Мышцы голени, их расположение, функции и строение. Передняя и задняя группы мышц голени. Строение голени человека: кости, мышцы, сухожилия, травмы и болезни Голень состоит из двух костей

Ноги – уникальная структура, благодаря которой HomoSapiens стало таким, каким есть и сейчас. Именно преобразование ходьбы стало главной чертой пересечения границы существа человекоподобного в полноценного Homo. Нам больше не приходится ходить с помощью ног и рук.

Последние лучше использовать в более подходящих целях. Благодаря прямохождению у людей появилась возможность смотреть выше, быстрее бегать и ходить, драться и убегать, играть в футбол и танцевать. С помощью ног люди открывали новые земли и ступили на поверхность Луны.

С переходом на прямую форму ходьбы ноги человека стали со временем сильнее. Мышцы развивались, и с их помощью человек может прыгнуть на 9 метров в длину. Некоторые умельцы даже играют на музыкальных инструментах с помощью нижних конечностей.

Но это всё неспроста. Параллельно развитию эстетического назначения ног, развивалась и эстетика их строения. С каждым десятком тысяч лет ноги становились всё более сложной структурой. Так как же устроен этот массивный биомеханизм движения?

Для более глубокого понимания строения ноги ниже колена необходимо знать об общем плане строения нижней конечности в целом

Нога, как конечность, имеет продолговатое образование, состоящих из костей, связок и мышц. Краеугольным камнем являются кости, которые соединены между собой суставами и связками. Каждое из сочленений ноги выполняет свою, определенную функцию, которая обеспечивает свободное движение ноги.

Строение ноги ниже колена:

Надколенник (надколенная чашечка) – имеет вид сплюснутого строения в форме овала.

Кости колена:

1. Большая берцовая. Она расположена медиальнее (то есть ближе к туловищу).
   Большеберцовая кость имеет, как и прочие трубчатые кости, тело и два конца (эпифизы) и включает в себя следующие компоненты:
   • Два мыщелка: медиальный и латеральный;
   • Соединения с мыщелками с верхней костью – костью бедра;
     Боковая впадина большеберцовой кости;
     Бугристость;
2. Малая берцовая. Находится в латеральном положении (ближе к оси центра туловища). Малоберцовая кость тоньше своего визави. Её проксимальный утолщенный наросток образует головку малой берцовой кости.
   А на суставной её части выделяют суставную поверхность головки для сочленения с большой берцовой костью. Тело кости имеет трёхгранную форму.
   Дистальный наросток малоберцовой кости образует боковую косточку, на боковой поверхности которой размещается суставная поверхность боковой косточки для сочленения с предплюсневыми костями.

Каковы функции коленного и голеностопного сустава?

Для того чтобы определить функцию всякого строения, необходимо разобраться в структуре самого строения.

Коленный сустав – это сложный, состоящий из двух отростков, комплексный двухосевой (лобная и вертикальная оси) механизм.

В его состав входят следующие суставные поверхности:

• Отростки и надколенная поверхность бедренной кости;
• Верхняя суставная поверхность большой берцовой кости;
• Суставная поверхность надколенника;
• Боковой и медиальный мениск.

Отсюда и вытекают такие функции сустава:

• Вокруг лобной оси – возможность сгибания (уменьшение угла сустава) голени до 120 градусов и разгибание (возвращение конечности к анатомическому положению) до 180.
• При согнутой голени под углом 85 градусов – её вращения вокруг вертикальной оси – к середине до 10 градусов и кнаружи до 40 градусов.

Уникальный состав крема является источником важных строительных элементов для суставов. Эффективен в борьбе со многими болезнями суставов.

Идеально подходит как для профилактики, так и для лечения в домашних условиях. Обладает антисептическими свойствами. Избавляет от отеков и боли, предотвращает отложение солей.

Голеностопный сустав: соединение костей голени между собой

Верхние концы большеберцовой кости и малоберцовой образовывают плоский и мало движущийся сустав.

Тела костей соединены с помощью специального образования – синдесмоза – межкостной мембраны. Нижние концы – с помощью связок.

Голеностопный сустав образуется нижними концами малой и большой берцовыми костями, суставные поверхности которых, как вилка, охватывают таранную кость.

По строению этот сустав сложен, по форме – блоковидный, по функции – одноосевой. Это сочленение предполагает сгибание и разгибание стопы вокруг лобной (фронтальной) оси.

У человека коленный сустав – наиболее сложный, так как имеет множество дополнительных компонентов. Анатомы объясняют почему. Коленный образуется самыми длинными костями в организме человека, следовательно, имеют наибольший размах и движения, что ведёт к высокой нагрузке сустава.

Кости голени удерживаются между собою благодаря наличным между ними волокнистых связок. Одна из функций таких связочного аппарата – защита от перенапряжения.

В анатомии связки голени разделяются на 3 подгруппы:

Группа первая:

1. Связка, что находится непосредственно между костями . Она натянута по всей длине костей;
2. Поперечная связка. Представляет собой маленький элемент, состоящий из волокон. Обеспечивает функцию фиксации костей стопы от внутреннего поворота;
3. Передняя связка малой берцовой кости. Обеспечивает тормозную функцию стопы от значительного наружного поворота;
4. Связка, что находится сзади и снизу костей. Не позволяет стопе поворачивать внутрь.

Помимо выше обозначенных функций, связки также гарантируют стабильную фиксацию тонкой малоберцовой кости к своей массивной соседке

Вторая группа волокон включает боковые связки голени.

1. Связка, соединяющая таранную и малоберцовую кость. Находится спереди;
2. То же соединение, но уже сзади костей;
3. Соединение пяточной кости и малоберцовой;

Такую группу связок можно объединяют общим названием «дельтовидные связки».

Третья группа связок:

1. Ладьевидно-большеберцовое соединение;
2. Пяточно-большеберцовая связка;
3. Передняя большеберцово-таранная;
4. Такая же, только задняя.

Не можете справиться с болью в суставах?

Боль в суставах может появиться в любом возрасте, она доставляет человеку неприятные ощущения, а зачастую сильный дискомфорт.

Не допускайте развитие болезней связанных с суставами, позаботьтесь о них уже сегодня!

Он обладает следующими свойствами:

• Снимает болевой синдром
• Способствует регенерации хрящевой ткани
• Эффективно снимает гипертонус мышц
• Борется с отеками и устраняет воспаление

Мышцы голени

Мускулы голени разделяют на 3 группы:

1. Передняя группа:
   • Мышца передняя большой берцовой кости. Основная её функция заключается в разгибании стопы. Этот мускул довольно узкий и длинный, расположенный поверхностно;
   • Мышца, разгибающая пальцы. В её задачу входит разгибание II-Vпальцев. Кроме того, она так же разгибает стопу;
   • Мускул, что разгибает большой палец стопы и саму стопу, в том числе.
2. Боковая группа:
   • Длинная мышца малоберцовой кости. Её задание – отведение стопы. Располагается на латеральной поверхности;
   • Короткая мышца той же кости. Сгибает стопу. Находится снаружи, но покрывается сверху длинной малоберцовой мышцей.
3. Задняя группа мышц, наружный слой :
   
   • Камбаловидный мускул. Находится под трёхглавой мышцей;
   • Подошвенный мускул. Основная задача – натяжение капсулы сустава голени при вращении и сгибании голени.
   • Трицепс голени. Он сгибает, голенную часть нижней конечности в коленном суставе. Кроме этого, мускул вращает и сгибает стопу наружу;
   • Глубокий слой задней группы мышц:
     • • Подколенная мышца. Она вращает и оттягивает капсулу коленного сочленения;
       • Длинная мышца, что сгибает пальцы. Отвечает за II палец, также поднимает медиальный край стопы;
       • Мышца-сгибатель большого пальца. Её название говорит за саму функцию мышцы.

Голень, как структура, имеет множество различных мышц. Это означает, что она имеет богатое кровоснабжение .

Кровь поступает от многочисленных ветвей, отходящие от артерии бедра, которая, в свою очередь, переходит в подколенную артерию, разделяющуюся на ветви передней и задней большеберцовой артерии.

Передняя часть голени снабжается передней артерией. Тогда как задняя, соответственно, задней.

Передняя большеберцовая артерия проходит под подколенной ямкой на переднюю поверхность нижней части ноги и входит в пространство между большой и малой берцовой костью.

Затем сосуд переходи на заднюю часть стопы, и называется уже иначе: тыльная артерия стопы. В этом месте, как один из вариантов, врач проверяет качественные характеристики пульса (наполнение, ритмичность и высота).

Мышцы ноги самые большие в организме человека. Это означает, что чем больше в объеме мышца, тем в большем нерве она нуждается. Патологоанатомы, например, сравнивают бедренный нерв с мизинцем девушки.

Иннервация нижней голени обеспечивается крестцовым нервным сплетением, которое имеет множество связей с поясничным скоплением нервных двигательных корешков. В куче всего этого образуется пояснично-крестцовый ствол.

Нервы, как составляющие огромной цепи, идут из одного к другому. От крестцового сплетения ответвляется задний бедренный кожный нерв.

В последующем, он переходит в седалищный нерв, который, в свою очередь, в большеберцовую ветвь. Своими отростками нерв цепляется во все мышцы голени, а оканчивается он боковым и медиальным нервом подошвы.

Частые патологии голени

Деформирующий артроз (остеоартроз). Под таким термином понимают длительное и дистрофическое (нарушение питания структуры) заболевание сустава. В первую очередь разрушается суставной хрящ, затем включается в процесс эпифизы костей, входящие в сочленение.

Всякая причина, механически повреждающая хрящ может дать старт болезненному течению. Тяжелый труд и профессиональный спорт – основные причины возникновения болезни сустава

Суставной хрящ достаточно нежная структура: она сверхчувствительна к питанию. Любые нарушения снабжения хряща ведут к его деформации («сухой сустав»). В последующем изменения в структуре хряща приводят к ослаблению его устойчивости даже к обыденной нагрузке.

Всё это ведёт к его разрушению. Организм реагирует на это патологическим разрастанием костного вещества (остеофиты), что в следующем ведёт к раздражению суставной оболочки, воспалительным процессам и клиническим последствиям. С течением болезни остеофитов становится настолько много, что суставная щель на рентгенологическом исследовании просто исчезает.

Артриты – постепенно прогрессирующее заболевание, которое сопровождается частыми колющими болями, воспалением и значительным дискомфортом при движении. Причины болезни так и не изучены.

В течение заболевания преобладают аутоиммунные нарушения, что проявляется в виде чрезмерного синтеза ревматоидного фактора. Это ведёт к воспалению синовиальной оболочки сустава с последующим разрастанием грануляционной ткани, разрушающая хрящ и соседние отделы костей.

Болезнь сопровождается следующими проявлениями:

• Боль в суставе;
• Отеки;
• Припухлости;
• Повышенная температура тела;
• Трудности в движении сустава.

Разрыв ахиллова сухожилья. Все знают об Ахилле и его сухожилии, которое было его единственным слабым местом.

В наше время – это слабое место профессионального спортсмена.

Всякое повреждение, будь то растяжение или разрыв, может заставить футболиста, бегуна или баскетболиста покинуть его профессию и навсегда о ней забыть.

Но как бы там ни было, это сухожилье – самое крепкое и толстое сухожилие в теле человека.

Разрыв его происходит тогда, когда нагрузка на волокно не соответствует возможностям его амортизации. У людей не спортсменов травма связки припадает на лиц 35-45 лет. Разрыв происходит при резкой неожиданной нагрузке, при ударе или резком сгибании стопы.

Симптомы повреждения сухожилья:

• Острая, нетерпимая боль;
• Отечность;
• Сгибание стопы становится затруднительным или совсем невозможным.

Частые травмы колена :

• Растяжения и разрывы передней крестообразной связки. Страдают, как правило, спортсмены;
• Повреждения внутренней боковой связки. Также встречаются у представителей спортивных профессий;
• Травмы суставного хряща и мениска;
• Травмы задней крестообразной связки. Возникает в основном при усиленном движении голени кзади.
• И, конечно же, переломы и трещины костей.

Таким образом, стало ясно, что колено, голень и стопа – массивные, крепкие и устойчивые структуры, но в то же время порой очень нежные и чуткие. Как же предотвратить повреждения?

• В первую очередь: простая гимнастика и легкая физкультура. Такие занятия скрепляют связочный аппарат, делают связки сильными и устойчивыми к повреждениям.
• Ситуативная профилактика:
  • Не стоить носить непосильные тяжести;
  • Используйте ремни безопасности;
  • Перед занятием спорта разогрейтесь, проведите разминку;
• Носите обувь по размерам;
• Девушкам и женщинам: высокий каблук, конечно, хорошо, но слишком высокий и часто – плохо.

Перелом голени – травма, при которой нарушается целостность большеберцовой и/или малоберцовой кости. В зависимости от положения линии перелома, выделяют различные разновидности травмы.

Факты о переломах голени :

• По распространенности составляют 10% от всех других видов переломов. То есть каждый десятый перелом – это перелом костей голени.
• Чаще всего большеберцовая и малоберцовая кости ломаются примерно посередине.
• Перелом костей голени относительно часто сопровождается осложнениями.
• Самая распространенная причина переломов костей голени – автомобильная катастрофа.

Особенности анатомии костей голени

Голень состоит из двух длинных костей: большеберцовой и малоберцовой. Сверху они соединяются с бедренной костью и надколенником, образуя коленный сустав, а снизу – с таранной костью, образуя голеностопный сустав.

Большеберцовая кость

Большеберцовая кость толще и массивнее малоберцовой, располагается по отношению к ней кнутри. На нее приходится основная нагрузка.

На верхней широкой части большеберцовой кости находятся две плоские, слегка вогнутые площадки – мыщелки, при помощи которых она соединяется с большеберцовой костью, образуя коленный сустав. Между ними находится межмыщелковое возвышение – к нему прикрепляются небольшие связки, расположенные внутри коленного сустава.

На переднем крае большеберцовой кости, под мыщелками, располагается возвышение – бугристость большеберцовой кости. Она служит местом прикрепления мышечных сухожилий.

Основная часть большеберцовой кости, - тело, - имеет треугольное сечение. Один из углов этого треугольника направлен вперед, а примыкающий к нему край находится прямо под кожей и не прикрыт мышцами – если удариться этим местом, возникает сильная боль.

В нижней части большеберцовая кость снова расширяется, приобретает трехгранное сечение.

С внутренней стороны на ней имеется костный вырост – направленный вниз – внутренняя лодыжка. Внизу находится суставная поверхность для сочленения с таранной костью стопы.

Малоберцовая кость

Малоберцовая кость намного тоньше большеберцовой. Её сечение тоже имеет трехгранную форму, а снизу и сверху у неё находятся расширения, которые примыкают к большеберцовой кости. Снизу на наружной стороне малоберцовой кости имеется костный вырост – наружная лодыжка.

Виды переломов костей голени

В зависимости от места перелома :

• перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
• перелом мыщелков большеберцовой кости;
• переломы тела большеберцовой и малоберцовой костей;
• переломы наружной и внутренней лодыжки.

Каждый из этих переломов возникает в результате определенного вида травмы, сопровождается собственными симптомами и требует соответствующего лечения.

Переломы голени бывают закрытыми и открытыми. Во втором случае имеется рана, в которой видны отломки.

Различают полный перелом и трещину кости, а полный перелом, в свою очередь, может быть со смещением или без смещения отломков.

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

Причины

Перелом межмыщелкового возвышения происходит в результате непрямой травмы, то есть травмирующая сила не действует напрямую в области коленного сустава. Это может быть, например, падение с большой высоты на вытянутую ногу.

Признаки перелома межмыщелкового возвышения

• боли в коленном суставе;
• отек , увеличение сустава в объеме;
• невозможность движений в колене;
• может возникнуть кровоизлияние под кожу в области сустава.

Диагностика

• Осмотр врача . Пострадавшего осматривает травматолог. Он ощупывает поврежденный сустав, определяет «симптом выдвижного ящика» - при попытке подвигать большеберцовую кость взад-вперед, она легко смещается относительно коленного сустава.
• Рентгенография . Дает возможность выявить перелом и оценить состояние коленного сустава.
• Артроскопия . Применяется в случае, когда есть подозрение на повреждение других внутренних структур коленного сустава (крестообразных связок, коленного мениска). В операционной проводится эндоскопическое исследование коленного сустава, во время которого делается прокол, и в суставную полость вводят специальное оборудование с миниатюрной видеокамерой.

Лечение

Лечение перелома межмыщелкового возвышения зависит от тяжести травмы. Если нет смещения или имеется только перелом верхушки межмыщелкового возвышения, то можно обойтись без операции. Консервативное лечение:

• Пункция – процедура, во время которой врач вводит в коленный сустав иглу, удаляет из него скопившуюся кровь и жидкость, вводит раствор анестетика.
• Наложение гипсового лонгета, на срок 1,5-2 месяца.
• Физиотерапия. После снятия гипса проводят тепловые процедуры.
• Массаж.
• Лечебная физкультура.
• Если жидкость и кровь снова скапливаются в коленном суставе – пункцию повторяют.

Переломы мыщелков большеберцовой кости

Причины

• Прямая травма (повреждающая сила действует непосредственно в области коленного сустав): падение на колено, удар по коленному суставу во время автомобильной катастрофы.
• Непрямая травма (повреждающая сила приложена в другом месте): падение с большой высоты на выпрямленные ноги.

Виды переломов мыщелков большеберцовой кости

• Если удар пришелся почти строго вертикально, то линия перелома имеет V-образную или T-образную форму.
• Если во время удара голень была отклонена кнутри или кнаружи, то происходит перелом одного мыщелка, соответственно, внутреннего или наружного.

Симптомы

• сильное увеличение коленного сустава в объеме;
• резкая боль в колене, из-за которой совсем невозможны движения;
• при нажать в области колена боль значительно усиливается;
• если имеется сильное смещение отломка, то голень заметно отклонена вбок.

Диагностика

Пострадавшего доставляют в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает колено и определяет некоторые симптомы :

• берет в руки поврежденную ногу и пытается подвигать ей в коленном суставе – из-за боли движения невозможны;
• фиксирует коленный сустав одной рукой, а другой слегка, толчкообразными движениями, нажимает на надколенник – тот как бы свободно «плавает» (это называется флюктуацией);
• поколачивает по оси голени (по пятке) – боль в колене значительно усиливается.

Основной метод диагностики переломов мыщелков большеберцовой кости – рентгенография. По рентгеновским снимкам можно выявить перелом, определить его характер и степень смещения отломков. Снимки делают в двух проекциях – спереди и сбоку.

Лечение

Пострадавшего с переломом мыщелков голени обязательно госпитализируют в стационар. Лечение зависит от вида перелома и степени смещения отломков.

Лечение перелома без смещения :

• Проводят пункцию коленного сустава. В него вводят иглу, через которую удаляют скопившуюся кровь и жидкость. Эту процедуру выполняют без наркоза, под местной анестезией.
• После пункции сразу накладывают гипсовый лонгет, который обеспечивает фиксацию коленного сустава – от ягодицы до кончиков пальцев стопы.
• Через 2-3 недели начинают занятия лечебной физкультурой – постепенно восстанавливают движения в коленном суставе. Во время занятия лонгет снимают, а потом снова надевают.
• Через 1-2 месяца лонгет снимают. Больной может ходить, но только на костылях – на поврежденную ногу опираться нельзя.
• Через 3 месяца разрешается опираться на больную ногу во время ходьбы. Одновременно начинают массаж и физиотерапию (тепловые процедуры).

Лечение перелома одного мыщелка со смещением :

Лечение T- и V-образных переломов голени :

• Лечение почти ничем не отличается от такового при переломе мыщелка.
• Врач может выполнить закрытую репозицию (иногда под контролем артроскопии), после чего накладывает скелетное вытяжение, а через 3-4 месяца снимает его и накладывает гипсовый лонгет. Через 2 месяца гипс снимают, назначают массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию.
• Часто для предотвращения деформации ноги выполняют хирургическое вмешательство: хирург делает разрез, возвращает отломки на место и фиксирует их при помощи стальных шурупов, спиц.

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости, при которых имеются смещенные осколки :

• Чаще всего бывает необходимо хирургическое вмешательство. Хирург возвращает осколки и отломки на место, фиксирует их спицами, шурупами, стальными пластинами или скобами. Если осколков много, накладывают аппарат Илизарова.
• Через некоторое время после операции с больным начинают заниматься лечебной физкультурой: врач берет пострадавшую ногу своими руками и сам аккуратно совершает движения в коленном суставе пациента.
• Когда стихнут боли, пациент может сам сгибать и разгибать колено.
• В течение 12-16 недель можно ходить, опираясь на костыли.
• Через 16-18 недель можно давать на ногу полную нагрузку.

Осложнения переломов мыщелков большеберцовой кости

• Деформация конечности . Чаще всего происходит при V-образных и T-образных, многооскольчатых переломах. В зависимости от вида перелома, направления и степени смещения отломков, нога может отклоняться внутрь или наружу.
• Посттравматический деформирующий артроз – дегенеративное заболевание коленного сустава, развивающееся в результате нарушения его кровообращения и иннервации. Постепенно суставной хрящ начинает разрушаться. Возникают боли, которые со временем нарастают, хруст во время движений, нарушается сгибание в колене.
• Артрогенная контрактура – невозможность движений в результате патологических изменений в коленном суставе.

Чаще всего они обусловлены нарушением кровообращения и иннервации, воспалительным процессом.

Переломы тела большеберцовой и малоберцовой кости

Причины:

• прямая травма , при которой приложение травмирующей силы происходит непосредственно в месте перелома: удар по голени, падение на ногу тяжелого груза, сильное сдавление голени между твердыми предметами (например, между автомобилем и стеной во время ДТП);


• непрямая травма, при которой приложение травмирующей силы происходит в другом месте: падение на вытянутую ногу с большой высоты, резкий поворот ноги при фиксированной стопе (во время ходьбы по скользкой дороге, катания на коньках – при этом происходит винтообразный перелом костей голени, когда линия перелома проходит по спирали, имеет вид винта).

Признаки переломов тел большеберцовой и малоберцовой костей

• сильная боль;
• припухлость в области перелома;
• кровоизлияние под кожей;
• деформация голени;
• невозможность движений в коленном и голеностопном суставе в результате сильной боли;
• нередко острый край одного из отломков выбухает на коже, он хорошо виден, и его можно прощупать.

Эти признаки ярко выражены, если произошел перелом большеберцовой кости. При переломе малоберцовой кости обычно имеется только боль и небольшая припухлость. Эту травму выявить сложнее.
У детей кости голени могут ломаться по типу «зеленой веточки». В детском возрасте в костях меньше кальция, они более гибкие. Отломки надежно удерживаются надкостницей, смещения не происходит.

Диагностика

В травмпункте пострадавшего осматривает врач-травматолог. Он определяет следующие симптомы:

• Патологическая подвижность : если взять в руки поврежденную ногу и попробовать немного подвигать её, то можно почувствовать, как смещаются отломки. Этот симптом должен проверять только врач: требуется аккуратность, так как грубые неправильные движения способны привести к повреждению нервов и сосудов.
• Крепитация – это характерный хруст (как будто лопаются пузырьки), который возникает при смещении отломков. Определяется путем нажатия в области перелома.
• Усиление боли при нажатии на кости голени или на пятку.

Для подтверждения диагноза выполняют рентгеновское исследование. Снимки делают в двух проекциях: переднезадней и боковой.

Лечение

Способы и продолжительность лечения зависят от вида перелома, степени смещения, количества осколков. Эти данные становятся известны после того, как проведено рентгенологическое исследование.

Лечение переломов костей голени, при которых нет смещения :

• Обезболивание места перелома . Врач вводит раствор анестетика.
• Наложение гипсового лонгета . Он должен фиксировать коленный сустав, поэтому его накладывают от кончиков пальцев стопы до середины бедра.
• Контрольная рентгенография . Нужно убедиться в том, что во время ношения лонгета не произошло смещения отломков. Поэтому через 7-10 дней рентгеновские снимки делают еще раз.
• Снятие гипса обычно осуществляется через 14-16 недель.
• Восстановительное лечение : массаж, лечебная физкультура, физиотерапия. Проводятся в течение 2-4 недель.
• Полное восстановление трудоспособности происходит через 3-4 месяца.

Лечение переломов костей голени, при которых происходит смещение отломков :

• Обезболивание места перелома – врач вводит раствор анестетика.
• Наложение скелетного вытяжения . Через пяточную кость проводят стальную спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз. Пациента укладывают с подвешенным грузом на кровать на специальную шину.
• Периодическое проведение рентгенографии . По снимкам врач контролирует процесс образования костной мозоли .
• Снятие скелетного вытяжения и наложение гипсового лонгета осуществляют через 4-6 недель, когда образовывается костная мозоль.
• Снятие гипса осуществляется через 2-4 месяца.

Обычно первый контрольный снимок после наложения скелетного вытяжения врач назначает на 3 день. Если смещения нет – лечение продолжают по описанному выше плану. Если же костные отломки смещены – обычно травматолог назначает хирургическое лечение.

Виды хирургического лечения при переломах тел большеберцовой и малоберцовой костей :

Вид лечения	Описание	Средние сроки лечения и восстановления
Фиксация отломков стержнем.	Используют стальной стержень с заостренным концом соответствующей толщины. Его забивают в костномозговой канал, предварительно сделав на коже небольшой разрез, чтобы получить доступ к кости. Острый конец стержня погружают в кость, а другой конец остается под кожей – после сращения перелома, потягивая за него, стержень удаляют.	сразу после операции на ногу можно давать нагрузку, равную 20-25% массы тела; нагрузку можно повышать через 6-12 недель, в зависимости от вида перелома; через 15 дней пациент может вставать с кровати и передвигаться при помощи костылей; полная нагрузка на поврежденную ногу разрешается в разные сроки, в зависимости от характера перелома; контрольные рентгеновские снимки обычно делают на 6, 10, 16-й неделе, а также перед удалением металлической конструкции; удаление стержней, шурупов и пластин осуществляется через 16-24 месяца, в зависимости от вида, тяжести перелома, выбранного способа фиксации.
Фиксация отломков при помощи шурупов .	Используют специальные шурупы из хирургической стали, при помощи которых отломки фиксируют друг к другу.
Фиксация отломков при помощи пластин .	Используют специальные стальные пластины с отверстиями, которые фиксируют к кости при помощи шурупов. Такие конструкции нельзя применять у маленьких детей, так как они могут повредить надкостницу и нарушить рост кости.
Лечение с применением аппарата Илизарова	У взрослых операцию можно выполнять под местным обезболиванием, у детей – только под общим наркозом. Через кости голени в определенных местах проводят спицы, на которых собирают металлическую конструкцию из стальных колец при помощи стержней с резьбой, болтов и гаек.	полную нагрузку на ногу можно давать в максимально ранние сроки, так как аппарат Илизарова надежно фиксирует костные отломки; через 3-4 месяца полностью восстанавливается трудоспособность больного.

Осложнения переломов тел костей голени:

• Повреждение сосудов . При повреждении крупной артерии возникает опасность потери всей части конечности, находящейся ниже травмы.
• Повреждение нервов . Приводит к нарушению движений стопы, походки.
• Жировая эмболия – попадание кусочков жировой ткани в сосуды, которые затем могут мигрировать вместе с током крови, нарушать кровообращение в разных органах.
• Инфицирование при открытых переломах . Происходит нагноение, рана заживает медленнее, возможно гнойное расплавление концов костных отломков и их укорочение.
• Деформация конечности . Происходит при несвоевременном и неправильном хирургическом лечении переломов.
• Формирование ложного сустава . Чаще всего происходит в тех случаях, когда между отломками ущемлены какие-либо ткани. При этом они не срастаются, между ними имеется подвижность.
• Развитие инфекции после хирургического вмешательства .

Возможные осложнения после применения аппарата Илизарова :

• Проникновение в ткани инфекции в местах, где через кость проведены спицы.
• Повреждение сухожилий, нервов и сосудов во время проведения спиц.
• Искривление ноги, нарушение сращения отломков из-за недостаточной фиксации, ослабления гаек.

Переломы лодыжек

Причины переломов лодыжек

• подворачивание стопы вовнутрь или наружу с одновременной нагрузкой по оси конечности, как правило, собственным весом тела;
• удар по лодыжке (например, движущимся автомобилем);
• падение на область лодыжки тяжелого предмета.

Виды переломов лодыжек

В зависимости от того, какая лодыжка сломана :

• перелом внутренней лодыжки (связанной с большеберцовой костью);
• перелом наружной лодыжки (связанной с малоберцовой костью).

В зависимости от механизма возникновения перелома :

• пронационный – при повороте стопы внутрь;
• супинацинный – при повороте стопы наружу.

Признаки перелома лодыжки

• Отек в области голеностопного сустава.
• Сильная боль.
• Иногда – кровоизлияние под кожей.
• Невозможность движений в голеностопном суставе из-за боли и отека.
• Стопа принимает характерное положение, отклоняется наружу или вовнутрь.

Диагностика переломов лодыжек

Симптомы, которые выявляет врач-травматолог во время осмотра пострадавшего :

• Сильная боль при нажатии на поврежденную лодыжку.
• Наличие костных отломков, которые можно прощупать через кожу.
• Крепитация – хруст, напоминающий лопающиеся пузырьки, который возникает при ощупывании поврежденной лодыжки.

Диагноз подтверждается после проведения рентгенографии. Перелом хорошо виден на снимках.

Лечение

Обычно переломы лодыжек лечат без операции :

• Врач проводит обезболивание – окалывает место перелома раствором анестетика.
• Затем осуществляется закрытая репозиция – травматолог устраняет смещение лодыжек.
• Накладывают гипсовую повязку от середины бедра до кончиков пальцев стопы.
• Через неделю после наложения гипсовой повязки делают повторные рентгеновские снимки, чтобы проконтролировать положение отломков.
• Если не происходит смещения, и перелом нормально срастается, через 8-10 недель повязку снимают.

Показания к хирургическому лечению переломов лодыжек :

• не удается устранить смещение отломков закрытым способом;
• при проведении контрольных рентгеновских снимков выявляется повторное смещение отломков.

Во время хирургического вмешательства лодыжка может быть зафиксирована при помощи спиц, шурупов, металлических пластинок.

Восстановительное лечение после операции по поводу перелома лодыжки:

• Лечебная физкультура . С первых же дней начинают движение в голеностопном суставе – сгибание в сторону подошвы. На 5-7-й день начинают более активный комплекс гимнастики.
• Опора на поврежденную ногу . Пациенту разрешают вставать на 4-5-й день после операции. Дальнейшая программа повышения нагрузок на ногу разрабатывается индивидуально.
• Повторные рентгеновские снимки . Назначаются через 6 и 12 недель.
• Удаление спиц, шурупов и пластин . Обычно осуществляют через 8-12 месяцев.
• Массаж, физиотерапия, озокеритотерапия . Назначаются индивидуально.

Показания к наложению аппарата Илизарова при переломах лодыжек :

• множественный перелом костей голени;
• сочетание перелома лодыжек с переломами тел костей голени ;
• переломовывих – сочетание перелома лодыжек с вывихом в голеностопном суставе;
• застарелый перелом лодыжки, когда не было своевременно проведено лечение.

Осложнения переломов лодыжек

• Деформирующий остеоартроз . Это дегенеративное заболевание, сопровождающееся разрушением хряща и чаще всего происходящее при повреждении сосудов и нервов. Проявляется в виде болей, хруста во время движений в суставе, ограничения подвижности.
• Контрактура . Утрата подвижности в суставе из-за патологического изменения суставных поверхностей, суставной капсулы, связок.
• Остеопороз – разрушение костной ткани, повышение ломкости костей голени, которое чаще всего происходит в результате нарушения кровообращения.
• Формирование ложного сустава – когда не происходит сращение перелома из-за того, что между отломками ущемляется фрагмент ткани.

Первая помощь при подозрении на перелом костей голени

При подозрении на перелом костей голени нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи», которая доставит пострадавшего в травмпункт.

До прибытия врача необходимо соблюдать следующие правила :

Пострадавший должен быть как можно скорее доставлен в травматологический пункт на носилках.

Кости голени - это две длинные кости. Являясь разными по своей толщине, они формируют скелет голени. Голень - составляющая часть нижней конечности, которая располагается между коленом и стопой. Две кости, которые формируют голень, носят название большеберцовой и малоберцовой костей. С трех сторон данные кости окружают мышцы , которые помогают двигаться стопе и пальцам. Расположение большеберцовой кости - медиально, а малоберцовая кость расположена латерально. В состав каждой из этих костей входят два конца и тело. Немного утолщенными являются концы костей, а также вверху они имеют поверхности, служащие для соединения с бедренной костью, а снизу - с костями стопы. При помощи коленного сустава, большеберцовая кость имеет возможность соединяться с бедренной костью. Между костями существует межкостное пространство, а соединение костей возможно благодаря межберцовому суставу, а также непрерывным фиброзным соединениям. К ним относятся межберцовый синдесмоз и межкостная мембрана голени. По своей форме, межберцовый сустав является плоским, и при помощи связочного аппарата происходит его укрепление. Соединения, существующие между данными костями, являются недостаточно подвижными.

Кости голени, а именно большеберцовая кость, расширяется сверху и при этом образовываются латеральный и медиальный мыщелки, благодаря которым возможно сочленение с мыщелками бедра . В области между ними располагается межмыщелковое возвышение. С внешней стороны, на латеральном мыщелке находится суставная поверхность, предназначенная для сочленения с головкой малоберцовой кости. Тело большеберцовой кости по своей форме похоже на трехгранную призму. Три поверхности имеется на теле данной кости: поверхность внутренняя, наружная и задняя. Острый передний край легко просматривается между внутренней и наружной поверхностями. Этот край переходит в бугристость большеберцовой кости на своем верхнем участке. Данная бугристость имеет большое значение в процессе крепления сухожилия так называемой, четырехглавой мышцы бедра . Задняя поверхность кости характеризуется наличием шероховатой линии камбаловидной мышцы. Большеберцовая кость снизу несколько расширяется, а на ее внутренней стороне расположен выступ, который направлен книзу и носит название - медиальная лодыжка. Дистальный эпифиз большеберцовой кости отличается расположение нижней суставной поверхности, функция которой заключается в сочленении с таранной костью. От центра головки бедренной кости по коленному суставу к середине голеностопного сустава проходит механическая ось нижней конечности. В нижней части, она совпадает с продольной осью кости голени (большеберцовой костью). По этой причине, данная кость способна выдержать тяжесть тела и является намного толще малоберцовой кости.

Малоберцовая кость длиннее и тоньше. В ее конце, находящемся сверху имеется некоторое утолщение, называемое головкой, при помощи которой данная кость способна сочленяться с большеберцовой костью. Нижний конец малоберцовой кости также имеет утолщение под названием латеральная лодыжка. Лодыжка и головка малоберцовой кости легко прощупываются под кожей и слегка выступают наружу.

Голень человека – часть ноги от колена до стопы. В верхней части она ограничивается коленным суставом, а в нижней – голеностопным. Строение мышц голени важно знать спортсменам, людям, которые испытывают боль в этой области или планируют операции на голени.

Строение голени

Строение голеностопа

Голень состоит из:

• большеберцовой кости;
• малоберцовой кости;
• мышц и связок, которые окружают кости с трех сторон.

Большеберцовая кость сверху расширяется, она образует мыщелки, на которых расположены суставные поверхности. Они служат для соединения с бедром. Сама большеберцовая кость напоминает по строению трехгранную призму. Между внутренней и наружной поверхностью кости находится острый край. Верхний отдел края образует бугристую поверхность. Именно она служит прикреплением к бедру.

Ступня имеет более сложную структуру. Она состоит из 33 суставов и 26 костей.

Очень похоже на скелет ладони, но на нее ложится более тяжелая нагрузка.

Поэтому мышцы и кости в ступне не такие подвижные, но более сильные.

Виды мышц

Латеральная группа мышц

В районе голени расположены около 20 мышц. Именно благодаря мышцам удается опускать и поднимать ноги. Основные мышцы, которые отвечают за движение, находятся в задней части колена, а заканчиваются они в районе стопы.

На голени выделяют три группы мышц:

• Передняя группа обеспечивает движение пальцев и стоп в сторону разгибания.
• Наружная отвечает за движения края стопы, который расположен снаружи.
• Задняя отвечает за сгибание стоп и пальцев.

Самая мощная мышца голени – икроножная. Она начинается от пятки, прикрепляясь к ней с помощью ахиллова сухожилия.

Тыльная часть голени состоит из икроножной и камбаловидной мышц. Икроножная обеспечивает двигательную функцию.

При ходьбе и беге она натягивается, тем самым помогая двигаться вперед.

Важнейшую роль в движении играет ахиллово сухожилие. Благодаря ему к пяточной кости крепятся сразу три мышцы. Именно это сухожилие обеспечивает возможность бегать, прыгать и заниматься любыми видами физической активности.

Голень человека снабжается кровью через две большеберцовые артерии. Они называются передняя и задняя.

Боли в области голени могут появиться из-за длительной ходьбы, стояния, чрезмерных физических нагрузок. Как правило, они несильные и проходят после полноценного отдыха. Но есть и более серьезные причины болей.

Травмы голени

Отек ноги в области щиколотки

Голень подвержена переломам, вывихам, ушибам, растяжениям. Такие травмы свойственны не только профессиональным спортсменам, но и обычным людям, ведущим активную жизнь.

При переломе чаще всего ломаются сразу две кости голени. В сложных случаях возможен еще и разрыв мембраны между костями. Врач соединяет отломки костей и накладывает гипс, чтобы они качественно срослись.

При осложненных переломах необходим остеосинтез: кости скрепляют специальными пластинами или винтами. После срастания фиксаторы удаляются.

Варикозное расширение вен

По данным ВОЗ в России более 38 миллионов человек, страдающих варикозной болезнью в той или иной форме. Это заболевание может быть как наследственным, так и приобретенным. Больше всего варикозу подвержены:

• люди, ведущие сидячий образ жизни;
• те, кто много времени проводит на ногах или поднимает большие веса.

При варикозе поражаются большая и малая вены голени. Если заболевание не требует хирургического вмешательства, пациенту рекомендуется носить специальные компрессионные чулки и принимать препараты, которые повышают тонус вен.

При варикозном расширении вен голень со временем начинает болеть, место, где проступают вены, может чесаться.

Если консервативное лечение не приносит результатов, назначается хирургическое вмешательство.

Самым надежным методом считается операция Бебкокка. Подкожная вена расширяется при помощи специального вещества. Методом лазерного облучения большая и малая вена спаиваются друг с другом и удаляются через зонд.

Атеросклероз сосудов голени

Облетерирующий атеросклероз нижних конечностей

При этой патологии происходят тяжелые нарушения кровообращения. Болезнь возникает из-за того, что на стенках сосудов скапливаются холестериновые бляшки. Это становится причиной гибели участка вены.

Образование бляшек провоцирует неправильное питание, курение. Чаще всего эта патология возникает именно у курильщиков. Дурная привычка сильно влияет на состояние сосудов, их стенки быстро истончаются.

В процессе развития заболевания голень может сильно похудеть, на ней выпадают волосы, образуются язвы на стопах. Если заболевание не лечить, развивается гангрена ног.

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания и общего состояния больного. Важное условие успеха лечения – отказ от курения и спиртных напитков.

При атеросклерозе назначается определенная диета. Из рациона исключаются:

• жареные блюда;
• соленые и копченые продукты;
• мед, сахар;
• белый хлеб.

Кроме этого, необходимо сократить употребление соли. Питание больного должно состоять из обезжиренных молочных продуктов, круп, овощей и фруктов, ягод, грибов. При проблемах с сосудами голени врачи рекомендуют употреблять аспирин и пить минеральную воду в больших количествах.

По отзывам на ранних этапах заболевания хорошо помогает массаж, с его помощью можно устранить отечность, снять болевой синдром.

Для массажа используют специальные мази, которые улучшают кровообращение.

Хороших результатов можно добиться при сочетании массажа с физиотерапией. Кроме того, эти процедуры используются в качестве профилактических мер. В индивидуальном порядке врачом может быть назначена специальная лечебная физкультура. Упражнения способствуют укреплению мышц голени и улучшению кровообращения.

Важно помнить! На начальной стадии заболевания нагрузки должны быть умеренными. Слабые сосуды должны быть защищены от микротравм.

Протез голени

Протез голеностопа

Голень у человека находится в нижней части конечности, и ее потеря делает из человека инвалида. Части стопы или самой голени можно лишиться из-за отмирания тканей, которое происходит на фоне заболеваний, нарушающих кровообращение. Запущенная стадия заболевания приводит к тому, что человеку проводят ампутацию. Спасением в этой ситуации становится протез. Это единственный способ восстановить у человека возможность ходить.

Протез или подбирают сугубо индивидуально. Он делается по слепку культи. Работа очень сложная и кропотливая.

Голени – это важнейшая составляющая свободы движения, ее травмы или заболевания снижают качество жизни. Чтобы избежать проблем с конечностями, нужно следить за их состоянием.

При возникновении болей, отечности необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Важно следить за здоровьем всего организма в целом, за питанием и весом. Именно лишние килограммы увеличивают нагрузку на ноги, что может привести к нарушениям работы сосудов.

Голень представляет собой часть нижней конечности человека. Ее строение имеет особенности, которые отличают ее от других участков ног. Где же находится голень и какова ее анатомия?

Краткая характеристика голени

Человеческие ноги состоят из нескольких элементов, одним из которых и является голень. Она начинается с колена и заканчивается пяткой. Ее основой считаются такие кости, как малая и большая берцовые. Они соединяются между собой перепонкой.

Кости окружены мышечными тканями, благодаря которым ноги совершают движения. В них содержится большое количество нервных окончаний и кровеносных сосудов, поэтому при повреждении структуры мышц человек испытывает болевые ощущения.

Кости голени

Крупная берцовая кость стоит на втором месте по размеру после бедра. Ее верх образует нижний край коленного сустава, который считают нестабильным соединением.

В нем находится много связок. Низ же большеберцовой кости входит в голеностопный сустав. Он заканчивается лодыжкой.

Малоберцовая кость отличается тонкостью и длиной. Ее верх соединяется с боковой частью крупной кости. Внизу находится наружная лодыжка. Она легко подвергается травмам при резких поворотах стопы.

Мышечные ткани

Голень способна совершать движения благодаря мышцам. Все они заканчиваются сухожилиями, которые не растягиваются, а просто заставляют кости передвигаться, когда ткани сокращаются.

Передняя часть голени ноги человека содержит 3 длинные мышцы. Их функция заключатся в том, чтобы двигать стопу.

К таким тканям относятся:

• Большая берцовая мышца. Она является самой крупной. Начинается вверху голени с наружной части большой кости. Прикрепляется сухожилием к внутреннему краю стопы.
• Длинный разгибатель пальцев. Эта ткань обладает необычным строением. Ее сухожилие включает в себя 4 части, которые прикрепляются к основанию 4 пальцев ног, за исключением большого. Когда мышца сокращается, она заставляет пальцы подниматься, причем сразу все. Поэтому они не могут двигаться по отдельности.
• Длинный разгибатель большого пальца. Эта ткань располагается на передней части голени. Она отвечает за движение только одного большого пальца.

Указанные мышцы плохо защищают кости, поэтому удары передней частью голени всегда являются для человека болезненными. Зато задний край прикрывается 2 слоями тканей. Сюда входит крупный трицепс и подошвенная мышца. Благодаря им ноги сгибаются в коленях, а стопа — в сторону подошвы.

Сосуды и нервы

Кровеносные сосуды начинаются от тех, которые расположены в бедрах. В мышцах этой части ноги проходят такие артерии, как передняя и задняя большеберцовая. Колено питают кровью 8 артериальных стволов.

Вены голени делятся на глубокие и поверхностные. Они разветвляются на большое количество более мелких сосудов и через капилляры соединяются с артериями.

Нервная система представлена большим и малым берцовыми нервами. Они берут свое начало в наиболее крупных стволах, обеспечивают чувствительность мышечных тканей. Также имеются подкожные нервы, которые отвечают за внешние ощущения.

Заболевания голени

Голень человека, как и любая другая часть организма, подвергается различным заболеваниям. Патологические процессы возникают в мышцах, костях, сосудах.

Часто врачи выявляют у пациентов:

• Миозит. Так называется воспалительный процесс в мышечных тканях. Он сопровождается болевым синдромом, напряжением, покраснением кожных покровов. В запущенных случаях возможна атрофия мышц.
• Остеомиелит. Это гнойно-некротическое заболевание, развивающееся в костях. Возникает из-за негативного воздействия патогенных микроорганизмов. У пациентов с таким диагнозом наблюдается высокая температура тела, болезненность, ухудшение общего состояния, тошнота.
• Артрит. Представляет собой воспалительный процесс, протекающий в суставах голени. Бывает острой или хронической формы. Из симптомов выделяют боль, скованность, хруст при движениях, изменение формы сустава, покраснение кожи в пораженной области.
• Новообразования в мышцах голени. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Вызывают эти патологии разные проявления: болевой синдром, отеки конечностей, ухудшение самочувствия человека. При больших размерах опухолей оказывается нагрузка на сосуды, что приводит к нарушению кровообращения. Лечение таких болезней производится оперативным путем.
• Варикоз. Это заболевание поражает вены, провоцируя их чрезмерное расширение. Чаще всего такая патология диагностируется в области голени. Из-за недуга нарушается циркуляция крови, появляется отечность ног, болезненность.

Чтобы не допустить развития этих заболеваний, людям следует заниматься спортом. Достаточно уделять 20 минут в день упражнениям или бегу, и ноги будут здоровы.

Желательно также отказаться от вредных привычек, соблюдать правила питания для предотвращения набора лишнего веса.