Пластическая хирургия способна вернуть поврежденным пальцам рук функциональность. Варианты проведения пластики кисти, восстановления разорванного сухожилия Пластическая операция фаланги пальца

Экзостоз или на большом пальце ноги , возникающая в области первого плюсне-фалангового сустава, является довольно распространенной проблемой в современном мире. Данная патология представляет собой не только эстетический дефект, но в некоторых случаях снижает качество жизни человека, нарушая функцию сустава и инициируя возникновение болевых ощущений.

В подавляющем большинстве случаев патология не поддается консервативным методам коррекции и нуждается в хирургическом вмешательстве.

Косточка на ноге большого пальца

Многие женщины, а зачастую и мужчины сталкиваются с таким явлением, как шишка на большом пальце ноги. Однако у данной патологии есть медицинский термин — вальгусная деформация стопы (на латыни «Hallus valgus»).

Сустав от чрезмерных нагрузок искривляется и отклоняется в сторону, что приводит, в свою очередь, к деформации костей и потере стопой возможности полноценно выполнять свои функции.

Вальгусная деформация сустава большого пальца ноги

Лечение косточки без операции

Консервативное лечение имеет место при деформации первого плюсне – фалангового сустава первой степени (угол отклонения большого пальца менее 25).

снизить вес для уменьшения статической нагрузки на нижние конечности;
лечебную физкультуру (специальные упражнения на заднюю группу мышц голеней и мышцы и связки стопы);
для исключения статической нагрузки на суставы;
использование вкладышей между первым и вторым пальцами для исключения дальнейшего отклонения первого пальца.

Специальные ортопедические приспособления для коррекции

Далеко не всегда удается вылечить выльгусную деформацию послностью. В случае неэффективности консервативных методов лечения следует склониться в сторону оперативного вмешательства. Исправление и выпрямление стопы полностью возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Показания к проведению операции

Операция показана, если присутствуют данные признаки:

выраженный болевой синдром (возникает не только при движении,но даже в состоянии покоя);
угол отклонения большого пальца 35 0 и более;
нарушение функции сустава (трудности при ходьбе);
развитие воспалительного процесса (определяется зона гиперемии и отека кожи в области проекции сустава);
имеется стадия деформации соседних пальцев стопы (молоткообразная второго пальца стопы).

Углы отклонения костей при вальгусной деформации

Противопоказания

Существует и ряд противопоказаний к оперативному лечению, как правило связанных с наследственными или тяжелыми приобретенными заболеваниями:

наличие сахарного диабета;
нарушения жирового обмена 3 степени;
коагулопатии, тромбофилии (наследственные и приобретенные);
тяжелая соматическая патология;
тромбофлебит;
трофические изменения в области проекции сустава, нарушение иннервации и кровоснабжения стопы.

Как подготовиться к операции?

Перед оперативным вмешательством пациенту предстоит следующий спектр обследования:

общеклинический минимум (наличие общего анализа крови, мочи, биохимия крови, кровь на RW,ВИЧ, вирусные гепатиты, определение группы крови и резус-фактора);
флюорография;
ЭКГ;
рентгенография стоп в двух проекциях (для уточнения степени тяжести заболевания и определения дополнительных деформаций);
МРТ, КТ (в качестве дополнительных методов обследования в случае неинформативности вышеописанных).

Рентген в двух проекциях для уточнения степени тяжести болезни

Методы и виды оперативных вмешательств при «Hallus valgus»

Оперативные вмешательства при данной патологии разделяются на малоинвазивные (не требующие иссечения большого объема тканей) и реконструктивные (достаточные по объему и более травматичные методики).

Малоинвазивные методики

Данные методики имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными. Период заживления сокращается, риск осложнений после операции также уменьшается.

Коррекция деформации сустава лазером («шлифовка»)

Специальный лазер позволяет удалить экзостоз тонкими слоями, сохраняя подвижность сустава без предварительного рассечения кожи и мягких тканей. В отличие от традиционных методик лазерный способ удаления куда менее травматичен и не требует длительной реабилитации.

Данная методика используется при небольших деформациях первого пальца стопы и отсутствии других осложнений.

Перкутанная малоинвазивная остеотомия

Перкутанная остеотомия – одна из новых методик, недавно применяемая в хирургии стопы (около 10 последних лет).

К достоинствам данного метода можно отнести малую травматичность, отличный косметический эффект (послеоперационные рубцы маловыраженны), практически отсутствует болевой синдром и значительно короче период восстановления.

Методом обезболивания является эпидуральная анестезия, куда реже проводят обезболивание раствором лидокаина.

Операция проводится таким образом:

Предварительно совершается прокол кожи и иссекаются послойно мягкие ткани.
Используя специальный бур, хирург создаёт отверстие в кости плюсны стопы диаметром 3 мм, далее в отверстие вводится спица.
С противоположной стороны устанавливается спица с винтом размером 2 мм.
В результате их сочетанного воздействия меняется положение кости вдоль оси.

Реконструктивные методики

Данные методики также применяются в случаях, когда имеются показания для их применения.

Резекция экзостоза

Резекция экостоза производится так:

Операция производится под инфильтрационной анестезией раствором новокаина после предварительной обработки кожи в месте инъекции йодопироном.
Производится размер длиной 4-5 см с рассечением кожи и мягких тканей до костной.
Костная деформация разбивается специальным инструментом — долотом, поверхности полируются.
Ткани затем послойно восстанавливаются.
Между первым и вторым пальцами стопы в конце фиксируется жёсткий валик.
Стопа фиксируется шиной в определённом положении.

Остеотомия первой кости плюсны (по Хохману)

Операция по Хохману проходит так:

Под инфильтрационной анестезией новокаином хирург делает разрез в области проекции сустава, затем убирает суставную сумку в области костного выроста.
Далее надсекает сухожилие, закрепляющееся к первой фаланге.
В плюсневой кости с помощью долота резецируется клиновидный участок, что позволяет выравнивать ось сустава.
После этого участки кости плотно закрепляются между собой пластинкой для лучшей фиксации кости вдоль оси.
Ткани послойно восстанавливаются, стопа фиксируется гипсовой повязкой (приблизительно на 3 недели).

ВАЖНО! Данная методика имеет наиболее благоприятный прогноз, так как процент рецидивов крайне небольшой.

Усечение мышцы (операция по Мак-Брайду)

Под обезболиванием раствором лидокаина осуществляется разрез кожи с подошвенной стороны стопы.
Затем отделяется приводящая мышца первого пальца, которая прикрепляется своим сухожилием к фаланге первого пальца.
Её надсекают, укорачивают и подшивают к первой кости плюсны (под действием натяжения деформированный сустав впоследствии выпрямляется).
Ткани послойно восстанавливаются, стопа фиксируется гипсовой лонгетой в течение 3 недель.

Схема операции по Мак Брайду с иссечением мышц

Остеотомия первой кости плюсны (по Вредену-Мейо)

Под обезболиванием раствором лидокаина производится дугообразный разрез, иссекаются мягкие ткани.
При помощи специальной костной ложечки хирург «вывихивает» кость, которая нуждается в укорочении, в рану.
Резекцию кости производят с помощью пилы, кость полируется.
Целостность тканей восстанавливается, накладывается шина.

Данное вмешательство наиболее эффективно за счет резекции большего участка кости нежели при операции Хохмана (меньшее число рецидивов), но и наиболее травматична (возможно в дальнейшем нарушение функции стопы).

Реконструктивная операция по методу ЦИТО

Данная методика является модификацией остеотомии. Также производится иссечение клиновидного участка первой кости плюсны, затем полость замещается аутотрансплантатом (субстратом служит сухожилие).

Производится фиксация кости двумя спицами, которые впоследствии удаляются, также производится укорочение одного из сухожилий, которое зафиксирует кость вдоль оси. Стопа в таком положении находится в течение месяца.

Результат операции на ноге

Эндопротезирование

Смысл методики заключается в замене пораженного сустава имплантатом, что способствует в дальнейшем полному восстановлению функции сустава, устранению болевого синдрома.

Минусы заключаются в возможности реэндопротезирования (повторная замена сустава через 10-15 лет), ограничении двигательной активности, возможности возникновения вторичного инфицирования, смещения протеза.

Операция на втором пальце стопы при молоткообразной деформации

При симптоматической коррекции хирург удаляет часть костного выступа, возвращая палец в физиологическое положение. После данной операции человек быстро реабилитируется, однако не исключены рецидивы.

При радикальных операциях производится коррекция всей проблемной зоны стопы, а не конкретно кости или сустава. По ходу операции к первой плюсневой кости подшивается сухожилие приводящей мышцы большого пальца. Таким образом, мышца не удерживает палец в отклоненном положении, угол между костями меняется в меньшую сторону, а свод принимает постепенно свою прежнюю форму.

Молоткообразная деформация суставов стопы

Рецидивы при таком вмешательстве сводятся к минимуму, но период реабилитации длительный и болезненный.

Восстановление и реабилитация

Объем и длительность реабилитационных мероприятий напрямую зависит от разновидности хирургических вмешательств. При вмешательствах исключительно на костях плюсны необходима фиксация сустава сроком до 4 недель (миниинвазивные методы являются исключением), если операция захватывает смежные пространства – иммобилизация до 12 недель.

Заживать кости и суставы будут в среднем 1-2 месяца. Ношение специальных фиксирующих средств и соблюдение рекомендаций врача поможет ускорить этот процесс.

минимальные статические нагрузки , исключение нагрузок на нижние конечности, в первые дни после операции рекомендовано использовать костыли;
ношение специальной ортопедической обуви для уменьшения давления на первый палец, улучшения кровообращения по всей поверхности стопы;
разработка стопы, гимнастика для пальцев (на 20-й день после операции): катание по полу предметов (мячики, карандаши, ручки), подъем предметов, хождение по неровным поверхностям, поочередное стояние на одной и другой ноге;
медикаментозная терапия: антибактериальная (цефотаксим 1,0 в/м 2 р/д), противовоспалительная терапия (« » по 100 мг 2 р/д внутрь), адекватное обезболивание (Кеторолак 3% 2,0 в/м при выраженном болевом синдроме);
физиолечение ( , УВЧ-терапия, лазеротерапия, массаж).

Специальная обувь в полеоперационный период

Осложнения после вмешательства

К сожалению, в процессе оперативного вмешательства не всегда удается избежать технических погрешностей, что приводит к некоторым типичным осложнениям в раннем послеоперационном периоде.

К ним относятся такие последствия:

вторичное инфицирование — возникает при нарушениях правил асептики и антисептики, наличии у больного сопутствующей патологии, очагов хронической инфекции (сцельюпрофилактикиназначаетсякурсантибиотиков, противовоспалительная терапия);
рецидив (при неправильно выбранном методе лечения в конкретной клинической ситуации, при несвоевременной реабилитации);
болевой синдром при двигательной активности (сустав может болеть из-за некорректного положения винта);
контрактура плюсне-фалангового сустава (значительное ограничение подвижности) – при несвоевременной реабилитации, некорректном выполнении физических упражнений в восстановительном периоде или же их отсутствия (необходимо делать легкие с 4-5 дня во избежание подобного осложнения);
нарушение кожной и тактильной чувствительности (может быть вариантом нормы, так как во время операции пересекаются некоторые поверхностные веточки чувствительных нервов, полное восстановление происходит около девяти месяцев) – необходим своевременный курс ЛФК, физиолечение, прием нейропротекторов.

Боль, онемение и отеки после оперативного лечения

Болевой синдром, отечность и легкое онемение в пальцах нижних конечностей могут проявиться в течение нескольких дней после операции, как ответ на травматизацию тканей. Данное состояние является вариантом нормы, по прошествии времени нога постепенно станет меньше неметь и опухать.

Через 5-7 дней боли чувство онемения и отеки становятся значительно меньше, что связано с процессами заживления в поврежденных тканях.

Снять боль и отеки помогут следующие процедуры:

В первую неделю необходима симптоматическая терапия данных состояний: Кеторолак 3% 2,0 в/м или Трамадол 2% 2,0 в/м при болях первые 2 суток.
В качестве противовоспалительной терапии – Найз 100 мг 2 р/д внутрь, местно – гель 5% 2 р/д.
(амплипульстерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, лечебный массаж).
Необходимо разрабатывать ногу, делать легкие физические упражнения сразу после операции (шевеление пальцами, сгибание и разгибание в суставах, поочередное поднимание ног).

Трамадол в инъекциях Диклофенак в форме геля Найз — нестероидный противовоспалительный препарат Кетанов в ампулах и таблетках

Иногда чувство онемения после оперативного лечения можно расценивать как нарушение кожной чувствительности, связанной с техническими погрешностями во время операции, тогда необходимо более тщательное наблюдение за пациентом, так как его восстановительный период потребует большее количество времени и лечебных мероприятий.

Как сделать операцию бесплатно?

Оперативное лечение по показаниям реализуется бесплатно по квоте. Направление в лечебное учреждение, имеющее лицензию на данный вид деятельности, дает врач-травматолог поликлиники по месту жительства больного.

Чтобы сделать операцию, пациенту необходимо будет пройти ряд медицинских исследований, по результатам которых доктор принимает решение о направлении документов больного на рассмотрение комиссией органа управления здравоохранения субъекта РФ.

Операцию можно сделать по квоте

Перечень документов в больницу должен включать:

результаты проведённого лечения;
согласие пациента;
копию паспортных данных;
СНИЛС;
копию полиса ОМС и ИНН.

После принятия решения в пользу больного комиссия направит всю необходимую документацию в профильное лечебное учреждение и соответствующие специалисты по данному профилю уже назначат окончательную дату операции.

Если же пациенту отказано в бесплатной медицинской помощи, то альтернативным вариантом являются платные услуги.При получении платных медицинских услуг работающий гражданин РФ может претендовать на возврат 13% от оплаты в качестве налогового вычета.

Где делают операции по коррекции косточки лазером в Москве и Санкт-Петербурге?

Платное медицинское обслуживание предлагают следующие клиники:

«Ortomed» — коррекция Hallus valgus от 28 до 56 тыс. рублей с использованием мини инвазивных методик (лазер), г. Москва.
«Клиника Века» — средняя стоимость от 55 до 75 тыс. рублей в зависимости от степени сложности (1 нога) – в стоимость включена анестезия, 3 койко-дня, рентгенография стоп, г. Москва.
«МедикаМенте» — 42 тыс. рублей (в стоимость включено стационарное размещение, консультация врача, анестезия, шовный материал), г. Москва.«Пропорция» — от 15 до 22 тыс. рублей в зависимости от степени сложности, г. Москва.
Клиники «Абиа» — 28750 рублей , г. Санкт-Петербург.
«Долголетие» — 17800 рублей , г. Санкт-Петербург.
РНИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена – 20900 рублей , г. Санкт-Петербург.

Средняя стоимость операции в Москве и регионах России

Усреднённая стоимость оперативного вмешательства по коррекции «Hallus valgus» составляет от 10 до 25 тыс. рублей по региону и 45 тыс.рублей в городе Москва. Если используются малоинвазивные методики, то стоимость операции возрастает еще на 6-10 тыс. рублей.

В стоимость лечения входит обезболивание, перевязки, консультации врачей и непосредственно само вмешательство.

Вид хирургической коррекции стопы	Средняя стоимость в г. Москва (руб.)	Средняя стоимость в регионах России (руб.)
Вальгусная деформация 1 пальца стопы 1 степени сложности	28 000	20 000
Вальгусная деформация 1 пальца стопы 2 степени сложности	48 000	25 000
Вальгусная деформация 1 пальца стопы 3 степени сложности	56 000	30 000
Устранение молоткообразной деформации 2 пальца стопы	25 000	20 000

Лечение вальгусной деформации первого пальца стопы – довольно длительный и трудоемкий процесс. На начальных стадиях патологии, когда шишка на стопе маленькая, и нарушений функций нижних конечностей почти нет, можно лечиться консервативными способами. В запущенных случаях, когда деформация стопы ярко выражена, пациент почти не может ходить из-за сильных болей в ноге, показано хирургическое вмешательство. Удаление косточки на большом пальце ноги – операция, которая позволяет радикально вылечить вальгусную деформацию, остановить ее дальнейшее прогрессирование, вернуть ногам привлекательный внешний вид и дать больному возможность жить полноценной жизнью.

Показания к хирургическому вмешательству на косточке на ноге

Врачи, как правило, сначала рекомендуют пациентам курс консервативной терапии: мазать стопы лечебными мазями, носить специальную обувь, пользоваться разнообразными ортопедическими приспособлениями (стельки, носки, бандажи), делать массаж, заниматься специальной гимнастикой для стоп и пройти курс физиопроцедур. При неудовлетворительном результате этих методов лечения пациенты решаются на операцию. Немаловажным является и желание пациента устранить косметический дефект.

Существуют также медицинские показания для хирургического удаления косточек на ногах:

выраженный болевой синдром: боли в стопе беспокоят даже в покое (пациент не может стоять и даже лежать), ходьба становится практически невозможной;
значительная деформация внутреннего края стопы (последняя степень заболевания) из-за отклонения первой плюсневой кости более чем на 18°, а первой фаланги большого пальца – более чем на 35°: вследствие таких изменений косточка становится очень большой;
тяжелая степень поперечного плоскостопия;
искривление других пальцев стопы, рост шишек на них;
постоянная гиперемия (покраснение) кожи в области косточки;
появление мозолей, кровотечения в месте повреждения кожных покровов на стопе;
неестественное уплотнение тканей первого плюсне-фалангового сустава.

Виды хирургического лечения косточки на ноге

Разработано множество методик проведения операции при вальгусной деформации большого пальца стопы взрослым. Выбор способа хирургического вмешательства зависит от степени деформации нижней конечности, состояния мягких тканей (хрящей, мышц) стопы, наличия сопутствующей патологии.

Основными отличиями разных методов хирургического лечения являются объем оперативного вмешательства, связанный со степенью повреждения костей и вовлеченностью в патологический процесс мягких тканей. Учитывая эти данные, хирург-ортопед принимает решение, как лучше помочь пациенту: иссекать только косточку, корригировать состояние плюсне-фалангового сустава, мышц или применить комбинированную методику операции. Процедуры проводятся в стационарных условиях отделения хирургии или травматологии.

Резекция экзостоза

Иссечение костного нароста (или экзостоза) – операция по удалению косточки на большом пальце ноги, подразумевающая рассечение тканей скальпелем для получения открытого доступа к патологически измененному участку. Хирург во время проведения манипуляций видит операционное поле и контролирует процесс, благодаря визуальному обзору.

Выполняется резекция экзостоза под местным обезболиванием. Используется специальный хирургический инструмент – долото, которым сбивается костный нарост. Острые края кости хирург затем полирует и ушивает рану, устанавливает маленький плотный валик между 1 и 2 пальцами и накладывает на нижнюю конечность гипсовую повязку.

Операция по Мак-Брайду

При миотранспозиции по МакБрайду выполняется усечение растянутой мышцы, прикрепленной к первой фаланге через разрез на подошве. Эту мышцу укорачивают и пришивают уже к первой плюсневой кости. При необходимости для создания достаточного натяжения структур стопы укорачивают и другие околосуставные мышцы. После ушивания разреза накладывают гипс на ступню.

Противопоказанием для такой операции являются проявления артроза.

Особенности перкутанной малоинвазивной остеотомии (по методике ЦИТО)

Малоинвазивное хирургическое вмешательство по методу ЦИТО подразумевает проведение рассечения костей и установление их в анатомически правильное положение через небольшой разрез на коже (3-10 мм) под местной или эпидуральной анестезией. Проводится такая операция под рентгенологическим контролем.

Преимущества миниинвазивной остеотомии:

небольшой, почти незаметный послеоперационный шов;
быстрая реабилитация после вмешательства;
малый риск осложнений.

Это реконструктивная операция: кость фиксируется аутоимплантом из собственных тканей пациента, формируется поперечная связка стопы.

Использование лазера

Удаление шишек на ногах с помощью лазера – современная методика, которая используется при любой степени деформации большого пальца, мизинца или других пальцев у пациентов любого возраста. Такой способ считается наиболее щадящим, приводит к наименьшему числу послеоперационных осложнений. Но его не выбирают при сопутствующем выраженном искривлении других пальцев или развитии осложнений вальгусной деформации.

Лазерное шлифование кости (послойное удаление излишков костной ткани) выполняется под местной анестезией. Анатомия сустава при этом не нарушается.

Плюсы такого метода лечения:

длительность этой операции не больше 1 часа;
после процедуры не нужно накладывать гипсовую повязку и находиться долго в стационаре;
малое число инфекционных осложнений из-за бактерицидного действия лазера;
отсутствует риск развития интраоперационного или послеоперационного кровотечения, так как выполняется очень маленький разрез;
лазер не оказывает негативного влияния на рядом расположенные ткани (мышцы, соединительнотканные структуры).

Эффективность лазерной операции зависит от профессиональной подготовки, опыта хирурга. Послеоперационное восстановление в среднем продолжается около 1 месяца и даже меньше, если пациент настроен на быстрое выздоровление и прилагает все усилия для этого, выполняя рекомендации лечащего врача.

Минусом такого лечения является его высокая стоимость.

В ходе этой операции под местной анестезией иссекается шишка на головке первой плюсневой кости, а также гипертрофированная мышечная и хрящевая ткань в области патологически измененного плюсне-фаланогового сустава. Экзостэктомия выполнятся как малоинвазивное вмешательство или с обычным разрезом тканей.

В результате стопа становится анатомически и физиологически полноценной, но впоследствии (при несоблюдении мер профилактики вальгусной деформации, плоскостопия) может произойти рецидив заболевания, косточка вырастет снова, и потребуется повторная коррекция.

Остеотомия I плюсневой кости (операция по Хохману)

Данная операция с авторским названием предполагает частичное иссечение под местной или проводниковой анестезией первой плюсневой кости вместе с шишкой на ней (долотом выбивается кусок кости в виде клина), в результате чего уменьшается угол ее отклонения от нормального положения. Костные части скрепляют болтом, проволокой или титановой пластинкой. В процессе операции иссекается также сухожилие, прикрепляющееся к первой фаланге, затем его укорачивают и пришивают на место. Таким образом структуры стопы фиксируются в нужном положении.

После ушивания операционной раны на стопу накладывают гипс.

Этот вид вмешательства назначается при изменении угла наклона большого пальца более чем на 18°. Существует два варианта метода остеотомии по Хохману: проксимальная и дистальная.

Остеотомия I плюсневой кости или первой фаланги пальца (операция по Вредену-Мейо)

В ходе такой остеотомии, которая называется по фамилии ее разработчика, выполняется удаление костного нароста вместе с головкой первой плюсневой кости. В результате нарушается целостность плюсне-фалангового сустава, и ухудшается опорная функция переднего свода стопы. Эту операцию выполняют только пожилым пациентам, у которых стопа в процессе долго текущего заболевания сильно деформировалась.

Эндопротезирование

Данная операция подразумевает замену поврежденного плюсне-фаланогового сустава на искусственный. В результате купируется болевой синдром, восстанавливается функция сустава, возможность нормально ходить и заниматься привычной деятельностью, в том числе – профессиональной.

К минусам эндопротезирования сустава является то, что импланты нужно периодически менять, то есть пациент подвергается повторным операциям. Кроме того, из-за нарушения техники проведения операции или вследствие индивидуальных анатомо-физиологических особенностей пациента возможно смещение частей искусственного сустава. Не исключены и инфекционные осложнения.

Данный вид операции – радикальное лечение плосковальгусной деформации. Она выполняется пациентам по поводу шишечки на стопе с проявлениями выраженного деформирующего артроза плюсне-фалангового сустава.

В ходе хирургического вмешательства иссекаются хрящевые суставные поверхности первой плюсневой кости и фаланги большого пальца, и части сустава неподвижно фиксируется спицами или винтами. Осложнения, как правило, развиваются редко.

Восстановительный период после проведения артродеза продолжительный и трудоемкий: пациент должен долго находиться в больнице, соблюдать множество строгих рекомендаций по режиму, в течение длительного времени нельзя давать нагрузку на ногу. При правильном выполнении операции и благоприятном течении реабилитационного периода в итоге пациент избавляется от признаков артроза, физиология его стопы восстанавливается.

Коррекция поперечного свода стопы

Такая методика хирургического инвазивного лечения Халюс вальгус – самая распространенная. Она подразумевает устранение костного нароста на суставных поверхностях костей или рассечение плюсневой кости (искусственный перелом) и последующую фиксацию костных отломков в физиологичном, анатомически верном положении. Эти действия позволяют добиться нормализации состояния плюснефалангового сустава из-за изменения угла между плюсневой костью и проксимальной фалангой первого пальца. Гипс накладывать после операции не требуется.

В результате коррекции поперечного свода стопы рецидивы заболевания или осложнения развиваются редко. Другими достоинствами операции считается возможность сделать операцию сразу на обеих нижних конечностей, быстрое восстановление: уже через несколько часов после вмешательства боль почти проходит, пациент может начать ходить.

Подготовка к операции

Во избежание развития осложнений и достижения хорошего результата перед проведением операции необходимо правильно подготовиться. Лечащий врач должен детально изучить состояние пациента, провести полное обследование. Больной сдает анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма, анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис), мочи, проходит все необходимые инструментальные исследования (ЭКГ, ФГ, рентгенография стоп в 3 проекциях, МРТ стоп по показаниям, исследование состояния вен и артерий нижних конечностей).

Для того чтобы подобрать оптимальную методику хирургического вмешательства, врач изучает анамнез заболевания и жизни больного для выявления противопоказаний к операции, осложнений вальгусной деформации большого пальца на стопе.

Противопоказания

Существует ряд заболеваний, при которых оперативное лечение противопоказано:

Патологии свертывающей системы крови (склонность к тромбозам или, наоборот, повышенная кровоточивость).
Сахарный диабет, особенно декомпенсированный с плохо контролируемыми показателями сахара и при развитии тяжелых осложнений заболевания (повреждение сосудов, нейропатии и другие). В этом случае заживление раны после операции труднодостижимо.
Болезни сердечно-сосудистой системы: острый период инфаркта миокарда, сердечная недостаточность тяжелой степени, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения сердечного ритма.
Нарушения кровоснабжения в стопах: выраженный атеросклероз артерий, варикозное расширение вен нижних конечностей с образованием тромбов (тромбофлебит).
Нервно-мышечные заболевания, патологии опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся парезом или параличом нижней конечности.
Ожирение тяжелой степени.

Приблизительная стоимость операции

Для получения квоты на бесплатную операцию по полису ОМС, выданного государственной страховой компанией, больному придется ждать несколько месяцев из-за длинной очереди. Поэтому большинство пациентов делают эти операции на платной основе.

Стоимость хирургического вмешательства зависит от вида операции, клиники и города, где она находится.

В среднем в Москве цена варьирует от 30 000 до 60 000 рублей, в других городах – от 10 000 до 30 000 рублей. В стоимость входят консультации специалистов, обезболивание, сама операция и нахождение в стационаре в отделении хирургии после вмешательства.

Возможные осложнения

В результате неверно выбранной тактики, ошибок хирурга, неучтенных противопоказаний, а чаще всего – из-за индивидуальных особенностей пациента, несоблюдения им рекомендаций врача, послеоперационный период может протекать с осложнениями:

инфекционно-воспалительного характера, например, остеомиелит (из-за занесения инфекции во время операции, сниженного иммунитета пациента);
кровотечения (при нарушении свертываемости крови или повреждении сосуда в ходе операции);
рецидив заболевания, когда косточка снова начинает расти при несоблюдении рекомендаций лечащего врача, правил послеоперационного периода;
повреждение нерва во время операции, последствием которого является развитие нейропатии, в результате чего стопа или ее участок онемевает или появляются другие неврологические проблемы;
резкая сильная боль в прооперированной стопе при движениях, к которой приводит неправильная установка винта или других металлических конструкций в стопе или смещение их в послеоперационном периоде;
асептический некроз головки плюсневой кости по причине нарушения микроциркуляции, питания тканей;
контрактура (ограниченная подвижность) плюсне-фалангового сустава;
отсутствие сращения костей при недостатке витаминов, микроэлементов, белка в рационе питания.

Реабилитация

Длительность восстановительного периода зависит от многих факторов: характер операции, возраст, общее состояние пациента. Работающий больной находится на больничном листе после операции не меньше 1 месяца.

Для скорейшего выздоровления и возвращения к привычной жизни всем прооперированным по поводу косточки на ноге необходимо придерживаться рекомендаций лечащего врача-ортопеда, включающих соблюдение нескольких общих правил:

Прооперированную ногу нужно укладывать на возвышении (подкладывать подушку или валик под нее) для предупреждения застоя венозной крови и лимфы в тканях и развития отека. Снятию отечности, уменьшению воспаления и боли помогают также холодные компрессы.
Регулярно нужно приходить на прием к хирургу или ортопеду в поликлинику. У специалиста пациент узнает, какой уход нужен стопе, когда можно удалить швы, как долго нужно бинтовать стопу и какие лекарства (местного применения или системные) применять, получит рецепты на препараты.
Исключение интенсивных и длительных нагрузок на стопу. После тяжелых операций требуется длительная иммобилизация нижней конечности, что достигается гипсовым бинтованием стопы, использованием фиксатора (ортеза), а также соблюдение постельного режима с полным исключением движений в стопе в течение суток или дольше. В дальнейшем показано аккуратное расширение двигательной активности, разработка стопы и постепенный возврат к обычным нагрузкам под наблюдением врача-реабилитолога. Начинать ходить следует понемногу, и сначала могут потребоваться костыли, чтобы избегать перегрузки оперированной стопы. Спортом заниматься после операции нельзя примерно 6 месяцев. Лучше всего проходить курс реабилитации на базе специализированного центра, в санаторно-курортных условиях.
Ношение ортопедической, индивидуально подобранной обуви после операции, а также использование разнообразных ортопедических корректоров стопы (башмак Барука, которые надевают прямо поверх повязки, стельки, носки, межпальцевые вкладыши). Конструкция их разработана с учетом необходимости разгрузки переднего отдела стопы, равномерного распределения веса тела на всю подошву. Кроме того, если регулярное носить подобные изделия (тканевые, силиконовые, пластиковые), обувь, то улучшается кровообращение в тканях стопы, и они быстрее заживают после перенесенной операции.
При невозможности купить ортопедические ботинки следует выбирать удобную обычную нетугую обувь из натуральных мягких материалов с плотным супинатором, без высокого каблука, с удобным не зауженным носком.
Для исключения послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений некоторым больным показан курсовой прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов. Кроме того, многим назначаются обезболивающие средства, так как непосредственно после операции нога болит почти у всех пациентов, а также мочегонные, сосудистые препараты, если нога сильно отекает, а физические методы не действуют.
Обязательным условием быстрого восстановления являются занятия специальной гимнастикой в реабилитационном периоде (после снятия швов и при отсутствии признаков отека, проявляющегося опухолью, или острого воспаления в тканях стоп). Врач подбирает, а затем корректирует лечебный комплекс упражнений для стоп, которые пациент должен делать 1-3 раза за день, чтобы разрабатывать ногу, знакомит больного с техникой выполнения ЛФК.
Для купирования отека, воспаления, улучшения микроциркуляции в тканях стопы и их регенерации после хирургического вмешательства рекомендуется пройти курс физиолечения (ударно-волновая терапия, магнитотерапия и другие). С этой же целью назначается лечебный массаж.
Полноценное правильное питание (пациент должен кушать натуральные, полезные продукты с содержанием достаточного количества всех необходимых нутриентов, витаминов, минералов), лечение хронических болезней.

Существует множество народных средств, которыми можно лечиться в домашних условиях с разрешения врача (ванночки, компрессы с настоями, отварами на основе лекарственных трав, которые можно приготовить самостоятельно или купить в аптеке).

Почему необходимо удалить шишку?

Необходимость операции связана с тем, что при игнорировании проблемы могут развиться тяжелые последствия вальгусной деформации первого пальца стопы, которые значительно ухудшают самочувствие и качество жизни больного:

постоянный изнуряющий болевой синдром (ногу ломит, тянет, боль усиливается при движении стопой);
депрессивные состояния из-за обезображивания стоп и невозможности носить красивую привычную обувь;
изменение сустава воспалительного (артрит) или дегенеративного (артроз) характера, приводящее к инвалидности;
гнойно-воспалительные осложнения (бурситы, абсцессы);
вторичное деформирование позвоночника, которая проявляется болями в пояснице, крестцовой области, патологиями внутренних органов.

Укорачивание пальцев ног – не такая уж и редкая операция в пластической хирургии. Нередко ее называют операцией Золушки, позволяя исправить форму пальцев и уменьшить размер ноги. Процедура имеет свои особенности, которые необходимо учитывать, прежде чем ложиться под нож.

Что такое укорачивание пальцев ног

Укорачивание пальцев ног – процедура, при которой есть возможность устранить излишнюю длину или аномальное строение данной области. Операция предполагает устранение дефекта и восстановление функциональности отдела.

Понятие

Такая процедура чаще всего носит эстетический характер, хотя иногда назначается и при медицинских показаниях, например, при постоянном трении, болях, в пальцах, разрастании хрящевых и костных тканей. Наиболее часто к ней обращаются обладательницы «греческой стопы», при которой слишком выступает второй палец на фоне остальных, но такой дефект может проявиться и на соседних, а то и на нескольких.

Кроме эстетических причин могут обращаться также из-за:

Невозможности носить обувь с высоким каблуком;
Ощущение дискомфорта при любом типе обуви;
Врожденные или приобретенные после травм аномалии фаланг;
Деформация пальцев под воздействием внутренних и внешних причин.

Исходя из этого и подбирается вид операции. При этом и воздействие может отличаться.

Виды

В процессе уменьшения пальцев ног используют любую из предложенных далее методик. Зависит от выраженности дефекта и конкретного пальца. Так применяют:

Остеотомию плюсневой кости при аномальной длине;
Остеотомию фаланги при выраженной длине целой части;
Остеотомию фаланги и плюсневой кости, если присутствует и молоткообразная деформация пальца (наиболее часто при выраженном плоскостопии поперечного типа);
Артродез межфалангового проксимального сустава при выраженной деформации пальца молоткообразного типа с сопровождающей его тугоподвижностью. Также используется и при желании пациентки носить только модельную обувь.

Показания

Показаниями к применению являются такие факторы, как:

Эстетические требования к внешнему виду стопы и пальцев;
Врожденные дефекты строения пальцев;
Приобретенные дефекты строения пальцев;
Деформации, вызванные заболеваниями или иными причинами;
Постоянная травматизация пальца;
Желание носить открытую обувь на высоком каблуке.

Противопоказания

Противопоказания, при которых операцию не проводят:

Нарушение свертываемости крови;
Инфекционные патологии в области вмешательства;
Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы (в т.ч. , );
Ожирение;
Нарушенное кровообращение при иннервации стопы;
Гиперчувствительность к составу анестезии и иных препаратов;
Тромбофлебит.

Сравнение с подобными методиками

Если говорить о подобных методиках, то аналогом является применение консервативных методик, например, использование специальных аксессуаров вроде силиконовых или жестких фиксаторов, шарнирных приспособлений. Они могут уменьшить проявления ряда дефектов, но полностью устранить или сделать пальцы намного короче не способны.

Проведение

Проведение процедуры требует определенной подготовки. Особенно это касается тех случаев, когда имеются противопоказания, которые выявляются на обследовании. В таких случаях нужно предварительно пройти терапию основного заболевания, а потом уже договариваться об операции.

Необходимые анализы и мероприятия

Проводится общая диагностика, которая состоит из:

Флюорографии;
Анализы на , СПИД и ;
Рентгена стоп.

Прием антикоагулянтов и других медикаментов, которые влияют на состав крови, прекращают примерно за две недели до операции. В этот же период и алкоголя.

Обязательно ведется щадящая диета.

Алгоритм

Сама операция занимает около часа. Многие пациенты сравнивали ее с походом к стоматологу, так как , при которой пациент остается в сознании и слышит все, что делает врач. Боль при этом не чувствуется. Работа над одним пальцем проводится примерно около получаса. Если необходимо провести обработку нескольких элементов, то манипуляции могут занять больше времени.

Проводится по следующему алгоритму:

Применяется общая анестезия или эпидуральная;
Делается надрез в области манипуляций;
Через доступ удаляются излишки тканей;
Кости соединяют винтом;
Кожа сшивается.

В случае с коррекцией вальгусной деформации процедура может отличаться. Делается разрез у основания большого пальца со стороны подошвы. Сустав очищается от нароста, удаляется участок кости клиновидного типа у средней фаланги. Далее палец переводят в нормальное положение и фиксируют винтом.

Возможность совмещения с другими типами пластики

Любой из типов данной операции могут сочетать в зависимости от показаний. Так остеотомия может проводиться одновременно на плюсневой кости и фалангах пальцев. Артродез межфалангового сустава затрагивает не только суставную капсулу, но также сухожилия, мягкие ткани.

В процессе операции могут также удалить и часть кожи, если есть ее избыток. Штифты обязательно устанавливают, чтобы задать верное направление процессу заживления костей. Для восстановления правильной оси пальца требуется изменить и сухожильный аппарат в области манипуляций. В случае с вальгусной деформацией есть риск рецидива, но как показывает практика, симптоматика после операции менее выражена.

Реабилитация

Реабилитация проводится поэтапно:

Первые три дня желательно как можно меньше ходить. Лучше принять лежачее положение с поднятыми вверх ногами на возвышении.
2 недели передвижение осуществляется при помощи костылей.
Швы обрабатываются антисептиками до снятия швов через 10-15 дней и после до полного заживления раневой поверхности.
Применяются специальные фиксаторы.
Через месяц можно наступать на обработанные области, но при условии ношения ортопедической обуви.

Через 2 месяца можно надевать обычные туфли, но без высокого каблука, а модельную обувь разрешено применять спустя 3-4 месяца.

Возможность осложнений

Осложнения чаще всего развиваются из-за несоблюдения режима реабилитации, но в редких случаях могут проявиться и из-за некачественно проведенной операции. Проявляются обычно в виде:

Кровотечение;
Замедленное сращение костных тканей;
Хронический болевой синдром;
Утрата чувствительности прооперированной области;
Смещение костных суставов;
Неудовлетворительный эстетический внешний вид пальцев.

Если кисти, пальцы рук утратили изящество и правильную форму из-за болезни, имеют врожденные дефекты, выручит пластическая хирургия. Существуют разные виды операций, с помощью которых получится вернуть им приемлемый внешний вид. Хирургам нередко удается почти полностью восстановить и функции пальцев.

Читайте в этой статье

Проблемы, которые решает пластическая хирургия рук и пальцев

Оперативное вмешательство может понадобиться в следующих случаях:

При стенозирующем тендовагините . Патология приводит к тому, что пальцы или один из них постоянно находятся в согнутом положении. Она нарушает не только внешний вид, но и работоспособность кисти, а также приводит к появлению боли, отека.

При ревматоидном артрите . Аутоиммунное заболевание протекает с воспалением суставов. Они деформируются, придавая пальцам непривлекательный вид, мягкие ткани отекают. Патологические изменения вызывают боль в кистях рук, ими невозможно работать, держать что-либо. Болезнь может согнуть пальцы, оставив в неестественном положении.
При контрактуре Дюпюитрена . Патология представляет собой утолщение подкожной фасции в области ладони. От этого кисть и пальцы искривляются, так как перетягиваются сухожилия. Под кожей при тяжелой стадии болезни формируются плотные участки, мешающие распрямить ладонь.

При отсутствии пальца из-за травмы или от рождения . Современная хирургия в состоянии восстановить его из собственных тканей пациента или с использованием протезов.
При врожденных аномалиях . Иногда ребенок появляется на свет со сросшимися пальчиками. Это называется синдактилией. Чаще она поражает область среднего и безымянного пальцев, они оказываются соединенными иногда не только кожей и мягкими тканями, но и костной. Полидактилия или наличие дополнительного пальца встречается реже. Он обычно состоит из мягких тканей, иногда присутствует кость, но нет суставов.

Эти дефекты оперируются еще в детском возрасте, что позволяет решить проблему с максимальным возвращением функций рук.

Косметическая процедура биоревитализаця рук вернет красоту коже. Какие для нее применяются препараты? Как проводят гиалуроновой кислотой? Какие есть противопоказания?

Укорочение костей кисти и стопы, в т. ч. фаланг пальцев – врожденная или посттравматическая патология. Деформация вызывает у человека, помимо чувства неполноценности, болевые ощущения, ограничение движений близлежащих суставов, дискомфорт. Удлинение коротких костей кисти и стопы, включая фаланги пальцев – задача сложная, требующая серьезного подхода и строгого контроля.

В Волгоградском ортопедическом центре лечение пациентов с указанным дефектом производится посредством чрескостного остеосинтеза по усовершенствованной методике Илизарова. Постепенное удлинение коротких костей кисти и стопы, включая фаланги пальцев, с помощью специальных дистракционных конструкций имеет ряд очевидных преимуществ. Методика Илизарова отличается большой эффективностью, ее применяют:

практически при всех видах соответствующих деформации
в широкой возрастной категории
в случаях рубцовых деформаций мягких тканей и сопутствующих трофических отклонений

Лечение пациентов в ВЦОРХ проводится по следующей схеме:

диагностика
разработка индивидуального плана операции
подготовка пациента к хирургическому вмешательству
наложение и фиксация с помощью аппарата Илизарова
постепенное удлинение (дистракция) костей путем дозированного регулирования конфигурации аппарата
реабилитация

Период дистракции зависит от типа удлиняемых костей, среднее значение – от 14 до 32 дней. Последующая фиксация занимает приблизительно 28-54 дня. Плюсневые кости в результате операции удлиняются на 24 (±5 мм), фаланги пальцев – на 7 (±2 мм).

Удлинение коротких костей кисти и стопы, включая фаланги пальцев, по усовершенствованной методике Илизарова имеет следующие плюсы:

отличается малой травматичностью
не затрагивает кровоснабжение
дает возможность четкого сопоставления и перемещения костных элементов
обеспечивает надежную и жесткую фиксацию соответствующих фрагментов
имеет оптимальные сроки лечения и реабилитации

Операции по удлинению костей, проводимые специалистами ВЦОРХ, отличаются хорошей результативностью. С помощью высокого профессионализма врачей, отличной технической базы и новейших разработок у пациентов повышаются анатомические и функциональные возможности костей и суставов, устраняются клинические проявления отклонений, возвращается подвижность. Все это улучшает здоровье человека, позволяет ему вести полноценный образ жизни, вселяет чувство уверенности.