Пузырные симптомы. Симптом Кера и Ортнера при холецистите. Проявление симптомов и место их локализации Желчные симптомы по авторам

Для патологии желчевыводящей системы характерны следующие симптомы.
1. Симптом Ортнера - при хроническом воспалении желчного пузыря человек ощущает боль в точке проекции желчного пузыря (рис. 1), если несколько раз очень легко ударить ребром ладони по реберной дуге справа.
2. Симптом Кера исследуется следующим образом. Больной человек лежит. Попросите его глубоко вдохнуть и на высоте этого вдоха надавите пальцем на точку проекции желчного пузыря, указанную на рис. 1. В случае если боли вызваны воспалительным процессом, происходящим в желчном пузыре, больной Точка желчного почувствует боль при нажатии на пузыря эту точку.
3. Симптом Мерфи - болезненность брюшной стенки при пальпации (надавливании пальцем) в точке проекции желчного пузыря (рис. 1) во время глубокого вдоха. От проверки симптома Кера отличается тем, что при проведении этого исследования больной человек сидит, а тот, кто исследует симптом, стоит сзади, у него за спиной.
4. Симптом Вольского - болезненность в правом подреберье при легком косом ударе ребром ладони снизу вверх.
5. Симптом Ленине - болезненность при энергичном поко-лачивании согнутым пальцем в точке проекции желчного пузыря (рис. 1).
6. Симптом Губергрица-Пикарского - болезненность при надавливании на мечевидный отросток грудины - нижней части кости, к которой прикрепляются ребра в точке, указанной на рис. 2.
7. Симптом Мюсси - болезненность при надавливании на точку, указанную на рис. 3. Эта точка расположена между ножками гру-динно-ключично-сосцевид-ной мышцы справа. Именно в этом месте проходит диафрагмальный нерв, который иннервирует капсулу печени и желчного пузыря. Поэтому боль, вызванная патологическим процессом в желчном пузыре, будет отзываться в этом месте.
8. Симптом Бекмана - болезненность при надавливании на правую на-дорбитальную зону. Для исследования этого симптома нужно надавить пальцами на закрытый правый глаз. В отмеченной на рис. 4 зоне может ощущаться болезненность.
9. Симптом Ионаша - болезненность в затылочной области у места прикрепления трапециевидной мышцы - на рис, 5 эта точка обозначена цифрой 1.
10. Симптом Харитонова - болезненность справа от остистого отростка четвертого грудного позвонка. Ребро, прикрепляющееся к четвертому грудному позвонку, спереди проходит на уровне соска. Сначала прощупайте ребро, потом проведите по нему рукой до позвоночника и нажмите на точку, расположенную на расстоянии 1,5-2 см от выступающего (остистого) отростка позвонка. На рис. 5 эта точка обозначена цифрой 2.
11. Симптом Боаса болезненность при надавливании на последнее (двенадцатое) ребро справа от остистого отростка позвонка. Для исследования этого симптома сначала прощупайте нижнее ребро, найдите позвонок, к которому это ребро прикрепляется, и нажмите на точку, расположенную на спине в 1,5 см справа от выступающего (остистого) отростка позвонка. На рис. 5 приблизительное местонахождение этой точки обозначено цифрой 3.
12. Симптом Рокве-Фенкля - при желчнокамен-ной болезни наблюдается раздражение симпатического нерва. Это влечет за собой расширение зрачка правого глаза и усиление слезоотделения справа.
Эти симптомы вы, особенно при наличии помощника, можете выявить сами. В дальнейшем убедитесь в том, что диагноз поставлен вами правильно. Для этого обратитесь к участковому врачу для проведения необходимого обследования. Своевременная постановка диагноза, определение формы и стадии заболевания - одна из важнейших задач, стоящих перед врачом при лечении желчнокаменной болезни, как, впрочем, и любой другой. Обследование пациента с помощью современных клинических, электрофизиологических, биохимических и других методов в сопоставлении с анамнестическими данными (история болезни) позволяет врачу поставить предварительный диагноз. Без знания условий жизни пациента, причин возникновения или обострения заболевания врачу трудно поставить диагноз. Вот почему так важно, чтобы пациент последовательно и подробно рассказал врачу о событиях, которые, по его мнению, лежат в основе развития болезни. Диагноз формулируется и уточняется врачом в процессе наблюдения за динамикой болезни. Современная медицина располагает самыми разными методами инструментальной и лабораторной диагностики для выявления желчнокаменной болезни. Диагностические центры, созданные на поликлинической базе, обеспечивают возможность диагностики начальных проявлений функциональных нарушений желчного пузыря без необходимости госпитализации. В настоящее время методы диагностики настолько усовершенствовались, что ответ на основные вопросы: есть или нет камни в желчном пузыре, много их или это одиночное образование, могут ли они вызывать симптомы заболевания, каково состояние желчного пузыря (у больного может быть «отключенный» пузырь), имеются ли явные (желтуха) или скрытые осложнения заболевания, - пациент может получить быстро, не тратя много времени. Если наличие камней доказано, то реальная опасность серьезных осложнений существует всегда. Однако камни в желчном пузыре нередко оказываются случайной находкой хирургов, проводящих операцию по поводу другого заболевания, причем какие-либо признаки заболевания желчных путей при этом отсутствуют. Поэтому диагностику ЖКБ необходимо проводить очень тщательно, используя при этом самые современные высокоинформативные методы. Для подтверждения диагноза желчнокаменной болезни используют рентгенологические методы без применения контрастного вещества - это обзорное рентгенографическое исследование брюшной полости, которое может выявить наличие камней, если в них содержится больше 3 процентов солей кальция, а также методы с применением контрастного вещества: холецистография, когда контрастное вещество больной человек принимает вечером накануне исследования; внутривенная холецистохолангиография - контрастное вещество вводится внутривенно. Существуют также прямые методы контрастиро-вания желчных путей: эндоскопическая холангиогра-фия - введение контрастного вещества в желчные протоки с использованием фиброгастродуоденоскопа, ин-траоперационная холангиография - контрастирование протоков во время операции; холангиография - контрастное вещество вводится прямо в желчные пути, обычно этим методом пользуются при операциях или травмах. Наиболее информативным является ультразвуковое исследование. Оно позволяет определить до 100 процентов всех имеющихся изменений, как в самом пузыре, так и в его протоках. Кроме того, его удобно применять при механической желтухе и остром холецистите: если использовать другие методы исследования в случае этих двух заболеваний, общая картина может быть смазанной, и камни можно «просмотреть». Магнитнорезонансная томография - еще один весьма информативный метод выявления камней в желч ном пузыре или его протоках. Он помогает определить величину, форму, положение желчного пузыря, протоков печени и внепеченочных желчных путей, а также установить наличие в желчном пузыре камней. Этот метод не противопоставляется ни рентгенологическому, ни ультразвуковому обследованию: все они дополняют друг друга, а целесообразность назначения того или иного из них определяется врачом.
Метод дуоденального зондирования применяется на ранних стадиях заболевания, для того чтобы выявить, есть или нет в желчном пузыре воспалительный процесс. Кстати, он обладает еще и лечебным воздействием. Это эффективный способ «дренирования» желчного пузыря, предупреждения формирования в нем желчных камней. При обследовании желчного пузыря обычно проводят и комплекс дополнительных исследований (анализы крови, мочи), а также обследование смежных с ним органов и систем. В ряде случаев необходимо проведение фиброгаст-родуоденоскопии, занимающей важное место в обследовании больных с ЖКБ. Она позволяет выявить или исключить сопутствующие заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, нередко маскирующиеся клиническими проявлениями желчнокаменной болезни. Иногда бывает необходимо провести и кардиографическое исследование. Имейте в виду, что существует еще одна трудная для диагностики форма желчнокаменной болезни, при которой возможно обнаружение камней в желчных протоках при отсутствии их в желчном пузыре. Нередки случаи, когда в общем желчном протоке находятся камни, а желтуха при этом не наблюдается. Камни могут лежать в этом протоке один возле другого в виде четок и все-таки не вызывать желтухи, так как желчь течет, «словно лесной ручеек через камешки и щебень». Камни в протоках могут быть разной величины - от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Разными бывает и их число - от единичных до мно жественных - 20-30 и более. Форма их также бывае! различной, как и в желчном пузыре. Обычно камни или их осколки попадают в протоки из желчного пузыря через пузырный проток.
Диагностика возможного наличия камней в желчных протоках обычно продолжается и во время операции по удалению желчного пузыря, для чего врачи используют специальные методы.

Желчнокаменной болезнью страдают чаще всего тучные женщины после сорока лет, как правило, имеющие двух и более детей. Если не считать болей во время приступов, состояние больных удовлетворительное. При других же заболеваниях органов этой области состояние больных более тяжелое. Так, например, при раке у больных наблюдаются потеря аппетита, снижение веса, слабость и истощение, а при циррозах или гепатите ча--сто развивается асцит (брюшная водянка, скопление жидкости в брюшной полости), расширение вен, проявляются и другие симптомы, которые не встречаются при ЖКБ.
Приступы желчной колики могут быть похожими на приступы язвенной болезни желудка, поскольку возникают интенсивные боли. В этом случае определить болезнь помогают инструментальные методы исследования - рентгенография или фиброгастродуоденоскопическое исследование.
Часто печеночная колика может напоминать приступ почечной колики, особенно если процесс касается правой почки. В таком случае проводят ультразвуковое исследование или урографию.

Приступ острой боли может возникнуть и при ущемлении грыжи пищевода. В этом случае делают рентгеноскопию с контрастным веществом.
Иногда приступ печеночной колики может напоминать даже инфаркт миокарда. Лабораторные и инструментальные методы исследования дают возможность исключить ошибку в определении правильного диагноза.
Бывает, что боль ощущается человеком в правом подреберье, а виной этому - непроходимость тонкой кишки, возникшая по тем или иным причинам. Здесь помогает разобраться в диагнозе рентгенологическое исследование кишечника.
Механическая желтуха может возникнуть по ряду причин. При желчнокаменной болезни желтуха возникает резко и выражена интенсивно, а при гепатите, циррозе, раке она нарастает медленно, причем при раке цвет кожи постепенно становится зеленоватым или серым, землистым. При помощи инструментальных методов врачи определяют, что же явилось причиной закупорки желчевыводящих путей.

Как уже говорилось, холецистит может возникнуть и без образования камней, и если при этом усилена моторика желчевыводящих путей, то человек тоже будет чувствовать резкую боль, но только ультразвуковое исследование и данные лабораторных анализов помогут найти настоящую причину этой боли. Разница заметна и при лабораторных исследованиях: анализы мочи, кала, крови будут обладать своими особенностями.
Как видите, несмотря на то, что, казалось бы, при помощи нехитрых исследований можно определить причину болезни правильно, полную картину могут дать только инструментальные и лабораторные методы исследования. Поэтому при малейшем подозрении на ЖКБ необходимо обращаться к врачу: самодиагностика, самолечение могут принести вред, в то время как посоветовавшись со специалистом, вы сможете найти наиболее приемлемые для вас методы лечения.

Пузырные симптомы

Пузырные симптомы - признаки заболеваний желчного пузыря .

Болезненность в точке проекции желчного пузыря - точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой (при увеличении печени - с краем печени).
Симптом Василенко - появление боли в точке проекции желчного пузыря при поколачивании по правой рёберной дуге на вдохе. Выявляется на ранних стадиях болезни.
Симптом Кера - болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря.
Симптом Мерфи - врач равномерно надавливает в точке проекции желчного пузыря и просит пациента сделать глубокий вдох (надуть живот), в процессе которого появляется болезненность. Либо: Левой рукой обхватывается туловище в участке правого фланка и правой подреберной области так, что большой палец располагается в т. Кера(при крупных размерах туловища можно положить 2-5 пальцы левой руки на передние нижние ребра грудной клетки справа). Ребенок делает выдох и большой палец сразу погружается вглубь. После этого делает вдох. И если во время вдоха возникает боль в т. Кера то симптом положительный.
Симптом Ортнера (Грекова) - болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения).
Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) - болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Боль иррадиирует вниз.
Симптом Рисмана - поколачивание краем ладони по краю реберной дуги при задержке вдоха.
Симптом Боаса - гиперестезия в поясничной области справа и болезненность в области поперечных отростков ThXI - LI справа.
Симптом Лепена - болезненность при поколачивании согнутым указательным пальцем в точке проекции желчного пузыря.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Пузырные симптомы" в других словарях:

Дискинезия жёлчевыводящих путей МКБ 10 K82.882.8 МКБ 9 575.8575.8 DiseasesDB … Википедия

Схема пищеварительного тракта: 1. Слюнные железы 2. Околоушная железа 3 … Википедия

TABES DORSALIS - (спинная сухотка, сухотка спинного мозга, прогрессивная локомоторная атаксия, ataxie locomotrice progressive), хрон. сифилитическое заболевание нервной системы, поражающее преимущественно в спинном мозгу систему задних столбов и задних корешков,… …

PEMPHIGUS - (от греч. pemphix пузырь), пузырчатка, в узком смысле слова тяжелый дерматоз с образованием пузырей на коже и слизистых. Термин Р. применялся долгое время для обозначения различных симптоматических пузырных высыпаний. Благодаря этому к началу 19… … Большая медицинская энциклопедия

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. Содержание: Исторические данные.............171 Состав и структура желчных камнзй......172 Этиология и патогенез Ж. б. . .........175 Симптоматология и течение...........181 Желчная колика.................183 Последствия и … Большая медицинская энциклопедия

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА - (prostata, glan dula prostatica), внешнесекреторная железа, присущая мужскому полу, непарная, расположенная под мочевым пузырем. Анатомий и гистология. Находясь в малом тазу и прилегая к переднему отделу промежно сти, предстательная железа… … Большая медицинская энциклопедия

I Жёлчный пузырь (vesica fellea) полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, периодически поступающая в двенадцатиперстную кишку через пузырный и общий желчный протоки. АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ Желчный пузырь имеет грушевидную или… … Медицинская энциклопедия

АНЕВРИЗМА АОРТЫ - АНЕВРИЗМА АОРТЫ, встречается гораздо чаще, чем аневризмы остальных артерий. В клинике внутренних болезней А. а. занимает особое положение, т. к., за редким исключением, возникает на сифилитической почве и, наравне с реакцией Вассер мана, с… … Большая медицинская энциклопедия

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ - МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ. Содержание: I. Филогенез и онтогенез............119 II. Анатомия...................120 III. Гистология..................127 IV. Методика исследования М. п.........130 V. Патология...................132 VІ. Операции на М. п … Большая медицинская энциклопедия

МОЧЕТОЧНИК - (ureter), выводной проток почки. С точки зрения эмбриологического развития мочевой системы у человека можно говорить о первичном и вторичном М. При двух первичных, сменяющих друг друга почечных образованиях (pronephros и mesonephros) роль… … Большая медицинская энциклопедия

Пузырные симптомы – набор признаков, указывающих на развитие патологий желчного пузыря.

Общая информация

Желчный пузырь – орган, в котором накапливается желчь, продуцируемая печенью и поступающая в тонкий кишечник. В норме он имеет мягкую консистенцию и не прощупывается через стенку живота. Доступным для пальпации орган становится при значительном увеличении вследствие накопления конкрементов, гнойного воспаления, водянки, опухолевого поражения или атонии стенок.

В некоторых случаях увеличение пузыря не определяется, но присутствуют боль в точке его проекции (в правом подреберье) и резистентность брюшной стенки. В такой ситуации врач проверяет желчно-пузырные симптомы, то есть особым образом пальпирует живот пациента.

Причины

Основной причиной определения положительных пузырных симптомов является холецистит – воспаление желчного пузыря, которое развивается в результате нарушения тока желчи и размножения патогенных микроорганизмов в просвете органа.

Чаще всего воспаление развивается на фоне желчнокаменной болезни. Также ему могут сопутствовать дискинезия желчевыводящих путей и новообразования.

Симптомы

Существует более десяти симптомов, указывающих на заболевания желчного резервуара. Все они связаны с раздражением диафрагмального нерва, иннервирующего орган, или брюшины около него. Положительными признаки считаются, если человек испытывает боль во время манипуляций доктора. Основные пузырные симптомы таковы.

Керра . Человек лежит на спине. Врач просит его сделать глубокий вдох и надавливает пальцем на зону проекции желчного пузыря.

Образцова-Мерфи . Пациент сидит. Доктор стоит за его спиной, надавливает на точку проекции желчного резервуара и просит сделать вдох «животом».

Василенко . Пациент делает выдох, а врач легко поколачивает кончиками пальцев по зоне правой реберной дуги.

Ортнера-Грекова (характерен для хронического холецистита). Доктор несколько раз легко ударяет ребром ладони по точке проекции желчного пузыря, в результате пациент чувствует болезненность. Затем врач повторяет свои действия с левой стороны, но боль не ощущается.

Мюсси-Георгиевского . Доктор с двух сторон одновременно надавливает кончиками пальцев на промежутки между ножками кивательных мышц над медиальными концами ключиц. Пациент ощущает боль только справа, она иррадиирует вниз.

Боаса . Врач надавливает на двенадцатое ребро справа.

Губергрица-Пекарского . Доктор пальпирует нижнюю часть мечевидного отростка грудины (кости, к которой крепятся ребра).

Другие признаки – Лепена, Вольского, Бекмана, Йонаша, Харитонова, Щеткина-Блюмберга и так далее.

Пузырные симптомы у детей имеют некоторые особенности: чем младше ребенок, тем менее они выражены. До 3-5 лет они могут вообще не определяться.

Диагностика

Помимо сбора анамнеза и определения перечисленных признаков, диагностика заболеваний желчного пузыря включает:

клинический и биохимический анализы крови;
УЗИ брюшной полости;
холецистохолангиографию (рентгенография желчных путей и резервуара).

Лечение

Если обнаружены положительные пузырные симптомы при холецистите, осуществляется лечение с помощью антибиотиков, спазмолитиков, желчегонных средств и специальной диеты. Целью терапии является купирование воспалительного процесса и улучшение оттока желчи.

Иногда используется дуоденальное зондирование – ввод в двенадцатиперстную кишку лекарств, стимулирующих работу желчного пузыря. При неэффективности терапии проводится операция по удалению пузыря.

При обнаружении камней в желчном резервуаре назначается литотрипсия и/или специальные препараты, растворяющие конкременты.

Прогноз

Пузырные симптомы, связанные с холециститом, имеют положительный прогноз. Без адекватного лечения может произойти разрыв пузыря, и развиться перитонит.

Профилактика

Меры профилактики патологий желчного пузыря:

сбалансированное питание;
физическая активность;
лечение заболеваний ЖКТ.

Хронический бескаменный холецистит(ХБХ) - хроническое рецидивирующее полиэтиологическое заболевание. Продолжительность заболевания составляет более 6 мес. Распознавание ХБХ встречает серьезные трудности, и многие авторы относят его к относительно редким формам патологии.

Частота . Хронический бескаменный холецистит обнаруживают у 10 % женщин и 5 % мужчин. Он предшествует развитию каменного холецистита.

Причины хронического бескаменного холецистита

Может вызываться условно-патогенной микрофлорой (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, энтерококк). Микробы попадают в желчный пузырь контактным (из кишечника), лимфогенным и гематогенным путем. Предрасполагающие факторы: застой желчи (гипокинетическая дискинезия, беременность, ожирение, дефицит клетчатки), нарушения режима питания (в том числе «лечебное» голодание), перенесенные болезни (острый холецистит, вирусный гепатит, дисбиоз кишечника).

Микрофлора при ХБХ обнаруживается в желчном пузыре более чем у 1/3 больных, чаще желчь оказывается стерильной, что объясняется ее бактериостатическими свойствами и бактерицидной активностью самой печени. Микробное воспаление стенки желчного пузыря(ЖП) происходит, когда инфицирование желчи развивается на фоне ее застоя, нарушений структуры стенок пузыря и местной иммунологической защиты.

Инфекция проникает в ЖП гематогенно, лимфогенно и ретроградным путем из кишечника. Развитие нейродистрофических изменений в стенке ЖП способствует дискинезии желчевыводящих путей, к таким же нарушениям приводят сдвиги в вегетативной нервной системе, эндокринные нарушения, в особенности выделение гастроинтестинальных гормонов (холецистотоксин, секретин, панкреозимин и др.). Застой желчи сопровождается понижением ее бактериостатических свойств и устойчивости к бактериальной агрессии.

Ранним механизмом развития ХБХ является дисхолия желчи, нарушение коллоидного равновесия, изменение рН, содержание фосфолипидов, липидного комплекса и др. Дисхолия также способствует камнеобразованию.

Классификация хронического бескаменного холецистита

Хронический бескаменный холецистит классифицируется:

по клиническим особенностям - болевая форма, диспептическая, атипические формы (кардиальный вариант, субфебрильный, неврастенический, диэнцефальный, аллергический);
степени тяжести - легкая, средняя, тяжелая.

Симптомы и признаки хронического бескаменного холецистита

Ведущий симптом - тупая, ноющая боль или ощущение давления. Положительны симптомы Мерфи, Ортнера, Кера, Гаусмана, Василенко, Мюсси.

Одним из частых симптомов обострения ХБХ является боль. Она проявляется в правом подреберье. Как уже отмечалось, ХБХ почти всегда сопровождается дискинезией ЖП. При гипотоническом варианте боль обычно постоянная, ноющая, чаще описывается пациентами как ощущение тяжести в подреберье.

Боль при ХБХ усиливается по мере повышения внутрипузырного давления. Рвота встречается редко, преимущественно у больных с «застойным пузырем», принося некоторое облегчение. Нередко в период обострения может отмечаться субфебрильная температура, чаще в вечернее время.

Симптом Ортнера - появление боли при сотрясении воспаленного желчного пузыря в момент удара ребром ладони по краю реберной дуги.

Симптом Кера - появление боли при обычной глубокой пальпации на выдохе в точке желчного пузыря.

Симптом Гаусмана (Ф.О. Гаусман - основатель кафедры госпитальной терапии Белорусского государственного медицинского института) - боль возникает при коротком ударе ребром ладони ниже реберной дуги на высоте глубокого вдоха в зоне локализации желчного пузыря.

Симптом Мюсси (френикус-симптом) - болезненность в точке диафрагмального нерва.

Хронический бескаменный холецистит средней степени тяжести протекает с чередованием периодов обострений и ремиссий. Обострения длятся 2-3 недели с наличием болевого и диспептического синдромов.

Примерно 20 % хронический бескаменного холецистита по своей клинической симптоматике может проявляться атипичным течением.

Для кардиального варианта хронический бескаменного холецистита характерны тупые боли в предсердечной области, транзиторные нарушения ритма, изменения зубца Т на ЭКГ, хорошая переносимость физических нагрузок, исчезновение этих явлений после целенаправленной терапии.

Субфебрильный вариант проявляется затяжным (более 2 недель) субфебрилитетом, познабливанием, симптомами интоксикации, которые проходят после успешного лечения.

Неврастеническому варианту присущи симптомы неврастении (эмоциональная лабильность, тревожность, бессонница), вегетативной дистонии, правосторонняя цефагия («печеночная мигрень»).

Диэнцефальный (гипоталамический) вариант сопровождается пароксизмами ознобоподобного тремора, лабильностью АД, преходящей пароксизмальной тахикардией, неустойчивостью стула, периодическими частыми позывами к мочеиспусканию.

Для аллергического варианта хронический бескаменного холецистита характерны симптомы холецистита с коликоподобными приступами, уртикария, крапивница, отек Квинке, мигрень, бронхиальная астма, эозинофилия крови и осадка желчи.

Диагностика хронического бескаменного холецистита

Учитывают болевой синдром, болевые точки. Целесообразно проведение дуоденального зондирования с лабораторным и бактериологическим исследованием желчи. УЗИ обнаруживает перетяжки, деформации, перегибы желчного пузыря; наличие или отсутствие конкрементов.

Объективное исследование. При общем осмотре иногда наблюдается суб-иктеричность склер. При пальпации печени может наблюдаться некоторое ее увеличение, не превышающее 1-2 см, в период обострения пальпация обычно болезненна. В этот же период определяется болезненность в специфических зонах и точках. Наиболее типичной является точка желчного пузыря. Одновременно определяются положительные симптомы Френикус и Мерфи.

Лабораторные и инструментальные данные. Клинический и биохимический анализы крови даже в период обострения не претерпевают существенных изменений. Иногда в более тяжелых случаях определяется несколько увеличенная СОЭ.

При фракционном дуоденальном зондировании устанавливается тот или иной тип дискинезии. При воспалительных заболеваниях ЖП реакция становится кислой.

Для подтверждения диагноза ХБХ в периоде обострения необходимо провести развернутое биохимическое исследование желчи. В случаях воспаления повышается активность дифениламиновой (ДФА) реакции, понижается рН, увеличивается содержание общего белка и др.
УЗИ ЖП. В норме ЖП выглядит как четко контурированное образование, длина которого колеблется от 6 до 10 см. Стенки ЖП представляют однородные тонкие линии умеренно повышенной эхогенности. При ХБХ наблюдается утолщение стенок (>2 мм), одновременно они уплотняются, контур пузыря может быть неравномерным и деформированным. Содержимое органа теряет свою гомогенность, может быть видна «замазка». Наиболее типичный признак воспаления -утолщение стенок - не является специфичным и может наблюдаться на фоне гипоальбуминемии, портальной гипертензии и сердечной недостаточности.

Наиболее значительными признаками при холецисто- и холеграфии служат:

нарушения концентрационной способности и наступление фазы расслабления желчного пузыря на фоне введенного контраста;
деформация ЖП.

При гепатобилисцинтиграфии могут выявляться нарушения моторной функции ЖП в виде:

стойких нарушений скорости заполнения и опорожнения ЖП;
увеличения или уменьшения его размеров;
уплотнения ложа желчного пузыря.

Лечение хронического бескаменного холецистита

В период обострения питание дробное с ограничением жирных, жареных, соленых, копченых блюд. Для устранения болевого синдрома применяют спазмолитические средства: бускопан, но-шпу, папаверин, галидор, метацин. При выраженной боли вводят анальгин или фортрал. Из антибактериальных средств используют ампициллин, эритромицин, ципрофлоксацин, доксициклин, септрин (бисептол), сульфален, фуразолидон в течение 8-10 дней. После купирования болевого и интоксикационного синдромов назначают желчегонные средства (бессмертник, плоды шиповника, рыльца кукурузы, мята, пижма, березовые почки, крапива, тмин). Целесообразно использовать холекинетики: магния сульфат, карловарская соль, соль «Барбара», ксилит, сорбит, маннит, фруктозу. Широко применяются тюбажи: простой - холекинетик 2 чайные ложки на стакан воды; сложный - 15-20 г магния сульфата или другой соли в 100 мл воды. Пациент ложится на 40 мин на правый бок, затем принимает 15-20 г сорбита в 100 мл воды и снова ложится на 40 мин. Поддерживающая терапия: слепой тюбаж еженедельно, длительно.

Профилактика. Частое дробное питание, обогащенное растительной клетчаткой, физкультура, своевременное лечение заболеваний желудка и кишечника, очаговой инфекции.

Острый аппендицит

Симптом Кохера–Волковича - смещение болей спустя 2–3 ч от начала заболевания с подложечной области в правую подвздошную.
Симптом Щеткина–Блюмберга - медленно и осторожно плашмя пальцами надавливают на переднюю брюшную стенку, а через 3–5 с быстро отнимают руку. Этим движением вызывается сотрясение брюшной стенки, и при наличии воспаления брюшины больной испытывает резкую боль.
Симптом Хедри–Раздольского - при перкуссии передней брюшной стенки возникает резкая боль в правом нижнем квадранте живота (очаг воспаления брюшины).
Симптом Ровзинга - появление болей в правой подвздошной области при выполнении толчков в левой подвздошной области в зоне нисходящей кишки. Сигмовидную кишку при этом придавливают кистью другой руки к задней стенке живота.
Симптом Ортнера–Ситковского–Отта - поворот больного со спины на левый бок вызывает усиление боли в правой подвздошной области, что связано со смещением слепой кишки и червеобразного отростка, натяжением воспаленной брюшины.
Симптом Бартомье - при пальпации слепой кишки в положении больного на левом боку болезненность в правой подвздошной области резко возрастает.
Симптом Образцова (псоас-симптом) - при пальпации (надавливании) правой подвздошной области в положении больного на спине боль резко усиливается при поднимании больным выпрямленной правой ноги.
Симптом Заттлера - больной сидя поднимает выпрямленную правую ногу. При остром аппендиците появляются боли в илеоцекальной области.
Симптом Доннелли - больной находится в положении лежа на спине, ноги подтянуты к животу. При разгибании правой ноги во время глубокой пальпации илеоцекальной области отмечается усиление боли. Признак ретроцекального аппендицита.
Симптом Воскресенского (симптом «рубашки», симптом скольжения) - проводя рукой от мечевидного отростка вдоль брюшной стенки через рубашку больного наблюдается усиление болей.
Симптом Крымова - усиление болей в правой подвздошной области при введении пальца в наружное отверстие правого пахового канала.
Симптом Бриттена - пальпация илеоцекальной области вызывает ретракцию правого яичка.
Симптом Ларока - у мужчин при остром аппендиците отмечается резкое сокращение m. cremaster, в связи с чем правое, а иногда и оба яичка подтягиваются вверх.
Симптом Хорна - при натяжении правого семенного канатика боль усиливается в илеоцекальном углу.
Симптом Коупа - проба на болезненное напряжение внутренней запирательной мышцы. В положении лежа на спине больной сгибает правую ногу в колене и ротирует бедро кнаружи. При этом боль ощущается в глубине таза справа.
Симптом Вахенгейма–Редера - при расположении отростка в малом тазу при пальцевом исследовании прямой кишки появляется резкая боль в илеоцекальной области.
Симптом Икрамова - надавливание на бедренную артерию приводит к усилению болей в правой области.
Симптом Михельсона - при остром аппендиците у беременных отмечается усиление болей в правой половине живота в положении больной на правом боку вследствие давления матки на воспаленный очаг.
Симптом Промптова - дифференциально-диагностический признак острого аднексита. Симптом считается положительным, когда появляется резкая болезненность матки при отодвигании ее кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку. При остром аппендиците симптом, как правило, отрицательный.
Симптом Жендринского , применяемый для отличия острого аппендицита от острого аднексита, заключается в том, что в положении больной на спине пальцем нажимают на живот в точке Кюммеля и, не отнимая пальца, просят больную сесть. Усиление болей свидетельствует об остром аппендиците, уменьшение - об остром аднексите.
Симптом Яуре–Розанова - отмечается болезненность при надавливании пальцем в области правого поясничного (петитова) треугольника. Признак ретроцекального аппендицита.
Симптом Габая - при надавливании пальцами и затем быстром их отнимании боль в области правого поясничного треугольника усиливается. Признак ретроцекального аппендицита.
Симптом Аарона - характеризуется болью или чувством растяжения в эпигастральной области при надавливании в точке Мак-Бурнея.
Симптом Краснобаева - резкое напряжение мышц передней брюшной стенки при пальпации.
Симптом Кушниренко (симптом «кашля») - при кашле больной указывает точку болевой реакции.
Симптом Московского - расширение зрачка правого глаза говорит о наличии острого аппендицита.
Точка Мак-Бурнея - граница между средней и наружной третью linea spinoumbilicalis.
Точка Ланца - граница между наружной и средней третью linea bispinalis (I. biiliaca).
Точка Кюммеля - кнаружи вправо и на 2 см ниже пупка.
Точка Манроу - место пересечения linea spinoumbilicalis с наружным краем правой прямой мышцы живота.

Острый холецистит

Печеночная колика - резкие, неожиданные, схваткообразные боли в правом подреберье, возникающие чаще вечером или ночью. Больной беспокоен, мечется в кровати.
Симптом Ортнера - появление боли при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.
Симптом Лепене - резкая болезненность при поколачивании правого подреберья, особенно на высоте вдоха.
Симптом Вольского - выражена боль при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх по правому подреберью.
Симптом Пекарского - резкая болезненность при надавливании на мечевидный отросток.
Симптом Георгиевского–Мюсси (френикус-симптом) - болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Симптом Кера - определение при помощи пальпации и легкой перкуссии болезненности в области желчного пузыря во время вдоха.
Симптом Ионаша - повышенная болевая чувствительность при пальпации справа от остистых отростков шейных позвонков. Связан с раздражением окончаний затылочного нерва.
Симптом Захарьина - боль при пальпации в области проекции желчного пузыря (в точке пересечения латерального края правой прямой мышцы живота с реберной дугой).
Симптом Образцова - резкая боль при введении кисти руки в область правого подреберья при вдохе больного.
Симптом Мерфи - кисть левой руки положить так, чтобы большой палец поместился в области локализации желчного пузыря, а остальные пальцы этой руки - по краю реберной дуги. Глубокий вдох невозможен из-за острой боли в животе под большим пальцем.
Симптом Рисмана - при задержке больным дыхания на вдохе краем ладони поколачивают в области правого подреберья, и при воспалении желчного пузыря больной испытывает острую боль.
Симптом Боаса - болезненность, возникающая при надавливании пальцем справа Th VIII–Th X позвонков на спине.
Симптом Г. Г. Караванова (симптом «кашлевого толчка») - при кашле возникает резкая боль в правой подреберной области, заставляющая больного рефлекторно отдернуть тело от руки исследующего.
Напряжение мышц (франц. defence musculaire) брюшной стенки в правом подреберье.
Отставание правой половины брюшной стенки в верхних отделах в акте дыхания.
Симптом Спектора - смещение пупка вверх и вправо (связан с локальным напряжением мышц живота).
Учащенное поверхностное дыхание, т. к. больной щадит диафрагму при дыхании.
Рвота вначале желудочным, а затем дуоденальным содержимым, не приносящая больному облегчения.
Симптом Курвуазье - пальпируется безболезненный увеличенный желчный пузырь на фоне развития механической желтухи. Признак, характерный для опухолевидного процесса в головке поджелудочной железы, фатеровом соске.
Симптом Федорова - при глубокой пальпации области желчного пузыря в горячей ванне, когда наступает значительное расслабление мускулатуры брюшной стенки, определяется крепитация камней в пузыре.
Симптом Щеткина–Блюмберга положительный в правом подреберье при воспалении брюшины.
Симптом Бонде–Дельбе - расширение пульсации аорты. Развивается при остром холецистопанкреатите.
Точка Кера - точка, расположенная на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги, что соответствует проекции желчного пузыря.
Триада Шарко - боль в правом подреберье, лихорадка с ознобом, желтуха. Характерна для гнойного холангита.
Пентада Рейнолдса - боль в правом подреберье, лихорадка с ознобом, желтуха, нарушение сознания и шок. Характерна для холангиогенного сепсиса.
Синдром Бара - встречается у беременных, сопровождается болями в области желчного пузыря, правой подвздошной области, по ходу мочеточников. Наблюдается лихорадка, бактериурия.
Синдром Вестфаля–Бернхарда - отмечается при первичном стенозирующем воспалении фатерова сосочка. Наблюдается рецидивирующая лихорадка, желчные колики, перемежающаяся желтуха.
Синдром Вилляра - характерен для холедохолитиаза, проявляется коликой в правом подреберье, лихорадкой и желтухой.

Острый панкреатит

Симптом Блисса - опоясывающая боль на уровне пупка.
Симптом Воскресенского - отсутствие или ослабление пульсации брюшной аорты при пальпации надчревной области вследствие отека поджелудочной железы или инфильтрации вокруг нее.
Симптом Мейо-Робсона - иррадиация болей в левый реберно-позвоночный угол.
Симптом Керте - при пальпации живота отмечается болезненная резистентность в виде поперечного тяжа в надпупочной области.
Симптом Лагерлофа - цианоз лица.
Симптом Мондора - появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища.
Симптом Холстеда - появление синюшности передней брюшной стенки и мраморной кожи.
Симптом Грея Турнера - на боковых кожных покровах живота отмечается слабосинюшная окраска и обширные кровоизлияния. Наблюдается при панкреонекрозе.
Симптом Грюнвальда - петехии или экхимозы вокруг пупка.
Симптом Каллена (симптом Куллена, Жостона) - отмечается желтовато-цианотичная окраска в области пупка.
Симптом Девиса - экхимозы на ягодице и на уровне реберной дуги сзади. Наблюдается при панкреонекрозе.
Симптом Гобье - вздутие поперечно-ободочной кишки и ограничение подвижности левого купола диафрагмы.
Точка Дежардена - место впадения вирсунгова протока в двенадцатиперстную кишку. Располагается на расстоянии 6 см от пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной. При воспалении головки поджелудочной железы отмечается резкая болезненность при надавливании.
Точка Губергрица - находится на 5–6 см выше пупка на линии, соединяющей его с вершиной левой подмышечной ямки. Болезненна при поражении хвоста поджелудочной железы.

Кишечная непроходимость

Наиболее важными и типичными симптомами механической непроходимости кишечника являются: схваткообразная боль в животе, рвота, жажда, задержка стула и газов.
«Илеусный крик» - при странгуляционной непроходимости боли возникают остро, сильно, больные мучительно кричат.
Симптом Байера - асимметрия вздутия живота, наблюдается при завороте сигмовидной кишки.
Симптом Валя - фиксированная и растянутая в виде баллона петля кишки с зоной высокого тимпанита над ней.
Симптом Шимана–Данса - западение правой подвздошной области при завороте слепой кишки.
Симптом Мондора - при сильном растяжении кишечника определяется характерная ригидность брюшной стенки, которая при пальпации напоминает консистенцию надутого мяча.
Симптом Шварца - при пальпации передней брюшной стенки на участке вздутия в надчревной области определяют эластичную опухоль, которая на ощупь напоминает футбольный мяч.
Симптом И. П. Склярова - при легком покачивании брюшной стенки получается шум плеска.
Симптом Матье - при быстрой перкуссии пупочной области возникает шум плеска.
Симптом Кивуля - при перкуссии вздутого участка брюшной стенки слышен тимпанический звук с металлическим оттенком.
Симптом Лотейссена - при аускультации живота слышны дыхательные шумы и биение сердца.
Симптом Обуховской больницы (симптом Грекова) - баллонообразное расширение пустой ампулы прямой кишки и зияние заднепроходного отверстия.
Симптом Спасокукоцкого–Вильмса - аускультативно определяется шум падающей капли.
Симптом Цеге–Мантейфеля - при завороте сигмовидной кишки с помощью клизмы удается ввести не более 0,5–1 л воды.
Симптом Шланге - при осмотре видна на глаз перистальтика кишечника.
Симптом «гробовой тишины» - вследствие некроза кишки и перитонита перистальтические шумы ослабевают и исчезают.
Симптом Тевенара - резкая болезненность при надавливании на 2 поперечных пальца ниже пупка по средней линии, т. е. там, где проходит корень брыжейки. Этот симптом особенно характерен для заворота тонкого кишечника.
Симптом Ложье - если живот большой, шарообразный и выпуклый - препятствие в тонких кишках, если живот большой, плоский, с широко растянутыми боками - препятствие в толстых кишках.
Симптом Бувре - если слепая кишка вздута, то место непроходимости в ободочной кишке, если же слепая кишка в спавшем состоянии, то препятствия в тонких кишках.
Триада Дельбе (при завороте тонких кишок) - быстро нарастающий выпот в брюшной полости, вздутие живота и нефекалоидная рвота.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Симптом Дьелафуа - резкая боль, напоминающая «удар кинжала», в эпигастральной области.
Напряжение мышц брюшной стенки («живот как доска»).
Симптом Дзбановского–Чугуева - в средней части живота, в месте расположения прямых мышц видны втянутые поперечные полосы.
Симптом Кларка - исчезновение притупления перкуторного звука над печенью.
Симптом Спижарного - сужение или исчезновение печеночной тупости и появление высокого тимпанита над печенью.
Симптом де Кервена - притупление в правом боковом канале и правой подвздошной ямке в результате выхода содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки через перфорационные отверстия вниз живота.
Симптом Куленкампффа - при ректальном исследовании определяется болезненность дугласова пространства, вызванного скоплением перитонеального экссудата и желудочного содержимого.
Симптом Грекова - замедление пульса в первые часы после прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Симптом Юдина–Якушева - при пальпации передней брюшной стенки в эпигастральной области можно ощутить толчок газов, проникающих через прободное отверстие.
Симптом Бернштейна - при перфорации язвы у мужчин отмечается подтягивание яичек к наружным отверстиям паховых каналов и полового члена к передней брюшной стенке в результате рефлекторного сокращения мышц, поднимающих яичко, и поверхностной фасции живота.
Симптом Крымова - исследование пупка кончиком пальца вызывает боль вследствие раздражения брюшины.
Симптом Де Вита Стеттена - вздутие левого нижнего квадранта живота на фоне сокращения остальной части передней брюшной стенки.
Симптом Элекера - иррадиация болей в правую лопатку (ключицу) при перфорации язвы, расположенной в пилородуоденальной зоне, в левую- при язве свода и тела желудка.
Симптом Вигиацо - наличие подкожной эмфиземы в области пупка вследствие распространения газа по круглой связке печени при перфорации язвы на задней стенке двенадцатиперстной кишки.
Симптом Подлаха - появление подкожной эмфиземы в левой подключичной области свидетельствует о перфорации язвы кардиальной части желудка.
Симптом Ратнера–Виккера - сохранение длительного стойкого напряжения мышц в правом верхнем квадранте живота при общем хорошем состоянии больного является признаком прикрытой перфорации язвы.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением

Симптом Бергмана - исчезновение боли в животе вслед за начавшимся желудочно-кишечным кровотечением.
Синдром кровотечения - отмечаются слабость, головокружение, обморок, коллапс. Кожные покровы бледнеют, покрываются холодным липким потом.
Развивается тахикардия, пульс слабеет, артериальное давление снижается.
Возникает рвота по типу «кофейной гущи», при массивном кровотечении из язвы желудка возникает кровавая рвота (haemotemesis), которая может быть со сгустками, но без пены. При кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки отмечается жидкий дегтеобразный стул черного цвета (melena).
Выделяют 4 степени кровопотери:

легкая - до 10 % ОЦК (до 500 мл; оккультное кровотечение) - признаки нарушения гемодинамики отсутствуют;
средняя -до 20 % ОЦК (до 1000 мл);
тяжелая -до 30 % ОЦК (до 2000 мл);
массивная (геморрагический шок) - более 30 % ОЦК (более 2000 мл).