Повышенная волосатость у девушек: причины и лечение, к какому врачу обратиться. Как избавиться от повышенной волосатости у девушки? Какие анализы на гормоны сдать при повышенной волосатости? Наиболее значимые причины

Само название заболевания свидетельствует о его невыясненной этиологии и патогенезе. Известно, что кожа, в частности волосяной фолликул, активно метаболизирует андрогены, превращая их в высокоактивные 5-α-восстановленные метаболиты. Естественно, возникает предположение о первичном нарушении обмена андрогенов в волосяном фолликуле из-за усиленного образования активных андрогенов и (или) повышенного их связывания с рецепторными внутриклеточными белками. Действительно, работами S. Mauvais-Jarvis (1976) доказано, что в коже больных с идиопатическим гирсутизмом активность 5-α-редуктазы (фермента, восстанавливающего андрогены до их активных метаболитов) значительно повышена. Однако в настоящее время установлено, что ферментная активность кожи не является ее постоянным свойством, а зависит от концентрации андрогенов в периферической крови. Следовательно, небольшое повышение уровня андрогенов может умножить свое воздействие на волосяной фолликул путем повышения 5-α-редуктазной активности и тем самым увеличения образования активных внутриклеточных андрогенов. В литературе имеются многочисленные сообщения о небольшом повышении уровня андрогенов главным образом андростендиона, при идиопатическом гирсутизме . Остается открытым вопрос о причине подобной гиперандрогении. По аналогии с синдромом Штейна-Левенталя поиски первичного нарушения синтеза андрогенов ведутся и на уровне надпочечников, и на уровне яичников.

Немаловажное значение в развитии идиопатического гирсутизма придается генетическому фактору. Известна высокая частота идиопатического гирсутизма в сочетании с гипертрихозом у женщин многих восточных и кавказских народностей. Возможно, что в подобных случаях генетически обусловлены повышенная скорость периферического обмена андрогенов, ферментная активность кожи и связывание андрогенов с клеточными белками, но возможно также изменение базальной активности клеток волосяного фолликула, повышенно реагирующих на качественно и количественно неизменный андрогенный стимул (рис. 60).

Идиопатический гирсутизм - заболевание, клинически характеризующееся чрезмерным ростом волос у девочек по мужскому типу без каких-либо других симптомов вирилизации или нарушений менструальной функции. Гирсутизм может быть изолированным, с ростом волос только в андрогенозависимых зонах: на лице, груди, белой линии живота, бедрах. Чаще гирсутизм у девочек сопровождается общим гипертрихозом - ростом волос на конечностях, спине, ягодицах.

Диагноз идиопатического гирсутизма обычно не вызывает сомнений, так как он сопровождается гипертрихозом уже с первых лет жизни. В сомнительных случаях следует исключить патологию надпочечников и яичников, при которых секретируется повышенное количество тестостерона. В отличие от подобных заболеваний содержание тестостерона в сыворотке крови у девочек с идиопатическим гирсутизмом соответствует возрастной норме и нет никаких других симптомов вирилизации.

Излишняя волосатость — это проблема не только косметическая, но и возможный сигнал о серьезных неполадках в организме. В статье описаны причины волосатости и методы борьбы с нею.

Длинные густые волосы на голове - это мечта многих женщин, а вот темные жесткие волосы на лице и теле у нежной красавицы вызывают эстетический дискомфорт. Естественно, что многие стараются разными способами избавиться от такой растительности.

Повышенная волосатость у девушек - причины

Основополагающей причиной излишней волосатости является недостаток эстрогенов — женских половых гормонов и избыток андрогенов, мужских гормонов. Такое явление развивается из-за нарушения синтеза половых гормонов. Функция половых желез при этом снижена.

Существует два типа оволосения:

Гирсутизм — рост волос по мужскому типу, когда волосы обильно растут на подбородке, щеках, верхней части спины, груди, на животе, вокруг сосков, на крестце, ягодицах. Это явление касается только женщин
Гипертрихоз — избыточный, не свойственный для народности человека рост волос в любых местах, в том числе и там, где волосы являются нормой: на руках, ногах, в паховой зоне. Волосы на таких участках не зависят от количества андрогенов.
При этом необходимо учитывать возраст и этническую принадлежность. Так длинные жесткие волоски на ногах и бедрах девушек средиземноморья - это норма, а у азиатских женщин - гипертрихоз. Гипертрихоз бывает у женщин и мужчин

Причины гирсутизма и гипертрихоза часто одинаковые.

Причины волосатости, связанные с повышенным уровнем тестостерона:

нарушения функционирования яичников - самая распространенная причина избыточного оволосения, а поликистоз яичников встречается чаще всего
заболевания надпочечников, характеризующиеся выбросом веществ, которые в тканях преобразуются в тестостерон
нарушение функции гипофиза, которое характеризуется повышенной выработкой кортизола и андрогенов
нарушения обмена веществ
онкологические патологии. Причем активное пробуждение волосяных фолликулов может произойти за несколько лет до появления опухоли
кожные заболевания, напр. дерматомикозе
генетические мутации, в результате чего эпителиальные клетки начинают преобразовываться в эпидермальные
изменение гормонального фона из-за беременности, менопаузы, полового созревания, гормонотерапии

Семейный/генетический гирсутизм , считается нормальным состоянием организма, если не наблюдается других отклонений в работе эндокринной системы. Виной всему генетические особенности. Медикаментозному лечению не подлежит, только эпиляция.

Лекарственное избыточное оволосение провоцируется препаратами кортикостероидов (гидрокортизоном, преднизолоном, кортизоном), стрептомицинов, пенициллинов, цефалоспоринов, псораленовых групп.

Идиопатический гирсутизм означает, что точная причина появления избыточной растительности на теле неизвестна. Предполагают, что провоцирует процесс активная деятельность некоторых ферментов, влияющих на повышенную чувствительности волосяных луковиц к воздействию мужских гормонов. При этом уровень мужских половых гормонов, репродуктивная функция и менструальный цикл в норме.

Повышенное оволосение может быть спровоцировано постоянными стрессами. Когда женщине для выживания нужны мужские качества, то психика женщины перестраивается, а организм реагирует увеличением мужских гормонов, что провоцирует рост волос. Наука этот процесс называет маскулинизацией женщин.
Волосатость наблюдается при нервной анорексии и нервном истощении, пороках развития нервной системы
Гипертрихоз может появиться после черепно-мозговой травмы, на месте рубца. Травматический гипертрихоз возникает на месте регулярного выдергивания волос: бровях, на верхней губе, на лице, в месте роста родинки. При этом часто пушковые волосы грубеют, становятся толще, темнее, быстрее растут

Видео: Гиперандрогения у женщин: диагностика и лечение

Повышенная волосатость у женщин старше 30.
С чем связано?

После 30-35 лет на подбородке, над верхней губой часто появляются жесткие волоски. Даже, если ранее женщина не была склонна к гирсутизму. Это предвестники менопаузы. Яичники снижают активность, гормональный баланс естественным образом сдвигается в сторону увеличения андрогенов.

В этом возрасте женщины уделяют больше внимания сохранению молодости и упругости кожи, применяя крема, массаж, различные косметологические процедуры. Биоактивные крема, которые используются для массажа лица, также могут спровоцировать рост волос. Особенно это касается кремов, которые содержат ланолин, гормональные, биостимулирующие вещества.

Бритье — не лучший способ удаления волос

Как остановить рост волос у женщин на лице и руках?

Женщинам необходимо определить точную причину роста волос. Поэтому предварительно посещают врачей, которые назначат соответствующие анализы и обследования.

Если рост волос не связан с каким-либо заболеванием, то применяют антиандрогенные средства: Диане-5, Жанин, Медроксипрогестерон, Спиронолактон, Кетоконазол, Ципротерон
В основном, это - комбинированные оральные контрацептивы, которые угнетают секрецию мужских гормонов в яичниках
Назначают препараты, которые содержат прогестан и эстроген
Медикаментозное лечение длиться 3-6 месяцев, иногда дольше
Если гирсутизм врожденный, то применяют Преднизолон, Кортизол, Дексаметазон
Если женщина имеет лишний вес, то прописывают низкоуглеводную диету

У девушки нарушение обменных процессов. Фото «До» и «После» медикаментозного лечения

Медикаментозное лечение не влияет на уже выросшие волоски, их убирают другими методами. Брить и выщипывать, особенно на лице не рекомендуется, от этих процедур волос утолщается, грубеет, начинает усиленно расти.

Лазерная эпиляция - самая безболезненная, эффективная и долгосрочная процедура. Волоски не появятся, возможно, никогда, хотя это еще зависит от организма. Под действием лазера разрушается сам фолликул, поверхностные слои кожи практически не затрагиваются. Самая дорогостоящая процедура
Фотоэпиляция - под действием высокоимпульсного света, который поглощается волосяным стержнем, происходит нагрев тканей. В результате фолликул и волос разрушаются, но велика вероятность ожога
Электроэпиляция - разрушение волосяной луковицы электрическим током. Достаточно болезненная процедура, но долгосрочная
ELOS-эпиляция – последнее слово науки, совмещает преимущества электро- и фотоэпиляции. Безболезненно удаляет волосы всех типов даже на смуглой и загорелой коже

Эпиляция горячим воском (ваксинг) - относительно болезненная процедура, которая избавляет от волос на 2-3 недели. После процедуры может быть раздражение. Иногда появляются врастающие волосы. Облегчить процесс можно предварительным обезболиванием

Сахарная эпиляция (шугаринг) эффективна для рук. Для шугаринга в домашних условиях понадобится 1 ст. сахара (200 г), 3 ст.л воды, щепотка лимонной кислоты. Компоненты смешать, поставить на огонь. Варить до тех пор, пока паста не станет однородной и коричневой, как кленовый сироп. Огонь выключите. Паста должна остыть до теплого состояния
Волосы удаляйте длиной от 5 мм. Возьмите небольшое количество пасты, скатайте в шарик. Размажьте шарик по проблемным участкам и еще раз прижмите пасту к руке. Затем резко оторвите сахарный пласт против роста волос. Клейкая паста быстро прикрепляется к волоскам, которые выдергиваются с корнем.
Риск появления раздражения минимален, поскольку верхние слои кожи во время процедуры не затрагиваются. Болезненно

Народные методы:

Обесцвечивание перекисью водорода (3%) или краской для волос. Смочите ватку в растворе, делайте секундные примочки несколько раз в день. Через 5 минут умойтесь. Волос светлеет, постепенно истончается и прекращает свой рост. Наносите очень осторожно, чтоб не попало в глаза
1 ч.л. соды залейте 1 ст. кипятка. Смочите кусок ваты, положите на подбородок и на участок над губой. Зафиксируйте вату бинтом. Держите всю ночь
пепел (просеянную золу) смешайте с твердым мылом, натертым на терке, и разведите небольшим количеством воды. Смесь нанесите на лицо. Подержите 15 минут и смойте. Нескольких процедур будет достаточно
сок зеленого винограда. Из горсти недозрелого винограда выжмите сок. Смазывайте этим соком проблемные участки 2 раза в день. Эффект увидите через 2-4 недели в зависимости от толщины волос

Избыточный рост терминальных волос у девушки

Повышенная волосатость у девушек. Что делать?

Молодым девушкам врачи обычно прописывают оральные гормональные контрацептивы. Доза эстрогенов при этом низкая, что снижает вероятность побочных эффектов.

После налаживания гормонального фона, уже выросшие волоски убирают косметическими процедурами:

обесцвечивают перекисью водорода
депиляцией, при этом волосяной фолликул не повреждается, а видимая часть волоса разрушается
эпиляцией, которой удаляется также и волосяная луковица: лазерная эпиляция, фото-, электроэпиляция,
используют народные средства

Повышенная волосатость у девушки. Фото

Иногда люди просто мирятся с этим и воспринимают себя такими какие есть

К какому врачу обращаться при повышенной волосатости?

Гинеколог, поскольку самыми распространенными причинами активного роста волос являются проблемы с яичниками и надпочечниками
Эндокринолог - гормональный сбой может обуславливаться проблемами эндокринной системы, напр., заболеваниями щитовидной железы. Идеальный вариант - это гинеколог-эндокринолог
Невропатолог - множество психических расстройств провоцируют гипертрихоз, даже депрессия
Трихолог - андрогены могут влиять на усиление выпадения волос на голове
Врач-косметолог, сильно заметные волоски удаляйте под его руководством, чтоб эффект был долгим, а процесс безопасным

Повышенная волосатость - гормоны, лечение

Для определения вида гирсутизма сдают анализы для определения процентного содержания гормонов:

общего тестостерона
дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС), который характеризует активность секреторной функции надпочечников
андростендиона, повышенная концентрация которого может свидетельствовать о патологии яичников
17-гидроксипрогестерона, который повышен при врожденной гиперплазии надпочечников
кортизола, который повышен при синдроме Иценко-Кушинга
гонадотропинов, чтоб подтвердить или опровергнуть поликистоз яичников

Также назначают исследования:

УЗИ надпочечников, яичников
МРТ головного мозга
КТ, МРТ всех органов, которые врач посчитает нужным обследовать
Лапароскопию

Лечение назначается в соответствие с результатами обследования:

Легкая степень гирсутизма, если нет сбоев менструального цикла и других нарушений, лечится обычно косметологом
Но, как правило, гирсутизм является предвестником других заболеваний. В этом случае сначала лечиться первопричина: удаляется опухоль на надпочечниках, гипофизе, яичниках; отменяются препараты, провоцирующие рост волос, лечатся различные заболевания (синдром Иценко-Кушинга, гипотериоз, акромегалия)
Назначают антиандрогеные препараты, которые снижают уровень тестостерона и уменьшают чувствительность волосяных фолликул к андрогенам
Назначают косметологические процедуры по удалению уже выросших волос

Повышенная волосатость у девушки в зоне бикини. Как удалить?

В зоне кожа очень чувствительна, поэтому для удаления волос подойдут не все средства.

Депиляция:

Бритье - это самый быстрый и безболезненный метод удаления волос. Но результат краткосрочен, процедура может понадобиться ежедневно. Бритье может вызвать раздражение
Депиляция кремом - отличается более длительным эффектом, поскольку под действием крема разрушается не только волос, но и небольшая часть луковицы. Регулярность процедуры - раз в неделю, безболезненно

Народные методы , предполагают длительное воздействие на проблемный участок. Девушкам, склонным к аллергии, следует сначала опробовать состав на запястье в течение 30 минут. Эффективнее всего удаляются волосы длиной 5 мм:

1 ч.л.касторового (репейного) масла (5 г), 2-2,5 ст.л. спирта (35 г), 1 ч.л. нашатырного спирта (5 г), 1,5 мл (1,5 г) йода 5% или 1,7 мл 10% раствора. Составом обрабатывайте зону бикини неделю утром и вечером
1 ч.л. перекиси водорода, 1 ч.л. жидкого мыла, 5 капель нашатырного спирта. Состав наносите на зону бикини 1 раз в неделю максимум на 15 минут. Смойте теплой водой
кедровые орешки перемелите и залейте небольшим количеством кипятка. Настаивайте несколько минут. Ватный тампон смочите в теплом растворе и обработайте зону бикини. Через несколько процедур волосков не будет

Эпиляция:

Восковая
Сахарная эпиляция (шугаринг)
Лазерная эпиляция

Восковая эпиляция и шугаринг все же болезненные процедуры, но в салонах красоты могут хорошо обезболить проблемный участок.

Повышенная волосатость при беременности - это нормально?

Во время беременности гормональный фон заметно меняется, иногда это проявляется появлением волос.

Особенно часто волосы появляются на животе, молочных железах, иногда - на лице, если есть склонность. Как правило, с рождением ребенка и окончанием грудного вскармливания все проходит. Но оволосение не должно быть обильным.

Иногда врачи для перестраховки отправляют сдавать анализ на тестостерон, поскольку слишком высокие значения этого показателя могут негативно сказаться на течении беременности, даже привести к выкидышу.

Как избавиться от повышенной волосатости у девушки подростка?

В период пубертатного созревания у подростков гормональный фон сильно меняется, а гормональная функция надпочечников усиливается. Часто это провоцирует нежелательный рост волос. Особенно это касается девушек мужского и интерсексуального телосложения.

В любом случае подростка необходимо показать врачу, поскольку активный рост волос может свидетельствовать о патологиях внутренних органов. Гирсутизм подростков часто сопровождается угревой сыпью.

Применять можно любые средства, приведенные выше, кроме бритвы и пинцета, которые лишь усугубят ситуацию. Выведению волос способствует также сок лимона. Им необходимо смазывать волоски 2-3 раза в день. Для кожи лимон также будет полезен.

Влияние противозачаточных средств при повышенной волосатости

Комбинированные оральные контрацептивы с низким уровнем эстрогена используются для нормализации гормонального фона женщины, когда мужских гормонов слишком много. Такая андрогенная терапия приводит к уменьшению роста волос
Эти контрацептивы имеют противопоказания: гипертония, курения, печеночная недостаточность, возраст старше 35 лет, поэтому принимать их самостоятельно без назначения врача не рекомендуется
Неправильно подобранный препарат, используемый в качестве противозачаточного средства, может привести к нарушениям работы гипофиза, гипоталамуса, центральной нервной системы, что может спровоцировать нежелательный рост волос
В результате, в организме будет повышаться выработка андрогенов и уменьшаться выработка эстрогенов. Это повлечет проявление мужских черт в женском облике и рост волос по мужскому типу: на лице, груди, животе, спине, руках и ногах

Волосатость у парней и мужчин.
Как заставить мужчину удалить волосы на теле?

Далеко не все мужчины считают нужным удалять волосы с тела. Многие считают, что волосатость свидетельствует об их исключительных сексуальных возможностях. Действительно, волосы на мужском теле выглядят более эстетично и привлекательно, чем на женском, но и у мужчин есть места, за которыми стоит ухаживать.

Волосы, которые видны из-под воротника и манжет рубашки, а также растущие из ушей и носа, больше свидетельствуют о неряшливости, чем о сексуальности. Эти волосы надо удалять
Удаление волос в подмышечных впадинах уменьшает потоотделение, препятствует размножению микробов, снижает интенсивность неприятного запаха. С учетом того, что у мужчин потоотделение сильнее, это важно
Еще в Древнем Риме мужчины ухаживали за своими интимными местами. Процедуры по сокращению количества или длины волос в этой зоне снижает потоотделение и раздражение, особенно летом
Многие мужчины отмечают увеличение чувствительности в интимных зонах во время близости после удаления волос
У мужчин часто растут волосы возле анального канала, что создает предпосылки для размножения бактерий, последующего раздражения и появления сильного неприятного запаха. Тут волосы лучше удалять полностью
Не всем женщинам нравиться абсолютно чистая интимная зона, но аккуратную стрижку приветствуют многие
Обильный покров из волос на мошонке может влиять на созревание сперматозоидов, т.е. на способность к зачатию

Не занимайтесь самолюбованием, а просто любите себя, и мир ответит взаимностью

Излишняя волосатость у девушек, как избавиться: советы и отзывы

Если волосы сильно заметны, то для их удаления лучше обратиться к врачу-косметологу. Если не сильно, то можно попытаться справиться самостоятельно
Если вы начали терапию оральными контрацептивами, не прекращайте ее до полного окончания лечения. Иначе можно получить сильнейший гормональный сбой и очень серьезные проблемы со здоровьем
Окружающие часто даже не замечают оволосения, которое для самой девушки кажется катастрофой. Не зацикливайтесь, чтоб не приобрести комплексы

Алина, 21 год:

У меня длинные, правда, светлые, волосы на руках и ногах. Анализы показали, что тестостерон несколько повышен, но в целом нормально. На дорогостоящие процедуры денег не было и я натирала волосы и кожу недозрелым орехом, только сорванным с дерева. Около месяца. Эффект положительный, волоски стали намного менее заметны и тоньше, хотя совсем не исчезли.

Мария, 35 лет:

В 14 лет у меня начали сильно расти волосы на руках, ногах, шее и даже животе. Я считала это чуть ли не сглазом. И только к 19 годам догадалась обратиться с этой проблемой к врачу. К этому моменту я успела перепробовать, наверно, все доступные методы: от выщипывания и бритья до перекиси водорода и дурман-травы. После пройденного лечения проблема ушла.

Видео: Эпиляция на дому

Зародышевые волосы, тонкие, светлые, мягкие покрывают почти всю кожу плода и обычно исчезают до рождения. Их постепенно замещают пушковые и терминальные волосы. Пушковые волосы, покрывающие почти все тело детей и взрослых, а также лицо у женщин, мягкие, короткие (около 1,5 мм в длину), слабоокрашенные. Терминальные, или постоянные волосы, в отличие от пушковых, темные, жесткие и длинные, растут под влиянием мужских половых гормонов - андрогенов и поэтому называются андроген-зависимыми. Основной андроген мужского организма - тестостерон - вырабатывается в яичках. У женщин два источника образования мужских половых гормонов: надпочечники вырабатывают андростендион, дегидроэпиандростерон, дегидроэпиандростерона сульфат (это предшественниками тестостерона) и тестостерон; яичники - андростендион и тестостерон.

Из тестостерона в тканях-мишенях, в том числе и клетках фолликулов волоса, под действием фермента 5a-редуктазы образуется более сильно действующий андроген дигидротестостерон, который регулирует рост и выпадение волос. Не все волосы проявляют одинаковую чувствительность к андрогенам. Рост пушковых волос, бровей и ресниц не зависит от их воздействия. На лобке, в подмышечных впадинах волосы чувствительны даже к низким концентрациям андрогенов. Поэтому в этих местах в период полового созревания и у мальчиков, и у девочек под влиянием андрогенов, вырабатываемых в надпочечниках, примерно с одинаковой скоростью начинают расти грубые терминальные волосы, заменяя нежные пушковые. На лице, спине, груди, на животе и ушах терминальные волосы растут под влиянием высоких концентраций андрогенов, причем преимущественно у мужчин. На волосистой части головы под действием высоких уровней андрогенов происходит выпадение волос. Исследователи продолжают выяснять, почему волосы проявляют разную чувствительность к андрогенам.

Гирсутизм - это избыточный рост андроген-зависимых волос у женщин, или оволосение по мужскому типу. Характеризуется появлением волос на лице, верхней части груди и спины, вокруг сосков, по белой линии живота, на крестце, ягодицах, внутренней поверхности бедер, в межъягодичной складке и наружных половых органах. Термин «гирсутизм» применяют только по отношению к женщинам.

Гипертрихоз описывает избыточное оволосение в любых участках тела, включая и те, где рост волос не зависит от андрогенов. Гипертрихоз встречается как у женщин, так и у мужчин.

Если гирсутизм обусловлен очень высокими концентрациями андрогенов (гиперандрогенией), со временем может развиться вирилизация - процесс, характеризующийся появлением мужских внешних признаков у женщины. Симптомы вирилизации: огрубление голоса, облысение (выпадение волос в теменной области и образование залысин), уменьшение молочных желез, увеличение мышечной массы, увеличение клитора, угри. В связи с этим перед врачами стоит сложная задача отличить гипертрихоз, гирсутизм и гирсутизм в сочетании с вирилизацией.

Причины гирсутизма

Итак, гирсутизм может быть обусловлен повышенной секрецией андрогенов или повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к андрогенам. Гирсутизм - наиболее частое и раннее проявление гиперандрогении, которая наблюдается более чем у половины женщин. Высокий уровень мужских половых гормонов может наблюдаться при следующих заболеваниях и состояниях:

Поликистоз яичников - наиболее частая причина гирсутизма. Кроме жалоб на избыточное оволосение, больных беспокоят бесплодие, ожирение, нарушения менструальной функции. Интересно отметить, что среди женщин европеоидной расы гирсутизм наблюдается у 70% больных с синдромом поликистозных яичников, а среди азиаток - только у 10-20%. Возможно, это объясняется разной активностью 5a-редуктазы (см. выше) у представителей разных национальностей.

Синдром Кушинга объединяет состояния, сопровождающиеся избытком в организме глюкокортикоидов. Основной глюкокортикоид - кортизол, повышенное количество которого образуется в ответ на разные виды стресса. Проявления синдрома Кушинга: ожирение с преимущественным отложением жира на туловище (на щеках, в надлопаточной области по типу жирового горбика), лунообразное лицо, угри, багровые стрии (полосы) на животе, артериальная гипертония, нарушение толерантности к глюкозе (сахарный диабет), психические расстройства, у женщин - аменорея (отсутствие менструаций), бесплодие и гирсутизм. Часто гирсутизм бывает первым проявлением этого заболевания в связи с тем, что избыточный уровень кортизола нарушает обмен половых гормонов. Синдром Кушинга, при котором избыточная секреция адренокортикотропного гормона (АКТГ) осуществляется аденомой (доброкачественной опухолью) гипофиза (структурой головного мозга), называют болезнью Кушинга. При длительном лечении кортикостероидами (преднизолоном, преднизоном, дексаметазоном и др.) развивается лекарственный синдром Кушинга.

Врожденная гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром) объединяет ряд наследственных нарушений синтеза кортизола, в результате которых снижается уровень кортизола в сыворотке крови и увеличивается концентрация АКТГ. Избыточное количество АКТГ вызывает гиперплазию (увеличение) коры надпочечников и повышение секреции андрогенов, что служит причиной гирсутизма.

Опухоли . Андрогенсекретирующие (продуцирующие мужские половые гормоны) опухоли коры надпочечников и яичников (последняя называется андробластомой) проявляются андрогенетической (обусловленной мужскими половыми гормонами) алопецией (облысением), усиленным ростом волос на лице и в других андрогензависимых зонах. Кроме гирсутизма, характерны олигоменорея (укорочение менструации до менее 2 дней), аменорея, бесплодие, уменьшение молочных желез, появление угрей. Крайне редко у больных с андробластомой яичника наблюдается гиперэстрогения (повышенное содержание женских половых гормонов), что может проявляться преждевременным половым развитием и нарушениями менструального цикла, а в постменопаузе кровянистыми выделениями из половых путей; гирсутизм в этом случае наблюдаться не будет. Андрогенсекретирующие опухоли обычно вызывают быстрое наступление вирилизации у женщин старше 25 лет. Поэтому всегда следует учитывать скорость, с которой развивается гирсутизм.

Приобретенный пушковый гипертрихоз . Сначала на лице, а потом по телу (за исключением ладоней и подошв) из волосяных фолликулов пушковых волос начинают расти зародышевые волосы, иногда достигая до 10-15 см в длину, причем в течение непродолжительного времени (8-10 нед). Этот «злокачественный пушок» часто предвещает некоторые злокачественные опухоли (у 98% больных), в частности, рак легкого, толстой кишки, молочной железы, желчного пузыря, тела матки, мочевого пузыря. Иногда пушковый гипертрихоз обнаруживают за несколько лет до диагностики опухоли.

Лекарственный гипертрихоз и гирсутизм . Многие лекарственные средства стимулируют рост волос. Перечислим некоторые из них: даназол (применяют при лечении эндометриоза), фенитоин, диазоксид, миноксидил, циклоспорин, гексахлорбензол, метилтестостерон, анаболические стероиды, кортикостероиды, стрептомицин. Одни из них вызывают только гипертрихоз, другие (андрогены, даназол) - гирсутизм и вирилизацию.

Травматический гипертрихоз характеризуется усиленным ростом волос в местах рубцов, травм и постоянного раздражения кожи.

Семейный гирсутизм характеризуется семейной предрасположенностью к синдрому поликистозных яичников, врожденной гиперплазии коры надпочечников.

Конституциональный гирсутизм носит наследственный характер. Секреция андрогенов в норме. Обычно эта форма гирсутизма встречается среди определенных этнических групп - жительниц Средиземноморья и некоторых регионов Азии. Вариантом нормы можно считать увеличение роста волос на лице у женщин в климактерическом периоде, когда функция яичников угасает и происходит изменение соотношения эстрогенов и андрогенов в пользу последних.

Идиопатический гирсутизм описывает состояние, когда чрезмерный рост волос наблюдается у женщин с регулярными менструациями, нормальным уровнем андрогенов в крови и при отсутствии других заболеваний, о которых сказано выше. Термин ""идиопатический"" означает, что причину заболевания установить невозможно или она не известна. Об этом виде гирсутизма говорят в тех случаях, когда не обнаруживается эндокринная и гинекологическая патология, а также исключается лекарственный и конституциональный гирсутизм.

Таким образом, причины гирсутизма можно разделить на четыре группы: избыток андрогенов (гиперандрогения), прием лекарственных средств, семейный и конституциональный гирсутизм. Конституциональный, лекарственный и идиопатический гирсутизм не связаны с патологией яичников или надпочечников. Эти формы, за исключением лекарственного, опосредованного приемом андрогенов и анаболических средств, не сопровождаются другими (кроме гирсутизма) признаками избытка андрогенов: олигоменореей, угрями и/или вирилизацией.

Диагностика гирсутизма

При гирсутизме врач (гинеколог или эндокринолог) тщательно ознакомится с данными женщины о времени наступления менархе (первой менструации), особенностях менструального цикла, беременностях и родах, о перенесенных и имеющихся заболеваниях половых органов. Эта информация называется гинекологическим анамнезом. Важен и анамнез жизни, то есть сведения обо всех других, общих, перенесенных и настоящих заболеваниях. Обязательно учитываются препараты, которые принимала и принимает в настоящее время пациентка. Анамнез (история) заболевания включает вопросы о времени появления признаков избыточного оволосения, возможном увеличении массы тела, изменении размеров молочных желез и тембра голоса, появлении угрей и др. Уделяется особое внимание семейному анамнезу, то есть наличию у ближайших родственниц заболеваний, которые ведут к гирсутизму, включая синдром поликистозных яичников, врожденную гиперплазию коры надпочечников и другие, перечисленные выше. Перед посещением врача желательно записать симптомы, данные, касающиеся истории заболевания и жизни, гинекологического и семейного анамнеза. Благодаря этому не будут забыты сведения, которые помогут поставить точный диагноз, и освободится время во время приема для того, чтобы задать интересующие Вас вопросы. При клиническом (физикальном) исследовании осмотру подлежат лобок, подмышечные впадины, лицо, туловище, конечности - зоны роста чувствительных к андрогенам волос. Гирсутизм в сочетании с симптомами вирилизации (увеличение мышц плечевого пояса, залысины на лбу, низкий голос, гипертрофия клитора) характерны для высокого уровня мужских половых гормонов и позволяют заподозрить андрогенсекретирующую опухоль надпочечников или яичников. Полнокровие лица, ожирение туловища, багровые стрии, отложения жира над ключицами, на шее и затылке свидетельствуют о высоком содержании кортизола (гиперкортизолемии), характерной для синдрома Кушинга. После клинического осмотра назначают исследование крови с целью определения концентрации некоторых гормонов, включая тестостерон. Не всегда выраженность гирсутизма зависит от уровня общего тестостерона в сыворотке крови, так как оволосение по мужскому типу определяется уровнем дигидротестостерона. Исследованию подлежит и концентрация особого белка - глобулина, связывающего половые гормоны. При его снижении уровень свободного (не связанного этим белком) тестостерона увеличивается, следовательно, повышается содержание дигидротестостерона, и гирсутизм может наблюдаться даже при нормальной концентрации общего тестостерона в сыворотке крови. При чрезмерно высоком уровне тестостерона проводят обследование на наличие андрогенсекретирующей опухоли яичников или надпочечников - назначают ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Лечение гирсутизма

После обследования и установления причины гирсутизма проводится лечение основного заболевания (см. выше). При лекарственном гирсутизме прекращают прием препаратов, способствующих росту волос.

Для лечения гирсутизма комбинируют косметические процедуры и прием медикаментов. Косметические процедуры заключаются в обесцвечивании и/или удалении волос. Небольшое количество волос можно обесцветить перекисью водорода. Методы удаления волос: депиляция (не затрагивается волосяная луковица) и эпиляция (удаление вместе с волосяной луковицей). Депиляцию осуществляют с помощью с помощью бритья и химических средств (депиляториев). Сбривание волос - быстрая и недорогая процедура, однако ее приходится повторять ежедневно. Регулярное бритье, вопреки распространенному мнению, не ускоряет рост волос. Обычно женщины с гирсутизмом бреют только подмышечные впадины и ноги, а бритье лица и других участков тела считают неприемлемым. Химические средства для эпиляции - гели, лосьоны, кремы - эффективны для удаления волос с ограниченных участков кожи и при правильном использовании обычно безопасны, но могут вызывать раздражение кожи из-за щелочной среды (pH˃7). Механизм действия депиляториев основан на разрушении белков (кератина), содержащихся в волосе. Временную эпиляцию выполняют специальными приборами (эпиляторами), выщипыванием пинцетом (метод пригоден только для одиночных волос) и обработкой кожи воском. Эпиляция при помощи воска обеспечивает более длительный эффект по сравнению с бритьём и химическими средствами. Расплавленный воск наносят на кожу и после его охлаждения и застывания снимают вместе с волосами. Эту процедуру лучше проводить в косметическом салоне. Там же осуществляют радикальную эпиляцию с помощью электролиза. Эта дорогая и длительная процедура заключается в подведении тонкой иглы к каждому фолликулу волоса для его разрушения с помощью электрического тока. В результате достигается полное удаление нежелательных волос, однако процедура отличается болезненностью и может сопровождаться побочными эффектами в виде обесцвечивания или потемнения кожи, а в редких случаях образования рубцов. Удалить нежелательные волосы можно и с помощью лазерного воздействия на фолликулы с целью их разрушения. Лечение лазером дорогое, сопровождается дискомфортом, покраснением и отечностью кожи. Обычно после лазерного воздействия у многих волосы не растут в течение длительного времени, другим требуются повторные процедуры.

Одновременно с косметическими процедурами целесообразно начать прием препаратов, угнетающих продукцию андрогенов. Назначают комбинированные оральные контрацептивы, поскольку они подавляют секрецию андрогенов в яичниках. Подбирают препарат, содержащий прогестаген со слабой андрогенной активностью и минимальное количество эстрогена. Комбинированные оральные контрацептивы противопоказаны женщинам старше 35 лет, курящим, страдающим гипертонической болезнью и печеночной недостаточностью, а также с наличием в анамнезе тромбоэмболических осложнений. Не рекомендуют комбинированные оральные контрацептивы женщинам, желающим родить ребенка. Из группы антиандрогенов, препаратов, препятствующих действию андрогенов на волосяные фолликулы, очень эффективен ципротерон (андрокур). Ципротерон и этинилэстрадиол входят в состав комбинированного орального контрацептива Диане-35, который показан для предупреждения беременности женщинам с явлениями вирилизации. Флутамид блокирует рецепторы андрогенов, проявляя высокую эффективность при гирсутизме, но может вызывать тяжелые побочные действия, включая печеночную недостаточность. Хорошо зарекомендовал себя ингибитор 5-альфа-редуктазы финастерид. Однако женщинам детородного возраста и беременным не следует принимать этот препарат в связи с тератогенными свойствами (способностью вызывать дефекты половых органов у плода мужского пола). Для лечения гирсутизма применяют спиронолактон, который снижает синтез андрогенов и блокирует их рецепторы. Уровень тестостерона начинает снижаться после нескольких дней применения этого препарата, что ведет к быстрому замедлению роста волос. Самое частое побочное действие спиронолактона - нарушения менструального цикла в виде кровотечений из половых органов. Противогрибковое средство кетоконазол оказалось эффективным при гирсутизме, но его обычно назначают при неэффективности вышеуказанных препаратов.

Обычно эффект медикаментозной терапии гирсутизма наступает через 3-6 мес. Однако это лечение замедляет или останавливает рост новых волос; уже имеющиеся волосы, как правило, не выпадают, с ними справляются с помощью косметических процедур.

Не занимайтесь самостоятельным лечением! Только квалифицированный врач может правильно установить причину гирсутизма и назначить соответствующее лечение с учетом Ваших индивидуальных особенностей. Данная информация приводится исключительно в ознакомительных целях.

В заключение отметим, что оволосение по мужскому типу у женщин (гирсутизм) встречается часто и обусловлен разными причинами. Тип оволосения и скорость роста волос зависят от многих генетических и эндокринных особенностей организма, поэтому определить границы нормы и патологии довольно сложно. Для некоторых женщин незначительный избыточный рост волос - повод для обращения к врачу, для других выраженный гирсутизм не является предметом тревоги. Прочитав настоящую статью, становится понятным, что главная задача не только врача, но и пациентки заключается в том, чтобы не пропустить серьезные, но вполне излечимые заболевания, проявляющиеся гирсутизмом.

Или оволосением по мужскому типу. Волосы на поверхности тела и лица есть у всех женщин, но обычно они тонкие и светлые. Основной признак, по которому можно отличить норму от отклонения, - это структура волосяного покрова. У здоровой девушки волоски тонкие, короткие, светлые, мягкие, пушковые. При гирсутизме на лице, руках, ногах, а также бёдрах, спине, животе начинают расти грубые тёмные густые волосы. Повышенная волосатость у девушек и женщин, как правило, связана с вирилизацией, то есть с чрезмерной активностью андрогенов и, как следствие, развитием мужских признаков.

Иногда девушки путают гирсутизм с проявлениями , но эти состояния - не одно и то же. При гирсутизме у девушек рост волос усиливается в типичных для мужчин, но несвойственных для женщин местах: на лице, животе. При гипертрихозе волосатость может повыситься на любом участке тела, и этот процесс обычно не связан с гормональными нарушениями.

По разным данным, гирсутизм есть у 5‒10 % женщин. Нередко повышенная волосатость становится семейным признаком, поэтому нежелательные волосы особенно часто появляются у девушек, чьи матери, сестры или другие родственницы имеют такую же проблему. Женщины средиземноморского, южноазиатского и ближневосточного типов также более склонны к гирсутизму из-за национальной особенности.

Наличие лишних волос на теле может развить у девушки чувство неполноценности и комплексы, но ещё хуже, когда гирсутизм сочетается с гормональным дисбалансом, который может привести к бесплодию, диабету и серьёзным нарушениям менструального цикла.

ПОВЫШЕННАЯ ВОЛОСАТОСТЬ У ДЕВУШЕК: ПРИЧИНЫ

Чрезмерный рост грубых тёмных волос на лице и теле женщины в первую очередь связан с высокими уровнями андрогенов (мужских гормонов), в том числе тестостерона. Организм каждой здоровой женщины производит небольшое количество андрогенов, но некоторые нарушения способны приводить к тому, что продуцирование мужских гормонов сильно повышается. Это способно вызвать активный рост волос и такие проблемы, как жирная кожа, угри, увеличение половых органов.

Все приведённые ниже причины могут повлиять на то, как организм девушки вырабатывает андрогены.

Синдром поликистозных яичников

Повышенная волосатость: к какому врачу обращаться?

При диагностике гирсутизма врач (гинеколог-эндокринолог) должен подробно изучить историю болезни и наследственность девушки, обсудить лекарства, которые она принимала или принимает, чтобы определить причину состояния. Далее доктор, скорее всего, назначит анализы крови для измерения уровня гормонов. Врач ультразвуковой диагностики выполнит УЗИ яичников и надпочечников для проверки наличия опухолей или кист. Кроме того, может потребоваться МРТ мозга, чтобы исключить присутствие новообразований.

ЛЕЧЕНИЕ ПОВЫШЕННОЙ ВОЛОСАТОСТИ У ДЕВУШЕК

Гормональная терапия

Если у женщины есть избыточный вес, врач, вероятно, для начала предложит его сбросить, так как ожирение влияет на то, как организм вырабатывает гормоны. Поддержание здоровой массы тела может привести уровень андрогенов в норму без использования лекарств.

Однако девушке может потребоваться медицинское лечение, если чрезмерный рост волос является симптомом СПКЯ или болезни надпочечников. Противозачаточные таблетки и антиандрогенные препараты способны помочь сбалансировать гормональный фон.

Антиандрогенные препараты

Могут блокировать андрогенные рецепторы и снижать образование мужских гормонов из надпочечников и яичников. Наиболее часто используемыми препаратами, которые блокируют эффект тестостерона на волосяные фолликулы, являются Спиронолактон и Финастерид (блокирует 5-альфа-редуктазу).

Комбинированные противозачаточные таблетки, оральные контрацептивы

Таблетки (ОК, КОК), которые содержат эстроген и прогестерон, могут помочь уменьшить кисты, которые возникают из-за СПКЯ. Эстроген также способен уменьшить количество лишних волос. Эти препараты назначаются в качестве длительной терапии гирсутизма. Улучшения наступают не раньше чем через три-шесть месяцев.

Крем от лишних волос

Препарат Vaniqa® (Ваника, эфлорнитин, eflornithine) используется для уменьшения лишней волосатости на лице у женщин. Он применяется 2 раза в день и работает, замедляя рост волосяных фолликулов и увеличивая интервалы между процедурами эпиляции. Крем Vaniqa можно комбинировать с другими лекарствами. Обычно рост волос на лице у девушек замедляется через 1‒2 месяца. Побочные эффекты эфлорнитина включают кожную сыпь и раздражение.

Удаление волос

Это немедицинский способ борьбы с нежелательными волосами. Это те же методы, которые используют многие женщины, удаляя растительность на ногах, под мышками и в зоне бикини.

Ваксация, бритье и депиляторы

Удаление лишних волос воском, с помощью кремов для депиляции, бритвы или шугаринга - эффективный, доступный и недорогой метод. Этими средствами просто воспользоваться, результат виден сразу, но длится он недолго. Кроме того, у девушек с гирсутизмом нежелательные волосы, как правило, густые и жёсткие. Из-за этого после удаления кожа становится очень чувствительной и подверженной раздражению и врастанию волос.

Удаление повышенной волосатости лазером происходит благодаря повреждению фолликулов световыми лучами. Поврежденные луковицы не могут производить волосы, а та растительность, которая уже присутствует, выпадает. При прохождении полного курса и правильной обработке лазерная эпиляция может обеспечить стабильный положительный результат.

Электролиз

Это удаление волос с помощью электрического тока. Он обрабатывает каждый волосяной фолликул индивидуально, поэтому сеансы могут занять больше времени. Как и лазерная эпиляция, электролиз - дорогая длительная процедура, которая требует нескольких сеансов для достижения желаемых результатов. Некоторые женщины считают эти процедуры неудобными или болезненными.

ЖЕНСКАЯ ВОЛОСАТОСТЬ: ПЕРСПЕКТИВА

Лечение повышенной волосатости на лице и теле у девушки - это долгосрочная задача. Большинство женщин с диагностированным гормональным дисбалансом хорошо реагируют на терапию, но волосы могут возобновить рост, если снова вернутся к исходным значениям и выйдут за пределы нормы.

В зависимости от основной причины и выбора терапии лечение гирсутизма может стать пожизненным. Лазерная эпиляция или электролиз могут обеспечить более постоянные результаты, чем бритьё, воск, шугаринг или депиляторы. Если причиной повышенной волосатости является СПКЯ или проблемы с надпочечниками, девушке может потребоваться пожизненное лечение.

Заболевание проявляется чаще всего из-за повышенного содержания мужских половых гормонов (андрогенов) в организме. Следовательно, является фактом то, что гирсутизм – это исключительно «женское» заболевание.

Количество волосяных луковиц на коже каждого человека обусловлено наследственными факторами. Впоследствии на рост и структуру волосяного покрова прямо влияет концентрация андрогенов в крови , количество стероид-связывающего глобулина, а также чувствительность луковицы волоса к влиянию мужских половых гормонов. Помимо этого, большую роль играет наличие инфекционных очагов на коже (например, акне), которые способствует повышению чувствительности волос к андрогенам.

Статистика говорит о том, что гирсутизмом страдают всего 5% женского населения земного шара. Заболевание проявляется по-разному в различных этнических группах. К примеру, жительницы Средиземноморья и Кавказа страдают гирсутизмом довольно часто по сравнению с представительницами североевропейских народов. А вот для азиаток такое заболевание редкость.

Стоит отметить, что гирсутизм нередко сопровождается как нарушением менструального цикла , так и более серьезными патологиями, такими, как бесплодие.

Дальнейшее развитие болезни может привести к интенсивному росту мышечной массы тела, изменению тембра голоса, появлению залысин на висках. Клиническая картина также способна усугубиться дефеминизацией (уменьшением молочных желез, остановкой выделения смазки из влагалища и т.п.).

ПРИЧИНЫ

Гирсутизм является признаком того, что в женском организме нарушен гормональный баланс. Следовательно, причинами появления гирсутизма может являться множество факторов.

Наиболее значимые причины:

несвоевременное половое созревание (как вариант, менопауза);
синдром невыясненного генеза, характеризующийся синтезом большого количества мужских половых гормонов, или идиопатический гирсутизм (выражается в избыточном количестве акне, нерегулярном месячном цикле);
прием некоторых фармацевтических препаратов (чаще всего – экзогенных андрогенов и анаболических стероидов);
болезни или повреждение надпочечников;
заболевания яичников (гормон-продуцирующие опухоли);
расстройства области гипофиза;
аномалии генетического и хромосомного характера.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация заболевания достаточно условна. Можно разделить формы гирсутизма на такие группы:

конституционная форма (наследственная, при которой концентрация андрогенов остается в пределах нормы, несмотря на повышенное оволосение тела или лица);
идиопатическая форма – при повышенном превращении тестостерона в его метаболиты, сопутствующем нормальном уровне андрогенов и не выявленной этиологии;
экзогенная форма – это осложнение при каком-либо заболевании эндокринной системы. Бывает надпочечникового или яичникового генеза.

Многие врачи не относят конституционную форму к истинному гирсутизму, называя ее гипертрихозом.

СИМПТОМЫ

Главным проявлением гирсутизма является повышенная волосатость женского тела по мужскому типу. Такой тип оволосения характеризуется усилением роста темных и жестких волос в области подбородка и над верхней губой, на верхних частях спины и живота.

При гирсутизме обычно не учитывается неинтенсивный рост волос в нижней части живота или спины, на верхних и нижних конечностях или в околососковой области. Возникновение волосяного покрова на этих участках считается нормой.

Вследствие повышенной работы волосяных фолликулов, гормональный фон нарушается или же начинает перестраиваться. Происходят сбои в менструальном цикле, которые ведут к невозможности иметь детей.

Интенсивность проявления симптомов и их количество напрямую зависят от стадии заболевания. Поэтому, чем раньше пациент обратится к доктору, тем быстрее будет определена причина гормонального сбоя и выбрана схема лечения.

ДИАГНОСТИКА

Поставить диагноз «гирсутизм» с первого взгляда невозможно. Сейчас специалисты стараются опираться в своих догадках на клинические исследования.

Прежде всего, необходимо произвести тщательный опрос и осмотр женщины. Некоторые специалисты рекомендуют проводить фотографирование проблемных участков кожного покрова с целью детального изучения и контроля проводимого лечения в будущем. Для точной оценки степени избыточного оволосения в этих случаях применяются различные специальные шкалы и бальные системы .

Помимо сбора анамнеза и осмотра, обязательным является проведение лабораторного исследования крови пациентки для установления возможной причины появления избыточного оволосения.

Тесты для правильного диагностирования и построения схемы лечения:

свободная фракция тестостерона сыворотки крови (возможность выявить как поликистоз яичников, так и наличие какого-либо новообразования в мочеполовой системе);
дегидроэпиандростерона сульфат сыворотки крови – это показатель работы надпочечников, их секреторной активности;
андростендион сыворотки – для выявления наличия заболевания яичников;
кортизол – для выявления синдрома Иценко-Кушинга;
17-гидроксипрогестерон сыворотки крови – для диагностики врожденной дисфункции коры надпочечников;
гонадотропины – тест на выявление заболеваний яичников;
пролактин – значительное повышение его концентрации может опосредованно стимулировать выброс андрогенов надпочечниками.

Только на основании типичных изменений в гормональном статусе и результатах дополнительных обследований можно достоверно утверждать, что это гирсутизм.

ЛЕЧЕНИЕ

Важно знать какой врач занимается лечение гирсутизма. Обычно терапией этого заболевания занимаются врачи двух специальностей: гинеколог и эндокринолог . Однако при необходимости могут быть привлечены специалисты и других профилей, например, терапевт или нейрохирург.

Под лечением в данном случае понимается выявление проблемы и возможное оперативное вмешательство. То есть, если гирсутизм вызван болезнью яичников, то нужно в кратчайшие сроки вылечить их, даже если одним из условий будет инвазивное вмешательство.

Лечение гирсутизма включает:

отказ от приема лекарственных препаратов, вызывающих интенсивный рост волос;
уменьшение медикаментозным способом синтеза мужских половых гормонов в надпочечниках;
хирургическое удаление новообразований на надпочечниках или же яичниках;
прием антиандрогенных средств;
терапия синдрома Иценко-Кушинга.

В комплексном лечении этой патологии широко используются методы временного или постоянного удаления волос , что особенно актуально у пациенток с конституциональным гирсутизмом. Также такие косметические процедуры используются в начале гормонального лечения. Это связано с тем, что лекарственные средства, применяемые для лечения гирсутизма, замедляют рост только новых волос, не влияя на уже имеющиеся.

ПРОГНОЗ

Для визуального снижения количества волос при гирсутизме потребуется от полугода до года. Но такой прогноз можно дать только при условии правильности выбранной тактики терапии и полном устранении причины этой патологии . Рост волос замедлится, но уже имеющиеся волосы на лице и теле будут расти и дальше, хотя уже не так быстро.

Решить проблему с эстетической точки зрения помогут разные виды депиляции и бритье.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter