Операция по удалению части прямой кишки. Резекция прямой кишки — показания и последствия. Связь с администрацией

Операция по полному удалению прямой кишки является сложным в выполнении хирургическим вмешательством. Она проводится в самых запущенных случаях при раке, при невозможности восстановления тканей и функций этой части кишечника и когда методы консервативной терапии не дают лечебного эффекта. О том, когда показана такая операция, как она выполняется и каковы ее возможные осложнения, читайте далее.

В каких случаях показана резекция?

Самыми частыми показаниями к удалению прямой кишки выступают:

• рак в запущенных случаях;
• некроз тканей;
• выпадение кишки, которую невозможно вправить.

Резекция прямой кишки – это несколько более сложная операция, чем, например, хирургия ободочной кишки. Связано это с особенностями расположения этой части кишечника. Прямая кишка плотно примыкает к тазовым стенкам и нижнему отделу позвоночного столба.

В непосредственной близости от нее находятся половые органы, мочеточники, крупные артерии, и в процессе проведения операции присутствует некоторый риск их повреждения. Более велик он для пациентов с большим лишним весом и для тех, у кого от природы узкий таз.

Кроме того, в силу сложности резекции прямой кишки присутствует некоторая вероятность того, что опухоль разрастется вновь.

Диагностика перед проведением резекции

Злокачественная опухоль – основное заболевание. которое может привести к необходимости проведения резекции прямой кишки. Признаки рака чаще всего дают о себе знать на поздних стадиях, симптомы при этом следующие:

• нарушения регулярности опорожнения кишечника;
• боль, которая ощущается в процессе дефекации;
• присутствие в каловых массах гноя, слизи и крови;
• тенезмы, или ложные и при этом болезненные позывы к дефекации.

С развитием болезни выход кала затрудняется, появляются запоры и серьезные нарушения работы кишечника. Анализ крови определяет наличие анемии, которая заключается в малой концентрации эритроцитов.

Диагностические процедуры, применяемые для выявления раковой опухоли:

• осмотр проктологом;
• аноскопия;
• ректороманоскопия;
• ультразвуковое исследование.

Виды операции и методика их выполнения

Резекцию прямой кишки проводят до границы незатронутых раком тканей. В ходе операции также ликвидируют и ближайшие лимфатические узлы. При обширном распространении опухоли необходимо удаление анального сфинктера, который выполняет функцию удержания каловых масс. При этом хирург формирует стому для опорожнения кишечника, что подразумевает ношение в дальнейшем калоприемника. Во время операции также удаляют жировую ткань, которая окружала опухоль и некоторые непораженные чистые ткани для того, чтобы свести к минимуму возможность повторного разрастания рака.

Обширность резекции зависит от того, насколько распространилась опухоль, в соответствии с этим различают следующие виды операций по удалению прямой кишки:

Для эффективного лечения геморроя наши читатели советуют . Это натуральное средство, быстро устраняющее боль и зуд, способствует заживлению анальных трещин и геморроидальных узлов. В состав препарата входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Проктологии.

• сфинктеросохраняющие, к которым относятся трансанальное иссечение и два типа передней резекции;
• брюшно-промежностная экстирпация, когда анальный сфинктер удаляется и формируется колостома.

Передняя резекция

Этот вид операции представляет собой удаление лишь части прямой кишки через брюшную стенку. Такой вариант применим, если опухоль локализована в верхней части кишки. Суть операции заключается в следующем. Нижняя часть сигмовидной и верхняя часть прямой кишки удаляются, а их края в дальнейшем сшиваются друг с другом. Получается своеобразное укорачивание этих отделов кишечника с сохранением сфинктера.

Низкая передняя резекция

Этот вариант частичного удаления прямой кишки производится хирургом в случае расположения опухоли в нижней и средней ее зоне. Пораженные части ликвидируются вместе с брыжейкой, а край вышерасположенной ободочной кишки и оставшаяся небольшая нижняя часть прямой сшиваются. Эта разновидность сфинктеросохраняющей операции наиболее распространена в хирургической практики и несет минимальный риск повторного развития опухоли.

Трансанальное иссечение

Данная методика применима при неагрессивных опухолях маленького размера, расположенных в нижней области прямой кишки. Суть такого хирургического вмешательства заключается в иссечении определенного участка на стенке кишки с последующим его ушиванием.

Брюшно-промежностная экстирпация

Этот метод удаления прямой кишки сопровождается устранением мышц сфинктера и формированием постоянной стомы, выведенной в брюшную стенку. Резекция проводится с двух сторон – через брюшину и снизу через промежность. Операция показана при обширных опухолях нижней части прямой кишки.

Подготовительный этап

За день до проведения резекции необходимо очистить кишечник от каловых масс. Для этого назначаются клизмы и специальные слабительные препараты. Тщательное очищение кишечника значительно снижает риск возникновение осложнений. В течение всего дня накануне операции не разрешается употреблять твердую пищу. Допустимы только вода, бульон, чаи, компот.

Также следует строго по графику принимать все препараты, которые назначает только доктор. Это могут быть:

• бета-блокаторы – снижают риск осложнений со стороны работы сердца у пациентов с атеросклерозом сосудов;
• диуретики – уменьшают риск сердечного приступа, который может возникнуть из-за переизбытка жидкости в организме;
• антигипертензивные препараты способствуют стабилизации давления в ходе операции.

Запрещено принимать перед операцией лекарственные средства, влияющие на свертываемость крови. Это НПВС (в частности ибупрофен и аспирин), антикоагулянты. Прием лекарств от диабета обязательно необходимо согласовать с врачом.

Возможные осложнения

Процент случаев развития неблагоприятных последствий операции по удалению прямой кишки составляет около 10-15%. К возможным осложнениям относят:

• нагноение послеоперационного шва;
• вторичное разрастание раковой опухоли;
• инфекция брюшной полости;
• при повреждении нерва, отвечающего за работу мочевого пузыря и половое влечение возникновение проблем с мочеиспусканием и сексуальной функцией.

Некоторые пациенты с раком прямой кишки боятся операции и не соглашаются на ее проведение. Чаще всего это происходит из-за страха перед невозможностью контролировать дефекацию и всю оставшуюся жизнь ходить с колостомой в брюшной стенке (в случае промежностно-брюшинного метода).

Для полного излечения опухоли прямой кишки нет никакого другого способа, кроме хирургической операции. Остальные методы, такие, как лучевая и химиотерапия никогда не гарантируют стопроцентного результата и выступают чаще в качестве поддерживающих мер и используются до и после проведения удаления прямой кишки.

При таком заболевании, как рак прямой кишки, операция нередко становится единственным методом спасения жизни пациента. Для этого удаляют часть органа, пораженную опухолью, окружающие жировые ткани и регионарные лимфоузлы. Снижению риска рецидива способствует удаление некоторых объемов здоровых тканей.

Операции при раке прямой кишки могут выполняться разными способами, все зависит от стадии и распространенности патологического процесса. При небольших опухолях возможно локальное их иссечение, при крупных опухолях показана обширная резекция. Возможно проведение операций, не требующих формирования постоянной колостомы.

К ним относятся трансанальное иссечение и передняя резекция. Если сфинктеры сохранить не удается, выполняется брюшно-промежностная экстирпация, при которой обязательным является создание постоянной колостомы.

Типы операций при раке прямой кишки

При передней резекции делается разрез брюшной стенки, через который удаляются верхние отделы прямой кишки и нижние части сигмовидной. Концы сшиваются, образуется анастомоз. Низкая передняя резекция применяется при поражении нижней и средней части органа.

Как и в предыдущем случае, делается разрез внизу живота, однако удалению подлежат большие объемы тканей. Извлекают всю прямую кишку, брыжейку и мышцы анального сфинктера. Тотальная мезоректумэктомия – основной способ лечения онкологических заболеваний данной локализации.

Повторное возникновение опухоли после подобного вмешательства случается крайне редко. После резекции прямой кишки нижний ее отдел сшивают с концом ободочного отдела кишечника. Постоянная стома в таком случае не формируется, операцию считают сфинктеросохраняющей.

Тем не менее присутствует необходимость создания временной илеостомы, что способствует нормальному заживлению анастомоза.

Промежностная экстирпация – операция при раке прямой кишки, некогда пользовавшаяся большой популярностью. В ходе хирургического вмешательства делается 2 разреза: один в брюшной стенке, второй – возле анального отверстия. Экстирпация подразумевает полное удаление прямой кишки, анального канала и мышц сфинктера.

Важно! Кишечник утрачивает присущие ему функции, поэтому для выведения кала создается постоянная колостома.

В настоящее время врачи редко применяют хирургические вмешательства данного типа, отдавая предпочтение сфинктеросохраняющим. Применение современного оборудования упрощает выполнение операции. Удаление злокачественных опухолей небольших размеров может производиться через анальный канал.

Без брюшно-промежностной экстирпации невозможно обойтись при крупных распространенных новообразованиях, прорастающих в мышцы тазового дна и анального сфинктера. Количество выполняемых по данной схеме операций ежегодно снижается.

В большинстве случаев передняя резекция успешно заменяет экстирпацию. Это не влияет на продолжительность жизни пациента и риск возникновения рецидива. Не требуется формирования постоянной колостомы, приводящего к инвалидизации пациента.

Трансанальное удаление опухолей производится на ранних стадиях рака прямой кишки. Как и при других сфинктеросохраняющих операциях, постоянная колостома не создается. В ходе операции удаляется лишь пораженная опухолью часть кишечной стенки.

Инструменты вводятся через анальный канал, что делает вмешательство малотравматичным. После удаления пораженных тканей дефект устраняют с помощью нескольких швов. Регионарные лимфоузлы при подобном хирургическом вмешательстве извлечь невозможно, его не используют на 3-4 стадии рака.

Советуйтесь с врачем! Если окружающие ткани содержат даже небольшое количество атипичных клеток, опухоль непременно возникнет вновь. Трансанальное удаление показано только при ранних стадиях неагрессивных форм рака.

Некоторые больные пытаются избежать хирургического вмешательства из-за страхов, связанных с невозможностью контроля актов дефекации. Операция по удалению рака прямой кишки является единственным эффективным способом лечения, поэтому отказываться от нее нельзя.

Малоинвазивные процедуры – лазерная или электрическая деструкция, облучение и химиотерапия – являются вспомогательными методами, излечению они не способствуют.

Осложнения операции

При выполнении операции хирург может столкнуться с некоторыми трудностями. Прямая кишка расположена в узком пространстве, ее окружают органы мочеполовой системы, боковые стенки таза и позвоночник.

Экстирпация этого органа – сложный в исполнении процесс. Основными ее осложнениями можно считать неполное удаление опухоли, повреждение нервных окончаний и близлежащих органов. После операции может наблюдаться недержание мочи, эректильная дисфункция, внутренние кровотечения.

В большинстве клиник хирургические вмешательства выполняются вслепую, хирург на ощупь отделяет кишку от окружающих тканей. Именно это считается основной причиной распространения раковых клеток по организму.

Применение эндоскопического оборудования, позволяющего проводить операции под видеоконтролем, решает эту проблему.

Жизнь после операции

Качество жизни человека после хирургического лечения рака прямой кишки полностью зависит от выбранного способа. Формирование постоянной колостомы влияет не только на физическое, но и на эмоциональное состояние пациента.

Именно поэтому онкологи стараются выбирать сфинктеросохраняющие вмешательства, при которых анальный канал соединяется с верхним отделом прямой кишки анастомозом. Однако если без выведения стомы на переднюю брюшной стенку обойтись не удается, восстановительную операцию необходимо отложить до стабилизации состояния.

Течение периода реабилитации зависит от характера хирургического вмешательства. При экстренных операциях, выполняемых при внутренних кровотечениях, прободении стенок или закупорке кишечника восстановительный период занимает больше времени, чем при плановых.

Повторное возникновение заболевания чаще всего происходит в первые 5 лет после завершения курса лечения.

Своевременному выявлению раковых клеток способствует длительное диспансерное наблюдение после операции. Необходимо оно для диагностики и устранения функциональных нарушений.

Посещать онколога придется не реже 1 раза в 3 месяца в течение первых 2 лет и каждые полгода в течение последующих 3 лет. Через 5 лет после операции проходить обследование можно 1 раз в год. План диспансеризации пациента включает прохождение УЗИ органов брюшной полости и регионарных лимфоузлов, анализ сыворотки крови на содержание СА и РЭА.

При повышении онкомаркеров или выявлении других патологических изменений в организме необходимо проведение КТ и МРТ.

Регулярные визиты к врачу нужны не только для наблюдения за физическим состоянием. Онкологические заболевания негативно влияют на психоэмоциональный настрой, способствуют развитию депрессивных расстройств и тревожных мыслей.

Врач должен вселить в пациента уверенность в благополучном исходе. При формировании постоянной колостомы человек нуждается в мероприятиях, направленных на социальную адаптацию.

Особенности проведения операций при раке прямой кишки.

1. Расположение в узком пространстве

Прямая кишка лежит глубоко в малом тазу и фиксирована со всех сторон - к нижним отделам позвоночника (крестцу и копчику), к органам моче-половой системы и к боковым стенкам таза. Удаление прямой кишки - технически очень сложная операция. Ее выполняют правильно лишь в специализированных отделениях и центрах.

Хирурги, которые выполняют такие операции редко, рискуют не до конца убрать опухоль, а также повредить органы и структуры рядом с прямой кишкой, что может привести к развитию серьезных послеоперационных осложнений, например, нарушению оттока мочи, отсутствию сексуальной функции, повреждению крупных сосудов и нервов.

Кроме того, во многих клиниках и онкодиспансерах до сих пор применяется старый способ выполнения операции «вслепую», когда хирург освобождает прямую кишку из окружающих тканей на ощупь. Из-за отсутствия четкой видимости во время операции и применения этого способа выделения прямой кишки, опухолевые клетки часто остаются в теле пациента, что приводит к быстрому развитию рецидива - повтора заболевания. Помимо этого грубое выделение рукой «вслепую» приводит к ранению нервов, лимфатических протоков, сосудов.

• мы выполняем такие операции каждый день, в нашей клинике накоплен значительный опыт различных видов операций при всех видах и стадиях рака прямой кишки

• прямая кишка освобождается из окружающих тканей всегда только под контролем зрения с тщательным сохранением всех окружающих нервов, сосудов и органов

• во время открытых операций применяются специальные ранорасширители немецкого производства для достижения хорошего обзора и выполнения всех этапов операции под контролем зрения. Все опухолевые клетки удаляются, ничего не остается.

• лапароскопические операции выполняются на видео-оборудовании HD-качества, в том числе с 3D-изображением, которое обеспечивает превосходную видимость даже в самых глубоких местах малого таза

2. Необходимость тщательного сохранения нервов

Рядом с прямой кишкой проходят нервы, которые обеспечивают работу всех органов малого таза: у мужчин это мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки, мочевыводящий канал. У женщин - влагалище, матка, шейка матки и мочевой пузырь. Прямая кишка располагается в очень узком пространстве малого таза, окруженная очень важными анатомическими структурами. Поэтому, во время удаления прямой кишки существует опасность повреждения окружающих ее сосудов и нервов, что может привести к значительному нарушению функции органов моче-половой системы после операции.

Как это решается в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии:

• нами разработаны и активно применяются методики нервосохраняющих операций при всех стадиях рака прямой кишки

• во время каждой операции для отделения нервов от прямой кишки используются специальные высокотехнологичные хирургические инструменты, использующие энергию ультразвука, которая не травмирует нервную ткань и сводит на ноль риск кровотечения

3. Сохранение/удаление анального канала

Чем ближе опухоль располагается к анальному каналу, тем выше вероятность что для полного удаления опухоли потребуется удалить также и анальный канал вместе с прямой кишкой. При этом формируется постоянная - вывод кишки на живот, при этом стул поступает в специальный мешочек, который крепится к животу пациента. В начале 20 века все операции при раке прямой кишки выполняли только таким образом. В 21 веке в связи с развитием хирургических технологий операции с полным удалением анального канала выполняются все реже: в специализированных клиниках - не более, чем у 20% пациентов. Однако, во многих клиниках продолжают выполнять операции с постоянными колостомами почти всем больным. Причиной этому могут быть недостаточная квалификация хирургов, нехватка специальных инструментов, нежелание осваивать современные технологии. И многие пациенты становятся инвалидами, хотя у них была возможность удалить опухоль прямой кишки и сохранить анальный канал.

Как это решается в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии:

• более 80% операций при раке прямой кишки в нашей клинике выполняются с сохранением анального канала - как открытые, так и лапароскопические операции.

• для формирования анастомоза (место соединения кишок) применяются современные одноразовые сшивающие аппараты, которые позволяют минимизировать риск развития осложнений.

• в нашей клинике разработана и применяется уникальная методика сохранения сфинктера даже при очень близком расположении опухоли к анальному каналу - интерсфинктерные резекции.

Как и при раке ободочной кишки, при раке прямой кишки хирургическое удаление пораженной части кишечника является единственным методом излечения. Для этого необходимо удалить сегмент прямой кишки с опухолью, который включает жировую ткань вокруг сосудов, питающих этот сегмент, и расположенные рядом лимфатические узлы. Кроме того, нужно удалять некоторые неизмененные ткани вокруг опухоли для того, чтобы снизить риск возврата рака (рецидива). Варианты хирургического лечения рака прямой кишки могут быть очень различными, от местного иссечения при небольших озлокачествленных полипах, до обширных резекций при распространенных опухолях. Операции, при которых сохраняется анальный сфинктер и не формируется постоянная колостома, называют «сфинктерсохраняющими». Примерами таких операций могут быть передняя резекция, низкая передняя резекция и трансанальное иссечение. Если сфинктеры сохранить невозможно, необходимо выполнить брюшно-промежностную экстирпацию, при которой удаляется анальный сфинктер и формируется постоянная колостома.

Варианты операций при раке прямой кишки:

Передняя резекция . При этом виде операций через разрез живота в нижней части удаляются опухоли, которые располагаются в верхней части прямой кишки. Удаляется сегмент кишечника, состоящий из верхней части прямой кишки и нижней части сигмовидной кишки, и затем концы кишечника соединяются (формируется анастомоз).

Низкая передняя резекция - выполняется при расположении опухолей в средней и нижней частях прямой кишки. Как и при передней резекции производят разрез передней брюшной стенки в нижней части живота. По сравнению с передней резекцией при низкой передней резекции удаляется большей тканей, включая почти всю прямую кишку, ее брыжейку (мезоректум) вплоть до мышц анального сфинктера. Тотальная мезоректумэктомия в настоящее время является стандартом лечения опухолей прямой кишки, которые располагаются в ее нижнем отделе. При этом методе хирургического лечения частота возврата заболевания (рецидив) минимален. После удаления части прямой кишки, конец ободочной кишки соединяется с оставшейся самой нижней частью прямой кишки или анальным каналом (коло-анальный анастомоз). Так как в данном случае не требуется формирования постоянной стомы, эта операция считается сфинктерсохраняющей. Тем не менее, может потребоваться формирование временной стомы (трансверзостомы или илестомы) для того, чтобы защитить место анастомоза во время его заживления.

Брюшно-промежностная экстирпация . Раньше эта операция была стандартом лечения раковых опухолей прямой кишки, располагающихся в ее нижнем отделе. Операция выполняется из двух разрезов - один через живот, и второй вокруг анального канала в промежности. При брюшно-промежностной экстирпации полностью удаляются прямая кишка, анальный канал и окружающие его мышцы анального сфинктера. Из-за того, что удаляются мышцы анального сфинктера, восстановить нормальный ход кишечника невозможно, поэтому для отведения кала формируется постоянная колостома.

В последнее время все чаще стали выполняться сфинктерсохраняющие операции, даже таких случаях, когда раньше единственным методом лечения считалась брюшно-промежностная экстирпация. При этом удается избежать формирования постоянной колостомы. Основная причина, почему это стало возможно, - использование современных степлерных аппаратов, которые значительно упростили выполнение операции. Кроме того, удаление небольших опухолей прямой кишки можно делать через анус (трансанальное иссечение). Поэтому в настоящее время брюшно-промежностная эктирпация выполняется только при больших распространенных опухолях, которые располагаются глубоко в малом тазу и вовлекают мышцы анального сфинктера. Каждый год частота выполнения брюшно-промежностных экстирпаций снижается. Сфинктер-сохраняющие операции могут во многих случаях заменить брюшно-промежностную экстирпацию, так как гарантируют такую же продолжительность жизни после операции и не требуют формирования колостомы.

Трансанальное иссечение - выполняется при маленьких опухолях в нижних отделах прямой кишки. Также как и низкая передняя резекция, при выполнении трансанального иссечения опухоли не требуется формирование постоянной стомы и эта операция является сфинктер-сохраняющей. При этой операции хирург не удаляет всю прямую кишку, а только часть ее стенки, где находится опухоль. Операция производится специальными инструментами через анальный канал. Иссеченная часть стенки прямой кишки с опухолью удаляется и дефект в стенке ушивается несколькими швами. Так как при трансанальном иссечении удаляется только часть кишечной стенки, расположенные вблизи лимфатические узлы не удаляются. Если в них на момент операции содержатся микроскопические раковые клетки, они могут стать причиной возникновения рецидива опухоли (повтора заболевания). Поэтому этот вид операций можно выполнять только при маленьких опухолях с неагрессивным ростом.

Некоторые пациенты возражают против выполнения операции, боясь что потеряют способность контролировать стул и не смогут справиться с временной стомой. Тем не менее, следует помнить, что для рака прямой кишки кроме хирургической операции, другого метода излечения нет. Менее инвазивные процедуры, такие как деструкция опухолевой ткани с помощью электричества, лазера или местной лучевой терапии, играют лишь ограниченную роль в крайне редких случаях, однако в целом эти методы не могут считаться излечивающими.

• Бесплатное лечение в Клинике по

Зачастую врачами диагностируются заболевания прямой кишки. Одним из опасных явлений считается опухоль злокачественного характера. Чтобы избавиться от недуга, осуществляются оперативные манипуляции под названием резекция прямой кишки. Что представляет собой процедура, и какие осложнения возникают после нее?

Операция на прямой кишке производится:

• при раке с осложненным течением;
• при некрозе тканевых структур;
• при выпадении кишки с невозможностью ее вправления.

Под резекцией прямой кишки принято понимать сложнейшие хирургические манипуляции. Это явление связывают с особенностью нахождения данной области кишечного тракта. Аноректальная область близко располагается с тазовым участком и нижним отделом позвоночника. Ко всему этому, на близком расстоянии находятся половые органы, мочеточники и крупные артерии. Если процедура будет осуществляться неопытным специалистом, то повышается риск их травмирования. Большая вероятность проявления осложнений наблюдается у пациентов с лишней массой и узким тазом.

Диагностические мероприятия перед резекцией прямой кишки

Операция по удалению прямой кишки часто выполняется людям, у которых обнаруживается опухоль злокачественного характера. Симптоматическая картина проявляется на завершающей стадии и характеризуется:

• нарушением регулярного опорожнения пищеварительного тракта;
• болезненными ощущениями при позывах;
• присутствием в испражнениях примесей гноя, крови или слизи;
• появлением тенезмов.

При прогрессировании патологии выведение фекалий затрудняется, возникают запоры хронического характера и серьезные сбои в функционировании внутренних органов брюшной полости.

Чтобы операция прямой кишки была проведена, следует выполнить диагностические процедуры в виде:

• осматривания пораженной области проктологом;
• аноскопии;
• ректороманоскопии;
• магнитной томографии;
• ультразвуковой диагностики органов пищеварительного тракта.

После постановки точного диагноза и составления анамнеза, доктор готовит больного к процедуре.

Разновидности хирургических манипуляций

Операция по удалению прямой кишки осуществляется до того участка, который остался не затронут опухолью. Во время хирургических манипуляций врач также убирает лимфоузлы. Если наблюдается обширное поражение тканей, то требуется удаление анального сфинктера. Чтобы испражнения могли удерживаться, хирург создает стому, которая помогает в опорожнении кишечного канала. Во время оперативных манипуляций также удаляется жировая ткань. Этот процесс позволяет свести к минимуму повторное образование раковых клеток.

Обширность процедуры зависит от того, как сильно распространилось новообразование. В результате этого выделяют две формы оперативного вмешательства в виде:

• сфинктеросохраняющего. В такую категорию включают трансанальное удаление и два подвида резекции переднего типа;
• брюшно-промежностной экстирпации. Производится полное удаление анального сфинктера и формирование колостомы.

Насколько удачно пройдет оперативное вмешательство, зависит от своевременного обращения к доктору, точности диагноза и течения болезни.

1. Передняя разновидность резекции.Такая форма операции при раке прямой кишки подразумевает удаление только пораженной зоны прямой кишки через брюшину. Этот вариант подходит только тем пациентам, у которых опухолевидное образование поразило только верхнюю область органа.

   Суть процедуры основывается на устранении сигмовидной и верхней части прямой кишки. Оставшиеся края сшивают друг с другом. Таким образом, происходит укорачивание этих отделов. Но при этом сфинктер полностью сохраняется.

2. Низкая передняя разновидность резекции.Такой вид операции показан тем пациентам, у которых опухоль располагается в нижней и средней области. Поврежденные участки ликвидируют одновременно с брыжейной зоной. Оставшийся край ободочной и прямой кишки соединяется между собой.

   Эта форма операции относится к сфинкеросохраняющей. Она считается более распространенной в хирургии, так как имеет минимум осложнений.

3. Трансанальная форма иссечения.Такая методика используется только при небольшом новообразовании, которое располагается в нижнем участке прямой кишки. Особенность процедуры основывается на отсечении определенной зоны на стенке кишки с дальнейшим ее зашиванием.
4. Брюшно-промежностная экстирпация.Под этим способом принято понимать удаление прямой кишки вместе с мышечными структурами сфинктера и формированием стомы через брюшную стенку. Резекция осуществляется с двух сторон — через брюшину и промежность. Оперативное вмешательство показано при обширной пораженности опухолью нижнего участка прямой кишки.

Подготовительные мероприятия

Если обнаружена опухоль прямой кишки, операция должна осуществляться как можно скорее. Чтобы процедура завершилась успешно, нужно знать, как правильно подготовиться. За сутки до назначенного времени пациенту следует прочистить кишечный тракт от каловых масс. Для этого могут использоваться клизмы или медикаменты со слабительным действием.

За 2-3 дня до операции пациент должен придерживаться специальной диеты. Меню строится на употреблении легко усваиваемых продуктов. При этом блюда должны подаваться в разжиженном виде. К списку разрешенных продуктов относят очищенную и минеральную воду без газов, нежирные бульоны, супы, овощные пюре, зеленый и черный чай, компот из фруктов и сухофруктов.

Также подготовка к операции требует применение лекарственных средств в виде:

• бета-блокаторов. Их воздействие направлено на снижение риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у больных с атеросклерозом;
• диуретиков. Позволяют уменьшить вероятность развития сердечного приступа, который возникает на фоне избыточного скопления жидкости в теле;
• антигипертензивных медикаментов. Отвечают за стабильность давления во время оперативного вмешательства.

Категорически запрещено употреблять лекарства, которые влияют на свертываемость крови. Сюда относят нестероидные противовоспалительные средства и антикоагулянты. Использование медикаментов от сахарного диабета необходимо предварительно согласовать с доктором.

Возможные неблагоприятные последствия

Осложнения наблюдаются лишь в 10-15% от всех случаев. Неблагоприятные последствия операции на прямой кишке проявляются:

• в образовании гноя в области послеоперационного шва;
• во вторичном разрастании опухоли;
• в инфицировании брюшной полости;
• в повреждении нерва, который несет ответственность за функциональность мочевого пузыря.

Некоторые пациенты испытывают страх из-за операции при раке прямой кишки, поэтому не всегда соглашаются на ее выполнение. Зачастую причиной такого состояния становится страх из-за невозможности самостоятельно контролировать процесс опорожнения кишечника и наличия колостомы в брюшной стенке.

Рак прямой кишки можно вылечить только при помощи хирургического метода. Остальные способы в виде лучевой или химиотерапии не дают 100% результата на выздоровление.

Осуществление резекции

В нынешнее время в хирургии применяется всего 2 формы хирургических манипуляций. Они подразделяются на паллиативные и радикальные процедуры. Первая категория направляется на улучшение состояния и качества жизни. Радикальная форма основывается на удалении прямой кишки, что дает возможность ликвидировать дальнейший процесс формирования опухоли и метастаз.

Любой вид оперативного вмешательства считается сложным. Если патология имеет неосложненный характер, то врачи прибегают к лапароскопической методике. Хирург делает два надреза в зоне брюшной полости. Потом в орган вводится трубка с камерой и подсветкой. Лапароскопия отличается от других видов операций тем, что человек гораздо быстрее восстанавливается и может дальше вести обычный образ жизни.

Во многих ситуациях после удаления прямой кишки пациентам устанавливают стому, через которую будет происходить выведение фекалий. Под этим понятием понимается трубка, которая устанавливается в отверстие в брюшной стенке. Ее крепят к сосуду. Отверстие может иметь как временный, так и постоянный характер.

Если рак привел к неблагоприятным последствиям и повредил соседние ткани, то производится обширный тип хирургического вмешательства. Тогда убираются мочевой пузырь и половые органы.

В некоторых случаях раковая опухоль ведет к кишечной непроходимости. Этот процесс перекрывает орган, блокирует выход кала, вызывает рвотные позывы и болевой синдром. В таких ситуациях требуется стенирование или сложное хирургическое вмешательство.

Восстановительный этап

После хирургических манипуляций пациент должен придерживаться строгих рекомендаций доктора. Этот процесс помогает улучшить качество жизни больного и повысить процент выживаемости. В нынешнее время хирурги стараются проводить такие операции, которые сохраняют орган и его функциональность. Межкишечный анастомоз дает возможность сохранить непрерывность кишечного тракта и сфинктера. Тогда колостома не выходит наружу через брюшину.

Восстановительный этап начинается еще в реанимационном отделении. Под наблюдением специалистов пациент постепенно отходит от общего наркоза. Постоянный контроль позволяет предотвратить развитие осложнений и внутреннего кровотечения. Через сутки после хирургии больному можно садиться. Не рекомендуется отказываться от двигательной активности и лежать.

После оперативных манипуляций пациент ощущает болезненное и дискомфортное чувство в области живота. Для их устранения применяются анальгезирующие и обезболивающие средства. О любом недомогании следует сообщать доктору.

Через несколько часов после операции врачи дают воду. Сначала смачиваются губы. Через сутки больной может пить самостоятельно. Кушать разрешается только к концу вторых суток и только блюда разжиженного типа. В пище не должно содержаться жира.

На 5 сутки разрешается ходить, но при этом надевать специальный бандаж. Это приспособление помогает снизить нагрузку на мышечные ткани брюшной полости.

Если у пациента стоит стома, то в первые дни она будет выглядеть немного опухшей. Но через пару дней она уменьшается в размерах. В стационаре больного держат в 1-1,5 недель в зависимости от состояния и послеоперационных осложнений.

После выписки пациент должен соблюдать все рекомендации доктора. Нельзя допускать серьезных нагрузок на пищеварительный канал. Также следует придерживаться строгой диеты. Из рациона убирается продукция с клетчаткой, фрукты и овощи в свежем виде, жирное мясо. Лучше кушать часто, но понемногу. Блюда подаются в измельченном виде. Период восстановления от 1 до 6 месяцев в зависимости от возраста больного.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Прямая кишка – это конечный отрезок пищеварительного тракта человека, выполняет очень важную функцию: здесь накапливается и выводится наружу кал. Нормальное функционирование этого органа очень важно для полноценной качественной жизни человека.

Основные заболевания прямой кишки: геморрой, выпадение прямой кишки, анальная трещина, проктит, парапроктит, язвы, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Наиболее значимыми и наиболее сложными операциями на прямой кишке являются операции при онкологических заболеваниях этого органа.

Именно потому, что в прямой кишке происходит накопление кала, ее слизистая имеет наиболее продолжительный контакт с отходами пищеварения по сравнению с другими отделами кишечника. Этим ученые объясняют тот факт, что наибольший процент всех опухолей кишечника составляют опухоли прямой кишки.

Радикальным лечением рака прямой кишки является операция. Иногда хирургическое лечение комбинируют с лучевой терапией, но если поставлен диагноз опухоли прямой кишки – операция неизбежна.

Прямая кишка расположена большей частью в малом тазу, глубоко, что затрудняет к ней доступ. Через обычный лапаротомический разрез можно удалить только опухоли надампулярной (верхней) части этого органа.

Виды резекций прямой кишки

Характер и объем операции зависит от места расположения опухоли, а точнее – расстояния от нижнего края опухоли до заднего прохода, от наличия метастазов и от тяжести состояния больного.

Если опухоль расположена менее 5-6 см от ануса, выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, то есть полное удаление ее вместе с окружающей клетчаткой, лимфоузлами и сфинктером. При этой операции формируется постоянная колостома – нисходящая сигмовидная кишка выводится наружу и подшивается к коже в левой половине живота. Противоестественный анус необходим для вывода каловых масс.

В первой половине XX века при обнаружении рака прямой кишки выполнялась только ее удаление.

В настоящее время подход к радикальному лечению опухолей этого органа пересмотрен в пользу менее калечащих операций. Выявлено, что полное удаление прямой кишки не всегда необходимо. При локализации опухоли в верхней или средней трети проводятся сфинктеросохраняющие операции – переднюю резекцию и брюшно-анальную ампутацию прямой кишки.

Основные виды операций на прямой кишке, применяемые в настоящее время:

• Брюшно-промежностная экстирпация.
• Передняя резекция прямой кишки.
• Брюшно-анальная ампутация с низведением сигмовидной кишки.

В случаях, когда радикально удалить опухоль нельзя, проводится паллиативная операция, устраняющая симптомы непроходимости кишечника – выводится колостома, а сама опухоль остается в организме. Такая операция только облегчает состояние пациента и продлевает его жизнь.

Передняя резекция прямой кишки

Операция проводится при расположении опухоли в верхнем отделе кишки, на границе с сигмовидной. Этот отдел легко доступен при брюшном доступе. Сегмент кишки вместе с опухолью иссекается и удаляется, нисходящий сегмент сигмовидной и культя прямой кишки сшиваются вручную или с помощью специального аппарата. В результате сфинктер и естественное опорожнение кишечника сохраняется.

Брюшно-анальная резекция

Такой вид вмешательства планируется, если опухоль расположена в среднем отделе прямой кишки, выше 6-7 см от ануса. Также состоит из двух этапов:

• Сначала через лапаротомический разрез мобилизуется сигмовидная, прямая и нисходящий отдел ободочной кишки для последующей резекции и низведения.
• Через анальное отверстие отсепаровывается слизистая прямой кишки, сигмовидная кишка низводится в малый таз, удаляется прямая кишка, при этом анус сохраняется. Сигмовидная кишка пришивается по окружности анального канала.

Не всегда возможно при этом типе операции возможно выполнение всех этапов одномоментно. Иногда выводится на брюшную стенку временная колостома, и только через некоторое время выполняется вторая операция по восстановлению непрерывности кишечника.

Другие методы лечения

• При размерах опухоли более 5 см и подозрении на метастазирование в региональные лимфоузлы оперативное лечение обычно комбинируется с предоперационной лучевой терапией.
• Трансанальная резекция опухоли. Проводится с помощью эндоскопа в случаях малого размера опухоли (не более 3 см), прорастании ее не далее мышечного слоя и полной уверенности в отсутствии метастазов.
• Трансанальная резекция части прямой кишки.
• Возможно также проведение лапароскопической резекции прямой кишки, что значительно уменьшает травматичность операции.

Брюшно-промежностная экстирпация

Как уже говорилось, эта операция применяется как радикальный метод лечения опухолей, расположенных в нижней трети прямой кишки. Операция выполняется в два этапа – брюшной и промежностный.

• На брюшном этапе производится нижняя лапаротомия, сигмовидная кишка отсекается на уровне 12-15 см выше верхнего полюса опухоли, нисходящий сегмент кишки несколько ушивается для уменьшения просвета и выводится в рану, подшивается к передней брюшной стенке – формируется колостома для вывода каловых масс. Мобилизуют прямую кишку (перевязывают артерии, рассекают фиксирующие связки). Рана ушивается.
• Промежностный этап операции подразумевает круговой разрез тканей вокруг ануса, иссечение окружающей кишку клетчатки и удаление прямой кишки вместе с нисходящим сегментом сигмовидной кишки. Промежность в месте заднего прохода наглухо ушивается.

Противопоказания к операциям на прямой кишке

Поскольку операция при злокачественных опухолях относится к операциям по жизненным показаниям, единственным противопоказанием к ней является очень тяжелое состояние пациента. Довольно часто такие больные действительно поступают в стационар в тяжелом состоянии (раковая кахексия, анемия), однако предоперационная подготовка в течение некоторого времени позволяет подготовить и таких пациентов.

Подготовка к операции на прямой кишке

Основные обследования, которые назначают перед операцией:

За несколько дней до операции:

• Назначается бесшлаковая диета (с минимальным содержанием клетчатки).
• Отменяются препараты, вызывающие разжижение крови.
• Назначаются антибиотики, убивающие патогенную кишечную флору.
• В день накануне операции не разрешается употребление твердой пищи (можно только пить), а также проводится очистка кишечника. Ее можно провести:
• С помощью очистительных клизм, проводимых через некоторое время в течение дня.
• Или приема сильных слабительных препаратов (Фортранс, Лавакол).
• За 8 часов до операции не разрешается прием пищи и воды.

В случаях, когда пациент очень ослаблен, операция может быть отложена до нормализации общего состояния. Таким больным проводится переливание крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитов), парентеральное введение аминокислот, солевых растворов, лечение сопутствующей сердечной недостаточности, проведение метаболической терапии.

Операция резекции прямой кишки проводится под общим наркозом и длится не менее 3-х часов.

Послеоперационный период

Сразу после операции больной помещается в отделение интенсивной терапии, где в течение 1-2 суток будет проводиться тщательное наблюдение за функциями сердечной деятельности, дыхания, желудочно-кишечного тракта.

В прямую кишку вводится трубка, через которую несколько раз в день просвет кишки промывается антисептиками.

В течение 2-3 суток пациент получает парентеральное питание, через несколько дней возможен прием жидкой пищи с постепенным в течение двух недель переходом на твердую пищу.

Для профилактики тромбофлебита на ноги надеваются специальные эластические чулки или применяется эластичное бинтование.

Назначаются обезболивающие препараты, антибиотики.

Основные осложнения после операций на прямой кишке

• Кровотечение.
• Повреждение соседних органов.
• Воспалительные нагноительные осложнения.
• Задержка мочи.
• Расхождение швов анастомоза.
• Послеоперационные грыжи.
• Тромбоэмболические осложнения.

Жизнь с колостомой

Если предстоит операция полной экстирпации прямой кишки с формированием постоянной колостомы (противоестественного заднего прохода), пациент должен быть предупрежден об этом заранее. Этот факт обычно шокирует больного, иногда до категорического отказа от операции.

Необходимы очень подробные объяснения больному и родственникам, что вполне возможна полноценная жизнь с колостомой. Существуют современные калоприемники, которые с помощью специальных пластин крепятся к коже, незаметен под одеждой, не пропускает запахи. Выпускаются также специальные средства для ухода за стомой.

При выписке из стационара стомированные больные обучаются уходу за стомой, контролю за выделениями, им подбирается калоприемник соответствующего типа и размера. В дальнейшем такие пациенты имеют право на бесплатное обеспечение калоприемниками и пластинами.

Диета после операций на прямой кишке

Первые 4-6 недель после операций на прямой кишке ограничивается потребление грубой клетчатки. В то же время актуальной становится проблема предупреждения запоров. Разрешается употребление отварного мяса и рыбы, паровых котлет, пшеничного несвежего хлеба, супов на некрепком бульоне, каш, овощных пюре, тушеных овощей, запеканок, молочных продуктов с учетом переносимости молока, блюд из макарон, яиц, фруктовых пюре, киселей. Питье – чай, отвары трав, негазированная минеральная вода.

Объем жидкости – не менее 1500 мл в сутки.

Постепенно диету можно расширить.

Актуальна проблема предупреждения запоров, поэтому в пищу можно употреблять хлеб из муки грубого помола, свежие овощи и фрукты, насыщенные мясные бульоны, сухофрукты, сладости в небольших количествах.

Пациенты с колостомой обычно испытывают неудобства при чрезмерном отхождении газов, поэтому они должны знать продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование: молоко, черный хлеб, фасоль, горох, орехи, газированные напитки, пиво, сдоба, свежие огурцы, редис, капуста, лук и некоторые другие продукты.

Реакция на тот или иной продукт может быть сугубо индивидуальной, поэтому таким пациентам рекомендуется вести пищевой дневник.

Видео: резекция опухоли прямой кишки, хирургическая операция