Можно ли повторно делать лазерную коррекцию зрения - мнение специалистов. Операция для глаз: кому можно делать лазерную коррекцию зрения и как она проходит Можно ли сделать лазерную коррекцию зрения

Лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) — наиболее эффективный, безболезненный и безопасный вид хирургического вмешательства, направленный на восстановление зрения.

Показаниями для такой процедуры являются нарушения рефракции: близорукость, миопия, дальнозоркость, астигматизм. После проведения ЛКЗ больше не потребуется носить очки или контактные линзы.

Диагностика зрения: в каких случаях делают лазерную коррекцию

Перед операцией пациенту нужно пройти полное обследование зрения для установления точного диагноза и для определения нет ли возможных противопоказаний.

При сборе офтальмологического анамнеза прежде всего выясняется:

• Текущее состояние заболевания .
• Когда впервые проявились симптомы .
• Возможные причины возникновения.
• Как в целом протекала болезнь.
• Были ли у родственников заболевания глаз .
• Имел ли пациент в прошлом травмы и болезни органа зрения , и если да, то как они лечились.

Обращается внимание на наличие у пациента аллергии, сахарного диабета, артериальной гипертензии, патологии почек, крови и т. д.

После сбора анамнеза врач переходит к аппаратному обследованию зрительного органа . С его помощью специалисты определяют рефракцию у пациента, остроту зрения, состояние глазного дна.

Определение зрительной остроты - визометрия

Диагностика проводится следующим образом: пациент садится на расстоянии пяти метров от хорошо освещённого плаката (в США — 6 м ), на котором изображены символы (оптотипы ). Обследуемому нужно поочерёдно закрыть специальной лопаточкой оба глаза и различить, что именно изображено на плакате.

На то, чтобы распознать один оптотип, пациенту даётся шесть секунд: считается, что для человека со здоровым острым зрением этого времени достаточно. Во время процедуры зрительный орган должен быть расслаблен и нельзя щуриться. Иногда обследуются оба глаза одновременно.

Фото 1. Процесс проверки зрения. Процедура проводится с использованием таблиц Сивцева и Головина.

Итоги обследования выводятся для каждого глаза по отдельности. OD обозначается как правый глаз, OS как левый. Если OD = 0.7, значит, правый глаз видит на 70% .

Справка. Для слабовидящих пациентов, которые не могут различить символы на таблицах, используются другие методики: подсчёт пальцев, определение уровня светоощущения у пациента.

Измерение внутриглазного давления

С помощью такой процедуры у пациента выявляется наличие глаукомы и других заболеваний, которые могут привести или уже привели к ухудшению зрения. Тонометрия позволяет отследить изменения внутриглазного давления и выявить степень деформации глазного яблока, пока на него воздействует внешнее давление. Показания для прохождения тонометрии:

• Глаукома.
• Боли в глазах.
• Частые головные боли.
• Отслаивающаяся сетчатка.
• Любые другие аномалии, связанные с органами зрения.

У этой процедуры имеются также и противопоказания:

• Алкогольное или наркотическое опьянение.
• Развитие патологий роговицы глаза .
• Наличие травм органов зрения.
• Аллергическая реакция на анестетики , использующиеся перед проведением тонометрии.
• Наличие бактериальных или вирусных патологий глаз , не подвергавшихся лечению.

Методы проведения тонометрии делятся на два вида: бесконтактный и контактный. В первом случае голову пациента фиксируют на специальном аппарате, взгляд направлен на светящуюся точку. Устройство выдаёт поток воздуха, воздействующий на роговицу глаза. По уровню деформации формы определяется давление.

Контактный способ является довольно болезненным, поэтому перед началом процедуры используют местную анестезию, снижающую чувствительность глаз. Далее, на цилиндрический тонометр наносится специальный красящий фермент. Пациент занимает положение лёжа, врач медленно опускает прибор на роговицу глаза, чтобы на ней ровно по центру остался отпечаток краски. Чем ниже давление, тем больший отпечаток останется на роговице.

Вам также будет интересно:

Проверка периферического зрительного поля

Осуществляется с помощью метода периметрии на оба глаза по отдельности. Пациент следит за небольшим маятником, который расположен в центре оборудования. На различных участках от центра появляются светящиеся точки. Пациент должен сообщить врачу, когда периферийным зрением увидит их.

Фото 2. Проверка периферического зрения. Используется специальный периметр, который точно фиксирует все показатели.

Осмотр глазного дна

Эта процедура является обязательной и проводится при любой диагностике органов зрения . Находясь в комнате с приглушённым освещением, врач приставляет к своему глазу специальное устройство — офтальмоскоп , и садится напротив пациента. Далее, доктор направляет в зрительный орган луч света, постепенно сокращая расстояние.

Офтальмоскоп позволяет доктору тщательно рассмотреть хрусталик глаза, глазное дно и его патологии. Вся процедура длится около десяти минут . При непрямой офтальмоскопии используются налобные устройства, позволяющие увеличить изображение глазного дна в пять раз.

УЗИ глаза

С помощью ультразвукового исследования уточняется поставленный диагноз, определяются участки, подверженные патологиям.

Это наиболее безопасный метод обследования органов зрения, который можно проводить детям и беременным женщинам. Процедура длится не более двадцати минут и не требует предварительных действий.

Пациент ложится на кушетку, врач смазывает аппарат специальным гелем и начинает водить им по закрытым векам. Иногда он может попросить пациента покрутить глазными яблоками по сторонам, вверх-вниз.

Внимание! Перед проведением УЗИ не стоит наносить на глаза макияж.

С каким зрением можно делать ЛКЗ при близорукости и астигматизме

Лазерная коррекция проводится в возрасте от 18 до 50 лет. К показаниям ЛКЗ относятся миопия (от —1 до —13 дптр ), гиперметропия (от +1 до +6 дптр ) и астигматизм, который не должен превышать 6 дптр. За две недели до операции необходимо отказаться от линз и очков. ЛКЗ также показана людям, которые в силу профессиональной деятельности должны иметь хорошее зрение.

Показания для лазерной коррекции при дальнозоркости

При дальнозоркости лазерная коррекция осуществляется значительно реже. Это происходит из-за того, что при исправлении плюсового зрения необходимо придать роговице глаза более изогнутую форму.

Это сложнее, чем сделать её плоской, как требуется в стандартных операциях (лечение миопии, астигматизма). ЛКЗ проводится только при малой степени дальнозоркости методом LASIK (при нём не нарушаются слои роговицы).

Дальнозоркость, возникающая у пациентов с возрастом, может быть исправлена двумя путями: после проведения ЛКЗ зачастую необходимо носить очки для дали либо операция делается только на один глаз, с помощью которого пациент читает, а другим смотрит вдаль.

Когда операция запрещена: противопоказания к ЛКЗ

Существует несколько способов лазерной коррекции, например, ФРК, LASIK, LASEK . Для каждого из этих методов существуют свои противопоказания.

• Возраст до 18 лет , т. к. до совершеннолетия продолжается формирование зрения.
• Беременность, кормление.
• Нарушение гормонального фона. Любое вмешательство в организм в это время может сказаться неожиданным образом.

При четких медицинских показателях за пару минут исправляет близорукость и другие патологии. Но риск есть при любой операции, возможны осложнения, поэтому при малейшей возможности стоит их избегать, включая и лазерную коррекцию. Чтобы назначить эту процедуру, врач должен убедиться в отсутствии прогрессирования близорукости у пациента не менее 2-х лет, иначе зрение снова упадет после операции. У беременных женщин до родов также может прогрессировать близорукость за счет изменения свойств соединительной ткани. Глаз немного вытягивается по оси, поэтому операцию лучше сделать после родов.

Коррекцию лазером не выполняют, если роговая оболочка слишком тонкая, потому что во время процедуры верхнюю часть роговицы срезают и откидывают, как лоскуток, в сторону. Затем испаряют часть роговой оболочки и помещают этот лоскуток на место.

Но даже коррекция лазером не дает 100%-ной гарантии, что зрение не испортится снова. Повторная операция не исключается. Только нужно помнить, что бесконечно истончать роговую оболочку нельзя, поскольку она принимает форму конуса – выпячивается под воздействием давления внутри глаза. Тогда возникают очень серьезные проблемы. По этой же причине нельзя делать коррекцию пациентам, у которых слишком высокая степень близорукости.

При высоких степенях астигматизма дополнительные коррекции выполняют, если позволяет толщина роговицы. Этот показатель у каждого пациента свой, его определяют при первичном диагностировании. Обычно больше одного раза повторно зрение не корректируют.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Метод лазерной коррекции зрения применяется не один десяток лет во всем мире, но до сих пор эта операция вызывает много вопросов, которые порождают самые невероятные мифы. Мы разобрали самые популярные из них.

Миф №1: после лазерной коррекции зрение может снова ухудшиться

Бытует мнение, что после операции ваше зрение восстановится, но ненадолго. Мол, через пять-десять лет оно снова ухудшится - и придется опять идти в клинику.

Реальность: зрение восстанавливается навсегда. Офтальмологи в один голос заявляют: операция делается один раз и на всю жизнь. Этот факт подтверждается годами наблюдений. Однако никто не застрахован от других заболеваний глаз, которые могут повлиять на остроту зрения (катаракта или глаукома). Ухудшение зрения происходит и с возрастными изменениями в организме после сорока-пятидесяти лет. Поэтому врачи настаивают на соблюдении гигиены зрения и здоровом образе жизни.

Миф №2: во время операции можно ослепнуть

Страх вполне объясним - это ведь операция. Даже те, кто понимает, что лазерная коррекция зрения безопасна, боятся невыносимой боли.

Реальность: лазерная коррекция безопасна и практически безболезненна. Именно лазерная хирургия - наиболее щадящая современная медицинская технология. Во время операции используется высокотехнологичное оборудование, которое делает операцию максимально безопасной. В истории лазерной коррекции не было ни одного случая потери зрения в результате этой процедуры.

Операция проходит под местной анестезией и длится двадцать-тридцать минут, большая часть которой подготовительная. Непосредственно воздействие лазером занимает от двадцати секунд до одной минуты. В этот момент никаких неприятных ощущений не будет.

Боль, резь, чувствительность к свету, ощущение инородного предмета после операции в течение двух недель могут испытывать пациенты, прошедшие ФРК. Как правило, в остальных случаях практически отсутствует болевой синдром, зрительные функции восстанавливаются быстро.

Миф №3: лазерную коррекцию можно делать в любом возрасте

Если операция такая современная и безопасная, значит никаких ограничений быть не должно.

Реальность: есть ограничения по возрасту и здоровью. Оптимальный возраст для проведения лазерной коррекции зрения - 18-45 лет. Детям и подросткам данную процедуру не проводят из-за того, что организм еще не полностью сформирован. В том числе могут быть изменения в глазном яблоке, гарантировать стойкий результат коррекции до момента полной стабилизации зрения сложно. После сорока пяти лет коррекция зрения не застрахует пациента от возможного появления возрастной дальнозоркости. Однако запрета на операцию для людей старшего возраста нет - решение принимается индивидуально, после тщательного обследования.

Важно, чтобы у пациента была стабильная рефракция (острота зрения) в течение последних двух лет. Противопоказания для лазерной коррекции: прогрессирующая близорукость, глазные заболевания (в некоторых случаях в операции могут отказать пациентам с глаукомой, катарактой, хроническими воспалениями). Любые рекомендации по поводу проведения операции даются врачом только после комплексной диагностики зрения конкретного пациента.

Миф №4: после лазерной коррекции естественные роды невозможны

Существует такая страшилка: при родах от напряжения глаза «лопнут» - и женщина ослепнет.

Реальность: после лазерной коррекции можно рожать. Лазерную коррекцию успешно проводят нерожавшим женщинам. Никаких потенциальных рисков для будущих мам и их детей эта процедура не несет.

Во время операции затрагивается только роговица, а целостность самого глаза не страдает. Напряжение во время родов касается как раз внутренних структур глаза, а не внешних (сетчатки и стекловидного тела). Поэтому планируя беременность, так важно посетить офтальмолога. Но сама коррекция зрения и роды никак не связаны.

Нельзя проводить лазерную коррекцию зрения лишь непосредственно в период беременности и грудного вскармливания: в это время у женщины изменен гормональный фон, процедура просто может не дать ожидаемого эффекта.

Миф №5: после лазерной коррекции нельзя заниматься спортом

Бытует мнение, что после проведения операции по коррекции зрения долгое время нельзя носить линзы, заниматься спортом, сексом, ходить в баню, употреблять алкоголь… Список можно продолжать до бесконечности.

Реальность: безусловно, на реабилитационный период накладываются ограничения, все они сводятся к одному: не допускать лишней нагрузки на глаза. Поэтому не стоит перенапрягаться, много читать или сидеть за компьютером. И уже через день-два после операции можно вернуться к работе. Главное, не переутомляться.

Два-три дня нельзя тереть, трогать глаза. Такое механическое воздействие может травмировать верхний слой роговицы. На период реабилитации стоит отказаться от активных видов спорта и поднятия тяжестей. По срокам ограничений лучше проконсультироваться у лечащего врача.

В течение семи дней лучше воздержаться от употребления алкоголя. В течение десяти дней после лазерной коррекции стоит отказаться от макияжа. Оптимально не пользоваться декоративной косметикой месяц. В течение двух недель не рекомендовано посещать бани и сауны, стоит воздержаться от поездок в жаркие страны. А вот сами перелеты не запрещены: многие пациенты прилетают в выбранную ими клинику из других городов и уже через несколько часов улетают обратно домой. Около трех месяцев не стоит посещать солярий. Врачи рекомендуют также избегать ярких солнечных лучей после операции.

Полгода назад я решилась на лазерную коррекцию зрения. И теперь хочу рассказать, зачем это сделала, какие были альтернативы, и что с моими глазами происходит сейчас. Возможно, кому-то этот опыт может пригодиться.

Для тех, кто по каким-то причинам не в курсе.

Лазерная коррекция зрения это - фотохимическая абляция слоёв роговицы под воздействием луча эксимерного лазера, имеющая следствием изменение кривизны внешней поверхности роговицы и, как следствие, её рефракции, что приводит к фокусированию лучей света на сетчатке, то есть возвращению хорошего зрения.

Википедия

Простыми словами: вам с помощью лазера изменят кривизну роговицы, и за счет этого зрение станет хорошим. На себе я испытала лазерный кератомилёз (LASIK) - современный высокотехнологичный метод лазерной коррекции зрения, который считается максимально безопасным и точным.
Многие люди с плохим зрением задумываются о лазерной коррекции. Но не все делают. Для некоторых есть непреодолимое препятствие - медицинские противопоказания. Другие просто боятся. Кому-то проще ходить в линзах или очках. Есть уникальная категория людей (им отдельный поклон) - это те, кто корректирует зрение при помощи специальных упражнений. Если вы из этой категории и добились определенного прогресса, обязательно выходите на связь через комментарии, нам интересен ваш опыт!

Мне тоже было страшно, но от самых хороших линз болели глаза, я носила их только на какие-то значимые мероприятия, и это было разовым решением. Очки же порядком поднадоели еще с детства, да и зимой в них совершенно неудобно. Кто-то добавит, что разовая плата за коррекцию (у меня вышло около 30 000 рублей за оба глаза) экономнее, чем постоянная покупка линз или очков, особенно, если эта проблема у вас с детства.

Зрение на момент операции: -3, -3,5 (для понимания, это не очень плохое зрение, но номера маршруток видно плохо, так, что махнуть рукой не успеете). Впрочем, сравнивать мне было особо не с чем. Это потом я узнала, как выглядит мир в деталях.

Пока я носила очки только ситуационно, зрение практически не падало. Но после того, как они окончательно поселились у меня на носу, зрение стало ухудшаться, и в очках стало видно так же, как до этого было без них. Окулисты, к которым я обращалась, ратовали за постоянную коррекцию зрения. А мне совсем не нравилась перспектива раз в полгода или год менять очки, постепенно увеличивая силу линз и наблюдать, как зрение плавно ухудшается. И я окончательно утвердилась в желании сделать операцию.

Огромным плюсом в пользу выбора лазерной коррекции зрения стало отсутствие госпитализации и возможность быстро вернуться к работе.

Разумеется, были и опасения.

Страхи и вопросы:

1. Не упадет ли мое зрение в ближайшее после операции время?
2. Были ли неудачные случаи, приведшие к слепоте или серьезным повреждениям глаз, и не попаду ли я в число этих несчастных?
3. Что если у меня низкая заживляемость и останутся дефекты на глазу, или туда попадет инфекция?
4. Как не промахнуться с выбором клиники?

Ответы, которые я получила:

Если вы много работаете или просто долго сидите за компьютером, то вы в зоне риска. При сохранении пассивно-сидячего образа жизни зрение понемногу начнет падать. Дело в том, что если беспрерывно сидеть у монитора, то глаза перенапрягаются. В какой-то момент это перенапаряжение можно снять каплями для глаз. Но если оставить всё как есть, то в определенный момент ими уже не обойдешься: начнет развиваться близорукость.

С самого начала доктор предупредил меня о необходимости выполнять элементарную зарядку для зрения. При этом следовало сделать акцент на упражнение с переводом фокуса с кончика носа на дальний объект и обратно. Оно позволяет держать глаза в тонусе и избегать губительного перенапряжения, которое возникает при длительной беспрерывной фокусировке на близком объекте (к примеру, на ноутбуке, который стоит перед вами).

По второму и третьему вопросам я ничего страшного не накопала, и в итоге всё обошлось. Кровоподтеки после операции были, конечно, но успешно зажили, и сейчас глаза выглядят нормально.

Выбор клиники проходил исключительно на основе отзывов людей, делавших подобные операции в нашем городе, которых я лично знаю.

Как проходила операция

Сначала я прошла медосмотр в клинике, и врач рассказал об операции, затем сдала все необходимые анализы. После этого получила подтверждение, что операцию делать можно.

В день операции мне дали обезболивающее, закапали в глаза анестетик и спустя небольшое количество времени попросили лечь на операционный стол. В глаз вставили векорасширитель для того, чтобы исключить самопроизвольное моргание (на этом этапе главное расслабиться и не сопротивляться, тогда больно не будет). Затем меня попросили смотреть на красные и зеленые огоньки установки. Потом на глаз (оперируют поочередно) опустили вакуумное кольцо, которое «давило» до полного затемнения, после чего срезали и отодвину лоскут. Это единственный момент во время операции, когда в течение нескольких секунд пациент может испытывать неприятные ощущения. Затем происходит непосредственно коррекция лазером, после которой лоскут возвращают на место и принимаются за второй глаз. Вся операция занимает не более 10-15 минут.

На время реабилитации дают официальный больничный (хотя вы можете вернуться к работе и на второй день после операции). Больничный имеет смысл брать тем, чья деятельность связана с длительным нахождением перед экраном монитора (во избежание перенапряжения глаз) и тем, кто не сможет закапывать в глаза по шесть раз в день, находясь на работе. Так как моя работа непосредственно связана с компьютером, я воспользовалась больничным.

После проведения операции врач проводит регулярные осмотры глаз и следит за их состоянием.

Ощущения после

После операции я испытывала легкое ощущение эйфории и желание рассматривать буквально всё. Мир открылся мне в деталях. Помимо этого, жить со 100% зрением мне стало намного комфортнее.

Прошло около полугода с момента проведения операции. Зрение не падает. Но у меня произошло то, о чем предупреждал врач: на первом этапе я совсем не делала упражнений и сидела более 10 часов в день за компьютером с минимальными перерывами. В итоге глаза спазмировались и пришлось месяц капать специальные капли. Сейчас ситуация нормализовалась, я стараюсь делать небольшие перерывы в работе и хотя бы один раз в день выполнять упражнения для глаз.

Дорогие читатели, нам интересен ваш опыт. Делитесь в комментариях, как изменила вашу жизнь лазерная коррекция зрения, сохранилось ли у вас 100-процентное зрение после нее?

P.S.: Вам может быть полезна информация, что лазерная коррекция зрения относится к операциям, за которую вы можете получить налоговый вычет в размере 13% от потраченной суммы. Сохраняйте чеки!

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Хирургическая коррекция зрения

В принципе, к хирургической коррекции зрения можно в той или иной степени отнести все оперативные вмешательства на глазном яблоке. Чаще всего они необходимы при различных заболеваниях глаз . Весьма распространенной проблемой является, например, катаракта . В данном случае происходит помутнение хрусталика, из-за чего световые лучи не доходят до сетчатки. Его замена на искусственный позволяет восстановить зрение .

Строго говоря, к хирургической коррекции зрения правильнее относить так называемую рефракционную хирургию. К ней относят те вмешательства, которые направлены на исправление ошибки рефракции, а не на устранение какого-либо заболевания.
В настоящее время большинство подобных процедур проводится с помощью лазерного излучения. Их объединяют в понятие «лазерная коррекция зрения».

Обычные же хирургические вмешательства выполняют в крупных офтальмологических клиниках. Они далеко не всегда связаны непосредственно с повышением остроты зрения , поэтому к коррекции зрения относятся лишь отчасти.

Имплантация интраокулярной факичной линзы (ИОЛ )

Данный метод коррекции зрения комбинирует хирургические методы лечения с оптической коррекцией зрения. Его смысл заключается во вживлении линзы, обеспечивающей коррекцию, внутрь глаза. Первым этапом является измерение имеющейся остроты зрения и определение ошибки рефракции у пациента. После этого специалист рассчитывает, какая именно линза необходима для полноценной коррекции. Заключительным этапом данной процедуры является сама операция, в ходе которой линзу помещают перед хрусталиком и фиксируют. В результате лучи света будут фокусироваться на сетчатке без использования очков или контактных линз , которые нужно постоянно надевать или снимать. К преимуществам можно отнести также сохранение собственного хрусталика. То есть пациент сохраняет и способность к аккомодации (высокой остроте зрения на различном расстоянии ).

Показанием к имплантации интраокулярной факичной линзы являются:

• близорукость (миопия ) высокой степени (возможна коррекция до -25 диоптрий );
• дальнозоркость (гиперметропия) высокой степени (возможна коррекция до +20 диоптрий );
• выраженный астигматизм ;
• невозможность применения других методов коррекции по тем или иным причинам.

Во многих случаях линзу оснащают и другими необходимыми свойствами. Например, она может задерживать вредные ультрафиолетовые лучи или корректировать цветовое восприятие (если это обеспечивает лучшее зрение ).

В настоящее время подобная операция проводится с использованием микрохирургической техники через разрезы немногим более 1 мм. Зачастую после вмешательства даже не накладывают швы. Сама операция чаще всего длится не более 15 – 20 минут, и госпитализация не требуется. Сложнее всего подобрать линзу с необходимыми характеристиками. Этим занимаются специально обученные специалисты, которые есть не во всех офтальмологических клиниках.

Как проходит операция по коррекции зрения?

Все операции по коррекции зрения проходят по-разному. Это зависит от заболевания или проблемы, которую необходимо устранить, и используемой техники. В настоящее время предпочтение отдается тем методам, которые наименее травматичны для пациента. Большинство манипуляций проводят через мельчайшие надрезы. Благодаря этому пациентов для таких операций не госпитализируют, а наблюдают в амбулаторном режиме (больной приходит к врачу на периодические консультации по назначенному графику ).

Хирургическая коррекция при катаракте

Какие могут быть последствия и осложнения после хирургической коррекции зрения?

Хирургия в офтальмологии считается весьма безопасной по нескольким причинам. Во-первых, операции здесь проводятся на ограниченной анатомической зоне, и угрозы для жизни в любом случае нет. Во-вторых, техники, используемые в последнее время в микрохирургии глаза, практически не сопряжены с серьезным травматизмом тканей. Другими словами, надрезы, которые делают для хирургического доступа, настолько малы, что часто быстро заживают даже без наложения швов. Однако ряд осложнений и нежелательных последствий все же возможен. В основном они касаются функций глаза.

После хирургических вмешательств на глазном яблоке возможны следующие последствия и осложнения:

• Изменение формы роговицы. Форма роговицы играет огромную роль в нормальном преломлении световых лучей. В норме она имеет форму купола, закругленного равномерно во всех меридианах. Благодаря этому лучи фокусируются в виде точки в область наилучшего зрения на сетчатке (макула ). После операций в процессе заживления (если затрагивали роговицу ) на поверхности остаются неровности. В будущем они могут стать причиной астигматизма, который потребует дополнительную коррекцию.
• Синдром сухого глаза. Синдром сухого глаза может развиваться по разным причинам. Если во время операции были нарушены пути, по которым циркулирует жидкость, смачивающая глаз, это осложнение практически неизбежно. Иногда в процессе заживления даже очень маленьких надрезов после рубцевания эти пути могут перекрываться. При синдроме сухого глаза пациентам обычно назначают специальные капли, которые будут смачивать поверхность роговицы и обеспечивать ее нормальное питание. Синдром сухого глаза очень трудно прогнозировать. Он редко возникает непосредственно из-за ошибок, допущенных при проведении операции. Чаще всего речь идет об индивидуальных особенностях организма пациента, которые невозможно предусмотреть заранее.
• Инфекционные осложнения. В подавляющем большинстве случаев инфекционные осложнения являются следствием человеческого фактора. С одной стороны, они могут быть вызваны попаданием болезнетворных бактерий во время хирургического вмешательства. Тогда речь идет о грубой врачебной ошибке и несоблюдении правил проведения операции. В настоящее время это происходит довольно редко, так как в микрохирургии глаза используют в основном одноразовые наборы инструментов. С другой стороны, такие осложнения могут развиться, если пациент не соблюдает предписания врача после операции. Например, тереть глаза ни в коем случае нельзя, так как с кожи рук в послеоперационные ранки легко попадает инфекция . В тяжелых случаях подобные осложнения могут привести к очень серьезным последствиям. Все зависит от того, какие именно микроорганизмы попали в глаз и где они развиваются. Без надлежащего лечения возможна полная потеря зрения (слепота ). Если после операции (обычно через несколько дней ) глаз сильно покраснел, появилась болезненность, слезотечение , светобоязнь или другие необычные симптомы, нужно срочно обратиться к специалисту.
• Сохранение ошибки рефракции. Иногда в ходе операции не удается полностью решить имевшуюся проблему. Тогда зрение пациента не улучшится, и после хирургического вмешательства ему потребуется дополнительная коррекция с помощью очков или контактных линз. Следует отметить, что такой результат не всегда означает, что операция не удалась. Некоторые хирургические вмешательства делают не для повышения остроты зрения, а для предотвращения ухудшения зрения в будущем.

Возможны и другие осложнения, но появляются они значительно реже. В любом случае при наличии каких-либо вопросов лучше всего обращаться к тому специалисту, который проводил операцию. Только он знает наверняка, какая именно техника была использована, и с чем могут быть связаны те или иные осложнения.

Нужна ли послеоперационная коррекция зрения с помощью очков или контактных линз?

Не все операции, проводимые на глазном яблоке, возвращают пациентам стопроцентное зрение. В связи с этим, многие люди после перенесенных хирургических вмешательств все равно нуждаются в оптической коррекции зрения. Очки или контактные линзы рекомендуется подбирать через некоторое время после операции. Врач осматривает пациента, чтобы убедиться, что все зажило, и никаких изменений (анатомических или функциональных ) в ближайшее время не будет. После этого проводят стандартную процедуру по определению остроты зрения и подбору очков. Это позволит пациенту достичь максимально возможного (в его случае ) качества зрения.

Может ли зрение стать хуже после хирургической коррекции?

Любое хирургическое вмешательство на глаза призвано тем или иным способом улучшить зрение человека. Если операция прошла успешно, может быть два возможных исхода. Во-первых, острота зрения может повыситься (чаще всего ) за счет устранения причины болезни. Во-вторых, зрение может остаться прежним. Это считается успехом, если целью операции была остановка прогрессирующего ухудшения зрения. То есть, в случае, когда повреждения необратимы, важно сохранить имеющуюся остроту зрения.

В некоторых случаях после хирургической коррекции зрение действительно может ухудшиться. Однако это является следствием не самой операции, а осложнениями, которые иногда возникают у пациентов. Врач никогда не может гарантировать на сто процентов, что осложнений не будет. Другими словами, любая операция сопряжена с определенным риском. Этот риск можно уменьшить, только обратившись к квалифицированным офтальмологам (записаться ) в крупную офтальмологическую клинику.

Открывают ли больничный при операции по коррекции зрения?

В большинстве случаев лазерная коррекция зрения является не столько операцией, сколько стандартной медицинской процедурой, которая не требует серьезной подготовки и не предполагает длительный период восстановления. Другими словами, человек не ложится в больницу на лазерную коррекцию зрения, а лишь проходит несколько консультаций у специалистов. В связи с этим больничный, как таковой, не требуется. Зрение после процедуры может ненадолго снизиться (пока глаз полностью восстановится ), но это не мешает выполнять какую-либо работу.

Больничный могут открыть тем пациентам, которым рабочий график не позволяет попасть на процедуру, либо при наличии сопутствующих проблем со зрением. В некоторых случаях они требуют более тщательного наблюдения, и пациента все же кладут в клинику. Это позволяет предупредить ряд осложнений. В каждом случае необходимость и возможность открытия больничного определяется индивидуально с лечащим врачом.

Лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция зрения объединяет ряд процедур, направленных на изменение формы роговицы. У здорового человека именно роговица обладает наибольшей силой преломления световых лучей (около 40 диоптрий ). Она расположена на поверхности глаза, поэтому воздействовать на нее легче, чем на другие части глазного яблока. Во время процедуры нет необходимости делать разрезы для доступа внутрь глазного яблока. Перед лазерной коррекцией специалист определяет ошибку рефракции и точно рассчитывает, какой должна быть новая форма роговицы, чтобы исправить эту ошибку. В результате пациент действительно начинает значительно лучше видеть (в идеале процедура дает стопроцентное зрение ) и не нуждается в очках или контактных линзах.

Лазерная коррекция зрения имеет следующие преимущества:

• позволяет эффективно исправлять ошибку рефракции при миопии, гиперметропии или астигматизме;
• избавляет пациента от необходимости пользоваться очками или контактными линзами;
• процедура является безболезненной и длится около получаса (включая предоперационную подготовку );
• риск каких-либо осложнений после процедуры минимален.

В принципе, для очень многих пациентов лазерная коррекция зрения действительно является наилучшим выходом. Процедуру проводят во многих государственных и частных клиниках. Занимаются лазерной коррекцией зрения специально обученные хирурги . Существует несколько техник воздействия на роговицу глаза, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Что такое коррекция зрения Ласик (LASIK )?

Коррекция LASIK является одной из лучших техник, применяемых для лазерной коррекции зрения. Процедура проходит в несколько этапов. На первом этапе с роговицы снимают тонкий лоскут поверхностной ткани с помощью специального прибора – микрокератома. Это позволяет сохранить внешние слои роговицы, которые очень важны для глаза. В средних слоях выполняются манипуляции по изменению формы роговицы. Для изменения преломляющей силы достаточно снять определенный слой ткани из центра или по периферии. Таким образом, изменится кривизна роговицы. При астигматизме это также позволяет убрать неровности и восстановить правильную куполообразную форму. Заключительным этапом является возвращение поверхностного лоскута на место. Швы в данном случае накладывать не нужно. Высокоточный срез обеспечивает прочное склеивание за счет естественных свойств тканей роговицы.

Лазерная коррекция по методу SMILE (смайл )

В данной технике выполнения лазерной коррекции зрения используется фемтосекундный лазер, обладающий рядом преимуществ перед эксимерным лазером. Высокая точность разрезов на роговице позволяет сократить количество этапов во время операции. Техника предусматривает формирование линзы в глубоких слоях без снятия лоскута (которое присутствует при коррекции LASIK ) и с сохранением эпителия (поверхностного слоя ). Таким образом, коррекция SMILE является наиболее удачной методикой. После нее риск каких-либо осложнений минимален, и сокращено время проведения самой процедуры.

Коррекция SMILE позволяет исправлять ошибки рефракции в следующих пределах:

• при дальнозоркости от -0,5 до -10 диоптрий;
• при миопическом астигматизме от -0,5 до -5 диоптрий;
• в определенных случаях (обсуждается с врачом ) до -12,5 диоптрий.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК )

При данной процедуре для доступа к строме (собственной ткани роговицы ) поверхностные слои не отделяют в виде лоскута, а просто убирают тем или иным способом. Иногда это делается с помощью того же лазерного излучения. Избавившись от поверхностных слоев, врачи точно так же меняют кривизну роговицы, чтобы исправить ошибку рефракции. Минусом данной техники является более высокая травматичность. Удаление двух поверхностных слоев приводит к дискомфорту после операции. Эпителий восстанавливается в течение нескольких дней, а наилучшая острота зрения у пациента будет только примерно через месяц после процедуры. Кроме того, существует определенный риск помутнения тканей роговицы (как следствие травмы ). Именно поэтому в последнее время предпочтение отдают технике LASIK, сохраняющей собственный эпителий роговицы.

Эксимерлазерная коррекция

В принципе, большинство видов лазерной коррекции зрения относятся к эксимерлазерной коррекции. Дело в том, что данный термин не обозначает какую-либо отдельную технику выполнения процедуры, а указывает на тип лазера, используемый для проведения операции. Эксимерный лазер дает мощное излучение в ультрафиолетовом диапазоне, которое и воздействует на ткани роговицы. Во время процедуры все характеристики излучения и точки воздействия контролируются компьютером. В результате роговица приобретает необходимую форму.

Фемтолазерная коррекция (фемтосекундный лазер, фемто )

Фемтосекундный лазер является наиболее прогрессивной технологией в лазерной коррекции зрения. Он может использоваться при различных техниках проведения этой процедуры, но наиболее часто – при коррекции по методу SMILE. Сверхкороткие импульсы данного лазера повышают точность воздействия и открывают перед специалистом более широкие возможности.

Как делают лазерную коррекцию зрения?

Сколько длится операция по лазерной коррекции?

Само воздействие лазера на глаз, необходимое для придания роговице новой формы, длится всего 20 – 60 секунд. Однако для подготовки пациента к процедуре обычно необходимо около 15 минут. В этот период в глаз закапывают специальные обезболивающие капли, а врач инструктирует больного. Послеоперационное наблюдение, необходимое после лазерной коррекции, длится 2 – 3 часа. За это время врач периодически осматривает пациента, чтобы убедиться, что заживление идет нормально. После этого пациент получает необходимые инструкции и рекомендации и может идти домой. Таким образом, в клинике в день операции больной находится всего 2 – 3 часа. В некоторых случаях это время может быть увеличено. Обычно это необходимо при наличии каких-либо относительных противопоказаний или хронических заболеваний. Врач перед проведением процедуры должен будет уделить больше внимания осмотру и подготовке пациента.

В следующие несколько дней после лазерной коррекции зрения больной должен будет посещать офтальмолога. Специалист будет наблюдать за постепенным восстановлением зрения и заживлением микроскопических надрезов, сделанных во время операции. Кроме того, тщательный контроль помогает вовремя заметить развитие различных осложнений.

Какие есть показания и противопоказания к лазерной коррекции зрения?

В принципе, показанием к лазерной коррекции зрения является желание самого пациента достичь высокой остроты зрения. Это особенно важно для пациентов, которым по тем или иным причинам неудобно пользоваться очками или контактными линзами. При больших ошибках рефракции (более 10 диоптрий ) лазерная коррекция может не полностью устранить проблему, но существенно улучшить ситуацию. Например, очки с такими сильными линзами носить будет некомфортно, так как они дают много побочных искажений. К ним тяжело адаптироваться. Уменьшив ошибку рефракции до 1 – 3 диоптрий (насколько позволяет толщина роговицы и техника выполнения процедуры ), пациент может сделать свою жизнь значительно комфортнее. После процедуры очки и контактные линзы меньшей силы будут обеспечивать ему комфортное высокое зрение.

Лазерная коррекция зрения имеет также следующие противопоказания:

• Границы ошибки рефракции. Не все ошибки рефракции можно полностью устранить с помощью лазерной коррекции. Дело в том, что кривизну роговицы можно изменить лишь в определенных пределах. Однако подавляющему большинству пациентов эта процедура ощутимо поможет. Границы применения лазерной коррекции условны и могут незначительно колебаться. Общепринятыми стандартами являются миопия до -15 диоптрий, гиперметропия до +6 диоптрий, астигматизм до 6 диоптрий.
• Возрастные ограничения. Детям до 18 лет лазерную коррекцию зрения не рекомендуют, так как глаз у них находится в процессе роста и развития. Таким образом, ошибка рефракции может несколько меняться до этого возраста. Проводить коррекцию нет смысла, так как она будет временной. После 45 лет практически у всех людей начинает развиваться пресбиопия. В этом случае лазерная коррекция также не рекомендуется, так как зрение будет постепенно ухудшаться (особенно вблизи ) каждые несколько лет.
• Некоторые заболевания глаз. Такие патологии как катаракта, глаукома и некоторые заболевания сетчатки расцениваются как противопоказания к лазерной коррекции. Они либо ставят под вопрос эффективность процедуры (нельзя гарантировать результат ), либо могут начать прогрессировать после коррекции.
• Некоторые общие заболевания. Ряд системных заболеваний или инфекций также может стать препятствием к лазерной коррекции зрения. Это, например, сахарный диабет , туберкулез , некоторые злокачественные опухоли.
• Беременность и кормление. В период беременности и кормления грудью в организме женщины происходят серьезные гормональные перестройки. На их фоне предсказать последствия операции довольно сложно. Повышается риск некоторых осложнений. Специалисты рекомендуют таким пациенткам закончить период лактации (кормления грудью ) и лишь после этого делать лазерную коррекцию зрения.
• Некоторые аутоиммунные заболевания. Многие аутоиммунные заболевания затрагивают соединительную ткань, которая присутствует в различных структурах глаза. Это может отразиться на процессе заживления даже очень мелких хирургических надрезов. Кроме того, роговица после операции со временем может деформироваться, и ошибка рефракции появится вновь. Пациентам с аутоиммунными заболеваниями следует обсудить целесообразность лазерной коррекции не только с офтальмологом, но и с лечащим врачом-ревматологом .
• Тонкая роговица. Во время лазерной коррекции происходит изменение кривизны роговицы за счет снятия определенного пласта ткани из ее центрального слоя. Если роговица слишком тонкая, снять такой пласт бывает просто невозможно. Предельной толщиной считается 440 – 450 мкм (0,44 – 0,45 мм ).
• Перенесенные операции на глазном яблоке. Некоторые операции считаются противопоказанием к лазерной коррекции. Ее нельзя делать, например, пациентам, перенесшим операцию по поводу отслойки сетчатки .

В ряде случаев могут обнаружиться и другие противопоказания к проведению лазерной коррекции зрения. В любом случае перед процедурой пациент проходит тщательную консультацию со специалистом, во время которой ему дают подробные разъяснения относительно противопоказаний, ожидаемого эффекта и возможных рисков после данной процедуры.

С какого возраста можно делать лазерную коррекцию?

Глаз растет и развивается, как и весь человеческий организм. В детском возрасте он несколько увеличивается в размерах, происходят изменения на клеточном и тканевом уровне. Проводить какие-либо оперативные вмешательства в это время нужно с большой осторожностью. Лазерная коррекция в этом случае не рекомендуется. Она направлена только на повышение остроты зрения и создания комфортных условий для пациента. Данная цель не считается жизненно необходимой. Коррекцию можно делать и с помощью очков или контактных линз. Операции проводятся лишь в том случае, когда их нельзя откладывать из-за возможного необратимого ухудшения зрения. В целом же лазерную коррекцию обычно делают в возрасте от 18 до 45 лет, так как в этом случае можно добиться наиболее стабильного результата с минимальными рисками каких-либо осложнений.

Нужна ли подготовка к лазерной коррекции зрения?

Лазерная коррекция зрения является весьма безопасной и легкой для пациента процедурой, поэтому особенной подготовки к ней не требуется. Наиболее сложным этапом в подготовке является тщательное исследование зрения. Врач должен настроить компьютер должным образом, чтобы роговица приобрела необходимую форму.

Подготовка же непосредственно перед процедурой длится обычно всего 10 – 15 минут. Обязательным этапом является обезболивание глаза. Также пациенту могут назначить успокоительные препараты (если он сильно волнуется или боится ). Более серьезная подготовка понадобится, только если у пациента имеются какие-либо сопутствующие заболевания.

Больно ли делать лазерную коррекцию?

В принципе, роговица глаза имеет очень много нервных окончаний и является одной из самых чувствительных зон в организме человека. В связи с этим любые операции на глазах проводятся с тщательным обезболиванием. При лазерной коррекции зрения глаз обезболивают с помощью специальных капель, поэтому пациент ничего не чувствует ни во время процедуры, ни после нее. Если после коррекции остаются неприятные ощущения, врач может выписать капли с обезболивающим. Как правило, необходимости в этом не возникает, так как лазер делает надрезы с минимальным травматизмом для глаза и затрагивает малое количество нервных окончаний.

Возможна ли лазерная коррекция зрения при тонкой роговице?

Толщина роговицы глаза является очень важным параметром, который обязательно учитывают при лазерной коррекции зрения. В норме она равна в центре 0,52 – 0,6 мм, а в периферической части – 1 – 1,2 мм. Сама процедура заключается в изменении формы роговицы с помощью лазера. Добавить какое-либо вещество в роговицу, чтобы сделать ее толще, невозможно. Лазер срезает тончайшие пласты, «шлифует» или точечно выпаривает ткани. Вследствие этого после лазерной коррекции роговица всегда становится немного тоньше в центре или по периферии (в зависимости от того, как нужно изменить кривизну ).

Истончать роговицу до бесконечности просто невозможно. Нижней границей нормы считают 0,44 – 0,45 мм. Если при такой тонкой роговице сделать лазерную коррекцию, это может вызвать серьезные осложнения. В частности, критически понизится прочность и упругость ткани. Из-за этого в истонченном месте роговица начнет выбухать (под действием внутриглазного давления ), и пациент просто потеряет зрение. На такой риск идти, разумеется, нельзя, так как помимо лазерной коррекции существуют и другие, более безопасные способы улучшить зрение. Если толщина роговицы пациента составляет 440 – 450 мкм, пациенту вполне могут отказать в данной процедуре. Для измерения этого параметра на предварительном обследовании проводят специальное исследование - пахиметрию.

Сколько длится реабилитация после лазерной коррекции?

Сама лазерная коррекция зрения является относительно легкой для пациента процедурой, но особое внимание следует уделить периоду реабилитации. Он может быть различным (в зависимости от применяемой методики ) и включает ряд важных рекомендаций, которые необходимо соблюдать.

Послеоперационный период можно разделить на несколько этапов:

• Первые 2 – 3 часа в клинике. Первые несколько часов после процедуры пациент проводит в клинике. Врач периодически осматривает его, чтобы выявить признаки каких-либо осложнений. В большинстве случаев за эти несколько часов острота зрения пациента становится почти максимальной (то есть уже можно ощутить эффект от процедуры ).
• Несколько дней после операции. При некоторых видах коррекции (например, ЛАСИК ) непосредственно после операции на глаз будет надета защитная мягкая линза. Ее снимает врач при осмотре пациента на 3 – 4 день после процедуры. Также в этот период пациент должен капать специальные капли с антибиотиком и обезболивающим эффектом. Это ускорит процесс заживления тканей и снизит риск осложнений.
• Месяц после операции. Считается, что примерно через месяц после операции зрение достигает максимальной остроты, предусмотренной во время процедуры. Оно уже не будет ухудшаться без объективных на то причин (болезни, инфекции, травмы глаз и др. ). Пациенту рекомендуют показываться офтальмологу каждые несколько месяцев в течение первого года.

Также на протяжении всего послеоперационного периода нужно беречь прооперированный глаз. Следует уменьшить вероятность попадания инфекций (для этого ограничивают общение с больными гриппом или другими респираторными инфекциями ). Также глаз нужно предохранять от травм, переохлаждения или длительного пребывания на солнце.

Можно ли заниматься спортом после лазерной коррекции зрения?

Лазерная коррекция зрения сама по себе не является ограничением к занятиям каким-либо видом спорта. Она направлена на изменение анатомической структуры роговицы и коррекцию преломления света глазом. Однако заболевания глаз, которые привели к ухудшению зрения, в ряде случаев могут являться поводом для ограничения физической нагрузки.

Наиболее часто такая ситуация возникает при осевой миопии, когда глаз пациента по тем или иным причинам растянут в переднезаднем направлении. В этом случае зрение ухудшается из-за того, что фокус располагается перед сетчаткой (сетчатка, прикрепленная к задней поверхности глаза, сдвинута назад ). Лазерная коррекция помогает переместить фокус, и зрение улучшается. Однако сам глаз все равно остается растянутым. При сильной физической нагрузке может произойти отслоение сетчатки, что чревато необратимым ухудшением зрения и даже полной слепотой. Поэтому некоторым пациентам как до, так и после лазерной коррекции зрения противопоказаны физические нагрузки.

Коррекция зрения у детей

Детскую офтальмологию в целом и коррекцию зрения в частности выделяют в отдельную ветвь, где работают специально подготовленные врачи. Это объясняется многочисленными анатомическими и физиологическими особенностями органа зрения у детей. Общие принципы коррекции совпадают с таковыми у взрослых. То есть, различают те же ошибки рефракции (гиперметропия, миопия, астигматизм ), используются те же оптические методы коррекции. Однако диагностика, измерение остроты зрения и принцип подбора очков или контактных линз отличается. При возникновении проблем со зрением у детей, лучше всего обратиться в крупный профильный центр, где есть соответствующий специалист.

Коррекция зрения у детей требует индивидуального подхода по следующим причинам:

• Специфика заболеваний. Для детского возраста характерны определенные патологии, связанные с различными внутриутробными нарушениями развития и генетической предрасположенностью. Нередко можно встретить случаи выраженной врожденной ошибки рефракции, катаракты и других заболеваний. В детском возрасте тактика их лечения отличается.
• Риск амблиопии. При наличии у ребенка выраженной ошибки рефракции на одном глазу, существует высокий риск развития амблиопии . При этой патологии мозг как бы «выключает» глаз, который хуже видит, для получения более четкого изображения. Вылечить амблиопию очень тяжело, а после 7 – 10 лет – практически невозможно.
• Косоглазие. Многие патологии глаз в детстве могут привести к развитию косоглазия . Именно поэтому значительное количество пациентов у врача-строболога составляют дети.
• Рост и развитие глаза. В детском возрасте глаз еще не сформировался. Он находится в процессе роста и развития. Само глазное яблоко несколько увеличивается в размерах, а головной мозг учится воспринимать единую картинку от двух глаз (формируется бинокулярное зрение ).
• Особенности работы с ребенком. Многие тесты и исследования по тем или иным причинам невозможно применять в коррекции зрения у детей. Кроме того, сам врач должен хорошо уметь находить общий язык с ребенком, чтобы получить максимально достоверную информацию по ходу консультации.

Все это объясняет необходимость выделения детской офтальмологии в обособленную ветвь.

Сама оптическая коррекция зрения у детей также имеет ряд особенностей. При многих заболеваниях рекомендовано давать не полную коррекцию, специально нагружая тот или иной глаз. Все это нужно учитывать при выписывании рецепта на очки или контактные линзы.

В целом, для эффективной коррекции зрения у детей профилактическое обследование у офтальмолога должно проводиться регулярно. Первая консультация обычно проводится непосредственно после рождения. После этого специалисту желательно показываться каждые полгода или год. В большинстве детских садов и школ организованы централизованные обследования с целью раннего выявления некоторых патологий глаза.

Клиники, больницы и центры по коррекции зрения в городах Российской Федерации

В настоящее время практически во всех городах имеются клиники, центры или кабинеты по коррекции зрения. Если речь идет об очковой или контактной коррекции, и у пациента нет заболеваний глаз, он может обратиться в обычную оптику. Для более сложных методов коррекции следует выбирать крупные клиники, где работают специалисты различного профиля. Далее приведен список с контактными данными оптик и центров по коррекции зрения в различных городах Российской Федерации.

Коррекция зрения в «Микрохирургии глаза академика Федорова»

Межотраслевой научно-технический комплекс (МНТК ) «Микрохирургия глаза» имени академика С. Н. Федорова является крупнейшей в России сетью клиник и институтов, которая специализируется на хирургической коррекции зрения. Данная клиника и ее филиалы в различных городах оказывает помощь при глазных заболеваниях и нарушениях зрения любой сложности. Офтальмологические кабинеты и оптики в рамках «Микрохирургии глаза» также занимаются оптометрией.

Филиалы МНТК «Микрохирургия глаза» им. Федорова

Город	Адрес	Контактные данные
Москва	Бескудниковский бульвар, 59а	8(499 )9065001
Санкт-Петербург	Ул. Ярослава Гашека, 21	8(812 )3246666
Волгоград	Вам также может быть интересно Талисманы богатства в кошелек для привлечения денег Деньги положить в мешочек и сказать Традиция создавать оберег на деньги и удачу своими руками есть у многих народов планеты. Она уходит корнями в... Министерство финансов российской федерации Организации пбу 4 99 и Положение по бухгалтерскому учету Бухгалтерская отчетность организации ПБУ 4/99 Утверждено Приказом... О проекте Карта сайта Рекламодателям