а) перед введением воздуховода проверить ротовую полость на наличие инородных тел;
б) взять воздуховод в руки так, чтобы изгиб смотрел кривизной вниз, к языку, отверстие воздуховода - вверх, к небу;
в) введя воздуховод приблизительно на половину длины попав в верхнее небо, повернуть его на 180 и продвинуть вглубь, пока фланцевый конец не упрется в губы.
Роторасширитель и языкодержатель.
Наложение роторасширителя и языкодержателя является вспомогательным при проведении интубации трахеи, а также при устранении механической асфиксии.
Коникотомия.
Выполняется при невозможности восстановить проходимость верхних дыхательных путей вышеперечисленными методами, при наличии обструкции верхних дыхательных путей из-за травмы щитовидного хряща гортани, инородных тел в области голосовых связок, выраженного стеноза гортани. Для проведения коникотомии используются специальные коникотомы.
Методика выполнения коникотомии .
Между щитовидным и перстневидным хрящами нащупывается связка- мембрана. Над этой связкой делается небольшой поперечный (до 1 см) разрез кожи. Острым концом коникотома прокалывается связка. Инструмент вводят в просвет трахеи, при этом слышен «свист» воздуха. Извлекают мандрен и фиксируют трубку.
В исключительных случаях – при отсутствии коникотомов допустимо использование 3 - 4 игл с большим просветом (типа иглы Дюфо или внутривенные катетеры максимального диаметра), которые вкалываются по средней линии ниже щитовидного хряща на глубину 1,5 -2 см, что позволяет на короткий срок поддержать дыхание пациента.
Если в ходе восстановления самостоятельного дыхания отсутствует пульс, то переходите к сердечно-легочной реанимации (протокол сердечно-легочной реанимации). Если в результате восстановления проходимости верхних дыхательных путей удалось восстановить самостоятельное дыхание (ЧД 10 -29), начните ингаляцию 50% кислорода (4 - 5 литров в минуту). Если ЧД меньше 10 либо больше 29 , то переходите к ИВЛ 50 % кислорода с помощью тугой маски.
Интубация трахеи
«Золотой стандарт» для восстановления проходимости верхних дыхательных путей и предотвращения аспирации. Может использоваться только медперсоналом, имеющим специальную подготовку (специализированные бригады СМП, бригады экстренного реагирования медицины катастроф). Наличие хотя бы одного из нижеперечисленных признаков является показанием к эндотрахеальной интубации на догоспитальном этапе:
а) частота дыхания > 40 или <10 в минуту,
б) нарушение ритма дыхания (дыхание агонального типа)
в) уровень сознания по шкале ком Глазго ≤8 баллов,
г) терминальное состояние,
д) наличие повреждений челюстно-лицевого скелета, перелома
основания черепа с кровотечением и ликвореей в ротоглотку,
е) признаки аспирационного синдрома
Методика интубации трахеи:
Надеть маску с защитным щитком для глаз или маску и очки. Защита слизистой глаз при выполнении интубации трахеи – обязательна! Перед интубацией ввести в\в раствора атропина 0,7 мг (0,1% раствор 0,7 мл), кроме интубаций, выполняемых при сердечно-легочной реанимации. У взрослых пациентов желательно использовать интубационные трубки №7 и № 8 с проводником. Ларингоскоп всегда держать в левой руке. Клинок ларингоскопа ввести от правого угла рта, оттесняя клинком язык влево, подводя клинок к корню языка. При использовании прямого клинка поднять им надгортанник. При использовании кривого клинка конец его подвести в грушевидную ямку, между корнем языка и надгортанником – приподнять корень языка вверх; одновременно приподнимется и надгортанник. Когда голосовая щель станет видимой, правой рукой от правого угла рта под контролем зрения ввести интубационную трубку до исчезновения за голосовыми связками надувной манжеты. Извлечь проводник. Нельзя использовать зубы верхней челюсти для упора «пятки» ларингоскопа. Прослушать легочные поля справа и слева, дыхательные шумы должны быть одинаково слышны с двух сторон. Раздуть манжетку, зафиксировать трубку полосой бинта, обвязанной вокруг трубки на уровне зубов, концы бинта завязать на заднебоковой поверхности шеи. После доставки в стационар убедиться, что интубационная трубка не сместилась, прослушать легочные поля повторно и сделать соответствующую запись в карте вызова.
Таблица 11.
Фармакологическое обеспечение интубации трахеи
Показания: проведение искусственной вентиляции легких, судороги.
Оснащение: перчатки, салфетки, валик, воздуховод.
Алгоритм действий
Надеть перчатки.
Положить пациента на спину, подложив под плечи плотный валик.
Протереть салфеткой язык пациента.
Захватить салфеткой язык и подтянуть его к зубам.
Ввести воздуховод в полость рта (канюля направлена вверх).
Повернуть воздуховод канюлей вниз во время продвижения его по направлению к глотке.
Ввести воздуховод в глотку.
Рис. 29. Введение воздуховода
Подложить под жгут записку с указанием времени наложения жгута (дата, час, минуты).
Конечность утеплить.
Примечание. При длительной транспортировке каждые 30 минут жгут ослабляется на 1-2 минуты (при артериовенозном кровотечении). Держать жгут наложенным не более 1 часа.
Помните! Нельзя накладывать жгут на среднюю часть плеча во избежание сдавления лучевого нерва.
При ранении сосудистого пучка шеи жгут на шею накладывается после наложения шины Крамера на здоровой стороне (надплечье-шея-голова) и асептической повязки на рану. Туры жгута проходят вокруг шеи над шиной и повязкой.
Еще по теме Применение воздуховода:
- Инструкция № 154.021.98 ИП по применению «Индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180» для контроля параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов
Использование: в медицине, а именно в медицинской технике в хирургический инструментах, применяемых для расширения полости рта. Сущность изобретения: роторасширитель содержит дуги 1, 2 с фиксатором положения 3, одноплечие съемные рычаги 4, на одном из которых выполнены подставки для зубов 7 и подвижная каретка 8, фиксирующая подъемник мягкого неба 9, а на другом - языкодержатель 11. На концах съемных рычагов 4 выполнена по крайней мере одна кольцевая канавка, в которой расположены радиальные резьбовые отверстия под фиксирующие винты 5 и 6, посредством которых съемные рычаги крепятся к дугам. Подставка для зубов 7, подъемник мягкого неба 9 и языкодержатель 11 выполнены из материала, обладающего эффектом памяти формы. 2 ил.
Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, применяемым для расширения полости рта. Известны расширители, применяемые в оториноларингологии, для операций на мягких тканях полости ротоглотки. С помощью данных роторасширителей невозможно обнажить заднюю стенку глотки и создать оптимальные условия для операции на кранио-вертебральном отделе скелета доступом через рот. Известен расширитель, состоящий из дуг, соединенных между собой шарнирным устройством с фиксатором их положения, языкодержателя в виде широкой пластины и подставок для зубов, закрепленных неподвижно на свободных концах дуг. Роторасширитель имеет недостатки, которые не дают возможности его использовать для опеpаций на верхних шейных позвонках трансоральным доступом, а именно: с помощью роторасширителя невозможно поднять мягкое небо и достаточно обнажить заднюю стенку глотки; строго заданные параметры (угол наклона языкодержателя, подставок для зубов, величина языкодержателя, расстояние между подставками для зубов, кривизна одноплечих рычагов, на которых фиксированы подставки для зубов и языкодержатель, т. д.) позволяют расширить и удержать в заданном положении челюсти у значительного контингента больных, имеющих параметры лицевого скелета, соответствующие таковым роторасширителя. Роторасширитель невозможно использовать у детей, пациентов пожилого возраста, не имеющих зубов, у больных с аномалиями строения челюстей, нарушением прикуса, что имеет место очень часто у больных с кранио-вертебральными аномалиями, которым чаще других производят подобные операции; отсутствие подвижности шарнирно-соединенных дуг в другой плоскости затрудняет доступ хирурга к операционному полю; большие размеры инструмента, отсутствие съемных деталей затрудняет стерилизацию роторасширителя; фиксированный угол наклона языкодержателя и подставок для зубов не позволяет создать достаточный угол операционного действия для различных манипуляций на сосудисто-нервных образованиях кранио-вертебральной области доступом через рот. Известен также роторасширитель, состоящий из дуг с фиксатором их положения, съемных одноплечих рычагов, закрепленных на свободных концах дуг с помощью шарнирных соединений. Данный роторасширитель, принятый за прототип, имеет ряд существенных недостатков: шарнирное крепление одноплечих рычагов не позволяет изменить при необходимости угол их наклона, так как поворот рычагов по оси в шарнирных креплениях невозможен, т. е. невозможно регулировать (увеличивать) угол операционного действия, что особенно важно для хирурга на большой глубине операционного поля; замена одноплечих рычагов во время операции - при необходимости применить рычаги другого размера потребует дополнительного времени, так как для этого необходимо полностью вывернуть фиксирующий винт; строго заданные параметры рабочих элементов инструмента ограничивают его использование у больных детского возраста, с аномалиями костей лицевого скелета, пациентов без зубов; во время операции невозможно увеличить или уменьшить длину одноплечих рычагов, что затрудняет установку роторасширителя и смещение дуг из поля деятельности хирурга, т. е. длина рычагов не позволяет согнуть дуги в шарнирном креплении и это обстоятельство не позволяет использовать инструмент;
шарнирное соединение служит одновременно для фиксации одноплечих рычагов и смещения дуг в стороны, что также затрудняет использование инструмента и смену рычагов;
фиксированное крепление одноплечих рычагов к дугам создает неравномерное давление на мягкие ткани в дистальном и проксимальном отделах рычагов при разведении дуг, что приводит к травматизации мягких тканей и ненадежной фиксации челюстей больного;
инструмент в данном виде невозможно использовать для расширения полости рта, так как съемные рычаги не снабжены приспособлениями, позволяющими обнажить заднюю стенку глотки и создать угол операционного действия, адекватный для операции на верхних шейных позвонках доступом через рот. Целью изобретения является расширение области применения роторасширителя, снижение травматичности мягких тканей и создания удобства работы. Поставленная цель достигается тем, что закрепленные в дугах концы съемных рычагов снабжены радиальными резьбовыми отверстиями под фиксирующий винт, расположенными в кольцевой канавке, выполненной на концах упомянутых рычагов, а закрепляемые на них подставки для зубов и подъемник мягкого неба выполнены из материала, обладающего памятью формы, причем по длине каждого съемного конца рычага выполнено несколько последовательно расположенных кольцевых канавок под радиальные резьбовые отверстия. Новым в устройстве является следующее:
дополнительная фиксация дуг и съемных одноплечих рычагов, которая осуществляется благодаря помещению цилиндрического проксимального конца съемных рычагов внутрь втулки, расположенной на дистальном конце дуг;
выполнение на концах съемных рычагов резьбовых радиальных отверстий под фиксирующий винт, расположенных в кольцевой канавке;
выполнение по длине проксимального конца каждого съемного рычага нескольких последовательно расположенных кольцевых канавок под радиальные отверстия;
выполнение языкодержателя, подставок для зубов, подъемника мягкого неба из сплава никелида титана с эффектом памяти формы. Дополнительная фиксация дуг со съемными рычагами позволяет легко и быстро произвести замену съемного рычага нужных параметров, легко и без травматизации мягких тканей полостей рта установить и использовать роторасширитель, а также во время операции периодически ослаблять давление языкодержателя на корень языка (для профилактики ишемии и отека языка после операции) путем раскручивания фиксирующего винта, не изменяя при этом расположения дуг. Выполнение на концах съемных рычагов резьбовых радиальных отверстий под фиксирующий винт позволяет легко установить нужный угол наклона подставок для зубов и языкодержателя, что дает возможность существенно увеличивать угол операционного действия и имеет огромное значение во время операции трансоральным досупом на верхних шейных позвонках из-за большой глубины операционной раны. При этом повышается универсальность роторасширителя и надежность фиксации одноплечих рычагов (исключается их разворот по оси) и создается равномерное давление на язык и обе половины зубов верхней челюсти. Выполнение по длине проксимального цилиндрического конца съемных рычагов нескольких последовательно расположенных кольцевых канавок под радиальные отверстия позволяет при необходимости увеличить длину рычага до 3,0 см, что дает возможность увеличить угол операционного действия и уменьшить угол наклона операционного действия. Выполнение языкодержателя, подставок для зубов и подъемника мягкого неба из сплава никелида титана с эффектом памяти формы в сочетании с конструкцией крепления позволяет при необходимости изменить форму указанных элементов, легко установить инструмент, уменьшить травматичность мягких тканей и создать оптимальные условия для работы хирурга во время операции. На фиг. 1 представлен роторасширитель, общий вид; на фиг. 2 - съемные одноплечие рычаги. Роторасширитель содержит дуги 1, 2 с фиксатором положения 3, одноплечные съемные рычаги 4, фиксируемые к дугам 1, 2 с помощью винтов 5 и 6. На одном из рычагов выполнены подставки для зубов 7 и подвижная каретка 8, фиксирующая подъемник мягкого неба 9 винтом 10 к рычагу 4, на другом рычаге 4 расположен языкодержатель 11. Съемные рычаги 4 фиксированы к дугам 1, 2 с помощью шарнирных устройств 12 и втулок 13, расположенных на дистальных концах дуг. Последовательно расположены кольцевые канавки 15 под радиальные отверстия 16, в которые на проксимальном цилиндрическом конце 14 одноплечих рычагов 4 вставляются крепежные винты 5 и 6. Роторасширитель используется следующим образом. В положении больного на спине после интубации трахеи и обработки операционного поля, интубационная трубка смещается в угол рта, съемные одноплечие рычаги 4, сведенные между собой, вводятся в полость рта, языкодержатель 11 устанавливается на корне языка, а подставки для зубов 7 - на резцах верхней челюсти. Дуги 1, 2 разводятся в стороны и фиксируются в заданном положении фиксатором положения 3. Подъемником мягкого неба 9 смещают последнее краниально и фиксируют винтом 10. Дуги 1, 2 для удобства работы хирурга смещаются с помощью шарнирных креплений 12 в сторону. При необходимости изменить угол наклона одноплечих съемных рычагов или их длину или заменить рычаги, последние легко извлекаются из втулки 13 дуг 1, 2 путем неполного выкручивания винтов 5 и 6 из радиальных резьбовых отверстий 16. Затем другие рычаги 4, точнее их проксимальные цилиндрические концы 14, помещаются внутрь втулки 13 дуг 1, 2, устанавливается нужная длина и угол наклона языкодержателя 11 и подставок для зубов 7, винтами 5 и 6 фиксируются рычаги 4 в заданном положении, винты 5 и 6 заходят в радиальные резьбовые отверстия 16, расположенные в кольцевых канавках 15. При необходимости можно изменить конфигурацию языкодержателя, подставок для зубов и подъемника мягкого неба благодаря их выполнению из сплава никелида титана с эффектом памяти формы. Для этого охлаждают хлорэтилом указанные элементы до температуры -30 о С в течении 3-4 мин и придают им нужную форму. Последнее обстоятельство упрощает установку роторасширителя, повышает его универсальность, уменьшает травматизацию мягких тканей полости рта. С помощью предлагаемого роторасширителя оперировано 14 больных с патологией кранио-вертебральной области в Новокузнецкой нейрохирургической клинике. Осложнений или отрицательных моментов не отмечено. Применение данного расширителя позволяет создать оптимальные условия для работы хирурга во время операций трансоральным доступом на верхних шейных позвонках, сократить время операции, уменьшить травматизацию мягких тканей, использовать инструмент у пациентов пожилого и детского возраста с различными вариантами и аномалиями строения костей лицевого скелета. (56) Каталог Down bro 1. 1952, с. 361, N 361.
Формула изобретения
РОТОРАСШИРИТЕЛЬ, содержащий дуги с фиксатором положения, с закрепленными на их рабочих концах посредством фиксирующих винтов съемными одноплечими рычагами с подставками для зубов, подъемником мягкого неба и языкодержателем, отличающийся тем, что на концах съемных рычагов выполнена по крайней мере одна кольцевая канавка, в которой расположены резьбовые отверстия под фиксирующие винты, при этом подставки для зубов, подъемник мягкого неба и языкодержатель выполнены из материала, обладающего эффектом памяти формы.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ
НА ДОГОСПИТЛЬНОМ ЭТАПЕ
|
Первичные медицинские мероприятия |
Осмотр, оценка состояния, медицинская сортировка (при 10 по-раженных и более), Деблокация пострадавших. Транспортировка пораженных (предупреждение вторичной травмы. тяжелых ос-ложнений) |
|
|
Устранение механической асфиксии |
Механическая очистка полости рта, тройной прием Сафара. Нало-жение роторасширителя и языкодержателя, введение воздухо--вода. Коникотомия и трахеотомия. Интубация трахеии |
|
|
Коррекция функции дыхания и восста-новление адекватного газового обмена |
Масочная вентиляция. Оксигенотерапия, аппаратная ИВЛ. Нало-жение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе. Пунк-ция плевральной полости при напряженном пневмотораксе. |
|
|
Остановка наружного кровотечения |
Наложение жгута. Тампонада кровоточащих ран. Пережатие сосу-да в ране и др.. |
|
|
Восстановление работы сердца при ос-тановке кровообращения, коррекция на-сосной функции сердца при тампонаде. |
Сердечно-легочная реанимация. Пункция перикарда |
|
|
Неотложная помощь при отсутствии сознания |
Наложение шины-воротника и введение воздуховода. Медика-ментозная терапия при церебральной гипертензии. Использо-вание препаратов с нейропротекторным, мембраностабили-зирующим и улучшающим тканевой метаболизм действиями |
|
|
Инфузионная терапия пораженным с шо-когенной травмой для коррекции гемо-динамики |
Восстановление ОЦК. Устранение гипотонии. Купирование аци-доза. Введение мексидола и дроперидола. Антигипоксическая и антоксидантная терапия. Введение глюкокортикоидов при шоке 2-3ст, ЧМТ, травме позвоночника с потерей сознания. Детоксикация при обширных ожогах и эндотоксическом шоке |
|
|
Коррекция болевого синдрома под конт-ролем АД и дыхания |
Применение наркотических и ненаркотических анальгетиков (исходя из тяжести состояния пораженного) |
|
|
Транспортная иммобилизация и другая неотложная помощь при различных травмах и ожогах |
Неотложнгая помощь при трамах. Неотложная помощь при ожогах. |
|
|
Купирование острых терапевтических состояний |
Купирование коронарного синдрома. Неотложная помощь при инсультах. Купирование судорожного синдрома. Купирование синдрома острого химического отравления. |
|
|
Неотложная помощь беременным и детям |
Акушерское пособие с помощью родового пакета. Мероприятия. направленные на борьбу с гипотонией и гипоксией. Профилактика сдавления нижней полой вены. Неотложная педиатрическая помощь. |
|
|
Медико-психологическая помощь |
Экстренная медицинская помощь с психологическим сопро-вождением |
|
|
Эвакуация по назначению |
Медицинские манипуляции во время эвакуации транспортом «В» и «С» класса. Эвакуация транспортом «А» класса. (при обеспечении безопасности эвакуации) |
Для выполнения требуемого объема медицинской помощи на догоспитальном этапе предусматривается использование следующих основных медицинских манипуляций:
Коникотомия.
Непрямой массаж сердца.
Электроимпульсная терапия.
Пункция и катетеризация периферических и центральных вен.
Проведение инфузионной и медикаментозной терапии, в т.ч. внутрисердечное введение препаратов.
Остановка кровотечения.
Наложение повязок и шин.
Новокаиновые блокады.
Наложение роторасширителя и языкодержателя.
Катетеризация мочевого пузыря.
Запись ЭКГ и ее рсшифровка.
Пульсоксиметрия.
Интубация.
Искусственная вентиляция легких.
Приемы искусственного дыхания.
Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, снижение чувствительности нервных рецепторов.
Показания:
Кровотечение;
Острые воспалительные процессы в брюшной полости, ушибы (1-е сутки);
Высокая лихорадка;
Послеоперационный период.
Оснащение:
Пузырь для льда, предварительно проверенный на целостность;
Лед кусочками;
Вода 14 - 16 0 С;
Индивидуальное чистое полотенце или салфетка;
Емкость с дезинфицирующим раствором;
| Этапы | Обоснование |
| 1 Установить доверительные отношения с пациентом. | Обеспечение осознанного участия в процедуре. |
| 2 Объяснить цель, ход процедуры, уточнить понимание, получить согласие на процедуру. | Обеспечение права пациента на информацию. |
| 3 Подготовить необходимое оснащение. | Объяснение эффективности проведения процедуры. |
| 4 Заполнить пузырь для льда мелкими кусочками льда, залить их холодной водой. | Достигается равномерное заполнение пузыря со льдом. При применении пузыря для льда замороженного в морозильной камере, может возникнуть отморожение участков тела. |
| 5 Положить пузырь на горизонтальную поверхность, завинтить пробку. | Вытеснить воздух из пузыря. |
| 6 Завернуть пузырь в полотенце, салфетку. | Профилактика местного отморожения. |
| 7 Приложить на нужный участок тела: область головы на 5 минут (с интервалом 5 минут); область брюшины на 15-20 минут (с интервалом 30 минут). | |
| 8 Зафиксировать время. | Общее время действия не должно превышать 2 часов с учетом интервалов. |
| 9 По мере таяния льда, воду сливать, и подкладывать новые кусочки льда. | Обеспечение действия холода на кожу. |
| 10 Убрать пузырь со льдом, вылить воду и удалить остатки льда. | 1Необходимое условие при завершении процедуры. |
| 11 Пациенту создать покой и удобное положение | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 12 Обработать пузырь дезинфицирующим раствором. | Соблюдение личной гигиены медсестры. |
| 13 Вымыть и осушить руки. Примечание: При нарушении целостности кожных покровов медсестре необходимо перед началом процедуры надеть перчатки, а после окончания – снять их и продезинфицировать. |
НАЛОЖЕНИЕ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ
ПРИ ВЕНОЗНОМ И СМЕШАННОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
Цель: время остановки венозного кровотечения.
Показания : небольшие кровотечения из мягких тканей и вен, расположенных на костных образованиях.
Оснащение:
Антисептика для обработки кожи вокруг раны и для промывания раны;
Стерильные салфетки;
Стерильные бинты;
| Этапы | Обоснование |
| 1 Манипуляция выполнения в перчатках. | Обеспечение личной безопасности |
| 2 Разъяснить пациенту смысл манипуляции, успокоить. | Психологическая подготовка пациента |
| 3 Расположить пациента так, чтобы Вы были лицом к нему. | Обеспечение возможности контроля за состоянием пациента |
| 4 Обработать кожу вокруг повреждения на расстоянии 3-4 см от краев раны раствором антисептики | Профилактика дальнейшего инфицирования раны. |
| 5 Промыть рану антисептическим раствором. | Снижение степени инфицирования раны |
| 6 Наложить на рану стерильную салфетку, зафиксировать ее 2-3 турами бинта. | |
| 7 Уложить в проекции раны валик и туго забинтовать его последующими турами. | Остановка кровотечения |
| 8 Убедитесь в эффективности повязки. Кровотечение должно остановиться, повязка не промокает. |
ПРИМЕНЕНИЕ ЯЗЫКОДЕРЖАТЕЛЯ И РОТОРАСШИРИТЕЛЯ,
ВОЗДУХОВОДОВ
Цель: обеспечение проходимости верхних дыхательных путей простейшими средствами.
Показания: сдавление верхних дыхательных путей, закрытие инородным телом, слизью, рвотными массами, зубными протезами, языком и т.п.
Противопоказания: повреждения верхних дыхательных путей.
Материальное обеспечение:
1 Резиновые перчатки.
2 Салфетки стерильные.
3 Языкодержатель.
4 Роторасширитель.
5 Воздуховоды.
| Этапы | Обоснование |
| 1 Уложить больного на жесткую поверхность, подложить валик в подлопаточную область, снять стесняющую одежду, максимально запрокинуть голову назад (одну руку подвести под шею, а другую положить на лоб больного, поднять и выдвинуть вперед и вверх подбородок. | Необходимое положение больного для создания проходимости воздуха через верхние дыхательные пути. |
| 2 При стиснутых зубах роторасширитель в сомкнутом состоянии между коренными зубами верхней и нижней челюсти сбоку, раздвинуть, передвинуть к центру. | Для обеспечения проходимости в полость рта. |
| 3 Надеть резиновые перчатки, обработать их 96% раствором спирта или 1% раствором хлорамина. | Для инфекционной безопасности пациента и медицинского работника. |
| 4 Языкодержателем вытянуть запавший язык, фиксировать его. | Предупреждение повторного западения языка. |
| 5 Салфеткой на зажиме, резиновой грушей или катетером электроотсоса удалить рвотные массы, слизь, кровь. | Удаление инородных масс. |
| 6 Ввести через рот воздуховод. | Для удобства ИВЛ |
| 7 Осуществлять искусственную вентиляцию легких. | Затрудненное дыхание, остановка дыхания. |
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ С ПОМОЩЬЮ
СТАНДАРТНЫХ СЫВОРОТОК
Показания: необходимость переливания крови и ее компонентов.
Необходимые условия : помещение с хорошим освещением и температурой от 15 о до 25 о С.
Оснащение: два комплекта стандартных гемагглютинирующих сывороток I (О), II (А), III (В) групп двух различных серий и одна ампула сыворотки IV (АВ) (в каждую ампулу с сывороткой опускают сухую чистую пипетку), флакон с изотоническим раствором хлорида натрия с пипеткой, чисто вымытая сухая специальная маркированная или фаянсовая тарелка, предметные стекла, стеклянные палочки, стерильные копьевидные иглы для прокола мякоти пальца, стерильные марлевые шарики, спирт, песочные часы на 5 минут.
| Этапы | Обоснование |
| 1 Перед началом работы моют руки, одевают стерильные перчатки. | С целью инфекционной безопасности медперсонала при работе с кровью. |
| 2 Проверяют чтобы каждая ампула стандартной сыворотки имела паспорт – этикетку с указанием группы крови, номера серии, титра, срока годности, места изготовления. Ампулой без этикетки пользоваться запрещается. Сыворотка должна быть светлой и прозрачной, ампула сохранной, титр не менее 1:32. Сыворотки располагают в специальных штативах в 2 ряда. | Стандартные сыворотки: I (О) – бесцветная – на этикетке полос нет; II (А) – голубая – на этикетке 2 полосы синего цвета; III (В) – красная – на этикетке 3 полосы красного цвета; IV (АВ) – желтая – на этикетке 4 полосы желтого цвета. Наличие хлопьев, осадков являются признаками непригодности сыворотки. Сыворотки с истекшими сроками хранения к использованию непригодны. |
| 3 На стандартную или поделенную цветным карандашом на 4 квадрата тарелку наносят по одной капле сыворотки двух серий I (О), II (А), III (В) групп. | На тарелке поделенной цветным карандашом необходимо в каждом квадрате указать группу крови. На стандартную или поделенную цветным карандашом на 4 квадрата тарелку наносят по одной капле сыворотки двух серий I (О), II (А), III (В), IV (АВ) для исключения ошибки при чтении результата. |
| 4 Каплю крови из пробирки или пальца наносят пипеткой или стеклянной палочкой или около каждой капли сыворотки (крови должно быть в 10 раз меньше чем сыворотки) и смешивают разными стеклянными палочками или разными уголками предметного стекла. | Для получения крови из пальца подушечку пальца обрабатывают спиртом и делают прокол кожи иглой – копьем. Первую каплю крови снимают марлевым шариком, последующие разными уголками предметного стекла для исключения ложной реакции агглютинации. |
| 5 После смешивания тарелку осторожно покачивают в руках. | Для более быстрой и четкой агглютинации эритроцитов. |
| 6 По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 минуты в каждую каплю сыворотки с эритроцитами, где наступила агглютинация добавляют по 1 капле 0,9% натрия хлорида, покачивая тарелку смешивают и продолжают наблюдение до истечения 5 минут. | При положительной реакции изогемагглютинации хлопья и зернышки из клеившихся эритроцитов не расходятся при добавлении изотонического раствора хлорида натрия и перемешивании. При отрицательной реакции капли сыворотки на тарелке прозрачные, равномерно розового цвета, не содержат хлопьев и зерен. |
| 7 Через 5 минут читают реакцию в проходящем свете. Если агглютинация нечеткая, к смеси сыворотки и крови дополнительно добавляют по одной капле 0,9% раствора натрия хлорида после чего дают заключение о групповой принадлежности; возможны следующие 4 комбинации: а) все три сыворотки в обеих сериях не дают агглютинации. Исследуемая кровь I (О) группы; б) реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой I (О) и III (В) групп исследуемая кровь II (А) групп; в) реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой III (В) группы в обеих сериях и положительная с сыворотками I (О) и II (А) групп. Исследуемая кровь III (В) группы; г) сыворотки I (О), II (А), III (В) групп дают положительную реакцию в обеих сериях. Кровь принадлежит к IV (АВ) группе. Но прежде чем дать такое заключение, необходимо провести реакцию изогемагглютинации со стандартной сывороткой IV (АВ) группы по той же методике. Отрицательная реакция изогемагглютинации позволяет окончательно отнести исследуемую кровь к IV (АВ) группе | а) отсутствие агглютинации во всех каплях указывает на то, что в исследуемой крови нет агглютиногена, т.е. кровь относится к группе I (О); б) наступление агглютинации в каплях с сыворотками О (I) и В (III) указывает на то, что в крови имеется агглютиноген А, т.е. кровь относится к группе II (А); в) наличие агглютинации в каплях с сыворотками группы I (О) и II (А) указывает на то, что в исследуемой крови имеется агглютиноген В, т.е. кровь относится к группе III (В); г) агглютинация во всех каплях указывает на наличие в исследуемой крови агглютиногенов А и В, т.е. кровь относится к группе IV (АВ) однако учитывая, что агглютинация со всеми сыворотками возможна за счет неспецифической реакции, необходимо на тарелку нанести каплю сыворотки IV (АВ) Группы и добавить к ней 1 каплю исследуемой крови в соотношении 10:1 сыворотку и кровь переливают и наблюдают результат в течение 5 минут. Если агглютинация не наступила, то исследуемую кровь относят к IV (АВ) группе. |
| 8 Выявление других комбинаций говорит о неправильном определении групповой принадлежности крови больного. | При слабой агглютинации и во всех сомнительных случаях кровь заново проверяют со стандартными сыворотками других серий. |
| 9 Ошибки при определении групповой принадлежности крови и не выявленной агглютинации могут быть обусловлены: 1) слабой активностью стандартной сыворотки или низкой агглютинабельностью эритроцитов; 2) избыточным количеством исследуемой крови, добавляемой к стандартной сыворотке; 3) замедленной реакцией агглютинации при высокой температуре окружающей среды. | Для избежания ошибок: 1) использовать активные с достаточно высоким титром сыворотки 1:32; 2) соотношение объема исследуемой крови и стандартной сыворотки 1:10; 3) исследование проводишь при температуре не выше 25 о С; 4) оценивать результаты не ранее чем через 5 минут после исследования; 5) строго и тщательно соблюдать все правила исследования. |
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ С
ПРИМЕНЕНИЕМ ЦОЛИКЛОНОВ
Цель: умение определять группы крови у пациентов ускоренным способом, применяя цоликлоны.
Показания: переливание крови и ее компонентов пациентам по назначению врача. Цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ предназначены для определения группы крови человека системы АВО в прямых реакциях гемагглютинации и применяются взамен или параллельно с иммунными сыворотками.
Необходимые условия: флакон с кровью любой группы, цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ, пластины или размеченный планшет, индивидуальные пипетки – 3, предметное стекло.
| Этапы | Обоснование |
| 1 Нанести на планшет или пластину индивидуальными пипетками цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ по одной большой капле (0,1 мл) под соответствующими надписями. | Необходимые требования согласно инструкции Минздравмедпрома России от 17.03.1995 г. и утвержденной зам. начальника Управления научных исследований Минздравмедпрома России Бельговым В.Е. |
| 2 Рядом с каплями антител нанесите по одной маленькой капли исследуемой крови (0,01 - 0,03 мл). | |
| 3 Смешайте кровь с реагентом разными концами предметного стекла. | Не допускать смешивания с разными реагентами. |
| 4 Наблюдайте за ходом реакции с цоликлонами визуально при легком покачивании пластины в течение 3-х минут. Агглютинация эритроцитов с цоликлонами обычно наступает в первые 3-5 секунд, но наблюдение следует вести 3 минуты. | |
| 5 Результат выражается в агглютинации эритроцитов видных невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, быстро сливающихся в крупные хлопья – это положительный. При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинация в ней не обнаруживается. | |
| 6 Интерпретация результатов: - при отсутствии агглютинации во всех трех реагентах – первая группа крови; - при наличии агглютинации цоликлоном анти-А – вторая группа крови; - при наличии агглютинации с цоликлоном анти-В – третья группа крови; - при наличии агглютинации во всех трех реагентах – четвертая группа крови. | Результат читается по наличию агглютинации с цоликлонами. |
