Основные методы диагностики сахарного диабета. Что такое "замаскированная гипертония"? Определение белка в моче

Биохимический анализ крови – один из основных этапов диагностики при многих патологиях. Не исключение и сахарный диабет: страдающим этим заболеванием людям нужно обязательно регулярно сдавать ряд анализов, включая и биохимию. Каковы биохимические показатели крови при сахарном диабете?

Зачем сдавать анализ крови на биохимию при диабете?

При сахарном диабете биохимический анализ крови имеет особое значение:

контроль уровня глюкозы;
оценка изменения гликированного гемоглобина (в процентах);
определение количества C-пептида;
оценка уровня липопротеидов, триглицеридов и холестерина;
оценка прочих показателей:
- общий белок;
- билирубин;
- фруктозамин;
- мочевина;
- инсулин;
- ферменты АЛТ и АСТ;
- креатинин.

Все эти показатели важны для контроля заболевания. Даже небольшие отклонения могут говорить об изменении состояния пациента. В таком случае может понадобиться изменение хода лечения.

Расшифровка показателей биохимии крови при сахарном диабете

Каждый показатель в биохимическом анализе крови имеет для диабетиков особенное значение:

Один из основных показателей – глюкоза. Диабетикам необходимо контролировать его постоянно и поддерживать на должном уровне постоянной диетой, а иногда и медикаментозно. В норме глюкоза не должна превышать порог в 6,1 ммоль/литр. Для диагноза диабет этот показатель должен превысить 7 ммоль/литр.
Еще один важный фактор – гликированный гемоглобин. Он показывает, на каком уровне была глюкоза за последние 3 месяца (показатель усреднен). Если цифра превысила 8%, то необходим пересмотр тактики лечения. Подробнее об анализе на гликированный гемоглобин и его расшифровке – .
Уровень холестерина для диабетиков особенно важен, так как от него зависит состояние сосудов. При декомпенсированном диабете холестерин обычно выше нормы.
Содержание фермента АЛТ не должно превышать 31 Ед/л. Превышение нормы обычно говорит о гепатите, циррозе или желтухе.
Повышенный фермент АСТ (более 32 Ед/л) говорит о проблемах с сердечно-сосудистой системой, например, при инфаркте, панкреатите, тромбозе.
Один из важнейших показателей – инсулин. При диабете второго типа он часто остается в норме, а первого типа – сильно понижен. Норма составляет 5-25 мкЕд/мл.
Показатель общего белка должен находиться в границах 66-87 г/л. При диабете показатель обычно занижен, особенно это касается альбумина и глобулина. Существенные отклонения могут говорить о целом ряде заболеваний, вплоть до онкологии.
Общий билирубин позволяет своевременно выявить заболевания печени – при них показатель превышает норму (17,1 мкмоль/л).
О работе почек говорит показатель креатинина. В норме он находится в пределах 45-95 мкмоль/л.
Фруктозамин показывает степень компенсации углеводного обмена. При некорректном контроле заболевания показатель сильно завышен.

Биохимия крови – важный элемент контроля при сахарном диабете. Каждый показатель имеет значение, позволяет отслеживать нормальное функционирование внутренних органов и вовремя диагностировать отклонения в работе отдельных систем организма.

Сахарный диабет является сложной патологией, которую невозможно вылечить полностью. Здесь важно понимать, что такой установленный диагноз – это образ жизни человека, при правильной организации режима питания пациент просто не будет ощущать себя больным. Чтобы контролировать свое состояние, рекомендовано регулярно проходить обследование – определение сахара в крови, биохимическое исследование, а также общий анализ крови при сахарном диабете. Показатели могут несколько отличаться от таковых для здоровых лиц.

Анализы крови при сахарном диабете

Регулярное обследование позволит изучить нарушения функции внутренних органов:

определить уровень глюкозы крови;
среднее количество сахара крови за последние 3 месяца;
патологии внутренних органов, в том числе такое заболевание, как печеночная недостаточность, почечные проблемы;
если посчитать пациенту гемоглобин, сниженные показатели этого теста могут говорить о появлении анемии;
также диагностика отображает эффективность проводимой терапии.

Регулярное скрининговое обследование позволяет выявить скрытые признаки сахарного диабета.

При сахарном диабете необходимо убедиться, что эти показатели находятся на уровне нормы.

Концентрация глюкозы крови.
Определение С-пептидов, оно обычно пропорционально содержанию инсулинов. Это позволит установить количественную потребность в заместительной терапии.
Фруктозамин.
Белок мочи, в том числе суточная протеинурия, микроальбуминурия.
Кетоновые тела.

Также важно провести общие анализы мочи и крови, биохимическое исследование.

Общий анализ крови при сахарном диабете

Общий анализ крови подразумевает исследование основных жизненно-важных показателей. За счет их определения выявляются различные заболевания или несвойственные для организма процессы. К примеру, пониженный гемоглобин позволяет заподозрить кровотечение при диабете. Для проведения теста производится забор крови из безымянного пальца, желательно это делать либо натощак, либо сразу после приема пищи.

Гемоглобин

Повышенный или повышенный его уровень указывают на тяжелые проблемы – анемии, дефицит питательных веществ, недостаток жидкости, обезвоживании, наличии кровотечения, дисфункции кроветворной или гемостатической систем.

Тромбоциты

Представляют собой тельца, выполняющие функцию свертывания крови. При их дефиците замедляется гемостаз, что значительно повышает риск возникновения кровотечений и больших кровопотерь даже на фоне незначительных повреждений сосудов. Если же отмечается повышенный уровень тромбоцитов, то кровь сворачивается намного сильнее, чем нужно, что чревато развитием сосудистых катастроф. Такая ситуация встречается при наличии воспалительных процессов организма.

Лейкоциты

Выполняют роль стражников здоровья. Основной функцией этих телец является выявление и устранение чужеродных инфекционных агентов, бактерий и вирусов. Если анализ показал лейкоцитоз, то есть повышение белых форменных элементов, то высока вероятность наличия воспалительных процессов. Также, нельзя исключить лейкемоидные реакции или лейкозы. Понижение уровня лейкоцитов указывает на снижение резистентности организма, что негативно отображается на его общем здоровье. Низкий уровень белых кровяных телец также отмечается после облучения или проведения химиотерапии.

Гематокрит

Многие пациенты путают этот показатель с гемоглобином и числом эритроцитов. Но он отображает соотношение плазмы крови к эритроцитам. Повышение этого значения указывает на переизбыток форменных элементов, обезвоживание, эритроцитоз. Снижение гематокрита возможно при анемии, избытке жидкости.

Биохимический анализ крови

Проведение такого развернутого анализа, как биохимия крови, позволяет обнаружить некоторые скрытые или протекающие без симптомов патологические процессы. У пациента проводится тощаковый забор биологического материала.

Концентрацию глюкозы крови. Важно, чтобы сахар у здорового человека не превышал 5.5 ммоль/л, для диабетиков нормы могут несколько повышаться, допустимо до 8-10 ммоль/л в зависимости от типа и течения заболевания.
Холестерин. Этот показатель характеризует метаболизм жиров. Повышение значения указывает на высокий риск развития сосудистых катастроф – инфарктов, инсультов. Пониженный холестерин отобразится нарушением синтеза некоторых гормонов.
Триглицериды. Этот показатель наиболее часто растет при инсулинозависимой форме сахарного диабета, но может повышаться и на фоне второго типа патологии, особенно при выраженном ожирении.
Липопротеиды. Сахарный диабет 1 типа характеризуется нормальным уровнем этих липидов, лишь иногда они незначительно повышаются, что не несет опасности для пациентов. При инсулинонезависимом типе заболевания липопротеиды низкой плотности растут, а высокой плотности начинают снижаться. Такая ситуация требует коррекции, поскольку нарушение липидного обмена влечет за собой изменение всего метаболизма, а также является фактором риска для развития сосудистых катастроф.
Панкреатический пептид. Часто снижается на фоне сахарного диабета. Главной его функцией является контроль продукции секрета поджелудочной железы, являющегося одним из пищеварительных компонентов.

Существуют некоторые специфические тесты, которые применяются только при сахарном диабете, либо же их используют чаще других при этой патологии.

Кровь на сахар

Определение концентрации глюкозы крови проводится натощак, а также несколько раз за день. Тощаковый сахар измеряют при пробуждении пациента, когда после последнего приема пищи прошло не менее 8 часов. Нормальные величины составляют 3.3-5.5 ммоль/л, но для диабетиков допустим подъем до 8-10 ммоль/л. Для венозной крови верхний предел у здорового человека составляет 6.1 ммоль/л, а для диабетика норма не меняется.

Постпрандиальное определение глюкозы необходимо для оценки работы хвоста поджелудочной железы. Нормальные значения индивидуальны для каждого человека, но при сахарном диабете допустимо, что показатель будет выше, чем 11.1 ммоль/л. Замеры сахара можно проводить в условиях стационара или дома, тогда используется специальный портативный глюкометр.

С-пептид

С-пептид оценивает функциональность хвоста поджелудочной железы. При первом типе диабета он близок к нулю или едва достигает нижней границы нормы, а при втором типе обычно отмечаются субнормальные значения.

Гликированный гемоглобин

Гликозилированный гемоглобин определяет средний сахар пациента за 3 последних месяца. У здоровых лиц норма не превышает 6%, у диабетиков допустимые значения находятся на уровне 7%. Всем пациентам с этим заболеванием необходимо стремиться к этому целевому значению.

Постоянная усталость, сильная жажда и увеличенное выделение мочи могут указывать на сахарный диабет. Многие люди не придают этим симптомам особого значения, хотя в это время в их поджелудочной железе уже происходят изменения. При появлении типичных признаков сахарного диабета человеку требуется сдавать особые анализы – они помогают выявить отклонения, характерные для этого заболевания. Кроме того, без диагностики врач не сможет назначить правильное лечение. При подтвержденном сахарном диабете тоже требуется проходить ряд процедур с целью отслеживания динамики терапии.

Что такое сахарный диабет

Это заболевание эндокринной системы, при котором нарушается выработка инсулина или чувствительность к нему тканей организма. Народное название сахарного диабета (СД) – «сладкая болезнь», поскольку считается, что сладости могут привести к данной патологии. В реальности же фактором риска развития СД является ожирение. Само заболевание делится на два основных вида:

Диабет первого типа (инсулинозависимый). Это заболевание, при котором наблюдается недостаточный синтез инсулина. Патология характерна для молодых людей до 30 лет.
Диабет второго типа (инсулиннезависимый). Вызван развитием невосприимчивости тканей организма к инсулину, хотя его уровень в крови остается нормальным. Инсулинорезистентность диагностируется в 85 % всех случаев СД. Ее и вызывает ожирение, при котором жир блокирует восприимчивость тканей к инсулину. СД 2 типа более подвержены пожилые люди, поскольку по мере взросления толерантность к глюкозе постепенно снижается.

1 тип развивается из-за аутоиммунных поражений поджелудочной железы и разрушения инсулинпродуцирующих клеток. Среди самых распространенных причин этого заболевания выделяются следующие:

краснуха;
вирусный гепатит;
эпидемический паротит;
токсическое воздействие лекарствами, нитрозаминами или пестицидами;
генетическая предрасположенность;
хронические стрессовые ситуации;
диабетогенное действие глюкокортикоидов, диуретиков, цитостатиков и некоторых гипотензивных препаратов;
хроническая недостаточность коры надпочечников.

Диабет первого типа развивается стремительно, второго – наоборот, постепенно. У некоторых пациентов заболевание протекает скрыто, без ярких симптомов, из-за чего патологию выявляют только при анализе крови и мочи на сахар или исследовании глазного дна. Симптомы двух типов диабета несколько отличаются:

СД 1 типа. Сопровождается сильной жаждой, тошнотой, рвотой, слабостью и частым мочеиспусканием. Пациенты страдают от повышенной усталости, раздражительности, постоянного чувства голода.
СД 2 типа. Для него характерны кожный зуд, нарушения зрения, жажда, утомляемость и сонливость. У пациента плохо заживают раны, наблюдаются инфекции кожи, онемение и парестезия ног.

Зачем сдавать анализы при диабете

Основной целью является точная постановка диагноза. При подозрении на СД стоит обратиться к терапевту или эндокринологу – специалист и назначит необходимые инструментальные или лабораторные исследования. В список задач диагностики также относят следующее:

правильный подбор дозировки инсулина;
контроль динамики назначенного лечения, в том числе диеты и соблюдения режима;
определение изменений на стадии компенсации и декомпенсации сахарного диабета;
самоконтроль уровня сахара;
слежение за функциональным состоянием почек и поджелудочной железы;
контроль лечения во время беременности при гестационном диабете;
выявление имеющихся осложнений и степени ухудшения состояния пациента.

Какие анализы нужно сдать

Основные анализы для определения сахарного диабета предполагают сдачу больным крови и мочи. Это основные биологические жидкости организма человека, в которых при СД наблюдаются различные изменения – для их выявления и сдают анализы. Кровь берут с целью определения уровня глюкозы. В этом помогают следующие анализы:

общий;
биохимический;
исследование на гликированный гемоглобин;
тест на С-пептид;
исследование на сывороточный ферритин;
глюкозо-толерантный тест.

Кроме обследования крови, пациенту назначают и анализы мочи. С ней из организма выводятся все токсические соединения, клеточные элементы, соли и сложные органические структуры. За счет изучения показателей мочи можно выявить изменения состояния внутренних органов. Основными анализами урины при подозрении на СД являются:

общий клинический;
суточный;
определение наличия кетоновых тел;
определение микроальбумина.

Существуют и специфические анализы для выявления сахарного диабета – их проходят помимо сдачи крови и мочи. Такие исследования проводятся, когда врач имеет сомнения по поводу диагноза или хочет более детально изучить заболевание. К подобным относятся следующие:

На присутствие антител к бета-клеткам. В норме они не должны присутствовать в крови пациента. При обнаружении антител к бета-клеткам подтверждается СД или предрасположенность к нему.
На антитела к инсулину. Они являются аутоантителами, которые организм вырабатывает против собственной глюкозы, и специфическими маркерами инсулинозависимого СД.
На концентрацию инсулина. Для здорового человека нормой является уровень глюкозы 15–180 ммоль/л. Значения меньше нижней границы указывают на СД 1 типа, выше верхней – СД 2 типа.
На определение антител к GAD (глутаматдекарбоксилазу). Это фермент, являющийся тормозным медиатором нервной системы. Он присутствует в ее клетках и бета-клетках поджелудочной железы. Анализы при сахарном диабете 1 типа предполагают определение антител к GAD, поскольку у большинства пациентов с этим заболеванием они выявляются. Их присутствие отражает процесс разрушения бета-клеток поджелудочной. Анти-GAD – это специфические маркеры, подтверждающие аутоиммунное происхождение СД 1 типа.

Анализы крови

Изначально проводится общий анализ крови на сахарный диабет, для которого ее берут из пальца. Исследование отражает уровень качественных показателей этой биологической жидкости и количество глюкозы. Далее проводят биохимию крови с целью выявления патологий почек, желчного пузыря, печени и поджелудочной железы. Дополнительно исследуют липидные, белковые и углеводные обменные процессы. Кроме общего и биохимического исследований, кровь берут для некоторых других анализов. Чаще сдают утром и натощак, поскольку так точность диагностики будет выше.

Общий

Данное исследование крови помогает определить основные количественные показатели. Отклонение уровня от нормальных значений указывает на патологические процессы в организме. Каждый показатель отражает определенные нарушения:

Повышенный гемоглобин указывает на обезвоживание организма, что и вызывает у человека сильную жажду.
При изучении уровня тромбоцитов может диагностироваться тромбоцитопения (увеличение их количества) или тромбоцитоз (уменьшение числа этих кровяных клеток). Данные отклонения свидетельствуют о наличии сопутствующих сахарному диабету патологий.
Увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) тоже указывает на развитие в организме воспаления.
Увеличение гематокрита указывает на эритроцитоз, снижение – на анемию.

Общий анализ крови при сахарном диабете (ОАК) рекомендуют сдавать не реже одного раза в год. В случае наличия осложнений исследование проводят гораздо чаще – до 1–2 раз в 4–6 месяцев. Нормы ОАК представлены в таблице:

Биохимия крови

При сахарном диабете самым распространенным исследованием является биохимический анализ крови. Процедура помогает оценить степень функциональности всех систем организма, определить риск развития инсульта или инфаркта. У диабетиков обнаруживается уровень сахара, превышающий количество 7 ммоль/л. Среди других отклонений, указывающих на СД, выделяются:

повышение уровня холестерина;
увеличение количества фруктозы;
резкое повышение триглицеридов;
снижение числа белков;
увеличение или уменьшение количества белых и красных кровяных телец (лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов).

Биохимию капиллярной или крови из вены тоже нужно сдавать не реже одного раза за полгода. Исследование проводится в утреннее время натощак. При расшифровке результатов врачи пользуются следующими нормами показателей биохимии крови:

Наименование показателя	Нормальные значения
Общий белок, г/л
Глюкоза, ммоль/л	3,2–5,5
Общий холестерин, ммоль/л
Триглицериды, ммоль/л
Креатинин, мкмоль/л	62–115 для мужчин 53–97 для женщин
Общий билирубин мкмоль/л
Фруктозамин, ммоль/л
Натрий, ммоль/л
Калий, ммоль/л
Хлориды, ммоль/л
Кальций, ммоль/л
Цинк, мкмоль/л
Железо, мкмоль/л
Гомоцистеин, мкмоль/л

На гликированный гемоглобин

Под гемоглобином понимается красный дыхательный пигмент крови, который содержится в эритроцитах. Его функцией является перенос кислорода к тканям и углекислого газа от них. У гемоглобина есть несколько фракций – А1, А2 и т. Д. Некоторая его часть связывается с глюкозой, содержащейся в крови. Связь их устойчива и необратима, такой гемоглобин и называется гликированным. Он обозначается как HbA1c (Hb – гемоглобин, А1 – его фракция, с – подфракция).

Исследование на гемоглобин HbA1c отражает средний уровень глюкозы в крови за последний квартал. Процедуру чаще проводят с периодичностью в 3 месяца, поскольку такое количество времени живут эритроциты. С учетом схемы терапии, частота проведения данного анализа определяется по-разному:

Если лечение пациента осуществляется при помощи препаратов инсулина, то такое обследование на сахарный диабет нужно проходить до 4 раз ежегодно.
Когда больной не получает указанные лекарства, сдачу крови назначают 2 раза на протяжении года.

Анализ на HbA1c проводится для первичной диагностики сахарного диабета и контроля эффективности его лечения. Исследование определяет, какое количество клеток крови связано с молекулами глюкозы. Результат отражается в процентах – чем он выше, тем тяжелее форма СД. Это и показывает гликированный гемоглобин. Нормальное его значение у взрослого не должно превышать 5,7%, у ребенка оно может составлять 4–5,8 %.

На С-пептид

Это очень точный метод, который используется для выявления степени поражения поджелудочной железы. С-пептид является особым белком, который отделяется от молекулы «проинсулина» при образовании из нее инсулина. По окончании этого процесса он проникает в кровь. При обнаружении этого белка в кровотоке подтверждается факт, что собственный инсулин еще продолжает образовываться.

Поджелудочная железа тем лучше работает, чем выше уровень С-пептида. Сильное повышение этого показателя свидетельствует о высоком уровне инсулина – гипринсулинизме. Исследование на С-пептид сдают на ранней стадии диабета. В дальнейшем его можно не делать. Одновременно рекомендуют измерять уровень сахара в плазме при помощи глюкометра. Норма С-пептида натощак составляет 0,78–1,89 нг/мл. Данные анализы при сахарном диабете могут иметь следующие результаты:

Повышенный уровень С-пептида на фоне нормального сахара. Указывает на инсулинорезистентность или гиперинсулинизм на ранней стадии СД 2 типа.
Увеличение количества глюкозы и С-пептида говорит об уже прогрессирующем инсулиннезависимом СД.
Малое количество С-пептида и повышенный уровень сахара свидетельствует о серьезном повреждении поджелудочной. Это подтверждение запущенного СД 2 типа иди СД 1 типа.

Сывороточный ферритин

Этот показатель помогает обнаружить инсулинорезистентность. Его определение проводится, если есть подозрение на наличие у пациента анемии – недостатка железа. Данная процедура помогает определить запасы в организме этого микроэлемента – его дефицит или избыток. Показания для ее проведения следующие:

постоянное чувство усталости;
тахикардия;
ломкость и расслоение ногтей;
тошнота, изжога, рвота;
боль и отечность суставов;
выпадение волос;
обильные менструации;
бледные кожные покровы;
боль в мышцах без физической нагрузки.

Данные признаки указывают на повышенный или пониженный уровень ферритина. Для оценки степени его запасов удобнее пользоваться таблицей:

Расшифровка результатов	Концентрация ферритина, мкг/л
	Возраст до 5 лет	Возраст от 5 лет

Недостаток железа
Избыточное содержание железа

Толерантность к глюкозе

Этот метод исследования отражает изменения, происходящие при нагрузке на организм на фоне сахарного диабета. Схема проведения процедуры – из пальца пациента берется кровь, затем человек выпивает раствор глюкозы, а спустя час повторно проводится забор крови. Возможные результаты отражает таблица:

Анализы мочи

Урина является индикатором, который реагирует на любые изменения в работе систем организма. По выделяющимся с мочой веществам специалист может определить наличие недуга и степень его тяжести. При подозрении на сахарный диабет особое внимание обращают на уровень в урине сахара, кетоновых тел и водородный показатель (pH). Отклонения их значений от нормы свидетельствует не только о СД, но и о его осложнениях. Важно отметить, что единичное обнаружение нарушений не говорит о наличии заболевания. Диабет диагностируют при систематическом превышении показателей.

Общий клинический

Мочу для данного анализа необходимо собирать в чистый стерильный контейнер. За 12 часов до сбора требуется исключить прием любых лекарств. Перед мочеиспусканием нужно помыть половые органы, но без мыла. Для исследования берут среднюю порцию мочи, т.е. пропуская небольшое ее количество в начале. В лабораторию урина должна быть доставлена в течение 1,5 часов. Для сдачи собирается утренняя моча, физиологически накопившаяся на протяжении ночи. Такой материал считают оптимальным, а результаты его обследования – точными.

Цель общего анализа мочи (ОАМ) – выявление сахара. В норме урина не должна его содержать. Допускается лишь небольшое количество сахара в моче – у здорового человека оно не превышает 8 ммоль /л. При СД уровень глюкозы немного разнится:

При превышении указанных нормальных значений пациенту потребуется сдать уже суточный анализ мочи. Кроме выявления сахара, ОАМ необходим для изучения:

функциональности почек;
качества и состава мочи, ее свойств, таких как наличие осадка, оттенок, степень прозрачности;
химических свойств урины;
присутствия ацетона и белков.

В целом, ОАМ помогает оценить несколько показателей, по которым определяют наличие СД 1 или 2 типа и его осложнения. Их нормальные значения представлены в таблице:

Характеристика мочи	Норма
	Соломенно-желтый
Прозрачность	Прозрачная
	Нерезкий

Плотность	1012–1022 г/л
	Отсутствует. Допускается до 0,033 г/л.
	Отсутствует. Допускается до 0,8 ммоль/л
Гемоглобин	Отсутствует
	Отсутствуют
Эритроциты	До 3 в поле зрения у женщин, единичные – для мужчин.
Лейкоциты	До 6 в поле зрения у женщин, до 3 – у мужчин.

Суточный

Проводится при необходимости уточнить результаты ОАМ или подтвердить их достоверность. Первая порция мочи после пробуждения не учитывается. Отсчет ведется уже со второго сбора урины. При каждом мочеиспускании на протяжении дня мочу собирают в одну сухую чистую емкость. Хранят ее в холодильнике. На следующий день мочу перемешивают, после чего 200 мл переливают уже в другую сухую чистую банку. Этот материал и несут для суточного исследования.

Такая методика помогает не только выявить диабет, но и оценить степень тяжести заболевания. Во время исследования определяют следующие показатели:

Определение наличия кетоновых тел

Под кетоновыми телами (простыми словами – ацетоном) в медицине понимают продукты обменных процессов. Если они появляются в урине, это говорит о наличии в организме нарушений жирового и углеводного обменов. Общий клинический анализ крови не может обнаружить в моче кетоновые тела, поэтому в результатах пишут, что они отсутствуют. Для выявления ацетона проводят качественное исследование урины при помощи специфических методов, включая:

Нитропруссидные тесты. Проводится при помощи нитропруссида натрия – высокоэффективного периферического вазодилататора, т.е. средства, расширяющего сосуды. В щелочной среде это вещество реагирует с кетоновыми телами, образуя комплекс розовато-сиреневого, сиреневого или фиолетового цвета.
Пробу Герхардта. Заключается в добавлении в мочу хлорного железа. Кетоны окрашивают ее в винный цвет.
Метод Нательсона. Основан на вытеснении из мочи кетонов за счет добавления серной кислоты. В результате ацетон с салициловым альдегидом образует соединение красного цвета. Интенсивность цвета измеряют фотометрически.
Экспресс-тесты. Сюда относятся специальные диагностические полоски и наборы для быстрого определения кетонов в моче. Такие средства включают нитропруссид натрия. После погружения таблетки или полоски в мочу она окрашивается в фиолетовый цвет. Его интенсивность определяют по стандартной цветовой шкале, идущей в наборе.

Проверить уровень кетоновых тел можно даже в домашних условиях. Для контроля динамики лучше купить сразу несколько тест-полосок. Далее нужно собрать утреннюю мочу, пропустив небольшое ее количество в начале мочеиспускания. Затем полоску опускают в урину на 3 минуты, после чего цвет сравнивают со шкалой, идущей в комплекте. Тест показывает концентрацию ацетона от 0 до 15 ммоль/л. Точных цифр получить не удастся, но по цвету можно определить примерное значение. Критической считается ситуация, когда оттенок на полоске фиолетовый.

В целом сбор мочи осуществляют как для общего анализа. Норма кетоновых тел – это полное их отсутствие. Если же результат исследования положительный, то важным критерием является количество ацетона. В зависимости от этого определяется и диагноз:

При незначительном количестве ацетона в моче констатируется кетонурия – присутствие кетонов только в урине.

ОАМ на выявления белка микроальбумина – это единственный тест, определяющий наличие диабетической нефропатии и гипертонии (высокого артериального давления), причем даже на ранней стадии. Данные заболевания характерны для инсулинозависимых диабетиков, т.е. с СД 1 типа. Если анализы на сахарный диабет второго типа показывают наличие в моче альбумина, то у пациента могут присутствовать сердечно-сосудистые патологии. В норме за сутки должно выделяться не более 30 мг этого белка. В зависимости от полученных результатов, у пациента диагностируют такие патологии почек:

На стадии микроальбуминурии изменения почечных клубочков еще обратимы, поэтому эффект принесет правильно подобранное лечение. При протеинурии терапия направлена лишь на стабилизацию состояния пациента. Для точной оценки количества выводимого микроальбумина используется общий или суточный анализ мочи. Сбор осуществляется по правилам этих исследований, описанным выше.

Цена

Стоимость исследований определяется их сложностью. Цены в разных частных клиниках могут несколько отличаться. Некоторые медицинские учреждения предлагают сразу комплекс процедур, что может стоить несколько дешевле, нежели делать каждый анализ на сахарный диабет отдельно. Примеры цен представлены в таблицах:

Вид анализа	Стоимость, рублей


Биохимический
На гликированный гемоглобин
На С-пептиды
На сывороточный ферритин
Глюкозо-толерантный

Общий клинический
Суточный
На кетоновые тела
На белок микроальбумин
Специфические
На присутствие антител к бета-клеткам
На антитела к инсулину
На концентрацию инсулина
На определение антител к GAD (глутаматдекарбоксилазу)

Видео

Люди обращаются к врачу для точной диагностики заболевания. Также многим диагноз “ ” ставят при лечении других болезней. Часто бывает, что идут в больницу с мыслями об одной проблеме, а оказывается, что всему виной диабет. В этой статье мы поговорим о лабораторной диагностике сахарного диабета. Какой анализ на диабет нужно сдать, чтобы диагноз был точным.

Сегодня мы обсудим анализы, которые нужно сдать для первичной диагностики диабета. О регулярных анализах при сахарном диабете, которые нужны для контроля заболевания, речь пойдет в следующей статье.

Анализ на диабет №1 — Уровень глюкозы натощак

Первое, что скажет сдать вам врач — анализ крови на уровень глюкозы натощак. Вам нужно будет не есть около 10-12 часов перед сдачей крови. Утром проснитесь пораньше, и идите в лабораторию. Перед самой сдачей руки мыть не обязательно, так как вам обработают место прокола спиртом. Анализ берется из пальца. Готов обычно в течение 3 дней.

Также обратите внимание, в какой крови измерялся сахар. В плазме крови сахара на 12% больше, чем в цельной крови. Поэтому и численные значения нормы будут другими. Таблицы соответствий в .

Еще один момент, на который нужно обратить особое внимание. У вас должны брать кровь специальными пробирками и лезвиями, а не . У всех аппаратов, даже самых лучших, есть погрешность. Но некоторые лаборатории экономят на реактивах, и используют глюкометры для проведения анализа.

Анализ на диабет №2 — Уровень глюкозы через 2 часа после еды

Этот анализ необходим для определения постпрандиальной гликемии. При диабете через 2 часа после еды уровень сахара не понижается, как это происходит у здорового человека. Если показатель сахара выше 11,1 ммоль/л, это еще один аргумент для постановки диагноза “диабет”.

Сдается, как обычный анализ крови из пальца. Часто сдается вместе с анализом на глюкозу натощак. То есть, человек приходит, сдает кровь натощак, кушает, гуляет 2 часа, и после сдает еще один анализ на сахар.

Анализ на диабет №3 – Глюкозотолерантный тест

Может назначаться, если уровень глюкозы после еды в норме. Тогда происходит диагностика предиабета или скрытого диабета с помощью этого анализа.

Подготовка к анализу не сложная:

Нужно не есть 14 часов до сдачи крови, не пить алкоголь, не нервничать.
За 3 дня до анализа нужно есть не больше 150 грамм углеводов в день, и не заниматься спортом.
Нельзя пить кофе и другие кофеиноосодержащие напитки.
Запрещено сдавать анализ во время менструации.

Суть анализа следующая. Вы сдаете анализ на уровень глюкозы натощак, потом через 5 минут выпиваете теплый раствор глюкозы. Далее чаще всего для удобства с помощью глюкометра каждые полчаса в течение 2 часов вы делаете анализ на сахар. По полученным данным строится график.

Если уровень сахара не превышал 7,8 ммоль/л, считается, что уровень сахара в норме. Если диапазон был от 7,8 до 11 ммоль/л, это показатель преддиабета. Значение выше 11 ммоль/л означает наличие сахарного диабета.

Анализ на диабет №4 – Определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)

Этот анализ удобен тем, что не нужна подготовка . Единственное ограничение для сдачи – сильные кровопотери.

Гликированный гемоглобин показывает среднее содержание сахара в крови за длительный период. При диагностике диабета его обычно назначают для предварительной диагностики. Человеку не нужно уходить от врача, потом идти натощак сдавать анализы. Можно предварительно сделать анализ сразу при первичном приеме.

Чаще всего этот анализ делают уже с полученным диагнозом, для контроля заболевания.

Значение выше 5,9 % свидетельствует о повышениях уровня сахара, и возможном диабете.

Подробнее про этот анализ будет в отдельной статье.

Анализ на сахарный диабет №5 – Анализ крови на С-пептид

Этот анализ необходим для определения типа диабета – инсулинозависимый или нет.

С-пептид – это побочный продукт синтеза инсулина.

Анализ происходит натощак. Кровь берут из вены. Никакой особой подготовки для сдачи анализа не требуется.

Нормы следующие, в зависимости от способа исследования. 298 - 1324 пмоль/л, 0.5 - 2.0 мнг/л, 0.9 - 7.1 нг/мл

Повышенный результат анализа говорит о (инсулинонезависимом). Пониженное значение – о (инсулинозависимом).

Вышеперечисленные анализы сдаются в первую очередь для постановки диагноза “диабет”. Комбинации показателей анализов свидетельствуют о типе заболевания.

Также обычно врач назначает дополнительные общие анализы , чтобы исключить другие заболевания. Это общий анализ крови и мочи, определение количества микроальбумина в моче, УЗИ почек и щитовидной железы, анализ на холестерин, анализ на магний и железо.

Эти анализы помогают выявить или исключить заболевания, являющиеся осложнениями диабета. А, например, повышенное содержание железа в крови может вызывать инсулинорезистентность тканей.

Одним из базовых лабораторных исследований, строго обязательных для , является анализ крови пациента на содержание глюкозы.

Как известно, общий анализ крови на сахар сдается при подозрении на наличие , а также ряда других эндокринных заболеваний.

Чаще всего подобные исследования проводятся по направлению – терапевта или эндокринолога, к которому человек обращается после появления значительно выраженных признаков заболевания. Однако контролировать уровень глюкозы нужно каждому человека.

Особенно необходим такой анализ людям, относящимся к различным . Традиционно специалисты выделяют три основных группы риска по данному эндокринному заболеванию.

Анализ необходимо сдавать:

людям с явным ;
страдающим .

Строгий контроль необходим для . Ведь диабет обычно не появляется внезапно.

Обычно болезни предшествует достаточно длительный период, когда медленно увеличивается резистентность к инсулину, сопровождающаяся . Поэтому сдавать кровь пациентам из группы риска стоит раз в полгода.

Людям с выявленным диабетом необходимо регулярное проведение всестороннего анализа состава крови для более качественного контроля общего состояния организма и течения заболевания.

Показывает ли общий анализ крови сахар?

Распространено мнение, что часто сдаваемый в ходе плановых осмотров разного рода общий анализ крови способен выявить, в том числе, и сахарный диабет.

Зачем же тогда приходится дополнительно сдавать плазму крови на определение глюкозы?

Дело в том, что общий анализ крови не выявляет содержание глюкозы у пациента . Для адекватной оценки этого параметра необходим специализированный анализ, проба на который сдается дополнительно.

Однако врач может по общему анализу крови заподозрить сахарный диабет. Дело в том, что провоцирует изменение в процентном содержании эритроцитов в плазме крови. Если их содержание превышает норму – такая ситуация может быть вызвана .

А вот биохимия крови может достоверно выявить заболевание, так как дает представлении о характере протекающих в организме метаболических процессов. Однако при подозрениях на диабет анализ на глюкозу сдавать придется в любом случае.

Подготовка к исследованию

Для того чтобы показания анализа были максимально верными, необходимо придерживаться определенных правил сдачи крови. Иначе пробу крови придется делать еще раз.

Забор крови необходимо производить рано утром, до первого приема пищи.

Для чистоты результатов лучше в день перед сдачей анализов не употреблять пищу после шести. В ряде источников можно встретить рекомендации не пить перед анализом , в том числе минеральную, и тем более – .

За сутки до анализов стоит отказаться от потребления и . Не стоит также подвергать организм , нервничать, заниматься тяжелой работой.

Непосредственно перед анализом нужно успокоиться, провести 10-20 минут в состоянии покоя, без особой . Если перед анализом пришлось догонять автобус или, например, долго подниматься по крутой лестнице, лучше спокойно посидеть около получаса.

Самого заболевания еще нет, однако резистентность к инсулину или уровень выработки гормона значительно понижены. Данная норма не касается – у них нормальным считается показатель вплоть до 6,3 ммоль. Если же до 6,6 – это уже считается патологией и требует внимания специалиста.

Необходимо учитывать, что прием пищи, даже без употребления , все равно повышает уровень глюкозы. В течение часа после еды глюкоза может подскакивать до 10 ммоль.

Это не является патологией, если с течением времени показатель уменьшается. Так, через 2 часа после еды он держится на уровне 8-6 ммоль, а далее – полностью нормализуется.

Показатели сахара – важнейшие данные, позволяющие судить об эффективности проводимого лечения диабета. Обычно сравнивают три пробы крови, взятые с помощью из пальца утром, днем и вечером.

При этом «хорошие» показатели для диабетиков отличаются от принятых для здоровых людей. Так, утренний показатель в 4,5-6 единиц до завтрака, до 8 – после дневного приема пищи, и до семи перед сном говорит о том, что проводимая терапия хорошо .

Если показатели на 5-10% выше указанных, говорят о средней компенсации заболевания. Это является поводом для пересмотра определенных моментов получаемой пациентом терапии.

Превышение показателей больше чем на 10% говорит о .

Это значит, что пациент вовсе не получает необходимого лечения, либо оно по каким-то причинам полностью неэффективно.

Дополнительные методы диагностики

Дополнительно применяют ряд других тестов, которые помогают установить тип заболевания, а также его особенности.

Пробы на глюкозотолерантность могут с высокой долей достоверности у пациента, даже если количество глюкозы в крови во время стандартного исследования показало норму.

Контролировать качество лечения, получаемого диабетиком, помогает определение уровня HbA1c.

Еще одним дополнительным методом является . Известно, что у здорового человека, в отличие от диабетика, ее концентрация слишком мала для проникновения через почечный барьер.

С целью дополнительной диагностики типа заболевания применяется исследование крови на фракции инсулина. Ведь если поджелудочная железа производит недостаточно этого гормона, анализы показывают уменьшенное содержание его фракций в крови.

Что делать, если глюкоза в плазме повышена?

Прежде всего, стоит обратиться к специалисту. Эндокринолог назначит ряд дополнительных тестов и по их результатам разработает систему терапии.

Лечение поможет и избежать болезни при преддиабете.

Даже если был диагностирован диабет – современные методы компенсации заболевания позволяют не только сохранить жизнь и здоровье пациента на долгие годы. Диабетики в современном мире могут вести активную жизнь, качественно работать, делать карьеру.

Видео по теме

Как делают общий анализ крови? Ответ в видео:

Таким образом, правильная и своевременная диагностика в случае с диабетом является условием сохранения здоровья пациента и нормальной, плодотворной жизни.