На узи надпочечников не исключаются очаговые образования. Образования в надпочечниках. Клинические проявления опухолей надпочечных желез

ЧТО ТАКОЕ АДЕНОМА НАДПОЧЕЧНИКА

Аденома коры надпочечника является распространенной доброкачественной опухолью, возникающей из коры надпочечников — маленьких парных органов внутренней секреции, расположенных вблизи верхнего края почек. Чаще она встречается у взрослых, но может обнаруживаться у лиц любого возраста. Эти образования могут быть как гормонально активными и выделять повышенные количества гормонов, так и клинически «немыми». Аденомы не считаются потенциально опасными в отношении озлокачествления.

Аденому коры надпочечников можно диагностировать с высокой степенью точности: специфичность анализа результатов методов визуализации, таких как КТ и МРТ, варьирует в пределах от 95 до 99%, а чувствительность превышает 90%. Эти впечатляющие цифры являются результатом относительно высокой распространенности надпочечниковых аденом в общей популяции и обширных рентгенологических исследований при помощи методов визуализации, в первую очередь КТ и МРТ.

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ

Точная причина, которая приводит к адреноме надпочечников, неизвестна. Однако некоторые ученые и исследователи считают, что это состояние может быть вызвано мутацией в определенных генах. Во-вторых, в большинстве случаев установлено, что адренома надпочечников присутствует у людей, страдающих наследственными генетическими нарушениями. Адреномы надпочечников могут быть двух типов: функциональных и нефункциональных. Некоторые аденомы выделяют гормоны, и, следовательно, они известны как функциональные аденомы. Другие аденомы не выделяют гормоны и, следовательно, они нефункциональны. Функциональные аденомы более опасны, так как гормоны, продуцируемые этими аденомами, могут вызывать серьезные расстройства, такие как синдром Кушинга (из-за гормонального кортизола), синдром Конна (из-за гормона альдостерона), гиперандрогенизм (из-за гормональных андрогенов). Специфических симптомов, связанных с адреномой надпочечником, нет, однако можно наблюдать симптомы, связанные с любым из вышеупомянутых состояний.

АДЕНОМА ИЛИ МЕТАСТАЗ РАКА?

Среди всех органов надпочечник находится на четвертом месте по частоте метастазирования злокачественных опухолей. Наиболее часто метастазируют в надпочечники опухоли легкого, молочной железы, рака толстой кишки и рака поджелудочной железы. Метастазы надпочечников встречаются у 25% пациентов с выявленными первичными опухолевыми очагами. Поэтому радиологи часто сталкиваются с задачей определить, является ли образование доброкачественным или злокачественным. Решение это вопроса является крайне важным и может непосредственно повлиять на тактику лечения пациента. Например, дополнительное обследование пациента по поводу операбельного рака легкого поможет выявить наличие надпочечникового образования и предположить возможность метастатического поражения. В случае неоднозначных результатов исследования для снижения риска врачебных ошибок прибегают ко . Повторная оценка результатов КТ или МРТ осуществляется специалистом высокой квалификации из профильного медицинского центра.

Дифференциальная диагностика опухолей надпочечников включает множество первичных, метастатических, доброкачественных и злокачественных новообразований, большинство из которых здесь подробно не обсуждаются. Вместо этого статья содержит практическую информацию, которая относится к надпочечниковым аденомам.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА АДЕНОМ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Методами выбора при оценке образования надпочечников являются и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Ультразвуковое исследование играет определенную роль в оценке возможного наличия опухолей надпочечников у младенцев, но не существует специфических УЗИ-признаков для определения доброкачественной аденомы надпочечников. При анализе снимков врачам нужно обращать внимание, что на КТ- и МРТ-сканах внешний вид внутрицитоплазматических липидов отличается от макроскопического жира, как в случае миелолипомы.

РАСШИФРОВКА КТ И МРТ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Как следует рентгенологу приступать к оценке случайно выявленного небольшого образования надпочечника? Необходимо ответить на два важных вопроса.

Во-первых, есть ли у пациента гормональные или биохимические нарушения, которые могут быть вызваны увеличенной надпочечниковой железой? Если это так, то очаговое образование должно быть удалено хирургическим путем, независимо от особенностей изображения.

Во-вторых, есть ли у пациента выявленное злокачественное заболевание? При отсутствии установленного рака вероятность того, что небольшое, хорошо ограниченное надпочечниковое образование является злокачественным, почти равна нулю. Описание характера образования имеет решающее значение для пациентов с установленным злокачественным заболеванием, для которых диагноз метастазов в надпочечники исключает хирургическое вмешательство.

Исследователи полагают, что КТ без внутривенного контрастного усиления должно быть стартовым исследованием. Если плотность объемного образования меньше 10 единиц Хаунсфилда (HU), то можно поставить диагноз аденомы надпочечников. Если надпочечниковое образование составляет по плотности более 10 HU, должно последовать КТ с внутривенным введением контрастного вещества и расчет его вымывания; доброкачественные образования обычно демонстрируют более 50% вымывания. В случаях, когда результаты КТ сомнительные, следует провести МРТ с выполнением программ, чувствительных к феномену химического сдвига. Если результаты обоих методов неубедительны, можно воспользоваться вторым мнением. Биопсия надпочечника рекомендована только в случае наличия злокачественной опухоли другого органа.

ОГРАНИЧЕНИЯ МЕТОДОВ

По очевидным соображениям следует принять во внимание доступность и стоимость КТ и МРТ. Промедление с выполнением КТ-визуализации из-за очереди на томограф потенциально снижает эффективность самой процедуры, так как может привести к многочисленным предварительным обследованиям, а также подвергнуть пациента дополнительному воздействию ионизирующего излучения. МРТ-исследование позволяет проводить диагностику, не подвергая пациента воздействию радиации; однако МРТ не может быть настолько доступной, как КТ, и может оказаться дороже.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПРИ АДЕНОМЕ НАДПОЧЕЧНИКА

Несмотря на то, что простые рентгенограммы могут быть полезны для описания старого кровоизлияния в надпочечник или, главным образом, кальцинированных надпочечниковых новообразований, они не играют существенной роли в диагностике аденомы коры надпочечников и в настоящее время выполняться не должны.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ АДЕНОМЕ НАДПОЧЕЧНИКА

КТ, наряду с МРТ, является одним из методов выбора при диагностике опухоли надпочечниковой железы. При КТ-сканировании аденомы коры надпочечников являются хорошо контурированными объемными образованиями, гомогенными по своим характеристикам плотности. Оценка должна выполняться с использованием толщины среза в 5 мм или еще меньше для гарантии того, что на измерения плотности не повлияет объемное усреднение.

Как выглядит аденома надпочечника? В правом надпочечнике видно однородное, четко ограниченное образование овоидной формы с рентгеновской плотностью 7-HU; его обнаружение является характерным для доброкачественной аденомы.

КТ БЕЗ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ

Результаты нескольких исследований подтверждают, что плотность в 10 HU или менее является диагностическим признаком аденомы коры надпочечников с 79% чувствительностью и 96% специфичностью. При пороге в 0 HU диагноз может быть поставлен с 47% чувствительностью и 100% специфичностью. Решение о том, как измерять плотность, должно приниматься тщательно. Выбранная зона интереса должна быть как можно больше, но не включать смежные ткани, особенно окружающую железу жировую ткань.

КТ С КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ

Начальные паттерны контрастирования аденомы коры надпочечников и метастазов во многом совпадают; поэтому простые измерения плотности не имеют значения для их дифференциальной диагностики. Отсроченное измерение плотности (спустя 10 минут после инъекции) в 30 HU или менее является диагностическим критерием доброкачественной аденомы, но это обнаруживается только в небольшом проценте случаев надпочечниковых аденом.

Расчет, называемый вымыванием контрастного вещества, может использоваться для надежного определения, доброкачественным или злокачественным является образование надпочечника. Вымывание рассчитывается следующим образом:

Вводится внутривенный контраст, первая фаза сканирования выполняется после 80-секундной задержки.
Следующая фаза сканирования делается после 10-минутной задержки.
В опухоли отмечается зона интереса. Плотность измеряется на сканах, выполненных через 80 секунд и через 10 минут.
Процент вымывания контрастного вещества равен х 100. Плотность выражается в единицах Хаунсфилда.

В группе из 101 опухоли надпочечников вымывание более 50% было специфичным в случаях доброкачественной аденомы надпочечников, а вымывание менее 50% было характерным для метастазов. Интересно, что эти показатели не коррелируют с долей внутрицитоплазматического жира, а физиологический механизм, приводящий к данному различию, не совсем понятен. При пороге в 50% использование значения вымывания дает 98% чувствительность и 100% специфичность.

В данной группе 2 пропущенных новообразования оказались доброкачественными аденомами, которые имели вымывания 0% и 40%. Оба образования имели значения плотности менее 30 HU на отсроченных изображениях и были правильно диагностированы как доброкачественные аденомы коры надпочечников без использования критериев вымывания. Если из группы исключить 2 новообразования, то точность этого метода составит 100%.

Для подтверждения этих удивительных результатов дополнительно необходимы более многочисленные группы. Важно помнить, что доброкачественные объемные образования, такие как гематомы надпочечников или псевдокисты, не увеличивают плотность при внутривенном введении контрастного вещества; поэтому они не подходят для оценки вымывания вообще.

Исследования, сравнивающие анализ КТ-гистограммы и анализ средней КТ-плотности для оценки очагов в надпочечниках, показали, что анализ гистограммы имеет большую чувствительность в диагностике аденомы. При изучении бедной липидами аденомы на КТ без усиления Хо и соавт. обнаружили, что хотя оба метода имеют 100% специфичность, использование порога более 10% отрицательных пикселей дало чувствительность 84%, по сравнению с 68 % для порога средней плотности менее 10 HU.

Объемное образование правого надпочечника. Динамическое и отсроченное КТ с контрастным усилением демонстрирует гомогенно усиливающееся образование в правом надпочечнике. Степень уменьшения контраста со временем называется вымыванием, которое может быть рассчитано с использованием следующей формулы: х 100, где плотности выражаются в единицах Хаунсфилда. В этом случае вымывание равно х 100 или 64%. Выводы из недавней публикации в крупном журнале показывают, что любое вымывание, превышающее 50%, является диагностическим критерием доброкачественного новообразования.

МРТ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПРИ АДЕНОМЕ

На МРТ аденомы коры надпочечников представляют собой хорошо ограниченные объемные образования, для которых характерны однородная интенсивность и усиление сигнала. Для небольших новообразований (<1,5 см) следует использовать тонкие 5-миллиметровые шаги сканирования, чтобы гарантировать, что измерение интенсивности сигнала не зависит от усреднения по объему.

Характеристики интенсивности сигнала доброкачественных аденом и метастазов надпочечников на T1 и T2-взвешенных изображениях не являются специфическими и во многом совпадают. Однако для диагностики аденом с 81-100%-ной чувствительностью и 94-100% -ной специфичностью можно использовать сканирование в фазу и противофазу (изображение с химическим сдвигом).

Изображения аденом надпочечников, выполненные в противофазу (Т1-ВИ out-phase), показывают снижение интенсивности сигнала, что обусловлено химическим сдвигом при визуализации богатых липидами образований. В качестве эталона для сравнения может быть использована интенсивность сигнала от селезенки, при этом важно обеспечить одинаковые значения настроек перед визуализацией в обоих последовательностях изображений. Уменьшение на 20% интенсивности сигнала на несинфазных изображениях по сравнению с синфазными является диагностически значимым. Интенсивность сигнала от печени не должна использоваться в качестве эталона, поскольку печень может содержать жир.

Объемное образование левого надпочечника — МРТ. Изображения, полученные при сканировании в фазу (правое) и противофазу (левое). Обратите внимание, что интенсивность сигнала в образовании меньше (т. е. объемное образование выглядит темнее) по сравнению с интенсивностью селезенки. Как и в данном случае, снижение интенсивности сигнала на 20% и более является диагностическим признаком доброкачественной опухоли.

Результаты научных исследований показывают, что степень снижения интенсивности сигнала на изображениях химического сдвига прямо пропорциональна количеству внутрицитоплазматического жира. Таким образом, результаты МРТ вряд ли будут диагностически значимыми, если образование надпочечников имеет значения плотности более 30 HU при компьютерной томографии без усиления. МРТ нельзя использовать для окончательной диагностики аденом, бедных жировой тканью.

Метастатическое поражение надпочечников, расположенное в аденоме надпочечников или рядом с ней, было названо опухолью столкновения. Существует документально подтвержденный случай МРТ-признаков доброкачественной аденомы коры надпочечников с сопутствующим надпочечниковым кровотечением, которые имитировали опухоль столкновения.

Для достоверной оценки результатов МРТ можно воспользоваться Вторым мнением радиолога.

УЗИ ПРИ АДЕНОМЕ НАДПОЧЕЧНИКА

Ультразвуковое исследование можно проводить для оценки образований брюшной полости у младенцев и детей. Не существует ультразвуковых признаков, специфичных для аденомы надпочечников. Обратите внимание, у детей эти опухоли встречаются редко, составляя менее 1% всех новообразований данной популяции. Среди всех образований надпочечника у детей аденомы намного менее распространены, чем нейробластомы, но несколько более, чем феохромоцитомы. Как правило, функциональные аденомы (вырабатывающие гормоны) появляются раньше, чем нефункциональные, и, по сравнению с доброкачественной аденомой, аденокарцинома надпочечников чаще бывает функциональной.

РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Исследования показали многообещающие возможности ПЭТ в дифференциальной диагностике аденом и злокачественных процессов в надпочечниках. Злокачественные новообразования имеют тенденцию к усиленному поглощению фтор-18-фтордезоксиглюкозы по отношению к доброкачественными. При мета-анализе 1391 надпочечникового новообразования позитронно-эмиссионная томография с фтор-18-фтордезоксиглюкозой (ФДГ-ПЭТ) имела чувствительность 97% и специфичность 91% для дифференциальной диагностики доброкачественных патологических процессов и злокачественных. Поскольку это исследование не зависит от наличия жира, существует потенциальная возможность его использования для изображения как бедных, так и богатых липидами аденом. Использование вероятно, уменьшит количество биопсий надпочечников, проводимых для оценки неясных очаговых образований.

Йодметил-19-норхолестерин (NP-59) является экспериментальным радиофармацевтическим препаратом, который поглощается корой надпочечников. Японское исследование показало, что скорость поглощения норхолестерина имела большую чувствительность по сравнению со значением плотности КТ и индексом подавления МРТ (96%, 79% и 67% соответственно) для функциональных надпочечниковых аденом, равных 2,0 см и больше.

АНГИОГРАФИЯ

Никаких ангиографических данных, специфичных для аденомы надпочечников, не было получено.

Эндоваскулярное взятие крови из надпочечниковых вен может оказаться полезным для дифференциальной диагностики двусторонней гиперплазии надпочечников и односторонней функциональной альдостеромы.

ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ НАДПОЧЕЧНИКА

В ряде источников вы можете столкнуться с описанием различных травяных и других «естественных» средств для лечения аденомы надпочечников. Следует отметить, что это состояние нельзя лечить «естественными» методами. Хирургическое удаление опухоли или аденомы является единственным методом лечения этого состояния. На сегодняшний день о сновным видом операции, проводящимся для удаления доброкачественной опухоли надпочечников, является лапароскопическая адреналэктомия. В случае лапароскопической адреналэктомии для выполнения этой процедуры проводятся несколько крошечных разрезов, в то время как в случае лапаротомии производится крупный разрез брюшной стенки. Для восстановления после брюшной лапаротомии пациенту требуется больше времени. Возраст при операции опухолей надпочечников не имеет значения, если нет сопутствующих тяжелых заболеваний.

В большинстве случаев лечение аденомы надпочечников является успешным. Тем не менее, важно, чтобы человек в свое время проконсультировался с врачом. Также для эффективного лечения болезни важно контролировать гормональный фон.

Разработанной профилактики заболевания на сегодняшний момент не существует.

Следует помнить, что аденома надпочечников — серьезное нарушение здоровья, которое может привести к осложнениям. Поэтому разумно немедленно диагностировать и лечить состояние. В любом случае, помните, что для правильно выбранного лечения прежде всего необходим точный диагноз.

При составлении статьи использованы материалы:

Пороки развития надпочечников на УЗИ

Анатомы часто описывают добавочные надпочечники — островки корковой ткани расположенные далеко от основной железы. Редко встречается слияние обоих надпочечников , тогда они располагаются позади аорты.

Очень редкая гипоплазия надпочечников может быть причиной недостаточности надпочечников у новорожденных. Дети с подобной патологией редко живут более суток.

Объемные образования надпочечников на УЗИ

На патологию надпочечника указывают увеличение его толщины, изменение формы и внутренней эхоструктуры. Объемные образования надпочечников у взрослых в основном представлены кистами и опухолями, значительно реже встречаются гематомы. У новорожденных самая частая причина гиперплазии надпочечников — это гематома. НО!!! Не следует забывать о генных дефектах синтеза кортизола, которые приводят к врожденной гиперплазии коры надпочечников.

Врожденная гиперплазия коры надпочечников

Врожденная гиперплазия коры надпочечников наследуется аутосомно-рецессивно, поэтому встречается одинаково часто у девочек и мальчиков, а в некоторых семьях описано от 2 до 5 детей с этим заболеванием среди других нормальных братьев и сестер. У новорожденных на УЗИ всегда определяется гиперплазия надпочечников (толщина более 6 мм), контур волнистый, границы между мозговым и корковым слоями неровные. У детей старшего возраста изменений со стороны надпочечников на УЗИ выявить не удается.

Важно!!! У 1/4 больных имеется тенденция к потере Na + и задержке К + , что в ранние годы может закончиться смертью от обезвоживания и коллапса или остановкой сердца при гиперкалиемии.

Важно!!! Многие больные имеют темный, слегка коричневый или цвета кофе с молоком оттенок кожи, даже если они белокурые.

У новорожденных девочек с врожденной гиперплазией коры надпочечников (женский псевдогермафродитизм) внутренние половые органы сформированы правильно, но характерна маскулинизация: от умеренной гипертрофии клитора до полного срастания губно-мошоночных складок с формированием предстательной железы, мошонки, полового члена. Иногда первым поводом обращения к врачу являются жалобы на боли внизу живота, связанные с появлением первых менструаций и скоплением крови во влагалище и шейке матки.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Фото. Для девочек с врожденной гиперплазией коры надпочечников характерно раннее появление волос на лобке, усы и борода в более старшем возрасте, быстрый рост в ранние годы, но в 8-10 лет зоны роста в эпифизах закрываются, и рост останавливается. А — Девочка, 3 года 8 месяцев, рост соответствует 4 годам 6 месяцам, костный возраст на 9 лет, воспитывалась как мальчик; Б — Девочка, 4 года 5 месяцев, рост соответствует 7 годам, костный возраст на 11 лет; В — Девочка, 8 лет 6 месяцев, рост соответствует 12 годам, зоны роста закрыты; Г — Девочка, 14 лет 6 месяцев, рост соответствует 12 годам 6 месяцам, зоны роста закрыты, воспитывалась как мальчик; Д — Девочка, 16 лет 5 месяцев, рост соответствует 14 годам, зоны роста закрыты.

Мальчики с врожденной гиперплазией коры надпочечников часто умирают от потери соли, так как макрогенитосомия может стать явной только в 2-3 года, что затрудняет постановку диагноза в раннем возрасте. У мальчиков ускоренное половое развитие, половой член и простата могут достигать размеров взрослого, часто бывают эрекции, рано появляются угри, голос становится низким. Больные быстро растут, но зоны роста закрываются рано. Мальчик становится похож на низкорослого взрослого с широкими плечами, относительно короткими ногами и мощной мускулатурой — «детский Геркулес».

Фото. Врожденная гиперплазия коры надпочечников с потерей соли у мальчика: При рождении мальчик имел вид нормального ребенка. В возрасте 1 неделя начались периодические приступы рвоты. Предполагали пилоростеноз. Отмечалась потеря веса и периоды обезвоживания без диареи. Рвота прекращалась и вес повышался при подкожном введении раствора NaCl. А — В 3 месяца обнаружили низкий уровень Na + и Cl — в плазме. Начали лечение дезоксикортикостероном и к диете добавили до 1,5 г NaCl. На фоне лечения быстро ликвидировали обезвоживание и повысился вес. Б — Больной в 5 месяцев. В — Больной в 1 год 5 месяцев, рост соответствует 11 месяцам. Г — В 2 года 6 месяцев заметно увеличился половой член, рост соответствует 2 годам. Д — В 3 года 3 месяца появились волосы на лобке, рост соответствует 4 годам 6 месяцам, костный возраст на 10 лет.

Кровоизлияния в надпочечники на УЗИ

Кровоизлияния в надпочечники у новорожденных следует рассматривать как проявление геморрагического диатеза. Особенно часто подобное встречается у недоношенных и незрелых новорожденных с внутриутробной инфекцией. У старших детей и взрослых кровоизлияния в надпочечники случаются при инфекциях (сепсис, менингит, дифтерия, и др.), на фоне приема антикоагулянтов или при травме живота.

Крупные кровоизлияния (35-50 мл) иногда целиком разрушают ткань железы и могут привести к разрыву капсулы с кровоизлиянием в забрюшинное и околопочечное пространство.

При двухстороннем кровоизлияние развивается острая недостаточность надпочечников: падает АД, снижается температура, вид бледный, потливость, рвота и понос, быстро наступает обезвоживание, сознание спутанное. Острая недостаточность надпочечников требует реанимационных мероприятий.

Односторонние кровоизлияние может протекать бессимптомно, или развивается хроническая недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона). Хронической недостаточности надпочечников сопутствуют астения, гипогликемические кризы, приступы рвоты и поноса, обезвоживание, анорексия, потеря веса, мышечная слабость. Если болезнь не лечить, то истощение приводит к смертельному исходу. Окрас кожи при болезни Аддисона варьирует от светло-коричневого до темно-бронзового.

Свежая гематома надпочечника на УЗИ выглядит как однородное гипо- или анэхогенное полостное образование с толстой гиперэхогенной капсулой. Спустя время гематома становится неоднородной за счет гиперэхогенных включений.

Фото. А — Гематома надпочечника у новорожденного. Б, В — Новорожденный мальчик с ранней желтухой от беременности протекавшей на фоне диабета и анемии: гематома в правом надпочечнике на первый (Б) и третий (В) день — бессосудистое анэхогенное образование округлой формы с гиперэхогенной взвесью внутри.

Даже большие гематомы могут бесследно рассасываться в течение нескольких месяцев. На месте кровоизлияний встречаются обызвествления, возможно формирование вторичных кист.

Фото. Гематома надпочечника у новорожденного мальчика (А), которая значительно уменьшилась спустя 5 месяцев (Б), а через 9 месяцев (В) от нее не осталось следа.

Важно!!! Гиперплазия и точечные кальцификаты надпочечников у младенцев характерны для первичного семейного ксантоматоза (болезнь Вольмана), который проявляется рвотой, поносом и гепатоспленомегалией в первые недели жизни.

Кисты надпочечников на УЗИ

Большая часть кист формируется как следствие инфекции, гематомы или дегенеративных изменений в опухоли. У детей кисты надпочечников подозрительны на синдром Беквита-Видемана, а так же нейробластома может иметь вид простой кисты.

Простые кисты надпочечников на УЗИ — это анэхогенные образования над верхним полюсом почки с четким контуром, гладкой ровной стенкой, акустическим усилением позади.

Фото. А — Простая киста в проекции левого надпочечника как случайная находка у ребенка. Б — Застарелая гематома надпочечника с кистозной полостью. В — У девушки 19-ти лет на УЗИ в проекции правого надпочечника определяется сложная киста с внутренними перегородками, участком обызвествления с тенью позади, размер 6х4 см. Так как пациентка не имеет жалоб и гормональный профиль в норме, предварительный диагноз инсидентилома. По результатам гистологии диагноз: гемангиома.

Важно!!! Лимфангиома и феохромоцитома, а у маленьких детей нейробластома могут выглядеть как сложные кисти (смотри ниже).

Инфекционные поражения надпочечников на УЗИ

Туберкулез и гистоплазмоз — это две основные инфекции, которые поражают надпочечники и могут привести к болезни Аддисона. Бактериальный абсцесс надпочечников встречается редко; это может произойти как осложнение гематом, кист, некроза опухолей и хориоамнионита.

В острой фазе заболевания на УЗИ определяется диффузное увеличение желез или узелки, а в хронической стадии — кальцификаты.

Абсцесс надпочечника на УЗИ обычно гипоэхогенный или неоднородный, редко анэхогенный, стенка неровная, часто присутствует акустическое усиление позади.

Фото. А, Б — Мальчик в возрасте 26 дней с жалобами на вздутие живота. Анализ мочи и крови без особенностей. При осмотре ребенок активен, в верхнем этаже брюшной полости прощупываются округлые массы. На УЗИ в проекции надпочечников определяются бессосудистые округлые образования с четким контуром, содержат гиперэхогенную взвесь с уровнем, размер 8х4 см и 5х4 см. Откачали густой гной 90 мл справа и 60 мл слева, бактериальный посев отрицательный. Вероятно, абсцессы сформировались у новорожденного как осложнение кровоизлияния в надпочечники. Ребенок не имел признаков недостаточности надпочечников и через 10 дней антибиотикотерапии был выписан домой. Спустя 3 месяца на УЗИ абсцессы полностью купировались, в надпочечниках очаги обызвествления. В — Кальцификат в надпочечнике — гиперэхогенный контур с затенением позади.

Фото. А — Мужчина 60-ти лет с сахарным диабетом и перемежающей лихорадкой за 4 месяца похудел на 7 кг. На УЗИ брюшной полости гепатоспленомегалия без очагов, надпочечники с обеих сторон увеличены, гипоэхогенные. Гормональный профиль в норме. По результатам биопсии диагноз: гистоплазмоз. Назначен итраконазол. Б — Казеозная туберкулома надпочечника — самая частая причина хронической недостаточности надпочечников (болезни Аддисона). В — Мужчина 56-ти лет болен 6 месяцев: перемежающая лихорадка, слабость, потеря веса, очаги гиперпигментации на теле. На УЗИ гепатоспленомегалия и двусторонняя гиперплазия надпочечников. В анализах гипокалиемия и снижен уровень кортизола. По результатам биопсии диагноз: гистоплазмоз. Вероятно, на фоне гистоплазмоза у пациента развилась хроническая недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона). Назначен гидрокортизон, флудрокортизон и амфотерицин В.

Липома и миелолипома надпочечника на УЗИ

Липома состоит из жира, а миелолипома из жира и ткани костного мозга (кроветворные и ретикулярные клетки). Липомы и миелолипомы надпочечников на УЗИ — это однородные гиперэхогенные массы с ровным и четким контуром. Встречаются миелолипомы с внутренними кровоизлияниями и кальцификатами. Миелолипомы, в отличие от липом, могут иметь акустическое затенение позади.

Фото. А, Б, В — Липома или миелолипома — большая округлая гиперэхогенная почти однородная (А, В) и неоднородная (Б) масса смещает почку.

Опухоли надпочечников на УЗИ

Исидентиломы — это «немые» опухоли надпочечников, которые не выделяют гормоны, составляют 10% от всех опухолей, поражают корковый и мозговой слой.

Большинство опухолей надпочечников гормонально-активные. Их делят на опухоли коркового (альдостерома, глюкокортикостерома, андростерома, кортикоэстерома) и мозгового (феохромоцитома, нейроблатома) слоя:

альдостерома продуцирует альдостерон, вызывает синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм);
глюкокортикостерома вырабатывает глюкокортикостероиды, вызывает синдром Иценко-Кушинга, составляет 95% всех кортикостером;
андростерома вырабатывает андрогены, вызывает развитие вторичных половых признаков по мужскому типу (маскулинизация);
кортикоэстерома продуцирует женские половые гормоны, вызывает развитие вторичных половых признаков по женскому типу (феминизация);
феохромоцитома и нейробластома вырабатывают адреналин и норадреналин, вызывают артериальную гипертензию.

Доброкачественные аденомы заключены в капсулу, обычно они односторонние — при этом в корковом веществе второго надпочечника развиваются атрофические процессы.

За исключением случаев феохромоцитомы, образование в надпочечнике больше 4 см в диаметре, вероятно злокачественная опухоль (карцинома, метастаз, лимфома). Увеличение опухоли в размерах — это индикатор злокачественности, так как аденомы растут очень медленно.

На злокачественный процесс будут указывать нечеткий неровный контур, дегенеративные изменения внутри опухоли, прорастание в окружающие органы и сосуды, а так же метастазы в другом месте.

В некоторых опухолях (например феохромоцитома, лимфома) при доплере определяется хорошо развитая сосудистая сеть. Метастазы и карцинома в большинстве случаев гиповаскулярны.

При подозрении на злокачественный характер опухоли необходимо искать метастазы в легких, печени, костях, парааортальных лимфатических узлах, в области таза.

Опухоли коры надпочечников на УЗИ

Кортикостеромы на УЗИ: образования округлой или овальной формы, расположенные над верхним полюсом почки. Обычно опухоль представлена одним, в единичных случаях двумя узлами, заключенными в одну капсулу. Поверхность кортикостером гладкая и только изредка неровная. Эхогенность опухолей низкая, а звукопроводимость обычная, в связи с чем за ними не возникает эффекта усиления или ослабления сигнала. Внутренняя структура опухоли достаточно однородна, представлена множеством точечных и небольших линейных эхопозитивных структур. В образованиях больших размеров могут присутствовать гиперэхогенные участки и полости, как следствие дегенеративных изменений в опухоли.

Фото. Аденомы надпочечника на УЗИ: У верхнего полюса правой (А) и левой (В) почки округлые образования до 4 см, гипоэхогенные, однородной эхоструктуры, с ровным и четким контуром, без дистального усиления. Б — Аденома надпочечника у женщины 45-ти лет с синдромом Конна.

Фото. A, Б — Крупное гиперэхогенное неоднородное образование (Sol) в забрюшинном пространстве (разделяющая полоса забрюшинного жира — стрелки) смещает правую почку. Опухоль не содержит кистозных полостей и кальцификатов, при ЦДК определяется скудный венозный кровоток. Вероятно, это злокачественная опухоль надпочечника. Дифференциальную диагностику проводят с аденомой, феохромоцитомой и метастазом. В — Карцинома правого надпочечника — гипоэхогенное неоднородное образование размером более 10 см.

Альдостерома

Опухоль из клубочковой зоны коры надпочечника приводит к появлению первичного гиперальдостеронизма (синдром Конна). Альдостеромы обычно доброкачественные. Их диаметр редко превышает 3 см. В 90% случаев альдостеромы бывают солитарные, в 6-10% — множественные, в 2% — двусторонние. Очень редко первичный гиперальдостеронизм бывает обусловлен двусторонней диффузной гиперплазией коры надпочечников.

При синдроме Конна высокий уровень альдостерона, гипокалиемия, артериальная гипертония, низкая активность ренина и плазмина крови, мышечная слабость.

Первичный гиперальдостеронизм необходимо дифференцировать от вторичного. Последний возникает при ряде заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, легких, сопровождающихся уменьшением почечного кровотока и приводящих к повышению функции ренин-ангиотензиновой системы.

Глюкокортикостерома

Опухоль из пучковой зоны коры надпочечника приводит к развитию первичного гиперкортицизма (синдром Иценко-Кушинга). Найти глюкокортикостерому на УЗИ сложно, так как опухоли небольшого размера (до 3 см) приходится искать у тучных больных.

При синдроме Иценко-Кушинга соотношение гормонов коры надпочечников может быть различным, чем обусловлено разнообразие этого болезненного состояния. Наиболее важные симптомы: замедленный рост и раннее половое созревание у детей, раннее угасание половой функции у взрослых, типа «буйвола», вялая мускулатура, утомляемость, красные полосы растяжения на коже, склонность к кровоподтекам, остеопороз, повышение артериального давления, полицетемия, красное лицо (плетора), гирсутизм, угри, сахарный .

Фото. Из-за опухоли надпочечников у детей развился синдром Иценко-Кушинга: А — Девочка, 11 месяцев, родилась нормальной, а в 3 месяца резко повысился аппетит, быстро увеличился вес, лицо стало красным, голос грубым, волосы растут на лбу, щеках, спине и лобке, артериальное давление 245/145 мм. рт. ст. На вскрытие инкапсулированная опухоль правого надпочечника. Б, В — Мальчики, 12 и 13 лет, до 11 лет развивались нормально, а потом появился синдром Кушинга, что указывает на возможную опухоль надпочечника. Г — Девочка, 13 лет, до 12 лет развивалась нормально, а затем резко прибавила 15 кг, выросли волосы на теле и лице, голос стал грубее. Была удалена опухоль коры надпочечников, после чего уменьшилось и постепенно исчезли все признаки маскулинизации.

Первичный гиперкортицизм необходимо дифференцировать от вторичного (болезнь Иценко-Кушинга), когда диффузная или очаговая гиперплазия надпочечников развивается вследствие гиперстимуляции гипоталамо-гипофизарной системой.

Андростерома и кортикоэстерома

Клиническая картина опухоли из сетчатой зоны надпочечника зависит от возраста начала заболевания и пола больных. Маскулинизация (чрезмерный рост волос на лице, груди и туловище, но плешивость на голове; гипертрофия клитора, низкий голос и развитая мускулатура) женщин и девочек, а так же раннее половое созревание мальчиков, ранее совершенно нормальных, подозрительно на андростерому. Феминизация (двусторонняя гинекомастия, атрофия полового члена и яичек, отсутствие роста волос на лице, высокий тембр голоса, распределение жировых отложений на теле по женскому типу, олигоспермия, снижение или утрата потенции) у ранее нормальных мальчиков и мужчин подозрительна на кортикоэстерому.

Фото. А — Девушка, 24 года, с аденокарциномой добавочного надпочечника с метастазами в легкие. Б — Девочка, 1 год 10 месяцев, родилась нормальным ребенком, а в 1 год 6 месяцев появилась гипертрофия клитора и волосы на лобке. После удаления опухоли надпочечника девочка росла и развивалась нормально. В — Мальчик, 2 года 9 месяцев, в 2 года 6 месяцев увеличился половой член и появились лобковые волосы. На операции правый надпочечник отсутствовал, левый нормальный, из печени удалена инкапсулированная опухоль коры надпочечника. Больной стал нормальным мальчиком. Г — Мальчик, 5 лет 6 месяцев, с гинекомастией. Удалена инкапсулированная опухоль надпочечника.

Опухоли мозгового слоя надпочечников на УЗИ

Феохромоцитома

Феохромоцитома – опухоль мозгового слоя надпочечников, выделяющая адреналин или норадреналин. Средний возраст больных 20-50 лет, но 10% дети. В 90% случаев феохромоцитома – доброкачественная опухоль.

Важно!!! По данным Национального шведского регистра рака, феохромоцитомы обнаруживают у 2 больных на 1 миллион населения, а в клинике Мейо (США) обнаруживают от 250 до 1300 феохромоцитом на миллион вскрытий. Таким образом большинство феохромоцитом при жизни не диагностируют.

Повышенный уровень катехоламинов вызывает повышение давления, сердцебиение, боль за грудиной, тошноту, рвоту, нервное возбуждение. Различают две формы заболевания с параксизмальным и стабильным повышением давления. У большинства больных отмечается стабильная гипертония с гипертоническими кризами. В редких случаях артериальное давление не повышается (бессимптомная, или латентная форма).

Опухоль может располагаться на самом надпочечнике (80%) или вне его (10%), поражение может быть множественным (10%). Феохромацитомы иногда сочетается с другими эндокринными опухолями, синдромом Гиппеля-Линдау или нейрофиброматозом, входит как составляющая в синдром множественной эндокринной неоплазии II и III типа.

Вне надпочечника феохромоцитому можно встретить в любом месте от основания черепа до придатка яичка, но обычно она локализуется забрюшинно в скоплениях хромаффинных тканей параганглиев симпатического ствола. Вне надпочечника феохромоцитома выделяет только норадреналин. При этом симптомы болезни менее выражены, так как этот гормон оказывает более мягкое действие на организм.

Феохромоцитома на УЗИ — округлое образование в капсуле с ровными и четкими границами; эхогенность бывает различной, чаще чуть более эхогенная, чем печень, но встречаются почти полностью анэхогенные; внутри опухоли часто встречаются кистозные полости (участки некроза) и очаги кальцификации. В феоромацитоме развитая сосудистая сеть.

Размеры феохромоцитомы могут варьировать от 5 мм до 14 см, ежегодно она увеличивается на 3-7 мм. У каждого десятого больного поражение двухстороннее.

Феохромоцитомы могут прорастать в соседние органы, а также в нижнюю полую вену, что проводит к попаданию раковых клеток в легкие.

Фото. А, Б — Феохромоцитома у мужчины 20 лет с жалобами на периодические головные боли и гипертонию. На месте правого надпочечника образование 6.9х7.7 см, изоэхогенное к почечной коре и гипоэхогенное к паренхиме печени. Образование неоднородное с мелкими кистозными включениями. В — Феохромоцитома состоит из плотного компонента и кистозной полости с перегородками.

Фото. На УЗИ в проекции правого надпочечника округлое образование диаметром 4 см, неоднородной эхоструктуры за счет мелких анэхогенных полостей, при ЦДК определяется скудный кровоток в пределах массы. Диагноз по результатам гистологии: феохромоцитома надпочечника.

Нейробластомы — это родственные феохромацитомам опухоли стмпатической нервной системы, которые, вероятно, развиваются из симпатогоний в эмбриональном периоде.

Нейробластомы — самые частые злокачественные опухоли у новорожденных с частыми метастазами в кости, лимфоузлы, печень и кожу. 50% жертв моложе 2 лет, а 80% моложе 5 лет. Нейробластомы различаются по степени злокачественности. Некоторые нейробластомы регрессируют спонтанно или дифференцируются в доброкачественные опухоли.

Нейробластомы могут располагаться в надпочечниках, на шее, в заднем средостении, забрюшинно или в тазу. Симптомы нейробластом у детей в большей степени обусловлены ростом самой опухоли, чем секрецией ею катехоламинов. Но некоторые пациенты могут быть с гипертонией.

Нейробластома на УЗИ: Большинство нейробластом — это большие гиперэхогенные образования с кистозными полостями и кальцификатами, как следствие некроза опухоли.

Нейробластомы очень часто прорастают в стенку нижней полой вены и в стенку аорты. При подозрении на нейробластому надпочечника показана ангиография.

Фото. Нейробластома надпочечника: однородная почти изоэхогенная к печени и почке (А), неоднородная с лмнейными гиперэхогенными включениями (Б), неоднородная гиперэхогенная с кистозными полостями (В).

Метастазы в надпочечники на УЗИ

Надпочечники с их богатым кровоснабжением являются четвертым наиболее частым местом для метастазирования. В отличие от аденомы эти повреждения менее однородны и часто имеют неровные края. Возможные источники метастазв: бронхиальная карцинома (25-30%), рак молочной железы, меланома, рак почки, рак желудка, рак поджелудочной железы и др. До 30% случаев надпочечные метастазы двусторонние, что может привести к клиническим проявлениям болезни Аддисона.

Фото. Метастазы легочной карциномы в надпочечники: А — Метастаз в правый надпочечник. Б — Метастаз в левый надпочечник прорастает в почку. В — Метастаз в правый надпочечник прорастает в нижнюю полую вену.

Надпочечники это редкое место локализации лимфомы. Очаг лимфоматозной инфильтрации на УЗИ гипоэхогенный и имеет четкие и ровные границы. Требуется дифференциальная диагностика от лимфомы в почке или воротах селезенки, а так же необходимо просканировать печень и селезенку, которые наиболее часто инфильтрирует лимфома.

Берегите себя, Ваш Диагностер !

Надпочечники – парные железы внутренней секреции организма человека. Основная функция, которых – это вырабатывание биологически активных веществ – гормонов. Железа делится на корковый и мозговой слой. В корковом слое происходит образование глюкокортикоидных и минералокортикоидных гормонов. Образование дофамина, адреналина, норадреналина происходит в мозговом веществе железы. Корковый слой подразделяется на сетчатую зону, клубочковую зону и пучковую зону. Такое четкое разделение на зоны зависит от соответствующей выработки гормональных веществ в каждой из этих участков.

По своей форме левый надпочечник отличается от правого. Левый имеет форму полукруга, правый напоминает вершину горы.

К сожалению, объемное образование надпочечника нередкое явление. В надпочечниках, как и в других железах внутренней секреции, образуются опухоли, имеющие доброкачественное и злокачественное течение.

Классификация

Все образования данной железы, классифицируются:

по месту их происхождения (в мозговом или в корковом слое);
по гистологической структуре (доброкачественные или злокачественные);
по активности секретирования гормонов (гормонально активные или гормонально неактивные);
по патфизиологическим признакам (какие функции организма нарушаются);
по морфологическим признакам (узловые или очаговые поражения).

Придерживаясь такой классификации, следует рассматривать и симптоматику, и клинические проявления, так как для каждой из опухолей, характерно свое течение и оно всегда разное. Признаки той или иной опухоли будут зависеть из какого слоя железы они образованы.

Доброкачественные объемные образования отличаются медленным ростом и почти всегда, отсутствием симптоматики. Не беспокоят пациента, в случае, когда не являются активно продуцирующими гормональные вещества. Имеют небольшие размеры, в связи с медленным ростом. Подразделяются на активно секретирующие и неактивно секретирующие гормоны. Это касается образований как коркового, так и мозгового вещества. При исследовании на МРТ отражается как гиподенсивное образование.

Злокачественные образования (рак надпочечников) отличаются от доброкачественных очень быстрым ростом, большими размерами и различной симптоматикой, нарушающей жизненно важные функции организма. Подразделяются на активно секретирующие и неактивно секретирующие гормоны, склонны к метастазированию.

Различают первичный рак, который образуется из собственной ткани надпочечников, к ним относится: меланома, теретома, пирогенный рак. Вторичный рак образуется, когда в надпочечники попадают метастазы из других органов.

Новообразования мозгового вещества надпочечника

Одной из часто встречающихся и малоизученных опухолей мозгового вещества является феохромоцитома. Опухоль секретирует биологические вещества – катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин). Эти вещества мобилизуют организм и помогают ему пережить стресс, поэтому, в норме, находятся в активном состоянии кратковременно, затем распадаются. При наличии опухоли активные вещества попадают в кровь в неограниченном количестве. Что и провоцирует соответствующие клинические проявления.

Феохромоцитома – опухоль мозгового вещества надпочечников

Характеризуется, спонтанно возникающими, симпатоадреналовыми кризами, во время которых фиксируется подъем артериального давления до высоких единиц, профузное потоотделение, сердцебиение и чувство страха. В своем развитии имеет три формы течения: постоянную, пароксизмальную и смешанную. Длительное воздействие катехоламинов вызывает органические изменения практически во всех органах и системах организма.

Приступы возникают внезапно и также внезапно заканчиваются. Показатели содержания катехоламинов в крови в момент приступа и после него различны. Они становятся почти нормальными сразу после приступа. Течение болезни может быть доброкачественным и злокачественным.

Когда опухоль приобретает злокачественное течение, образуются метастазы, которые распространяются в лимфатические сосуды и ткани других органов, где прорастая, создают очаги продуцирования катехоламинов. В этом случае даже после хирургического удаления очага в надпочечнике, симпато-адреналовые кризы не прекратятся, так как выброс катехоламинов будут осуществлять метастазированные очаги.

Опухоль может образоваться как в левом, так и в правом надпочечнике. Лечение чаще оперативное, удаление опухоли происходит после тщательной предоперационной подготовки, которая заключается в приеме препаратов, стабилизирующих артериальное давление и подавляющих катехоламины.

Ганглионеврома – опухоль мозгового вещества надпочечников, состоящая из нервной ткани. Симптомы не выражены или отсутствуют совсем, чаще имеет доброкачественное течение, не достигает больших размеров в своем развитии. Часто ганглионеврома может развиваться сразу в обоих надпочечниках, в этом случае симптоматика процесса будет зависеть от того, в каком органе опухоль большего размера.

Объемные образования коркового вещества надпочечника

Чаще всего новообразования коркового вещества надпочечника бывают доброкачественные, но опасность для человека представляют, поскольку продукция гормонов в большой или малой степени опасна для здоровья. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся новообразования.

Клинические проявления зависят в той или иной степени от гормона, который секретирует данная опухоль.

Кортикостерома (глюкостерома) – наиболее часто встречающаяся опухоль коркового слоя надпочечников. Синтезирует глюкокортикоиды – биологически активные вещества, которые регулируют обменные процессы, особенно жировой и углеводный обмен, обладают высокой степенью противовоспалительного эффекта в организме, принимает непосредственное участие в регулирование артериального давления. Избыточный выброс глюкокортикоидов ведет к нарушению этих функций в организме.

Кортикостерома надпочечника вызывает характерный синдром Иценко – Кушинга

Кортизол (гидрокортизон) вещество синтезирующиеся этой опухолью бесконтрольно, приводит к постепенному развитию в организме синдрома Иценко – Кушинга (гиперкортицизм). Этот синдром характеризуется типичным для этого заболевания отложением жировой ткани по женскому типу, нарушением половой функции как у мужчин, так и у женщин, бесконтрольным повышением артериального давления. Нарушая углеводный обмен, способен вызвать колебания уровня сахара в крови, вплоть до образования сахарного диабета.

Происходят изменения во внешности пациента. Изменяется лицо, приобретая округлые формы, из-за отложившегося жира, кожа становится красного цвета. Изменяется кожа, появляются участки гиперпигментации в складках и на сгибах. На задней поверхности шеи формируется характерный «вдовий горб».

Отложение жира происходит на верхней поверхности тела, нижние конечности при этом остаются тонкими, мышцы постепенно атрофируются. Кожа на теле истончается, она покрыта растяжками, на лице гнойничковая сыпь. Кроме того, постоянный, не поддающиеся контролю синтез кортизола, приводит к изменениям в костно-мышечной системе, вызывая мышечную слабость и частые переломы.

Проявления синдрома Иценко – Кушинга возможно при опухолях гипофиза, поэтому при постановке диагноза следует проводить дифференциальную диагностику.

Альдостерома – новообразование производит выброс гормона альдостерона в очень большом количестве, что приводит к следующим нарушениям:

нарушает регулирование микроэлементов в тканях организма;
повышает содержание натрия в крови;
в избытке выводит из организма калий и магний;
понижает уровень ренина.

Развивается так называемый, по автору, синдром Конна. Клинические проявления этого синдрома, спровоцированные усиленной выработкой альдостерона, ведут к необратимым изменениям в сердечной мышце, почечной паренхиме, сосудистой стенке, мышечной ткани.

Все проявления альдостеромы будут развиваться в соответствии с тем, какие органы и системы поражаются. Симптомокомплекс обширный, характеризуется гипертрофией сердечной мышцы, затем ее полной дистрофией, поражением сосудистой стенки из-за сужения просвета в сосудах, что может закрыть некоторые из них полностью. Со стороны выделительной системы нарушение концентрации выделяемой мочи, мочевыделение обильное, особенно частое по ночам.

Пониженный уровень калия и усиленное выведение его с мочой, постепенно приводит к электролитным изменениям в сердечной мышце. Что, соответственно отражается на ЭКГ в виде электролитной диссоциации. А в скелетных мышцах возникают судороги.

Невозможно описать в полном объеме полный перечень нарушений, которые могут произойти в результате объемного образования в корковом слое надпочечников. Все нарушения, возникающие в процессе образования опухолей, взаимосвязаны между собой. Уменьшение или увеличение продукции гормонов, повлечет за собой, порой непредсказуемые нарушения в организме.

Кортикоэстерома – еще одна гормонпродуцирующая опухоль коркового вещества надпочечников. Такая разновидность новообразований встречается нечасто, но имеет место среди объемных образований надпочечников. Чаще всего имеет злокачественное течение с очень стремительным ростом, поэтому достигает больших размеров.

Секретирует женский половой гормон – эстроген, соответственно и клинические проявления будут в виде изменения тела по женскому типу. Возможно, увеличение молочных желез у лиц мужского пола и дегенеративные изменения в яичках. Развитие эстрогенно – генитального синдрома спровоцировано избыточным выделением эстрогена, который изменяет внешний вид больного по женскому типу.

Гормоны кортикоэстеромы - изменяют внешний облик мужчины по женскому типу

Поскольку опухоль быстро прорастает в соседние слои, то возможно продуцирование ею других гормонов, которые будут давать другую клиническую картину помимо феминизации. Лечение только оперативное.

Андростерома – образование, которое произрастает в сетчатой зоне коркового слоя. Синтезирует избыточное количество мужского полового гормона андрогена. Вызывает образование адрено-генитального синдрома.

Клинические проявления этой опухоли у девочек характеризуются развитием вторичных половых признаков по мужскому типу, отсутствием менструального цикла, отсутствием роста молочных желез, проявлениями гермафродитизма.

У лиц мужского пола – отмечается раннее половое созревание, огрубение голоса, тело покрывается большим количеством волос. Увеличивается рост пениса, однако яички отстают в развитии, нарастает большое количество мышечной массы.

При избыточной секреции андрогена, у женщин развиваются вторичные половые признаки по мужскому типу

Образование редко переходит в злокачественное течение, но такие случаи все же встречаются. Проводя дифференциальную диагностику андростеромы от других заболеваний, следует отметить, подобная симптоматика может быть при:

опухоли яичка у подростков;
новообразование гипофиза;
опухоли яичника мускулинизирующего характера.

При таких патологиях происходит нарушение гормонального фона в органах, в которых образовалась опухоль (яичник, гипофиз, яички). Лабораторная диагностика заключается в исследовании мочи, в которой содержание уровня кетостеронов будет повышено. Лечение только оперативное, после удаления опухоли постепенно происходят изменения, у женщин восстанавливается цикл, постепенно меняются и приходят в норму очертания тела.

Осложнения опухолевых образований заключается в перерождении доброкачественных новообразований в злокачественные. Осложнения злокачественных образований заключается в метастазировании в другие органы и системы. Процесс этот неконтролируемый и опасный для прогноза заболевания. Поэтому при лечении злокачественных новообразований используют только хирургический метод лечения. Для борьбы с метастазами применяют гамма-облучение и химеотерапию.

Общие сведения о диагностике

Диагностика объемных образований надпочечников включает в себя целый арсенал исследовательских технологий. Прежде всего – это лабораторные методы исследования, они включают в себя огромное количество анализов крови, тестов крови на содержание гормонов, анализы мочи, суточные пробы мочи на содержание гормонов, микроэлементов. Все они очень показательны для диагностического исследования опухолевых образований. Рассматривая их, нужно знать о какой опухоли идет речь.

На начальном этапе диагностики всегда используют метод УЗИ, КТ и МРТ. Для более детального исследования назначаются новые технологии, такие как радиоизотопное исследование, которое с помощью целой серии снимков позволяет увидеть расположение опухоли в органе.

В диагностике обязателен метод взятия материала на гистологическое исследование. Для этого используют тонкоигольную биопсию. Этот метод позволяет безопасно провести забор участков опухоли для дальнейшего изучения.

В этой статье приведены лишь основные наиболее опасные опухоли, которые часто встречаются и имеют свои особенности течения. Существует еще немало образований надпочечников, которые редко встречаются и не так разнообразны в своих клинических проявлениях. Все они еще малоизучены, их идентификация представляет особую сложность, так как прорастание объемных образований из одного слоя в другой, часто путает клиническую картину правильного восприятия симптоматики.

– доброкачественные или злокачественные очаговые разрастания клеток надпочечников. Могут исходить из коркового или мозгового слоев, иметь разную гистологическую, морфологическую структуру и клинические проявления. Чаще проявляют себя приступообразно в виде адреналовых кризов: дрожание мышц, повышение АД, тахикардия, возбуждение, чувство страха смерти, боли в животе и груди, обильное отделение мочи. В дальнейшем возможно развитие сахарного диабета, нарушений работы почек, нарушение половых функций. Лечение всегда оперативное.

Общие сведения

Опухоли надпочечников – доброкачественные или злокачественные очаговые разрастания клеток надпочечников. Могут исходить из коркового или мозгового слоев, иметь разную гистологическую, морфологическую структуру и клинические проявления. Чаще проявляют себя приступообразно в виде адреналовых кризов: дрожание мышц, повышение АД, тахикардия, возбуждение, чувство страха смерти, боли в животе и груди, обильное отделение мочи. В дальнейшем возможно развитие сахарного диабета, нарушений работы почек, нарушение половых функций. Лечение всегда оперативное.

Патанатомия

Надпочечники – сложные по гистологическому строению и гормональной функции эндокринные железы, образуемые двумя различными в морфологическом и эмбриологическом отношении слоями – наружным, корковым и внутренним, мозговым.

Корой надпочечников синтезируются различные стероидные гормоны:

минералокортикоиды, участвующие в водно-солевом обмене (альдостерон, 18- оксикортикостерон, дезоксикортикостерон);
глюкокортикоиды, участвующие в белково-углеводном обмене (кортикостерон, кортизол, 11- дегидрокортикостерон, 11- дезоксикортизол);
андростероиды, обусловливающие развитие вторичных половых признаков по женскому (феминизация) или мужскому (вирилизация) типам (эстрогены, андрогены и прогестерон в небольших количествах).

Внутренним, мозговым слоем надпочечников вырабатываются катехоламины: дофамин, норадреналин и адреналин, служащие нейромедиаторами, передающими нервные импульсы, и влияющие на обменные процессы. При развитии опухолей надпочечников эндокринная патология определяется поражением того или иного слоя желез и особенностями действия избыточно секретируемого гормона.

Классификация

По локализации новообразования надпочечников делятся на две большие группы, принципиально отличающиеся друг от друга: опухоли коры надпочечников и опухоли мозгового вещества надпочечников. Опухоли наружного кортикального слоя надпочечников - альдостерома, кортикостерома, кортикоэстрома, андростерома и смешанные формы – наблюдаются достаточно редко. Из внутреннего мозгового слоя надпочечников исходят опухоли хромаффинной или нервной ткани: феохромоцитома (развивается чаще) и ганглионеврома . Опухоли надпочечников, исходящие из мозгового и коркового слоя, могут быть доброкачественными или злокачественными.

Доброкачественные новообразования надпочечников, как правило, небольших размеров, без выраженных клинических проявлений и являются случайными находками при обследовании. При злокачественных опухолях надпочечников наблюдается быстрое увеличение размеров новообразований и выраженные симптомы интоксикации. Встречаются первичные злокачественные опухоли надпочечников, исходящие из собственных элементов органа, и вторичные, метастазирующие из других локализаций.

Кроме того, первичные опухоли надпочечников могут быть гормонально-неактивными (инциденталомы или «клинически немые» опухоли) или продуцирующими в избытке какой-либо гормон надпочечника, т. е. гормонально-активными.

Гормонально-неактивные новообразования надпочечников чаще доброкачественны (липома, фиброма, миома), с одинаковой частотой развиваются у женщин и мужчин любых возрастных групп, обычно сопутствуют течению ожирения , гипертензии, сахарного диабета . Реже встречаются злокачественные гормонально-неактивные опухоли надпочечников (меланома, тератома , пирогенный рак).
Гормонально-активными опухолями коркового слоя надпочечников являются альдостерома, андростерома, кортикоэстрома и кортикостерома; мозгового слоя – феохромоцитома. По патофизиологическому критерию опухоли надпочечников подразделяются на:

вызывающие нарушения водно-солевого обмена – альдостеромы;
вызывающие метаболические нарушения – кортикостеромы;
новообразования, оказывающие маскулинизирующее действие – андростеромы;
новообразования, оказывающие феминизирующее действие – кортикоэстромы;
новообразования со смешанной обменно-вирильной симптоматикой – кортикоандростеромы.

Наибольшее клиническое значение имеют гормоносекретирующие опухоли надпочечников.

Симптомы опухолей надпочечников

Опухоли надпочечников, протекающие без явлений гиперальдостеронизма , гиперкортицизма, феминизации или вирилизации, вегетативных кризов развиваются бессимптомно. Как правило, они выявляются случайно при выполнении МРТ, КТ почек или УЗИ брюшной полости и ретроперитонеального пространства, выполняемых по поводу других заболеваний.

Альдостерома

Продуцирующая альдостерон опухоль надпочечников, исходящая из клубочковой зоны коры и вызывающая развитие первичного альдостеронизма (синдрома Конна). Альдостерон осуществляет в организме регуляцию минерально-солевого обмена. Избыток альдостерона вызывает гипертензию, мышечную слабость, алкалоз (ощелачивание крови и тканей) и гипокалиемию. Альдостеромы могут быть одиночными (в 70-90% случаев) и множественными (10-15%), одно- или двусторонними. Злокачественные альдостеромы встречаются у 2-4% пациентов.

Альдостеромы проявляются тремя группами симптомов: сердечно-сосудистыми, почечными и нервно-мышечными. Отмечаются стойкая артериальная гипертензия , не поддающаяся гипотензивной терапии, головные боли , одышка, перебои в сердце, гипертрофия, а затем дистрофия миокарда. Стойкая гипертензия приводит к изменениям глазного дна (от ангиоспазма до ретинопатии , кровоизлияниям, дегенеративным изменениям и отеку диска зрительного нерва).

При резком выбросе альдостерона может развиваться криз, проявляющийся рвотой, сильнейшей головной болью, резкой миопатией, поверхностными дыхательными движениями, нарушением зрения, возможно - развитием вялого паралича или приступа тетании. Осложнениями криза могут служить острая коронарная недостаточность, инсульт . Почечные симптомы альдостеромы развиваются при резко выраженной гипокалиемии: появляются жажда, полиурия, никтурия, щелочная реакция мочи.

Нервно-мышечные проявления альдостеромы: мышечная слабость различной степени выраженности, парестезии и судороги - обусловлены гипокалиемией, развитием внутриклеточного ацидоза и дистрофией мышечной и нервной ткани. Бессимптомное течение альдостеромы встречается у 6-10 % пациентов с данным видом опухолей надпочечников.

Глюкостерома

Глюкостерома, или кортикостерома – продуцирующая глюкокортикоиды опухоль надпочечников, исходящая из пучковой зоны коры и вызывающая развитие синдрома Иценко-Кушинга (ожирения, артериальной гипертензии, раннего полового созревания у детей и раннего угасания половой функции у взрослых). Кортикостеромы могут иметь доброкачественное течение (аденомы) и злокачественное (аденокарциномы, кортикобластомы). Кортикостеромы – самые распространенные опухоли коры надпочечников.

Клиника кортикостеромы соответствует проявлениям гиперкортицизма (синдрома Иценко-Кушинга). Развивается ожирение по кушингоидному типу, гипертензия, головная боль, повышенная мышечная слабость и утомляемость, стероидный диабет, половая дисфункция. На животе, молочных железах, внутренних поверхностях бедер отмечается появление стрий и петехиальных кровоизлияний. У мужчин развиваются признаки феминизации - гинекомастия , гипоплазия яичек, снижение потенции ; у женщин, напротив, признаки вирилизации – мужской тип оволосения, понижение тембра голоса, гипертрофия клитора.

Развивающийся остеопороз служит причиной компрессионного перелома тел позвонков . У четверти пациентов с данной опухолью надпочечников выявляется пиелонефрит и мочекаменная болезнь . Нередко отмечается нарушение психических функций: депрессия или возбуждение.

Кортикоэстерома

Продуцирующая эстрогены опухоль надпочечников, исходящая из пучковой и сетчатой зон коры и вызывающая развитие эстроген-генитального синдрома (феминизации и половой слабости у мужчин). Развивается редко, обычно у молодых мужчин, чаще носит злокачественный характер и выраженный экспансивный рост.

Проявления кортикоэстеромы у девочек связаны с ускорением физического и полового развития (увеличением наружных половых органов и молочных желез, оволосением лобка, ускорением роста и преждевременным созреванием скелета, влагалищными кровотечениями), у мальчиков – с задержкой полового развития. У взрослых мужчин развиваются признаки феминизации – двусторонняя гинекомастия, атрофия полового члена и яичек, отсутствие роста волос на лице, высокий тембр голоса, распределение жировых отложений на теле по женскому типу, олигоспермия, снижение или утрата потенции. У пациенток-женщин эта опухоль надпочечников симптоматически никак себя не проявляет и сопровождается только увеличением концентрации в крови эстрогенов. Чисто феминизирующие опухоли надпочечников довольно редки, чаще они носят смешанный характер.

Андростерома

Продуцирующая андрогены опухоль надпочечников, исходящая их сетчатой зоны коры или эктопической надпочечниковой ткани (забрюшинной жировой клетчатки, яичников, широкой связки матки, семенных канатиков и др.) и вызывающая развитие андроген-генитального синдрома (раннего полового созревания у мальчиков, псевдогермафродитизма у девочек, симптомов вирилизации у женщин). В половине случаев андростеромы злокачественны, метастазируют в легкие, печень, забрюшинные лимфоузлы. У женщин развивается в 2 раза чаще, обычно в возрастном диапазоне от 20 до 40 лет. Андростеромы являются редкой патологией и составляют от 1 до 3% всех опухолей.

Андростеромы, характеризующиеся избыточной продукцией андрогенов опухолевыми клетками (тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона и др.), вызывают развитие анаболического и вирильного синдрома . При андростероме у детей отмечается ускоренное физическое и половое развитие – быстрый рост и мышечное развитие, огрубение тембра голоса, появление угревой сыпи на туловище и лице. При развитии андростеромы у женщин появляются признаки вирилизации – прекращение менструаций, гирсутизм , снижение тембра голоса, гипотрофия матки и молочных желез, гипертрофия клитора, уменьшение подкожно-жирового слоя, повышение либидо. У мужчин проявления вирилизма выражены меньше, поэтому эти опухоли надпочечников часто являются случайными находками. Возможна секреция андростеромой и глюкокортикоидов, что проявляется клиникой гиперкортицизма.

Феохромоцитома

Продуцирующая катехоламины опухоль надпочечников, исходящая из хромаффинных клеток мозговой ткани надпочечников (в 90%) или нейроэндокринной системы (симпатических сплетений и ганглиев, солнечного сплетения и т. д.) и сопровождающаяся вегетативными кризами. Морфологически чаще феохромоцитома носит доброкачественное течение, ее озлокачествление наблюдается у 10% пациентов, обычно с вненадпочечниковой локализацией опухоли. Феохромоцитома встречается у женщин несколько чаще, преимущественно в возрасте от 30 до 50 лет. 10 % данного вида опухолей надпочечников носят семейный характер.

Развитие феохромоцитомы сопровождается опасными гемодинамическими нарушениями и может протекать в трех формах: пароксизмальной, постоянной и смешанной. Течение наиболее частой пароксизмальной формы (от 35 до 85%) проявляется внезапной, чрезмерно высокой артериальной гипертензией (до 300 и выше мм рт. ст.) с головокружением, головной болью, мраморностью или бледностью кожных покровов, сердцебиением, потливостью, загрудинными болями, рвотой, дрожью, чувством паники, полиурией, подъемом температуры тела. Приступ пароксизма провоцируется физическим напряжением, пальпацией опухоли, обильной едой, алкоголем, мочеиспусканием, стрессовыми ситуациями (травмами, операцией, родами и др.).

Пароксизмальный криз может длиться до нескольких часов, повторяемость кризов – от 1 в течение нескольких месяцев до нескольких в день. Криз прекращается быстро и внезапно, артериальное давление приходит к исходной величине, бледность сменяется покраснением кожных покровов, наблюдаются обильное потоотделение и секреция слюны. При постоянной форме феохромоцитомы отмечается стойко повышенное артериальное давление. При смешанной форме данной опухоли надпочечников феохромоцитомные кризы развиваются на фоне постоянной артериальной гипертензии.

Осложнения

Среди осложнений доброкачественных опухолей надпочечников встречается их малигнизация . Злокачественные опухоли надпочечников метастазируют в легкие , печень , кости. При тяжелом течении феохромоцитомный криз осложняется катехоламиновым шоком – неуправляемой гемодинамикой, беспорядочной сменой высоких и низких показателей АД, не поддающихся консервативной терапии. Катехоламиновый шок развивается в 10% случаев, чаще у пациентов детского возраста.

Диагностика

Современная эндокринология располагает такими методами диагностики, которые не только позволяют диагностировать опухоли надпочечника, но и устанавливать их вид и локализацию. Функциональная активность опухолей надпочечников определяется по содержанию в суточной моче альдостерона, свободного кортизола, катехоламинов, гомованилиновой и ванилилминдальной кислоты.

При подозрении на феохромоцитому и кризовых подъемах АД мочу и кровь на катехоламины забирают сразу после приступа или во время него. Специальные пробы при опухолях надпочечников предусматривают забор крови на гормоны до и после приема лекарств (проба с каптоприлом и др.) или измерение АД до и после приема препаратов (пробы с клонидином, тирамином и тропафеном).

Гормональную активность опухоли надпочечников можно оценить, используя селективную надпочечниковую флебографию – рентгенконтрастную катетеризацию надпочечниковых вен с последующим забором крови и определением в ней уровня гормонов. Исследование противопоказано при феохромоцитоме, т. к. может спровоцировать развитие криза. Размеры и локализацию опухоли надпочечников, наличие отдаленных метастазов оценивают по результатам УЗИ надпочечников, КТ или МРТ. Эти диагностические методы позволяют выявить опухоли- инциденталомы диаметром от 0,5 до 6 см.

Лечение опухолей надпочечников

Гормонально-активные опухоли надпочечников, а также новобразования диаметром более 3 см, не проявляющие функциональной активности, и опухоли с признаками малигнизации лечатся хирургически. В остальных случаях возможен динамический контроль за развитием опухоли надпочечника. Операции по поводу опухолей надпочечников проводятся из открытого или лапароскопического доступа . Удалению подлежит весь пораженный надпочечник (адреналэктомия - удаление надпочечника), а при злокачественной опухоли – надпочечник вместе с близрасположенными лимфоузлами.

Наибольшую сложность представляют операции при феохромоцитоме из-за большой вероятности развития тяжелых нарушений гемодинамики. В этих случаях уделяется большое внимание предоперационной подготовке пациента и выбору анестезиологического пособия, направленных на купирование феохромоцитомных кризов. При феохромоцитомах применяется также лечение с помощью внутривенного введения радиоактивного изотопа, вызывающего уменьшение в размерах опухоли надпочечника и имеющихся метастазов.

Лечение некоторых видов опухолей надпочечников хорошо поддается химиотерапии (митотаном). Купирование феохромоцитомного криза проводится внутривенной инфузией фентоламина, нитроглицерина, натрия нитропруссида. При невозможности купирования криза и развитии катехоламинового шока показана экстренная операция по жизненным показаниям. После оперативного удаления опухоли вместе с надпочечником врач-эндокринолог назначает постоянную заместительную терапию гомонами надпочечников.

Прогноз

Своевременное удаление доброкачественных опухолей надпочечников сопровождается благоприятным для жизни прогнозом. Однако после удаления андростеромы у пациентов нередко отмечается низкорослость. У половины пациентов, перенесших операцию по поводу феохромоцитомы, сохраняются умеренная тахикардия, гипертензия (постоянная или транзиторная), поддающиеся лекарственной коррекции. При удалении альдостеромы артериальное давление приходит в норму у 70% пациентов, в 30% случаев сохраняется умеренная гипертония, хорошо откликающаяся на гипотензивную терапию.

После удаления доброкачественной кортикостеромы регресс симптоматики отмечается уже через 1,5-2 мес.: изменяется внешность пациента, приходят в норму АД и обменные процессы, бледнеют стрии, нормализуется половая функция, исчезают проявления стероидного сахарного диабета , снижается масса тела, уменьшается и исчезает гирсутизм. Злокачественные опухоли надпочечников и их метастазирование прогностически крайне неблагоприятны.

Профилактика

Поскольку причины развития опухолей надпочечников до конца не установлены, профилактика сводится к предупреждению рецидивов удаленных опухолей и возможных осложнений. После адреналэктомии необходимы контрольные обследования пациентов эндокринологом 1 раз в 6 мес. с последующей коррекцией терапии в зависимости от самочувствия и результатов исследований.

Пациентам после адреналэктомии по поводу опухолей надпочечников противопоказаны физические и психические нагрузки, употребление снотворных средств и алкоголя.

Опухоль надпочечников диагностируется в последнее время чаще, чем лет 20 назад. Объясняется это постоянным совершенствованием диагностических мероприятий. Доступность современных инструментальных средств исследований способствует «случайному» выявлению новообразований. Для определения прогноза заболевания чрезвычайно важно стадирование рака. При 1-2 стадии патологии в 80% случаев лечение дает хорошие результаты. На 4 стадии прогнозы неутешительны, рак уже принес негативные последствия – метастазы.

Опухолевые образования «сложных» желез

Надпочечники – очень сложные элементы эндокринной системы: и по структуре, и по функциональной деятельности. Состоят они из двух пластов:

мозговое вещество (внутренний слой);
корка (наружный слой).

Опухоли – очаги разрастания клеток желез. Они бывают:

злокачественными;
доброкачественными.

Причины развития железистых опухолей не установлены. Существует мнение, что на появление заболеваний влияет генетическая расположенность человека, образ его жизни и окружающая среда.

Важно! с гормональными признаками регистрируется в 12% случаев.

Классификация патологии

Новообразования надпочечных желез классифицируют по локализации:

корка;
пространство между мозговым веществом и коркой;
мозговое вещество;
комбинированные.

Новообразования, способные метастазировать, систематизируются как первичные (состоят из клеток органа) и вторичные (возникли при метастазировании). Первичные бывают:

не активными в гормональном плане;
гормонально активными.

Гормонально неактивные обычно доброкачественны, часто сопровождают серьезное ожирение, некоторые системные заболевания. Активные в гормональном отношении ежедневно вырабатывают «лишние» гормоны и возникают:

кортикостерома (процессы метаболизма);
альдостерома (водно-солевой и натриевый обмен);
кортикоэстрома и андростерома (несвойственное проявление вторичных половых признаков);

2. В мозговом веществе – феохромоцитома (поражение нейроэндокринной системы).

Важно! Чаще всего рак надпочечников регистрируют у детей или у людей, перешагнувших 50-летний рубеж.

Общие симптомы заболеваний

В образованиях желез диагностика выявляет природу их возникновения. Признаки доброкачественного новообразования:

незначительный размер (до 5 см);
бессимптомность;
регистрируются при ультразвуковой диагностике ЖКТ случайно.

Рак надпочечников имеет следующие признаки:

значительный размер (до 15 см);
резкое разрастание;
яркая симптоматика.

Симптомы опухоли надпочечников провоцируются тем гормоном, выделение которого стимулирует образование. Но существует ряд общих признаков:

1. Первичные:

плохая проводимость тканей мышц;
скачкообразные подъемы кровяного давления (гипертония);
нервозность;
панические атаки;
ощущение давления в области живота и грудины;
усиленное мочеотделение;

2. Вторичные:

диабет;
почечные патологии;
половая дисфункция.

Важно! Симптомы рака надпочечников разнообразны. Влияют на их проявление локализация заболевания, степень развития и строение.

Гормонально активные формы

Рак надпочечников способен поразить правую или левую железу – никакой разницы в симптоматике нет. Внимание специалистов направлено в первую очередь на симптомы опухолей надпочечников, синтезирующих гормоны.

Альдостерома

Имеет специфические симптомы:

почечные (жажда, обильное и частое мочеотделение);
сердечно-сосудистые (высокое кровяное давление, аритмия, патологии миокарда и глазного дна);
нервно-мышечные (спазмы и слабость мышц).

Иногда сердечно-сосудистые симптомы приводят к серьезным поражениям сердца. Диагностика определяет дефицит калия.

Кортикостерома

Этой опухоли присущи симптомы синдрома Иценко-Кушинга:

чрезмерный вес;
высокое кровяное давление;
плохой мышечный тонус;
дисфункция половой системы;
диабет.

Характерны стрии на животе, груди, бедрах. У мужчин иногда регистрируются патологии молочных желез, недоразвитость яичек, низкая потенция. У представительниц слабого пола – басистый голос, «мужское» оволосение, увеличенный клитор. Порой наблюдаются заболевания почек. Отмечаются нервная перевозбудимость, склонность к депрессиям.

Кортикоэстрома

Провоцирует форсированное половое развитие девочек и отставание у мальчиков. У половозрелых мужчин иногда проявляются вторичные половые признаки противоположного пола, недоразвитость пениса и яичек, половое бессилие.

Андростерома

Часто ускоряет половое развитие у детей. У женщин понижает тембр голоса, способствует прекращению регул, уменьшению груди, матки и жировой прослойки, увеличению клитора, усиление сексуального влечения. У мужчин новообразование иногда не проявляется вовсе.

Феохромацитома

Часто очень опасна для жизни. Нарушает гемодинамику и бывает:

постоянной (стабильно высокое кровяное давление);
пароксизмальной (резкие скачки кровяного давления, головокружения, бледность, тахикардия, дрожь, жар, тревожность);
смешанной (стабильно высокое давление и время от времени кризы).

Симптомы параксизмальной феохромоцитомы могут проявляться несколько часов и проходят так же неожиданно, как начались.

Важно! Вирилизирующие опухоли надпочечников часто диагностируются на первом году жизни. Это следствие внутриутробного нарушения процесса образования кортикостероидов.

Диагностические мероприятия

Клиническая картина сама по себе позволяет врачу предположить, в каком слое органа имеются нарушения. Но для регистрации активности образования применяют следующие методы диагностики:

анализ мочи;
анализ крови (после приема определенных лекарств);
флебография (анализ крови из надпочечниковых сосудов). Не проводится при феохромоцитоме;
УЗИ (способно выявить новообразования свыше 1 см в диаметре);
КТ и МРТ (определяют локацию и величину незначительных новообразований).

Для выявления метастаз в расположенные рядом ткани могут назначить рентгенологическое обследование легких и радиоизотопные съемки костей.

Важно! Гормонально неактивные новообразования, не дающие специфических симптомов и не влияющие на гормональный статус, очень трудно поддаются диагностике.

Лечение надпочечных образований

Симптомы и лечение опухолевых заболеваний надпочечных желез неразрывно связаны. Хирургическое вмешательство показано в случаях, если опухоли:

гормонально активны;
превышают 3 см в диаметре;
имеют признаки трансформации доброкачественных тканей в злокачественные.

Рак надпочечников оперируют открытым или лапароскопическим методом. Удаляют весь орган (адреналэктомия), а при подозрении на метастазирование – и расположенные по соседству лимфоузлы. Самым сложным считается хирургическое вмешательство при феохромоцитоме. Велика возможность появления серьезных гемодинамических нарушений. Большое внимание в этих обстоятельствах отводится предоперационной подготовке пациента и подбору комплекса мер по коррекции операционного стресса.

Феохромоцитомный криз купируют внутривенными вливаниями необходимых препаратов. При диагнозе «феохромоцитома» внутривенно вводится радиоактивный изотоп. После операции на надпочечнике специалист назначит заместительную гормональную терапию, которой придется следовать всю жизнь. Определенные виды образований рекомендуется лечить при помощи химиотерапии.

Важно! Чаще диагностируют опухоль левого надпочечника. Особой симптоматики и лечения «левая железа» не имеет.

Профилактика новообразований желез

Профилактики как таковой не существует, внимание нужно обратить на предотвращение рецидивов. После операции рекомендуется наблюдаться у специалистов. Кроме того, после адреналэктомии следует отказаться:

от снотворных препаратов;
от алкогольных напитков;
от чрезмерных нагрузок (физических и эмоциональных).

Если у пациента было своевременно удалено доброкачественное новообразование железы, прогноз неплохой. Жизнь его практически не изменится. К примеру, у больных с удаленной доброкачественной кортикостеромой через пару месяцев после хирургического вмешательства приходят в норму цвет кожи, внешность, оволосение и вес. После ликвидации альдостеромы изредка «пошаливает», но легко стабилизируется давление. Однако лучше все-таки постараться не попасть в группу риска и избежать столь сложной и коварной патологии.