Классификация рака молочной железы осуществляется ВОЗ по системе TNM, на основании которой определяется стадия рака молочной железы 1, 2, 3 или 4 стадии. Также для постановки диагноза и выбора тактики лечения используются классификации по МКБ 10, по гистологии, скорости роста опухоли, определения группы риска для операции.
Классификация рака молочной железы по МКБ 10
С50 Злокачественное заболевание молочной железы.
С50.0 Сосок и ареола.
С50.1 Центральная часть молочной железы.
С50.2 Верхневнутренний квадрант.
С50.3 Нижневнутренний квадрант.
С50.4 Верхненаружный квадрант.
С50.5 Нижненаружный квадрант.
С50.6 Подмышечная область.
С50.8 Распространение более чем на одну из вышеуказанных зон.
С50.9 Локализация неуточнённая.
D05.0 Дольковая карцинома in situ.
D05.1 Внутрипротоковая карцинома in situ.
Гистологическая классификация рака молочной железы
На данный момент используют гистологическую классификацию ВОЗ от 1984 года.
A. Неинвазивный рак (in situ)
Внутрипротоковый (интраканаликулярный) рак in situ;
Дольковый (лобулярный) рак in situ.
B. Инвазивный рак (инфильтрирующая карцинома)
Протоковый;
Дольковый;
Слизистый (муцинозный);
Медуллярный (мозговидный);
Тубулярный;
Апокриновый;
Другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, ювенильный, веретеноклеточный, псевдосаркоматозный и др.).
С. Особые (анатомо-клинические) формы
Рак Педжета;
Воспалительный рак.
Наиболее часто диагностирующиеся гистологические формы рака - это: плоскоклеточный рак;
болезнь Педжета (разновидность особая плоскоклеточного рака в зоне соска железы); аденокарцинома (железистая опухоль). Наиболее благоприятный прогноз по течению и лечению имеют: рак тубулярный, слизистый, медуллярный и аденокистозный.
Если паталогический процесс не распространяется за пределы одного протока или дольки, то рак называют неинфильтрирующим. Если опухоль распространяется на лежащие вокруг дольки, то его называют инфильтрирующим. Инфильтрирующий рак является наиболее чаще выявляемой формой (протоковая форма 50-70% случаев и дольковая форма - в 20%).
Более подробно о лечение и прогнозе рака молочной железы читайте на нашем сайте.
Классификация по скорости роста опухоли
Скорость роста опухоли молочной железы определяется с помощью лучевых методов диагностики, скорость роста рака дает понять насколько злокачественный процесс.
Быстро растущий рак (общая масса опухолевых клеток становится в 2 раза больше за 3 месяца).
Средняя скорость роста (увеличение массы вдвое происходит в течение года).
Медленно растущий (увеличение опухоли в 2 раза происходит более чем за год).
Классификация рака молочной железы по TNM
Т - определение первичного опухолевого узла.
N - вовлечения лимфоузлов.
M - наличия метастазов.
Первичная опухоль (Т)
Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
То – первичная опухоль не определяется.
Tis – рак in situ.
Tis (DCIS) – преинвазивная карцинома (протоковый рак in situ).
Tis (LCIS) – неинфильтрирующая внутрипротоковая или дольковая карцинома (дольковый рак in situ).
Tis (Paget"s) – рак Педжета соска молочной железы при отсутствии опухоли в молочной железе.
Т1 – Опухоль ≤ 2см в наибольшем измерении.
Т1mic - микроинвазивный рак (≤ 0,1 см в наибольшем измерении).
Т1а - опухоль 0,1 – 0,5 см.
Т1b - опухоль 0,5 – 1,0 см.
Т1с - опухоль 1 – 2 см.
Т2 – опухоль 2,1 – 5 см.
Т3 – опухоль > 5 см.
Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на кожу или грудную стенку (фасции, мышцы, кости).
Т4a: опухоль прорастает в грудную стенку, но не врастает в грудные мышцы;
Т4b: опухоль с изъязвлением кожи и/или отёком (включая симптом апельсиновой корки) и/или метастазы в коже одноимённой молочной железы;
Т4c: сочетание Т4a и Т4b;
Т4d: Первично-отёчная форма рака, воспалительный рак молочной железы (без первичного очага).
Регионарные лимфатические узлы (N)
Оценивают локализацию поражённых регионарных лимфатических узлов и распространённость опухолевого процесса при помощи пальпации, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ) и патологоанатомически (по результатам гистологического исследования лимфатических узлов после операции).
Клиническая классификация
Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
No – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах или лимфатическом узле на стороне поражения.
N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, на стороне поражения, или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах:
N2a – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, фиксированных друг к другу, или другим структурам (кожа, грудная стенка)
N2b – метастазы, определяемые только клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения;
N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных лимфатических узлах, или клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы:
N3a: метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;
N3b: метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения;
N3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.
Патологоанатомическая классификация рака молочных желез
РNx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (узлы удалены ранее, или не удалены для патологоанатомического исследования).
РNo – нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов, на изолированные опухолевые клетки дополнительных исследований не проводилось.
При наличии в регионарных лимфатических узлах только изолированных опухолевых клеток – данный случай классифицируется как No. Единичные опухолевые клетки в виде небольших скоплений (не более 0,2 мм в наибольшем измерении) обычно диагностируется иммуногистохимически или молекулярными методами. Изолированные опухолевые клетки, как правило, не проявляют метастатическую активность (пролиферация или стромальная реакция)
РNo(I-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты иммуногистохимического исследования.
РNo(I+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты ИГХ при отсутствии скоплений опухолевых клеток более 0,2 мм в наибольшем измерении по данным ИГХ
РNo(mol-): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; отрицательные результаты молекулярных методов исследования.
РNo(mol+): нет гистологических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; положительные результаты молекулярных методов исследования.
РN1 – метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения и/или во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, определяемые при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии):
РN1mi: микрометастазы (> 0,2 мм, но
- рN1а: метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения;
РN1b: микроскопические метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения, выявленные при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии);
РN1c: метастазы в 1 – 3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, выявленными при иссечении сторожевого лимфатического узла, но не выявленные клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии).
РN2 – метастазы в 4 – 9 подмышечных лимфатических узлах, на стороне поражения, или клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах:
N2a – метастазы в 4 – 9 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, один из которых > 2 мм;
N2b – клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения, при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
РN3 – метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения; или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов с клинически негативными, но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы; или метастазы в надключичных узлах на стороне поражения:
РN3a: метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах, один из которых > 2 мм или метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;
РN3b: клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии одного и более поражённого метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражении более 3 подмышечных лимфатических узлов и внутренних лимфатических узлов с клинически негативными (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), но микроскопически доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы при стенцинальной биопсии;
РN3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.
Отдалённые метастазы (М)
Мх – недостаточно данных для оценки наличия отдаленных метастазов
Мо – нет признаков отдаленных метастазов.
М1 – имеются отдаленные метастазы, в том числе поражение кожи за пределами железы, в надключичных лимфатических узлах.
Стадии рака молочной железы
На основании системы TNM определяют стадии рака молочной железы. В зависимости от стадии выбирают тактику лечения. Стадии рака молочной железы представлены в таблице.
| Стадия | Первичная опухоль (Т) | Регионарные лимфатические узлы (N) | Отдалённые метастазы (М) |
| 0 стадия | Tis | No | Mo |
| 1 стадия | T1(включая T1mic) | No | Mo |
| 2 А стадия | To
T1(включая T1mic) |
N1 | Mo |
| 2 B стадия | T2 | N1 | Mo |
| 3 А стадия | T2 | N2 | Mo |
| 3 В стадия | T4 | No | Mo |
| 3 С стадия | Любая T | N3 | Mo |
| 4 стадия | Любая T | Любая N | M1 |
Группы риска при операбельном раке молочной железы
Перед проведением операции на груди определяют группу риска. Женщины пограничного возраста не должны относится к минимальному или максимальному риску. Женщины пограничного возраста с низким уровнем рецепторов эстрогенов должны быть отнесены в соответствующую группу риска с учетом других индивидуальных прогностических признаков.
| Факторы | Низкий риск | Средний риск | Высокий риск |
| Размер опухоли (Т) | Т меньше или равно 2 см | Т больше 2 см | |
| Состояние регионарных узлов (N) | No | No | N+ (1 – 3 лимфоузлов) |
| Степень злокачественности | 1 степень | 2-3 степень | |
| Инвазия кровеносных сосудов | нет | есть | |
| Экспрессия HER-2/neu (мембранный белок на поверхности клеток молочной железы) | нет или «1+» | «2+» или «3+» | «+3» |
| Эстрогеновые, прогестиновые рецепторы | положительные | положительные | отрицательные |
| Возраст | больше 35 лет | меньше 35 лет | Mo |
| 4 стадия | Любая T | Любая N | |
| Примечание | Присутствуют все факторы | Присутствие хотя бы одной пары факторов с No | Присутствие хотя бы одной пары с N, либо N + (4 и более лимфоузлов) |
Классификация на подтипы для определения тактики лечения рака молочной железы
| Биологический подтип рака молочной железы | Клинико-патоморфологическое определение | Лечение |
| Люминальный А | ER и/или PgR – положительный (согласно рекомендациям ASCO/CAP (2010). HER-2/neu – негативный (ASCO/CAP) Ki-67 низкий ( | Этот «разделительный срез» для Ki-67 индекса установлен при сравнении PAM 50 – типирования РМЖ (Cheang, 2009). Местный и центральный контроль качества окрашивания на Ki-67 является важным. Подлежит эндокринотерапии. |
| Люминальный В (HER-2 – негативный) | ER и/или PgR – позитивный, HER-2/neu – негативный. Ki-67 высокий. (> 14%) G3 | Гены, показывающие высокую пролиферацию, являются маркёрами плохого прогноза при генном профилировании (multiple genetic assays) . Если нет возможности определить Ki-67, некоторые альтернативные оценки опухолевой пролиферации, такие как степень злокачественности, могут быть использованы для отличия «Люминального А» от «Люминального В (HER-2/neu – негативного)» Подлежит эндокринотерапии +/- цитотоксической терапии. |
| Люминальный В (HER-2 – позитивный) | ER и/или PgR – позитивный, любой Ki-67, HER-2 – сверхэкспрессирован или амплифицирован. | Показаны цитотоксическая терапия + анти HER-2 терапия + эндокринотерапия. |
| Базально-подобный рак | «Трижды негативный (дуктальный)»: ER и PgR отсутствуют. Опухоль HER-2 – негативная. | Приблизительно 80% частичного совпадения между «трижды негативным» и «базальным» подтипами РМЖ. Но «трижды негативный» также включает некоторые особые гистологические типы – такие как медуллярную карциному и железисто-кистозную карциному с низким риском отдалённых метастазов. Показана цитотоксическая химиотерапия. |
| Erb-B2 сверхэкспрессирующий | «HER-2 – позитивный (не люминальный)»: HER-2 сверхэкспрессирован или амплифицирован. ER и PgR отсутствуют. | Цитотоксическая терапия + анти HER-2 терапия |
Раковая опухоль — это новообразование злокачественного характера, которое постоянно размножается и быстро растет, выделяя при этом большое количество продуктов жизнедеятельности, и прорастая в здоровые клетки.
Сама жизнь ракового образования разделена на несколько этапов, именно от номера этапа обычно и зависит ее размер, степень повреждения близлежащих тканей, а также характер и тип лечения от онколога.
В основном пациенты боятся 4 степени рака, когда рак начинает метастазировать по всему телу. Но на самом деле и первая стадия не дает 100 % гарантии выздоровления. Все это связано как с видом заболевания, так и со многими факторами, которые влияют на саму опухоль.
Конечно, терапия на начальной стадии дает более положительный результат, чем на других этапах. Рассмотрим все стадии рака и различные классификации, которые помогают определить врачам свойства образования.
Рак молочной железы
Классификация по системе TNM
TNM система определения ракового злокачественного заболевания — это ныне существующая классификация онкологических заболеваний, которая принята национальным комитетом здравоохранения для классификации этапов развития и роста раковой опухоли, по ней более точно определяют образ самого злокачественного образования.
Данная система была разработана Пьером Денуа в 1952 году. С процессом развитии онкологии сама система ежегодно улучшалась и эволюционировала. На данный момент имеет актуальность публикация 2009-го года. В ней собраны стандарты и четкая классификация онкологических заболеваний.
Мы начнем рассматривать саму систему, отталкиваясь от трех компонентов:
T — сокращенно от латинского слова Tumor — опухоль. Данный показатель отражает размер, распространенность, прорастание самого рака вглубь близ лежащих тканей и локализацию опухоли. Каждая опухоль имеет букву и цифру, определяющую градацию и размер рака — от T0 до T4 .
N — идет от латинского слова Nodus — узел. Когда раковая опухоль вырастает, она начинает позже накладываться и воздействовать на ближайшие лимфатические узлы. Именно это и показывает данная буква. Если у нас стоит N0 — то раковая опухоль еще не захватывает лимфатические узлы, N3 — уже идет максимальное поражение лимфоузлов.
M — идет от греческого слова Metastasis. Наличие метастазов в другие органы. Как и в предыдущих случаях, цифра будет определять градацию распространенности злокачественных клеток в другие органы. M0 — говорит о том, что раковое образование не дает метастазов. M1 — есть метастазирование на ближайшие органы. Но тут нужно уточнить маленькую деталь, обычно после M пишут название самого органа, куда идет метастазирование. К примеру, M(Mar) — раковое новообразование начало метастазирование в костный мозг, а M(Ski) — метастазы распространяются в кожу.
Рак крови — лейкемия
Дополнительные символы
Помимо использования основных букв TNM используется еще дополнительная маркировка. Она помогает показать, когда именно была обнаружена опухоль.
Гистологические стадии рака
TNM на данный момент самая подробная классификация, но помимо нее используются и другие. Обычно используется основной символ G, который показывает насколько агрессивна опухоль. Также указывает и на активность опухоли, и ее скорость роста.
Стадии рака желудка
ПРИМЕЧАНИЕ! В последнее время стали объединять 3 и 4 цифру. Для некоторых онкологических заболеваний используется фраза или термины «высокой или низкой степенью агрессивности». В раке предстательной железы иногда используют пятую стадию или G5.
Обычно гистологическую классификацию используют непосредственно для прогноза роста и времени для больной онкологии. Чем выше агрессивность опухоли, тем, понятное дело, меньше осталось времени на лечение.
Система TNM наоборот дает больше информации насчет размера и степени погруженности раковых тканей в соседние, а также распространенность самой опухоли. От этого будет зависеть вид и тип лечения. Например, при обширном метастазировании, нет смысла использовать хирургическое вмешательство и обычно лечат радиотерапией, химиотерапией и медикаментами.
Стадии рака матки
Классификация рака по стадиям
Есть так называемая классическая классификация, которая дает информацию непосредственно пациенту. Это 1, 2, 3 и 4 стадия. Но обычно для врачей используется эта же классификация непосредственно в комплексе с системой TNM, чтобы более точно определить характер опухоли на каждой стадии. Рассмотрим таблицу:
| Стадия | Размер опухоли | Поражение лимфатических узлов | Распространенность метастаз |
| 1 | T1 | N0 | M0 |
| 2 | T0-1 | N1 | M0 |
| T2 | N0 | M0 | |
| T2 | N1 | M0 | |
| 3 | T3 | N0 | M0 |
| T3 | N1 | M0 | |
| T-любая | N2 | M0 | |
| 4 | T-любая | N-любая | M1 |
| T4 | N-любая | M-любая |
Обычно стадию обозначают от 0 до 4. Нулевую стадию используют врачи для обозначения предракового состояния или злокачественной опухоли. Плюс используют буквы, которые еще более детально дают информацию. Рассмотрим 4 стадии развития рака.
0 Стадия
Обычно больше обозначают неинвазивную опухоль, когда она является больше не злокачественной, а доброкачественной. При этом сами клетки не злокачественные, но есть риск, что эти ткани могут перерасти в рак. Правда при обнаружении данного состояния шанс вылечиться всегда положительный. Можно сказать, что это начальная стадия рака.
1 Стадия — ранний рак
Рак 1 стадии классифицируется тем, что образуются первые сгустки и узелки, но которые не вылезают за границу самого органа. Нет поражения лимфатических узлов, а также внешние признаки очень малозаметны. Некоторые типы опухолей можно обнаружить на начальной стадии только с помощью . Первая стадия рака имеет наиболее высокий шанс вылечиться. Выживаемость — 80 %.
2 Стадия
Рак во второй степени уже имеет размеры побольше, а также прорастает в ближайшие ткани и в конце уже затрагивает лимфатические узлы. Некоторые органы на этом этапе начинают уже давать сигнал в виде симптомов, правда в основном они похожи на обычные болезни и воспаления. Выживаемость — 60 %.
3 Стадия
Рак 3 степени уже глубоко прорастает в органе и задевает все ближайшие лимфатические узлы. При этом может задевать и ближайшие органы. Правда удаленные метастазы еще не распространены, так что еще есть шанс на лечение. Третья стадия рака уже агрессивно проявляется относительно симптомов. При лечении третьей степени используют более жесткие методы терапии: от хирургии до радиационного облучения, при этом состояние пациента сильно ухудшается. Выживаемость — 30 %.
4 последняя стадия
Четвертая стадия рака уже имеет огромные размеры, при этом могут возникать внутренние кровотечения, так как сама патология растет быстрее чем кровеносные сосуды. Метастазы уже по крови распространены и воздействуют на любые органы. Это самая опасная стадия, когда шанс летального исхода в разы увеличивается. Вылечиться от рака в четвертой стадии практически невозможно. Но при правильном лечении есть шанс продлить жизнь на несколько лет. Выживаемость — меньше 5 %.
Сколько живут пациенты с раком?
Тут все зависит от характера самой болезни, и когда ее диагностировали. Чем раньше начали лечить недуг, тем больше шансов на выздоровление и тем дольше проживет сам пациент. Понятно дело, что на 3 и 4 стадии шанс сильно падает.
Излечим рак или нет? Тут все зависит от самого лечения, а также от типа опухоли. Есть много онкологических заболеваний, которые уже никак не лечатся на 4 стадии.
Какие есть методы лечения рака? В основном все зависит от вида онкологии, а также от стадии. В основном применяют:
- Хирургия
- Радиотерапия
- Химиотерапия
- Медикаменты
Как врач до операции определяет стадию? Для этого есть совокупность различных методов обследования: МРТ, УЗИ, КТ, биопсия, анализы на опухолевые маркеры и т.д.
Какие причины возникновения и симптомы рака? Про симптомы вы можете более подробно почитать в этой статье
При лечении пациентов с раком щитовидной железы очень важно соблюсти преемственность в работе различных медицинских учреждений. Если говорить проще - врачам как-то необходимо передавать друг другу информацию о болезни пациента, при этом мало просто написать в диагнозе "Папиллярный рак щитовидной железы", необходимо отметить ряд наиболее важных параметров опухоли. Именно по этим отличительным чертам врачи следующего звена будут планировать лечение пациента.
Понятно, что описывать все особенности опухоли словами долго и малоэффективно. Представьте себе подобный "словесный" диагноз (например, "Папиллярная карцинома щитовидной железы, у которой опухолевый узел имел размер 3 см, прорастал в капсулу щитовидной железы, отмечались метастазы опухоли в лимфоузлы паратрахеальной группы, а углубленное обследование не выявило метастазов в другие органы"). Словесное формулирование диагноза неизбежно приведет в одних случаях к появлению в диагнозе ненужных сведений, а в других - к пропуску описания действительно важных параметров опухоли.
Проблема грамотного формулирования диагноза также важна при проведении статистических исследований. Не секрет, что врачи всего мира регулярно обмениваются статистической информацией для того, чтобы правильно оценивать эффективность методов лечения и, как результат, шире использовать методы с доказанной эффективностью и исключать из своего лечебного арсенала методы, не доказавшие своей полезности для пациентов. В подобном международном сотрудничестве очень важно "говорить на одном языке" - т.е. иметь возможность стандартного описания болезни, которое будет понятно врачу в любой стране на нашей планете. Именно поэтому врачам во всем мире пришлось разработать систему классификации рака щитовидной железы, которая учитывала бы основные параметры этого заболевания, наиболее важные для лечения пациента.
Из нескольких предложенных классификации самой популярной и надежной оказалась система стадий TNM, разработанная Американским объединенным противораковым комитетом (AJCC) и Международным противораковым союзом (UICC). В основу классификации рака щитовидной железы по системе TNM были положены два параметра: распространенность опухоли и возраст пациента.
Распространенность опухоли кодируется следующим образом:
"Т" (от латинского tumor - опухоль) - описывает распространенность первичной опухоли;
"N" (от латинского nodus - узел) - описывает пораженность опухолью регионарных лимфоузлов, т.е. узлов, собирающих лимфу из региона расположения опухоли;
"M" (от латинского metastasis - метастаз)
- описывает наличие отдаленных метастазов опухоли, т.е. новых
очагов опухоли, появившихся в отдаленных участках человеческого
тела, вне регионарных лимфоузлов.
В настоящее время действует классификация TNM 6-й редакции, принятая
в 2002 году. Теперь давайте посмотрим на саму классификацию.
Распространенность первичной опухоли
T0 — первичная опухоль в ткани щитовидной железы при операции не обнаружена
T1 — опухоль 2 см или менее в наибольшем измерении в пределах щитовидной железы
Иногда может использоваться дополнение:
T1a — опухоль 1 см или менее,
Т1b — опухоль более 1 см, но не более 2 см
T2 — опухоль более 2 см, но менее 4 см в наибольшем измерении в пределах щитовидной железы (т.е. не прорастающая в капсулу железы)
T3 — опухоль более 4 см в наибольшем измерении в пределах щитовидной железы или любая опухоль с минимальным распространением за пределы капсулы щитовидной железы (например, прорастание в короткие мышцы или прилежащую жировую клетчатку). Таким образом, даже небольшие опухоли щитовидной железы, прорастающие в ее капсулу, стадируются как Т3
T4 — опухоли в данной стадии делятся на две подстадии:
T4a — опухоль любого размера, прорастающая капсулу щитовидной железы с инвазией в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод или возвратный гортанный нерв
T4b — опухоль, прорастающая предпозвоночную фасцию, сонную артерию или загрудинные сосуды.
Важно отметить, что все недиффернцированные карциномы щитовидной железы классифицируются как стадия T4, независимо от их размера. Для этих карцином стадирование несколько отличается:
T4a — недифференированная карцинома, расположенная в пределах щитовидной железы — хирургически резектабельная (т.е. полностью удаляемая при операции)
T4b — недифференцированная карцинома, распространяющаяся за пределы щитовидной железы — хирургически нерезектабельная (т.е. хирургически полностью неудалимая)
Наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы шеи
NX — наличие регионарных метастазов невозможно оценить
N0 — отсутствие регионарных метастазов
N1 — наличие регионарных метастазов
N1a — метастазы в VI зону лимфооттока (претрахеальные, паратрахеальные и преларингеальные лимфатические узлы)
N1b — метастазы в боковые шейные лимфоузлы с одной или обеих сторон, с противоположной стороны или в загрудинные лимфоузлы
Отдаленные метастазы
MX — наличие отдаленных метастазов невозможно оценить
M0 — отсутствие отдаленных метастазов
M1 — наличие отдаленных метастазов
На основании изучения параметров опухоли по системе TNM проводится стадирование опухоли, т.е. определение прогноза по ее лечению. Всего стадий существует четыре, от I (самой благоприятной) до IV (самой неблагоприятной). Учитывая различные свойства опухолей щитовидной железы (папиллярного и фолликулярного рака - с одной стороны, анапластического - с другой), стадирование для различных форм рака щитовидной железы проводится по разным правилам.
|
Возраст до 45 лет |
|||
|---|---|---|---|
|
Любая стадия T Любая стадия T |
Любая стадия N Любая стадия N |
||
|
Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы Возраст 45 лет и старше |
|||
|
Стадия III Стадия IVA Стадия IVB Стадия IVC |
Любая стадия T |
Любая стадия N Любая стадия N |
|
|
Медуллярный рак щитовидной железы
|
|||
|
Стадия III Стадия IVA Стадия IVB Стадия IVC |
Любая стадия T |
Любая стадия N Любая стадия N |
|
|
Анапластический рак щитовидной железы
|
|||
|
Стадия IVA Стадия IVB Стадия IVC |
Любая стадия T |
Любая стадия N Любая стадия N Любая стадия N |
|
Заканчивая описание классификации TNM, следует отметить, что определение стадии по этой системе является обязательным для всех стационаров, проводящих операции на щитовидной железе. Врач, оперировавший пациента с раком щитовидной железы, обязан в выписном эпикризе указать стадию заболевания и описание опухоли по системе TNM. Без TNM-данных заключительный диагноз является неполным, поскольку на его основе невозможно будет планировать дальнейшее лечение.
Международная классификация опухолей злокачественного характера определяет степень тяжести и распространённости онкологического образования, что позволяет специалистам разрабатывать эффективные методики для определения протекающей клинической картины. Данной деятельностью занимаются специалисты, в первостепенную задачу которых входит определение прогноза болезни, а также нахождение наиболее рациональных методов тактики лечения. Для достижения высокоточных результатов проводится оценка анатомического распространения онкологического процесса путем объективного исследования протекающего процесса.
Система классификации TNM отвечает всем необходимым требованиям для проведения результативного исследования раковой болезни, основываясь на принципах, заложенных в аббревиатуру:
- символом «T» фиксируется распространение опухоли первичного характера в организме человека;
- степень поражения органа, а также наличие/отсутствие в лимфоузлах регионарного типа значится символом «N» ;
- «M» показывает определение сформированных метастазов, распределенных в отдаленных местах локализации (также может быть обозначено их отсутствие).
Для определения распространенности злокачественного образования используются цифры.
Локализация раковой опухоли определяется в соответствии с общепринятыми правилами, включающими такие пункты:
- Установленный диагноз должен иметь неоспоримое гистологическое подтверждение.
- В обязательном порядке проводится подробное описание классификаций болезни, что включает в себя клиническую картину, основанную на данных комплексного обследования пациента перед проведением лечебного курса. Следующая классификация – патологическая, характеризуется исследовательскими данными, определенными до начала лечения, в процессе оперирования и после изучения изъятого биоматериала. Данные фиксируются аббревиатурой pTNM.
- Результаты pTNM и TNM классификации позволяют специалистам выполнить группировку по стадии заболевания.
- Если при изучении признаков категории TNM выявляются определенные сомнения в точности, то рекомендуется учитывать малораспространённую категорию.
- В классификации онкологических болезней также встречается Т-категория. Она определяет многочисленное формирование раковых образований, локализованных в одном органе. Количество выявленных новообразований указывается знаком «m», рядом с которым отмечается числовой показатель.
Основные принципы TNM классификации
«Т» – первичная опухоль
- «x» – оценивается предварительный размер выявленного образования;
- «Tis» определяет карциному преинвазивного типа;
- распространённость онкологического образования или увеличение в размерах, фиксируется цифрами (Т1, Т2 и т.д.);
- Т0 – обозначает отсутствие определения первичной опухоли.
N – лимфоузлы
- N0 – метастазы не определены/ не выявлены;
- для определения степени поражения регионарных лимфоузлов метастазами используются цифры – N1, 2, 3
- NX – оценить состояние регионарных лимфоузлов не представляется возможным, ввиду отсутствия и недостаточно собранных необходимых данных.
M – метастазы отделанной локализации
- М1 – метастазы определены;
- М0 – отсутствие метастаз в отдаленной локализации;
- MX – нет возможности определения данных о наличии или отсутствии метастазов, что обосновывается недостаточностью собранных данных.
Нередко после обозначения M в скобках указывается название органа, в котором обнаружены метастазы. Например, M1 (lym) означает наличие метастазов в лимфатических узлах, M1 (mar) – в костном мозге. В таблице ниже приведены буквенные обозначения для других органов.
Буквенные обозначения локализации метастазов
При определении классификации TNM также может использоваться гистопатологическая дифференцировка , раскрывающая детальную информацию об исследуемой первичной опухоли. Эти данные отмечаются следующим значением:
- GX – отсутствие данных для установления степени дифференцировки;
- G1/ G2/ G3 – степень поражения (высокая, средняя или низкая);
- G4 – определяет недифференцированную раковую опухоль.
Классификация онкологического образования по международной системе TNM полноценно раскрывает распространённость процесса с обязательным учетом места локализации и общих принципов, основанных на индивидуальных особенностях анатомической зоны человеческого организма, где и был определен рак.
Стадии рака
Согласно общепринятой классификации по системе TNM злокачественные онкологические образования разделяются по стадиям. Специалисты обозначают течение болезни с 0 по 4 стадию, каждая из них имеет дополнительные обозначения (буквы А и В).
Расшифровка TNM классификации
0 стадия ракового образования
Для нулевой стадии рака характерна небольшая опухоль, имеющая четкие границы. Как правило, она не выходит за эпителий. Данное образование медики называют неинвазивным. Эта стадия начальная, возникает всегда, независимо от места локализации опухоли. На таком этапе развития болезни практически отсутствуют симптомы, поэтому определить новообразование можно только при случайном обследовании. Если рак 0 стадии выявлен своевременно, прогнозы на выздоровление всегда благоприятные.
I стадия рака
На первой стадии болезни в опухоли просматриваются крупные уз лы. Злокачественный процесс пока что не поражает лимфатические узлы, также не выявляются метастазы. Состояние пациента удовлетворительное, однако на этом этапе уже не исключены болезненные признаки, свидетельствующие о начале тяжелой болезни.
В последние годы рак на 1 стадии стал диагностироваться чаще, чем это случалось ещё несколько десятилетий назад. Специалисты считают, что на своевременное выявление опухоли влияет сознательность современных пациентов, ежегодно проходящих медосмотр. Также положительную роль играет наличие в медучреждениях современного оборудования, позволяющего проводить эффективную диагностику онкологии на самых ранних этапах развития болезни.
При выявлении рака на 1 стадии шансы на успешное выздоровление достаточно высокие.
II стадия рака
Онкология второй стадии более выражена, опухоль активно увеличивается в размерах, распространяясь на близлежащие ткани. При таком процессе не исключены метастазы в лимфоузлы. Состояние пациента заметно ухудшается, болезненные симптомы заставляют человека обратиться за помощью к медикам. По статистике именно на 2 стадии у пациентов чаще всего диагностируется онкологический процесс в организме.
Прогнозы на выздоровление индивидуальны, что зависит от степени прогрессирования болезни, места локализации и гистологических особенностей злокачественного образования. При выполнении всех рекомендаций лечащего врача, рак на 2 стадии может быть успешно устранен.
III стадия рака
Онкологический процесс на третьей стадии активируется глобально, опухоль обретает большие размеры, наблюдается многочисленное прорастание в ткани и органы, расположенные вблизи. Во всех группах регионарных лимфоузлов определяется метастазирование. К положительным прогнозам можно отнести отсутствие метастазов в далеко расположенных органах, что даёт надежду на выздоровление.
Излечить рак на 3 стадии в принципе возможно, но гарантировать 100% успешный исход не может ни один врач. Как правило, результат лечения зависит от многих факторов: локализации, гистологических особенностей опухоли, степени дифференцировки и т.д.
IV стадия рака
Самая опасная для жизни пациента – 4 стадия онкологии, характеризуется чрезмерно увеличенной опухолью, произрастающей в разных направлениях, поглощая здоровые органы и ткани. На таком процессе происходит глобальное метастатическое поражение, в том числе отдаленного характера.
Онкология на 4 стадии прогрессирования обретает хронический характер, не поддающийся лечению. При диагностировании рака на данном этапе развития, больному можно только оказать помощь для продления ремиссии и, соответственно, жизни.
Чем раньше больной обратиться за помощью к доктору и начнет лечение злокачественной опухоли, тем выше вероятность успешного исхода. Рак на 4 стадии, к сожалению, уже не победим.
Контакты:
Лечение в клиниках “АССУТА” и “ХАДАССА”
Вас интересует лечение в Израиле?
Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.
Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.
> TNM классификация
ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В КЛИНИКЕ УРОЛОГИИ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ >>>
Классификация Международного противоракового союза по системе TNM .
Представленная ниже классификация по системе TNM применима только для аденокарциномы. Переходно-клеточный рак предстательной железы классифицируют как опухоль уретры.
Т — первичная опухоль.
ТХ
- недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Т0
- первичная опухоль не определяется.
Т1
- опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами.
Т1а
- опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани.
Т1b
- опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани.
Т1с
- опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии (производимой в связи с высоким уровнем простатспецифического антигена).
Т2
- опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу.
Т2а
- опухоль поражает половину одной доли или меньше.
Т2b
- опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли.
T2c
- опухоль поражает обе доли.
Примечание.
Опухоль, диагностированная с помощью игольной биопсии в одной или обеих долях, но непальпируемая и невизуализируемая, классифицируется как Т1с.
Т3
- опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы.
Т3а
- опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее).
Т3b
- опухоль распространяется на семенной пузырек (и).
Примечание. Распространение опухоли на верхушку предстательной железы или в капсулу (но не за ее пределы) предстательной железы классифицируется как Т2, а не Т3.
Т4
- несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (но не на семенные пузырьки): шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.
N — регионарные лимфатические узлы.
Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов.
NX
- недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
N0
- метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
N1
- имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
М — отдаленные метастазы.
МX
- определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным.
М0
- признаки отдаленных метастазов отсутствуют.
М1
- отдаленные метастазы.
M1a
- поражение нерегионарных лимфоузлов.
M1b
- поражение костей.
M1c
- другие локализации отдаленных метастазов.
pTNM Патогистологическая классификация.
В зависимости от сочетания критериев T, N, M и G определяется стадия заболевания:
Резюме
| Предстательная железа | |
| Т1 | Не пальпируемая, не визуализируемая |
| Т1а | <=5% |
| Т1b | >5% |
| Т1с | Игольная биопсия |
| Т2 | Ограничена предстательной железой |
| Т2а | <=половины одной доли |
| Т2b | >половины одной доли |
| T2c | Обе доли |
| T3 | За пределы капсулы предстательной железы |
| Т3а | За пределы капсулы |
| Т3b | Семенной пузырек(и) |
| T4 | Несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку. |
| N1 | Регионарный лимфатический узел(ы) |
| М1а | Нерегионарный лимфатический узел(ы) |
| М1b | Кость(и) |
| M1c | Другая(ие) локализация(и) |
Материал подготовил
