Оглушенность сознания – патологическое состояние психики, характеризующееся существенным повышением порога чувствительности ко всем стимулам, исходящим из внешнего мира, при одновременном оскудении высшей нервной деятельности. Данное явление также описано в научной литературе под названиями «синдром оглушения сознания».
Одними из основных показателей состояния оглушенности выступают угнетение сознания, сонливость, замедление мыслительных процессов, неспособность к оперативному образованию ассоциаций. При этом у больного частично сохранена способность к вербальному общению.
В некоторых случаях состояние оглушенности является предшественником тяжелых форм угнетения сознания – сопора и зачастую грозит переходом в бессознательное состояние – кому , из которой пациента практически всегда невозможно вывести даже при проведении интенсивной стимуляции. Однако чаще всего синдром оглушения выступает обратимым явлением: возвращение к ясному сознанию происходит по мере устранения причин аномалии и по угасанию симптомов основного заболевания.
Оглушенность: степени угнетения сознания и симптомы
Традиционно оглушенность сознания принято разделять на отдельные категории в зависимости от степени угнетения психики на расстройства: умеренные и тяжелые.
Умеренная оглушенность
Основными проявлениями умеренной тяжести синдрома оглушения являются заметное замедление всех мыслительных процессов, значительное затруднение в использовании когнитивных ресурсов, существенное обеднение потенциала психики . При данном нарушении у пациента фиксируется снижение возможности активного внимания: он не способен к целенаправленному, произвольному и управляемому сосредоточению мыслей, зрения, слуха на каких-либо процессах, явлениях, объектах.
При умеренном оглушении существует возможность установления речевого контакта с индивидуумом. Однако человек отвечает на поставленный вопрос не сразу, а через некоторое время после услышанного им вопроса. Нередко для того, чтобы субъект отреагировал на высказывание оппонента, необходимо неоднократно повторить одну и ту же реплику. Для некоторых людей, пребывающих в состоянии оглушенности, требуется задействование дополнительных методов стимуляции, например: обращение к больному по имени, прикосновение к его телу либо легкое похлопывание по лицу.
При синдроме оглушения человек адекватно воспринимает и правильно осуществляет поставленные задания, однако все команды он выполняет в замедленном темпе. При воздействии на болевые рецепторы у субъекта возникают целенаправленные двигательные, гуморальные и поведенческие реакции.
Внешне больной выглядит вялым, апатичным и истощенным. Окружающим заметно значительное обеднение мимики и жестикуляции. Речь пациента замедленная, фразы больной произносит тихим голосом.
Отличительная черта умеренной степени оглушенности – полное сохранение ориентировки человеком в собственной личности. В рассказах пациента о собственной личности отсутствуют искажения, преувеличения, фантазирование. В то же время индивид с трудом ориентируется во времени: он не может правильно назвать текущую дату и день недели. Также он неверно определяет свое местонахождение: персона не способ на точно указать, в каком конкретно месте он находится сейчас.
Глубокая оглушенность
Ведущим симптомом глубокой степени оглушенности является существенное сужение возможностей психики, ухудшение практически всех интеллектуальных способностей . Больной практически постоянно пребывает в сонливом состоянии, которое изредка сменяется эпизодами избыточной двигательной активности. В такие моменты создается впечатление, что человека резко разбудили, и, находясь в состоянии полусна, он совершает беспорядочные нелогичные и бесполезные движения.
При глубокой степени оглушенности сознания речевой контакт с пациентом удается установить с большим трудом. Больной не способен дать ответ сразу же после обращения в его адрес: врачу требуется неоднократно повторять один и тот же вопрос, проявляя упорство и задействовав иные стимулы воздействия. Практически всегда индивидуум отвечает односложно, от него невозможно услышать развернутых полных ответов. Несмотря на трудности речевого контакта, пациент сообщает правильно свои личные данные: фамилию, имя, отчество, дату и место рождения. Он правильно называет имена своих родственников и точно указывает род занятий.
В то же время при глубокой оглушенности часто фиксируются персервации – многократный повтор одних и тех же слов, причем их произношение лишено какого-либо смысла . Также определяется дезориентировка во времени и пространстве: больной не может указать ни текущую дату, ни месторасположение.
В данном состоянии у больного сохраняется способность к выполнению элементарных задач. По просьбе врача пациент закрывает и открывает глаза, выполняет вращательные движения головой, протягивает руку для пожатия. Однако у субъекта отсутствует возможность проведения сложных целенаправленных заранее запланированных актов.
При глубокой оглушенности субъект реагирует на раздражение болевых рецепторов. У него сохранена чувствительность к болевым воздействиям и возникает соответствующая координированная защитная реакция.
Также существует и иное подразделение состояния оглушенности на две категории:
- обнубиляция;
- сомнолентность.
Обнубиляция
Представляет собой легкую форму синдрома оглушенности. Особенность данного состояния – нестабильный, колеблющийся статус сознания. Человек будто пребывает в состоянии легкого опьянения. Он воспринимает реальность, как бы через пелену: окружающий мир будто пребывает в тумане.
У больного при обнубиляции существенно замедлены все психические реакции. Ему трудно сосредоточить внимание и собраться. Он с трудом воспринимает обращение и приказы. Больной не может сразу же дать однозначный ответ: ему требуется продолжительное время, чтобы понять суть вопроса. Его движения и реакции существенно замедлены.
Характерный симптом обнубиляции – повышенное настроение, вплоть до эйфории . Чрезмерно приподнятое настроение практически всегда свидетельствует о том, что происходит усугубление патологического процесса. Эйфория может выступать предвестником сопора.
Обнубиляция чаще всего возникает вследствие интоксикации организма. Данный вид оглушенности может быть результатом черепно-мозговых травм. В единичных случаях эта форма угнетения сознания свидетельствует о наличии новообразований в структурах головного мозга.
После выхода пациента из состояния обнубиляции наблюдается частичное выпадение переживаний о пережитых событиях. Рассказы больного о том, что произошло с ним в период оглушенности, носят неупорядоченный и нелогичный характер.
Сомнолентность
Сомнолентность – состояние оглушенности, при котором человек пребывает в полусне. У больного затруднено восприятие реальности. Пациент демонстрирует реакции только при воздействии очень сильных раздражителей.
При сомнолентности у субъекта фиксируется минимум двигательной активности. Больной практически постоянно пребывает в лежачем положении, не меняя положения тела. Он не встает с постели и не производит никаких движений. Жестикуляция и мимика практически отсутствует.
Типичный симптом сомнолентности – полное отсутствие жалоб со стороны больного . В данном состоянии оглушенности речевой контакт с пациентом удается установить только при упорном воздействии извне. При этом субъект может дать только односложные ответы на простые вопросы. Обращения, требующие проведения логических рассуждений и нуждающиеся в развернутом ответе, остаются без внимания, поскольку их суть больной попросту не понимает. Наблюдается полная безучастность человека к происходящему и отсутствие внутренних переживаний.
Практически всегда состояние сомнолентности переходит в более сложные формы угнетения сознания. К ясному сознанию индивида удается вывести в редких случаях.
Причины оглушенности сознания
Синдром оглушение по своей сути является следствием тяжелых нарушений мозгового кровообращения или является результатом сложных поражений структур головного мозга.
Одна из распространенных причин возникновения оглушенности – травмы , полученные в зоны черепной коробки, при этом угнетение сознания может возникнуть сразу же после получения повреждения либо проявиться спустя какой-то временной интервал.
- Частая причина оглушенности – острые нарушения мозгового кровообращения . Данный синдром может возникнуть: как и в результате ишемического инсульта, кровоизлияния в мозг, субарахноидального кровоизлияния, так и вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.
- Спровоцировать синдром оглушения могут тяжелые бактериальные и вирусные заболевания . Нередко данный вид угнетения сознания наблюдается при бактериальном менингите – воспалении оболочек головного мозга вследствие проникновения в организм болезнетворных бактерий. Данная патология также определяется у больных вирусным гепатитом – при воспалении ткани печени.
- Причиной оглушенности также является эндогенная или экзогенная интоксикация организма. Данная аномалия определяется при передозировке наркотических средств и при отравлении продуктами, содержащими этанол. Оглушенность может быть побочным действием некоторых лекарственных средств. Эта форма угнетения сознания возникает при передозировке снотворных препаратов.
Иными причинами, которые могут спровоцировать состояние оглушенности, выступают:
- гипоксия – недостаточное поступление кислорода к нервным тканям головного мозга;
- гипертермия – перегревание организма, возникшее в результате длительного воздействия на организм повышенной температуры внешней среды;
- воздействие электрического тока на организм человека;
- дегидрация – обезвоживание организма, вызванное снижением объема воды в нем ниже физиологической нормы, сопровождающееся тяжелыми нарушениями метаболизма;
- судорожные припадки при эпилепсии;
- гиперчувствительность организма к некоторым веществам и последующие аллергические реакции.
Причиной синдрома оглушения могут быть доброкачественные и злокачественные новообразования в мозговых структурах. Оглушенность может развиться у больных сахарным диабетом – сложного системного заболевания, спровоцированного абсолютным или относительным дефицитом гормона инсулина.
Периодически возникающее состояние оглушенности может указывать на следующие факторы:
- физическую усталость организма;
- умственное перенапряжение;
- хроническое недосыпание;
- гиповитаминоз;
- нехватку некоторых гормонов.
Оглушенность сознания: методы лечения
При поступлении индивидуума в лечебное учреждение следует четко дифференцировать состояние оглушенности и ступор, поскольку эти нарушения имеют очень много схожих симптомов. Для этого необходимо учитывать, что ступор указывает на существование у больного какого-либо психотического расстройства, в то же время синдром оглушения выступает отражением сбоев в физиологическом функционировании организме.
При подозрении на развитие у человека синдрома оглушенности его необходимо в экстренном порядке доставить в ближайшую больницу. До приезда бригады скорой помощи необходимо расположить пострадавшего в горизонтальное положение. В жаркое время года следует перенести потерпевшего в тень. При подозрении на перегревание нужно положить ему на голову грелку со льдом или поставить холодный компресс. Необходимо обеспечить субъекту полноценное дыхание, для этого ослабляют все стягивающие элементы одежды. Человеку, находящемуся рядом с больным, нужно постараться удержать его внимание, для этого надо с ним разговаривать, задавать вопросы на нейтральные темы.
Первичные действия в лечебном учреждении включает следующие мероприятия
:
- измерение артериального давления пульса, температуры тела;
- внешняя оценка состояния больного, обследование на наличие травматических повреждений;
- выполнение лабораторных исследований крови и мочи;
- изучение неврологического статуса;
- осмотр психиатром;
- проведение лингвистических тестов;
- использование нейровизуализационных методов исследования.
В дальнейшем схема лечения синдрома оглушения избирается в индивидуальном порядке после установления точной причины, вызвавшей угнетение сознания. Основной акцент в лечении сделан на устранении факторов, спровоцировавших сбой в психической деятельности человека.При подозрении на развитие диабетической комы больному проводят в ведение препаратов инсулина. При синдроме острой или хронической аутоинтоксикации выполняют плазмаферез – очищение крови. Если установлена передозировка лекарственных средств, больному вводят соответствующий антидот. Если причиной угнетения сознания было инфекционное заболевание, избирают схему лечения антибактериальными средствами. Лечение оглушенности также включает применение средств, обеспечивающих полноценное дыхание и восстанавливающих нормальное мозговое кровоснабжение. Обнаружение субдуральной, эпидуральной или внутримозговой гематомы головного мозга требует экстренного хирургического вмешательства.
1. Помрачение сознания. Делирий. Делириозный синдром. Эпидемиология делирия. Симптомы делирия. Симптомы делириозного состояния.
2. Сопор. Кома. Кома умеренная (кома I, один). Кома глубокая (кома II, два). Кома терминальная (кома III, три).
3. Помрачение сознания. Делирий. Делириозный синдром. Эпидемиология делирия. Симптомы делирия. Симптомы делириозного состояния.
4. Клиника (признаки) делириозного синдрома (делирия). Первая стадия (фаза) делирия. Неотложная (первая) помощь во время первой фазы делирия.
5. Клиника (признаки) второй, третьей стадии (фазы) делирия. Вторая, третья стадия (фаза) делирия. Неотложная (первая) помощь во время второй, третьей фазы делирия.
6. Профессиональный делирий. Мусситирующий (бормочущий) делирий. Алкогольный делирий (белая горячка).
7. Клиника (признаки) алкогольного делирия. Стадии делирия. Инфекционный делирий. Профилактика делирия.
8. Неотложная (первая) помощь при делирии. Лекарственная терапия при психомоторном возбуждении. Успокаивающая психотерапия. Нейролептическая (седативная) терапия при делирии.
9. Симптоматическая терапия делирия. Вопросы госпитализации при делирии. Когда госпитализировать если у больного делирий?
10. Онейроид. Онейроидное состояние. Эпидемиология онейроида. Клиника (признаки) онейроида. Неотложная (первая) помощь при онейроиде.
Оглушение. Клиника (признаки) оглушения. Обнубиляция. Сомнолентность. Неотложная (первая) помощь при оглушении, обнубиляции.
Оглушение определяется как угнетение (снижение) сознания с сохранением ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности.
Главными признаками оглушения являются повышение порога ко всем раздражителям и обеднение психической деятельности.
Оглушение умеренное характеризуется затруднением, замедлением, обеднением психической деятельности. Снижена способность к активному вниманию. Речевой контакт сохранен, но ответы следуют через паузы после заданного вопроса. Иногда требуются повторение вопроса или иные стимуляции (похлопывание пострадавшего, называние его по имени). Команды выполняются замедленно, но правильно. Двигательная реакция на боль целенаправленная. Больной вял, быстро истощаем. Обеднена мимика. Ориентировка в собственной личности сохранена, а в месте и, особенно, во времени может быть неточной (Т. А. Доброхотова, Л. Б. Лихтер-ман, 1994).
Оглушение глубокое определяется резким затруднением психической деятельности, почти постоянной сонливостью, прерывающейся иногда эпизодами двигательного возбуждения. Речевой контакт резко затруднен. Ответы от больного можно получить после настойчивых обращений к нему. Они чаще состоят в односложных «да», «нет». Больной способен сообщить свою фамилию, имя и отчество, возраст и другие данные. Возможны персеверации (многократное повторение одного и того же слова). Способен выполнять элементарные задания (открыть глаза, показать язык, пожать руку и т. д.). Координированная защитная реакция на боль сохранена. Пострадавший обычно дезориентирован в месте и особенно - во времени (Т. А. Доброхотова, Л. Б. Лихтерман, 1994).
Обнубиляция
Обнубиляция - «облачность сознания», «вуаль на сознании», является легкой степенью оглушенности, иногда наблюдается на первоначальных этапах оглушения и напоминает состояние алкогольного опьянения легкой степени тяжести. Отмечается повышенное, беспечное настроение, лабильность сознания, нередко рассеянное внимание. Для ответа на заданные вопросы больному требуется определенное усилие и время, иногда ответы бывают невпопад.
Сомнолентность
Сомнолентность является разновидностью синдрома оглушения и определяется как состояние полусна. Двигательная активность минимальная, больной предпочитает лежать неподвижно, с закрытыми глазами. Жалоб не предъявляет. Речевой контакт возможен, но только при настойчивом внешнем воздействии. На простые вопросы дает правильные ответы, сложные не понимает. При помощи настойчивых внешних раздражителей можно на некоторое время вывести больного из сомнолентности.
Дифференциальная диагностика проводится между оглушением и ступором . Оглушение, как правило, развивается на фоне эндогенной интоксикации, ступор чаще возникает на фоне психических заболеваний.
Неотложная (первая) помощь при оглушении, обнубиляции
1. Этиопатогенетическое лечение основного заболевания.
2. Устранение признаков дегидратации и нормализация электролитного обмена (см. тему ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН).
3. Нормализация кислотно-щелочного состояния (см. тему КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ).
4. Дезинтоксикационная терапия.
5. Назначение препаратов, нормализующих метаболические процессы в головном мозге. Для этой цели используются ноотропы: пи-рацетам (синоним: ноотропил), аминалон, пантогам, пиридитол (синоним: энцефабол). При использовании пирацетама его назначают по 5 мл 20% р-ра в/в струйно, капельно или в/м, начиная от 2-4 г и быстро доводя дозу до 4-6 г в сутки (в 1 ампуле содержится 1 г). Использование пирацетама целесообразно сочетать с пантогамом (ноотроп с выраженным антигипоксическим и противосудорожным эффектом) в дозе до 3-5 г/сутки.
Вопросы госпитализации в психиатрическую больницу решаются в индивидуальном порядке, в зависимости от тяжести и характера основного соматического заболевания.
Оглушенность- нарушение сознания, характеризующееся следующими признаками: сохраненностью ограниченного словесного контакта, повышением порога восприятия внешних раздражителей, снижением собственной активности. При глубокой оглушенности имеет место сонливость, дезориентация, выполнение лишь простых команд. Оглушенность может сочетаться с галлюцинациями, бредом и симптомами адренергической активации (мидриаз, тахикардия, тремор, повышение АД и др.), что составляет клиническую картину делирия. Наиболее частыми причинами последнего бывают алкогольная абстиненция, высокая температура тела, интоксикация психостимуляторами - сиднофен и др., в том числе антидепрессантами с психостимулирующими свойствами (мелипрамин и др.) или седативными средствами (бензодиазепины, барбитураты и др.).
Сопор - выключение сознания, характеризующееся сохранностью координированных защитных реакций, открыванием глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители, эпизодическим кратковременным минимальным словесным контактом - больной по просьбе врача открывает глаза, поднимает руку и т. д. В остальное время команды не выполняются. Рефлексы сохранены.
Кома - полное выключение сознания - разделяется на три степени.
Кома первой степени (кома I, умеренная кома): координированные реакции на внешние раздражители отсутствуют, сохранены некоординированные реакции по типу защитных (например, двигательное беспокойство в ответ на болевое раздражение, сгибание ноги в ответ на укол стопы и т.д.). Глаза на болевые раздражения не открываются. Зрачковые реакции на свет и роговичные (кор-неальные) рефлексы сохранены. Глотание затруднено. Кашлевой рефлекс относительно сохранен. Глубокие рефлексы обычно вызываются.
Кома второй степени (кома II, глубокая кома) характеризуется отсутствием каких-либо реакций на любые внешние раздражения, снижением мышечного тонуса либо горметонией (периодическое кратковременное повышение мышечного тонуса во всех конечностях или конечностях одной стороны, ведущее к их напряжению). Все рефлексы (зрачковые, роговичные, глубокие и др.) резко снижены или отсутствуют. Спонтанное дыхание сохранено, хотя и нарушено (волнообразная одышка, тахипноэ, дыхание Чейна - Стокса и т. д.), так же как и деятельность сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение АД и пр.).
Кома третьей степени (кома III, запредельная кома) характеризуется мидриазом, тотальной арефлексией, мышечной гипотонией, нарушением витальных функций (АД либо критическое, либо не определяется; расстройство дыхания вплоть до апноэ).
Вегетативное состояние - патологическое состояние, наступающее после длительной комы, чаще наблюдаемое при выходе из травматической комы, при этом сохранено спонтанное дыхание, поддерживаются сердечная деятельность, системный кровоток, артериальное давление. На этом фоне выражены признаки разобщения между корой больших полушарий и подкорково-стволовыми образованиями.
Характеризуется появлением чередующихся со сном непродолжительных периодов кажущегося бодрствования, во время которых при полном отсутствии речи и признаков психической активности больной иногда спонтанно открывает глаза, но взор при этом не фиксирует, оставаясь безынициативным и безучастным. Возможно преобладание позы, характерной для декортикации, признаки пирамидной недостаточности, подкорковые симптомы, примитивные рефлекторные двигательные феномены, в частности непроизвольное схватывание (хватательный рефлекс), симптомы орального автоматизма; возможны хаотические движения в ответ на болевые раздражения. Длительность вегетативного состояния варьирует от нескольких суток до года и более. В связи с этим выделяют транзиторный и стойкий варианты вегетативного состояния.
Стойкое вегетативное состояние диагностируется в том случае, если характерная для вегетативного состояния клиническая картина сохраняется более 4 нед. При хорошем общем уходе за больным витальные функции у него могут поддерживаться в течение нескольких лет, при этом жизнеспособность больных полностью зависит от тщательного постоянного ухода. Умирают больные в таком случае обычно от сопутствующих заболеваний и осложнений. На ЭЭГ при стойком вегетативном состоянии сохраняются низкоамплитудные медленные волны; характер ЭЭГ может быть близок к биоэлектрическому молчанию. Визуализирующие методы (КТ- и МРТ-исследования головного мозга) позволяют выявить у больных выраженные признаки энцефалопатии.
Смерть мо́зга - состояние, когда происходит гибель головного мозга, при этом с помощью реанимационных мероприятий искусственно поддерживается функция сердца, кровообращение и дыхательная деятельность, создающие видимость жизни.
Согласно приказу Министерства здравоохранения России, следующие признаки указывают на смерть мозга:
Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).
Атония всех мышц.
Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга.
Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. При этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны.
Отсутствие корнеальных рефлексов.
Отсутствие окулоцефалических рефлексов.
Отсутствие окуловестибулярных рефлексов.
Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов.
Отсутствие самостоятельного дыхания.
Лечение при коматозных состояниях
Больной в коме обычно нуждается в интенсивной терапии и нередко в реанимационных мероприятиях. В связи с этим лечение больного следует проводить в условиях отделения реанимации, где возможно обеспечить необходимое обследование, мониторирование, лечение и уход.
Интенсивная терапия складывается из коррекции и поддержания основных жизненно важных функций (посиндромное лечение). При лечении ставятся следующие цели: предупреждение и лечение гипоксии и отека мозга; обеспечение нормальной вентиляции легких (по показаниям - интубация трахеи или трахеотомия, ИВЛ), поддержание общей и мозговой гемодинамики, улуч- шение метаболизма; дезинтоксикация, борьба с отеком мозга, гипертермией; компенсация нарушений водно-электролитного обмена; восстановление и сохранение КОС, проведение в случае необходимости противошоковых мероприятий, удовлетворение энергетических потребностей организма; контроль за функциями тазовых органов, предупреждение и лечение осложнений (ателектаз, эмболия легочной артерии, отек легких, пневмония), профилактика и лечение пролежней и др.
Параллельно с проведением реанимационных мероприятий принимаются меры, направленные на уточнение диагноза (уточнение анамнеза, клинические и лабораторные, а также необходимые дополнительные методы обследования). Опираясь на наиболее вероятные представления об основном заболевании, обусловившем развитие комы, должна проводиться этиологическая и патогенетическая терапия, характер которой может быть различным, но во всех случаях цель одна - выведение как можно быстрее больного из коматозного состояния.
Этиологические и патогенетические лечебные мероприятия зависят от результатов клинических и лабораторных исследований. К ним могут быть отнесены введение инсулина при кетоацидозе, применение соответствующих антидотов, плазмафереза при отравлениях, лечение большими дозами витамина B1 при алкогольной коме, синдроме Вернике, назначение налоксона при передозировке наркотических препаратов, лечение антибиотиками (при гнойном менингите), введение противосудорожных средств (при эпилептическом статусе), гемодиализ (при почечной недостаточности) и т.д.
С целью выведения из коматозного состояния больных с черепно-мозговой травмой, сопровождающейся развитием эпидуральной или субдуральной гематомы, в некоторых случаях кровоизлияния в мозг, а также при внутричерепных новообразованиях, особенно при окклюзии ликворных путей, выраженном отеке мозга, смещении и вклинении мозговой ткани, показано нейро- хирургическое вмешательство.
В процессе лечения больного в коматозном состоянии необходим тщательный уход, обеспечивающий поддержание жизнеспособности и профилактику осложнений.
После выведения больного из коматозного состояния особое внимание должно быть уделено лечению патологических проявлений, приведших к развитию коматозного состояния, а также (при необходимости) реабилитационным мероприятиям.
4. Задача
Женщина 34 лет жалуется на пульсирующие головные боли в лобно-височно-затылочной локализации, которые чаще возникают справа. Головной боли предшествует слабость в левых конечностях в течение 20-30 минут. Затем развивается приступ цефалгии, который сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью. Длительность приступа от 4-х часов до 2-3 суток. Головные боли беспокоят с 15 лет, они длительно возникали не чаще одного раза в месяц, но в последний год участились до 3-6 приступов в месяц, что пациентка связывает с возросшими физическими нагрузками, необходимостью работать в ночное время. У отца и брата аналогичные головные боли. В неврологическом статусе вне приступа у пациентки нет нарушений. При магнитно-резонансной томографии головного мозга не выявлено патологии.
А. Клинический диагноз?
Б. Лечение во время приступа головной боли?
В. Профилактика приступов цефалгии?
А. Мигрень с аурой (предшествующая слабость в левых конечностях –гемипарез).
Б. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, золмитриптан.
В. Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол, надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин – противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП.
Нарушение сознания выражается в количественных и качественных изменениях.
К количественным синдромам нарушения (угнетения) сознания относят: оглушение , сопор , кому .
К качественным синдромам нарушения (помрачения) сознания относят: делириозный синдром , онейроидное состояние , аменцию , сумеречное состояние сознания .
Количественные нарушения сознания (угнетение сознания) развиваются по причине морфологических или резко выраженных метаболических изменениях в головном мозге, и сопровождаются снижением уровня бодрствования, двигательной активности, интеллектуальных функций вплоть до полного угнетения и выключения сознания.
Оглушение
Оглушение - снижение сознания при котором сохраняется ограниченный словесный контакт с пострадавшим на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности.
Умеренное оглушение сопровождается замедлением, затруднением, обеднением психической деятельности, снижением способности к активному вниманию. Речевой контакт с пострадавшим сохранен, но ответы на вопросы следуют с задержкой, иногда требуется повторение вопроса или похлопывание пострадавшего, который команды выполняет правильно, но замедленно. Больной вял, быстро истощаем, его мимика обеднена, двигательная реакция на боль целенаправленная, ориентировка в собственной личности сохранена, ориентировка в местности, и, особенно, во времени может быть нарушена.
Глубокое оглушение сопровождается постоянной сонливостью с редкими эпизодами двигательной активности, резким затруднением психической деятельности. Речевой контакт с пострадавшим резко затруднен, ответы можно получить только после настойчивых обращений, они носят односложный характер - «да», «нет», при этом пострадавший в состоянии сообщить свои данные: ФИО, возраст. Возможно многократное повторение одного и того же слова. Пострадавший способен выполнять элементарные команды: открыть глаза, показать язык и проч. Координированная защитная реакция на боль сохранена, но ориентация в месте и времени отсутствует.
Обнубиляция (облачность сознания) - легкая степень оглушенности, может наблюдаться на первых этапах оглушения, напоминая состояние легкого алкогольного опьянения - у пострадавшего отмечается беспечность, лабильность сознания, рассеянное внимание, при этом ответы на вопросы пострадавший может давать через время и невпопад.
Сомнолентность (состояние полусна) - является разновидностью оглушения, характеризуется минимальной двигательной активностью. Пострадавший лежит неподвижно с закрытыми глазами, жалоб не предъявляет, речевой контакт минимальный, только при настойчивом внешнем воздействии. На простые вопросы больной дает правильные ответы, сложные вопросы не понимает. Из состояния сомнолентности пациента можно краткосрочно вывести при помощи настойчивых внешних раздражителей.
Неотложная помощь при оглушении:
- Лечение основного заболевания.
- Нормализация электролитного обмена, устранение признаков дегидратации при их наличии.
- Нормализация кислотно-щелочного состояния.
- Дезинтоксикационная терапия.
- Нормализация метаболических процессов в головном мозге. Для этой цели назначают ноотропные препараты.
Сопор
Сопор - глубокое угнетение сознания при котором у пострадавшего сохраняются координированные защитные реакции, открывание глаз в ответ на раздражители. Пострадавший лежит с закрытыми глазами, его возможно кратковременно вывести из сонливого состояния. При этом больной неподвижен или совершает автоматические стереотипные движения, к месту нанесения болевого раздражения тянется рукой, возможно появление страдальческого выражения лица как ответная болевая реакция.
Кома
Кома - полное выключение сознания без каких-либо признаков психической жизни, при этом пострадавшего нельзя вывести из этого состояния с появлением каких-либо признаков психической деятельности.
- Умеренная кома (кома I) - у пострадавшего сохранена реакция на болевые раздражители (сгибательные и разгибательные движения дистонического характера), при этом защитные двигательные реакции не координированы, больной не открывает глаз, зрачковые и роговичные рефлексы сохранены, брюшные рефлексы угнетены, сухожильные рефлексы вариабельны. Повышены патологические стопные рефлексы и рефлексы орального автоматизма.
- Глубокая кома (кома II) - отсутствуют какие-либо реакции на внешние раздражители, наблюдаются разнообразные изменения мышечного тонуса, сохранено спонтанное дыхание и сердечнососудистая деятельность при их выраженных нарушениях.
- Терминальная кома (кома III) - двухсторонний мидриаз, диффузная мышечная атония, выраженные нарушения витальных функций, расстройства ритма и частоты дыхания, апноэ, тахи или брадикардия, АД не определяется.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!
