Приступаем к бегу после разрыва связок. Растяжение связок колена. Пассивный этап реабилитации

Реабилитация после повреждения передней крестообразной связки (ПКС), задней крестообразной связки и боковых связок имеет единую схему реабилитации и может разниться лишь по срокам восстановления в зависимости от возраста пациента, образа жизни, цели реабилитации (возвращение в большой спорт, любительский спорт, возвращение образу жизни до травмы).

Подробнее о восстановлении лечения после разрыва связок колена

Сроки реабилитации (общие)

• консервативное лечение: 1,5 — 3 месяца;
• после пластики связок (операции): 4-6 месяцев.

Организм, будь то травма или оперативное вмешательство, реагирует одинаково — отек, мышечный спазм и боль. Из — за долгого обездвиживания возникает атрофия мышц бедра. Для того чтобы потерять мышечный объем достаточно, как показывает опыт, одной — двух недель бездействия.

Состояние нашего сустава зависит от состояния наших мышц. Почему? Потому что при ходьбе, беге большую часть нагрузки берут на себя мышцы, тогда как при отсутствии хорошо развитых мышц вся нагрузка приходится на суставные поверхности коленного сустава, что вызывает отек, боль, тугоподвижность и тд. Исходя из выше перечисленного, можно обозначить цели пассивного (а далее и активного) этапа реабилитации разрыва связок коленного сустава.

ПАССИВНЫЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ

На этом этапе исключаются все физические упражнения, так как нельзя еще давать осевую нагрузку на сустав.

Цели:

1. Снять отек путем физиопроцедур, компрессов, холода и кинезиотейпирования.
2. Уменьшить мышечный спазм путем проведения лимфодренажного массажа.
3. Снять боль (уменьшение отека и спазма приводит к снижению боли).
4. Вернуть контроль над мышцами бедра и укрепить их путем электромиостимуляции.
5. Улучшить пассивный диапазон движений в суставе.
6. Достичь состояния при котором будет возможно хождение без костылей.
7. Общей целью пассивного этапа можно назвать подготовку сустава и мышц для дальнейшей реабилитации в зале ЛФК.

Пример упражнения:

Вашему вниманию предлагается одно из упражнений, которое можно выполнять на этом этапе: “Изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра”.

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: сидя на полу, ноги выпрямлены, спина прямая, руки на полу, взгляд направлен на коленную чашечку.

ВЫПОЛНЕНИЕ УПРАЖНЕНИЯ:

1. Сократить четырехглавую мышцу бедра так, чтобы коленная чашечка подтянулась вверх. Если этого не происходит, значит Вы неправильно выполняете упражнение и следует пробовать еще и еще раз до тех пор пока не получится.
2. Зафиксировать положение на 3-5 секунд.
3. Расслабиться.
4. Выполнять упражнение по 25 раз 3 подхода, несколько раз в день.
5. По достижении целей пассивной фазы реабилитации мы приступаем к ее активной фазе, которую условно можно разделить на 4 этапа, каждый из которых преследует свою цель.

Изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра

ИП: сидя на полу, выпрямив рабочую ногу, вторая нога прямая, либо согнута в коленном суставе, руки за спиной, спина прямая.

1. Натянув мысок на себя, сократить четырехглавую мышцу бедра 2. Удерживать положение 5 секунд.

2. ИП (2 секунды). 4. Повторить упражнение 15 раз.

I ЭТАП АКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Срок: 4-8 недель после операции.

На данном этапе все упражнения выполняются в щадящем режиме в положении лежа или сидя, за исключением некоторых упражнений. В данном случае реабилитация после разрыва связок коленного сустава несмотря на внушительные сроки не представляет серьезного дискомфорта для больного.

Цели и задачи I этапа:

1. Вернуть контроль над мышцами бедра оперированной ноги, путем силовых упражнений и не только.
2. Способствовать развитию силы и выносливости мышц к статическим нагрузкам, особенно внутренней головки четырехглавой мышцы бедра, а также задней группы мышц бедра и голени, которые обеспечивают восстановление опороспособности ноги.
3. Способствовать достижению полного разгибания в коленном суставе, путем выполнения упражнений на гибкость.
4. Достичь угла сгибания в коленном суставе до 90?, путем выполнения силовых упражнений и упражнений на гибкость, а также различными методиками массажа, в которые входит мобилизация мягких тканей вокруг коленного сустава, надколенника и пр.
5. Способствовать возвращению проприоцептивной чувствительности, необходимой для стабильности в коленном суставе, путем выполнения упражнений на равновесие.
6. Формирование правильной походки, которая возможна лишь по достижении вышеописанных целей.

Пример упражнений, выполняемых на данном этапе:

Поднимание ноги с утяжелителем, лежа на спине.

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ (ИП):

Лежа на спине, руки по швам, здоровая нога согнута в коленном суставе, стопа на полу, вторая нога прямая в 5 см от пола, носок на себя. На больной ноге утяжелитель достоинством в 1 или 2 кг, в зависимости от состояния мышц пациента.

ВЫПОЛНЕНИЕ УПРАЖНЕНИЯ:

1. Медленно поднять ногу вверх до угла 45? (воспроизводим напряжение четырехглавой мышцы, которому мы научились еще на этапе пассивной реабилитации — ЭТО ВАЖНО).
2. Принять ИП.
3. Выполнять упражнение по 15 раз 3 подхода.

Главное что следует запомнить, выполняя это задание, это то, что нога должна быть максимально прямая, коленную чашечку стараемся подтягивать вверх за счет напряжения четырехглавой мышцы бедра, носок всегда натянут на себя и выполнять упражнение следует медленно без рывков. Соблюдая все принципы восстановительной медицины, реабилитация повреждения связок коленного сустава пройдет с максимальной эффективностью и без особых проблем.

По достижении поставленных целей и задач I ЭТАПА мы переходим на II ЭТАП активной фазы реабилитации.

II ЭТАП АКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Срок: 8-12 недель после операции.

На данном этапе мы предлагаем выполнять более сложные упражнения, которые выполняются преимущественно стоя и наиболее приближены к такому естественному движению как ходьба и др. В основном упражнения выполняются с эспандером лыжника, на тренажере BOSU (полусфере) или батуте, добавляются, на вид такие простые, а по сути сложнокоординационные упражнения как приседания (без веса или легкий вес) или выпады и т.д.

Цели и задачи II этапа:

1. Способствовать дальнейшему развитию силы, мощности и выносливости мышц бедра и голени, путем выполнения более сложных силовых и координационных упражнений.
2. Достичь угла сгибания в коленном суставе 60?.
3. Способствовать совершенствованию проприоцептивной чувствительности коленного сустава путем выполнения упражнений на равновесие на босу или батуте.
4. Подготовить мышцы для беговых упражнений, путем выполнения подводящих упражнений (различные выпады на босу и пр.).

Пример упражнения этого этапа: “Мах вперед с эспандером”

Для начала необходимо прикрепить на нижнюю рейку шведской стенки эспандер лыжника и надеть петли эспандера на ноги (на область голеностопа).

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ (ИП):

Стоя спиной к шведской стенке, на расстоянии натянутого эспандера, руки на пояс, спина прямая.

ВЫПОЛНЕНИЕ УПРАЖНЕНИЯ:

1. Медленно выполнить маховое движение вперед, носок тянуть на себя (воспроизводим напряжение четырехглавой мышцы, которому мы научились еще на этапе пассивной реабилитации — ЭТО ВАЖНО!).
2. Зафиксировать положение на 2-3 секунды.
3. Медленно вернуться в ИП, но ногу при этом на пол не ставить.
4. Выполнить упражнение по 15 раз 3 подхода.

Выполнять это упражнение следует как на больную, так и на здоровую ногу. Дело в том, что та нога которая остается на полу так же устает, как и рабочая (если не больше), а для нас не лишним будет удерживать равновесие на больной ноге.

В конце второго этапа врач — реабилитолог оценивает состояние мышц пациента (хорошо ли развита внутренняя головка четырехглавой мышцы бедра, а так же задняя группа мышц бедра и голени), состояние сустава (есть отек или нет). Если результаты осмотра удовлетворительны, то врач рекомендует переходить на III ЭТАП активной реабилитации.

I II ЭТАП АКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Срок: 12-16 недель после операции.

На данном этапе мы начинаем применять силовые тренажеры на выпрямление и сгибание ног в режиме стато — динамики, инерционные упражнения на батуте или босу.

Цели и задачи III этапа:

1. Способствовать увеличению силы, мощности и выносливости мышц без боли.
2. Способствовать постепенному возвращению к функциональной деятельности, характерной для определенного вида спорта.
3. Возможность нормально бегать.
4. Достичь полного сгибания и разгибания в коленном суставе.
5. Достичь мышечного объема больной ноги равной мышечному объему здоровой. Разница объемов может составлять не более 20 %.
6. Сформировать правильный двигательный стереотип приземления после прыжков, путем выполнения плиометрических упражнений с помехой и без.

После двух недель выполнения упражнений на силовых тренажерах пациент проходит функциональный тест на предмет готовности оперированной конечности к беговым и прыжковым упражнениям.

Пример упражнения III этапа, направленное на развитие четырехглавой мышцы бедра в режиме стато-динамики “Разгибание ног сидя в тренажере”.

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ:

Сидя, спина ровно, поясница прижата к спинке тренажера, голени плотно упираются в валики, коленный сустав имеет угол более 90 градусов, бедра не выходят за пределы сиденья.

ВЫПОЛНЕНИЕ УПРАЖНЕНИЯ:

1. Сгибать — разгибать ноги в коленном суставе в течение 30 секунд. За это время необходимо успеть сделать 20-24 повторения. Таких подходов должно быть 3. Отдых между подходами 30 секунд.
2. Движение должно быть равномерным (без рывков).
3. Чувство жжения в мышце это показатель правильности выполнения упражнения.

Стато-динамическая тренировка выполняется два раза в неделю, одна тренировка носит тонизирующий характер, вторая — развивающий. по прошествии нескольких недель, при положительном результате тестирования ноги, мы приступаем к беговым и прыжковым упражнениям. Цель выполнения беговой и прыжковой программы — предотвратить рецидив травмы. Довольно часто повторная травма случается из-за неумения правильно приземляться после прыжка, неправильный двигательный стереотип в беге также может привести к отечности и болевым ощущениям в коленном суставе. О том как правильно чередовать силовые и беговые тренировки расскажет Вам Ваш реабилитолог.

Строение коленного сустава. Повреждения мениска. Разрыв крестообразной связки

Самыми травмоопасными видами зимнего спорта признаны сноуборд и катание на горных лыжах. Конечно, никто не застрахован от травм и на обычной городской улице, где под нерасчищенным снегом может скрываться лед. Но это может быть случайностью, тогда как занятие экстремальными видами спорта — осознанный риск. Большинство травм лыжники и сноубордисты получают, переоценив собственные возможности и способности. Любители часто начинают катание с самого крутого спуска. Встречаются и такие, кто боится выходить на трассу, не выпив предварительно горячительного для храбрости. А неадекватное состояние может сыграть злую шутку на сложном участке трассы.

Чаще всего спортивные травмы представляют собой растяжение, вывихи и ушибы средней и легкой степени тяжести.

Андрей Зайцев

Врач-травматолог

«Растяжение связок может возникнуть у любого человека. Растяжение — это травма связок, которые придерживают кости в суставе. Связки могут просто деформироваться или разорваться, в зависимости от этого определяется и степень тяжести травмы».

Снижаем риски

Минимизировать возникновение растяжения поможет выполнение нескольких простых правил. Обувь с качественной поддержкой стопы — уже половина успеха. Правильный размер, твердый задник, удобный носок, жесткий супинатор — все это может уберечь ноги от растяжений. Если голеностопный сустав нестабилен, его лучше поддержать, надев эластичный бинт. И самое главное, перед занятиями необходимо делать растяжку.

В повседневной жизни часть наших мышц, как правило, бездействует, именно растяжка позволяет привести в рабочее состояние те группы мышц, которые необходимы для данного вида спорта. Ведь каждый вид спорта требует работы определенной групп мышц.

Ольга Синицына

«Во всех видах спорта работает 12 мышечных групп, но нагружаются они неравномерно. Так, например, у фигуристов работает внутренняя поверхность бедра, мышцы пресса и спины. А у горнолыжников в приоритете трицепсы».

Разминку лучше начинать с упражнений, улучшающих кровообращение: с ходьбы, бега на месте, приседаний. Затем к работе можно подключать мелкие группы мышц и в конце — крупные группы. Растягивать основные мышечные группы лучше сверху вниз, начиная от шеи и заканчивая мышцами тазового пояса и нижних конечностей. Разминка позволяет мышцам работать дольше и эффективнее, а значит, усталость во время тренировок придет только через несколько часов. После разогрева тела стоит перейти к растяжке, которая возвращает эластичность суставам и связкам, что защищает их от возможных травм. Растяжку необходимо выполнять медленно и аккуратно, постепенно увеличивая амплитуду и не делая резких движений. Врачи рекомендуют тянуть каждую мышцу не больше 15 секунд.

Вот одна из программ разминки для любителей сноуборда и горных лыж.

1. Поставить ноги на ширине плеч и совершить несколько вращений бедрами. Затем по очереди вращать левой и правой рукой. Вытянуть перед собой левую руку и поставить вперед правую ногу, поменять их в прыжке. Это упражнение помогает предотвратить растяжение и сведение мышц.

2. Теперь можно сделать наклоны головой к плечам и вверх-вниз.

3. Выпады укрепляют мышцы ног и тренируют равновесие.

4. Прогибы назад, наклоны вперед с прямыми ногами способствуют растяжке.

5. Не стоит забывать и о коленях. Очень хорошо работает вращение от тазобедренного сустава согнутой в голени ногой вперед, затем назад.

6. Икроножные мышцы также важно укреплять, для этого можно поставить одну ногу на ступеньку и попеременно поднимать то пятку, то носок.

Как восстановиться после растяжения

И все-таки невозможно на все 100 % уберечься от спортивных травм. Растяжения после катания на коньках или на лыжах, увы, встречаются очень часто. Повреждение связок голеностопа — самая распространенная травма, которую можно получить на отдыхе. Первое, что необходимо сделать в данной ситуации, — обеспечить поврежденной мышце покой, криотерапию, то есть холодные компрессы, а также приподнятое положение. Не окажутся лишними и обезболивающие препараты внутрь и местного применения.

Конечно, восстановление после растяжения связок потребует времени, от 7 дней до 6 месяцев, в зависимости от степени тяжести. Спортивная травма способна на время выбить из графика тренировок. Однако если подойти к ситуации грамотно, то восстановление после растяжения связок пройдет успешно, а значит, можно будет легко наверстать упущенное.

Наталья Сизова

Врач-реабилитолог

«Можно ли заниматься спортом при растяжении мышц? Да, если наблюдается явное улучшение. Следует помнить, что через сильную боль тренироваться не стоит, это только усугубит ситуацию. Боль сигнализирует о том, что напрягать больное место еще рано».

Реабилитация после растяжки может включать в себя физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж. Все это позволяет восстановить кровообращение, подвижность и прочность связок, укрепить мышцы и снять напряжение. Простые упражнения после реабилитации можно выполнять уже через пару дней: 3 раза в день по 10 подходов каждое. Например, статическое напряжение мышц стопы или голени. Упражнения можно делать и «в уме», мозг будет прокручивать мысленно нужный порядок действий, не давая организму забыть выученные движения. Через 3-7 дней, в зависимости от тяжести травмы, рекомендуется пробовать и другие упражнения.

1. Самое простое — подъем на носки. Ходить можно на пальцах, на внешней и на внутренней стороне стопы.

2. Хорошо делать круговые движения стопами, 15-20 вращений в каждую сторону. Легкое жжение в суставах говорит о том, что нагрузка достаточна.

Растяжения связок голеностопного сустава проблема довольно частая. Для избавления от этого состояния предусмотрено обездвиживание при помощи эластичных бинтов или гипсовых лонгет. Часто дополняют лечение различными местными лекарственными препаратами.

Чтобы обеспечить глубокое проникновение активных действующих веществ, следует наносить мази и гели аккуратными втирающими движениями. А после этого рекомендовано не менее 20 минут массировать пораженную конечность.

Для повышения эффективности местной терапии необходимо принимать определенные препараты еще и перорально. Это обеспечит двойное воздействие на очаг проблемы и ускорит выздоровление.

Симптомы растяжения связок

Часто бывает так, что при незначительных растяжениях человек не желает обращаться за помощью медиков.

Однако спустя некоторое время он может ощутить яркую нарастающую симптоматику, которая требует обязательного лечения.

Так, признаками растяжения голеностопного сустава станут:

1. болевой синдром. Болит очень сильно, если пациент пытается задействовать пораженную конечность, опереться на нее, притронутся. Объяснить такое состояние легко, ведь в голени есть много нервных окончаний, которые пронизывают насквозь связку. Часто после растяжения болезненность нарастает, особенно, если не начать адекватное лечение;
2. гематомы. Их цвет со временем сменяется с легкой красноты до синюшности. Если сначала не прикладывать ледяные компрессы, то кровоподтеки становятся интенсивными. Восстановление пораженных мест в таких случаях происходит естественным путем, но для ускорения этого процесса потребуется применить мазь;
3. отечность. Унять ее также можно при помощи льда. Степень проявления отеков напрямую зависит от обширности растяжения;
4. температура. Происходит повышение температуры покровов как местно, так и по всему телу. Это вызвано постепенным развитием в пострадавшей связке воспаления, или же реакцией на распад крови, которая вытекла из раны;
5. гиперемия. При сильном увеличении кровотока возникает гематома, травмированное место краснее, усугубляя ситуацию.

Лечение воспаления мазью

Растяжение связок голеностопного сустава практически всегда сопровождено болями на фоне воспалительного процесса. По этой причине лечение травмы требует применения нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, причем и местных.

Среди хороших мазей с подобным эффектом следует выделить те, которые содержат действующие вещества:

• диклофенак (Дикловит, Диклак, Диклофенак, Ортофен, Вольтарен);
• ибупрофен (Нурофен, Долгит);
• нимесулид (Найз);
• кетопрофен (Артрозилен, Кетонал, Фастум, Феброфид);
• индометацин (Индометацин-Акри, Индовазин);
• пироксикам (Финалгель).

Каждая названная мазь характеризуется противовоспалительным эффектом, способностью купировать болевой синдром. Однако следует знать, что запрещено длительное их применение ввиду повышенного риска развития негативных эффектов.

Чтобы повысить эффективность лечения, кроме местных средств, следует применять анальгетики в форме таблеток.

Против отечности сустава

Для снижения степени выраженности отечности и улучшения микроциркуляции в пораженном месте при растяжении связок голеностопа практикуется применение мазей, которые имеют в составе антикоагулянты.

Троксевазин

Состоит из троксерутина, обладающего ангиопротекторным воздействием и улучшающего кровообращение. Благодаря средству удается уменьшить отеки, размер гематомы, снизить вероятность вторичного изменения мягкой ткани.

Дешевый препарат с отличными характеристиками. Он предупреждает возникновение тромбов в местах поврежденных сосудов. Помимо этого, мазь ускоряет рассасывание кровоподтеков, так как они растворяются и сразу же впитываются в кровоток. Наносят Гепариновую мазь на кожу около пораженного сустава аккуратными массирующими движениями по 3раза в сутки в течение недели.

Лиотон-гель

Это средство дорогостоящий аналог Гепариновой мази. Различие лишь в концентрации действующего вещества, что увеличивает эффективность средства в несколько раз.

Мазь для разогрева

Если период растяжения острый, то применять подобные средства не рекомендуется. Особенно негативно они скажутся на здоровье пациента в первые сутки после травмы. Ускорить процесс заживления и регенерации пострадавших тканей возможно через 3-4 дня. Разогревающие мази стимулируют микроциркуляцию крови в месте растяжения связок голеностопа.

Самыми востребованными мазями этой группы стали.

Капсикам

Содержит бензилникотинат, способный улучшить реологические возможности крови. Также в состав препарата входит камфора, скипидар, Димексид, Нонивамид. Местное разогревающее действие длиться 12 часов.

Апизартрон

Представляет собой мазь на основе яда пчел. Благодаря этому компоненту для нее характерен специфический запах. Лекарство стимулирует обмен веществ, улучшает мышечную эластичность, состояние связочного аппарата, локальный кровоток.

Мазь при растяжениях следует втирать массажными движениями. Если пациент страдает аллергическими реакциями на продукты пчеловодства, то Апизартрон применяют с предельной аккуратностью.

Окопник для суставов в виде мази

Это средство способно стимулировать нервные окончания, улучшать кровоток, согревать, снижать степень проявления болезненности.

В состав препарата входит аллантоин, снимающий воспаление, танины, стимулирующие восстановление тканей, витамин Е, который признан лучшим натуральным антиоксидантом, олеорезин, согревающий связки.

Гомеопатические мази

Лечение пациентов с растяжением голеностопного сустава требует применения всевозможных гомеопатических препаратов. Чаще остальных назначают местные средства, изготовленные из таких компонентов:

1. арника (хорошо справляется с отеками, ускоряет регенерацию связок);
2. календула (характеризуется успокаивающим и мощным противовоспалительным действием);
3. симфитум (глубоко приникает в покровы и заживляет);
4. гиперикум (помогает связкам заживать, благотворно воздействует на мягкие ткани, уменьшает гематому и отечность на месте травмы);
5. рута (способна укреплять мышцы, устранять мелкие повреждения);
6. аконит (средство неотложной помощи, снимающее боль).

Применять рассмотренные выше мази можно только при условии незначительного повреждения. В противном случае требуется более серьезное лечение.

Народные средства

Дополнить лечение можно рецептами нетрадиционной медицины. Они помогают быстрее справиться с растяжением связок голеностопного сустава. Рекомендовано делать на ночь компрессы из теплого молока, но только если гематома прошла.

Не менее эффективным станет компресс из репчатого лука. Его измельчают, смешивают с крупной кухонной солью и прикладывают к пораженному месту, предварительно прикрытому стерильной марлей. Такая процедура обеззаразит место растяжения, выведет из него избыток воды и отлично справится с чрезмерной отечностью.

По этому же принципу используют кашицу из тертого картофеля.

Многие пациенты отметили улучшение состояния после применения компрессов на отваре дубовой коры, травы зверобоя, цветков ромашки аптечной. Вместо компрессов можно делать теплые ванночки из этих отваров или добавлять их в ванну во время купания.

Мази для лечения растяжения связок

Растяжение связок – довольно частый вид травм, в основном получаемых в быту или при занятиях спортом. Чаще всего растягиваются связки крупных суставов – коленного, голеностопного, плечевого. Ведь именно они испытывают максимальную нагрузку при ходьбе, беге, во время выполнения физической работы. Основной вид лечения растяжения связочного аппарата – это местное использование лекарственных препаратов в виде мазей, гелей, растирок, кремов.

Общие принципы

Прежде, чем говорить, какие мази необходимы при растяжении связок, следует сначала выяснить, что при этом происходит. В большинстве случаев растяжение связок не сопряжено с риском для здоровья и жизни пациента (если нет других, более тяжелых повреждений). Тем не менее, такие симптомы как боль, отек, и снижение объема движений способны надолго ухудшить качество жизни пациента и лишить его привычного рода деятельности.

Эти симптомы обусловлены прямым механическим воздействием, полученным при травме (удар, падение), нарушением местного кровообращения, и развившимися вследствие этого местными реакциями. К слову сказать, никакого растяжения связок при этом не происходит – связки не растягиваются, а рвутся. И то, что многие принимают за растяжение, на самом деле — микроразрыв. Но суть от этого не меняется. Как при растяжении, так и при разрыве связок необходимо:

• Обезболить пациента
• Убрать отек
• Снять воспаление
• Восстановить утраченный объем движений.

Сделать все это следует как можно быстрее, дабы не возникли стойкие двигательные ограничения – контрактуры. Основной вид лечения при этом — местное назначение мягких лекарственных форм, именуемых мазями. Что собой представляет мазь? В упрощенной трактовке – это действующее лекарственное вещество, растворенное в мазевой основе. Мазевая основа играет вспомогательную роль наполнителя, и способствует проникновению действующего лекарственного вещества через кожу в глубжележащие ткани и в капиллярный кровоток, где оно и оказывает свое терапевтическое действие.

В роли мазевой основы в основном выступают растительные, животные или синтетические жиры – свиной жир, растительные масла, вазелин, а также глицерин, парафин, озокерит, и многое другое. Помимо мазей еще различают гели, кремы, линименты, пасты. Все они весьма незначительно отличаются друг от друга соотношением наполнителя и действующих ингредиентов, жирностью, рН (кислотностью), способностью проникать в кожу, и т. д. Поэтому все лекарства данной группы для лечения растяжения связок мы будем именовать мазями.

Действующие ингредиенты

Как уже говорилось, терапевтическое действие мазей обусловлено наличием того или иного действующего вещества, лекарства. По механизму действия эти лекарства можно объединить в несколько групп.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Пожалуй, мази с НПВС – самая распространенная лекарственная группа для лечения связок, как при растяжении, так и при разрыве. Суть в том, что в ответ на повреждение связок запускается сложный каскад тканевых биохимических реакций с образованием специфических веществ – т.н. медиаторов воспаления, ответственных за появление отека и боли. НПВС блокируют синтез медиаторов воспаления, и тем самым устраняют боль и отек. Наиболее эффективны в этом плане мази с Индометацином, Диклофенаком, Вольтареном, Кетопрофеном.

Стероидные гормоны

Гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги подавляют воспаление и снижают проницаемость сосудистой стенки, тем самым препятствуя развитию отека. Гидрокортизон, Преднизолон входят в состав одноименных мазей.

Раздражающие согревающие средства

Эти средства расширяют кровеносные капилляры, усиливают местное кровообращение, и тем самым способствуют рассасыванию воспалительного очага и заживлению поврежденных связок. К этой группе относят мази, изготовленные на основе пчелиного или змеиного яда, содержащие Камфору, препараты никотиновой кислоты, растительные эфирные масла. Эти мази следует принимать не тотчас после растяжения, когда они будут лишь усугублять отек, а на следующий день после травмы.

Охлаждающие средства

К таковым относят Ментол и его производные. Правда, справедливости ради, стоит отметить, что Ментол не снижает температуру кожи. Он всего лишь вызывает приятное чувство прохлады и уменьшения боли. А вот другое средство, Хлорэтил, оказывает прямой охлаждающий и анестезирующий эффект. Правда, он представлен не в виде мази, а в форме аэрозоля. При попадании на кожу он интенсивно испаряется, что приводит к охлаждению кожи и к снижению ее чувствительности.

Местные анестетики

Всасываясь кожей и мягкими тканями, эти средства проникают в нервное волокно, и блокируют проведение по нему нервного импульса. Тем самым устраняются все виды поверхностной и глубокой чувствительности, в том числе и болевая.

Рассасывающие средства

Таковым является Гепарин. Это антикоагулянт – средство, разжижающее кровь и препятствующее тромбообразованию. Эти эффекты ведут к улучшению местного кровоснабжения поврежденных связок, и к скорейшему рассасыванию воспалительного очага. Мази с Гепарином, как и с раздражающими средствами, не следует накладывать в первые сутки после травмы, когда сохраняется опасность кровотечения и отека.

Ангиопротекторы

Эти средства укрепляют сосудистую стенку капилляров и вен. Ведь при разрыве и растяжении связок зачастую отмечается нарушение местного венозного кровообращения. Восстановление венозного кровотока способствует устранению отека и рассасыванию имеющихся гематом. В этом плане используются Венорутон, Троксевазин, Аэсцин, входящие в состав одноименных мазей и гелей.

Препараты

Примечательно, что для лечения связок в основном используются комбинированные мази, имеющие в своем составе не какой–либо один препарат, а несколько. Например, НПВС могут сочетаться с местными анестетиками и с раздражающими средствами. Или ментол – с местными анестетиками. В этих случаях лечение приобретает комплексный характер, с устранением всех патологических звеньев, образующихся при разрыве связок.

Ниже приведены самые действенные комбинированные мази:

• Долобене гель – содержит Диметилсульфоксид (НПВС), антикоагулянт Гепарин, и Декспантенол, способствующий заживлению поврежденных связок.
• Никофлекс – благодаря имеющимся ингредиентам оказывает противовоспалительное, обезболивающее, и рассасывающее действие.
• Апизартрон – изготовлен на основе пчелиного яда с добавлением горчичного масла и НПВС Метилсалицилата.
• Финалгон – смесь эфира никотиновой кислоты и Ванилилнонамида, оказывающих местное раздражающее, согревающее и противовоспалительное действие.
• Меновазин – не мазь, а растирка для поврежденных связок, сочетающая Ментол с местными анестетиками – Анестезином и Новокаином.
• Бен-Гей – гель с комбинацией Ментола и НПВС Метилсалицилата
• Випросал – мазь на основе змеиного яда с добавлением эфирного пихтового масла и салициловой кислоты
• Ментоловая мазь – помимо Ментола содержит Метилсалицилат
• Камфоцин – жидкость для растирания, содержит Камфору, салицилаты, и настойку перца
• Капсодерма — мазь, содержажая местно-раздражающие средства – Капсацин и Камфору.

Заключение

Разумеется, это далеко не все комбинированные средства для наружного применения при травмах связок. Тем не менее, вне зависимости от механизма действия мази, геля или крема должно соблюдаться одно общее правило. Все эти средства наносятся аккуратно, и втираются мягкими скользящими плавными движениями, без рывков и сильных надавливаний.

И еще. Противопоказания, характерные для внутреннего приема того или иного средства, полностью справедливы и для наружного применения. В качестве примера можно привести НПВС. Даже мази, содержащие эти препараты, могут негативно влиять на работу желудочно-кишечного тракта. Поэтому, прежде чем использовать ту или иную мазь или гель при растяжении или разрыве связок, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Голеностоп человека принимает всю массу тела на себя, поэтому он имеет довольно специфическое строениеи подвержен частому травматизму, особенно это относится к связочно-мышечному аппарату. Повреждению связок разной степени сложности на протяжении жизни подвергается голеностоп каждого человека.

Травмы голеностопа происходят чаще всего от растяжения или частичного повреждения связок, и они довольно распространены. Строение связки не позволяет ей растягиваться, она может только рваться.

Именно поэтому под выражением «растяжение» подразумевают не удлинение, а частичный или полный разрыв волокон сухожилия с сопутствующими повреждениями нервов и микрососудов, которые выполняют трофическую функцию в связке.

Связочный аппарат голеностопа состоит из трех групп таких образований:

Связки межберцового синдесмоза:

• поперечная;

  передняя нижняя межберцовая;

  задняя нижняя;

  межкостная.

Дельтовидная (внутренне-боковая) связка.

Наружно-боковая связка.

Каждая из связок осуществляет важную стабилизирующую функцию конкретного сустава, которая значительно нарушается даже при малейшем повреждении одной из этих связок. Стоит отметить, что анатомическое строение голеностопа имеет хорошее снабжение тканей нервами (выраженную иннервацию) и хорошее кровоснабжение.

Причины травматизма

Надрыв связок голеностопа может произойти при занятии спортом (горнолыжный спорт, футбол, легка атлетика), ношении обуви на высоком каблуке, ходьбе или беге по неровной местности, а также в ситуациях, когда нагрузка на связки превышает допустимый для них предел. Повредиться связки могут при подворачивании стопы наружу (малоберцовая группа) или внутрь (дельтовидная группа, большеберцовая группа связок). Чаще всего происходит повреждение наружной группы связок.

Степени растяжения

Выделяется несколько степеней растяжения связок:

Первая степень характеризуется небольшим надрывом пучка или микроскопических волокон. Объем подвижности сустава практически не нарушается, симптомы слабо выражены, возможно провести пальпацию поврежденного сустава. На некоторое время пострадавший может приступать на ногу.

Вторая степень характеризуется более значительным количеством надорванных волокон в сравнении с первой степенью. Симптомы повреждения имеют более выраженный характер, болевой синдром может походить на ощущения при переломе трубчатых костей, пострадавший с трудом может приступить на ногу. Трудоспособность нарушается на срок 5-7 суток как минимум.

Третья степень характеризуется полным отрывом нескольких или одной связок, это наиболее тяжелая травма связок. По клиническим признакам повреждение напоминает перелом костей голеностопа, а в некоторых случаях даже превышает их. Упор на ногу невозможен из-за анатомического изменения соотношения элементов сустава и сильного болевого синдрома, функция стопы нарушается полностью.

Симптомы растяжения связок голеностопа

В некоторых случаях за растяжение второй или третьей степени может быть принят перелом лодыжки, поэтому при любом повреждении голеностопа необходимо обращаться к травматологу-ортопеду для исключения более серьезных повреждений и оказания квалифицированной помощи.

Растяжение связок первой степени не снижает физическую активность человека, симптомы слабо выражены, а повреждение может беспокоить не сразу. Симптомы и жалобы у пациента появляются на следующий день, это: посттравматическое воспаление, прогрессирование гематомы, отек. Человек продолжает опираться на ногу, но при ходьбе вынужден прихрамывать из-за болевого синдрома. Может развиваться повышение местной температуры, кровоизлияние в подкожную клетчатку (синяк).

При растяжении связок второй и третьей степени:

Болевой синдром появляется непосредственно после травмы и по своей выраженности и интенсивности может превосходить перелом трубчатых костей. Боль высокой интенсивности наблюдается около часа, после чего слегка спадает, но попытки наступить на поврежденную ногу приводят к возобновлению болей. При легких стадиях травмы пострадавший может с трудом передвигаться самостоятельно, но при тяжелой степени болевой синдром не позволяет этого делать. Отек способствует болевому синдрому, поскольку его разрастание приводит к усиленному давлению на сосудистые пучки и нервные окончания.

Отек – это основной признак повреждения связок, возникающий как на медиальной, так и на латеральной лодыжке. Отек при растяжении довольно редко может распространяться на голень или всю стопу. Держится отек на протяжение недели, а после его убывания остается гематома.

Гематома относится к косвенным признакам наличия растяжения связок голеностопа. После первой недели после травмы ее распространение занимает всю поврежденную поверхность лодыжки. Через несколько недель гематома смещается вниз, ближе к подошвенной части ноги. Стоит отметить, что гематома меняет свой цвет по мере давности повреждения от темно-синего оттенка до желтого (из-за распада клеток крови).

Невозможность самостоятельного передвижения

Травма связок стопы 2 или 3 степени в первые дни после повреждения проявляется тем, что пострадавший не может нормально опереться на ногу, тем более самостоятельно выполнять шаги.

Заживание растяжения связок голеностопа обычно происходит через 10-14 дней.

Диагностика

Рентгенография. Такой вид диагностики проводится в случае подозрения на разрыв связок. Это основной дифференциальный метод, позволяющий исключить наличие перелома в голеностопе. Выполняется в боковой и прямой проекции и является обязательным исследованием при подобных повреждениях.

УЗИ голеностопа – это дополнительное исследование, которое могут назначить и в случае обычного отека, и в случае гемартроза. Опытный УЗИ-диагност может обнаружить и наличие разрыва волокон связки.

МРТ – это метод, применяемый в тяжелых случаях, с помощью этого метода можно определить ориентиры для последующего хирургического вмешательства. МРТ показывает сустав в дополнительных проекциях. Диагностика при помощи МРТ является эталоном при сочетании разрыва синдесмоза, связок и костных элементов.

Первая помощь

При растяжении связок голеностопного сустава правильное и своевременное оказание первой помощи может существенно повлиять на регенерацию микроскопических волокон травмированной связки и время полного восстановления функций сустава.

В первую очередь к поврежденной области голеностопа необходимо приложить холод на 10-15 минут, через полчаса процедуру повторить. Такое действие поможет не только снять болевые ощущения, но и снижает масштабы распространения отека (под воздействием холода сосуды рефлекторно сужаются). Для этих целей можно использовать завернутый в полотенце лед или продукт из морозильной камеры, также можно приложить емкость с максимально холодной водой.

Травмированной ноге необходимо обеспечить полный покой, а до установления точного диагноза не рекомендуется опираться на стопу. При помощи самодельной или транспортной шины, повязки необходимо зафиксировать ногу. Фиксация участка должна сохраняться до момента осмотра травматологом или хирургом.

Подложить под ногу валик, чтобы придать ей возвышенное положение.

Ввести в организм анальгетик (перорально или инъекционно) по возможности.

Лечение

Растяжение связок голеностопа легкой и средней степени можно лечить в домашних условиях. Ниже приведен пример консервативного лечения, который можно проводить при наличии 1 или 2 стадии растяжения.

В первый день после получения повреждения связок голеностопа необходимо 5-6 раз за день прикладывать к поврежденному участку холод на 10-15 минут.

Нога должна быть зафиксированной при помощи бандажа или эластичного бинта, а также при более серьезном повреждении гипсовой повязкой. Повязку необходимо носить на протяжении 7-10 дней, снимая на ночь (если это бандаж).

Если на ногу пострадавшего была наложена гипсовая повязка, ее необходимо носить не более 7 дней, поскольку длительное ношение такой повязки может привести к развитию нестабильности сустава. По своей природе связки, даже травмированные, должны принимать тонус спустя 5-8 дней, а если на ноге находится гипсовая повязка, выполнить это невозможно.

Травмированный голеностоп необходимо обрабатывать противовоспалительными мазями НПВС (Долобене, Диклофенак, Диприлиф, Долгит) на протяжении всего периода лечения травмы. Такие мази не только борются с воспалением в тканях, но и производят местный обезболивающий эффект.

Если на пораженном участке сохраняется гематома или отек, его нужно обрабатывать мазями, улучшающими кровоснабжение (Индовазин, Гепарин).

Травмированному голеностопу в первые дни после травмы необходимо придавать возвышенное положение. Такое положение позволяет снизить болевой синдром, а главное – способствует более быстрому уменьшению отека.

В случае растяжения связок голеностопа 3 степени (полный разрыв или отрыв связки от кости) пострадавший нуждается в операции. Оперативное вмешательство подразумевает восстановление непрерывности связки при помощи костного и сухожильного швов.

После операции пациент должен носить гипсовую лонгету беспрерывно на протяжении одного месяца.

Послеоперационный период подразумевает проведение консервативной терапии, которая направлена на усиление процессов регенерации и улучшение кровоснабжения нижних конечностей.

Для таких целей применяют средства-венотоники и препараты, расширяющие просвет сосудов (Венорутинол, Тивортин, Детралекс). Кроме вышеперечисленных лекарственных средств, используют препараты и средства, которые помогают уменьшить послеоперационный отек.

Чего нельзя делать при растяжении

Ни при каких обстоятельствах нельзя применять к травмированному участку растирание спиртом.

В первую неделю после получения травмы использовать тепловые процедуры (распаривание, горячие ванночки, сухое тепло).

Оставлять бандаж на ночь.

«Разрабатывать» сустав, в первые несколько дней после повреждения следует по минимуму нагружать ногу, ни в коем случае нельзя пытаться массировать ногу.

Реабилитация

Реабилитационные меры напрямую зависят от степени повреждения, периода заживания травмы и сопутствующих нарушений, возникших после травмы.

Физиотерапия

Применение ультразвука – эта процедура не только улучшает микроциркуляцию поврежденного участка, но и ускоряет процесс оттока лимфы. После такой процедуры намного лучше впитываются мази, помимо этого, происходит накопление лекарственного препарата в тканях.

УВЧ используется для снижения местного воспаления и ускорения репаративных процессов в тканях. Расширение сосудов способствует улучшению трофики пораженного участка.

Парафинотерапия – одно из основных физиотерапевтических мероприятий. Главный эффект такой терапии заключается в снижении болевых ощущений и устранении воспалительных процессов. Может применяться в любой из периодов после получения травмы.

Магнитотерапия – способствует оттоку крови и лимфы, усиливает впитывание местных лекарственных препаратов, снимает воспаление.

Электрофорез с нестероидными противовоспалительными препаратами или новокаином. Оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект путем расширения сосудов.

Гимнастика

Любые гимнастические упражнения, целью которых является укрепление связочного аппарата голеностопного сустава, можно начинать выполнять только в отдаленном периоде (около 1-3 месяцев, зависит от степени травмы).

Собирание мелких предметов с пола при помощи пальцев ноги.

Катание бутылки стопой.

Разведения и сведения, разгибания и сгибания, попытки вращения при фиксации стоп ног с помощью резины.

Прыжки со скакалкой.

Ходьба на пятках.

Бег по мелкой гальке или песке.

Круговые вращения стопой.

Разгибание и сгибание ноги в голеностопном суставе.

Ходьба на внешней и внутренней стороне стопы.

Ежедневная ходьба «на носочках» по несколько минут на протяжении 6 месяцев.

Осложнения и прогноз

Осложнения растяжения связок голеностопа делятся на возникшие в позднем посттравматическом периоде и в раннем периоде. В раннем периоде:

подвывих (вывих) сустава, наиболее часто наблюдается при 3 стадии растяжения;

гемартроз (скопление крови в суставной полости);

нагноение гематомы в самом суставе или в области сустава.

В позднем периоде (от 2 месяцев до 5 лет):

артрит – периодическое накопление в полости голеностопавоспалительной жидкости;

артроз – необратимые изменения полости сустава;

плоскостопие – в случае частых травм связочного аппарата голеностопного сустава;

нестабильность сустава – частые вывихи в голеностопе.

Растяжения 1 степени в большинстве случаев заживают без последствий. Травмы 2 и 3 степени сопровождаются у некоторых пациентов в дальнейшем хроническими болями при нагрузках и покалыванием. Это объясняется процессом рубцевания с вовлечением нервных тканей и образованием узелков.

Травмированная связка восстанавливается при помощи рубцевания, поэтому в будущем она становится менее устойчивой и более подверженной возникновению повреждений. Для профилактики рецидива травмы во время занятия спортом существуют специальные суппорты, которые желательно использовать.

Прогноз при травмах связочного аппарата голеностопа напрямую зависит от степени повреждения, а также мер лечения и реабилитации. В меньшей мере на прогноз влияет образ жизни пациента. В целом прогноз при растяжении связок голеностопного сустава благоприятный.

Можно ли продолжать тренировки, если получил спортивную травму?

Кто-то занимается физическими упражнениями для поддержания фигуры в норме, а себя в тонусе, а кто-то посвящает спорту жизнь. И те и другие сталкиваются с травмами, которые получены в результате тренировок. Иногда травмироваться можно случайно. Но чаще всего спортивные травмы появляются по вине самого тренирующегося. Ошибки в построении тренировочного процесса, пренебрежение техникой безопасности и неправильное использование инвентаря - типичные причины спортивных травм . В результате могут возникнуть травмы различной локализации и степени тяжести.

Чаше всего травмируются мягкие ткани: мышцы, связки, сухожилия. Страдают также суставы и кости рук и ног.

Виды спортивных травм

Спортивные травмы бывают острыми, подострыми и хроническими. А по характеру спортивная травма может представлять собой:

• растяжение
• вывих
• перелом

Растяжение - это травма связок, которые придерживают кости в суставе. Связки могут просто деформироваться или разорваться, в зависимости от этого определяется степень тяжести травмы.

Вывих наблюдается, если кости выпадают из сустава и занимают неправильное положение. Вывих часто сопровождается растяжением или разрывом связок и повреждение мышц.

Ушиб - это закрытое повреждение тканей. При ушибе чаще всего страдают мышцы. Если при этой травме были повреждены сосуды, появляется гематома или кровоподтек.

Перелом - нарушение целостности кости, которое возникает при чрезмерном давлении на кость. Перелом самый тяжелый вид травмы и требует обязательного вмешательства врача.

Когда врач необходим

В случае серьезного травмирования мы вынуждены обращаться к врачу. Он назначит лечение и обрисует условия дальнейшей реабилитации. В зависимости от вашей конкретной ситуации врач сможет указать, сколько времени необходимо подождать, прежде чем снова приниматься за тренировки и расскажет с чего правильно начинать занятия после периода отдыха. При вывихе, сильном растяжении связок и больших ушибах тоже лучше обратиться к врачу. И скорее всего он рекомендует вам на некоторое время прервать тренировки.

Обязательно нужно идти к врачу, если:

• вы ощущаете длительную сильную боль
• вы не можете пошевелить поврежденной частью тела
• сустав или кость деформированы
• у вас определенно перелом или другая серьезная травма
• вы чувствуете онемение в пострадавшей части тела
• поврежденное место сильно опухло
• в течение месяца травма, которая казалась несерьезной, дает о себе знать болью и другими неприятными проявлениями.

Известно, что любая травма сопровождается болью, а также воспалением и отеком в месте повреждения. Именно посттравматический и/ или послеоперационный отек является одним из факторов, который может оказывать значительное неблагоприятное влияние на сроки и эффективность лечения травм и переломов.
Уменьшить размеры отека и ускорить восстановление после любой травмы возможно посредством как можно более раннего применения комплексного полиэнзимного препарата , который благодаря противовоспалительному и противоотёчному действиям ускоряет рассасывание травматических и воспалительных отеков, гематом и кровоизлияний, уменьшает боль (вторично - за счет уменьшения воспаления и отека).

В процессе проведенных исследований ученые убедились, что прием таблеток способен оказать существенное влияние на результаты лечения в травматологии. Эффективное уменьшение отека , противовоспалительное и обезболивающее действие способствуют ускоренному выздоровлению ‒ все это обосновывает применение Флогэнзима после травм и может быть рекомендовано в качестве важной составляющей комплексной терапии в травматологии как в процессе консервативных, так и хирургических процедур и позволяет быстрее вернуться к любимым тренировкам.
Далее, если вы ощущаете явное улучшение, можно постепенно начинать тренировки, начиная с упражнений, не затрагивающих поврежденное место.

Вопросы читателей

18 October 2013, 17:25 Здравствуйте, я хотел бы проконсультироваться у вас по поводу ЧМТ,затылочного отдела, у моего сына и дальнейшими занятиями футболом.Послеоперационный костный дефект был около 4х3см,после удаления костных отломков образовано костное окно 5х6см.очагов и смещения срединных сруктур нет,всегда был в сознании,головокружений не было,операцию перенёс хорошо.Я понимаю,что травма серьёзная,предстоит ещё и пластическая операция,но неужели с пластиной ему нельзя заниматься футболом,ведь есть примеры когда футболисты с подобными травмами продолжали играть.Спасибо,жду ответа с нетерпением.И ещё один вопрос который меня интересует,если ребёнку 11лет ставят пластину,кости черепа будут расти,что происходит с пластиной,её что со временем нужно менять?Спасибо.

Задать вопрос

Если вы собираетесь тренироваться при наличии травмы:

• Необходимо уменьшить нагрузки. После травмы, а также после длительных перерывов в тренировках надо с осторожностью приступать к занятиям спортом. Обязательно надо снизить нагрузки и внимательно следить за техникой выполнения упражнений.
• Уделяйте время разминке. При занятиях самыми различными видами спорта необходима разминка. А при травмах ей нужно уделять больше времени. Причем, разминаться лучше в два подхода. При первом подходе нагружать организм минимально, а при втором немного увеличивать нагрузку.
• Делайте упражнения «в уме». В условиях, когда вам на какое-то время пришлось отказаться от ряда упражнений или вообще, временно отказаться от занятий спортом можно делать упражнения «в уме». Это особенно полезно тем, кто разучивал сложно координированные комплексы упражнений. К примеру, на танцах или на восточных единоборствах. Ваш мозг будет прокручивать в уме нужный порядок действий и, когда вы снова вернетесь в зал, то не будете «ступать не с той ноги».
• Правильно питайтесь. Очень важно в момент реабилитации обращать внимание на питание. Необходимо, чтобы организм получал необходимый строительный материал для восстановления поврежденных тканей. Нужно, чтобы в пище было достаточное количество витаминов, белков, кальция, магния, цинка.

Спортивная травма может на время выбить вас из тренировочного расписания. Но если правильно подойти к создавшейся ситуации, то в скором времени вы сможете продолжить занятия и наверстать упущенное. Восстанавливайтесь после травм правильно и продолжайте заниматься спортом с удовольствием!