^ НАРУЖНЫЙ ОСМОТР ТРУПА
Внешний осмотр тела необходимо производить в каждом случае. В обычной больничной обстановке труп осматривается на секционном столе.
Внешний осмотр может дать очень много ценного и полезного. При первом знакомстве с телом умершего человека выясняются его конституция, болезненные изменения, а также иногда и изменения, вызванные особенностями трудовой деятельности человека Все это отмечается в протоколе вскрытия.
В протоколе также необходимо отметить пол, телосложение, рост (длина трупа), состояние питания, состояние кожных покровов, цвет волос и волосистость вообще Кроме возраста, установленного по документам, нужно отмечать возраст, определяемый по виду умершего.
Далее необходимо регистрировать трупное окочене-ние, трупные пятна, состояние видимых слизистых оболочек, наружных половых органов, а также все замеченные особенности, в том числе пролежни, операционные раны, следы от уколов шприцем и др
Для осмотра задних частей трупа, лежащего на секционном столе, рекомендуется пользоваться следующим приемом.
Упершись левой,рукой в правый плечевой сустав трупа, правой рукой нужно захватить предплечье у кисти левой руки трупа и энергичным движением к себе и книзу повернуть труп на бок
Действовать нужно осторожно, чтобы чрезмерным рывком не сбросить труп на пол, оказывая противодействие правой же рукой. Обратным движением труп переводят ч положение навзничь.
Г л * в а 4
^ ВСКРЫТИЕ ЧЕРЕПА
И ИЗВЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
ВСКРЫТИЕ ЧЕРЕПА
Труп должен быть положен на стол навзничь, головой к окну, под затылок его подкладывают изголовник.
Прозектор становится против головы трупа спиной к окну и малым секционным ножом, крепко зажатым в ладони, делает разрез покровов черепа до кости. Начиная от основания сосцевидного отростка правой височной кости (за ухом), разрез проводят влево через макушку и заканчивают у основания сосцевидного отростка левой височной кости (за ухом) .
Если волосы длинные, их разделяют, расчесывая назад и вперед, подготавливая поперечным пробором линию разреза.
Если голова лысая или волосы коротки, разрез следует вести через макушку как можно дальше кзади, чтобы при положении в гробу он не был виден.
Этим разрезом кожу головы разделяют на два лоску-та - передний и задний
Отпрепаровав на некотором протяжении передний лоскут с помощью ножа или распатора вместе с апоневрозом и надкостницей от кости, захватывают его края в кулаки обеих рук и, сильно оттягивая лоскут от себя, отделяют от костей черепа до глазниц
1 Этот разрез приходится делать вопреки правилу «резать слева направо и к себе» Здесь нужно резать справа налево, а в левой части головы - и от себя, держа лезвие ножа горизонтально Если резать слева направо, то левая рука прозектора, удерживающая голову за лоб» будет мешать, а движение правой руки будет направлено от себя Поэтому здесь разрез лучше вести справа налево Дойдя до левой стороны ""головы трупа-, прозектор делает левой ногой шаг влево с полуоборотом вправо и тем дает полный доступ правой руке и ножу Движение правой руки при этом будет направлено к себе, а не от себя, что придаст большущ уверенность движению
Если этот прием не удается, прибегают к помощи ножа, оттягивая лоскут на лицо трупа левой рукой.
Таким же образом отделяют задний лоскут, оттягивая его вниз и назад к затылку, до обнажения затылочного бугра.
Передний лоскут отбрасывают на лицо трупа, а задний на заднюю поверхность шеи. Височные мышцы при этом обнажаются и остается нетронутыми.
Для отделения височных мышц нож вводят между костью и мышцей у ее основания, острием книзу, а лезвием к себе.
Рис. 5. Листовая пила.
Для этой цели лучше пользоваться ампутационным ножом (он уже и длиннее), держа его рукоятку в кулаке, обращенном большим пальцем кверху.
Слегка поворачивая лезвие ножа к кости, отрезают мышцы от чешуи височной кости и отворачивают их к уху.
Теперь прозектор становится солевой стороны головы трупа. Захватив прочно передний лоскут кожи в левую руку и ею фиксируя голову, он производит распил черепа дуговой или листовой пилой (рис. 5), держа ее в правой руке. Распил этот идет циркулярно на 1-2 см вы ш е краев глазниц, по бокам идет симметрично через чешуи височных костей и далее через затылочную кость до затылочного бугра, пересекая его.
Распил начинают в лобной области и ведут его вправо и влево, поворачивая- левой рукой голову, удерживаемую за передний лоскут.
Наконец, сильно повернув голову в ту и в другую сторону, распиливают затылочную кость и затылочный бугор, где оба направления распила должны соединиться.
В последнем случае фиксировать голову приходится левой же рукой, но за голый череп, что никогда не дает надежной фиксации, а пила может соскользнуть со сферической поверхности черепа и поранить левую руку.
Рис 6. Краниотом.
Рис 7. Поперечное долото.
Чтобы при распиле костей черепа не повредить мозговые оболочки или даже мозг, распиливают только наружную пластинку костей (lamina externa) до diploe, при этом рука ощущает уменьшение сопротивления под пилой.
Затем, введя в распил краниотом (рис. 6) или долото
(рис. 7), легкими ударами молотка по ним раскалывают
внутреннюю пластинку черепных костей (lamina interna).
Если все сделано правильно, черепная крышка становит
ся подвижной.
Рис 8. Молоток с крючком.
Теперь голову трупа приводят в прежнее положение
(лицом кверху) и, раздвинув долотом края распила лоб
ной кости, вводят в образовавшуюся щель крючок ручки
молотка (рис. 8) или какой-либо другой и отрывают кры
шу черепа от твердой мозговой оболочки. Обычно это
удается без особого усилия.
Если же сопротивление крыши черепа слишком велико, как, например, у всех детей раннего возраста (бывает
и у взрослых вследствие порочных сращений), применять силу не следует, так как можно разорвать мозг. В этом случае черепную крышку снимают вместе с твердой мозговой оболочкой, рассекая ее ножницами по ходу распила черепа и затем отрезая большой серповидный отросток от петушьего гребешка решетчатой кости ножницами
Сняв черепную крышу, осматривают ее и отмечают толщину костей, состояние поверхностей, бороздки от сосудов и ямки oт пахионовых грануляций, швы, у детей и роднички; рассматривая крышу на свет, отмечают наиболее истонченные места и другие особенности.
После этого сагиттальным разрезом скальпелем вскрывают продольный венозный синус (sinus sagittalis superior) и отмечают его содержимое.
Если же твердая мозговая оболочка снята вместе с крышей черепа, то синус вскрывают изнутри у основания серповидного отростка справа или слева
После осмотра снимают твердую мозговую оболочку. Для этого ее захватывают зубчатым пинцетом в складку в области лобных долей мозга и ножницами прорезывают в ней небольшое отверстие с той и с другой стороны. Вводя в сделанное отверстие пуговчатую браншу малых ножниц, разрезают твердую мозговую оболочку по краю распила черепа справа и слева, все время оттягивая ее ножницами от мозга, чтобы не повредить мозг.
Для осмотра внутренней поверхности твердой оболочки ее отворачивают последовательно: правую половину на левое полушарие, а потом левую половину на правое полушарие.
Теперь твердая мозговая оболочка оказывается связанной с черепом только большим серповидным отростком, прикрепленным спереди к петушьему гребешку решетчатой кости, а сзади - к мозжечковому намету.
Для снятия твердой оболочки раздвигают пальцами лобные доли мозга, захватывают левой рукой или пинцетом большой серповидный отросток и отсекают его от петушьего гребешка решетчатой кости отвесно поставленными ножницами.
Если теперь захватить передний край твердой оболочки и потянуть ее к себе и книзу, она легко отделится от
Мозга и при сохранении связи с наметом мозжечка оста-нется висеть в затылочной области.
Нередко пахионовы грануляции значительно прорастают твердую оболочку и оказывают сопротивление при ее отделении; тогда нх рассекают ножом; так же поступают и с венами мягкой мозговой оболочки; впадающими в продольный синус,
Рис. 9. Распил черепа, сохраняющий целость лобной кости Пункти
ром обозначен циркулярный распил; сплошной линией - распил, со
храняющий целость лобной кости V
Если имеются прочные сращения твердой оболочки с мягкими, то ее вокруг этих сращений обрезают ножница.-ми, а сращенные части остаются на мягкой оболочке. Так же поступают и в случае дефектов в твердой оболочке, причем края их сохраняют в связи с мягкой оболочкой.
Теперь осматривают мягкие мозговые оболочки, отмечая кровенаполнение их, степень прозрачности, по-_ мутнение, отек, кровоизлияния, наложения, гной, иногда покрывающий мозг наподобие «чепчика», как это наблюдается при гнойном цереброспинальном менингите.
Сращения с корой мозга лучше всего определяют при снятии мягких оболочек с извилин мозга пинцетом, предварительно надрезав их.
Сделав разрезы мозолистого тела над боковыми желудочками, собирают цереброспинальную жидкость в подставленный сосуд или проколом мозолистого тела иглой шприца получают жидкость для бактериологического исследования по правилам бактериологической техники.
Во избежание обозначения распила черепа под кожей лба (после уборки трупа) можно поступить, как показано на рис. 9.
^ ИЗВЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Продвинув указательный и средний пальцы левой руки между лобными долями мозга и твердой оболочкой, осторожно отводят лобные доли мозга от основания черепа вместе с обонятельными трактами и луковицами.
Достаточно отклонив лобные доли мозга от основания черепа, перерезают как можно ближе к кости оба зрительных нерва и сонные артерии, затем глазодвигательные нервы и воронку придатка мозга (гипофиза).
Если гипофиз хотят вынуть вместе с мозгом, то скальпелем разрезают покрывающую его твердую оболочку у места прикрепления ее к спинке и бугорку турецкого седла и мелкие сосуды, питающие гипофиз. Мозг при этом постепенно отходит от основания черепа, и становится виден мозжечковый намет (tentorium cerebelli). Его отрезают с обеих сторон скальпелем от верхних граней пирамидок височных костей, придерживаясь как можно ближе к кости, чтобы не поранить мозжечок.
После рассечения мозжечкового намета мозг уже сам, вследствие силы собственной тяжести, отклоняется назад, чго может повлечь за собой разрыв стволовой части его.
Для предупреждений этого разрыва нужно поддерживать мозг ладонью левой руки сзади и снизу.
Теперь перерезают спинной мозг вместе с позвоночными артериями, вводя скальпель как можно глубже через затылочное отверстие в позвоночный канал. Спинной мозг лучше пересекать миелотомом (рис. 10), держа его как писчее перо, при этом получается строго поперечный разрез спинного мозга.
После этого мозг обычно свободно вываливается на поддерживающую его левую руку прозектора.
Если мозжечок не выходит из задней черепной ямки, то его осторожно выделяют пальцами правой руки.
Рис. 10. Миелотом Пика.
Вынутый мозг кладут на блюдо основанием кверху.
Теперь осматривают твердую мозговую оболочку основания черепа.
Вскрывают венозные синусы ее: поперечный, сигмовидный, пещеристые, верхние и нижние каменистые.
Извлекают придаток мозга (гипофиз), если он не был извлечен вместе с мозгом. Для этого осторожно скальпелем разрезают вокруг него твердую оболочку, долотом сбивают спинку турецкого седла и, захватив пинцетом твердую оболочку левой рукой, отклоняют его в одну и другую сторону и отделяют скальпелем.
Для исследования добавочного гипофиза, лежащего между слизистой оболочкой купола носоглотки и основной костью, и гипофи-зарного хода, иногда остающегося в виде островков эпителиальных клеток, рекомендуют выпиливать узкой пилой часть основания черепа, захватывая все тело основной кости вместе со слизистой оболочкой носоглотки.
Извлеченную кость фиксируют формалином, декальцинируют и после этого исследуют
Для осмотра костей основания черепа отделяют твердую мозговую оболочку, захватив ее за края пальцами или крепким пинцетом.
Осматривают поверхность костей, швы, трещины, гас-серов узел тройничного нерва, лежащий на передней по-
Верхности пирШйды височной кости, узлы языкоглотОЯ-нбго нерва, Лежащие в яремном отверстии, блуждающий нерв с прибавочным.
Глава 5
^ ВСКРЫТИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Поверхность полушарий была уже исследована на месте. Теперь исследуют основание -мозга, конфигурацию его частей, мягкие мозговые оболочки основания мозга, отмечая их прозрачность или мутность, кровенаполнение, экссудат, который бывает желатинозным, как при туберкулезном базальном менингите с бугорками, серозным или гнойным, как при эпидемическом лепто-менингите, и пр. Внимательно осматривают область хиазмы, обонятельных трактов, сильвиевых борозд, а также артерии: сильвиевой борозды, circulus arte-riosus Willisii, a. basilaris, a. vertebralis и их ветви.
Теперь моз^ кладут основанием книзу и измеряют его линейкой в трех направлениях: сагиттальном (длина), фронтальном (ширина) и вертикальном (толщина) и взвешивают. После этого мозг вскрывают, для чего пользуются различными методами.
При этом нужно преследовать три цели: 1) возможность-полного исследования, 2) возможность сохранения мозга как музейного препарата и 3) возможность последующего гистологического исследования.
Рекомендуется для подробного и точного исследования мозг зафиксировать тотчас же по извлечении в 10% растворе формалина. Для полной фиксации необходимо 8-10 дней, но уже и через сутки он может быть вскрыт с меньшим риском его повредить.
Наиболее простым, доступным при всяких обстоятельствах, не портящим препарата и позволяющим подробно исследовать мозг является способ горизонтального разреза его.
^ ПО МЕТОДУ ФЛЕКСИГА
Для этого мозг кладут на столик основанием книзу и лобными долями вправо и мозговым ножомВирхова (рис. 11) или ампутационным, предварительно смочен.-
Рие. 11 Мозговой нож Вирхова.
Рис. 12. Вид поверхности нижней части мозга при разрезе по методу
Флексига
Ным водой (чтобы вещество мозга не прилипало к сухому ножу), проводят горизонтальный разрез через оба полушария мозга на два пальца над столом.
Разрез нужно вести иод мозолистым телом непосредственно над червячком мозжечка.
4 Патологоанатомическая техника
Этот разрез не нарушает топографии мозга, открывает боковые и III желудочки и рассекает центральные ганглии (рис. 12).
Подведя левую руку под мозжечок, вскрывают IV желудочек, разрезая червячок в сагиттальном направлении.
После этого исследуют мозжечок, разрезая его полушария горизонтально через зубчатое ядро (nucleus dentatus cerebelli) на верхнюю и нижнюю половины и оставляя их в связи друг с другом.
Для дополнительного исследования делают фронтальные разрезы верхней и нижней половины головного мозга, стволовой части и мозжечка.
Можно исследовать мозг, производя одни вертикальные фронтальные разрезы (без горизонтального) .
Рис. 13. Фронтальные разрезы мозга по^методу Фишера
^ 1-7 (жирные линии)-разрезы мозга; /-bulbus olfactorius, //-n opticus; III - a . oculomotorius; IV - n . trochlearis; V -n. trigemmus; VI - n. abducens, VII - n . iacia-lis, VIII - n . statoacusticus; IX -X-n. glossopharyngeus et vagus, XI - n accessorius;
XII - n . hypoglossus
^ ПО МЕТОДУ ФИШЕРА
Рис. 14. Второй фронтальный разрез по методу Фишера.
/-nucleus caudatus; ,2--capsula interna; 3-thalamus; 4-
ventnculus tertUb; 5-
corpus callosum.
-7
Рис. 15. Третий фронтальный разрез по Фишеру.
/-nucleus caudatus; 2-
thalamus opticus, 3-
capsula interna; -(-.nucleus lenticularis.
4*
непосредственно у задних частей обонятельных
луковиц;
непосредственно впереди перекреста зрительных
нервов;
через титечные тела (corpora mammillaria);
непосредственно у варолиева моста, впереди его,
направляя нож несколько назад;
через середину варолиева моста;
^ ПО МЕТОДУ ПИТРЕ
Нужно предварительно отделить стволовую часть мозга вместе с мозжечком. Для этого укладывают мозг на препаровочном столике основанием кверху. Левой рукой слегка приподнимают стволовую часть мозга с мозжечком и проводят разрез через обе ножки мозга.
Отделив стволовую часть, укладывают мозг основанием книзу так, чтобы затылочные доли были обращены влево, а лобные -вправо, и проводят-шесть параллельных фронтальных разрезов через оба-полушария:
параллельно роландовой борозде на 5 см впереди
нее;
через задние концы лобных извилин;
через передние центральные извилины;
через задние центральные извилины;
через обе теменные, доли;
Стволовую часть мозга исследуют при этом вместе
С мозжечком поперечными разрезами со стороны варолиева моста и продолговатого мозга.
^ ПО МЕТОДУ ВИРХОВА
Уложив -головной мозг на препаровочном столике полушариями кверху и затылочными долями к себе, обеими руками, положенными на поверхности полушарий, осторожно раздвигают полушария. При этом становится видным мозолистое тело.
Еще слегка отодвинув кнаружи и влево левое полушарие левой рукой, секционным ножом делают разрез
Медиальной поверхности полушария с левой стороны мозолистого тела на рранице с gyrus frontalis. Разрез ведут через мозолистое тело наискось, сверху вниз и несколько кнаружи и проникают в полость левого
Рис. 16. Вскрытие головного мозга по Вирхову (начало). Первый разрез, вскрывающий полость левого желудочка. Пунктирная линия показывает направление последующих разрезов.
бокового желудочка. Продолжив этот разрез кпереди от себя через лобную. долю, открывают передний рог левого желудочка мозга, а продолжив его через затылочную долю к себе открывают задний рог (рис. 16).
После этого еще отодвигают левое полушарие кнаружи влево и осматривают весь левый боковой желудочек и записывают: его величину (на глаз); содержимое, которое в норме - прозрачная, бесцветная жидкость
В незначительном количестве, в патологических случаях ее может быть много, например при отеке, она может быть мутной и густой при гнойном воспалении, кровянистой - при геморрагическом воспалении или это может быть кровь при геморрагии.
Затем, удалив содержимое легкой струей воды, осматривают поверхность желудочка, т. е. эпендиму, которая в норме гладкая, влажная, блестящая, мягкая. В патологических же случаях может быть зернистой, плотной, с кровоизлияниями и пр.
Осмотрев и описав левый желудочек мозга, проводят
новый разрез - продолжая и углубляя предыдущий
в лобной и затылочной долях. В средней же части его
проводят по нижней стенке желудочка несколько кна
ружи от серых узлов наискось под углом 45°, рассекая
левое полушарие кнаружи и вниз до его поверхности,
оставляя нетронутой мягкую мозговую оболочку
(рис. 17).
Этот разрез неполностью отделяет большой кусок мозга, имеющий призматическую форму и отваливающийся кнаружи и влево.
Теперь по середине поверхности разреза этого куска проводят еще продольный разрез, также доходящий до мягкой мозговой оболочки, не пересекая ее. Можно еще провести, если нужно, 2 и 3 таких разреза через части, отделившиеся после предыдущих разрезов.
Так же вскрывают и правый желудочек, проводят такие же разрезы правого полушария. Для этого удобно-повернуть мозг лобными долями к себе, а затылочными долями от себя. Закончив вскрытие правого желудочка, снова приводят мозг в прежнее положение - затылочными долями к себе.
Захватив указательным и большим пальцами левой руки мозолистое тело, слегка приподнимают его и правой рукой со стороны правого бокового желудочка вво-дят нож в межжелудочковое отверстие (foramen Monroi) и из него рассекают мозолистое тело и колонны свода.
Рассеченное мозолистое тело вместе со сводом откидывают кзади, при этом открывается сосудистое сплетение (tela et plexus chorioidei). Описывают его состояние: степень кровенаполнения, степень влажности (отечность), пропитывание гноем и пр. и, захватив его пин-
Цетом в передней части, также откидывают его кзади, пересекая вены, идущие из больших серых узлов.
Теперь стала видна шишковидная железа (glandula pinealis). Она лежит над передними бугор-
^ Рис. ,17. Вскрытие головного мозга по Вирхову (последующий разрез).
Через левое полушарие уже сделаны два разреза; линия со стрелкой показывает направление третьего разреза. Через правое полушарие сделан лишь один разрез; линия со стрелкой показывает направление второго разреза. Мозолистое тело перерезано в области колонн и правой ножки его и откинуто влево. Червячок мозжечка рассечен, полушария его откинуты в стороны, благодаря чему открыт IV желудочек. Через левое полушарие мозжечка сделан первый разрез; черные линии показывают направление такого же разреза правого полушария и добавочных разрезов левого полушария мозжечка. Поперечные черные линии соответствуют местам рассечения серых узлов "основания и стволовой части мозга.
Ками четверохолмия в связи со зрительными буграми посредством habenula (уздечки). Записывают ее цвет, величину, измеряя линейкой; вид на разрезе; отделяют и взвешивают. Нормально она красновато-серого цвета, окружена pia mater, у новорожденных состоит из долек. В ткани ее встречаются известковые зернышки (мозговой песок), определяемые осязанием.
Теперь захватывают указательным и большим пальцами левой рукн правую ножку свода, опускающуюся в задний рог правого бокового желудочка, рассекают ее сверху вниз и окидывают вместе с мозолистым телом, сводом и сосудистым сплетением влево.
При этом полностью открываются: поверхность больших серых узлов, III желудочек и поверхность четверохолмия.
Осматривают и осторожно ощупывают, выясняя консистенцию этих образований, и отмечают состояние III желудочка, как это сказано о боковых
После этого можно произвести фронтальные разрезы смоченным водой ножом через серые узлы и прилежащее к ним белое вещество. Для этого нужно подвести левую руку ладонью кверху под основание мозга и над ней рассекать мозг фронтально на ломтики толщиной 0,5 см, слегка приподнимая мозг левой рукой; при этом ломтики легко разделяются и становятся доступными для осмотра поверхности разрезов
Теперь, передвинув левую руку под стволовую часть мозга и под мозжечок и слегка приподнимая их, сагиттальным разрезом рассекают червячок мозжечка но средней линии - полушария мозжечка при этом отходят друг от друга в стороны и" открывается IV желудочек. Осмаривают его и описывают, как и предыдущие.
Этот разрез нужно делать особенно осторожно, чтобы не разрезать дно IV желудочка. Для вскрытия си л ь-в и е в а водопровода также осторожно делают разрез через четверохолмие.
Рассекают каждое полушарие мозжечка пополам с поверхности разреза червячка по средней ветви arboris vitae.
При необходимости можно провести такие же дополнительные разрезы каждой из половин мозжечка.
Наконец, вскрывают стволовую часть мозга фронтальными (поперечными) разрезами. Для этого левой рукой снизу приподнимают ее повыше, чтобы полушария мозжечка разошлись как можно больше в стороны и вниз. Разрезы проводят скальпелем, держа его как писчее перо, возможно круче Этими приемами удается аккуратно провести разрезы четверохолмия с ножками мозга, продолговатого мозга с варолиевым
Мостов и через начальную часть спинного мозга, извле-ченного вместе с головным,.не делая излишних повреждений.
Можно вскрыть стволовую часть мозга и со стороны основания мозга. Для этого приводят все части"мозга в исходное положение, что способ Вирхова вполне допускает.
^
CL
Рис 18 Разрезы стволовой части мозга.
/, 2, 3- линии разреза, а-б-ось ствола мозга
Обхватив руками оба полушария мозга, осторожно опрокидывают его основанием кверху и делают фронтальные разрезы через ножки мозга, варолиев мост и продолговатый мозг.
Во все время вскрытия мозга тщательно осматривают вещество мозга на разрезах и описывают степень влажности (умеренная, сильная, отечность или сухость), кровенаполнение (гиперемия или анемия). При застое крови она выступает на поверхности разреза в виде точек, легко смываемых (этим они отличаются от кровоизлияний). Далее отмечают цвет коры, узлов и белого вещества, отмечают консистенцию - мягкая или плотней. Отмечают состояние извилин и борозд, толщину коры мозга и мозжечка. Могут встретиться выбухания или западения, размягчения 4 гематомы, кисты,
абсцессы, опухоли, творожистые некрозы и другие изменения.
" Для исследования стволовой части мозга горизонтальный разрез Флексига мало пригоден, так как при нем стволовая часть рассекается под острым углом к ее продольной оси, что нарушает сегментарный порядок. Поэтому для сохранения положения ядер и пучков и последующей правильной ориентации луч-
Рис. 19. То же, что на рис. 18, но разрез сагиттальный
Ше делать разрезы головного мозга перпендикулярно к продольной оси (см. рис. 18 и 19) ствола мозга (продолговатого, среднего и промежуточного) .
Этого можно достигнуть, делая три разреза предварительно фиксированного, но не деформированного мозга: I - через границу варолиева моста и продолговатого мозга по направлению к fiss calcarinae; II - параллельно этому разрезу позади corpora mammillaria через ножки мозга к верхней трети fiss parietooccipitale; III-также параллельно этим разрезам впереди хиазмы и позади передних ветвей сильвиевой борозды через передние части зрительных бугров
Мозг можно зафиксировать и до вскрытия черепа, заливая его 10% раствором формалина через сонные артерии. Этот способ можно особенно рекомендовать
Для детских трупов, так как мозг детей чрезвычайно нежен и нефиксированный легко распадается.
Гипофиз обычно исследуют отдельно. Записав его конфигурацию, размеры и вес, производят его вскрытие, что рекомендуем делать двумя параллельными разрезами в передне-заднем направлении сбоку от воронки.
Сагиттальный разрез через воронку портит орган тем, что для микроскопического исследования наиболее ценная его средняя часть будет потеряна.
Шишковидная железа (glandula pinealis s. epiphisis cerebri) лежит над передними бугорками четверохолмия под валиком мозолистого тела у задней стенки III желудочка и связана со зрительными буграми ножкой или уздечкой (habenula). Она хорошо открывается при горизонтальном разрезе мозга по Флексигу. У детей она крупнее, чем у взрослых, а у женщин крупнее, чем у мужчин. Инволюция ее наступает уже в семилетнем возрасте. В ее ткани часто присутствуют известковые отложения.
Глава 6
^ ВСКРЫТИЕ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА И СПИННОГО МОЗГА
Вскрывать позвоночный канал лучше после вскрытия черепа, но до вскрытия груди и живота, так как При опустошенном трупе эту операцию производить труднее, и до вскрытия лица, чтобы не измять его кожу.
Если необходимость вскрыть спинной мозг возникла после вскрытия лица, то нужно лицо привести в порядок и зашить все разрезы, сделанные при его вскрытии, так как, поворачивая труп, можно измять лицевой лоскут и обезобразить лицо
Для вскрытия позвоночного канала сзади труп кладут ничком и под грудную клетку под-кладывают брусок.
Рис 20 -Рахиотомом-двойная пила Люэра
Прозектор становится справа от трупа, т, е. занимает обычную позицию у секционного стола. Секционным ножом делает срединный разрез затылочного лоскута кожи и далее проводит разрез от затылочного бугра до середины крестца или до копчика. Этот разрез идет вплотную около остистых отростков с той или другой стороны
Рис. 21. Рахиотом-*клювовидные щипцы Гелли
После обнажения задних дужек их распиливают рахиотомом - двойной пилой Люэра (рис 20) или перекусывают клювовидным рахиотомом Гелли (рис 21).
Установив полотна пилы на расстоянии, соответствующем расстоянию между внутренними и латеральными концами суставных отростков грудных позвонков 1 , ставят пилу на позвоночник так, чтобы остистые отростки были между полотнами пилы
Теперь, держа рахиотом за рукоятку правой рукой, а левой рукой прижимая его к костям, качательными Движениями распиливают дужки грудных позвонков
После этого распиливают дужки шейных и Поясничных позвонков, для чего необходимо несколько шире
1 Это расстояние в среднем равно 2 см
Вазвести полотна пияы соответственно большей Ширине Дужек и позвоночного канала в шейном и поясничном отделах
Применение двойной пилы не всегда удобно, так как
полотна ее должны быть установлены- строго парал- *
дельно, что не соответствует анатомическим отношениям
дужек позвонков. При патологических Же искривлениях
позвоночника пользование ею становится невозможным.
Поэтому гораздо удобнее пользоваться рахиотомом^
Гелли - клювовидными щипцами (рис 21), перекусы-
йая им каждую дужку в отдельности с одной и с другой
стороны
Наконец, распил дружек можно произвести и обычной листовой пилой или пересечь их долотом
Рели дужки перепилены, перекусаны или расколоты долотом, то остистые отростки на всем протяжении становятся подвижными, в чем необходимо убедиться
При отсутствии подвижности дужки либо вновь раскалывают дрлотом, либо разламывают их осторожными, но решительными ударами молотка, нанося их сбоку по остистым отросткам с той и с другой стороны При этом во избежание появления брызг от ударов молотка нужно остистые отростки покрыть сухим полотенцем, сложенным вдвое по длине, И бить молотком по полотенцу по бокам остистых отростков справа и слева
После этого листовой пилой распиливают затылочную кость с обеих сторон, отступя от срединной линии на 5 см. Распил ведут наискось вниз - так, чтобы он вошел в край затылочного отверстия (foramen occipitale magnum) Заднюю дужку атланта приходится перекусывать костными ножницами или рахиотомом Гелли - клювовидными щипцами.
Теперь необходимо рассечь связки между позвонками. Для этого рекомендуется рассекать их между III и IV поясничными позвонками, вкалывая между ними нож Далее, захватив дужки II и III поясничных позвонков костными щипцами, рвущим и сильным движением кверху и влево отрывают остистые отростки вместе с дужками в виде ленты от поясничного Отдела к шейному и на границе с атлантом отрезают ножом
Так как при этом рвать приходится кверху и влево, что нельзя признать удобным, мы применяем другой способ, малым секционным ножом пересекаем в пове-
Речном направлении lig. nuchae и membrana atlanto-occipitalis posterior.
Дужка I шейного позвонка очень узка, и между нею и затылочной костью существует большое пространство, что и облегчает операцию. Следует иметь в виду, что membrana atlanto-occipitalis posterior епаяна по средней линии с твердой мозговой, оболочкой спинного мозга. На всем остальном протяжении dura mater spinalis в отличие от твердой оболочки головного мозга неплотно прилежит к костям.
Разделив связку между атлантом и затылочной костью по этому способу, захватываем костными щипцами остистые отростки шейных позвонков и срываем их, производя рывок кверху и вправо, что гораздо удобнее.
После этого осматривают внутреннюю поверхность снятых дужек, позвоночный канал и спинной мозг, покрытый твердой мозговой оболочкой. Отмечают положение и форму спинного мозга, цвет твердой оболочки, ее поверхность, кровенаполнение, напряжение и пр.
Если спинномозговая жидкость не была взята раньше, то ее можно взять теперь, проколов иглой шприца твердую оболочку в поясничной части.
^ ИЗВЛЕЧЕНИЕ И ВСКРЫТИЕ СПИННОГО МОЗГА
Крепким пинцетом Шора осторожно захватывают твердую мозговую оболочку у затылочного отверстия, не касаясь мозга. Держа пинцет в левой руке, осторожно оттягивают спинной мозг за оболочку то в одну, то в другую сторону, скальпелем отделяя от ската, и перерезают нервные корешки вне твердой оболочки как можно ближе к межпозвоночным отверстиям.
Если шейный отдел спинного мозга оттягивать в стороны более сильно, то можно вытянуть и спинальные ганглии - межпозвоночные нервные узлы. Если же их необходимо исследовать на всем протяжении позвоночника, то долотом скалывают суставные отростки позвонков с обеих сторон и открывают межпозвоночные отверстия с лежащими в них ганглиями.
Выделяя спинной мозг, его все время нужно держать за захваченную один раз твердую оболочку в начале шейного отдела, осторожно натягивая его левой рукой кверху и к голове, поднимая левую руку всевышеи выше.
Ронять спинной мозг при этом, сгибать его, чрезмерно тянуть, касаться его инструментами или пальцами недопустимо, так как грубые манипуляции ведут к деформациям и смешениям мозгового вещества, делающим мозг непригодным для микроскопического исследования.
Наконец, у входа в крестцовый канал поперечным разрезом рассекают твердую мозговую оболочку и корешки конского хвоста.
Извлеченный мозг осторожно, не сгибая, укладывают на блюдо, покрытое увлажненным полотенцем, задней поверхностью вверх и шейной частью к себе.
Удерживая пинцетом твердую оболочку, разрезают ее малыми пуговчатыми ножницами на всем протяжении и затем двумя анатомическими пинцетами раздвигают в стороны, обнажая заднюю поверхность мозга.
Перевернув опийной мозг передней поверхностью кверху, таким же-образом вскрывают твердую оболочку по передней поверхности. Теперь, фиксируя мозг за твердую оболочку, разрезают его одним движением острой бритвы в поперечном направлении на ряд сегментов.
Разрезы следует проводить в промежутках между отхождением корешков, чтобы отдельные сегменты оставались связанными при их помощи с твердой оболочкой.
При ранениях позвоночника и внедрении в спинной мозг осколков костей вскрывать твердую оболочку следует до извлечения спинного мозга, на месте.
Вынув спинной мозг, осматривают позвоночный канал, надкостницу задней поверхности тел позвонков,
Состояние связок и пр.
Позвоночный канал можно вскрывать и спереди после извлечения всех органов шеи, груди"и живота.
Для этого секционным ножом рассекают межпозвоночные хрящи III поясничного позвонка, а долотом - его дужки. Затем костными щипцами отрывают тело III поясничного позвонка. Далее пересекают хрящи и дужки всех остальных позвонков, идя по направлению
К шее и костными щипцами отрывают их, обнажая, таким образом, спинномозговой канал
Этот способ технически труднее, и при ней чаще повреждается сашиной мЭзг, но он имеет то преимущество, что хорошо открывает межпозвоночные нервные узлы, которые твогут быть тут же исследо-ваны, а спинномозговые нервы могут быть извлечены вместе со спинным мозгом на значительном протяжении И осмотрена их связь с пограничными симпатическими стволами
Наконец, в случае необходимости можно извлечь весь позвоночник без его вскрытия, что не представляет особого труда (Для устранения деформаций тела вклинивают вместо позвоночника прочную деревянную палку.)
На извлеченном позвоночнике можно произвести вскрытие позвоночного канала. Для этого распиливают тела позвонков в сагит^ тальком направлении, задние дужки-с одной стороны Таким об-разом открывают позвоночный канал и спинной мозг -сбоку и выясни ют соотношение между позвоночником и спинным мозгом
Для фиксации спинного мозга в трупе делают поясничный прокол, выпускают спинномозговую жидкость И вводят 1-0% раствор формалина.
И. Д. Цыбань (1952), затем А. С. Обысов (1955) предложили свои модификации вскрытия позвоночного канала.
Первый предлагает Выпиливать из тел позвонков клиновидную ленту, делая продольный распил позвоночника, справа и слева отступая на 1 см от срединной линии
Второй предлагает делать фронтальный распил тел позвонков на уровне прикрепления головок ребер у передних краев дужек позвонков до VII шейного позвонка. Затем отделяю* отпиленную часть позвоночника от шейных позвонков, которые остаются нетронутыми.
В том и в другом случае спинномозговой канал открывается недостаточно, что Явно показано на рис. 3 у А. С Обьгсова, Это зна-чительно препятствует извлечению спинного мозга
^ КОМПЛЕКСНОЕ ИЗВЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА
Иногда бывает необходимо извлечь головной и спин-ной мозг, не отделяя их друг от друга В этом случае сначала производят вскрытие черепа и начинают извлекать головной мозг. Однако извлекают его не до конца, а останавливаются на разрезе мозжечкового намета. После этого головной мозг укладывают на место, а труп осторожно поворачивают ничком и вскрывают позвоночный канал.
Спинной мозг начинают извлекать с конского хвоста до шейного отдела. Выделив спинной мозг, его укладывают на место.
Затем, приподняв головной мозг, пересекают оставшиеся черепномозговые нервы и твердую мозговую обо-
Лочку в области затылочного отверстия, после чего, взяв в ладони головной мозг, осторожно вынимают его и через затылочное отверстие вытягивают спинной мозг.
Г л а в а 7
^ ВСКРЫТИЕ ЛИЦЕВОЙ ЧАСТИ ЧЕРЕПА
ВСКРЫТИЕ ЛИЦА
Здесь следует поступать особенно осторожно. Патологоанатом не должен допускать никаких разрезов кожи лица, чтобы не обезобразить его. Ввиду опасности ранения кожи лица при его вскрытии и трудности подступов лицевая часть черепа исследуется не полностью и чаще вскрытие его не производится вовсе, по этой причине весьма важные патологические процессы остаются неизученными.
Для полного исследования ранений и болезней челюстей, гайморовой полости, лида и его сосудов, нервов и пр. мною предложен и разработан простой метод, доступный в любой обстановке и совершенно не повреждающий кожи лица (метод Медведева).
Начинать нужно с разреза кожи головы для вскрытия черепа. Проводят его, как всегда, от сосцевидного отростка одной стороны за ухом, через темя, до сосцевидного отростка за ухом другой стороны.
Далее проводят поперечный разрез непосредственно от верхнего отростка (асго-mion) левой лопатки, через грудь в поперечном направлении, дугой, обращенной вогнутостью к шее, на уровне вторых межреберных промежутков, и заканчивают симметрично на acromion правой лопатки, чем он и отличается от разреза Лешке (см. рис. 28).
Теперь проводят разрез от сосцевидного отростка за ухом (как можно дорзально) к
5 Патологоанатомическая техника 65
Acromion лопатки с одной и другой стороны по склонам шеи, где этот разрез встречается с конечными точками поперечного разреза. Этот разрез, стало быть, является продолжением трансверзального разреза, сделанного для вскрытия черепа.
Таким образом, получается значительной величины кожный лоскут, имеющий трапециевидную форму (рис. 22).
Начиная с одного, а затем и с другого угла, этот лоскут кожи отделяют вместе с подкожной клетчаткой до нижней челюсти, при этом легко и доступно обнажаются все органы шеи, которые могут быть исчерпывающе исследованы.
Рис. 22. Разрезы по методу
Медведева для вскрытия шеи
И лица.
Для исследования челюстей и лица отделяют кожу позади уха, оттягивают ее вместе с ухом кпереди и рассекают наружный слуховой проход вплотную у кости. Далее осторожно при помощи ножа обнажают околоушную желе-з у, нижнюю челюсть, верхнюю челюсть, скуловую дугу, полностью отделяют слизистую губ от челюстей с той и другой стороны и перерезают хрящевую перегородку носа.
Отделяя последовательно и передний лоскут кожи головы, для исследования глазниц нужно выделить и глазные яблоки, сохраняя их связь с веками и перерезая зрительные нервы отступя на 0,5 см от глазных яблок.
Огромный лоскут кожи шеи, лица и головы сохраняет связь с т р у п о м лишь в области корня носа.
При отворачивании его в ту или другую сторону становятся доступными все части лица, передний отдел слизистой носа и полностью обе челюсти.
При этом легко и вполне исчерпывающе могут быть исследованы слюнные железы, лимфатические узлы,
Мышцы, кости, сосуды и нервы. Зубы легко могут быть взяты для микроскопического исследования.
Гайморовы полости вскрываются долотом снаружи или со стороны глазницы и могут быть полностью обнажены и осмотрены.
Для исследования могут быть взяты любые части костей лицевого скелета, а их дефекты закрыты кусками подкожной клетчатки, взятой с живота, или кусками мышц, печени и пр.
Наконец, можно взять весь лицевой скелет черепа, заменив его гипсовым слепком!
Все места ранений на коже лица, рубцы заживших ран, входные и выходные отверстия ранений, свищи и пр. сохраняются полностью и могут быть прослежены при заворачивании кожи на место и отворачивании ее после ориентировки. При этом так же исчерпывающе может быть осмотрена слизистая оболочка губ, щек, рта, кото- рых обдуцент обычно почти никогда не видит.
Далее, для еще более широкого доступа к органам рта и осмотра челюстей можно в случае необходимости произвести вычленение левого сустава нижней челюсти, пересекая жевательные мышцы, собственно жевательную мышцу (m. masseter), височную мышцу (т. tempo" ralis) и наружную и внутреннюю крыловидные мышцы (mm. pterygoideus externus et internus).
Теперь можйо отвернуть нижнюю челюсть в правую сторону трупа, удерживая ее в этом положении тыльной поверхностью кисти или предплечья левой руки и свободно оперировать обеими руками.
После окончания исследования нижнюю челюсть устанавливают на место. Чтобы предупредить опускание ее, можно укрепить ее скобочками, сделанными из, про-волоки, загоняя концы скобок между коренными зубами, а губы можно сшить тонкой ниткой изнутри при отвернутом лоскуте.
Затем весь кожный лоскут укладывают на место. Кожа, обладая большой эластичностью, приобретает вполне нормальное положение.
Разрезы зашиваются и при положении трупа в гробу могут быть совершенно скрыты, даже если кожа шеи будет не покрыта воротником костюма.
Гипсовую маску лица следует делать до вскрытия и вскоре после смерти, если в этом есть необходимость.
Этот метод можно с успехом применять и для иссле-дования опухолей органов рта, например, рака и пр.
Если нужно исследовать шею сзади, отсепаровывают задний лоскут кожи головы, повернув труп ничком и не производя новых дополнительных разрезов.
Предлагаемый способ значительно проще и легче выполним, чем способ Шминке» по которому поперечный разрез Лешке продолжают на спину, а перпендикулярно, к нему проводят второй разрез по средней линии спины до макушки. При этом кожа отсепаровывается от шеи со всех сторон, для чего приходится поворачивать труп то на один, то на другой бок, разминая при этом мышцы и загрязняя стол.
Независимо В. И. Витушинский (1940) также под
робно разработал метод вскрытия лица. Однако он пред
лагает делать разрезы от сосцевидных отростков в косом
направлении по верхней части шеи до срединной линии
тела, где эти разрезы встречаются с обычным секцион
ным разрезом. Это менее удобно и портит кожу шеи.
Глаза при этом"не энуклеируются, и линия отгиба кожи
на уровне глаз получается неровная. Кожа, удерживаясь
на веках, мешает подойти к области слезно-носового
канала, "
^ ВСКРЫТИЕ ПОЛОСТЕЙ УХА
Для исследования наружного слухового прохода отсепаровывают кожу от височной кости вперед и вниз, начиная от разреза, сделанного для вскрытия черепа Кожный лоскут оттягивают за ухо, а слуховой проход пересекают вплотную у кости. Это значительно облегчается при разрезе по методу Медведева для исследования лица.
Теперь можно осмотреть хрящевой (наружный) и костный (внутренний) отделы наружного слухового прохода.
Наружный хрящевой отдел остается в связи с ушной раковиной.
Для вскрытая костного, внутреннего отдела и исследования барабанной перепонки отделяют по кусочку уз-
Ким долотом переднюю стенку слухового прохода, рабо-тай весьма осторожно, чтобы не повредить барабанную перепонку, и удаляя пинцетом кусочки костей.
Вскрытие среднего уха (что имеет наибольшее значение, а потому и желательно в каждом случае) про-
Рис. 23. Вскрытие кости основания черепа.
О, 6, в-меето вскрытия глазницы; г, д- клетки решетчатой кости; в, ж-пазухи основной кости; и, к-барабанной полости уха.
Изводят со стороны полости черепа. Для этого долотом скалывают крышу барабанной полости (tegmen, tympa-ni) с передней поверхности пирамиды височной кости. При этом барабанная полость открывается и становится доступной для осмотра, как и слуховые косточки - молоточек, наковальня и стремечко (рис. 23 и 24).
Вскрытие внутреннего уха, костного лабиринта с его полукружными каналами и улиткой, а также и
Внутреннего слухового прохода производят тоже долотом со стороны полости черепа, но более медленно, чем для вскрытия среднего уха.
Вскрытие сосцевидного отростка (его клеток) производят снаружи. Для этого также удобно пользоваться
Рис 24. Вид вскрытых придаточных полостей.
Разрезом по методу Медведева, обнажая сосцевидный отросток и скалывая с него долотом поверхностную костную пластинку. При этом открывают клетки отростка, исследуют их и их содержимое.
Для полного и для микроскопического исследования всеге слухового аппарата выделяют всю височную кость.
При этом, проведя разрез (Медведева) и отсепаровав все мягкие ткани вместе с ушной раковиной от височной кости, делают поперечный распил основания черепа впере-
ди пирамиды - от чешуи височной кости до середийы турецкого седла.
Второй распил проводят позади сосцевидного отростка, направляя его вперед к скату основной кости (clivus
Рис. 25, Вскрытие среднего уха по методу Меркулова.
Blumenbachii). Затем рассекают долотом основную кость между распилами по срединной линии и отделяют нижнюю поверхность височной кости от мягких тканей.
При необходимости взять оба слуховых аппарата распилы не доводят до срединной линии, а заканчивают у концов пирамид и здесь же рассекают долотом,
Сохраняя основную кость. Если этого не сделать, тo череп распадается на две половины, и голова будет обезображена.
Дефекты костей могут быть закрыты кусками печени или селезенки, чтобы на коже они не обнаруживались.
Выпиленную часть зажимают в тиски и распиливают лобзиком в направлении от заднего Края наружного слухового прохода к переднему краю внутреннего слухового прохода- При этом барабанная перепонка остается целой, обнажается наружный слуховой проход, преддверие, задняя стенка барабанной полости, стремя и т. д., улитку же разрезают посредине, а клетки сосцевидного отростка - в передней части.
Г. А. Меркулов (1951) рекомендует несколько иной способ вскрытия внутренних отделов уха, состоящий в скалывании в один прием всей передней стенки пирамидки и костной пластинки передней поверхности пирамидки на уровне внутреннего слухового отверстий.
Для этого» после снятия твердой мозговой оболочки, долито ставят непосредственно у самого края внутреннего слухового отверстия, на уровне средней линии его и примерно параллельно к передней поверхности пирамидки или несколько под углом к ней (рис. 25) >
При таком положении долота костную пластинку передней поверхности пирамидки скалывают почти на всем протяжении одним сильным ударом молотка по долоту.
После снятия костной пластинки хорошо видны как полости среднего и внутреннего уха, так и полости н клетки сосцевидного отростка, внутренний слуховой проход и вся барабанная перепонка.
На рис. 25 показано справа положение долота, а слева вскрытое среднее ухо
Для успешного одномоментного скалывания костной пластинки передней поверхности пирамидки нужно пользоваться широким долотом, не уже 1,5 см, иначе костная пластинка сколется не целиком, а частично и операцию придется повторять, устанавливая долото на других участках, но все так же на уровне внутреннего слухового отверстия Ч
1 Вскрытие слухового аппарата наиболее подробно описал В И Шстушинскин в книге «Техника вскрытия некоторых областей человеческого тела»\ Сталинград, 1961
^ ВСКРЫТИЕ ГЛАЗНИЦЫ И ГЛАЗА
Если лицо не было вскрыто, то для извлечения глазных яблок глазницу вскрывают сo стороны основания черепа.
По снятии твердой мозговой оболочки верхнюю стенку глазницы рассекают долотом в трех направлениях, вы-деляя пластинку и виде прямоугольного треугольника, вершина которого приходится по foramen opticum, медиальная сторона идет в сагиттальном направлении, латеральная - под углом 45° и лицевая - параллельно лобной кости (см. рис. 23, а, б, в) .
По рассечении долотом в указанных направлениях пластинку снимают пинцетом. Осматривают жировую клетчатку глазницы и удаляют ее вместе с глазодвигательными мышцами.
Теперь можно извлечь глаз, захватывая его пинцетом за жировую клетчатку или за склеру (чтобы не мять нерв) и отделяя скальпелем от век.
После этого необходимо осторожно сшить веки тон-кой ниткой и набить глазницы ватой.
Во избежание обезображивания чаще извлекают толь-ко заднюю часть глаза, где обычно и встречаются наибо-лее важные патологические процессы. Для этого, фикси-руя глаз пинцетом за склеру, вкалывают в него острую браншу ножниц или, сделав предварительно разрез скальпелем, пересекают им по экватору глазное яблоко.
Заднюю часть глаза извлекают, причем стекловидное тело вытекает.
Осматривают глазное дно, сетчатку, а после снятия ее пинцетом - и сосудистую оболочку.
Вместо удаленной задней части глаза вкладыва-ют кусок селезенки или печени, чтобы зрачок был темным.
Если вскрытие сделано по методу Медведева, то глаза оказываются на веках, от которых они могут быть легко отделены, освободившиеся глазницы осмотрены, причем вскрытие их со стороны черепа отпадает.
Чтобы лучше ориентироваться в дальйейшем в определении правого и левого глаза после их извлечений, нужно, перед тем как извлечь глаза, отметить на склере палочкой ляписа или тушью концы
Глазных меридианов или на внутренней прямой мышце оставить ку-сочек нитки.
Если это предварительно не сделано, то приходится пользоваться анатомическими особенностями задней части глаза- прикреплением сухожилий задней нижней косой мышцы по отношению к задним длинным цилиарным артериям, которые входят в глазное яблоко вблизи зрительного нерва и идут по горизонтальному меридиану.
Сухожилие нижней косой мышцы находится под наружной артерией. Если задние длинные цилиарные артерии просвечивают хорошо, то можно придать глазу его нормальное положение и определить, какой это глаз - правый или левый.
Вскрытие извлеченных глаз лучше производить двумя горизонтальными разрезами, оставляя наиболее ценную среднюю часть целой.
Чтобы линза не вывихивалась, нужно положить глаз роговицей вниз и слегка прижать его и резать с задней поверхности одним движением бритвы к себе. Линза при этом лежит на радужной оболочке и прижимается к роговице.
Слезные железы располагаются в верхне-на-ружном углу орбиты и каждая разделена фасциальным листком, идущим от m. levator palpebralae superioris, на две неравные части.
Большая часть лежит над фасцией - это верхняя, или орбитальная, слезная железа - gl. lacrimalis superior s. orbitalis, а меньшая нижняя - gl. lacrimalis inferior s. palpebralis.
Верхняя (орбитальная), размером до 25X14 мм, лежит в ямке лобной кости - fossa gl. lacrimalis и не может быть прощупана.
Нижняя (пальпебральная) состоит всего лишь из 15-20 долек, прилежит к конъюнктиве верхнего свода и может быть осмотрена у живого и у трупа, если оттянуть верхнее веко кверху и кнаружи. Она имеет вид желтоватого, бугристого тела.
Протоки слезных желез открываются в латеральной трети верхнего свода в количестве 12-15. Через них слеза поступает в конъюнктивальный мешок, смывая глазное яблоко, и стекает к медиальному углу глазной щели. Здесь она поступает в слезные пути, начинающиеся двумя точками - puncta lacrimalia. Они находятся на задних ребрах век и являются входом в слезные канальцы, которые идут перпендикулярно к краю век. Вскоре они поворачиваются под прямым углом и
Направляются к носу, впадая в слезный мешок - saccus lacrimalis.
Канальцы окружены эластическими волокнами и поперечнополосатыми (произвольными) мышцами, отходящими от m. orbicularis oculi. При моргании слеза поступает из конъюнктивального мешка в слезный мешок и проталкивается в слезно-носовой канал.
Сужение слезно-носового канала влечет за собой слезотечение, а застой слезы в слезном мешке бывает нередко причиной его воспаления.
Слезный мешок - это верхний слепой конец слезно-носового канала - ductus naso-larcimalis. Он лежит в костном углублении, образованном слезной косточкой и лобным отростком верхней челюсти - fossa sacci lacrimalis.
Книзу слезный мешок суживается и переходит в слезно-носовой канал, лежащий в костном канале, идущем книзу, кзади и несколько латерально.
Направление канала варьирует в зависимости от ширины спинки носа и ширины aperturae piriformis, что нужно учитывать при его зондировании.
Просвет слезно-носового канала щелевидный, очень узкий, длиной 12 мм и более. Нижнее его отверстие лежит в передней части нижнего носового хода.
В слезных железах могут возникнуть воспаления, опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные - аденокарциномы, аденосаркомы.
В слезном канале может быть сужение, как врожденное, так и в результате воспаления (грибы - streptothrix и актиномицеты), камни - дакриолиты. В слезном мешке могут быть воспаления - дакриоциститы, кисты и опухоли: полипы, фибромы, карциномы, саркомы.
Слезный мешок можно вскрыть, рассекая lig.palpeb-ralae mediale и затем слезно-носовой канал, зондировать который удобнее из вскрытого слезного мешка очень тонким зондом.
Слезно-носовой канал. При вскрытии слезно-носового канала гайморову полость, лежащую латерально от него, не вскрывают.
Если же processus frontalis значительно развит и прикрывает слезно-носовой канал, то путь к каналу прокла-~ дывают через гайморову полость, на медиальной стенке которой можно видеть выпячивание канала.
^ ВСКРЫТИЕ НОСОГЛОТКИ, НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПОЛОСТЕЙ
Для этой цели наилучшим считается способ Харке, дающий возможность осмотреть не только нос и носоглотку, но и назухи основной кости, лобные пазухи, клетки решетчатой кости и гайморовы полости.
После извлечения головного мозга и гипофиза отсепаровывают передний кожный лоскут головы от лобной кости до краев глазниц и корни носа и отбрасывают на лицо. Задний кожный лоскут отсепаровывают от затылочной кости и шейных позвонков. Листовой пилой распиливают по срединной линии в сагиттальном направлении лобную кость до корня носа, причем работать нужно весьма осторожно, чтобы не повредить кожу лба. Затем в том же направлении распиливают затылочную кость до затылочного отверстия.
Теперь полотно пилы вставляют в оба сделанные распила, и перепиливают: решетчатую кость, основную, недопиленную среднюю часть затылочной кости и верхние шейные позвонки.
Для выполнения этой операции лучше положить труп ничком.
Два предыдущие распила лобной и затылочной кости удерживают пилу в нужном направлении.
После этого, захватив руками края половин основания черепа, силой разводят их друг от друга (или с помощью широкого долота). При этом разъединяются носовые кости и верхняя челюсть. Слизистую оболочку носа и носоглотки рассекают ножом или ножницами.
На одной из половин основания черепа хорошо видна
одна половина полости носа. Для осмотра другой ее по
ловины необходимо перерезать перегородку его у осно
вания. Если удалить носовые раковины, то можно осмот-
реть слизистую оболочку под ними и отверстие слезного
канала под нижней раковиной.
Для осмотра гайморовой полости рассекают боковую стенку носового хода.
Далее осматривают носоглотку, разделенную вдоль, отверстия хоан, а в верхнем кулоле ее - отверстия евстахиевых труб и глоточную миндалину. В глубине можно осмотреть мягкое небо, зев, корень языка и вход в гортань.
При этом распиле вскрываются лобные цазухи, клетки решетчатой кости и пазухи основной кости, во неизбежно повреждается шейная часть спинного мозга, поэтому, если нужно исследовать спинной мозг, его извлекают до распила Харке.
Кроме описанного, предложено еще много различных способов, из которых наибольшего внимания заслуживает способ вывихивания черепа по Ганземану.
По этом? способу отсепаррвывают Задний кожный лоскут головы от шейных позвонков, вычленяют затылочную кость, перерезая спайки с I шейным позвонком, и спинной мозг и вывихивают череп кпереди.
Между затылочной костью и атлантом образуется пространство, в котором видна задняя стенка глотки, а по ее рассечении - хоаны, носовые ходы, зев, мягкое небо, корень языка и вход в гортань.
Чтобы манипулировать более свободно, можно удалить два-три верхних шейных позвонка.
Этим способом можно пользоваться и не вскрывая черепа,
В тех случаях, когда вскрытие черепа почему-либо произвести нельзя, а полость носа и носоглотки осмотреть необходимо, можно пользоваться также способом, по которому вычленяют нижнюю челюсть, отводят ее на лицо и, при помощи долота разрушив твердое небо, проникают в полость носа и носоглотки.
Этот способ с полным удалением нижней челюсти удобнее осу-ществрть при разрезах шеи по методу Медведева,
Придаточные полости можно вскрывать иг отдельно.
Пазухи основной ко сти вскрывают широким долотом, производя два -рассечения. Первое рассечение делают впереди зрительных отверстий, ставя долото в фронтальном направлении и сильным ударом молотка вбивая долото на 1 см. Второе рассечение делают горизонтально поставленным долотом справа сбоку от турецкого седла, которое целиком скалывают справа налево (см. рис. 23).
Лобные пазухи нередко бывают вскрыты уже при распиле черепа. Если этого не произошло, то их вскрывают долотом.
Клетки решетчатой кости *(os ethmoidale) вскрывают, удаляя долотом кости между ее lamina cribrosa и внутренними стенками глазниц (см. рис. 23, г и д).
Если при этом еще отделить верхнюю часть решетчатой кости (lamina eribrosa и crista galei) и переднюю часть тела основной кости, то откроется верхний отдел полости носа.
Гайморовы полости вскрывают после вскрытия глазниц и извлечения глаз.
Освободив нижние стенки глазниц от мягких тканей и оттянув их вверх и кпереди крючком (который отдают держать помощнику), выдалбливают на дне глазниц отверстие, через которое и осматривают гайморовы полости. При этом они открываются крайне недостаточно и подробно их осмотреть нельзя.
Более доступно открываются гайморовы полости при вскрытии лица по методу Медведева.
По снятии кожи лица полностью обнажается верхняя челюсть, что дает возможность легко и подробно исследовать гайморовы полости и зубы, которые обычно не исследуют, хотя это может иметь существенное значение.
Гайморова полость широко открывается скалыванием долотом ее передней стенки. При этом создается возможность полного и ясного представления о ее форме, величине, состоянии ее стенок, отверстия (hiatus maxillaris), открывающегося в средний носовой ход.
Зубы становятся вполне доступны для исследования, могут быть извлечены, а луночки легко вскрываются долотом.
Во вскрытых пазухах осматривают слизистые оболочки, их состояние, содержимое, экссудат и пр. и записывают.
Околоушные слюнные железы с их протоками удобно исследовать, применяя метод вскрытия лица по методу Витушинского или Медведева.
Целью окраски срезов является оптическая дифференцировка структурных элементов клеток и тканей.
Употребляемые в гистологической технике краски делятся на 4 группы:
1. Кислые (фоновые, протоплазматические) краски, например, эозин, фуксин кислый, пикриновая кислота, отсюда и термин оксифилия - любящий кислоту, т. к. некоторые тканевые элементы воспринимают или окрашиваются только кислотными красителями.
2. Основные (ядерные), например, гематоксилин.
3. Нейтральные, например, метиленблау, нейтраль-рот (нейтрофилия).
4. Специальные, например, судан III и др.
Процесс окраски заключается в обработке среза в красящих растворах, контрастных по цвету и различных по химическому характеру.
Эозин (кислая краска красного цвета) реагирует со щелочной протоплазмой (оксифилия).
Гематоксилин (краска с щелочной реакцией лилового цвета) реагирует с кислым ядром (базофилия).
Метахромазия - такое явление, когда краска окрашивает ткань в другой цвет, нежели она сама. Например, тионин, муцикармин и др. являются красками синего цвета, а слизь окрашивают в красный цвет.
Способы окраски
Гематоксилин-эозин- обязательная ориентировочная окраска.
Дополнительные методы окраски, например, на соединительную ткань, жир, гемосидерин, эластику и т. д.
Следует помнить, что на качество окраски влияют способ фиксации, а также предварительная и последующая обработка препарата. Красящие растворы должны быть чистыми, для чего любой краситель необходимо перед употреблением отфильтровывать, а водный раствор готовить только на дистиллированной воде. Окрашивать лучше красками низкой концентрации в течение длительного времени. Лучше срезы перекрашивать, а затем доводить до требуемой окраски путем отмывания в соответствующей жидкости, что позволяет более отчетливо видеть определенные элементы тканей. Окраска должна вестись под контролем микроскопа в течение длительного времени. Лучше срезы перекрашивать, а затем доводить до требуемой окраски путем отмывания в соответствующей жидкости, что позволяет более отчетливо видеть определенные элементы тканей. Окраска должна вестись под контролем микроскопа.
Окраска срезов гематоксилин-зозииом
Необходимые материалы
Гематоксилин. Эту краску получают из коры кампешевого дерева, красящим веществом является продукт его окисления - гематеин (С 16 Н 12 О 6).
Существует много рецептов окисления гематоксилина: например, квасцовый гематоксилин (гемалаун) Майера, железный гематоксилин Вейгерта, гематоксилин Эрлиха и т. д.Гемалаун Майера: гематоксилина - 1,0, квасцов калийных - 50,0, йодноватокислого калия - 0,2, воды дистиллированной -1000,0. Гематоксилин Вейгерта: 1 %-ный раствор гематоксилина в спирте. Полуторахлористого железа - 4 см 3 ,
соляной кислоты - 1 см 3 , воды дистиллированной - 95 см 3 .
Оба раствора приготовляют отдельно, смешивают перед употреблением в равных объемах.
Примечания.
1.50%-ный раствор водного хлорного железа FeCl 3 -6H 2 O- желто-бурая масса.
Соляная кислота - 1 %-ный водный или спиртовый раствор.
Эозин (анилиновая краска) -0,1 - 1 %-ный водный или спиртовый раствор.
Результаты окраски : 1) ядра лиловые, синие, 2) цитоплазма клеток - различные тона красного цвета.
Исследователям удалось восстановить историю болезни вождя и прочитать вымаранные цензурой откровения Надежды Константиновны Крупской о муже.
21 января 1924 года умер вождь мирового пролетариата Владимир Ленин. От чего все-таки? Что на самом деле обнаружили ученые, разрезав его мозг на тысячи кусочков? О чем рассказала Крупская психологам, которые ее тайно опрашивали? На эти вопросы нам помогла ответить кандидат филологических наук, автор бестселлера «Посмертная диагностика гениальности» Моника Спивак, получившая доступ к прежде секретным архивным документам.
Загадочная болезнь
Мозг Ленина стали изучать сразу же после ранней - в 53 года - смерти вождя, - рассказывает Моника Львовна. - Вот выдержка из отчета наркома здравоохранения Николая Семашко: «Основой болезни Владимира Ильича считали затвердение стенок сосудов (артериосклероз). Вскрытие подтвердило, что это была основная причина болезни и смерти. Основная - «внутренняя сонная артерия» - при самом входе в череп оказалась настолько затверделой, что стенки ее при поперечном перерезе не спадались, значительно закрывали просвет, а в некоторых местах настолько были пропитаны известью, что пинцетом ударяли по ним, как по кости. Отдельные веточки артерий, питающие особенно важные центры движения, речи, в левом полушарии оказались настолько измененными, что представляли собой не трубочки, а шнурки: стенки настолько утолстились, что закрыли совсем просвет. На всем левом полушарии оказались кисты, то есть размягченные участки мозга; закупоренные сосуды не доставляли к этим участкам кровь, питание их нарушалось, происходило размягчение и распадение мозговой ткани. Такая же киста констатирована была и в правом полушарии. С такими сосудами мозга жить нельзя».
Мозг вождя весил 1340 граммов
В общем, в момент вскрытия мозг вождя выглядел отвратительно, - продолжает Моника Львовна. - Да и по весу содержимое черепной коробки оказалось невелико - всего 1340 граммов, то есть даже до нормы не дотягивало.
Ученым давно было известно, что вес мозга не влияет на коэффициент интеллекта, но все-таки... Ведь мозг Тургенева весил 2012 г, мозг Байрона - 1800 г. И тогда постановили: считать нормой не 1400 г, как было принято, а 1300 г.
О причине болезни народу объявили следующее: недуг оказался прежде всего «результатом перенапряжения в работе, чрезмерной мозговой деятельности, тяжелых условий революционного подполья, тюрьмы, ссылки и эмиграции». Как пояснял академик Николай Семашко, «склероз изнашивания поразил прежде всего мозг, то есть тот орган, который выполнял самую напряженную работу». А по словам академика, болезнь поражает обычно «наиболее уязвимое место», и таким «уязвимым» местом у Владимира Ильича было содержание черепной коробки.
Вскоре извилины Ильича стали музейным экспонатом в Институте В. И. Ленина. Туда в стеклянной банке доставили его мозг, сердце и пулю, извлеченную из его тела.
По заключению врачей, Владимир Ильич заболел от перенапряжения в работе.
Липовые доказательства
В 1925 году была организована специальная лаборатория по изучению мозга Ленина, - продолжает Спивак. - Своих специалистов в молодой республике не нашлось - пришлось обратиться за помощью к зарубежным. Исследованиями занялся известный немецкий невролог Оскар Фогт (1870 - 1959), который возглавлял Нейробиологический институт в Берлине.
По проекту Фогта в Германии изготовили «мозгорезательные» аппараты - макротом, расчленяющий мозг на несколько крупных кусков, и микротом, позволяющий сделать множество - до 34 000 - тончайших срезов. И лишь через два года, в 1927 году, Фогт выступил с отчетным докладом, где заявил о явном различии структуры мозга Ленина и обычного человека в пользу вождя: «Пирамидальные клетки у Ленина развиты гораздо сильнее, соединительные (ассоциативные) волокна между ними развиты гораздо больше; клетки-зерна также значительно крупнее и ярче». Позже мозг Ленина сравнили с мозгами других гениев - и тут вождь оказался на высоте. У Ильича был «более высокий процент борозд лобной доли по сравнению с мозгом Куйбышева, Луначарского, Менжинского, Богданова, Мичурина, Маяковского, Циолковского». Естественно, это заключение было профанацией. Поставь Фогт другой диагноз - могли бы и расстрелять как врага советского народа. Извилины Ленина были совершенно обычные, только пораженные болезнью.
С тех пор ученые исследовали мозги десятков гениев по всему миру. Но физиологических отличий эйнштейнов от всех остальных никто не нашел. По сей день это тайна.
В 1928 году лаборатория по изучению мозга Ленина была преобразована в Институт мозга, где сейчас хранятся не только мозги многих выдающихся людей, но и психологические портреты на них, составленные по рассказам родственников. На вопросы психологов отвечала и Надежда Крупская.
В вождя стреляла его дочь?!
В прошлом году журнал «Крик» (издательство «РУСЛАНД») опубликовал заявление, вроде бы написанное Фанни Каплан - женщиной, стрелявшей в Ленина. Оно якобы было найдено в архивах КГБ еще в 1934 году. И гласило:
«...Я, Софья Владимировна Капель, 1891 года рождения, содержащаяся в учреждении N, будучи в здравом уме, заявляю, что в действительности являюсь Фанни Каплан. В августе 1918 года я действительно одна, без помощников, совершила покушение на Владимира Ульянова. Теракт, не имевший никакого отношения ни к эсерам, ни к политике вообще, осуществлен по единственной причине: я получила доказательство того, что имя человека, грязно изнасиловавшего на явочной квартире мою мать и которому я обязана появлением на свет, Владимир Ильич Ульянов».
Скорее всего, это фальшивка. Но ее до сих пор никто не опроверг.
«Допрос» знаменитой вдовы: В детстве Ленин любил петь про серенького козлика
Конечно, анкетировать вдову Ленина и составлять характерологический портрет вождя было сложнее и опаснее, чем опрашивать родственников литераторов, академиков и партийных деятелей, - предполагает Спивак. - Наверное, Крупской не задавали вопросы о сексуальных пристрастиях мужа и вредных привычках.
Существует рукопись Крупской, где она отвечает на вопросы письменно. Есть и другой документ, напечатанный на машинке. Он намного короче. И оба содержат правку - реже стилистическую, чаще - фактографическую. Похоже, что правку делала не сама Крупская и не анкетировавший ее сотрудник Института мозга Николай Попов. Его, кстати, расстреляли в 1938 году.
Мозг Владимира Ильича был извлечен и порезан на кусочки с помощью немецкого прибора.
Путем сравнения рукописи с машинописью нам удалось разобрать и восстановить большую часть вычеркнутого. Сокращению чаще всего подвергалось то, что противоречило идеальному образу вождя по представлению партийных имиджмейкеров.
Вот цитаты из документов, озаглавленных «Н. К. Крупская. Мои ответы на анкету Института мозга в 1935 г.»
Остались от козлика...
Вычеркнуто из рукописного текста: «Рассказывал Дмитрий Ильич (брат Ленина. - Ред.), что в детстве очень старательно и выразительно пел: «Жил-был у бабушки серенький козлик... остались от козлика рожки да ножки».
Раздевался быстро
«Слабым не был, но не был и особенно сильным. Физической работой не занимался. Вот разве на субботнике. Еще помню - починил изгородь, когда были в ссылке. На прогулках не очень быстро утомлялся. Был подвижный. Дома постоянно ходил по комнате, быстро из угла в угол, иногда на цыпочках «из угла в угол». Обдумывал что-нибудь. Почему на цыпочках? Думаю, отчасти, чтобы не беспокоить, в том числе в эмиграции, когда снимали комнату, не беспокоить и хозяев квартиры. Гимнастикой не занимался. Играл в городки. Плавал, хорошо катался на коньках, любил кататься на велосипеде... Был азартный грибник... Азарт на охоте - ползанье за утками на четвереньках. ...Рраздевался быстро...»
Смеялся над Калининым
«Ух, как умел он хохотать. До слез». Вычеркнуто из рукописного текста: «Помню, например, хохот такой, когда кто-то, приехав из Дагестана, привез карту и на вопрос, зачем нужна карта, ответил, что Мих. Ив. (Калинин) путает Дагестан и Туркестан».
Громкий, но не крикливый
«Голос был громкий, но не крикливый, грудной». Вычеркнуто из машинописного текста: «Тенор». В рукописном тексте написано: «Баритон». «Пел. Репертуар: «Нас венчали не в церкви», «Я вас люблю, люблю безмерно», «Замучен в тяжелой неволе», «Варшавянка», «Вставай, подымайся, рабочий народ», «Смело, товарищи, в ногу», «День настал веселый мая», «Беснуйтесь, тираны», Vous avez pris Elsass et Lorraine и Soldats dix-septieme (это известные французские марши - «Вы взяли Эльзас и Лотарингию» и «Солдаты 17-го полка». - Ред.)».
Схватились за палки
«После споров, дискуссий, когда возвращались домой, был часто сумрачен, молчалив, расстроен... Бледнел, когда волновался». Вычеркнуто из рукописного текста: «В 1906 году во время выступления в доме Паниной в Ленинграде стоял белый, заразил настроением (1000 человек). Порвали красные рубашки на знамена... Видела раз, как они чуть не подрались с Богдановым (настоящая фамилия Малиновский, Александр Александрович, философ, соратник Ленина по работе в большевистской фракции РСДРП, после - объект его ожесточенной критики. - Прим. ред.), схватились за палки и озверело смотрят друг на друга (в особенности Ильич)...»
Иллюзий не было
«Вдаль видел хорошо. Они с мамой (моей) часто соревновались в этом деле». Вычеркнуто в машинописном тексте: «Она дальнозоркая, он нет». «Но у него, ведь вы знаете, глаза были разные. ... Галлюцинаций, иллюзий, неузнаваний и т. д. не было. Зрительная память прекрасная... Никогда ни о каких своих сновидениях не рассказывал...»
Цвет галстука был безразличен
«Одевался и раздевался быстро... На свою одежду обращал внимания мало. Думаю, что цвет его галстука был ему безразличен. Да и к галстуку относился как к неудобной необходимости». Вычеркнуто из машинописного текста: «Но красиво одетых любил».
Просил изолировать опилками стену
«Очень любил слушать музыку. Но страшно уставал при этом». Вычеркнуто из рукописного текста: «Если слушал музыку, то на следующий день чувствовал себя плохо. Обычно уходил после 1-го действия»... Очень любил Вагнера».
«Шум вообще не любил (я говорю не о шуме людной улицы, толпы, большого города). Но вот в квартире не любил шуму. Просил, например, изолировать опилками стену, отделяющую его комнату от комнаты Марии Ильиничны, где стоял рояль и иногда происходило пение и музыка». Вычеркнуто из рукописного текста: «Он очень любил читать беллетристику. Чтение отвлекало бы от мыслей и перебивало бы их».
Считал конину вкусной
«Довольно покорно ел все что дадут. Некоторое время ели каждый день конину. Они с Иннокентием находили, что очень вкусно. В молодости и в тюрьме страдал катаром желудка и кишок. Часто потом спрашивал, перейдя на домашний стол, исправивший эти катары: «А мне можно это есть?» Перец и горчицу любил. Не мог есть земляники (идиосинкразия). Припухали десны. С наслаждением ел простоквашу».
Пальцем никогда не грозил
«Обычное, преобладающее настроение - напряженная сосредоточенность... Излюбленные жесты и привычные движения - движения правой рукой во время речи вперед и вправо...Таких жестов, как битье кулаком по столу или грожение пальцем, никогда не было... Вообще был горячка. Зряшного риска - ради риска - нет. В воду бросался первый. Ни пугливости, ни боязливости. Смел и отважен».
Всегда возбужденный
Вычеркнуто из рукописного текста: «Уже будучи больным, посмеивался над предписаниями врачей по рабочему режиму: «Ну вот они там придумывают... Они же не могут запретить мне думать». В этом же и беда была во время начала болезни. Когда врачи запретили чтение и вообще работу. Думаю, что это неправильно было. Утра вообще были плохие, трудные. Засыпал плохо - мешало обдумывание. Это не была бессонница в обычном смысле. В домашней жизни ровный. В политической - всегда возбужденный».
Александр БабаевСамый важный пациент в истории нейробиологии
25 августа 1953 года 27-летний уроженец штата Коннектикут по имени Генри Молисон перенес операцию на головном мозге, чтобы вылечить припадки, от которых он хронически страдал в результате эпилепсии.
Нейрохирург больницы хартфорда Уильям Бичер Сковилл, который ранее выделил области мозга, где возникли судороги Генри, удалил кусок ткани мозга размером с кулак, который включал части как левой, так и правой медиальных височных долей.
В средние века отношение к эпилепсии было двояким. С одной стороны, эпилепсия вызывала страх, как заболевание, не поддающееся лечению, с другой стороны — она нередко ассоциировалась с одержимостью, трансами, наблюдавшимися у святых и пророков. Теологи считают, что некоторые пророки и святые, в том числе св. Валентин, могли страдать эпилепсией.
С этого момента он не мог создавать воспоминания о каких-либо новых событиях, именах, людях, местах или переживаниях. Он также потерял большинство воспоминаний, которые он сформировал в годы, предшествовавшие операции.
Память на 20 секунд
В самом фундаментальном смысле, Генри жил полностью в данный момент.
"В этот момент мне все кажется ясным, но что произошло как раз перед этим?” - сказал он однажды. "Вот что меня беспокоит. Это как проснуться от сна. Я просто не помню."
Хотя он общался с теми же медсестрами и врачами день за днем, каждый раз, когда он видел их, он понятия не имел, что когда-либо встречал их раньше.
Он оставался совершенно умным, проницательным человеком, но не мог удержаться на работе или жить самостоятельно. Без соединительной ткани долговременной памяти его жизнь сократилась до ряда некогерентных, изолированных моментов.
Из этого трагического несчастья пришла непредвиденная выгода.
На протяжении десятилетий нейробиологи внимательно изучали Генри, делая новаторские открытия о формировании памяти на основе его состояния. Он добровольно участвовал в тестировании почти постоянно, и к концу он был широко известен как самый важный пациент в истории неврологии.
Когда он умер в 2008 году, исследователи во главе с Якопо Аннесе из Калифорнийского университета в Сан-Диего заморозили его мозг в желатине и разрезали его на 2,401 ультратонких ломтиков для дальнейших исследований.
В статье, опубликованной сегодня в Nature Communications, они объявили результаты своего анализа. Используя срезы для создания трехмерной микроскопически детализированной модели мозга Генри, они идентифицировали ранее неизвестное повреждение, вызванное операцией, что может пролить дополнительный свет на анатомические структуры, ответственные за память.
Рендеринг 3D-модели мозга Генри команды UC San Diego. Добавлены красные области, удаленные во время его операции 1953 года (видео обсерватории мозга / UC San Diego).
С записями процедуры 1953 года они даже смогли связать определенные анатомические области, которые отсутствовали в Генри, с функциями памяти.
Ранее многие полагали, что таким образом невозможно назначить функции физическим структурам, но уникальный случай Генри открыл новые возможности.
Он был неспособен хранить новую информацию в своей явной памяти - тип памяти, который позволяет нам сознательно запоминать опыт и кусочки новой информации - но мог запоминать кусочки информации в течение очень короткого периода времени (до 20 секунд), что свидетельствует о том, что его кратковременная память была несколько неповрежденной.
Эти тонкие различия заставили ученых различать процедурную память-бессознательную память, которая позволяет нам выполнять двигательные действия, такие как вождение—и явную память.
Кроме того, что Генри не мог формировать новые явные воспоминания, но имел неповрежденные детские воспоминания, подчеркнул разницу между кодированием памяти и извлечением памяти (он все еще мог выполнять последнее, но не первое).
Возможно, самое главное, тот факт, что он пропустил свой гиппокамп, предположил, что структура была критически вовлечена в кодирование долгосрочных явных воспоминаний, но не была необходима для краткосрочной или процедурной памяти.
![]() |
Фото высокого разрешения кусочка мозга Генри, масштабируемое до микроскопического уровня. (Изображение через обсерваторию мозга / UC Сан-Диего) |
Мозг Генри был сфотографирован еще при жизни, используя и другие методы, но новая модель с высоким разрешением-созданная с данными, взятыми из фотографий тысяч тонких срезов - позволила исследователям углубиться в анатомию мозга и сделать эти виды наблюдений в более тонком масштабе.
Они обнаружили, что некоторые части мозга, которые, как полагают, остались нетронутыми после операции, были фактически удалены. Левая орбитофронтальная кора, например, содержала небольшое повреждение, вероятно, вызванное во время операции.
Кроме того, они обнаружили, что некоторые части левого и правого гиппокампа были фактически неповрежденными, что могло заставить исследователей пересмотреть предыдущие убеждения о роли гиппокампа в разных видах памяти.
Команда UC San Diego также планирует опубликовать бесплатный онлайн "атлас" мозга, состоящий из изображений с высоким разрешением, сделанных из его срезов, доступных для просмотра на масштабируемой платформе Google Maps (одна фотография уже опубликована).
Учитывая, что Оригинальное вскрытие мозга транслировалось в прямом эфире в интернете и привлекло около 400 000 зрителей, кажется вероятным, что в смерти, а также в жизни, экстраординарное состояние Генри очарует многих.
Инструкция
В любом случае должно проводиться патологоанатомическое вскрытие в случае , если не оформляли отказ (отказ можно оформить, если смерть наступила после продолжительной болезни или естественного старения, а также, если покойный в завещании отказ от вскрытия). В случае скоропостижной или насильственной смерти, тело направляют на судебно-медицинскую экспертизу для проведения вскрытия. Если признаки насильственной смерти отсутствуют, тогда могут отправить в любой доступный морг.
Вскрытие тела проводится в морге на специальном столе с мойкой, рекомендуется проводить данную манипуляцию при дневном свете. Патологоанатом перед вскрытием должен внимательно ознакомиться с историей болезни, а в случае необходимости уточнить данные с лечащим врачом (он должен присутствовать на вскрытии). Начинают процедуру с наружного осмотра покойника, при этом особое внимание обращают на степень , наличие повреждений кожи, рубцов, ран, отеков, окраску кожных покровов, изменение конфигураций частей тела.
После основного секционного разреза покровов производят внутреннее исследование трупа. С помощью специальных инструментов вскрывается брюшная полость, обнажается вся грудина с прилежащими отделами ребер. Реберные хрящи перерезают у границы с костной частью, затем патологоанатом открывает грудную полость. После осмотра полости все внутренние органы извлекают и исследуют в определенном порядке. Чаще всего извлекают отдельно органы шеи и груди, затем комплекс органов пищеварения (отделив кишечник от брыжейки), мочеполовые органы (включая мочеточник, почки, предстательную железу, мочевой пузырь, матку с придатками и влагалищем).
Также применяют метод полной эвисцерации, когда внутренности извлекают одним комплексом, а затем исследуют их без разделения связей. Органы внимательно осматривают и взвешивают, разрезают, исследуют поверхность разреза, а также состояние полости полых органов, выводных протоков, слизистых оболочек. Изучаю состояние крупных кровеносных сосудов.
Производят вскрытие черепной коробки с помощью специальной пилы, происходит снятие скальпа. Из черепа извлекают мозги их на поднос к остальным органам. При необходимости вскрывают глазницы, придаточные пазухи и полость среднего уха, используя молоток, долото. Все внимательно изучается патологоанатомом, устанавливается причина возникновения смерти. Затем черепную коробку зашивают, кожу на лице натягивают, зашивают. Все внутренние органы складывают обратно в брюшную область, зашивают. Тело моют, при желании родственников бальзамируют и накладывают грим.
Усопшего одевают в погребальную одежду. Очень важно, чтобы наряд для похорон был чистым (в идеале это должны быть новые вещи). Женское тело облачают в платье или костюм с длинными рукавами, чулки или колготки, тапочки или туфли, повязывают светлый платок. Мужской погребальный наряд должен состоять из белья, светлой рубашки, костюма, галстука, туфель или тапочек. На покойном должен быть нательный крест. Тело умершего перекладывают в гроб, передают родственникам.
Совет 2: Какие опасные и мистические случаи ждут в морге
Нахождение в морге - одно из неприятных любого человека. Ведь за любым покойником всегда скрывается история, порой и жуткая. Кроме неприятности пребывать в этом месте, есть еще страх и опасность, если не знать законов медицины и природы.
О мерт вецах
Сами покойники зачастую пахнут просто жутко, но работники морга к этому оперативно привыкают. Секции с трупами издают зловонием всем физиологическим содержанием вместе: кровью, уриной, экскрементами. Как будет разлагаться бездыханное тело, предсказать невозможно. Ясно только, что исхудавшие, больные раком пожилые женщины и мужчины усыхают и мумифицируются, а тучные люди начинают гнить, вздуваться и издавать тяжелый запах. В гниющих мертвых телах всегда заводятся мясные мухи, которые откладывают яички во всех органах. С того места затем выползают черви. Избавиться от них нереально.
Не всех мертвецов забирают из морга мгновенно. Холодильник, конечно, не может спасти труп от разложения, но всё же какое-то время его сохраняет. Именно в холодильнике стоит зловоние. И те бездыханные тела, за которыми и вовсе никто не приезжает, считаются невостребованными. Их отправляют в «братскую могилу» в ящиках из тонкой фанеры, ничем ненапоминающих гробы. В случае с невостребованными телами: несчастных укладывают в ящики в чём мать родила и вывозят на кладбище, где для таких «сирот» отведён специальный участок. В иных моргах делают по-другому: увозят в трупохранилища, где они лежат до полного разложения. Когда и там заканчивается место, останки кремируют.
Опасности в морге
Инфекции просто кишат в морге и причем постоянно. Опасность в том, что идет круговорот трупов, каждый второй покойный прибывает - больной туберкулезный или гепатитный, или СПИДом. Ни в коем случае нельзя получать раны, а риски большие. Даже небольшая рана, полученная в морге, гноится, заживает очень медленно. Сохранить свое здоровье - главная из задач работников. Поэтому санитария и охрана труда в морге превыше всего.
Работники морга моют руки чаще, чем кто-либо, их можно считать самыми чистоплотными людьми. Работа санитара считается еще вредной не столько из-за контакта с трупами, сколько из-за контакта с химией. Адская дезинфекция, рабочие жидкости для бальзамирования убивают не только вирусы вокруг и везде, но и легкие санитаров.
Мистика в морге
В морге трудятся люди, которые не верят ни в бога, ни в потусторонние силы. Это понятно: человек, верящий в чертовщину, воскрешение, положительные и отрицательные вибрации, не смог бы находиться с мертвыми телами большую часть своего времени. Бывает, во время работы санитара с трупом из-за биологических рефлексов неожиданно может открыться рот покойника или дернуться нога. Еще трупы издают звуки, похожие на плач или стон - это трупные газы выходят из плоти. Исключительно в редких случаях, мертвые мужские тела испытывают эрекцию. Это происходит потому, что определенные мышцы у бездыханного тела сокращаются вследствие поступания крови к клеткам, восприимчивым к кальцию.
Слово "морг" у всех ассоциируется со словом "кончина". Без надобности не всякий человек осмелится просто так посетить это страшное и мистическое место. Но есть люди, которые ежедневно сталкиваются с данными словами и данным помещением. Они не верят ни в бога, ни в потусторонние силы, ни в чертовщину, ни в воскрешение, ни в положительные или отрицательные вибрации, иначе не смогли бы находиться с мертвыми телами большую часть своего времени.
Морг - специальная контора при поликлиниках и различных организациях судебно-медицинской экспертизы для держания, распознавания, вскрывания и выданья покойников для их последующего погребения, иными словами - последний приют человека перед отправлением во вселенную. Слово «морг» пришло в русский язык из французского языка. Словом morgue обозначается тот участок, куда привозили мертвых для их дальнейшего распознания.
Виды моргов
В России сейчас есть два основных вида моргов: судебно-медицинские и патолого-анатомические. В первые отправляется большая часть трупов, Сюда везут всех криминальных, кто умер невыясненной смертью, кого нашли на улице, с дорожно-транспортных происшествий, утопленников. Полиция нуждается в заключении эксперта, чтоб либо закрыть дело(а оно открывается автоматически по факту криминальной смерти или от невыясненных причин), либо чтоб приобщить акт к делу и расследовать преступление.
Патолого-анатомические расположены при больницах. Туда попадают «чистенькие», часто пожилые или только те, кого собираются исследовать с научной точки зрения, к которым нет вопросов у правоохранительных органов.
В крупных городах работает до 10 моргов. Они различаются не только по районам, но и по специфике. Кое-где открываются специализированные морги для гнилых трупов, иностранцев, детей, для огнестрельных и взрывных ранений.
Кто работает в морге
В морге есть разные специальности. Внешне работники морга совершенно такие же, как обычные люди. Как правило, люди, которые устраиваются в морг, трудятся значительно долгое время, их работа - не для слабонервных. Для этого надо иметь отличительный характер.
Судмедэксперт
Эксперт ищет остатки и останки болезней, насилия, следы отравляющих веществ, то есть занимается экспертной работой. Он имеет дело с жертвами, скончавшимися насильственной смертью, получившими повреждения, взаимосвязанными с криминальными действиями. Картина смерти собирается судмедэкспертом по крупицам: волосок, гематома, ноготь и другие. В большей части преступления раскрываются благодаря выводам данного специалиста.
Паталогоанатом
Некоторые люди заблуждаются, считая, что патологоанатом и судмедэксперт - это одна и та же специальность. Эти две професси похожи, но все-таки имеют отличия. Патологоанатом занимается научной работой: обследованием тела, гистологическим анализом. Исследует, как болезнь повлияла на организм, и что именно привело к смерти. Патологоанатом должен много разговаривать, объяснять, доказывать родственникам покойного. Еще одно заблуждение, когда люди представляют о патологоанатомах, как о врачах, которые вскрывают трупы. На самом деле этот врач имеет дело с «мирными» пациентами, умершими своей смертью, или проводит исследование «безликого» биопсийного материала. Медики и руководство медорганизаций заинтересованы в работе данного доктора.
Гример
В немногих моргах сейчас специальные гримёры подготавливают мертвеца к погребению. Бывают различные случаи: например, подгриммировать, чтобы его облик не шокировал родных или у человека нет части лица после какого-либо происшествия - гримёр лепит гипсовую модель и на ней рисует лицо. Могут пришивать оторванные конечности.
Санитар
Именно санитары занимаются грязной работой. В крупных городах на работу, даже санитарами, принимают только людей со специальным медицинским образованием.
Назначение санитара состоит и в том, чтобы принимать только те мертвые тела, которые принадлежат его моргу, не напутать документы, иначе возможны судебные разбирательства. Если на покойнике имеется одежда, санитар заносит в специальный журнал и складывает одежду в пакет. Но зачастую, все вещи снимают еще дома. На теле маркером (зеленкой или йодом) пишет фамилию и время, так как бирка ненадежная, может оторваться. Сопроводительные документы - на скотч и кладут труп в уголок.
Если тело принято ночью, то до утреннего прихода экспертов вскрытие не производится. Итак, за ночь может набраться несколько трупов. Утренняя работа санитара: раздеть, разрезая одежду, положить на стол, вскрыть череп. Брюшную полость положено вскрывать врачу. Инструменты для вскрытия самые обычные, без автоматики и электропривода. Все действия, так сказать, производятся вручную.
Пока доктор работает с потрохами, а лаборант усердно все записывает под диктовку, что говорит эксперт - санитар пилит череп. У врача большая часть работы делается у микроскопов, разных аппаратов, сканеров, анализаторов. Когда эксперт заканчивает - санитар должен все вложить внутрь. Зашить и помыть. Мозг не кладут обратно в голову. Он, порезанный на лоскуты, укладывается в брюшную полость, а в череп кладут старую одежду, чтоб не подтекал. Далее, если надо совершается бальзамирование. Параллельно с этим процессом второй санитар с родственниками договаривается об услугах, забирает одежду для завтрашней выдачи, выдает готовых покойников для похорон. Тела со стола отправляются в холодильник.
Если кто-то из трупов начинает течь или портиться сильнее, чем должен - срочно связывается с родными и узнает, что они планируют делать. Нужен ли бальзам? Или хотя бы маска (спирт+формалин). Когда к обеду вскрытия закончены, эксперты разошлись по кабинетам писать акты начинается вторая фаза. Готовятся трупы на завтра. Забирая одежку санитар относит ее в холодильник и на каждое тело кладет пакет с его последним убранством. Также при встрече обговаривает с заказчиком все пожелания. Узнает, какие будут похороны, когда, чтоб знать, нужно ли еще что-то предлагать или нет. Пишет список услуг, озвучивает цены. Когда согласование закончено - отправляет заказчика в кассу. Возле кассы висит прейскурант с печатью. Когда берется одежда, то обязательно проверяется, что принесли. Вот необходимый набор для мужчин: трусы, носки, рубашка, костюм, тапки или туфли. По желанию, может быть галстук, платок в карман. Для женщин: трусы, чулки, платье, кофта, костюм с блузкой (вырез недопустим, так как до ключицы будет секционный шов), тапки или туфли.
Служба трупоперевозок
Куда страшнее тем, кто работает на трупоперевозке. Трупоперевозка - простой автомобиль "УАЗ" с мигалкой, холодильной установкой внутри (термосом), обшит пластиком, как вагоны российских железных дорог. Относится к отделу Станции скорой помощи. Водитель и работник трупоперевозки мертвые тела таскают сами, в особо сложных случаях возможно привлечение спасателей. Мертвые тела инфицированных больных перевозятся так же, как и остальные. В каждой машине для обработки имеется запас дезинфекционных средств. При выявлении умершего, подозрительного на особо опасную инфекцию, направляется бригада с защитной одеждой (противочумный костюм), после перевозки принимаются дополнительные меры безопасности, вплоть до карантина в отношении членов бригады. Вообще же, проблема "заразиться" есть всегда - ничего с этим не поделать. Иногда им в такие жилища необходимо ездить, что становится жутко: огромные тараканы, жуки, голодные домашние животные, находящиеся рядом с мертвецом. Если труп пролежал в квартире три-четыре дня, то любимая собачка или котик спешат погрызть мёртвого хозяина. В первую очередь съедают вкусные части тела: глаза, язык и живот. Или приходится вытягивать тело человека из ванной, которое за 3 дня впитало в себя всю воду из емкости и весит килограмм пятьсот.