Признаки ишемии головного мозга у новорожденных. Способы лечения церебральной ишемии

) новорожденный ребенок должен наблюдаться у невропатолога. Последствия церебральной ишемии могут быть самыми разными — от минимальных отклонений в развитии до довольно тяжелых.

Прогноз во многом зависит от тяжести перенесенной гипоксии и степени тяжести энцефалопатии.

Так, при I степени гипоксически-ишемической энцефалопатии, прогноз благоприятный; при II степени - сомнительный (т. е. многое зависит от наличия или отсутствия сопутствующей патологии и от особенностей организма ребенка); при III степени - прогноз для полного выздоровления, как правило, неблагоприятный.

Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины разработала классификацию последствий перинатальный поражений нервной системы у детей первого года жизни.

Согласно этой классификации различают следующие виды последствий церебральной ишемии:

Последствия церебральной ишемии-гипоксии I-II степени (перинатальная транзиторная гипоксически-ишемическая энцефалопатия).

Основные клинические формы последствий церебральной ишемии I-II степени:

Доброкачественная внутричерепная гипертензия;
Расстройство вегетативной автономной нервной системы;
Гиперактивной поведение, гипервозбудимость;
Нарушение/задержка моторного развития;
Сочетанные формы задержки, умственная отсталость не уточненная;
Симптоматические судороги и ситуационно обусловлены пароксизмальные расстройства.
Следует отметить, что при перинатальной транзитронной гипоксически-ишемической энцефалопатии проходит полная компенсация неврологических отклонений на первом году жизни. В некоторых случаях могут сохраняться не грубые функциональные нарушения.

Последствия церебральной ишемии-гипоксии II-III степени (перинатальное стойкое(органическое) постгипоксическое поражение ЦНС).

Основные клинические формы последствий церебральной ишемии II-III степени:

Различные формы гидроцефалии;
Органические формы нарушения психического развития;
Детские церебральные параличи (ДЦП);
Симптоматические эпилепсии и эпилептические синдромы раннего детского возраста.
Для перинатального стойкого постгипоксического поражения ЦНС характерно то, что неврологические отклонения не компенсируются к 1 году. При этом сохраняются тотальный или парциальный неврологический дефицит. В этом заключается главное отличие транзиторного (проходящего) поражения ЦНС от стойкого (органического).

Последствия церебральной ишемии-гипоксии 1-2 степени

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Клинические проявления : течение данного симптомокомплекса подострое (нарастание симптомов происходит постепенно). Отмечается увеличение окружности головы ребенка в первом полугодии, которое несколько отличается от нормы. У доношенных увеличение отмечается более чем на 1 см (но не более 3 см), у недоношенных более 2 см (но не более 4 см). Также имеет место расхождение черепных швов, напряжение и выбухание большого родничка, срыгивания, не связанные с приемом пищи, повышенная возбудимость и раздражительность у ребенка, трудности при засыпании, поверхностный сон, оживление сухожильных рефлексов.

Обследование при доброкачественной внутричерепной гипертензии

На фоне проводимого лечения, при данной патологии,компенсация неврологических нарушений наступает к 3-6 месяцам жизни.

Расстройство вегетативной автономной нервной системы

Клинические проявления

Нестабильность (лабильность) сердечного ритма и артериального давления (без связи с физической нагрузкой). Также отмечается изменение цвета кожных покровов — «мраморность», симптом «Арлекина» (одна половина туловища красная, другая белая), выраженных красный и белый дермографизм, цианоз носогубного треугольника, «синева» во круг глаз. Могут быть желудочно-кишечные дискинезии - срыгивания, рвота, неустойчивый стул (то понос, то запор), метеоризм. У многих отмечается постнатальная гипотрофия.

При этом, следует отметить, что данный симптомокомплкес имеет диагностическое значение, только при исключении соматических заболеваний у ребенка.

Обследование

При данной форме обязательным является контроль ЭКГ, артериального давления, температуры тела. Проводят кардиоинтервалографию, дистанционную термографию.
На ЭЭГ - изменения носят неспецифический характер, могут отмечаться регуляторные нарушения в цикле «сон-бодрствование» различной степени выраженности.
На НСГ - структурные изменения не выявляются.
Такие методы обследования как МРТ, КТ головного мозга проводят только по показаниям.

Компенсация неврологических нарушений, как правило, наступает к 3-6 месяцам жизни, на фоне проводимой терапии.

Гиперактивное поведение, гипервозбудимость

Клинические проявления

Для данной патологии характерно: чрезмерная двигательная активность, мышечная дистония, эмоциональная лабильность. У детей отмечается неустойчивая концентрация внимания и сосредоточения, быстрая их истощаемоть. Дети плохо засыпают, сон у них поверхностный, часто просыпаются. Часто отмечается тремор и оживление рефлексов.

Данный диагноз выставляется только при исключении других причин беспокойства ребенка (диатез, колики, рахит, метаболические расстройства и другие).

Обследование при синдроме гипервозбудимости и гиперактивности

На ЭЭГ - может не быть отклонений от возрастной нормы. В состоянии спокойного бодрствования может отмечаться замедление и дезорганизация основного коркового ритма, признаки задержки созревания БЭА, а также регуляторные нарушения со стороны подкорковых систем, различной степени тяжести.

На НСГ структурные изменения, как правило, не выявляются.

Компенсация неврологических расстройств, также отмечается в возрасте 3-6 месяцев (на фоне проводимой консервативной терапии).

Нарушение моторного развития

Клинические проявления

Небольшая задержка сроков редукции (угасания) безусловных двигательных автоматизмов. Немного запоздалое формирование возрастных физиологических моторных реакций у ребенка - установочных реакций, зрительно-мотороного возаимодействия, мануальной деятельности (работа руками), выпрямляющих реакций (подготовка к стоянию, ходьбе), функции равновесия, ходьбы. В результате чего, дети начинают позже держать голову, сидеть, ползать, стоять, ходить. Могут отмечаться нарушения мышечного тонуса в виде гипотонии, гипертонуса или дистонии. Указанные нарушения имеют преходящий характер и на фоне корригирующих мероприятий компенсируются к 1-1,5 годам.

Дополнительные методы обследования

По показаниям (для исключения структурных повреждений мозга) проводят НСГ, КТ, МРТ.

ЭНМГ - для оценки состояния нервно-мышечной проводимости.

Сочетанные формы задержки развития

Симптомы — признаки снижения эмоциональных реакций, слабая выраженность эмоционально не реагирует на маму или других близких), низкая познавательная активность у малыша. Отмечается задержка темпов формирования коммуникативных реакций, речевых навыков, произвольных двигательных актов. При этом, нарушения мышечного тонуса, встречаются редко.

Данный симптомокоплекс имеет диагностическое значение в тех случаях, когда исключены другие причины (рахит, метаболические нарушения и др.)

Симптоматические судороги и ситуационно обусловленные пароксизмальные расстройства

Клинические признаки: судороги, пароксизмальные расстройства, впервые возникшие после периода новорожденности. Причиной приступа могут быть: повышение температуры тела, чрезмерное возбуждение, боль, токсикоз, эксикоз, инфекционный процесс и другие. Приступы могут проявляться в виде различных судорог (клонические, тонические, тонико-клонические), а также в виде атонических пароксизмов.

Для симптоматических судорог характерно : носят транзиторный характер, быстро купируются самостоятельно либо при назначении симптоматического лечения, отсутсвует стереотипность возникновения и протекания припадков (это свойственно для эпилепсии).

Обследование

ЭЭГ - для оценки состояния биоэлектрической активности мозга.
НСГ - как правило, структурных изменений головного мозга не выявляется.
МРТ и КТ проводят по показаниям.

Для транзиторной гипоксически-ишемической энцефалопатии характерно, то что судорожные приступы (на фоне монотерапии минимальными дозами антиконвульсантов) отсутствуют в течение трех месяцев и более и больше не повторяются на протяжении первого года жизни ребенка.

Существенное влияние на прогноз при ГИЭ оказывает течение неонатального периода (периода новорожденности), наличие сопутствующей патологии и своевременно начатое лечение.

Также, не следует забывать о том, что мозг детей раннего возраста обладает огромными пластическими и репаративными (восстановительными) возможностями и при проведении всех методов восстановительного лечения можно добиться очень хороших результатов.

Церебральной ишемией называется заболевание, развивающееся у новорожденных детей вследствие нарушения кровообращения и характеризующееся недостаточным (гипоксия) или полностью прекращенным (аноксия) снабжением тканей головного мозга кислородом. Несвоевременная диагностика и поздно начатая терапия болезни ведут к развитию метаболических расстройств и формированию различных функциональных нарушений, которые в свою очередь могут стать причиной кровотечений, появления очагов некроза и других тяжелейших осложнений, включая летальный исход.

Ишемия у новорожденного в современной медицине является одной из самых серьезных проблем перинатальной неврологии. Это связано с отсутствием достаточно эффективных методов терапии заболевания. Поэтому патология является одной из главных причин смертности и инвалидизации детей в возрасте до года. По МКБ 10 ишемия имеет код P 91.0 – P 91.9 в зависимости от степени течения, причин развития и клинических проявлений.

Классификация патологии

Специалисты выделяют две формы заболевания:

Ишемия головного мозга у новорожденных – относится к врожденным патологиям, ее признаки появляются в первые дни жизни ребенка. А у 70 грудничков из 100 она стартует еще в момент родов или на поздних сроках гестации.
Хроническая форма ишемической болезни – диагностируется у пациентов старшего, чаще пенсионного, возраста.

Причины развития заболевания

В подавляющем большинстве случаев причины развития ишемии у младенца заключаются в формировании нарушений кровоснабжения в третьем триместре беременности или непосредственно во время родов.

Причины развития ишемии во внутриутробном периоде

Гипоксия плода на последних сроках гестасции может развиваться по следующим причинам:

Нарушение маточно-плацентарного кровотока, которое чаще всего спровоцировано следующими факторами:

возраст будущей матери более 35 лет – для того чтобы родить здорового ребенка в этом возрасте необходимо соблюдать все рекомендации врача;
наличие эндокринных заболеваний у беременной;
развитие токсикоза в третьем триместре;
эпилепсия в анамнезе матери или наличие неврологических расстройств у близких родственников;
длительное лечение от бесплодия;
вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических препаратов, бесконтрольное использование различных медикаментов);
вынашивание нескольких плодов одновременно.

Нарушение кровотока от плаценты до плода (фетоплацентарного). Это может происходить по следующим причинам:

отслойка плаценты или нарушение ее кровоснабжения, к которому ведут патологии сосудов;
обвитие пуповины вокруг шеи плода;
внутриутробные пороки развития и формирования органов сердечно-сосудистой системы будущего ребёнка;
развитие острой плацентарной недостаточности.

Многие нарушения внутриутробного развития ребенка, в том числе и изменения кровоснабжения, можно определить при помощи вовремя проведенного УЗИ.

Факторы, провоцирующие развитие гипоксии мозга во время родов

Основными причинными факторами развития ишемии у новорождённого являются:

Асфиксия на протяжении периода родов – ее могут спровоцировать:

длительно или слишком быстро протекающие роды;
пережатие пуповины во время схваток или потуг;
повышение температуры тела свыше 38 градусов в период родов из-за острого заболевания или обострения хронического;
роды дома без квалифицированной медицинской помощи;
обильное кровотечение;
проведение кесарева сечения в экстренном порядке;
роды на сроке менее 36 недель и более 42.

Развитие дыхательной недостаточности в первые дни после рождения происходит по следующим причинам:

наличие врожденных пороков развития сердечно-сосудистой системы;
нарушение снабжения сердца кровью;
тяжелые родовые травмы;
РДС – респираторный дистресс плода;
угнетение функции дыхания по различным причинам;
периодически дублирующиеся приступы отсутствия дыхания (апноэ);
наличие врожденного воспаления легких или аспирационного синдрома;
развитие дыхательной недостаточности у недоношенных малышей.

Резкое понижение АД вскоре после рождения, которое может быть вызвано:

сепсисом;
развитием обильных кровотечений.

Клинические проявления и принципы диагностики

Специалисты выделяют три стадии недуга у детей: легкую, средней степени и тяжелую. Для каждой из них характерна своя симптоматика.

Ишемия легкой или первой степени

Заболевание характеризуется легким поражением тканей головного мозга и развивается вследствие перенесенной на протяжении родов слабой гипоксии или асфиксии.

Основные симптомы церебральной ишемии 1 степени у новорожденных следующие:

наличие нарушений тонуса мышечной системы;
усиленная двигательная активность, появляющаяся дрожанием подбородка, конечностей;
усиленные рефлексы;
беспокойность – неглубокий сон, беспричинный плач, резкие движения.

У преждевременно рожденных детей ишемия 1 степени проявляется синдромом угнетения центральной нервной системы, признаками которого являются вялость, низкий мышечный тонус, ослабление безусловных рефлексов (хватательного, глотательного и сосательного).

При легкой степени патологии клинические проявления проходят на 5-7 сутки. В подавляющем большинстве случаев их не надо лечить.

В анализе крови можно обнаружить снижение уровня кислорода (гипоксемию) и повышение содержание углекислого газа (гиперкарбию), также наблюдается ацидоз – смещение реакции в кислую сторону. Все инструментальные исследования без патологических отклонений.

Вторая степень ишемии

Основные причинные факторы – гипоксия плода во внутриутробном периоде, средней тяжести асфиксия во время родов, наличие РДС или врожденных патологий, таких как порок сердца, пневмония.

Ишемия 2 степени проявляется следующими симптомами:

Синдром угнетения или возбуждения центральной нервной системы – в некоторых случаях наблюдается их чередование.
Судороги – у доношенных детей однократные, кратковременные клонические, а у недоношенных – частые тонические или атипичные. К таким судорожным проявлениям относятся апноэ, гребущие движения руками и педалирующие ногами, беспричинные вздрагивания.
Повышение внутричерепного давления – оно может привести к развитию гидроцефалии, характеризующейся увеличением размеров головы, раскрытием швов черепа.
Наличие вегетативно-висцеральных нарушений – мраморная кожа, дермографизм, расстройство функционирования ЖКТ, заключающееся в частых запорах, диареях, наличии метеоризма, усилении срыгиваний.
Потеря сознания или предобморочные состояния, вызванные изменением артериального давления.

Изменения в лабораторных и клинических исследованиях

В анализе крови выраженные нарушения, касающиеся сдвига реакции и насыщенности кислородом (ацидоз, гипоксемия, гиперкарбия).

При проведении инструментальных методик обследования церебральная ишемия 2 степени дает следующие изменения:

Нейросонография (НСГ) – наличие в тканях головного мозга локальных очагов гиперэхогенности.
Магнитно-резонансная томография () – четко ограниченные очаги поражения паренхимы мозга.
Компьютерная томография (КТ) – снижение плотности тканей в локальных очагах.
Допплер энцефалограмма (ДЭГ) – у доношенных детей – признаки умеренного снижения скорости кровотока в средней мозговой артерии, а у недоношенных – в передней.

Ишемия второй степени - тяжелое заболевание, способное привести к нарушению правильного формирования необходимых для жизни рефлексов и развития головного мозга.

Третья степень церебральной ишемии

Причинами развития третьей и самой тяжелой стадии заболевания являются существующая длительное время внутриутробная гипоксия или перинатальная асфиксия высокой степени сложности. Возможно и сочетание этих двух причин. Помимо этого, развитие ишемии 3 степени могут вызвать и экстрацеребральные заболевания ребенка, к ним относятся тяжелые врожденные пневмонии, пороки развития сердечно-сосудистой системы, расстройства дыхания, недостаток воды в организме, приводящий к гиповолемическому шоку.

Клинические проявления этой стадии по сложности их купирования превосходят многие заболевания. Третья степень развития ишемии проявляется следующими признаками:

Глубокое угнетение деятельности центральной нервной системы, которое может развиваться в первые двенадцать часов жизни малыша (нередко в этот период ребенок находится в коме). На протяжении следующих 12 часов наблюдается незначительное нарастание уровня активности, а затем, на вторые - третьи сутки, снова угнетение ЦНС вплоть до комы.
Часто повторяющиеся судороги.
Дисфункция стволовых отделов головного мозга, проявляющаяся нарушением ритмичности дыхательной и глазодвигательной функции, расстройством нормальной реакции зрачка на свет.
Наличие вегетативных и висцеральных нарушений – кожа синюшного или мраморного оттенка, ярко выраженный дермографизм.
Повышенное внутричерепное давление.
В некоторых случаях тяжелая стадия заболевания характеризуется полным отсутствием безусловных рефлексов и реакции на различные раздражители.
При обширных участках поражения новорождённый принимает вынужденную позу децеребрации и декортикации, при которой конечности и тело вытянуты, ручки повернуты внутрь, зрачки расширены, глаза закатываются вниз.
Крайняя степень проявления угнетения ЦНС – коматозный синдром, характеризующийся резким снижением тонуса всех мышечных волокон и артериального давления, нарушением ритма дыхания и сердцебиения, наличием функциональных расстройств со стороны ЖКТ и мочевыделительной системы. При этом глаза и ротик открыты, а глазные яблоки не фиксированы (плавают).

Изменения в лабораторных и клинических исследованиях

Результаты исследований при третьей стадии свидетельствуют о тяжелых поражениях мозга:

В анализе крови – стойкие изменения насыщенности кислородом и содержания углекислого газа.
На нейросонографии – эхогенность паренхимы мозга диффузно повышена, боковые желудочки сужены. Позже у грудничка формируются перивентрикулярные кистозные полости, и развивается атрофия тканей больших полушарий мозга (у недоношенных детей процент формирования этих патологий гораздо выше).
На компьютерной томограмме – очаговое снижение плотности паренхимы, ликворные пространства значительно сужены.
МРТ – выраженные паренхиматозные поражения.
На допплер энцефалограмме – магистральные артерии головного мозга парализованы, стойкое снижение скорости кровотока (гипоперфузия).

Изменения, формирующиеся в ЦНС при церебральной гипоксии тяжелой степени течения, часто приводят к необратимым последствиям. Родителям такого малыша необходимо начать лечение как можно раньше, еще в первые часы жизни ребенка, для того чтобы снизить риск развития серьезных осложнений.

Для определения наличия ишемии врач проводит оценку состояния малыша по шкале Апгар через минуту после его рождения, степень тяжести заболевания диагностируется через 5 минут. Основные критерии шкалы представлены в таблице.

Критерий оценки	Количество баллов
Критерий оценки	0	1	2
ЧСС	Нет	Меньше 100 уд/мин	Более 100 уд/мин
Частота дыхательных движений	Нет	Издает слабые звуки, низкая вентиляция легких	Громкий крик
Тонус мышц	Расслаблены	Слегка согнутые конечности	Активные движения, хорошо выраженное сгибание конечностей
Рефлексы (ответ на раздражение кожи стопы)	Нет	Слабые лицевые гримасы	Громкий плач
Цвет кожных покровов	Синюшный, мраморный	Тело розового цвета, ножки и ручки имеют синюшный оттенок	Все тело новорожденного розового цвета

Возможные осложнения

Прогноз заболевания зависит в первую очередь от степени тяжести развившихся функциональных нарушений.

Легкая степень может стать причиной развития расстройств сна, раздражительности, частых головных болей, нарушения восприятия информации (что приведет к отставанию от сверстников в обучении).
Средняя степень тяжести заболевания является провоцирующим фактором для развития умственной отсталости, эпилепсии, ДЦП.
Последствия тяжелой степени ишемии головного мозга непредсказуемы: от умственной отсталости и невозможности передвигаться самостоятельно до летального исхода.

Основные принципы лечения патологии

К сожалению, не существует методов лечения, способных восстановить поврежденные при кислородном голодании клетки тканей головного мозга. Однако существуют методики, которые позволяют нормализовать поступление кислорода в кровь в необходимом количестве и помочь организму возобновить функциональность после его недостатка.

Методы реанимации при острой гипоксии

Если на протяжении 1-2 минут после рождения ребенок не начал дышать самостоятельно, применяются следующие методы реанимации:

Проведение интубации и начало ИВЛ (искусственной вентиляции легких) – при незначительной гипоксии малыша можно передать матери уже через 2-4 минуты после интубации. При необходимости новорожденный помещается в отделение интенсивной терапии.
Противосудорожная терапия – купирует судорожные проявления и избавляет от дальнейших повреждений тканей мозга.
Поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы.
Методика гипотермии – в последние годы ведутся исследования, согласно которым понижение температуры тела малыша на 3-4 градуса способно предотвратить развитие некроза клеток головного мозга при гипоксии. В клиниках нашей страны методика применяется с 2010 года и дает хорошие результаты.

Восстановить погибшие клетки мозга нельзя, однако можно купировать развитие гипоксии и обеспечить поддержание важнейших функций организма до выздоровления ребенка.

По статистике ВОЗ смерть от ишемического инсульта мозга занимает третье место среди всех причин смертей в стране. Заболевание с каждым годом становится моложе, поэтому диагноз«ишемия головного мозга» ставится не только пациентам старше 60 лет , но и молодежи.

Ишемия головного мозга

Ишемия – кислородное голодание, имеющее локальный характер. Недостаток кислорода в ткани наступает вследствие недостаточного наполнения кровью того или иного органа.

Причиной тому могут быть:

перебои в работе сосудов (сужение, спазм);
закупорка сосудов (тромбоз).

Недостаток кровоснабжения приводит к очаговому либо диффузному поражению ткани, отмиранию нервных клеток. Через несколько часов после остановки подачи кислорода клетки погибают безвозвратно.

Ишемия у новорожденного

Итак, причина патологии – гипоксия в утробе матери либо во время родов. Разделяется на III степени по длительности действия гипоксического фактора. Диагностировать патологию у новорожденных затруднительно.

Признаки ишемии головного мозга у новорожденных

Признаки объединяются в следующие синдромы:

Гидроцефальный синдром . Характеризуется увеличением головы, площади родничка. Внутричерепное давление ребенка значительно повышено, что свидетельствует от гидроцефалии – скоплении жидкости (ликвора) в межклеточном пространстве тканей головного мозга.
Повышенная нейро-рефлекторная возбудимость . Характеризуется вздрагиваниями, изменениями мышечного тонуса, тремором. Отмечается плохой сон и постоянный плач.
Коматозный . Состояние без сознания, координирующая функция головного мозга отсутствует.
Угнетение ЦНС . Снижение мышечного тонуса, отсутствие двигательной активности, ослабление рефлексов (не питается, не глотает). Кроме того, может возникнуть асимметрия лица.
Судорожный . Подергивания тела малыша, имеющие приступообразные характер.

Стадии развития церебральной ишемии у новорожденных

Степени ишемии:

Первая степень (легкая). Трудно диагностируется. Ребенок может быть и вял, и перевозбужден в первые дни жизни.
Вторая степень (субкомпенсация). Характеризуется появлением судорог. Показано стационарное лечение.
Третья степень (декомпенсация). Новорожденного срочно направляют в реанимацию, потому что имеется существенная угроза для его жизни. Как и у взрослых пациентов, стадия декомпенсации приводит к структурному поражению ЦНС. Узнайте про здесь. После развития данной стадии заболевания неизбежны расстройства моторики, отставание в развитии, судорожные приступы и ряд других серьезных нарушений.

Несмотря на сложность диагностики, обнаружить отклонения можно при постоянном наблюдении педиатров , а также при целом комплексе исследований здоровья новорожденного.

Степени ишемии у взрослых

Степень ишемии определяется площадью поражения ЦНС, клиникой (проявлением симптомов), глубиной неврологических нарушений. Патология прогрессирует от первой степени, легкой. При отсутствии грамотного лечения заболевание переходит в стадию субкомпенсации (среднетяжелую степень), далее в стадию декомпенсации (тяжелую).

Утяжеление картины заболевания прямо пропорционально степени сужения кровеносных сосудов и количеству очагов ишемии в головном мозге. В стадии декомпенсации наблюдается структурное поражение центральной нервной системы больного.

Кроме того, при утяжелении степени из-за чрезмерного давления на мозговые клетки в межклеточном пространстве накапливается избыточное количество жидкости: развивается гидроцефалия .

Ишемия головного мозга I стадии

I степень заболевания считается компенсированной: организм справляется с проявлениями заболевания без существенного ущерба здоровью. На данном этапе патологические изменения обратимы.

Болезнь характеризуется признаками:

общее недомогание, слабость;
некачественный сон;
рефлексы орального автоматизма, являющиеся нормой только для маленьких детей; диагностика этих рефлексов у взрослого человека говорит о нарушении нейронных связей в головном мозге;
эмоциональная лабильность;
когнитивные расстройства;
шаркающая походка;
дезориентация ;
«тяжесть в голове» , головокружение;
анизорефлексия – правая и левая стороны тела с разной силой реагируют на раздражители различной природы, то есть наблюдается асимметрия.

На данном этапе необходимо как можно скорее начать лечение. При обнаружении хотя бы нескольких признаков из списка необходимо срочно обратиться к неврологу.

Ишемия головного мозга II стадии

На 2 стадии отмечается усугубление симптомов, заметное ухудшение общего состояния.

Признаки I степени становятся более выраженными и мучительными:

атаксия ;
интеллектуально-мнестические расстройства;
сужение круга интересов, деградация личности;
экстрапирамидные расстройства, проявляющиеся двигательными нарушениями;
невозможность читать и сосредотачиваться.

Больной сохраняет способность к самообслуживанию. Тем не менее на данном этапе возникают психические расстройства.

Узнайте больше про из нашей аналогичной статьи.

Ишемия головного мозга III стадии

Декомпенсация предполагает, что все ресурсы того или иного органа истрачены на поддержание компенсации. Отмечаются множественные инфаркты. Больной теряет возможность не только ухаживать за собой, но и передвигаться.

Сопутствующие признаки:

обморочные состояния;
инконтиненция (недержание мочи);
нарушение глотательного рефлекса;
неадекватное поведение;
синдром Паркинсона;
деменция ;
полное разрушение личности человека.

В зависимости от длительности каждой стадии различают 3 темпа прогрессии ишемической болезни:

быстрый: 1-2 года;
средний: 2-5 лет;
медленный: от 5 лет.

После проведенных лечебных мероприятий и выздоровления необходима реабилитация . Длительность восстановления зависит от стадии, которой достигло развитие заболевания.

Симптомы и признаки

Симптоматика ишемии головного мозга (особенно на начальных стадиях) крайне неспецифична.

Отмечаются:

расстройство речи, проблемы со зрением, вызванные дисфункцией нервной системы;
общая слабость, разбитость, утомляемость, сонливость, бессонница;
интенсивные головные боли, носящие регулярный характер;
перепады настроения;
амнезия ;
нервное перевозбуждение;
одышка , нехватка воздуха;
перепады артериального давления;
тошнота , рвота;
обморочные состояния;
похолодание конечностей.

Для транзисторной ишемической атаки (острой ишемии) характерны:

приступы онемения частей тела;
паралич;
односторонняя слепота.

Диагностика ишемии

Сложность диагностики в том, что их симптомы неспецифичны и могут напоминать проявления обычных недомоганий пожилых людей.

Другая особенность ишемии головного мозга – симптоматика крайне индивидуальны, ведь у пациентов поражаются разные участки мозга.

При диагностике необходимо учитывать наблюдения родственников больного, которые в состоянии дать объективную оценку происходящих изменений, в отличие от самого больного, сознание которого спутано и заторможено.

Диагностика предполагает комплексный подход:

физикальный осмотр;
оценка неврологического статуса;
оценка ССС и дыхательной системы.

Оценка ССС и дыхательной системы:

Ультразвуковое исследование.
Доплерография – исследование скорости кровотока.
Дуплексное сканирование сосудов демонстрирует более широкие параметры — исследование просвета сосуда, его стенку, характер кровотока.
Магнитный резонанс и компьютерная томография. Применяются принципы контрастного окрашивания крови йодом. Необходима специальная подготовка и осуществление дополнительных исследований: флюорографии и ЭКГ.

Определение неврологического статуса:

Многими диагностами отмечается, что при очаге левого полушария лечение осуществляется легче, улучшения наступают быстрее.

Лечение

Широко применяются и медикаментозные, и оперативные методы.

Медикаментозное лечение призвано устранить причину заболевания – наличие гипоксических (страдающих недостатком кислорода) очагов в головном мозге, возникших по причине недостаточного наполнения кровью сосудов.

Оперативное вмешательство показано, если консервативные методы лечения не улучшают клинику. Кроме того, операция необходима при возникновении ишемической атаки с вероятностью летального исхода.

Препараты

Препараты, применяемые при консервативном лечении, разделяют на несколько групп:

церебропротекторы — необходимы для защиты головного мозга (Мексидол, Церебролизин); снижают проницаемость сосудов, стимулируют нормальное кровообращение, укрепляют стенки сосудов;
сосудорасширяющие и кроворазжижающие средства;
средства , корректирующие липидный обмен (нарушение липидного обмена – причина образования холестериновых бляшек, способствующих закупорке сосудов).

После восстановления кровотока необходим реабилитационный курс:

массажи;
магнитофорез.

Народные средства

Следует оговорить, что лечение ишемии головного мозга народными средствами не принесет никакого терапевтического эффекта. Возможно, прием настоек некоторых лекарственных растений спровоцирует незначительное разжижение крови. Тем не менее надеяться на народные средства при прогрессирующей ишемии головного мозга – смертельно опасно.

Последствия

Последствия ишемической болезни мозга зависят степени заболевания, а также от скорости утяжеления симптоматики и продолжительности кислородного голодания тканей.

Основные последствия ишемии головного мозга:

ишемический инсульт / ишемический инфаркт мозга – происходит отмирание части мозга, жизнедеятельность которой не восстанавливается;
энцефалопатия – не воспалительное поражение, дистрофия ткани, приводящая к параличу;
парестезия , немота;
тромбофлебит.

Органы ЦНС являются наиболее чувствительными к последствиям ишемии. Именно поэтому ишемия мозга в тяжелом течении дает неблагоприятный прогноз вплоть до глубокой инвалидизации и летального исхода .

Существенно отягощают ишемию:

кардиомиопатии;
аритмии;
сахарный диабет;
вторичный злокачественно-гипертонический синдром.

Тем не менее при регулярном посещении невролога, применении назначенных методов лечения возможно восстановление кровоснабжения структур головного мозга. Прогноз относительно благоприятный .

Профилактика

В профилактических мерах против ишемии головного мозга нет ничего сложного:

Они состоят в соблюдении правильного, рационального образа жизни.
Следует избегать регулярных стрессовых ситуаций.

Основополагающим принципом в профилактике ишемии является здоровое питание . Переедание, повышенное содержание холестерина, отказ от спорта – главные причины развития ишемии.

Бездумное потребление большого количества жирной пищи животного происхождения приводит к откладыванию холестериновых бляшек на сосудах. Забитый бляшками сосуд неспособен проталкивать кровь с кислородом к органу. Именно так холестерин «задушивает» мозг, вызывая кислородное голодание – гипоксию.

Важно знать, что лечение на начальном этапе развития заболевания, назначенное хорошим неврологом, поможет избежать серьезнейших последствий патологии, среди которых – инфаркт головного мозга и сосудистая деменция.

На начальном этапе жалобы пациентов неспецифичны . Мало кто обращается к неврологу с «банальными» головными болями, усталостью, раздражительностью. Следует быть очень чутким к своему здоровью. Ведь проще предупредить болезнь, нежели впоследствии годами страдать от ее проявлений.

26.09.2016

С развитием ишемии наблюдаются у 15-30% доношенных новорожденных. У недоношенных младенцев патология встречается чаще – в 40-60% случаев. Часто подобные нарушения являются предвестниками детского церебрального паралича (ДЦП), симптоматической эпилепсии, слабоумия, возникающего на фоне органического повреждения мозговых структур.

Перечисленные заболевания, возникающие в центральной нервной системе, приводят к детской инвалидности, являются основной причиной социальной дезадаптации. Особое значение приобретает комплексная диагностика ишемических изменений, произошедших в головном мозге у новорожденных. Диагностические исследования нервной системы плода во время беременности целесообразно проводить, начиная с антенатального периода.

– это такое заболевание, которое сопровождается у новорожденных гипоксией (пониженное содержание кислорода в тканях) или аноксией (отсутствие кислорода в тканях), что приводит к острому кислородному голоданию. В 40% случаев поражения ЦНС в детском возрасте связаны с перинатальной патологией.

Недоношенность – ведущий фактор, с которым ассоциируется морфофункциональная незрелость мозговых структур, из-за чего повышается риск возникновения ишемии головного мозга у недоношенных детей при преждевременных родах. Вследствие кислородного голодания развивается некроз (отмирание тканей), что приводит к очаговым и . В зависимости от локализации и характера повреждений выделяют:

Мультикистозную лейкомаляцию (диффузное поражение белого вещества гипоксической, ишемической этиологии).
Субкортикальную (подкорковую) лейкомаляцию.
Ишемический некроз (очаговый или диффузный).

Атрофические изменения мозговых структур выявляются в ходе инструментальной диагностики. При проведении Эхо-ЭГ (эхоэнцефалография) исследования в 80% случаев наблюдаются уплотнения в перивентрикулярной (около желудочков) области, в 20% случае картина дополняется расширением желудочков и пространств, в которых находится цереброспинальная жидкость (протоки, субарахноидальное пространство).

Нередко (около 18% случаев) ишемия, поразившая головной мозг у ребенка, протекает без явных отклонений в структуре мозгового вещества. Исследование ЭЭГ (электроэнцефалография) у недоношенных младенцев в 73% случаев показывает непостоянный характер биоэлектрической активности мозга с преобладанием медленных, низкоамплитудных волн, периодически чередующихся с кратковременно продолжающимися регулярными волнами.

У 23% детей выявляются разноплановые патологические паттерны (схемы-образцы) ЭЭГ и волны эпилептической природы в общем колебательном ритме. Редко (3% случаев) ЭЭГ не показывает существенных отклонений от нормы у детей с ишемией, протекающей в головном мозге.

Основные признаки заболевания

Ишемическая болезнь, поразившая головной мозг, у новорожденных сопровождается преимущественно неврологической симптоматикой. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар 2-5 баллов указывает на наличие интранатальной (во время родов) асфиксии. В особо тяжелых случаях возможно развитие коматозного состояния и тяжелое угнетение деятельности ЦНС, что требует незамедлительного проведения реанимационных мероприятий с подключением к аппарату искусственной вентиляции легких. Другие признаки:

Судорожный синдром.
Бульбарные расстройства. Нарушение функций глотания и сосания.
Чередование мышечной гипотонии и мышечного гипертонуса пирамидного, пирамидно-экстрапирамидного типа.
Спастическая тетраплегия. Частичный или полный паралич конечностей.
Спастические тетрапарезы. Обессиливание моторной активности всех конечностей в результате нарушения функций нервной системы.
Дистонические эпизоды (спазматическое сокращение мышц постоянного характера) с характерным застыванием в позе ассиметричного тонического шейного рефлекса.
Гиперкинезы (непроизвольные движения одной или группы мышц) с атетозом (непроизвольные подергивания) кистей рук.
Мышечная ригидность. Неподатливость, твердость мышц.
Нарушение сна, частый плач.

Стоит обратить внимание на аномальный тонус мышц и тремор некоторых частей тела – подбородка, кистей рук. Оценка по шкале Infanib 12-20 баллов. Оценка спастичности по шкале Эшворта (Ashworth scale) 3-4 балла. Поражение структур нервной системы проявляется характерными синдромами:

Усиленная нервно-рефлекторная возбудимость.
Вегето-висцеральная дисфункция (расстройство нейроэндокринной регуляции).
Мышечная дистония (спазматические сокращения мышц).

Статистика показывает, признаки церебральной ишемии, развивающейся в головном мозге у новорожденных, чаще носят неврологический характер. Интенсивность и выраженность проявлений неврологических симптомов зависит от характера и степени поражения мозговых структур.

Перинатальные повреждения мозговых структур более выражены у недоношенных малышей (угнетение деятельности ЦНС – 18%, судорожная готовность – 19%, гипертензионно-гидроцефальный синдром – 9%). У младенцев более позднего срока гестации (33 недели) сильнее проявляются вегето-висцеральные расстройства (в 44% случаев). У доношенных детей чаще наблюдается усиленная нервно-рефлекторная возбудимость, развивающаяся на фоне гипертонуса мышц (в 31% случаев).

Степени патологии у новорожденных

Различают 3 степени ишемического поражения мозговых структур. Ишемия 1 степени в тканях головного мозга у новорожденных проявляется гиперактивностью, расстройством сна, ухудшением аппетита, беспричинным, частым плачем, повышенным тонусом мышц.

Симптомы ишемии 2 степени в тканях головного мозга у новорожденного включают судорожный синдром, повышение значений внутричерепного давления с сопутствующей симптоматикой. Наблюдается выпячивание родничка, непроизвольное запрокидывание головы, частый плач, неконтролируемые движения глазными яблоками, гидроцефалия (аномальное увеличение диаметра головы). Рефлексы вялые, периодически происходит замедление дыхания и сердечного ритма.

Для ишемии 3 степени характерно тяжелое угнетение функций ЦНС, вплоть до острой легочной недостаточности, отсутствия рефлексов, комы.

Причины развития

Ишемия в тканях головного мозга развивается вследствие кислородного голодания, все случаи патологии связаны с нарушением кровотока, вызванного закупоркой или сильным сужением сосудистого просвета. Основные причины:

Соматические заболевания инфекционной этиологии у матери.
Вредные привычки матери (курение, злоупотребление алкоголем).
Родовые травмы, полученные плодом.
Сбои в работе эндокринной системы у матери.
Неблагоприятное течение беременности (токсикозы, угрозы выкидыша, преждевременные, осложненные роды).

Диагностика

На первом этапе сразу после родов выполняется визуальный осмотр новорожденного, оценка дыхательной и сердечной деятельности, проверка рефлексов, определение неврологического статуса. Для подтверждения диагноза ишемия головного мозга у младенца используются методы:

Сбор анамнеза. Состояние плода в период беременности и во время родов. Учитываются данные соматического и акушерско-гинекологического анамнеза матери, особенности течения беременности и родов.
Неврологический статус ребенка в динамике. Оценка мышечно-постурального тонуса и рефлексов (шкала Infanib).
Нейросонография.
Допплерография сосудов.
Эхоэнцефалография.
КТ, МРТ.

Инструментальные исследования отражают характер и локализацию органических поражений мозговых структур, а также динамику развития нарушений (прогресс или регресс). При подозрении на гипоксические, ишемические повреждения участков мозга электроэнцефалографическое исследование проводится многократно, примерно в возрасте 40, 44 недели с момента зачатия, в 6 и 12 месяцев. Электроэнцефалография с топографическим картированием и визуализацией позволяет судить о биоэлектрической активности мозга грудничков. Исследование ЭЭГ показывает:

Ирритацию (раздражение) корковых структур, которая приводит к нарушению функций коры. Часто возникает на фоне ухудшения кровоснабжения участков мозга.
Полиморфную полиритмию (множественность). Несколько параллельных основных ритмов мозга, близких по амплитуде.
Диффузные колебания, которые превышают нормальные амплитудные значения.

Патологические изменения чаще указывают на понижение порога судорожной готовности и предвещают эпилептические приступы. Количественное содержание в крови оксида азота косвенно указывает на сократительную способность гладкой мускулатуры сосудистой стенки. Он является медиатором вазодилатации, регулирует расширение сосудистого просвета.

Оксид азота участвует в передаче нервных импульсов, улучшая взаимодействие между нейронами. С увеличением его концентрации повышается способность мышц расслабляться, благодаря чему уменьшается вероятность существенного сужения сосудистого просвета и закупорки сосуда тромбом. В организме ускоряется процесс продуцирования оксида азота в случае гипоксии или поражения эндотелия сосудистых стенок.

У детей с ишемическим повреждением мозга уровень метаболитов оксида азота в крови повышен. Анализ крови также показывает ферментный статус лимфоцитов, концентрацию ксантинов и гипоксантинов, параметры коагуляционного гемостаза. Обычно наблюдается сокращение промежутка протромбинового времени, повышенный уровень фибриногена и растворимых фибринмономерных комплексов.

Методы лечения

Избежать серьезных последствий ишемии головного мозга у новорожденных поможет своевременная диагностика нарушений и лечение. Комплексная нейрореабилитация включает:

Медикаментозную терапию с использованием препаратов с нейропротекторным действием.
Лечебный массаж.
Пассивную лечебную гимнастику.
Аппликации озокеритом в области конечностей.
Сухую иммерсию. Без использования водной среды создают условия частичной невесомости наподобие тех, в которых плод пребывает в период внутриутробного развития. Эффективное реабилитационное мероприятие, которое позволяет уменьшать неврологическую симптоматику и стабилизировать некоторые гемодинамические показатели.
Физиотерапию (лазеротерапия, магнитотерапия).
Музыкотерапию.

Терапия фармацевтическими средствами направлена на устранение судорожного синдрома, устранение последствий . Коррекция психомоторных функций выполнятся при помощи препаратов:

Витамины группы B 1 , B 6 .
Лекарства на основе L-карнитина (Элькар, Левокарнитин). Нормализуют обменные процессы на клеточном уровне, обладают антигипоксическим действием.
Нейропротекторы на основе аминокислот и нейропептидов (Актовегин). Улучшают взаимосвязь между нейронами, стимулируют репаративные (восстановительные) процессы в ЦНС.
Ангиопротекторы. Улучшают состояние сосудистых стенок, повышают тонус гладкой мускулатуры, препятствуют проникновению ионов кальция сквозь клеточные мембраны.
Ноотропные (Глицин, Фенотропил, Глиатилин). Повышают устойчивость мозговых структур к гипоксии. Ускоряют утилизацию глюкозы, стимулируют обмен нуклеиновых кислот, ускоряют синтез белков, АТФ, РНК.
Противосудорожные.
Миорелаксанты. Восстанавливают нормальный тонус мышц.

При легкой форме патологии рекомендуется делать профессиональный массаж, лечебную гимнастику, физиотерапевтические и водные процедуры, причем восстановительное лечение может проводиться без использования каких-либо фармацевтических препаратов.

Возможные последствия заболевания

Распространенные (78% случаев) последствия ишемии головного мозга у новорожденных – расстройство слуховой и зрительной афферентации (непрерывный поток нервных импульсов от органов чувств к нервной системе). Частые осложнения ишемического поражения головного мозга у новорожденных: ДЦП, эпилепсия, ишемический инсульт, которые приводят к инвалидности и летальному исходу (7-28% случаев). На фоне кислородного голодания может развиться слабоумие, нейросенсорная глухота и корковая слепота.

Профилактика

Для профилактики заболевания будущей матери необходимо вести здоровый, активный образ жизни, отказаться от вредных привычек, организовать полноценное, правильное питание с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. В период беременности нужно регулярно посещать врача акушера-гинеколога, по его назначению проходить диагностическое УЗИ-обследование с целью выявления нарушений в развитии плода на ранней стадии.

Ишемия в тканях головного мозга у новорожденных – опасная патология, которая может стать причиной инвалидности и смерти ребенка. Прогноз при незначительных поражениях мозгового вещества благоприятный. Диагностика в ранний перинатальный период и корректная терапия способствуют улучшению состояния малыша и выздоровлению.

Оглавление [-]

В области перинатальной неврологии такая патология, как ишемия головного мозга у новорождённых, рассматривается как серьёзная проблема. В медицине её ещё называют церебральной ишемией. Связано это с тем, что при современных технологиях и новейших разработках в данной сфере отсутствуют эффективные способы лечения этой болезни при третьей степени тяжести.

Характеризуется она гипоксией (недостаточным снабжением кислорода) или аноксией (полным прекращением подачи кислорода) головного мозга. Чтобы избежать патологии, молодые родители должны быть в курсе, какие факторы могут спровоцировать данное заболевание.

Причины болезни

Во всех случаях ишемия головного мозга у детей - это следствие дефицита кислорода. Основными причинами гипоксии могут стать:

серьёзные проблемы со здоровьем мамы во время вынашивания ребёнка (сердечно-сосудистые, бронхо-лёгочные, мочеполовые, инфекционные, эндокринные заболевания);
возраст роженицы меньше 18 или больше 35;
несоблюдение женщиной в период беременности режима дня, курение, алкоголизм;
патологии беременности: сильный токсикоз непосредственно перед родами, маловодие, многоплодность, патологии плаценты и пуповины, преждевременные (очень часто диагностируется ишемия головного мозга у недоношенных детей) и поздние роды;
проблемные роды: обвитие пуповиной плода, кесарево сечение, применение медицинских препаратов (стимуляция, например), родовая травма, затяжные, трудные, ранние роды, крупный плод.

Главным фактором, под действием которого диагностируется ишемия головного мозга, является серьёзное нарушение кровообращения между плацентой и маткой. Оно влечёт за собой омертвление определённых участков мозга и гипоксию. Проявления заболевания могут быть разные в каждом отдельном случае, поэтому требуется тщательная и детальная диагностика.

Симптомы ишемии головного мозга

Среди симптомов детской ишемии головного мозга наиболее яркими и распространёнными являются:

повышенная возбудимость: малыш будет постоянно вздрагивать, будет наблюдаться тремор отдельных частей тела, беспокойный сон, плач без всяких видимых на то причин;
угнетение ЦНС: пониженный тонус мышц, небольшая двигательная активность, рефлексы сосания и глотания ослаблены, асимметрия лица, косоглазие;
гидроцефалия: увеличение размеров головы, повышенное внутричерепное давление;
коматоз: бессознательное состояние, функция головного мозга по координации движений отсутствует;
судороги.

Таким образомишемия мозга у ребёнка проявляется уже в первые часы его жизни. В роддоме чаще всего уже предполагают о наличии такого диагноза у малыша, особенно если беременность и роды сопровождались патологиями и гипоксией плода. Однако все эти признаки могут проявляться у новорождённых в разной степени.

Виды: 1, 2, 3 степени

В медицине различаются три степени детской ишемии головного мозга.

Первой степени

Самая лёгкая степень, которая характеризуется угнетением или возбуждением ребёнка в первую неделю жизни. Чаще всего признаки проходят при быстром и своевременном реагировании врачей без серьёзных последствий для маленького организма.

Второй степени

Если у новорождённого наблюдаются судороги и остальные симптомы более недели, врачи диагностируют среднетяжёлую степень заболевания. Она, как и 1-ая степень, излечима при адекватной терапии.

Третьей степени

Малышей, страдающих ишемией 3-ей степени, помещают в реанимацию. Чаще всего такая форма заболевания приводит к патологическому, трудно поддающемуся лечению поражению всей центральной нервной системы. Это проявляется в атаксии, задержке психомоторного развития, нарушении зрения и слуха, очаговых судорожных припадках.

В зависимости от той или иной степени ишемии у новорождённых проводятся комплексные меры лечения.

Лечение ишемии мозга у детей

В современной педиатрии ишемия сосудов головного мозга у новорожденных успешно лечится при своевременной постановке диагноза и лёгкой степени заболевания. Основная задача терапии - восстановление кровообращения, своевременная реанимация повреждённых участков головного мозга и спасение остальных. Методик немного:

сначала назначается только массаж, так как лекарства для маленького организма - это стресс и риск множественных последствий;
если массаж не помогает, в зависимости от индивидуальных показателей назначаются уже медикаментозные препараты.

Ишемия головного мозга у новорождённого - серьёзное заболевание, которое лечится только при своевременном и правильном лечении. Последствия патологии определяются её тяжестью.

Последствия

Последствия ишемии головного мозга у детей зависят от степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих патологий, эффективности проводимой терапии. После интенсивного курса лечения нужен реабилитационный период, от которого также будут зависеть прогнозы. Среди самых распространённых последствий отмечают:

головные боли;
нарушения сна;
умственная отсталость;
постоянная раздражительность;
эпилепсия;
замкнутость;
трудности в обучении.

Проблема ишемии у новорожденных в современной педиатрии достаточно актуальна. Заболевание в ряде случаев становится причиной инвалидности, оборачивается для ребёнка неспособностью к дальнейшей социальной адаптации. Комплексное лечение тяжёлых форм ишемии, её последствий - это процесс длительный и сложный, который требует усилий, терпения и внимания врачей, а также родителей.

Ишемия головного мозга - ответ на кислородный голод в связи с сужением просвета или закупоркой артерий мозга. Все чаще болезнь проявляется у малышей и составляет около 85% случаев и причина этому - внешнее и внутреннее воздействие. Независимо от природы появления болезни, несвоевременно начатое лечение приводит зачастую к не хорошим последствиям.

Как проявляется ишемия у маленьких детей

Ишемия головного мозга у новорожденного - результат гипоксии во время беременности и родов. В перинатальной неврологии эта проблема трудноразрешима, так как достаточно эффективного способа избавиться от нее до сих пор не существует. У грудничка заподозрить ишемию можно, если:

ребенок плачет без причины и вздрагивает;
поверхность кожи имеет мраморный оттенок;
малыш плохо спит;
он слабо сосет грудь и плохо глотает;
присутствует мышечная слабость, ребенок вял;
голова имеет большой размер и родничок увеличен;
дыхание нарушено, случаются судороги.

Степени заболевания у новорожденных

Существует три степени ишемии у детей:

Легкая степень (1 степень )- когда ребенок чрезмерно возбужден или угнетен на протяжении 4-7 первых дней его жизни. Лечение проводят в родильном отделении, после чего ребенок наблюдается невропатологом дома.
При среднетяжелой степени (2 степень ) у ребенка случаются приступы судорог и происходит ряд неврологических нарушений. Ребенка лечат в стационаре.
Тяжелая степень (3 степень ) ишемии предусматривает серьезные нарушения, при которых малыша кладут в реанимационное отделение. После выписки грудничка ждет долгая реабилитация.

Первые две степени заболевания мозга в редких случаях считаются следствием развития неврологических патологий. И, если вовремя проведена адекватная терапия, функциональные симптомы заболевания исчезают полностью. Тяжелое ишемическая дисфункция головного мозга способствует развитию отклонений со стороны нервной системы.

Это ведет к дисфункции центральной нервной системы, в результате чего ребенок плохо развивается, у него происходят судороги, он хуже слышит и видит.

Если ищите реабилитационный центр для восстановления, рекомендуем реабилитационный центр «Эвексия» , где проводится реабилитация после перенесенных неврологических заболеваний с применением самого современного оборудования.

Причины развития ишемии у грудничков

Ишемия головного мозга в грудничковом возрасте возникает как результат нехватки кислорода, которое возникло во время вынашивания ребенка или при его рождении. К провоцирующим факторам относят:

диагностированное во время беременности многоводие;
возраст матери до 20 лет и после 35 лет;
преждевременное или слишком позднее родоразрешение;
нарушение питание плаценты, слишком ранняя ее отслойка или предлежание;
многоплодная беременность;
преэклампсия;
патологические состояния сердечной и сосудистой систем;
помутнение околоплодных вод;
заболевания матери при вынашивании ребенка.

Нарушение кровообращения между маткой и плацентой - основной фактор гипоксии новорожденного.

Тем более, что именно головной мозг считается наиболее зависимым от недостатка кислорода. А в особо тяжелых проявлениях может произойти смерть отдельных клеток или целых участков головного мозга.

Иногда у новорожденных детей диагностируется арахноидальная киста головного мозга. Прочитав статью, вы узнаете, опасна ли она и как лечится. Миоклонии у детей довольно частое явление. Чаще всего они носят безобидный характер, а вот о том, когда следует обратиться к врачу, написано в разделе о невралгии.

Основные признаки заболевания

Любые отклонения у ребенка могут указывать на ишемию у новорожденного. Признаки дисфункции мозга у малышей разнообразны и явное отставание в развитии обязательно привлекут внимание родителей. К тому же резкая перемена поведения, потеря аппетита, постоянные капризы, частые срыгивания и реакция на смену погоды должны стать поводом для беспокойства. К симптомам ишемии головного мозга у ребенка относят:

увеличение объема головы ребенка, а также большой родничок по причине прироста жидкости в головном мозге, высокое внутричерепное давление;
ребенок находится в состоянии бессознательном и у него отсутствуют функции координации головного мозга;
угнетение центральной нервной системы, при котором происходит ухудшение двигательной активности и слабость мышц, ослаблены рефлексы сосания и глотания, в редких случаях может развиться косоглазие с ассиметричными пропорциями лица;
либо наоборот, чрезмерная возбудимость малыша, характеризующаяся низким или высоким тонусом мышц, тремором некоторых частей тела (подбородка, рук или ног), вздрагиванием, усилением рефлексов, плохим сном, плачем без причины;
возникновение подергиваний конечностей и головы, вздрагивание.

Диагностика дисфункции мозга у новорожденных

Основная цель диагностики - выявить то, почему возникло данное заболевание. К основным мероприятиям по установлению диагноза относят:

физикальный осмотр: оценка дыхательной и сердечной функций, обязательный анализ нервного статуса ребенка;
дуплексное исследование ультразвуковым аппаратом артерий для анализа кровообращения в сосудах;
ангиография для выявления нарушения в функционировании головного мозга: тромбоз, сужения артерий, аневризмы;
МР-ангиография и КТ-ангиография;
дополнительно проводят ЭКГ, ЭХО-КГ, рентген, анализы крови.

Лечение ишемии у новорожденных

Несмотря на значительные успехи в лечении ишемии у новорожденных, эффективных средств устранения заболевания до сих пор нет.

Главная цель лечения - восстановить кровообращение сосудов, чтобы обеспечить нормальную работу поврежденных участков мозга. В легкой стадии заболевания способ лечения очень прост и доступен всем - это обычный массаж без использования каких-либо медикаментов. В случае более сложных стадий болезни, терапия подбирается по индивидуальным особенностям и обязательно по показаниям врача-специалиста. Обычно назначаются препараты для стимулирования работы мозга, нормализации системы кровообращения и лекарства для восстановления и укрепления защитных сил организма ребенка. В лечении ишемии мозга широко применяют народные средства, причем они должны сочетаться с основными лекарственными препаратами. Народные методы могут хорошо снимать симптомы болезни, но устранить причину способны только медикаменты и операция. Для новорожденных малышей народные способы лечения не применяют.

Основные симптомы судорожного синдрома у детей хорошо описаны в данной статье. Вы узнаете, как помочь ребенку при приступе и как избежать его в дальнейшем. Узнать мнение доктора Комаровского о внутричерепном давлении у грудничков можно тут. Опасен ли тремор рук у новорожденных, из-за чего он появляется и как его предотвратить

Возможные последствия заболевания для новорожденных

Прогноз и последствия ишемии зависят полностью от стадии и тяжести ишемии. Кроме этого, большое значение играют имеющиеся патологии и правильность методов лечения и методов реабилитации. Не исключены и тяжелые последствия, поэтому лечение следует начать побыстрее. Ишемия головного мозга у новорожденных может спровоцировать появление:

головных болей;
беспокойного сна и раздражительности;
трудностям в общении и учебе;
умственной отсталости;
в сложных случаях - эпилепсии.

Ишемия может привести даже к летальному исходу. Избежать смерти можно, если сразу обращаться за врачебной помощью. Только врач поставит точный диагноз и порекомендует соответствующее лечение. Самое главное - необходимо заниматься профилактикой, сохранив здоровье ребенка на долгие года.

Профилактика заболевания

Думать о своем здоровье следует с самого раннего детства. Ведь заболевание грозит летальным исходом. Чтобы избежать развитие ишемии следует проводить следующие действия:

регулярно делать зарядку;
много гулять на свежем воздухе;
правильно питаться, стараться придерживаться режима питания;
отказаться от курения и остальных вредных для здоровья привычек;
избегать стресса, положительно относиться к жизни.

Эти правила совсем просты, а их выполнение обезопасит любого человека от опасных заболеваний. К тому же беременная женщина должна посещать регулярно врача-гинеколога, лечить вовремя все заболевания, проходить плановые УЗИ, правильно питаться, много гулять на свежем воздухе и не нервничать. Соблюдая несложные правила, можно родить здорового малыша. На видео рассматривается одна из основных причин развития ишемии у новорожденных детей - гипоксия плода во время беременности:

Ишемия мозга головы у новорожденного является патологией, вызывающей серьезные отклонения в состоянии здоровья и развития ребенка. Даже современная медицина не имеет достаточно опыта и знаний, чтобы справиться с этим заболеванием без каких-либо последствий. Используемые методы терапии способны только уменьшить прогрессирование болезни и ее последствия.

Ишемия мозга у новорожденного

Не все знают о том, что это: ишемия головного мозга, и как это заболевание отражается на состоянии новорожденного.

Патология, как правило, возникает еще во внутриутробном развитии ребенка, когда мозг испытывает кислородное голодание по разным причинам. Закупорка мозговых артерий или сужение просвета между ними может произойти под влиянием внутренних либо внешних причин.

Ишемия головного мозга - ответ на кислородный голод в связи с сужением просвета или закупоркой артерий мозга

При нарушении кровообращения в головном мозге грудничка приводит к тому, что начинается поражение ЦНС. Подобная патология встречается у детей довольно редко. Если происходит повреждение центральной нервной системы, то патология называется «церебральной», но в данной ситуации причиной становятся патологии сердца (ишемический инсульт). Когда страдает исключительно кровеносная система головы, патологический процесс называется «ишемическая энцефалопатия».

Внимание! По статистике, мозговая ишемия наблюдается преимущественно у недоношенных детей.

Для того чтобы предупредить ишемические изменения в головном мозге или подобрать правильную систему лечения, необходимо выявление причин, по которым возникло заболевание. К возможным причинам болезни, развивающейся у младенца, относятся:

Ишемия головного мозга у новорожденного - результат гипоксии во время беременности и родов

асфиксия или гипоксия, возникшая в процессе рождения (плохая родовая деятельность, плацентарная недостаточность или пережатие пуповины);
нарушение дыхательного процесса после родов (врожденная патология сердца или дыхательная недостаточность);
понижение артериального давления после рождения (сильное кровотечение или сепсис).

В каждом случае возможен разный исход патологического процесса, однако наиболее часто у новорожденных наблюдается именно ишемическая болезнь.

Провоцирующие факторы

Причины, вызывающие инсульт у детей, появляются под воздействие разных факторов. Негативное действие на состояние здоровья малыша могут спровоцировать как внутренние, так и внешние факторы.

Заболевания матери:

неврологические болезни (например, эпилепсия);
лечившееся бесплодие;
патологии эндокринной системы (в особенности щитовидки).

Течение беременности:

эклампсия либо преэклампсия;
плацентарные патологии.

Тяжелое ишемическая дисфункция головного мозга способствует развитию отклонений со стороны нервной системы

Отклонения в процессе родов:

кровотечение у матери или плода;
преждевременные роды;
небольшой вес новорожденного;
высокая температура у ребенка или матери;
внеплановое кесарево сечение.

Важно! В большинстве случаев поражение головного мозга вызывает сочетание двух и более провоцирующих факторов.

Так, по наблюдениям специалистов, у 70% заболевших новорожденных причиной стали патологии во время беременности, у 25% детей ишемия возникла в момент рождения, и только у 5% малышей недуг появился уже после их рождения.

Ишемия у новорожденных симптомы

Подозрение на ишемию мозга могут вызывать любые отклонения у грудничков. Поставить диагноз на основании проявляющихся симптомов нельзя. Однако если у вашего ребенка наблюдаются подозрительные признаки, следует незамедлительно обратиться к специалистам. Помимо этого, на нарушения должен обращать внимание и педиатр. Самыми простыми симптомами, которые должны вызвать подозрение о нарушениях в здоровье маленького ребенка: частые капризы, плохой аппетит, резкая смена в поведении, чрезмерное срыгивание и другие. Любые отклонения у ребенка могут указывать на ишемию у новорожденного Признаки ишемии головного мозга:

размеры головы больше стандартных параметров;
увеличение родничка из-за притока жидкости в эту область;
повышенное внутричерепное давление;
нарушение мозговой деятельности, что отражается на сознании больного.

Симптомы со стороны нервной системы:

угнетение ЦНС;
мышечная слабость;
ослабление рефлексов сглатывания и сосания;
возможное косоглазие и асимметрия черт лица.

Противоположные признаки ЦНС:

излишняя возбудимость;
высокий мышечный тонус;
тремор подбородка либо конечностей;
резкое вздрагивание;
нарушение сна.

В зависимости от того, насколько сильно выражены симптомы, у младенца может наблюдаться ишемическая болезнь разной степени.

Нарушение кровообращения между маткой и плацентой - основной фактор гипоксии новорожденногоДиагностика

Симптомы являются причиной для обращения к врачу и прохождения дальнейшего диагностического обследования. Диагностика выполняется с помощью целого комплекса исследований:

осмотр врача на оценку признаков состояния дыхательной сердечной и нервной систем;
НСГ – ультразвуковое обследование ГМ для анализа кровеносной системы;
МРТ и КТ для выявления патологических процессов и наличия избытка жидкости.

Дополнительно назначается также ЭХО-КГ, ЭКГ и рентген. Обязательным является анализ крови.

Важно! Диагностика позволяет выявить причину имеющегося патологического процесса.

Ишемия 1 степени у новорожденных

Лечение заболевания и прогноз зависят от степени патологии. У новорожденного может наблюдаться ишемия мозга в одной из степеней:

первая – легкая;
вторая – средняя;
третья – тяжелая.

Каждая форма болезни предполагает особенности симптоматики.

Несмотря на значительные успехи в лечении ишемии у новорожденных, эффективных средств устранения заболевания до сих пор нет

Первая

Легкая степень ишемического поражения у новорожденного имеет признаки, которые можно заметить уже в первую неделю после рождения. При 1 степени у малыша отмечается перевозбужденное или, наоборот, угнетенное состояние. Сон младенца слишком долгий (короткий), он может постоянно капризничать, отказываться от груди и закатываться.

Вторая

Средняя тяжесть течения патологического процесса имеет более интенсивно выраженную симптоматику. При 2 степени ишемии основным признаком являются судороги в течение длительного периода. У малыша также постоянно наблюдается мышечный тонус, имеются симптомы поражения ЦНС.

Третья

Тяжелая степень ишемического заболевания головного мозга предполагает нахождение младенца в критическом состоянии, поэтому больной находится в реанимации. Чаще тяжелая форма диагностируется у недоношенных детей. Все признаки патологии проявляются с максимальной интенсивностью, нарушается функциональность мозговой и сердечной систем.

Внимание! Если ребенок страдает от поражения мозга легкой или средней степени, то своевременное лечение способно полностью устранить последствия болезни, но при тяжелой стадии прогнозы на выздоровление – неблагоприятные.

Прогноз и последствия ишемии зависят полностью от стадии и тяжести ишемииИшемия мозга у новорожденных – последствия

Прогноз на лечение при ишемическом расстройстве работы головного мозга полностью зависит от того, какая стадия поражения наблюдается у ребенка. Не менее важную роль играет и правильный подбор терапии. Прогноз при 1 и 2 степени вполне благоприятный, но это только в случае, если младенец проходит лечение. Однако иногда избежать тяжелых последствий все-таки не удается. В дальнейшем у малыша могут наблюдаться:

раздражительность;
нарушение сна;
боли в голове;
слабая умственная активность.

При третьей стадии происходит поражение ЦНС, что может отразиться на физическом состоянии ребенка и на его способностях в общем развитии. У недоношенных детей часто впоследствии диагностируется эпилепсия.

Поскольку ишемическое поражение связано с нарушением кровообращения вследствие кислородного голодания головного мозга, то любая задержка в оказании медицинской помощи может сыграть решающую роль. К сожалению, бывают случаи, когда перенесенная ишемия приводит к смертельному исходу.

Ишемия головного мозга у новорождённого - серьёзное заболевание, которое лечится только при своевременном и правильном леченииИшемия головного мозга – лечение новорожденных

При ишемической болезни головы у грудничков, происходит нарушение процесса кровообращения, за счет чего страдают основные функции организма. Целью специалистов становится восстановление работы кровеносной системы и устранение последствий заболевания. Схема лечения зависит от степени тяжести патологии.

При легкой степени применяется медикаментозная терапия и массажные процедуры.
При средней степени, помимо медикаментозного лечения и массажа, проводятся физиотерапевтические процедуры. Восстановление проводится в стационаре.
При тяжелой степени ребеночек находится в реанимационном отделении. Возможно проведение операции.

Лечение обязательно предполагает только индивидуальный подход. Терапия может продлиться достаточно долго. Помимо этого, много времени займет и реабилитация (не менее года).

Схема терапии

Медикаментозная терапия включает принятие препаратов разных групп:

общеукрепляющие и мочегонные (только по назначению врача);
противосудорожные (например, «Фенобарбитал»);
для улучшения сердечной деятельности («Добутамин», «Допамин» и т. п.).

Группы препаратов, не показанные к применению:

сосудистые;
гомеопатические;
ноотропы;
успокоительные на растительной основе.

Внимание! Эти препараты часто используются для самолечения. Однако их действие может вызвать ускорение патологического процесса.

Младенцы, пострадавшие от легкой формы ишемии ГМ восстанавливаются довольно быстро. Но средняя и в особенности тяжелая форма имеет мало хороших прогнозов. При тяжелой степени ребенок в большинстве случаев имеет отклонения в дальнейшем развитии.

Образование: Волгоградский государственный медицинский университет Уровень образования: Высшее. Факультет: Лечебный.… 05.06.2017