Секреты небулайзерной терапии
Является одним из самых действенных способов лечения заболеваний дыхательной системы.
Еще не так давно по причине большой стоимости и сложности эксплуатации оборудования она проводилась только в лечебных организациях. Сейчас появилась возможность , которые характеризуются доступной ценой и простотой эксплуатации, благодаря чему данная терапия стала широко применяться в домашних условиях.
Каковы показания к проведению небулайзерной терапии?
Список показаний к назначению небулайзерной терапии очень широк: от ринита и ОРВИ до таких заболеваний, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма.
Что такое небулайзер?
Особый прибор, который разбивает жидкое лекарственное средство на микрочастицы, преобразуя его таким образом в аэрозоль для ингаляций. Средний размер микрочастиц обычно составляет около 5 микрометров (один микрометр равен тысячной доле миллиметра).
В чем отличие небулайзера от ингалятора?
В обыденной речи названия и «ингалятор» нередко употребляются как равнозначные. Строго говоря, к небулайзерам не относят паровые ингаляторы, которые нагревают, а не распыляют раствор препарата.
Какие типы небулайзеров представлены на рынке?
Сейчас можно . Наиболее универсальными, а также оптимальными по соотношению цены и качества являются компрессорные ингаляторы. Разбиение препарата на микрочастицы происходит за счет струи сжатого воздуха, которая создается встроенным компрессором.
Основное достоинство компрессорных ингаляторов - возможность применения широкой номенклатуры лекарственных препаратов. Это выгодно отличает их от ультразвуковых небулайзеров. Дело в том, что под воздействием ультразвука молекулы некоторых препаратов разрушаются, что приводит к утрате терапевтических свойств лекарства.
Из их недостатков можно выделить относительно значительный создаваемый шум, который, тем не менее, не превышает санитарных норм и в большинстве случаев не создает дискомфорта.
Целью данного метода лечения является доставка в дыхательную систему необходимого количества лекарственного средства в виде аэрозоля за небольшое время. Непрерывное поступление аэрозоля обеспечивает возможность за несколько минут создать высокую концентрацию препарата в отделах дыхательной системы.
Преимущества данного способа лечения заболеваний:
- При правильном применении и назначении лекарственного препарата - низкие риски появления побочных эффектов.
- Доставка лекарственного средства непосредственно к очагу заболевания, поэтому обеспечивается быстрый терапевтический эффект.
- При использовании небулайзеров не возникает опасность появления термических ожогов слизистых оболочек. Это достигается благодаря тому, что лекарственный препарат при формировании аэрозоля не подвергается нагреву (в отличие от паровых ингаляторов).
- Не возникает необходимости согласования дыхательных движений с управлением аппаратом (например, активации дозатора распылителя), поэтому небулайзер может использоваться для терапии заболеваний дыхательной системы даже у младенцев.
- В дыхательные пути не попадают растворители и обеспечивающие давление газы (в отличие от дозирующих аэрозольных распылителей).
- Обеспечивается возможность достаточно точной установки дозы и, при необходимости, использование высоких дозировок лекарств.
Какие лекарственные средства можно применять с небулайзерами?
Рекомендовано использовать специально разработанные для растворы. Не рекомендуется использовать любые средства, в состав которых входят эфирные масла, а также растворы, которые включают взвешенные частицы - например, отвары, настойки трав и тому подобные.
Перед использованием лекарственных средств и выполнения процедур обязательно посоветуйтесь с врачом. Только специалист может верно подобрать подходящее лекарственное средство и его дозировку.
Успех в лечении заболеваний органов дыхания определяется не только правильным выбором медикаментозных средств, но и во многом зависит от способа доставки их в дыхательные пути.
Небулайзер — это прибор, преобразующий жидкий лекарственный препарат в аэрозоль, состоящий из микрочастиц лекарственного средства.
Небулайзерная терапия — это распыление лекарственного раствора до аэрозоля и подача его в дыхательные пути больного.
Небулайзерная терапия — это современная альтернатива привычным методам лечения заболеваний органов дыхания.
Что такое небулайзерная терапия? При каких заболеваниях применяют небулайзерную терапию?
С помощью небулайзера происходит превращение лекарственного препарата (жидкости) в аэрозольную форму или туман который вдыхают через мундштук или маску. Такой способ лечения называется ингаляцией. Небулайзерная терапия — самый эффективный вид ингаляционной терапии и способ доставки лекарственного средства непосредственного в дыхательные пути. Наиболее широкое применение небулайзерная терапия получила в лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), но этим сфера применения небулайзерной терапии не ограничивается. Небулайзерную терапии можно использовать для лечения острых респираторных заболеваний: ринита, ларингита, фарингита. Помогают ингаляторы при профессиональных болезнях певцов, учителей, шахтеров, химиков.
В зависимости от причины заболевания вызвавшего воспаление дыхательных путей выбирается лекарственное средство для проведения небулайзерной терапии. От особенностей назначенного лекарства зависит выбор типа аппарата (компрессорного — преимущественно, или ультразвукового ингалятора) для проведения небулайзерной терапии. Основной целью небулайзерной терапии является достижение максимального местного терапевтического эффекта в дыхательных путях при отсутствии побочных эффектов или их незначительных проявлениях.
Основными задачами небулайзерной терапии являются:
Уменьшение бронхоспазма.
Улучшение дренажной функции дыхательных путей.
Санация верхних дыхательных путей и бронхиального дерева.
Уменьшение отека слизистой.
Уменьшение активности воспалительного процесса.
Доставка лекарственного средства в альвеолы.
Воздействие на местные иммунные реакции.
Улучшение микроциркуляции.
Защита слизистой оболочки от действия аллергенов.
Какие значимые преимущества у небулайзерной терапии?
Диспергирование (преобразование лекарства в аэрозоль состоящий из мелких частиц) лекарственного препарата, происходящее при образовании аэрозоля, увеличивает общий объем лекарственной взвеси, поверхность её контакта с пораженными участками тканей, что существенно повышает эффективность воздействия. Некоторые медикаменты плохо абсорбируются из желудочно-кишечного тракта или обладают токсическим воздействием на печень. В таких случаях местное назначение, а в данном случае ингаляционный путь подачи лекарства является преимущественным. При тяжелых заболеваниях дыхательных путей применение небулайзерной терапии в составе комплексной терапии значительно повышает эффективность лечения и ускоряет сроки выздоровления. Небулайзерная терапия является наиболее безопасным методом ингаляционной терапии, так как в ней не используются, в отличие от дозирующих аэрозольных ингаляторов, пропелленты (растворители или несущие газы). Отсутствие необходимости выполнять сильный вдох позволяет использовать небулайзерную терапию в случаях тяжелого приступа бронхиальной астмы, а также у пациентов в пожилом возрасте. Распыленный компрессорным ингалятором лекарственный препарат, начинает действовать практически сразу, что позволяет применять небулайзеры, в первую очередь, для лечения заболеваний, требующих безотлагательного вмешательства - астмы, аллергии.
С какого возраста можно проводить небулайзерную терапию?
Возможности небулайзера резко расширили сферу применения ингаляционной терапии. Теперь она стала доступной для пациентов всех возрастов (от грудного до глубокой старости). Ее можно провести в периоды обострений хронических заболеваний (прежде всего - бронхиальной астмы), в ситуациях, когда у пациента значительно понижена скорость вдоха (дети раннего возраста, послеоперационные больные, пациенты с тяжелыми соматическими заболеваниями) как дома, так и в условиях стационара.
Виды небулайзеров
Различают два основных типа небулайзеров: компрессорные небулайзеры и ультразвуковые небулайзеры. В последнее время появились портативные небулайзеры с питанием от встроенного аккумулятора или прикуривателя. Портативные приборы для небулайзерной терапии необходимы для лиц, нуждающихся в лечении вдали от дома.
В компрессорных небулайзерах
образование аэрозоля происходит при подаче воздуха в камеру распыления посредством компрессора.
Воздух или кислород (рабочий газ) входит в камеру небулайзера через узкое отверстие. На выходе из этого отверстия давление падает, и скорость воздуха значительно возрастает, что приводит к засасыванию в эту область пониженного давления жидкости через узкие каналы из резервуара камеры. Жидкость при встрече с воздушным потоком разбивается на мелкие частицы размерами 15-500 микрон ("первичный” аэрозоль). В дальнейшем эти частицы сталкиваются с "заслонкой” (пластинка, шарик и т.д.), в результате чего образуется "вторичный” аэрозоль - ультрамелкие частицы размерами 0,3-0,7 мкм. Вторичный аэрозоль далее ингалируется, а большая доля частиц первичного аэрозоля (99,5%) осаждается на внутренних стенках камеры небулайзера и вновь вовлекается в процесс образования аэрозоля.
Преимущества ингаляторов (небулайзеров) компрессорного типа:
- Эффективность производства аэрозоля из лекарственных растворов предназначенных для проведения небулайзерной терапии (флуимуцил антибиотик ИТ , пульмикорт и т. д.).
- Отсутствие остаточного объем лекарства (важно учитывая стоимость некоторых препаратов).
- Отсутствие повышения температуры раствора во время небулизации и сохранение структуры лекарственного препарата.
В каких случаях необходим компрессорный небулайзер дома?
В семье, где растет ребенок, подверженный частым простудным заболеваниям, бронхитам (в том числе и протекающим с бронхообструктивным синдромом), для комплексного лечения кашля с трудно отделяющейся мокротой, лечения стеноза.
Семьи, имеющие больных хроническими или часто рецидивирующими бронхолегочными заболеваниями (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит, муковисцидоз).
Ультразвуковые небулайзеры
В ультразвуковых небулайзерах превращение жидкости в аэрозоль достигается за счет высокочастотной вибрации пьезоэлектрических кристаллов. Вибрация от кристалла передается на поверхность раствора, где происходит формирование "стоячих” волн. При достаточной частоте ультразвукового сигнала на перекрестье этих волн происходит образование "микрофонтана”, т.е. образование аэрозоля. Размер частиц обратно пропорционален частоте сигнала. Как и в компрессорном небулайзере, частицы аэрозоля сталкиваются с "заслонкой”, более крупные возвращаются обратно в раствор, а более мелкие - ингалируются. Продукция аэрозоля в ультразвуковом небулайзере практически бесшумная и более быстрая по сравнению с компрессорными. Ультразвуковые ингаляторы не применяются для некоторых лекарственных препаратов предназначенных для небулайзерной терапии. Выбор ультразвуковых небулайзеров является более предпочтительным в случаях, когда зоной воздействия препарата являются мелкие бронхи, а лекарство имеет форму солевого раствора. Однако, целый ряд препаратов, такие как антибиотики, гормональные препараты, муколитические (разжижающие мокроту), могут разрушаться под воздействием ультразвука. Эти препараты не рекомендуется применять в ультразвуковых небулайзерах.
Недостатки ультразвуковых небулайзеров:
- Неэффективность производства аэрозоля из суспензий и вязких растворов.
- Больший остаточный объем лекарства.
- Повышение температуры раствора во время небулизации с возможностью разрушения структуры лекарственного препарата.
При покупке небулайзера важно учитывать, какой раствор лекарственного средства Вы будете использовать для ингаляции, так как неправильно выбранный тип небулайзера может привести к разрушению лекарственного средства, недостижению цели лечения и причинению вреда.
Какие лекарства можно использовать в небулайзере?
Для небулайзерной терапии существуют специальные растворы лекарственных препаратов, которые выпускаются во флаконах или пластиковых контейнерах - небулах. Объем лекарства вместе с растворителем для проведения одной ингаляции составляет 2-5 мл. Расчет необходимого количества лекарства зависит от возраста пациента. Сначала в небулайзер наливается 2 мл физиологического раствора, затем добавляется необходимое количество капель лекарства. Не следует использовать в качестве растворителя дистиллированную воду, так как она может спровоцировать бронхоспазм, что приведет при проведении процедуры к появлению кашля и затрудненного дыхания. Аптечная упаковка с лекарственными препаратами хранится в холодильнике (если нет других указаний) в закрытом виде. После того, как аптечная упаковка была открыта, препарат необходимо использовать в течение двух недель. Желательно на флаконе записать дату начала использования препарата. Перед использованием лекарство необходимо подогреть до комнатной температуры.
Для небулайзерной терапии в небулайзерах компрессорного типа могут быть использованы:
1. Муколитики и мукорегуляторы (препараты для разжижения мокроты и улучшения отхаркивания): Амброгексал, Лазолван, Амбробене, Флуимуцил.
2. Бронходилятаторы (препараты, расширяющие бронхи): Беродуал, Вентолин, Беротек, Саламол.
3. Глюкокортикоиды (гормональные препараты, обладающие многосторонним действием, в первую очередь противовоспалительным и противоотечным): Пульмикорт (суспензия для небулайзеров).
4. Кромоны (противоаллергические препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток): Кромогексал Небулы.
5. Антибиотики: Флуимуцил-антибиотик.
6. Антисептики: диоксидин 0.25 % раствор (0.5 % диоксидина раствор в разведении 1:1 с натрием хлоридом 0.9%).
7. Щелочные и солевые растворы: 0,9% физиологический раствор, минеральная вода «Боржоми».
Назначить лекарственный препарат и рассказать о правилах его использования должен ваш лечащий врач. Он же должен осуществлять контроль эффективности лечения.
Категорически нельзя использовать для ингаляций с помощью небулайзера препараты, не предназначенные для небулайзерной терапии: все масла и растворы (суспензии) содержащие масла, суспензии и растворы - содержащие взвешенные частицы,
в том числе отвары и настои трав.
Не рекомендуется применять для небулайзерной терапии растворы теофиллина, папаверина, платифиллина и им подобные средства, как не имеющие точек приложения на слизистой оболочке дыхательных путей.
Противопоказания для проведения небулайзерной терапии.
- Легочные кровотечения и спонтанный пневмоторакс на фоне буллёзной эмфиземы лёгких.
- Сердечная аритмия и сердечная недостаточность.
- Индивидуальная непереносимость ингаляционной формы медикаментов.
Что Вы можете почувствовать при проведении небулайзерной терапии?
При глубоком дыхании могут появиться симптомы гипервентиляции (головокружение, тошнота, кашель). Необходимо прекратить ингаляцию, подышать носом и успокоиться. После исчезновения симптомов гипервентиляции ингаляцию через небулайзер можно продолжить Во время ингаляции, как реакция на введение распыляемого раствора, возможно появление кашля. В этом случае также рекомендуется прекратить на несколько минут ингаляцию.
Перед применением небулайзерной терапии внимательно прочитайте инструкцию к лекарственному препарату который Вы используете для ингаляции!
Правила подготовки и проведения небулайзерной терапии
Подготовка к проведению ингаляции
Подробно изучите инструкцию прилагаемую к Вашему ингалятору (небулайзеру). Правильно соберите все комплектующие небулайзера. Проверьте правильность сборки небулайзера еще раз, как указанно в инструкции к ингалятору.
Ингаляции проводят через 1-1,5 часа после приема пищи или физической нагрузки. До и после ингаляций запрещается курение.
Приготовление раствора для ингаляции
Растворы для ингаляций должны быть приготовлены на основе физиологического раствора (0,9% хлорида натрия), или специального раствора для лекарственного средства с соблюдением правил антисептики. Запрещается использовать для этих целей водопроводную, кипяченую, дистиллированную воду, а также гипо- и гипертонические растворы.
Для заполнения небулайзеров ингаляционным раствором идеально подходят шприцы, возможно использование пипеток. Рекомендуется использовать объем наполнения небулайзера 3-5 мл.
Приготовленный раствор хранить в холодильнике не более 1 суток, если иное не предусмотрено аннотацией к применению препарата. Перед началом ингаляции приготовленный раствор рекомендуется подогреть на водяной бане до температуры не менее +20°С.
Проведение ингаляции
Во время ингаляции человек должен находиться в положении сидя, не разговаривать и держать небулайзер вертикально. При проведении ингаляции не рекомендуется наклоняться вперед, так как такое положение тела затрудняет поступление аэрозоля в дыхательные пути.
При заболеваниях глотки, гортани, трахей, бронхов следует вдыхать аэрозоль через рот. После глубокого вдоха ртом следует задержать дыхание на 2 секунды, затем сделать полный выдох через нос. Лучше использовать загубник или мундштук, чем маску.
При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки необходимо использовать для ингаляций специальные носовые насадки (канюли назальные), вдох и выдох необходимо делать через нос, дыхание спокойное, без напряжения.
Так как частое и глубокое дыхание может вызвать головокружение, рекомендуется делать перерывы в ингаляции на 15-30 сек.
Продолжать ингаляцию, пока в камере небулайзера остается жидкость (обычно около 5-10 мин).
После ингаляции стероидных препаратов (гормонов) необходимо тщательно полоскать рот. Рекомендуется прополоскать рот и горло кипяченой водой комнатной температуры.
После ингаляции промывать небулайзер следует чистой, по возможности, стерильной водой, высушивать, используя марлевые стерильные салфетки. Частое промывание небулайзера необходимо для предотвращения кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения.
Курс лечения аэрозольными ингаляциями - от 6-8 до 15 процедур.
Антибиотик для небулайзера компрессорного типа
Флуимуцил антибиотик ИТ
Муколитическое средство для небулайзерной терапии
Лазолван
Статью подготовил Зырянов С. Г. - редактор портала 03digest.ru
При цитировании статьи ссылка на 03digest.ru обязательна
НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Основными входными воротами для проникновения патогенных микроорганизмов,
как уже отмечалось выше, являются верхние дыхательные
пути. После проникновения возбудителя срабатывают две последовательно
включающиеся системы защиты: мукоцилиарная и иммунная.
Мукоцилиарная защита
Слизистая оболочка дыхательных путей покрыта секретом, содержащим
вещества, осуществляющие антибактериальную защиту, а благодаря
моторике реснитчатого эпителия этот секрет постоянно транспортируется
наружу и прилипшие к нему частицы гари, пыли, микробы, грибы удаляются.
Если этот механизм не срабатывает в силу различных причин, в том
числе действия вирусной инфекции, мерцательный эпителий погибает;
возбудители закрепляются на поверхности слизистой оболочки и начинают
размножаться. Особенно опасны области, где есть рубцовые стенозы. Там
происходит застой секрета, что дает дополнительный стимул для развития
локальной инфекции. Секрет с измененной вязкостью хуже транспортируется,
одновременно повышается опасность суперинфицирования,
поэтому больные хроническими заболеваниями дыхательных путей всегда
имеют высокую предрасположенность к инфекции.
Иммунная защита
Факторы, ответственные за нарушение мукоцилиарной защиты, одновременно
ухудшают и иммунную защиту. Это касается как внешних
факторов, в том числе и табакокурения, так и патогенов: грибов, бактерий,
вирусов.
При разрегулированности иммунной системы организма под действием
инфекционного агента может произойти ее угнетение, обусловленное как
продуктами секреции бактерий, так и эндотоксинами, высвобождающимися
в процессе бактериолиза, возникает состояние иммунной супрессии. В
этой ситуации наряду с усилением опасности развития рецидива или
обострения появляется угроза перехода заболевания из острой формы в
хроническую.
В механизме иммуносупрессии лежит сниженная способность лимфоцитов
периферической крови человека к репарации ДНК и накоплению
поврежденной ДНК, что приводит к генетической нестабильности. Этот длительный
процесс, усиливающийся под влиянием антибактериальной терапии,
может быть ослаблен при применении иммуномодуляторов. При отсутствии
иммунологической поддержки возникает реальная опасность развития рецидива
и угроза перехода болезни из острой формы в хроническую.
Также известно, что воспалительные процессы приводят к нарушению
системы оксиданты-антиоксиданты, к формированию оксидативного
стресса, избыточной продукции активных форм кислорода - агрессивных
радикалов (одновалентного кислорода, перекиси водорода и др.), что приводит
к повреждению белков, нуклеиновых кислот, биомембран клеток
и в конечном итоге к развитию и поддержанию патологических состояний
в организме.
Оксидативному стрессу у больных пневмонией, туберкулезом и хроническими
воспалительными болезнями легких в фазе обострения также
способствуют инфекции дыхательных путей. Воспалительная реакция,
развившаяся в ответ на вирусную или бактериальную инфекцию, представляет
собой сложное переплетение событий, включающих и продукцию
различных медиаторов, направленную на захват и уничтожение патогена, но
эта же реакция может получить неблагоприятное течение и также вызвать
поражение тканей органа.
Таким образом, создается замкнутый круг, который можно разорвать,
воздействуя на различные звенья патологического процесса.
Ингаляционная терапия позволяет использовать препараты, оказывающие
действие:
. на воспалительный процесс;
. на коррекцию иммунитета;
. на регуляцию системы оксидант-антиоксидант.
Цель комплексной терапии:
. купировать воспаление;
. уменьшить отек;
. улучшить дренажную функцию;
. разрешить бронхиальную обструкцию;
. восстановить местный иммунитет;
. обеспечить удаление (эрадикацию) значимых патогенов;
. восстановить мукоцилиарный транспорт
Схема механизма развития инфекционных заболеваний респираторной системы
Проникновение возбудителя в дыхательные пути
Фиксация на поверхности слизистой оболочки
Размножение на слизистой оболочке
Нарушения в системе оксидант-антиоксидант -
Накопление активных форм кислорода,
Сдвиг метаболизма арахидоновой кислоты
Воспалительная реакция
Иммуносупрессия
Инфекционное заболевание: острое, обострение хронического
Несмотря на то, что инфекционные заболевания респираторного тракта
хорошо известны врачам разных специальностей, остаются проблемы профилактики,
диагностики и лечения ОРВИ и их осложнений.
Для постановки диагноза ОРВИ наряду с оценкой эпидемиологической
обстановки, анамнеза, физикального обследования больного важное
значение имеет осмотр верхних дыхательных путей врачом оториноларингологом.
Он может определить не только локализацию воспалительного
процесса, но и оценить тяжесть поражения по интенсивности и распространенности
воспаления и характеру воспаления на слизистых оболочках
ЛОР-органов.
По данным Э.П. Бербенцовой (2000 г.), визуальные различия воспаления,
вызванного вирусом и бактериями, состоят в том, что для вирусного
характерно катаральное воспаление, сопровождающееся образованием
серозного секрета на слизистых оболочках верхних и нижних
дыхательных путей. По данным К.Г. Астаховой (1989 г.), в первые 2-3
дня оседания вирусной инфекции на слизистой оболочке носа, глотки
наблюдается инъекция сосудов, на 3-5-й день гиперемия распространяется
на другие отделы верхних дыхательных путей, и становится диффузной,
присоединяется отек, появляются (чаще при парагриппе) единичные
или групповые геморрагии от мелкоточечных до крупных на слизистой
оболочке носа, мягкого и твердого неба, в гортани на голосовых складках.
Может присоединиться бактериальная флора, изменяется характер
секрета: он становится серозно-гнойным или гнойным. В процесс вовлекаются
придаточные пазухи носа, миндалины, трахея. По данным В.М.
Жданова, С.Я. Гайдамовича (1982 г.) первые 5-10 дней тяжесть ОРВИ, как
и любой вирусной инфекции, зависит в основном от функционирования
системы интерферона: тяжелые формы ОРВИ с осложнениями развиваются
у пациентов с вторичными скомпрометированными иммунодефи-
цитами этой системы.
При выборе этиотропной терапии ОРВИ базисной должна быть
противовирусная терапия, применяемая в виде разных путей введения
в организм человека. Предпочтение должно быть отдано ингаляционным
формам: аэрозольным ингаляциям, орошению, интратрахеальным
заливкам.
Назначение антибактериальных препаратов должно быть обоснованным
клинически, бактериологически и подтверждено лабораторными показателями
крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, палочкоядерный сдвиг, повышение
концентрации фибриногена, серомукоида, С-реактивного протеина.
Для эффективной терапии вирусной инфекции существует синтетические
противовирусные препараты: «Ремантадин»
(Россия), «Арбидол»
(Россия), «Виразол»
или «Рибавирин»
(Канада, США). Для лечения
вирусов простого герпеса, цитомеголовируса применяется «Зовиракс»
или
«Ацикловир».
Все они применяются per os или в виде мазей.
В ингаляционных формах через небулайзер используют следующие
препараты.
Человеческий лейкоцитарный интерферон
. Интерферон относится
к факторам неспецифического иммунитета. Он участвует в обеспечении
гомеостаза нуклеиновых кислот, блокируя репродукцию вирусов РНК и
ДНК. Одна из важнейших функций Интерферона - защита клеток, соседних
с вирус-инфицированными, препятствующая проникновению вирусов
в здоровую клетку. Устойчивость человека к респираторным вирусным
инфекциям, согласно многим исследованиям обеспечивают интерфероны и
взаимосвязанные с ними механизмы специфической иммунной системы.
Дозировка: содержимое ампулы растворяют 2 мл дистиллированной
- 10-15 ингаляций.
Полу дан
(Россия) - индуктор интерферона. Лиофилизированный
порошок. Каждая ампула (100 Ед) разводится дистиллированной водой.
В медицинской практике используют в виде бесцветного прозрачного раствора,
который готовят из белого гигроскопического порошка. Применяют
при аденовирусных и герпетических конъюнктивитах, кератитах и в виде
орошений и ингаляций при ОРВИ.
Дозировка: содержимое ампулы разводят 2 мл дистиллированной
воды. Ингаляцию на небулайзере проводят 2-4 раза в сутки. На курс лечения
- 10 ингаляций.
Аминокапроновая кислота
имеет многообразные терапевтические
свойства, обладает антиаллергической активностью, уменьшает репродукцию
вирусов гриппа, парагриппа, снимает воспалительный отек (Парусов,
1981). В аэрозольтерапии используется 5% раствор аминокапроновой кислоты,
2 мл на ингаляцию 2 раза в сутки в течение 3-4 дней.
Натрия тиосульфат
- препарат многопланового действия. Анти-
оксидант, блокирует продукцию агрессивных радикалов, оказывает антиаллергическое,
детоксикационное, антибактериальное антисклеротическое
действие. В ингаляционной терапии используется 5% водный раствор
натрия тиосульфата 2 мл на ингаляцию 2 раза в сутки. На курс лечения
10-15 ингаляций.
Иммунотерапия существует в нескольких видах.
1. Иммунотерапия, основанная на введении готовых специфических
антител (плазма, гамма-глобулин, иммуноглобулин). Их следует
использовать в острую стадию заболевания, т.е. в первые 10 дней при
тяжелом и среднетяжелом течении болезни. Большинство используемых
гамма-глобулинов представляют собой совокупность иммуноглобулинов
сыворотки человека, обогащенной специфическими антителами класса
IgG (Петров Р.В., 1976, 1982). Нормальный человеческий иммуноглобулин
для парентерального применения используют в виде 10%
раствора донорских иммуноглобулинов. В одной ампуле содержится
одна доза 0,15 г, т.е. 1,5 мл для внутримышечной инъекции.
2. Иммуномодуляторы. Это препараты, воздействующие на иммунную
систему.
Лейкинферон
- отечественный иммуномодулятор, представляет собой
препарат человеческого интерферона и других цитокинов, синтезированных
лейкоцитами из крови клинически здоровых людей. Лейкинферон
оказывает противовирусное и иммуномодулирующее действие, ускоряет
процессы пролиферации, активирует цитологические и фагоцитарные
реакции в организме. В одной ампуле содержится 10000 ME противовирусной
активности человеческого интерферона. Для ингаляции разводят
1 мл лейкинферона в 5 мл дистиллированной воды, содержимое заливают
в небулайзер. При хроническом бронхите, пневмонии, туберкулезе легких
ингаляции лейкинферона сочетают с внутримышечным введением. Если
утром введение лейкинферона проводится внутримышечно, то вечером - в ингаляциях.
В течение 1-2 нед. лейкинферон применяют таким способом 2 раза в
неделю, затем в течение 2-3 нед. используют лишь внутримышечный способ
введения препарата.
Деринат
- отечественный иммуномодулятор, выпускается российской
фирмой ЗАО «ФП Техномедсервис». Деринат - высокоочищенная натриевая
соль нативной дезоксирибонуклеиновой кислоты, частично деполи-
меризованной ультразвуком, растворённая в 0,1% водном растворе натрия
хлорида. Биологически активное вещество, выделенное из молок осетровых
рыб. Препарат обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным,
детоксицирующим, репаративными и антиоксидантным свойствами. Выпускается
деринат 0,25% (для наружного применения), 10 мл во флаконе;
деринат 0,25% (капли в нос), 10 мл во флаконе с капельницей; деринат 1,5%
(для инъекций), 5 мл в ампулах.
Показания - для повышения эффективности лечения больных с острой
патологией верхних и нижних дыхательных путей (ОРВИ/грипп, острый
катаральный ринит, острый катаральный ринофарингит, острый ларинго-
трахеит, острый бронхит, внебольничная пневмония); для профилактики
и лечения рецидивов и обострений хронических болезней (хронический
риносинусит, хронический слизисто-гнойный и обструктивный бронхиты,
бронхиальная астма).
Для лечения больных с острой патологией верхних дыхательных путей
деринат рекомендуется вводить и/или ингаляционно через компрессорные
небулайзеры.
Аэрозоль ДНК-Na должна иметь частицы размером от 5 до 8 мкм, так
как более мелкие частицы оседают в нижних дыхательных путях.
Преимущество ингаляционной терапии обусловлено рядом причин:
. широким охватом поверхности слизистых оболочек дыхательных путей;
. возрастанием интенсивности всасывания;
. увеличением депонирования препарата в подслизистом слое и очаге
поражения.
Методика небулайзерной терапии деринатом
При контакте с больным ОРВИ или при первых признаках заболевания
рекомендуется 0,25% раствор дерината для наружного применения. В
небулайзер отливают 1-2 мл препарата из флакона (пипеткой набирать препарат
не следует). На ингаляторе устанавливают II режим работы, больной
дышит через маску или канюлю для носа в течение 5-7 мин. Эту процедуру
повторяют 2 раза в сутки в течение 2-3 дней.
При риноконъюнктивальном синдроме аэрозольная терапия дополняется
капельным введением дерината: по 1 капле в оба глаза 2-3 раза в
сутки.
При пневмонии аэрозольные ингаляции проводятся на I режиме и
дополняются внутримышечными инъекциями 1,5% раствора дерината
в дозе 5 мл через день. На курс лечения рекомендуется 5-10 инъекций.
При этом должна проводиться также и этиотропная терапия, т.е. соответствующая
возбудителю антибактериальная терапия.
При обострениях или рецидивах бронхиальной астмы или хронической
обструктивной болезни легких ингаляционная терапия 0,25% раствором
дерината обязательно сочетается с бронхо- и муколитическими препаратами,
антибиотиками и обязательным внутримышечным введением
дерината. На курс - 5-10 инъекций. Такая терапия необходима для профилактики
иммунодефицита и перехода острой фазы болезни в затяжную
под влиянием антибактериальной терапии, вирусной инфекции, внутриклеточных
патогенов и грибов.
. Щелочные растворы
Натрия гидрокарбонат
(Natrii Hydrocarbonas). Применяется для
разжижения слизи и создания щелочной среды в очаге воспаления. Такая
ингаляция на небулайзере увеличивает эффективность удаления слизисто-
гнойного отделяемого из полости носа более чем в 2 раза.
Дозировка: 2% раствор в количестве 2-3 мл на ингаляцию.
Натрия хлорид (Natrii Chloridium). 0,9%-ный изотонический раствор не
оказывает раздражающего действия на слизистые оболочки, применяется
для их смягчения, очищения и промывания полости носа при попадании
едких веществ. 2% гипертонический раствор способствует очищению
25
полости носа от слизисто-гнойного содержимого. Растворы могут быть приготовлены
самими пациентами: изотонический раствор - 1 чайная ложка
поваренной соли на 1 л кипяченой воды.
Дозировка: 2-3 мл изотонического раствора на ингаляцию. Процедуру
можно повторять 3-4 раза в сутки.
Аква Морис.
Изотонический стерильный раствор воды Адриатического
моря с натуральными микроэлементами. 100 мл раствора содержит 30 мл
морской воды с натуральными ионами и микроэлементами. Используется
для промывания полости носа и носоглотки, рекомендуется применять с
гигиеническими и профилактическими целями для увлажнения слизистых
оболочек носа. Дозировка аналогична рекомендуемой для натрия хлорида.
. Муколитические препараты
АЦЦ
(Ацетилцистеин) «HEXAL» (Германия). Применяется для
ингаляции как муколитическое и отхаркивающее средство 10% раствор в
количестве 2-5 мл 3-4 раза в сутки.
Амброгексал
(амброксола гидрохлорид) обладает муколитическим
и отхаркивающим действием, облегчает и устраняет кашель. Вязкость
мокроты снижается в 5 раз по сравнению с исходным уровнем.
Амброгексал оказывает секретолитическое действие за счет деполимеризации
мукополисахаридных фибрилл отделяемого бронхов и стимуляции
секреторных клеток слизистой бронхов, вырабатывающих нейтральные
полисахариды. Секретомоторное действие: усиливает деятельность мерцательного
эпителия бронхов, способствующую эвакуации мокроты.
Происходит регенерация реснитчатых клеток мерцательного эпителия,
стимуляция выработки сурфактанта, улучшающего дыхательную функцию
легких. При совместном применении с антибиотиками увеличивает их
концентрацию в бронхиальном секрете, слизистой оболочке и альвеолах.
По 2-3 мл с 2 мл физиологического раствора 3-4 раза в день через небу-
лайзер.
Флуимуцил
10% раствор в ампулах «Zambon Group» (Италия). Действующее
начало - производное аминокислоты L-цистеина - N-ацетилцистеин.
Относится к муколитикам прямого действия. Воздействует непосредственно
на густой и вязкий секрет в просвете дыхательных путей, поэтому эффективно
и быстро разжижает и удаляет мокроту вместе с болезнетворными
микроорганизмами. Препарат сохраняет активность и при наличии гнойной
мокроты. Флуимуцил обладает выраженным противовоспалительным
эффектом за счет антиоксидантного действия. Способ применения:
в ингаляциях по 1 ампуле 1-2 раза в день в течение 5-10 дней или более
длительными курсами. Вследствие высокой безопасности препарата частота
принятия и относительная величина дозы могут быть изменены врачом в
допустимых пределах, в зависимости от состояния больного и терапевтического
воздействия. Нет необходимости изменения взрослой дозы в случае
применения препарата для лечения детей. Применяется при обострении
хронического обструктивного бронхита с трудноотделяемой мокротой, а
также при синуситах, риносинуситах, ларинготрахеитах, бронхиолитах.
Ринофлуимуцил
«Zambon Group» (Италия) - единственный спрей
двойного действия для лечения ринитов и синуситов.
Состав: 100 мл препарата содержат: N-ацетилцистеин - 1 г, туаминогеп-
тана сульфат - 0,05 г, прочие ингредиенты.
Муколитическое и репаративное действие ацетилцистеина дополняется
сосудосуживающим эффектом туаминогептана сульфата, способствующим
устранению отека, очищению и восстановлению проходимости
околоносовых пазух и полости носа. Благодаря перечисленным эффектам
достигается быстрое заживление слизистой оболочки носовых ходов и
уменьшение симптомов воспаления.
Показания к применению: острый, подострый ринит с густым гнойным,
слизисто-гнойным экссудатом, хронический ринит, синусит с симптомами
ринита.
Способ применения: взрослым по 2 дозы аэрозоля в каждую половину
носа 3-4 раза в день, детям по 1 дозе 3-4 раза в день в каждую половину
носа. Курс лечения 5-7 дней.
Противопоказания: закрытоугольная глаукома, гипертиреоз, гиперчувствительность
к препарату, лечение антидепрессантами.
Лазолван
- муколитик, производный амброксола, выпускается во
флаконах по 100 мл (в 1 мл 7,5 мг активного вещества).
Показан при хронических обструктивных заболеваниях легких, туберкулезе
легких и бронхов, пневмонии, острых бронхолегочных заболеваниях
с нарушением секреции отхождения мокроты.
Дозировка: для разжижения вязкой густой мокроты и лучшего ее
откашливания применяется у взрослых и детей (старше 6 лет) по 2 мл
(15 мг) до 4 раз в день, у детей до 6 лет - по 1-2 мл 1-2 раза в день. Раствор
лазолвана обычно смешивают с 2 мл подогретого физиологического раствора.
При тяжелых обострениях хронического бронхита можно применять
по 3-4 мл лазолвана в разведении с физиологическим раствором или чистом
виде в сочетании с бронхолитиком.
Лазолван (амброксол) обладает мукокинетическими и секретолити-
ческими свойствами. Он способствует удалению вязкого секрета из дыхательных
путей и уменьшает закупорку слизью. Преимуществом лазолвана
является его широкий спектр действия. Препарат снижает вязкость
мокроты (за счет деполимеризации мукополисахаридных фибрилл),
уменьшает адгезию мокроты к стенке бронха (за счет стимуляции сур-
фактанта), стимулирует эвакуацию секрета из дыхательных путей (за счет
регенерации мерцательного эпителия). Благодаря хорошей переносимости
препарат можно применять длительно.
Лазолван может сочетаться с другими лекарственными средствами,
используемыми в качестве стандартного лечения при синдромах бронхита
(сердечные гликозиды, кортикостероиды, бронхолитики и антибиотики).
При последующем применении антибиотиков в аэрозолях лазолван способствует
увеличению проникновения их в легочную ткань. Лазолван
метаболизируется в печени и экскретируется через почки с мочой.
. Протеолитические ферменты
Трипсин кристаллический.
(Trypsini crystallisatum). Химотрипсин
кристаллический (Hymotripsini crystallisatum), химопсин (Chymopsinum),
рибонуклеаза (Ribonucleasi amorphum), дезоксирибонуклеаза (Desoxyribonucleasum),
лизоцим (Lisocimi). Все препараты обладают противовоспалительным
и противоотечным действием, лизируют некротические
ткани, разжижают гной и слизь, избирательно дают противовирусный
эффект. При острых процессах их рекомендуется использовать в дозе 0,005 г
в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида вместе с антибиотиками.
. Деконгестанты
(сосудосуживающие средства)
«Ксилометазолин», «Оксиметазолин», «Нафазолин», «Тетри-
золин»
-. Все препараты - αt - адреномиметики, оказывают влияние на
симпатическую регуляцию тонуса кровеносных сосудов за счёт действия
на адренергические рецепторы. Применяются в виде капель и аэрозолей.
Преимущество аэрозолей в их воздействии на всю слизистую оболочку
полости носа, что обеспечивает эффективное раскрытие всех соустий
околоносовых пазух, восстанавливает дренажную функцию и улучшает
носовое дыхание. Их концентрация не должна превышать 0,01% для
детей первых 2 лет жизни, 0,025% для детей до 6 лет и 0,05% для младших
школьников. Для небулайзерной терапии соответствующая концентрация
препарата в количестве 4-5 капель разводится в 2 мл физиологического
раствора. Ингаляции проводятся не чаще чем 2 раза в день.
Деконгенсанты не следует применять более 5-7 дней во избежание возникновения
изменений слизистой оболочки носа и эффекта привыкания.
Антисептические средства и биостимуляторы
Диоксидин
. Аэрозольные ингаляции с диоксидином эффективны при хроническом
катаральном и гипертрофическом рините. Одна ампула диоксидина
(5 мл - 25 мг) разводится в 5 мл физиологического раствора и рассчитывается
на 2 ингаляции. При появлении зуда в носу препарат применять не следует.
28
Йодинол.
1% водный раствор широко применяется в виде аэрозоля
при атрофических процессах в полости носа, озене. На одну ингаляцию
используется 2-5 мл.
Фурацилин
(1:5000) воздействует на грамположительные и грамотри-
цательные микробы; эффективны ингаляции в острых фазах заболевания.
Рекомендуются ингаляции 2 раза в день в количестве 2-5 мл.
Гумизоль, пелоидин
как биостимуляторы применяются при атрофических
процессах в полости носа и глотке. На одну ингаляцию используется 2
мл 0,01% раствора гумизоля или не менее 5 мл пелоидина 1 раз в день.
. Интраназальные глюкокортикоиды
«Беклометазон», «Флунизолид», «Триамцинолон», «Флутиказон».
Оказывают противовоспалительное, противоаллергическое действие при
интраназальном ингаляционном применении. Системное действие выражено
минимально.
«Будесонид
» («Пульмикорт») - суспензия для небулайзерной терапии.
В одном пластиковом контейнере содержится 2 мл суспензии будесонида,
количество действующего вещества составляет 0,125 мг/мл, 0,25мг/мл,
0,5 мг/мл. Широко применяется при бронхиальной астме, вазомоторном
рините, сезонном и круглогодичном аллергическом рините. Для профилактики
роста носовых полипов после их удаления.
Дозировка: у детей дошкольного возраста суточная доза составляет
0,25-0,5 мг, и у взрослых - 0,5-1 мг два раза в сутки.
. Стабилизаторы мембран тучных клеток
Кромогексал.
Раствор для ингаляций (кромоглициевая кислота)
- «Кромогексал Небулы» «HEXAL» Германия.
Предупреждает бронхоспазм, блокируя вход ионов кальция в тучную
клетку, предотвращая ее дегрануляцию и высвобождение гистамина.
Кромогексал содержит кромоглициевую кислоту и применяется для
небулайзерной аэрозольтерапии в качестве противоаллергического
препарата, предупреждающего бронхоспазм, вызванный контактом с
аллергеном или другим провоцирующим фактором (холодный воздух,
запахи, стресс, физическое напряжение). Систематическое применение
кромогексала приводит к уменьшению аллергического воспаления в
дыхательной системе.
В одноразовом флаконе объемом 2 мл содержится 20 мг динатриевой
соли кромоглициевой кислоты; в упаковке 50 штук. Взрослым и детям с
2-х лет рекомендуется ингалировать 4 раза в день по одному флакончику.
Кромгексал раствор для ингаляций может распыляться одновременно
с другими препаратами. Во многих случаях при астме комбинация с
ингаляционными формами бета-симпатомиметиков является наиболее
эффективной. Побочные нежелательные эффекты этот препарат вызывает
редко, и они легко проходят после его отмены. Он может назначаться
врачами независимо от их специализации. При лечении аллергического
ринита максимальная доза для детей составляет 2 мл 4 раза в день. Кро-
моны показаны для лечения легких и начальных форм аллергического
ринита и эффективны при их профилактике.
. Препараты для местной антибактериальной терапии
«Изофра» («Рифамицетин»)
- бактерицидный антибиотик аминогли-
козидного ряда для местного применения, обладает бактерицидной активностью
в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры,
возбудителей инфекции верхних отделов респираторного тракта. Применяется
у детей, в том числе новорожденных, и у взрослых в тех случаях,
когда не показаны вазоконстрикторы и кортикостероиды. Выпускается в
виде спрея, для небулайзерной ингаляции одной дозы используется одно
впрыскивание в колбу с 2 мл физиологического раствора. Применяется
при лечении инфекционных ринитов, ринофарингитов, синуситов, а также
для профилактики послеоперационных осложнений при эндоназальных
вмешательствах.
«Полидекса» (с фенилефрином). Эффективность препарата обусловлена
сочетанием противовоспалительного и антиаллергического действия
дексаметазона с антибактериальным действием двух взаимодополняющих
антибиотиков и сосудосуживающим действием фенилефрина гидрохлорида,
позволяющим уменьшить отек слизистой оболочки. Применяется у детей
от 2,5 лет и у взрослых для местного лечения ринитов, ринофарингитов
и синуситов, для подготовки к операциям полости носа и в послеоперационный
период. Выпускается в виде спрея, дозировка такая же, как при
использовании изофры.
Для цитирования:
Колосова Н.Г. Ингаляционная терапия респираторных заболеваний у детей // РМЖ. 2014. №21. С. 1534
В настоящее время при лечении большинства острых и хронических заболеваний респираторного тракта у детей используется преимущественно ингаляционная терапия. Существует множество ингаляционных устройств, используемых для доставки лекарственных препаратов в дыхательные пути. Выбор средства доставки при различных заболеваниях часто имеет принципиальное значение, т. к. применение ряда устройств имеет возрастные ограничения, а ошибки при использовании ингаляторов ведут к неправильному распределению лекарственного вещества в дыхательных путях, необоснованному увеличению объема лечения, росту числа побочных эффектов и общей стоимости терапии.
Наиболее распространенный и эффективный способ доставки препаратов - это небулайзер (от лат. nebula - туман). С его помощью происходит распыление препарата в форме влажного аэрозоля с частицами 2-5 мкм, которые являются оптимальными для поступления в дыхательные пути. Небулайзеры используются у детей любого возраста. Особенно эффективна небулайзерная терапия у детей раннего возраста, а также у пациентов в период обострения заболевания, когда наличие симптомов (например, одышки) не позволяет совершить адекватный ингаляционный маневр, что, естественно, затрудняет использование ими других средств доставки (дозированных аэрозольных ингаляторов, порошковых ингаляторов и т. д.). Небулайзерная терапия широко используется как в стационаре, так и в домашних условиях обученными родителями . К преимуществам небулайзерной терапии можно также отнести возможность доставки большей дозы препарата и получение эффекта за более короткий промежуток времени, простая техника проведения ингаляций, в т. ч. в домашних условиях. Небулайзеры - единственные средства доставки лекарственного препарата в альвеолы. При необходимости возможно подключение в контур подачи кислорода или включение в контур искусственной вентиляции легких .
Небулайзер состоит из компрессорного или ультразвукового прибора, с помощью которого происходит распыление лечебного раствора, и распылителя особой конструкции, пропускающего преимущественно мелкодисперсные частицы раствора (1-5 мкм). Именно совокупность прибора и распылителя определяет основные характеристики аэрозоля.
Наиболее распространены в настоящее время несколько типов небулайзеров: компрессорные, ультразвуковые и меш-небулайзеры .
Ультразвуковой небулайзер генерирует аэрозоль путем вибрации пьезоэлектрического кристалла, в результате чего ультразвуковые волны продуцируют первичный аэрозоль с частицами различного размера над поверхностью жидкости. В дальнейшем более крупные частицы отделяются, а пациент получает только респирабельные частицы. Дробление аэрозольных частиц происходит путем возрастания частоты вибраций пьезоэлектрического кристалла. Раствор лекарственного препарата нагревается в процессе образования аэрозоля, что может привести к изменению свойств или разрушению лекарственного вещества. Недостатками также являются неэффективность образования аэрозоля из вязких растворов (суспензий) и большой остаточный объем лекарства.
Работа компрессорного небулайзера основана на принципе Вентури - поток сжатого воздуха, проходящий через узкое отверстие, создает отрицательное давление, что в свою очередь приводит к абсорбированию жидкости через специальные каналы в системе небулайзера. Высокая скорость воздушного потока прерывает поток жидкости и формирует частицы так называемого «первично генерированного аэрозоля». В дальнейшем эти частицы сталкиваются с «заслонкой» (пластинка, шарик и т. д.), в результате чего образуется «вторичный» аэрозоль - ультрамелкие частицы размерами 0,5-10 мкм (около 0,5% от первичного аэрозоля). Вторичный аэрозоль далее ингалируется, а большая доля частиц первичного аэрозоля (99,5%) осаждается на внутренних стенках камеры небулайзера и вновь вовлекается в процесс образования аэрозоля.
Распылители в небулайзерах разных компаний-производителей могут иметь особенности конструкции. Например, компрессорные небулайзеры OMRON Неalthcare, Япония: ОMRON C28 и C24 Kids снабжены современной технологией виртуальных клапанов (V.V.T.). В основе данной технологии - уникальное строение небулайзерной камеры и загубника со специальными отверстиями, которые во время ингаляции работают как клапаны (оптимальные характеристики: средний размер частиц - 3,0 мкм, малый остаточный объем препарата - 0,7 мл и, что важно, высокая респирабельная фракция - 70-76%). Это позволяет увеличить эффективность проводимой терапии при использовании стандартных доз лекарственных препаратов. Данная технология оптимизирует воздушный поток, что способствует минимальным потерям лекарства во время ингаляции детьми, ослабленными и пожилыми людьми. Отсутствие силиконовых клапанов в структуре камеры распылителя дает возможность проведения полноценной дезинфекции всей камеры кипячением, обработкой химическими методами, исключает утерю или деформацию клапанов.
Объем жидкости, рекомендуемый для распыления, в большинстве небулайзеров составляет 2-5 мл. В необходимых случаях для его достижения к лекарственному препарату нужно добавить физиологический раствор. Не следует использовать для этих целей воду, т. к. гипотоничный раствор может спровоцировать бронхоспазм.
Особенностью современных мембранных небулайзеров является наличие кольцевидного керамического пьезоэлемента и вогнутой подвижной мембраны. Распыление при этом происходит путем передачи вибрации пьезоэлемента на тонкую металлическую мембрану, благодаря чему ингаляционный раствор проходит через микроотверстия определенного размера и формы, образуя аэрозоль. Меш-небулайзеры, как и обычные ультразвуковые небулайзеры, отличаются компактностью, бесшумностью при работе, но в отличие от последних обладают пониженной частотой ультразвука, что позволяет использовать все лекарственные растворы, предназначенные для ингаляционной терапии. Также меш-небулайзеры характеризуются наименьшим остаточным объемом, следовательно, позволяют наиболее экономно расходовать лекарственные средства. Таким образом, мембранные небулайзеры сочетают в себе преимущества компрессорных и ультразвуковых небулайзеров.
Мембранный небулайзер OMRON MicroAir U22 использует меш-технологию. В основе данной технологии лежит инновационный принцип формирования аэрозоля, при котором жидкое лекарственное вещество просеивается через металлическую сетку-мембрану, которая содержит около 6000 круглых отверстий, образуя мелкодисперсный аэрозоль высокого качества . В отличие от традиционных ультразвуковых небулайзеров осевые вибрации встроенного рожка очень малы (117-180 кГц) и не разрушают структуры высокомолекулярных медикаментов . Сам небулайзер очень компактный (вес - 97 г), бесшумный, удобный в использовании, т. к. работает под любым углом наклона от батареек (4 ч ингаляций) или сетевого адаптера. Данный небулайзер эффективен и при малом объеме лекарства (от 0,5 мл). Несмотря на компактные размеры, респирабельная фракция составляет 60%, что обеспечивает хорошую эффективность ингаляционной терапии при назначении небольших доз лекарственных препаратов . Клинические исследования продемонстрировали возможность его эффективного использования с различными лекарственными препаратами, в т. ч. и с ингаляционными глюкокортикостероидами . Перечисленные характеристики делают актуальным использование данного типа небулайзера у маленьких детей, пациентов, как находящихся на постельном режиме, так и ведущих активный образ жизни.
Поскольку в настоящее время на российском рынке выбор небулайзеров достаточно широк, необходимо ориентироваться на следующие характеристики:
- 50% и более генерируемых частиц аэрозоля должны иметь размер менее 5 мкм (так называемая респирабельная фракция);
- остаточный объем лекарственного вещества после ингаляции - не более 1 мл;
- рекомендуемый поток- 6-10 л/мин;
- производительность - не менее 0,2 мл/мин.
Небулайзер обязательно должен быть тестирован и сертифицирован в соответствии с Европейским стандартом по небулайзерной терапии EN13544-1 (использование метода низкопоточного каскадного импактора, - в данный момент самого точного метода исследования аэродинамических размеров частиц аэрозоля). Данным требованиям соответствуют небулайзеры OMRON Healthcare.
Небулайзерная терапия сегодня широко применяется для лечения большинства заболеваний респираторного тракта, таких как стенозирующий ларинготрахеит, острый и хронический бронхит, бронхиальная астма, муковисцидоз и др., в связи с чем выбор препаратов достаточно разнообразен. Для ингаляционной небулайзерной терапии используются как стандартные растворы лекарственных препаратов (табл. 1), так и их комбинации (табл. 2).
Не рекомендуется использовать в небулайзерах:
- минеральную воду;
- все растворы, содержащие масла;
- суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в т. ч. отвары и настои трав;
- растворы аминофиллина, папаверина, платифиллина, дифенгидрамина и им подобные средства, как не имеющие точек приложения на слизистой оболочке дыхательных путей.
При эксплуатации небулайзеров необходимо помнить некоторые правила:
1. Никогда не оставлять небулайзер, содержащий лекарство, присоединенным к компрессору.
2. Выливать остатки лекарства после каждой процедуры.
3. Если в соединительной трубке есть влага, включить компрессор на несколько минут для удаления конденсата.
4. После каждого использования все части небулайзера разобрать, промыть в горячей мыльной воде и тщательно прополоскать в проточной горячей воде.
5. Все части небулайзера просушить в разобранном виде.
6. Дезинфекцию в домашних условиях проводить не реже 1 р./нед. Предпочтение отдается кипячению в течение 10 мин.
При выборе небулайзера нужно четко представлять себе цели и задачи его применения в будущем: учитывать место эксплуатации прибора - в стационаре, в домашних условиях, в поездках. В условиях лечебно-профилактического учреждения требуется применение более мощных небулайзеров. Использование прибора диктует необходимость закупки дополнительных расходных материалов. Для обработки сменных компонентов (небулайзерная камера, мундштук, маска и др.) следуйте инструкции производителя дезинфицирующего средства.
Выбор небулайзера зависит от многих факторов и прежде всего от индивидуальных особенностей дыхания пациента. Эффективность ингаляционной терапии будет определяться выраженностью действия и скоростью наступления лечебного эффекта, а также минимизацией системных побочных эффектов.
Литература
1. Авдеев С.Н. Небулайзерная терапия суспензией Пульмикорта: место в лечении заболеваний дыхательных путей: Методическое пособие для врачей. М., 2008.
2. Геппе Н.А. Ингаляционная небулайзерная терапия заболеваний респираторной системы у детей: Практическое руководство для врачей. М., 2008.
3. Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Шаталина С.И., Чокроборти Г. Применение ингаляционного будесонида при обструкции дыхательных путей у детей раннего возраста // Доктор.Ру. 2012. № 3 (71). С. 14-18.
4. Hess D.R., Myers T.R., Rau J.L. A guide to aerosol delivery devices. Irving TX: AARC, 2007.
5. Newman S.P., Pitcairn G.R., Pickford et al. The MicroAir electronic-mesh nebulizer deposits aerosol in the lungs more efficiently than a conventional jet nebulizer. Drug Delivery to the Lungs XV, The Aerosol Society, London, 2004. Р. 228-231.
6. Waldrep J.C., Berlinski A., Dhand R.J. Aerosol. Med. 2007. Vol. 20. N 3. P. 310—319.
7. Smaldone G.C., Morra L. Stony Brook Health Science Center Stony Brook. New York 11794#8172. February 2002.
По данным ВОЗ, острыми респираторными инфекционными заболеваниями ежегодно болеет каждый третий житель планеты. У детей до 3 лет они составляют 65% всех регистрируемых заболеваний. В группе часто болеющих детей, на которую приходится 25% детского населения, их частота составляет 4-12 и более раз в год. Заболевания органов дыхания (ЗОД) являются самой частой патологией детского возраста, что можно объяснить несколькими основными причинами: напряженностью иммунитета активно растущего организма, анатомофизиологическими особенностями дыхательной системы и ее высокой подверженностью проникновению микробов. Слизистая оболочка респираторного тракта постоянно испытывает негативные влияния различных факторов внешней среды и является той областью, где при определенных условиях возможна адгезия патогенных микроорганизмов, их размножение, с последующим развитием воспалительного процесса.
Залогом успеха в лечении ЗОД у детей является не только правильный выбор медикаментов и режима дозирования, но и способ доставки лекарства в легкие.
На сегодняшний день в мире наиболее оптимальными для лечения детей с ЗОД признаны ингаляционные методы доставки лекарственных средств, что весьма логично, так как при их применении лекарство попадает непосредственно в дыхательные пути. Аэрозоли используются для доставки в бронхи бронхолитиков, муколитиков, противовирусных препаратов, ингаляционных глюкокортикостероидов, антибиотиков и других лекарственных средств.
Ингаляционная терапия известна с древних времен в Китае, Египте, Индии: первое ее описание приведено в текстах Аюрведы более 4000 лет назад. В трудах Гиппократа и Галена можно найти упоминания об ингаляциях ароматными дымами различных растений. Аэрозоли (от греч. aerо – воздух и лат. solucio – раствор) – дисперсные системы, состоящие из газовой среды, в которой взвешены твердые или жидкие частицы. В природе существуют естественные аэрозоли – воздух приморских курортов, фитонциды и терпены, выделяемые растениями. В медицине чаще применяют искусственные аэрозоли, которые получают посредством создания дисперсионных смесей с жидкой или твердой фазой.
Международные программы определяют следующие ключевые факторы успеха ингаляционной терапии:
- наличие эффективной и безопасной лекарственной субстанции
- устройство для ингаляции, обеспечивающее высокую респирабельную фракцию препарата
- правильную технику ингаляции
Оценка различных ингаляционных приборов, применяемых в терапевтических целях, показывает, что к наиболее надежным ингаляторам, обеспечивающим эффективное поступление лекарств в дыхательные пути ребенка, следует отнести только небулайзер – ингаляционное устройство, предназначенное для распыления аэрозоля с особо мелкодисперсными частицами.
Термин «небулайзер» (от лат. nebula – туман, облачко) впервые был употреблен в 1874 г. для обозначения «инструмента, превращающего жидкое вещество в аэрозоль для медицинских целей». В 1859 г.J. Sales-Girons в Париже был создан один из первых портативных «аэрозольных аппаратов» . Первые небулайзеры использовали в качестве источника энергии струю пара и применялись для ингаляции паров смол и антисептиков у больных туберкулезом. Современные небулайзеры мало чем напоминают эти старинные устройства, однако они в полной мере отвечают старому определению – служат для продукции аэрозоля из жидкого лекарственного препарата.
В связи с тем, что небулайзерную терапию (НТ) в педиатрии активно используют, как правило, только в профильных пульмонологических и аллергологических клиниках, и только еще начинают внедрять в практику детских стационарных и амбулаторных учреждений, врачам необходимо овладеть этим современным методом лечения.
Широкое использование НТ как в европейских, так и в других странах привело к созданию Европейским респираторным обществом Руководства по использованию небулайзеров (2001 г.), целью которого является обеспечение максимальной эффективности и безопасности данного вида лечения в широкой клинической практике. Вот ряд основных положений, характеризующих НТ.
В зависимости от вида энергии, превращающей жидкость в аэрозоль, выделяют три основных типа небулайзеров:
1. Струйные (компрессорные) – использующие струю газа. При этом струйные небулайзеры могут быть непрерывного действия, а также управляемые дыханием (с клапанами вдоха и виртуальными клапанами – Omron NE-C28 Comp A.I.R., Omron Pro NE-C29 Comp A.I.R., Omron NE-C30 Comp A.I.R. Elite [Япония]).
2. Ультразвуковые – использующие энергию колебаний пьезокристалла, например Omron U17.
3. Мембранные небулайзеры – OMRON MicroAIR U22.
Известно, что все распространенные мембранные небулайзеры соответствуют европейским стандартам НТ (EN 13544-1). В отличие от традиционных ультразвуковых небулайзеров в мембранных небулайзерах энергия колебаний пьезокристалла направлена не на раствор или суспензию, а на вибрирующий элемент, поэтому не происходит нагревания лекарственного вещества и разрушения его структуры. Благодаря этому мембранные небулайзеры могут быть использованы при ингаляции кортикостероидов, антибиотиков и других препаратов.
Преимущества небулайзерной терапии:
более быстрое всасывание лекарственных препаратов;увеличение активной поверхности лекарственного вещества;
возможность применения лекарственных веществ в неизмененном виде, которые действуют при заболеваниях дыхательных путей и легких более эффективно (минуя печень);
равномерное распределение лекарственных средств по поверхности дыхательных путей;
проникновение лекарств с током воздуха во все отделы верхних дыхательных путей (полость носа, глотки, гортани и др.);
атравматичность введения препаратов. Отсутствие необходимости в координации дыхания с поступлением аэрозоля;
возможность использования высоких доз лекарственного препарата;
получение фармакодинамического ответа за короткий промежуток времени;
непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодисперсными частицами;
быстрое и значительное улучшение состояния вследствие эффективного поступления в бронхи лекарственного вещества;
быстрое достижение терапевтического эффекта при использовании меньших доз лекарственного препарата. Легкая техника ингаляций.
Основные принципы лечения инфекционных осложнений ЛОР-органов с применением небулайзерной терапии
Отиты .Развиваются на фоне ОРЗ за счет отека слизистой оболочки в полости носа и носоглотке, что приводит к нарушению функции слуховой трубы. Лечение острых отитов, как правило, консервативное. Включает в себя сосудосуживающие капли в нос, сложные ингаляции с фурацилином через нос с помощью небулайзера, капли в уши (выбор зависит от типа острого отита), тепло на область больного уха. Антибиотики назначаются при острых отитах у детей до двух лет и у взрослых при гнойных отитах.
Синуситы
.
К ним относятся воспалительные процессы в околоносовых пазухах (верхнечелюстных, фронтальных, этмоидальных, основных), которые развиваются при нарушении функции остеомеатального комплекса. Лечение, как правило, консервативное. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, сосудосуживающие капли в нос, ЛС, улучшающие мукоцилиарный клиренс посредством ингаляционной терапии (0,9% NaCl, 2% гидрокарбонат Na, ринофлуимуцил, лазолван, фитосборы). В последнее время в комплекс¬ой терапии синуситов все чаще используются топические кортикостероиды (фликсоназе, назонекс).
Аденоидиты
.
Это воспаление гипертрофированной носоглоточной миндалины, в основном у детей. Назначаются комбинированные ЛС в виде назальных спреев (полидекса с фенилэфрином, изофра и др.), широко используется антибиотик местного действия биопарокс. Важное место в лечении аденоидитов занимает ингаляционная терапия через небулайзер – сложные ингаляции с фурацилином через нос, 2% гидрокарбонат Na, диоксидин, мирамистин, иодинол.
Фарингиты
.
Лечение острого фарингита включает в себя назначение теплой нераздражающей пищи, небулайзерных ингаляций антисептиков, 2% гидрокарбоната Na, 0,9% NaCl, фитопрепаратов антисептического действия (ротокан 1:50, элекасол), орошение теплыми щелочными растворами 4–6 раз в сутки несколько дней. Широко используются местные антисептики полости рта и глотки (антиангин, септолете, декатилен, ингалипт и др.).
Ларингиты
.
При развитии острого воспалительного процесса в гортани обязателен щадящий голосовой режим в течение 5–7 дней, теплое питье, небулайзерные ингаляции (с муколитиками, 0,9% NaCl, 2% гидрокарбоната Na, суспензией гидрокортизона, маслами эвкалипта, пихты, фитосборами (календула, ромашка, мать-и-мачеха, чабрец и др.)). Также применяется местная антибиотикотерапия биопароксом, физиопроцедуры на область гортани (УЗ, магнитотерапия, фонофорез ЛС), отвлекающая терапия. В тяжелых случаях назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп)
.
Развивается чаще у детей дошкольного возраста за счет воспаления и отека клетчатки в подскладочной области. При этом развивается стеноз гортани разной степени выраженности. В данном случае показана срочная госпитализация. На начальном этапе терапии используют ингаляции адреналина, глюкокортикостероидов, фуросемида через компрессорный небулайзер, в тяжелых случаях показано парентеральное введение глюкокортикостероидов, фуросемида, антибиотиков.
С терапевтической целью с помощью небулайзера возможно использование различных групп лекарственных препаратов. Это следующие средства:
разжижающие назальный секрет;
муколитики;
М-холинолитики, способствующие снижению повышенной продукции секрета;
кромоны;
противовоспалительные препараты;
антибактериальные средства.
Препараты, разжижающие назальный секрет
Амброксол представлен препаратами Лазолван, АмброГЕКСАЛ, Амброксол, Амбробене и др. Лазолван: для аэрозольтерапии можно применять с помощью различных ингаляторов, но предпочтительнее использовать небулайзер с целью более точной дозировки и экономии препарата. Раствор для ингаляций производят во флаконах по 100 мл. Рекомендуемые дозы: взрослым и детям старше 6 лет в начале назначают по 4 мл 1-2 раза в день, затем по 2–3 мл - 1–2 ингаляции в сутки, детям до 6 лет - по 2 мл - 1–2 ингаляции в сутки. Препарат применяют в чистом виде или с разбавлением физиологическим раствором (нельзя использовать дистиллированную воду) в соотношении 1:1 непосредственно перед ингаляцией. По окончании ингаляции остатки лекарственного средства для использования непригодны.Амброксол выпускают во флаконах по 40 мл.
АмброГЕКСАЛ: выпускают раствор для ингаляций во флаконах-капельницах по 50 мл с содержанием в 1 мл 7,5 мг препарата. Рекомендуемые дозы: взрослым и детям старше 5 лет - по 40–60 капель (15–22,5 мг) 1–2 раза в сутки; детям младше 5 лет - по 40 капель (15 мг) 1–2 раза в сутки.
Амбробене выпускают во флаконах по 100 мл и 40 мл (7,5 мг/мл).
Щелочные растворы. Натрия гидрокарбонат: применяют 2% раствор для разжижения слизи и создания щелочной среды в очаге воспаления. Рекомендуемые дозы: 3 мл раствора 3–4 раза в сутки. Десятиминутная ингаляция увеличивает эффективность удаления слизисто-гнойного отделяемого из полости носа более чем в 2 раза.
Солевые растворы. Физиологический раствор натрия хлорида (NaCl): 0,9% раствор NaCl не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку. Его применяют для ее смягчения, очищения и промывания полости носа при попадании едких веществ. Рекомендуемая доза - 3 мл 1–2 раза в сутки.
Гипертонический раствор NaCl (3% или 4%) целесообразно использовать при малом количестве вязкого секрета. Он способствует очищению полости носа от слизисто-гнойного содержимого. На одну ингаляцию используют до 4–5 мл раствора. Предупреждение: осторожно применять при сопутствующей бронхиальной астме, возможно усиление бронхоспазма.
Сульфат цинка: 0,5% раствор по 20 мл на одну ингаляцию.
Аква Марис - изотонический стерильный раствор воды Адриатического моря с натуральными микроэлементами. В 100 мл раствора содержится 30 мл морской воды с натуральными ионами и микроэлементами. Используется для промывания полости носа, носоглотки и ингаляций. С гигиенической и профилактической целью - для увлажнения слизистых оболочек носа.
Муколитики. Ацетилцистеин представлен препаратами Флуимуцил, Мукомист и Ацетилцистеин. Приме¬няют для ингаляций через небулайзер или ультразвуковой ингалятор в виде 20% раствора. Выпускают в ампулах по 3 мл. Рекомендуемые дозы: по 2–4 мл на ингаляцию 1–2 раза в сутки.
Флуимуцил выпускают в виде 10% раствора для ингаляций в ампулах по 3 мл (300 мг ацетилцистеина). Кроме разжижения вязкого гнойного трудноотделяемого назального секрета, обладает антиоксидантным действием, защищая слизистую оболочку от свободных радикалов и токсинов. Рекомендуемые дозы: по 300 мг (1 ампула) 1–2 раза в сутки. При разведении используют стеклянную посуду, не допуская контакта с металлическими и резиновыми изделиями. Ампулу вскрывают непосредственно перед употреблением. Предупреждение: при сопутствующей бронхиальной астме возможно усиление бронхоспазма (!).
Мукомист: для ингаляций применяют ампулированный 20% раствор. Для небулайзерной аэрозольтерапии применяют Мукомист в чистом виде или в разведении с физиологическим раствором в соотношении 1:1 в сутки 1–2 раза (не превышая суточную дозу в 300 мг).
М-холинолитики.
Ипратропия бромид (Атровент) вызывает уменьшение секреции и предупреждает развитие бронхоспазма, что дает ему преимущество при использовании у пациентов при сочетании АР с бронхиальной астмой. Особо рекомендуют при выраженной гиперпродукции назального секрета - при обострении АР с обильными водянистыми выделениями. Выпускают во флаконах по 20 мл, в 1 мл раствора содержится 250 мкг ипратропия бромида. Эффект при использовании наступает через 5–10 мин, при развитии максимального эффекта на 60–90-й минуте; продолжительность действия составляет 5–6 ч. Рекомендуемые дозы: взрослым - на одну ингаляцию в среднем используют 8–40 капель, детям - 8–20 капель (детям младшего возраста под наблюдением врача). Препарат разводят физиологическим раствором (не разводить дистиллированной водой!) до объема 3–4 мл непосредственно перед процедурой. Рекомендуют применение через мундштук во избежание попадания в глаза.
Кромоны.
Кромоглиевая кислота - КромоГЕКСАЛ - выпускается в пластиковых флаконах по 2 мл (содержат 20 мг кромоглиевой кислоты). Рекомендуемая доза: 20 мг (2 мл) 1-4 раза в сутки. Разводят физиологическим раствором до объема 3–4 мл (не использовать дистиллированную воду!) непосредственно перед процедурой. Можно широко рекомендовать применение у детей первых лет жизни, в лечении которых не используются топические глюкокортикоиды.
Противовоспалительные средства.
Глюкокортикостероиды представлены препаратом Пульмикорт (будесонид) или фликсотид. Выпускают в виде готового раствора для ингаляций в пластиковых контейнерах по 2 мл в дозировках 0,125, 0,25 , 0,5 мг и 2,0 мг/мл. Препарат показан при тяжелом течении АР, при сочетании АР с бронхиальной астмой. Суточную дозу врач устанавливает индивидуально. При этом дозы менее 2 мл разводят физиологическим раствором до 2 мл. Сеансы аэрозольтерапии проводят протяжении не более 5–7 дней.
Антибактериальные средства.
Эти препараты показаны при АР, осложненном хроническим инфекционным ринитом или риносинуситом. Фурацилин - в виде раствора 1:5000 - воздействует на грамположительные и грамотрицательные микробы. Эффективны его ингаляции в острых фазах заболевания (в период обострения инфекционного ринита или риносинусита). Рекомендуемая доза: по 2–5 мл 1-2 раза в сутки.
Иммуномодуляторы.
Лейкинферон: для ингаляций разводят 1 мл препарата в 5 мл дистиллированной воды. Рекомендуют при сочетании АР с вирусной инфекцией в полости носа, околоносовых пазухах и глотке.
Деринат - высокоочищенная натриевая соль нативной дезоксирибонуклеиновой кислоты, частично деполимеризованной ультразвуком, растворенная в 0,1% водном растворе хлорида натрия. Биологически активное вещество, выделенное из молок осетровых рыб. Препарат обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным, дезинтоксикационным репаративными свойствами. Показан при сочетании с ОРВИ/гриппом, острым катаральным ринитом, острым катаральным ринофарингитом, острым ларинготрахеитом, острым бронхитом, внебольничной пневмонией, а также при профилактике и лечении рецидивов и обострений хронических болезней - хронический риносинусит, хронический слизисто-гнойный и обструктивный бронхиты, бронхиальная астма.
Комбинированные препараты.
Флуимуцил: в состав препарата входит ацетилцистеин (муколитик и антиоксидант) и тиамфеникол (антибиотик широкого спектра действия). В пересчете на тиамфеникол в одном флаконе содержится 500 мг препарата. Перед употреблением порошок, содержащийся во флаконе, растворяют в 5 мл физиологического раствора. Рекомендуемые дозы: взрослым - 250 мг 1–2 раза в сутки, детям - 125 мг 1–2 раза в сутки. Противопоказан при бронхиальной астме (!).
Можно выделить 4 основных направления применения НТ в педиатрии:
- Бронхолитическая терапия – при обострении БА и при других вариантах острой бронхообструкции.
- Муколитическая терапия – бронхиты, пневмонии, муковисцидоз.
- Противовоспалительная терапия – ингаляционные глюкокортикостероиды при бронхообструктивном синдроме, стенозе гортани.
- Антибактериальная терапия.
Категорически нельзя применять для НТ масляные растворы, гипотонические растворы, чистую и даже дистиллированную воду, суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в том числе отвары и настои трав, а также медикаменты, не предназначенные для ингаляции (растворы эуфиллина, папаверина, димедрола, преднизолона).
Вследствие того, что большинство растворов, предназначенных для небулайзера, не имеют лекарственных взаимодействий, можно проводить ингаляцию одновременно несколькими лекарственными средствами, сокращая ее время. В одной ингаляции можно сочетать будесонид с бронхолитиками, Беродуал с Лазолваном.
При острых респираторных вирусных инфекциях рекомендуется использовать препараты рекомбинантного -2b интерферона человека (порошок в ампулах по 100 000; 1 000 000; 3 000 000 МЕ) из расчета 25-30 тыс. МЕ/кг в сутки в 1-3 приема (растворить в 3 мл физиологического раствора).
Опыт применения небулайзеров у детей с бронхообструктивными заболеваниями свидетельствует о высокой эффективности этого метода доставки лекарственных средств. Так, при оценке ингаляционной терапии у детей разных возрастных групп было отмечено, что применение небулайзера достаточно быстро способствовало улучшению самочувствия, уменьшению, а у части больных и купированию, явлений бронхообструкции. Использование небулайзера позволило в большинстве случаев отказаться от инфузионной терапии. Применение небулайзера приводит к более выраженной бронходилатации преимущественно на уровне мелких бронхов по сравнению с использованием дозированных ингаляторов, что достоверно подтверждается динамикой показателей функции внешнего дыхания. При этом НТ является безопасным и удобным средством доставки препаратов, особенно у маленьких детей.
Таким образом, небулайзерная терапия в настоящее время занимает основное место в лечении заболеваний органов дыхания у детей и взрослых. Это связано с оптимальной возможностью доставки необходимых препаратов непосредственно в дыхательные пути, что оказывает более высокий терапевтический эффект, способствует скорейшему купированию симптомов и уменьшению тяжести течения заболеваний. Совершенствование небулайзерной терапии и ее внедрение в повседневную работу стационарных и амбулаторных учреждений, а также в практику скорой медицинской помощи, позволит снизить частоту госпитализаций, а во многих случаях и отказаться от использования инфузионной и системной терапии.
В современной медицине, для лечения болезней органов дыхания, более широко стали использовать ингаляционную терапию. Это стало возможно в связи с внедрением ингаляторов, которые могут распылять лекарственные препараты до мелких частиц.
Эти ингаляторы называются – небулайзеры
(от латинского слова“nebula”–туман).
Небулайзеры
распыляют жидкие лекарственные формы до состояния аэрозоля (мелких частиц, размером 2-4 мкм). Это позволяет обеспечить поступление медикаментов вплоть до мелких бронхов и альвеол.
В связи с этим раскрываются широкие возможности для лечения.
С помощью небулайзерной терапии можно снять спазм мускулатуры бронхов, достичь муколитического, противовоспалительного, антибактериального эффектов.
more—>Чаще всего небулайзерная терапия применяется при бронхиальной астме, обструктивных бронхитах, пневмониях с обстуктивным синдромом. Также эта терапия нашла применение в , фарингитах, ринитах.
Основная цель небулайзерной терапии – добиться максимального терапевтического эффекта от лекарственных препаратов в дыхательных путях при минимальных побочных явлениях.
Теперь кратко об самих небулайзерах.
Небулайзеры бывают 3-х типов:
- Компрессорные . Распыление аэрозоля происходит с помощью потока сжатого воздуха или кислорода через небулайзерную камеру. Образуется размер частиц до 5 мкм. Это считается самым оптимальным для проникновения частиц в самые дальние отдели респираторного тракта.
- Ультразвуковые . Распыление возникает в связи с действием высокочастотной вибрации пьезоэлектрических кристаллов прибора.
- Меш-небулайзеры (мембранные ингаляторы или электронно-сетчатые). В них использованы технологии вибрирующей сетки (vibrating mesh technology).Суть заключается в просеивании жидкости через мембрану с очень маленькими отверстиями и смешивании получившихся частиц с воздухом.
Каждый из этих типов устройств имеет свои плюсы и минусы.
Например, компрессорные небулайзеры позволяют применять все виды лекарств , есть возможность регулировать размеры частиц. Но они издают шум, имеют большой вес.
Ультразвуковые небулайзеры не издают шума, делают частицы аэрозоля однородными, снабжают большими объемами лекарственных средств. Но в этих ингаляторах нельзя применять антибиотики и гормоны (ультразвук разрушает эти препараты). Также нельзя регулировать размер частиц.
Меш-небулайзеры относят к третьему поколению небулайзеров. Они сочетают все достоинства компрессорных и ультразвуковых ингаляторов. Их недостаток — высокая цена.
Проведение небулайзерной терапии имеет ряд преимуществ.
Преимущества небулайзерной терапии:
- Доставка препарата прямо в очаг поражения (вплоть до нижних отделов дыхательных путей), в связи, с чем можно достичь быстрого лечебного эффекта.
- Отсутствует риск получить ожог слизистых оболочек дыхательных путей (в отличие, от масляных или паровых ингаляторов).
- Не надо синхронизировать дыхание во время ингаляции, как при использовании дозатора баллончика. Поэтому ингаляции через небулайзер можно применять у детей с раннего возраста.
- Можно проводить ингаляции у больных находящихся в тяжелом состоянии.
- Не раздражаются дыхательные пути растворителями и несущими газами (как это бывает при использовании дозирующих аэрозольных ингаляторов).
- Можно четко дозировать и использовать высокие дозы лекарств.
Небулайзерная терапия решает такие задачи:
- Снижает явления бронхоспазма.
- Улучшает дренажную функцию дыхательных путей.
- Уменьшает отек слизистой оболочки.
- Проводит санацию бронхиального дерева.
- Уменьшает активность воспалительного процесса.
- Доставляет лекарственные средства в альвеолы.
- Воздействует на местные иммунные реакции.
- Защищает слизистую оболочку от действия аллергенов
- Улучшает микроциркуляцию.
Какие лекарственные средства можно использовать в небулайзере?
Для небулайзерной терапии используют растворы в ампулах и в специальных пластиковых контейнерах — небулах . Для одной ингаляции необходимо от двух до пяти мл раствора. Первоначально вводят два мл физиологического раствора, а потом необходимое количество лекарства (в зависимости от возраста больного). Нельзя использовать в качестве растворителя дистилированую, кипяченую, водопроводную воду, гипертонические и гипотонические растворы (могут вызвать бронхоспазм).
Для ингаляций через небулайзер можно применять такие лекарства:
- Муколитики : лазолван, амброгексал, флуимуцил, амбробене.
- Бронходилятаторы : вентолин, беродуал, беротек, саламол.
- Глюкокортикоиды : пульмикорт,фликсотит.
- Кромоны (стабилизируют мембраны тучных клеток): кромогексал.
- Антибиотики : флуимуцил с антибиотиком, гентамицин 4%, тобрамицин.
- Антисептики : диоксидин 0.25 % раствор (0.5 % диоксидина разведенный на половину с физ. раствором 0.9%), фурациллин 0,02%, декасан.
- Солевые и щелочные растворы : 0,9% натрия хлорид, минеральная вода «Боржоми», «Лужанская», «Нарзан», «Поляна квасова».
- Также можно применять:
магния сульфат 25% (1мл. препарата развести 2мл. физ.раствора), ротокам (2.5 мл. развести в 100 мл. физ.раствора, применять по 2-4 мл. 3 раза в день), интерферон лейкоцитарный, лаферон,
лидокаин 2%, противогрибковые средства Амбизом.
Дозирование препаратов для детей .
- Лаферон , лаферобион — 25-30 тыс. МЕ/кг в сутки (разделить на три приема).
- Вентолин — разовая доза 0,1 мг/кг массы тела (0,5мл на 10 кг.). При обструктивном синдроме можно через каждые 20мин. 3раза, потом три раза в день.
- Амбробене (в 1 мл 7,5 мг) — до двух лет – 1мл. 2раза, с двух до пяти лет -1 мл 3 раза, с пяти до двенадцати лет по 2 мл. 2-3 раза.
- Флуимуцил
10% р-р. — по 0,5 -1 ампуле 2 раза в день.
— Беродуал до шести лет 10 капель на ингаляцию 3 раза в день, старше шести лет 10-20 капель 3 раза в день. - Беротек — до шести лет 5 капель раствора 3раза в день, шесть – двенадцать лет 5-10 капель 3раза в день, старше двенадцати лет 10 капель 3 раза в день.
- Атровент – до одного года 5-10 капель 3 раза в день, старшим детям 10-20 капель 3 раза в день.
- Пульмикорт — начальная доза составляет у детей в возрасте старше 6 мес. 0,25–0,5 мг/сут. При необходимости дозу можно повысить до 1 мг/сут (в 1мл — 0,5 мг препарата).
- Флютиказон (Фликсотид) небулы 0,5 и 2мг по 2 мл. Взрослым и подросткам старше 16 лет: 0,5-2 мг два раза на день, 4-16 лет: 0,05-1,0 мг два раза на день. Начальная доза препарата должна соответствовать тяжести заболевания. Препарат можно смешивать с вентолином и беродуалом.
Какие средства нельзя использовать для ингаляций через небулайзер.
- Любые масла;
- Растворы, в которые входят масла;
- Растворы и суспензии, в которых есть взвешенные частицы;
- Настои и отвары трав.
- Папаверин
- Платифиллин
- Теофилин
- Эуфиллин
- Димедрол (у вышеперечисленных препаратах нет субстрата действия на слизистой оболочке).
- Системные глюкокортикостероиды — преднизолон, дексазон, гидрокортизон (достигается их системное действие, а не местное).
Противопоказания для использования небулайзерной терапии:
- Пневмпторакс;
- Легочное кровотечение;
- Сердечная недостатостность;
- Сердечная аритмия;
- Непереносимость медикаментов используемых для ингаляций.
Для проведения ингаляций нужно знать:
- Рекомендуемый курс лечения ингаляциями через небулайзер — от 7 до 15 процедур.
- Продолжительность ингаляции не должна быть более 8-10 мин.
- Перед процедурой не рекомендуется полоскать рот растворами антисептиков, принимать отхаркивающие средства.
- После ингаляции гормональными препаратами, необходимо прополоскать рот кипяченой водой (ребенку можно дать еду или питье).
- Периодически необходимо прерывать ингаляцию на короткое время, так как частое дыхание может вызвать головокружение.
В заключение
хочется сказать, что небулайзерная терапия является наиболее перспективным методом лечения органов дыхания.
Раньше эта терапия возможна была только в стационаре, теперь небулайзер можно купить в любой аптеке для амбулаторного лечения. Небулайзер необходимо приобрести тем семьям, где есть больной ребенок с бронхиальной астмой или часто болеющие дети с обструктивным бронхитом. При этом, нужно учитывать, какой ингалятор выбрать. «Золотым стандартом» считаются компрессорные небулайзеры. Но если не надо применять гормональные препараты (пульмикорт, фликсотид) или антибиотики (флюимуцил с антибиотиком) то можно приобрести и ультразвуковой небулайзер.
