнесены к СД I типа (по механизму развития). Позже оказалось, что у них намного раньше по сравнению с остальной группой возникает необходимость введения инсулина. Эти исследования позволили выделить промежуточную форму СД - «диабет 1,5 типа », который более известен под английским сокращением LADA (latent autoimmune diabetes in adults - латентный аутоиммунный диабет у взрослых ). Латентный - скрытый, невидимый.
Важность диагностики LADA
Казалось бы, какая разница, что придумали ученые? Зачем усложнять себе жизнь дополнительными обследованиями? А разница есть. Если пациенту НЕ поставлен диагноз LADA (латентный аутоиммунный диабет у взрослых), его лечат без инсулина как обычный СД II типа , назначая диету, физкультуру и сахароснижающие таблетки в основном из группы сульфонилмочевины (глибенкламид, гликвидон, гликлазид, глимепирид, глипизид и др.). Эти препараты среди прочих эффектов стимулируют секрецию инсулина и подстегивают бета-клетки, вынуждая их работать на пределе возможностей. А чем выше функциональная активность клеток, тем сильнее они повреждаются при аутоиммунном воспалении. Возникает порочный круг :
- аутоиммунное повреждение бета-клеток?
- сниженная секреция инсулина?
- назначение сахароснижающих таблеток?
- повышенная активность оставшихся бета-клеток?
- усиление аутоиммунного воспаления и гибель всех бета-клеток.
Все это в течение 0,5-6 лет (в среднем 1-2 года) заканчивается истощением поджелудочной железы и необходимостью интенсивной инсулинотерапии (высокие дозы инсулина и частый контроль гликемии на фоне строгой диеты ). При классическом СД II типа необходимость в инсулине возникает значительно позже.
Чтобы разорвать порочный круг аутоиммунного воспаления, сразу после диагностики LADA-диабета нужно назначить малые дозы инсулина. Ранняя инсулинотерапия имеет несколько целей:
- дать отдых бета-клеткам . Чем активнее секреция, тем сильнее повреждаются клетки при аутоиммунном процессе;
- торможение аутоиммунного воспаления в поджелудочной железе путем снижения экспрессии (степени выраженности и количества) аутоантигенов, которые являются «красной тряпкой» для иммунной системы и непосредственно запускают аутоиммунный процесс, сопровождающийся появлением соответствующих антител. В экспериментах показано, что долгосрочное назначение инсулина в большинстве случаев снижает количество аутоантител в крови;
- поддержание нормального уровня сахара . Давно известно, что чем выше и дольше в крови сохраняется повышенный уровень глюкозы, тем быстрее и тяжелее будут иногочисленные .
Ранняя инсулинотерапия на длительное время сбережет собственную остаточную секрецию поджелудочной железы. Сохранение остаточной секреции важно по нескольким причинам:
- облегчает поддержание целевого уровня сахара в крови благодаря частичной функции поджелудочной железы,
- снижает риск возникновения гипогликемий,
- предупреждает раннее развитие осложнений диабета.
В перспективе будут разработаны специфические иммунологические методы лечения аутоиммунного воспаления в поджелудочной железе. Для других аутоимунных заболеваний такие методы уже существуют (см. препарат Инфликсимаб ).
Как заподозрить LADA?
Типичный возраст начала LADA составляет от 25 до 50 лет . Если в этом возрасте у вас заподозрили или поставили диагноз СД II типа, обязательно проверьтесь по остальным критериям LADA. Примерно 2-15% больных СД II типа имеют латентный аутоиммунный диабет у взрослых. Среди больных СД II типа без ожирения LADA имеют около 50%.
Существует «шкала клинического риска LADA », включающая 5 критериев:
- Возраст начала диабета меньше 50 лет .
- Острое начало (повышенное количество мочи >2 л в сутки, жажда, похудение, слабость и др. в отличие от бессимптомного течения).
- менее 25 кг/м 2 (другими словами, отсутствие избыточной массы тела и ожирения).
- Аутоиммунные заболевания сейчас или в прошлом (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие ревматические болезни , аутоиммунный тиреоидит Хасимото, диффузный токсический зоб, аутоиммунный гастрит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, аутоиммунный панкреатит, аутоиммунные буллезные дерматозы, целиакия, кардиомиопатии, миастения, некоторые васкулиты , аутоиммунная тромбоцитопения, парапротеинемии и др.).
- Наличие аутоиммунных заболеваний у близких родственников (родители, бабушки и дедушки, дети, братья и сестры ).
По данным создателей этой шкалы, если положительных ответов от 0 до 1 , вероятность наличия LADA не превышает 1%. Если таких ответов 2 и больше, риск LADA составляет около 90% , в этом случае нужно лабораторное обследование.
Как подтвердить диагноз?
Для лабораторной диагностики латентного аутоиммунного диабета у взрослых используется 2 главных анализа.
1) Определение уровня anti-GAD - антител к глутаматдекарбоксилазе . Отрицательный результат (т.е. отсутствие антител к глутаматдекарбоксилазе в крови) позволяет исключить LADA. Положительный результат (особенно при высоком уровне антител) в большинстве (!) случаев говорит в пользу LADA.
Дополнительно только для прогноза прогрессирования LADA можно определить ICA - антитела к островковым клеткам поджелудочной железы. Одновременное наличие anti-GAD и ICA характерно для более тяжелых форм LADA.
2) Определение уровня С-пептида (натощак и после стимуляции ). С-пептид является побочным продуктом биосинтеза инсулина и потому его содержание прямо пропорционально уровню эндогенного (собственного) инсулина. Для СД I типа (и для LADA тоже, так как LADA является подтипом СД I типа) характерен сниженный уровень С-пептида .
Для сравнения: при СД II типа вначале наблюдается инсулинорезистентность (нечувствительность тканей к инсулину) и компенсаторная гиперинсулинемия (для снижения уровня глюкозы поджелудочная железа секретирует инсулин активнее, чем в норме), поэтому при СД II типа уровень С-пептида не снижен.
Таким образом, при отсутствии anti-GAD диагноз LADA исключается. При наличии anti-GAD + низкого уровня С-пептида диагноз LADA считается доказанным. Если есть anti-GAD, но С-пептид в норме, нужно дальнейшее наблюдение.
При спорном диагнозе о высокой вероятности LADA говорит обнаружение генетических маркеров диабета I типа (), поскольку при СД II типа этой связи не обнаружено. Чаще отмечалась связь с HLA-антигеном В8 и почти полностью отсутствовала ассоциация с «защитным» антигеном НLA-В7.
Другие названия LADA (латентного аутоиммунного диабета у взрослых)
- Медленно прогрессирующий СД I типа,
- диабет 1,5 типа.
В 2005 году предложены новые названия:
- ADA (аутоиммунный диабет у взрослых),
- ADASP (аутоиммунный диабет у взрослых с медленно прогрессирующим снижением функции бета-клеток).
Подтипы СД I типа
Существуют 2 подтипа сахарного диабета I типа:
- ювенильный диабет (детей и подростков) = подтип 1a,
- подтип 1b, сюда относится LADA (латентный аутоиммунный диабет у взрослых). Отдельно выделяют идиопатический СД I типа.
Ювенильный диабет (подтип 1a) составляет 80-90% случаев СД I типа. Он обусловлен дефектом противовирусного иммунитета больного. При подтипе 1a ряд вирусов (Коксаки B, оспы, аденовирусы и др.) вызывают вирусное поражение клеток поджелудочной железы. В ответ клетки иммунной системы разрушают пораженные клетки островков поджелудочной железы. В крови в это время циркулируют аутоантитела к островковой ткани поджелудочной железы (ICA) и к инсулину (IAA). Количество антител (титр) в крови постепенно уменьшается (они выявляются у 85% больных в начале диабета и только у 20% через год). Этот подтип возникает через несколько недель после вирусной инфекции у детей и молодых людей до 25 лет. Начало бурное (больные за несколько дней попадают в реанимацию, где им ставят диагноз). Чаще бывают B15 и DR4.
LADA (подтип 1b) бывает в 10-20% случаев СД I типа. Этот подтип диабета является лишь одним из проявлений аутоимунного процесса в организме и потому часто сочетается с другими аутоиммунными болезнями. Бывает чаще у женщин. Аутоантитела циркулируют в крови в течение всего периода болезни, их титр (уровень) постоянен. В основном это anti-GAD - антитела к глутаматдекарбоксилазе, поскольку IA-2 (антитела к тирозинфосфатазе) и IAA (к инсулину) обнаруживаются крайне редко. Этот подтип диабета обусловлен неполноценностью T-супрессоров (разновидность лимфоцитов, которые подавляют иммунный ответ против антигенов собственного организма ).
LADA-диабет по механизму возникновения относится к СД I типа, но по своим симптомам больше похож на СД II типа (медленное начало и течение по сравнению с ювенильным диабетом). Поэтому LADA-диабет считается промежуточным между СД I и II типов. Однако определение уровня аутоантител и С-петида не входит в обычный перечень обследований пациента со впервые выявленным диабетом, и выставляется диагноз LADA очень редко. Чаще отмечается связь с HLA-антигенами B8 и DR3.
При идиопатическом сахарном диабете I типа отсутствует аутоиммунное разрушение бета-клеток, но все равно наблюдается снижение их функции с прекращением секреции инсулина. Развивается кетоацидоз. Идиопатический СД встречается в основном у азиатов и африканцев и имеет четкое наследование. Потребность в инсулинотерапии у таких больных может появляться и исчезать с течением времени.
Выводы
Из всей статьи полезно запомнить несколько фактов.
- LADA-диабет малоизвестен среди врачей (термин появился в 1993 году) и потому диагностируется редко, хотя встречается в 2-15% случаев СД II типа.
- Ошибочное лечение сахароснижающими таблетками приводит к быстрому (в среднем 1-2 года) истощению поджелудочной железы и обязательному переводу на инсулин.
- Ранняя инсулинотерапия малыми дозами помогает приостановить прогрессирование аутоиммунного процесса и дольше сохранить собственную остаточную секрецию инсулина.
- Сохраненная остаточная секреция инсулина смягчает течение диабета и защищает от осложнений.
- Если вам выставлен диагноз СД II типа, проверьте себя по 5 критериям LADA-диабета.
- Если 2 и более критерия положительны, вероятен LADA-диабет и нужно сдать анализ на С-пептид и антитела к глутаматдекарбоксилазе (anti-GAD).
- Если обнаружены anti-GAD и низкий уровень С-пептида (базального и стимулированного), у вас латентный аутоиммунный диабет взрослых (LADA).
Диабет сахарный бывает двух видов: типа первого и второго. Раньше эти утверждения были непреложной истиной, но сейчас приходится убеждения пересматривать. Потому что медики нашли еще один вид этой болезни. Оно получило название lada диабет.
LADA – когда расшифруешь запись, то получится латентный аутоиммунный диабет, который обнаруживается у взрослых. Ему подходят некоторые симптомы типа, как первого, так и второго этого заболевания. ЛАДА диабет появляется в основном у пациентов, начиная с 35 до 65 лет.
Повышения сахара незначительные. Симптомы почти такие же, как и у диабета второго типа. Врачи бывают, выдают ошибочный диагноз. Вообще LADA – это первого типа диабет, но в простой форме.
ЛАДА диабет – требует для себя специальное лечение. Эту болезнь нельзя лечить также, как и типа второго, так как можно сесть уже через года три- четыре на инсулин. Болезнь начнет развиваться все сильнее, человеку назначают препарат в огромных объемах. От этого содержание сахара не меняется. Больные быстро погибают.
У нас в стране болеющих сахарным диабетом второго типа имеется несколько миллионов человек. Но некоторые из них являются носителем ЛАДА диабет, а сами об этом даже и не знают. А это грозит плохими последствиями человеку. Одна из причин неправильной постановки диагноза, это то, что многие врачи не знают об этом виде диабета.
Латентный – это скрытый. Вначале болезни симптомы сразу не заметны, поэтому обследование происходит поздно. У диабета типа второго тоже имеет такое течение не проявляющееся.
Правильная постановка диагноза
ЛАДА диабет или диабет второго типа – их разница и постановка диагноза. Некоторые эндокринологи сильно не задумываются о своих поставленных диагнозах, так как не знают о существовании первого заболевания. Когда человек не имеет лишнего веса, а сахар повышается, то это уже точно LADA диабет, а не второго типа. Поэтому специалистам медикам надо относиться к этому вопросу серьезно. Так как лечение в данном случае разное.
Когда вы имеете диабет второго типа, то получаете таблетки, которые будут постоянно нормировать сахарный уровень в крови. Но лекарственные средства опасны для диабетиков второго типа, так как сажают поджелудочную железу. А для больных другим типом, они еще хуже действуют. Так как их иммунная система вредит железе, да еще таблетки. Вот поэтому происходит истощение бета клеток. И диабетики через три года начинают принимать уколы инсулина в больших дозах. И ничего хорошего дальше.
Разница LADA диабет и второго типа:
- Диабетики не имеют проблем с лишним весом, они все имеют хорошую фигуру.
- Пептид-С, находящийся в крови намного ниже нормы.
- Появляются антитела к бета клеткам. Это подтверждает, что поджелудочная железа подвергается негативному воздействию.
- Можно провести тестирование генетическое, которое покажет атаки. Но оно очень дорогое. Поэтому можно воспользоваться другими способами.
Но основной признак болезни - вес. Когда больной имеет повышенную глюкозу в крови, а сам неполный, худенький, то это явно не диабет второго типа. Но чтобы в этом удостовериться, пройдите обследование на пептид-С. Также исследовать на антитела можно, но это дорогое удовольствие.
У полных людей также обнаруживается LADA диабет. В этом случае им надо тоже сдавать анализы. Все больные сахарным диабетом 2 типа, которые имеют ожирение, должны пройти обследование. Когда вдруг находятся антитела, то прием таблеток запрещается. Вместо них надо садиться на диету, мало снабженную углеводами.
Проведение лечения LADA диабет
Теперь необходимо разобраться в тонкостях лечения данного вида заболевания. Цель его – сохранность выработанного инсулина поджелудочной железой. Если она достигнута, то человек будет жить долго и у него меньше проблем со здоровьем.
При таком виде диабета назначают уколы аппарата в небольших количествах. Чтобы потом не принимать его в огромных объемах. Инсулин будет защитой поджелудочной железы от воздействия иммунной системы.
Принцип лечения LADA диабет:
Диета, которая содержит низкие углеводы, позволяет держать болезнь в рамках. А затем уже физические упражнения, инсулин и лекарственные средства. LADA диабет – это болезнь, при которой необходим инсулин. Даже если вы имеете почти нормальный уровень сахара в крови, вы не должны прекращать его инъекции. Правда, в маленьких дозах.
При диабете этого типа сахар в крови держится от 4,6 до 6 ммоль/л на голодный желудок и после еды. Но снижаться ниже 3,5 ммоль/л он не должен.
Лечение LADA диабет начинается с продленных уколов инсулина в малых дозах. Если у больного есть сила воли, и он находится на диете, с низким содержанием углеводов, то уколы почти капельные получаются. Причем больные диабетом третьего типа не имеют лишнего веса. А худощавому человеку дозы инсулина хватает небольшой. Если вы хотите сохранить нормальную деятельность поджелудочной железы, нельзя пропускать уколы инсулина. В этом случае человек может прожить до глубокой старости, без сосудистых проблем, перепадов сахара.
Побочные эффекты от лекарственных средств
Диабетические лекарственные средства, относящиеся к глинидам и сульфонилмочевины, вредят здоровью больного. Они делают вашу поджелудочную слабее. Клетки бета начинают погибать быстрее.
У больных диабетом второго типа при неправильном лечении поджелудочная железа разрушается за пятнадцать лет. А если больной страдает LADA диабет – за четыре года.
Главное, каким бы вы не обладали диабетом, не глотайте вредные таблетки. Лучше сядьте на строгую диету, которая содержит минимальный состав углеводов.
Какие можно сделать выводы:
Существует 2 вида сахарного диабета – первый и второй тип. Еще пару лет назад это считали аксиомой. В наши дни врачам пришлось пересмотреть устарелую классификацию, т.к. ученые обнаружили еще одну разновидность этого заболевания.
LADA - это латентный аутоиммунный диабет у взрослых, которому присущи признаки 1 и 2 типа заболевания.
Недавно открытый ЛАДА диабет начинает развиваться в возрасте от тридцати пяти до шестидесяти пяти лет, немного чаще в 45-55 лет.
Уровень сахара в крови при этой патологии возрастает понемногу. Симптоматика схожа с диабетом второго типа, поэтому эндокринологи часто ошибаются с диагнозом. В действительности, LADA - это диабет первого типа, развивающийся в более легкой форме.
Заболевание нуждается в особом лечении, ведь если его лечить по схеме диабета 2 типа, то больного уже через 3-4 года переводят на инсулин.
При неграмотном подходе оно быстро переходит в тяжелую форму, когда больному нужно вкалывать большие дозы инсулина. Уровень сахара в крови резко меняет свои значения. Самочувствие человека стабильно плохое, быстро развиваются осложнения. Больные становятся инвалидами и гибнут, если не проводится соответствующее лечение.
Во многих русскоязычных странах миллионам людей ставят диагноз «сахарный диабет 2-го типа» и лечат по определенной схеме. При этом, от 6 до 12% из них в действительности страдают ладо-диабетом. Если эту разновидность заболевания лечить неправильно, то результаты будут просто катастрофические.
Причиной патологии являются атаки иммунной системы организма бета-клеток поджелудочной железы.
Диагностика
Как отличить ЛАДА диабет от второго типа болезни? Большинство эндокринологов даже не задаются таким вопросом.
Если пациент худощавый, но ему поставили диагноз – диабет 2 типа, то скорее он болен LADA-разновидностью.
При диабете 2 типа часто назначают таблетки, которые понижают сахар: глиниды и производные сульфонилмочевины. Они вредны для человека, страдающего латентным аутоиммунным диабетом.
Иммунная система этих людей бьет по поджелудочной железе, а вредные таблетки нарушают гомеостаз в целом. Бета-клетки быстро истощаются и человека переводят на инсулин в повышенных дозах уже через 3-4 года.
Главные отличия LADA от диабета второго типа:
Сахарный ЛАДА-диабет имеет такой главный признак как наличие или отсутствие лишнего веса. Чтобы однозначно поставить диагноз, больного отправляют на сдачу крови, на С-пептид.
У людей с ожирением и завышенным уровнем сахара в крови тоже возможен Ладо диабет. Для диагностики они должны сдать анализы на С-пептид и антитела к бета-клеткам.
Методы лечения
Основная задача при лечении диабета ЛАДА - сохранить природную выработку инсулина поджелудочной железой. Когда эта цель достигается, то больной имеет шанс дожить до старости без сосудистых осложнений.
Когда обнаруживается латентный взрослых, то нужно сразу же начать делать уколы инсулина в небольших дозах. В противном случае потом придется колоть его очень много и страдать от осложнений.
Уколы инсулина защитят поджелудочную железу от нападений иммунной системы.
Лечение LADA-диабета заключается в следующем:
- Перейти на низкоуглеводную диету.
- Начать курс .
- Постоянно следить за уровнем сахара в течение суток.
- Не употреблять таблетки- производные сульфонилмочевины и глиниды.
- При отсутствии лишнего веса не принимать Сиофор и Глюкофаж.
- Если у пациента нормальная масса тела, то ему нужно заниматься физкультурой для укрепления здоровья. Смотрите рекомендуемый комплекс упражнений в материале.
Целевой уровень сахара в крови 4,5±0,5 ммоль/л натощак, а также после еды. Он должен не опускаться ниже 3,5-3,8 ммоль/л, даже среди ночи.
Если человек поддерживает низкоуглеводную диету, тогда дозировка инсулина нужна минимальная.
Когда больной придерживается режима и дисциплинированно получает уколы инсулина, то функция бета-клеток поджелудочной железы сохранится.
Существует сахарный диабет первого и второго типов. Всего несколько лет назад это утверждение казалось аксиомой. Сегодня такая классификация нуждается в пересмотре: ученые обнаружили еще один вид сахарного диабета , который имеет признаки обоих типов.
Наш эксперт - ведущий научный сотрудник ФГБУ «Эндокринологический научный центр», доктор медицинских наук Татьяна Никонова.
Не два, а полтора?
При разрушаются бета-клетки поджелудочной железы, в которых образуется . В результате гормон не вырабатывается или вырабатывается в ничтожном количестве. Это приводит к повышению уровня сахара в крови и последующим осложнениям. Один из признаков разрушения - выработка аутоантител, компонентов иммунной системы, которые как раз и атакуют клетки поджелудочной.
При выработка собственного инсулина сохраняется долгое время, но при этом снижается чувствительность тканей к этому гормону. Диабет первого типа обычно возникает у молодых людей, у подростков. Диабет второго типа проявляется после 40-50 лет.
Однако болезнь может развиваться и по третьему сценарию. Еще в конце прошлого века ученые обнаружили у некоторых пациентов, казалось бы, несовместимые симптомы. У них в организме были аутоантитела, как при сахарном диабете типа I.
При этом у них вырабатывался собственный инсулин и была снижена чувствительность к нему тканей, как при втором типе. Этот промежуточный подтип сахарного диабета одно время называли «диабет типа 1,5» и даже «двойной диабет». Но впоследствии он получил название «латентный аутоиммунный диабет взрослых ».
Трудности лечения
От того, с каким видом столкнулся пациент, сильно зависит схема лечения. При первом типе очень важны инъекции инсулина. При втором типе, особенно если болезнь не запущена, их могут не назначать. Зато используют секретогены - средства, стимулирующие производство в организме собственного инсулина. Также применяются препараты периферического действия, улучшающие взаимодействие инсулина с рецепторами в тканях.
Неуловимые аутоантитела
Столь неприятных сюрпризов может и не быть, если вовремя провести аутоиммунное исследование крови пациента. Наличие титров одновременно двух видов антител или их высокие значения могут прогнозировать необходимость назначения инсулина.
Беда в том, что такие исследования на аутоантитела больным сахарным диабетом практически не назначаются. Далеко не в каждой клинике сумеют поставить диагноз латентного аутоиммунного диабета взрослых, более того, не каждый врач сможет заподозрить в привычных симптомах это заболевание. Хотя определенные вещи должны насторожить - это нетипичные для сахарного диабета 2‑го типа симптомы. Например, сравнительно молодой возраст - от 25 до 50 лет. Нормальный вес. И очень быстрое снижение эффекта от сахароснижающих препаратов.
При этих симптомах человек должен быть направлен на исследования, чтобы определить аутоантитела и выявить, есть ли аутоиммунный процесс.
ГРУППА РИСКА
По данным Всемирной организации здравоохранения, общее количество страдающих сахарным диабетом сегодня составляет свыше 366 млн человек. За последние десятилетия портрет больного изменился.Выяснилось, что в 50-е годы заболевали люди с плохой наследственностью. А спустя полвека - те, у кого шансы заболеть были значительно меньше.
И тому есть объяснения. Рожденные в 1950-х годах диабет переносили крайне тяжело, такой терапии, как сейчас, не было. Многие не отваживались или просто не могли иметь детей. Соответственно, малышей с наследственной предрасположенностью рождалось немного. Но появился другой мощный фактор риска - ожирение, которое становится почти эпидемией. Переедание, неправильное питание и малоподвижный образ жизни - и в результате этим недугом заболевает человек, который не должен был им заболеть.
Если же терапию секретогенами назначить пациентам с латентным аутоиммунным диабетом, организму это навредит. Производство своего инсулина очень быстро начнет истощаться, и сахароснижающие препараты перестанут действовать. При этом коварство в том, что симптомы заболевания стерты.
Процесс разрушения клеток поджелудочной железы идет медленно, и поначалу кажется, что терапия человеку подходит. В итоге пациент попадает к врачу уже с резким дефицитом инсулина.
