Ростовые боли у детей в ногах комаровский. Ребенок. Что такое боли роста. Почему у ребенка болят ноги? Боли роста Боли в костях и суставах, энтезопатии

Понятие «Боль роста» впервые было применено Duchamp в 1923 году в его работе «maladie de la croissance». Shapiro полагал, что причина боли роста должна лежать в «ревматической лихорадке».

С учетом того факта, как часто родители со своими детьми обращаются в педиатрическую или ортопедическую практику для диагностического выяснения чаще всего ночных болей, при поиске литературу вызывает удивление, что по этой теме имеется очень мало публикаций и чаще всего из далекого прошлого. При этом на основании небольшого числа имеющихся публикаций можно сделать вывод о наличии мнений и постулатов в отношении которых отсутствуют какие либо объективные научные критерии.

Как в отношении самого определения понятия нет единства мнений, так и самостоятельная единица болезнь роста в литературе оспаривается.

В связи с близко расположенными к коленному суставу болями, названный диагноз «боли роста» часто оказывается неудовлетворительно поставленным и неопасным диагнозом. Неудовлетворительным, потому что отсутствует соответствующий патолого-анатомический коррелат или не он может быть доказан. Неопасным, так как перед поспешной постановкой диагноза «боли роста» неизменным является дифференциально-диагностическое рассмотрение всех имеющих дифференциально-диагностическое значение диагнозов. Исключение «серьезного» заболевание является решающим условием.

Частота болезни роста варьирует в зависимости от основных диагностических критериев. У всех авторов изучаемая возрастная группа была в возрасте от 4 до 19 лет. Чаще всего речь идет о возникающих с интервалами в дошкольном возрасте болей, которые появляются не чаще чем 1-2 раза в неделю, или даже 1 раз в месяц. На основании обширного спектра дифференциальных диагнозов, за которыми может скрываться боль в возрасте роста организма, симптоматика жалоб должна всегда восприниматься очень серьезно.

Иногда возникает снижение боли при успокоении ребенка или при проведении массажа ног или области колена с мазью или настойками. На следующий день дети снова носятся целый день не жалуясь на боль.

Дети с таким типичным анамнезом боли чаще всего имеют возраст до 10 лет.

Материал и методы
Было обследовано 20 детей в возрасте от 3 до 15 лет, которые обратились в нашу ортопедическую поликлинику с диагнозом «неясные боли в области нижних конечностей».

При этом речь идет об интердисциплинарной амбулаторной службе, предусматривающей прочное взаимодействие с педиатрией, радиологоми и ортопедией. Дети набирались из постоянного материала амбулатории, а не из каких-либо специально проводимых приемов. Обследования проводились с мая 1998 по январь 2000 года.

Критерием включения было указание в анамнезе на, чаще всего, ночные боли в области нижних конечностей без указания на перенесенную травму. Единственным критерием исключения был возраст менее 3 лет или более 15.

Направление в 12 случаев было сделано свободно практикующим педиатром и каждый раз в 4 случаях свободно практикующим ортопедом или практическим врачом. Средняя продолжительность болей составляла 20,5 месяца (от 6 месяцев до 6 лет). В среднем до этого было проведено только одно обследование.

При первом обследовании определялось стандартным собором анамнеза и клиническими рамками обследования. При клиническом обследовании учитывались особенно точки инспекции, пальпации и статус колена. Само собой разумеется в это входило ориентировочное обследование ротации тазобедренного сустава в качестве скринингового обследования на наличие дисплазии тазобедренного сустава или при этом происходящей радиации боли в прилежащую к колену область. При этом мы проводили стандартизированное лабораторно-химическое обследование, а также по нашему концепту ядерно-спино-томографическое обследование, чаще всего пораженной болями роста прилежащей к колену области.

Лабороторнохимические/серологические исследования включали следующие параметры для определения:

С-реактивный протеин
анализ крови
дифференциальная картина крови
электрофорез белков
мочевина
креатинин
креатининкиназа
трансаминазы
ревма-фактор
сальмонеллы
йерсинии
боррелии
хламидии
кампилобактер

Рентгенологическое исследование не проводилось, если не было сделано ранее снимков. Только при непримечательном ядерно-спино-томографическом исследовании и имеющемся клиническом подозрении на поражении суставов нижних конечностей проводилось целенаправленное рентгенологическое исследование. В 18 случаях были сделаны уже рентгеновские снимки коленного и тазобедренного суставов.

РЕЗУЛЬТАТЫ
Анамнез
В анамнезе отмечались типичные описания развивающихся поздним вечером, чаще всего в начале сна, локализованных вблизи колена болей. Речь шла в первую очередь о детях дошкольного возраста, которые просыпались после первой фазы сна и жаловались на боли в ногах. 18 детей описывали симптоматику в этой форме. Один ребенок указывал к тому же на возникающую днем боль в покое, которая, к тому же в интервалах увеличивалась по интенсивности. 7-летняя девочка описывала кроме того по утрам возникающее чувство бессилия. В дальнейшем течении у этого ребенка в рамках текущего клинического контроля был диагносцирован ювенильный ревматоидный артрит.

Боли во всех случаях были периартикулярными прилежащими к колену. Дети указывали на мышцы в области дистального бедра и/или проксимальной тибии. На следующее утро симптоматика болей, за исключением одного ребенка, полностью исчезала и дети целый день играли без каких либо нарушений.

Распределение по возрасту
В отношении распределения по возрасту детей с болями роста 15 детей находились в группе 3-8 лет, а также 5 детей в стадии пубертата. Возрастная группа 3-8 летних разделялась еще раз на 9 детей в возрасте от 3 до 5 лет и 6 детей 6-8 лет.

Характер боли
Симптоматика болей во всех случаях сохранялась 1-2 часа и затем снова полностью пропадала. У 10 детей на симптоматику болей оказывало влияние участие родителей и массаж. В 3 случаях течение боли контролировали родители путем регулярной дачи анальгетиков (парацетамол - ben-u-ron). На следующее утром, кроме как у 2 пациентов, болей не отмечалось. У одного из этих детей симптоматика боли контролировалась дачей ацетилсалициловой кислоты. У этого ребенка в дальнейшем течении в области левого субтрохантерного региона была даигносцирована остеоидостеома.

Клиническое обследование
За исключением 2 детей, 11-летнего мальчика и 7-летней девочки, клинические обследования оказались ничем не примечательными. Суставы были свободно подвижны и не проявляли никаких признаков воспаления таких как отек, покраснение или повышение температуры.

У 11-летнего мальчика была персистирующая развивающаяся по ночам боль. Ядерно-спино-томографическое исследование коленной области оказалось непримечательным. Основная болевая точка в начале периода наблюдения давалась в области левого дистального фемура. При проведении контрольного обследования 2 месяца спустя ребенок давал основную симптоматику боли в левой проксимальной верхней части бедра. По причине перситрующего характера симптоматики боли было произведен рентгенологический снимок левого бедренного сустава и бедра, которые оказались ничем не примечательны. При подключении ядерно-спино-томографии левой части таза и левого проксимального бедра была выявлена субтроханторно расположенная остеоидостеома. Пробное назначение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) давало временное снятие болей. СТ-контролируемая пункция остеолидостеомы принесла прекращение болей.

У 7-летней девочки был диагносцирован ювенильный рематоидный артрит с рецидиврующими по утрам приступами лихорадки. В начале исследования клинически пациентка была ничем не примечательна.

Спустя месяц после начала наблюдения снова появились утренние приступы лихорадки, а также боли и выпот жидкости в обеих коленных суставах. К этому добавились бледность и разбитость. Лабораторно-химически удалось диагносцировать ювенильный ревматоидный артрит.

Лаборатория
Лабораторно-химически у 5 пациентов результаты оказались впечатляющими. У 4 пациентов титр IgG (EIA) оказался положительным и говорил за перенесенную инфекцию Borrelia bugdorferi. При специфическом контроле посредством Western-Blot в 2 случаях удалось определить положительный титр IgG, так что надо было исходить из наличия активной инфекции. Таковая была пролечена системными антибиотиками. У 1 ребенка, как уже упоминалось, был диагносцирован ювенильный ревматоидный артрит.

В отношении установленной высокой распространенности позитивной боррелиозной серологии, следует указать, что речь не шла о специальном приеме, который бы был исключительно посвящен диагнозу подозрения на боррелиозную инфекцию, ни об эндемической области боррелиоза.

Рентген
Сначала не производится никаких снимков прилежащей к колену области у пациентов жалующихся на боли. Однако, 5 пациентов для обследования поступили с уже сделанными снимками. Во всех 5 слу-чаях все снимки оказались ничем не примечательны.

Ядерно-спино-томография
Все пациенты включенные в наше исследование были подвергнуты обследованию области коленного сустава с помощью ядерно-спино-томографии. Результаты всех этих обследований оказались не примечательными.

У одного пациента была проведена дополнительно MMR таза и проксимального фемура для подтверждения диагноза субтроханторно располагающейся остеоидостеомы. Пробное назначение аспирина давало ребенку временное снятие болей.

ОБСУЖДЕНИЕ
Анамнез
Naisch u. Apley описывали боль роста как возникающую по вечерам и прорывающуюся ночью боль в области суставов нижних конечностей. Это описание перекрывается нашими анамнестическими данными.
Безболезненные фазы могут продолжаться дни, недели или часто месяцы. У наших пациентов безболезненные интервалы оказались короче. Боли проявлялись 1 до 2 раз в неделю.

В соответствие с данными Hawksley боли сначала указывались в мышцах. В редких случаях симптоматика болей ограничивалась самим суставом. Основной областью боли была прилежащая к колену.

Эпидемиология
Боли роста описываются с первым пиком между 3 и 5 годами жизни и вторым пиком между 8 и 12 годами. На основании нечеткого определения «боли роста» вариируют, частота которой по литературным данным составляет от 4,2 до 33,6% . В нашем коллективе пациентов отмечалось семейное проявление «болей роста» в детстве у родителей и дедушек и бабушек, так что есть все основания постулировать генетическую предрасположенность.

Характер боли
В соответствие с Shapiro у 80% пациентов отмечается ночная симптоматика болей. Она заставляет пробуждаться ребенка чаще всего после первой фазы сна (2-3 часа). В отличие от Naish u. Apley в нашем исследовании было выделено 2 вместо трех суточновременных характеристик болей роста:

типичные соотвествующие картине заболевания картина более1-й (например, утренняя боль/Anlauf боль при ювенильном ревматоидном артрите)
пароксизмальная появляющаяся по ночам боль

На возникающие в течение дня «боли усталости» в нашем коллективе пациентов жалоб не было. В соответствие с Brenning и Ekbom различаются 2 возрастные группы:

3-8-летние дети с развивающимися во время ночного сна болями
8-12 летние дети с вечерними болями ног (restless legs, sensations). Анамнестически при этом речь идет о внутреннем беспокойстве.

Этиология болей роста
Вопрос, который возник в рамках нашего исследования заключался в том, насколько эта боль возникает при росте или вызывается ростом. Боль роста спорная клиническая единица, которая в основном ограничивается областью прилежащей к колену и не имеет никаких осязаемых органических причин.

Согласно выводам Staheli, при толчках роста происходит относительное укорочение структур мягких частей. При быстром и выраженном росте в длину в области конечностей мышцы, связки, сухожилия и периост оказываются под напряжением. Wright u. Rang обнаружили в эксперименте на животных полярность роста конечностей. Если эти данные перенести на рост ребенка, то оказывается вероятным, что из-за в течение процесса роста оказывающийся в натяжении периост может вызывать, так называемую, «боль роста». В пользу этого говорит и тот факт, что физиологически не синхронно протекающий рост мягких частей возникают натяжения мягких тканей, передающиеся на периост. Как наши исследования, так и согласно литературным данным, этому еще не получено никаких доказательств.

Bennie обнаружил в фазах быстрого роста феномен «болей роста». Он постулировал усталость чрезмерно подвергающихся нагрузке молодых костей. Это совпадает с предположениями других авторов.

Naish u. Apley открыли у детей с «болями роста» часть оказывающих влияние и психологических факторов. Понятно, что конфликты в рамках психосоциального развития могут приводить к соматизации. Отдельного психосоматического обследования наших пациентов однако не проводилось.

В соответствие с результатами полученными Brenning в нашем коллективе пациентов не отмечалось никакой корреляции между перцентилями роста и болями роста.

Обобщенно рассматривая, этиология, имеющая объективное подтверждение симптоматики болей во время роста, пребывает как и ранее в неизвестности.

Наряду с теорией натяжения периоста с последующим усилением боли имеется 3 следующих объяснения:

Усталость чрезмерно перегруженных молодых костей
Вторичная перегрузка в рамках сколиоза, неправильного положения ног, разницы длин конечностей или чрезмерная антеторсия тазобедренного сустава
Соматизация конфликтов в рамках психосоциального развития.

Диагностический алгоритм
Предлагаемый диагностический алгоритм должен помочь в выяснении предполагаемого диагноза «боли роста» с учетом наиболее часто встречающихся дифференциальных диагнозов.

При непримечательном первом клиническом обследовании ребенок назначается на контрольное обследование через 4 недели. При отсутствии болей и непримечательном клиническом состоянии ребенка при контрольном обследовании лечение может быть закончено. При имеющихся ограничениях движений и иногда возникающем отеке/накоплении выпота в тазобедренном и/или коленном суставе проводится лабораторно-химическое обследование и рентгенограмма пораженного сустава. Если при контрольном исследовании, прежде непримечательный в клиническом отношении ребенок указывает на персистирующую боль, то мы рекомендуем провести как лабораторно-химическое, так и рентгенологическое обследование. При подтверждении диагноза проводится соответствующее специфическое лечение.

Если расширяющаяся диагностика не дает никаких отклонений, рекомендуется проведение ядерно-спино-томографической программы обследования пораженной прилежащей к коленному суставу области.

Благодаря NMR можно избежать повторного рентгенологического облучения. В литературе не упоминается о применении NMR для выяснения болей роста.

При персистирующей боли и непримечательных результатах диагностики рекомендуется прохождение ребенком регулярных клинических контрольных обследований с 3-месячными интервалами. На рисунке представлен данный диагностический алгоритм.

Критическим моментом представленного нами диагностического алгоритма является соотношение затраты-польза. Проводимая нами расширенная лабораторная диагностика, а также в конце цепи диагностического обследования NMR делают диагностическое выяснение по затратам в 3 раза дороже проводимой сейчас базисной диагностики. Независимо от этого на передний план выходит исключение серьезных заболеваний в течение 20,5 месяцев при сохраняющейся симптоматике болей, хотя таковые и редки.

Недостатком является тот факт, что не проводилось никаких продолжительных наблюдений за детьми, то есть нет никаких отдаленных результатов исследований. Целью наших исследований было в первую очередь дать первому исследователю диагностический алгоритм, то есть поэтапный план, чтобы так часто встречающуюся «боль роста» можно было бы стандартизировано оценивать.

Лаборатория
В нашем исследовании поражает высокий процент (20%) положительных титров антител. По этой причине мы решили проводить диагностику на боррелиоз в рамках нашей программы базисного обследования. Насколько при этом грают роль региональные различия в распространении «эпидемии» титра боррелиоза не учитывалось.

Терапия
Как разнообразны объясняющие этиологические модели, так многообразны и подходы к лечению. Brenning рекомендовал салицилаты и массаж, Abels - терапию витамином С в высоких дозировках.

После исключения всех существенных дифференциальных диагнозов и их специфических терапий в рамках нашего исследования осуществлялись симптоматические терапевтические мероприятия. Прежде всего, массаж и мази давали облегчение. Кроме того, успех достигался с помощью холодных ванн для ног.

РЕЗЮМЕ

Важно отметить следующие моменты:

Боль роста - это не связанная с суставами боль без выявляемой органической причины. Она явля-ется диагнозом исключения.
Этиологические факторы болей роста в нашем исследовании не были обнаружены.
Наш диагностический алгоритм обеспечивает полное выяснение всех рассматриваемых дифференциальных диагнозов. Диагностический процесс включает отображающую диагностику (NMR) , схематизирует процесс обследования и этим обеспечивает надежность, которая, по нашему мнению, еще не достигалась в таком размере.
С помощью ядерно-спино-томографического исследования устраняется как экспозиция к облучению, так и нагрузка контрастными веществами (Gadolinium-DTPA).
Наши результаты - высокий процент детей с позитивными титрами боррелий и в одном случае ребенок с ревматоидным артритом - указывают на необходимость проведения интенсивной диагностики клинически ничем не примечательных детей.
Критическим моментом является соотношение затраты/польза, которое удорожает диагностическое выяснение в ценностном выражении в 3 раза по сравнению с базисной диагностикой (ограниченное количество лабораторных обследований, рентген).

В медицинских кругах такая клиническая единица как «боли роста» вызывает массу споров. Принято считать, что «боль роста» — это диагноз исключения. Ведь дети и подростки начинают предъявлять жалобы на боли в ногах без видимых на то причин. Ребенок не был травмирован, и после обследования, у него не было выявлено никаких органических заболеваний. Почему же во время сна и в состоянии полного покоя, он периодически страдает от болей в нижних конечностях? Причем эти боли носят «летающий» характер. То у ребенка болит колено, то голень, то боль концентрируется в области бедра.

Причины

Боли роста, как правило, беспокоят детей в возрасте от 3 до 15 лет. Именно в это время дети стремительно растут. В основном этот рост осуществляется за счет нижних конечностей. Однозначного мнения по поводу появления этих болей у медиков нет.

Одни специалисты считают, что причиной их появления становится неоправданно высокая нагрузка на неокрепший мышечный и костный аппарат ребенка.
Другие уверены, что причиной является слишком стремительное увеличение длины ног, в результате чего происходит натяжение сухожилий и мышечных волокон. Что и приводит к появлению довольно сильной боли.

Какие симптомы сопровождают боли роста у детей и подростков?

Как правило, ночные боли могут усиливаться, при увеличении физической нагрузки днем. Дети могут рассказывать про боль под коленями, в лодыжках, на внешней поверхности бедер.
Нередко можно наблюдать мышечные судороги в ногах.
Некоторые дети жалуются на онемение мышц или скованность при ходьбе .
Чаще всего «боли роста» локализуются в икрах, бедрах и ступнях . Они могут возникать попеременно, то в бедре, то в одной ступне, то в другой, то в правой, то в левой ноге. Болевые приступы недолговременны, они не причиняют никакого вреда и проходят самостоятельно.

Почему боли роста отсутствуют днем, а проявляются ночью?

Днем дети ведут активный образ жизни, забывая о ночных «приключениях». Даже если у ребенка был довольно сильный болевой приступ ночью, утром он будет прекрасно себя чувствовать – бегать, прыгать, резвиться.

Действительно, на боль дети жалуются, когда находятся в полном покое – во время сна или дневного отдыха, сразу после пробуждения. И это вполне закономерно, ведь именно в это время тонус сосудов снижен, а кровоснабжение замедлено. А для физиологического роста костной ткани просто жизненно необходимо хорошее кровоснабжение. Даже при незначительных физических нагрузках кровообращение нормализуется, и кости конечностей получают все необходимое для своего дальнейшего роста. Именно поэтому, при движении во время бодрствования никакие боли детей не беспокоят.

Отсутствие боли днем медики объясняют тем, что в это время ребенок ведет активный образ жизни, много двигается. Следовательно, его мозг получает массу новой информации, тем самым, отодвигая воспоминания о болевых ощущениях, идущих от натянутых сухожилий и мышц. Ночью, когда ребенок расслаблен, болевые импульсы беспрепятственно доходят до нервных центров и дети просыпаются от ощущения боли в ногах.

Как отличить боли роста от других заболеваний?

Давайте для начала обозначим, в анамнезе каких заболеваний присутствует симптом «боль в ногах»:

При большинстве ортопедических патологий. А также при болезнях Пертеса и Остуда Шпаттера и др.
При туберкулезе. Положительная – повод срочно показать ребенка фтизиатру.
Ночные боли в нижних конечностях – симптом нейроциркулярной дистонии. В анамнезе данного диагноза также значатся: головные и сердечные боли, бессонница, отдышка и нехватка воздуха.
Этот симптом также может присутствовать при врожденной патологии сердца и кровеносных сосудов. В данном случае пульс на ногах слабо прослушивается, а иногда отсутствует совсем. Больной часто падает, спотыкается, ножки его плохо слушаются.
Если ваш малыш жалуется на постоянную боль в пятке, то его следует показать хирургу. Возможно, у него растяжение Ахиллова сухожилия.
При ревматизме, артрите, при патологии в работе щитовидной железы.
Нередко боли в ногах связаны с водяными мозолями, которые родители могут увидеть сами, внимательно осмотрев ножки ребенка.
Детишек (от трех лет и старше) нередко мучают боли в икрах. Значит, в организм ребенка недостаточно поступает фосфора и кальция. Похожие боли зачастую испытывают беременные женщины.
Внезапно возникшая боль в одном из суставов чаще всего является симптомом травмы. Как правило, при травме сустав опухает.
У подростков острая боль в колене может свидетельствовать о наличии болезни Шляттера.
Сильно распухший и покрасневший сустав на ноге требует срочного обращения к врачу. Возможно развитие инфекционного процесса.
Также боли в суставах могут быть симптомом гриппа или любого другого респираторного заболевания. Как правило, к суставным болям присоединяются и другие простудные симптомы: насморк, боль в горле, лихорадка и т.д.
Но самыми частыми причинами жалоб на боли по праву считаются ушибы и всевозможные травмы.

В каких случаях нужно идти к врачу?

Если ребенок несколько дней хромает.
Его суставы покраснели и воспалены.
Ну и, конечно, если родители не исключают возможный вывих или перелом.

Как отличить «боли роста» от серьезных заболеваний?

Как вы уже поняли, течение и клиническая картина «болей роста» отличаются от симптоматики более серьезных заболеваний.

Боли роста дают о себе знать во время полного покоя.
Боль начинает беспокоить через пару часов после засыпания.
Иногда, малыш может заплакать от боли и глубокой ночью.
Боль полностью исчезает примерно через четверть часа.
В большинстве случаев детей беспокоит боль в крупных суставах.
Утром дети даже не вспоминают о боли, с удовольствием бегают и отлично себя чувствуют.
Это «летучие боли», не локализующиеся в одном и том же месте. Малыш может жаловаться то на боль в колене, то в бедре, то в лодыжке.
Приступы кратковременные.
Температура никогда не повышается.
Общее состояние ребенка не ухудшается.
Никаких покраснений, припухлостей на нижних конечностях не наблюдается.
Ребенка не хромает.
Костные сочленения подвижны.
Эти боли могут мучить ребенка несколько ночей подряд или появляться изредка.
Как только ростовые скачки останутся позади – боли исчезнут навсегда.

Как бы то ни было, педиатры настоятельно рекомендуют пройти осмотр и сдать анализ крови. Лишний раз проконтролировать СОЭ не помешает. Как говорится: «береженого бог бережет»

Боли роста в ногах у детей: как лечить?

Самая главная рекомендация – будьте внимательны к своему ребенку, следите за его поведением и прислушивайтесь к его жалобам. Не пытайтесь самостоятельно ставить диагноз, для этого есть врач!
При болях роста лечение, как правило, заключается в легком массаже, который могут делать и сами родители.
При сильных болях врачи рекомендуют дать ребенку одну третью таблетки Ибупрофена или Нурофена. Этой дозы вполне достаточно, чтобы снять боль, и при этом не нагрузить печень. Если ваш малыш просыпается из-за болевых ощущений в ногах нескольких ночей подряд, врачи рекомендуют давать Ибупрофен перед сном, а не во время приступа. Лекарство снимет боль, приступ пройдет и малыш проспит ночь спокойно.
Можно использовать для снятия боли теплую ванну. Или наложить на болезненное место теплый компресс.
Иногда врачи рекомендуют использовать мазь Бутадион. Некоторые педиатры предпочитают назначать мазь Диклофенак.

Внимание! Любые лекарственные препараты и мази должен назначать педиатр. Никакой самодеятельности.

Боли роста начинаются и проходят спонтанно. Ребенок пугается, а страх только усиливает болевые ощущения. Поэтому родители в первую очередь должны успокоить ребенка, объяснив ему, что его ножки растут, и скоро он станет совсем большим.

Питание детей во время активного роста

— Родители должны знать, что первый скачок роста у девочек наблюдается в 6 лет, а у мальчиков в 5 лет.

— Второй — у девочек в 10 лет, а у мальчиков в 9. В это время дети растут стремительно, за один год они могут вырасти на 15-20 см.

— Третий скачок начинается в 13-15 лет.

Именно в период активного роста дети особенно нуждаются в сбалансированном питании. В их рацион должны обязательно входить белки, микроэлементы, витамины. Особенно А и D. Дети должны получать с пищей достаточное количество минеральных веществ.

Как правило, легкого массажа или теплой ванны бывает вполне достаточно, чтобы боль прошла. Если болевые ощущения не проходят, стоит исключить другие более серьезные заболевания. А для этого нужно пройти обследование в специализированном учреждении. Визит к врачу в этом случае – неизбежен.

Для любых родителей нет ничего страшнее болезни ребенка. Даже обычное ОРВИ заставляет их поволноваться. Что уж говорить о непонятных ночных болях в ногах. Мы попытались изложить основные симптомы болей роста у детей. Но, разумеется, никакая, даже самая подробная статья, не сможет заменить консультацию у педиатра. И об этом забывать не стоит.

И так, мы с вами обсудили динамику роста ребенка () и его основные закономерности, факторы влияющие на рост и развитие ребенка, и плавно подошли к вопросу о нарушениях, возникающих в связи с ростовыми скачками и помощь родителей и медиков при периодах активного роста и болевом синдроме, с ним связанном.

У меня ножки болят…

Именно с такими жалобами к маме или папе обращаются малыши в периоде активного роста и вытяжения конечностей в длину (ростовых скачках). Обычно эти жалобы возникают в вечернее и ночное время в возрасте от четырех лет до примерно десяти-двенадцати лет. Около 15% детей испытывали неприятные ощущения в ногах и руках в периоде активного роста хотя бы один раз, около 50% детей испытывают такие боли периодически. Однако, родители отмечают, что жалобы на боли есть, а объективной причины, например, травмы, падения, удара, синяков или шишек у малышей нет, связки и мышцы не растянуты, нет болезней, которые бы давали подобные боли.

В этом случае, когда исключены все болезненные причины для болевых ощущений в ногах, говорят о болях роста. Обычно эти явления полностью безвредны для детей, которые начинают интенсивно расти, они не вызовут хронических или острых нарушений в самочувствии, но неприятные ощущения ребенку доставляют. Обычно это периодически повторяющиеся боли в руках или ногах, большей частью болят в основном ноги, реже болят у детей руки.

Почему так происходит?

О причине происхождения данного явления спорят многие врачи – одна группа врачей считает, что эту боль дает надкостница, токая оболочка, покрывающая кости сверху, которая просто не успевает также быстро расти вслед за костями. Другая группа утверждает, что болят совершенно не зоны костей, а неокрепшие мышцы со связками. Каким бы не было истинное положение вещей а вероятнее всего болит сразу вся зона активного роста, болезненные ощущения ребенку неприятны.

Они возникают в результате повышенных нагрузок в периоде активного этапа роста. А учитывая то, что дети просто не могут сидеть на месте, носятся, прыгают и скачут, не останавливаясь ни на секунду, их мышцы со связками и кости конечностей начинают испытывать постоянные нагрузки. Не все дети в равной мере их ощущают, боли могут быть очень слабыми, и ощущаются, как усталость ног после длительной ходьбы или резкой пробежки стометровки без предварительной подготовки и разминки.

Как проявляются эти боли?

Обычно болевые ощущения локализованы в зоне бедер, икры или ступней, но они могут быть локализованы и в других зонах, например, в коленках, локтях, плечах или предплечьях, все это будет зависеть от того, какие мышечные группы наиболее сильно нагружаются во время деятельности ребенка. Один из типичных признаков, в отличии от проявлений болезненных проявлений, это проявление болей только в периоды отдыха, когда ребенок лежит, сидит или спит. В такие периоды малыши могут ощущать небольшие трудности и некоторые ограничения в подвижности суставов, а мышцы ног или рук как бы начинают ныть или гудеть, могут быть неприятные ощущения растягивания или скручивания в зоне кости.

Боли не бывают острыми, обычно они ноющие, тянущие, слабые и не причиняют сильного дискомфорта. У ребенка нет признаков болезни или растяжения, травмы, нет припухлости, воспаления суставов, температуры как над зоной боли так и вообще, нет сыпей, изменений в крови и прочих признаков инфекций. Иногда могут возникать судорожные мышечные сокращения, достаточно болезненные, но быстро проходящие. Приступы могут длиться от нескольких секунд до пары часов, интенсивность болей может быть слабой, а может быть достаточно выраженной, так что ребенок с плачем может просыпаться по ночам.

Если боль проявляется постоянно и обычные процедуры облегчения болей не помогают (мы скажем о них чуть позже), тогда это не боли роста и это состояние требует обращения как минимум к педиатру, или лучше к ортопеду. Врач проведет осмотр, исключая трещины, переломы кости, воспаления, травмы, вывихи, растяжения связок и другие проблемы. Подобные боли в самом начале дают заболевание гриппом или начало ангины с поражением суставов и развитие реактивного артрита. Тогда необходимо будет проведение дополнительных анализов крови и рентгена.

У кого чаще бывает?

Обычно боли роста проявляются в период активного вытяжения, периоды, когда тело растет в длину максимально быстро. Тогда необходимо дать ограничение нагрузок, особенно если ребенок занимается спортом или танцами. Снизьте темпы и дайте ребенку передышку. Чаще сего боли роста имеют те дети, кто интенсивно тренируется, по несколько часов в день, или кто много времени проводит в активных играх на улице. Чаще боли роста бывают в теплое время года, когда дети больше бывают на улице и активнее растут, получают больше витаминов и минералов, больше кислорода.

Помимо этого, проблемам с болями роста подвержены дети синдромом гипермобильности суставов, разболтанностью связок. Это проверяется легко, пусть ребенок вытянет руки вперед и сложит предплечья между собой. Если он может соединить локти от кисти полностью по всему предплечью – это один из признаков. Также при гипермобильности дети могут загнуть кисть назад под прямым углом и сильнее, разгибают пальцы, особенно большой почти до предплечья, могут сцепить руки замок за спиной у лопаток. Это говорит о разболтанных связках и чрезмерной подвижности суставов – это чревато травмами и мышцы, значит, слабоваты.

Обычно боли начинаются после очень бурно проведенного дня, обычно к вечеру или после отбоя. При этом привычной картиной является пробуждение с жалобами или ревами, ребенок показывает на голени или бедра, на руки и говорит, что ему больно. При этом одной из важных характеристик боли является ее непостоянная локализация – сегодня болят бедра, завтра болят голени, а потом болят колени. Могут болеть сразу обе ноги ил одна, а потом другая, но вот симметричные боли бывают редко, температуры у ребенка не, кожа над местом, где болит - не меняется, она не горячая и нет опухлости.

Чем же вы можете помочь?

Начните с успокоения вашего героя и сообщения о том, что это боли от того, что он растет и становится сильным, что на самом деле ребенок ничем серьезным не болен и так бывает почти у всех, и у вас с папой было в детстве. Можно рассказать. Что мышцы днем сильно потрудились, переутомились как и сам малыш и вот теперь они ворчат, и так выражается их ворчание. И расскажите, что вы поможете ребенку.

Часто мамы начинают поглаживать малышей по ножкам, массировать ее и это помогает отвлечь и снять боль и спазм в мышце. А нежность и ласка мамы способна облегчать любые боли, особенно в комбинации с поцелуями и объятьями. Можно сделать легкий массаж ножек, разминать мышцы, растереть их, «попилить» или пощипать ножки. Можно спросить у малыша, от каких ваших действий ему станет легче и продолжать так минут 10-15. Можно при массаже использовать гель троксевазин, бальзам спасатель, персиковое масло или даже обычный детский крем. Можно положить на зудящие мышцы теплую пеленку или грелку. Иногда могут помочь горчичники на область икр на 3-5 минут детям старше 6 лет.

Если боль интенсивная и ребенку плохо спится от нее, можно дать ему парацетамол или нурофен в половине обычной дозы, они дают мышцам расслабление и снимают боли. Могут снять боли и напряжение ножные ванны или души, обливание ножек прохладной или теплой водой, кому как лучше – подберете методами проб. Иногда отлично работают ножные ванны с горячей водой, морской солью или отварами седативных трав. У некоторых детей теплые ванны боли усиливают и им лучше помогают холодные ванны или душ на зону стоп и голени, растирания губкой, хождения по мокрому полотенцу.

Предложите ребенку лежа в кровати изобразить березку – поднять ноги вверх на прямой угол, поиграть в велосипедиста или таракана, крутя и дрыгая ногами на весу. Так улучшится отток венозной крови и ребенок отвлечется от боли и спазмов. Помогает легкая пробежка на месте, пара кругов по комнате или несколько приседаний.

Поводы для беспокойства.

Есть определенные симптомы и проявления, особенно при проявлениях болей в зоне колен, при проявлении которых необходимо провести определенные действия. Медленно сгибайте ножку малыша сами, затем разгибайте ногу и следите за коленкой, нет ли в нем болезненности, что будет видно по лицу ребенка, ограничения подвижности суставов, вы не можете ногу разогнуть полностью или полностью ее согнуть, нет ли щелчков, опухоли или синяков, гематом. Если вы отметили у ребенка следующие симптомы, немедленно к врачу! И так, что ищем: опасны проявления хромоты, скачки температуры с припухлостью суставов, потеря веса с усталостью и болями в ногах, боли в руках или ногах после сна. Кроме того, опасны любые жалобы, появившиеся резко и не проходящие от обычных мер помощи.

В целом же боли роста не опасны, не приносят малышу вреда и быстро проходят, поэтому, помогите малышу легче пережить период роста.

Детки порой жалуются на боли в ножках.Причины этих болей самые разные. В одних случаях стоит беспокоиться, в других нет. Как же отличить опасные заболевания от болей роста? Давайте разбираться вместе, почему у ребенка болят ноги.

Боли роста

Это боли в костях ночью или в покое. В детском возрасте выделяют периоды интенсивного роста или вытягивания, когда у ребенка интенсивно растут кости. В период от 6 до 12 лет наиболее интенсивно растут кости голени и стопы. Для нормального роста костной ткани нужно хорошее кровоснабжение. При умеренных физических нагрузках кровообращение в конечностях усиливается. И кость обеспечивается всем необходимым для роста и развития.

В покое интенсивность кровообращения в костях снижается. И могут появляться боли. Как правило, это боли в голенях и стопах. Но могут болеть и другие кости. Снять боли поможет массаж и согревание ног. Горячие ножные ванны, грелка к ногам, высокие шерстяные носки на босые ноги, растирание согревающими мазями.

Дефицит витаминов и микроэлементов

У детей любого возраста могут появиться боли в икроножных мышцах и мышцах стоп, судороги в ногах. Такие боли чаще возникают по ночам. Причиной этого может оказаться дефицит витаминов и микроэлементов. Особенно дефицит , витамина Д и

Первым признаком дефицита этих веществ могут быть боли и судороги в мышцах. Но при значительном и продолжительном дефиците кальция и витамина Д присоединяются боли в костях и суставах. А также деформации костей. Достоверно определить есть ли в организме дефицит кальция можно с помощью биохимического анализа. Нужно определить уровень кальция в сыворотке крови.

Временно снять боли поможет массаж и согревание больной области. Лечение назначает врач. В качестве лечения могут назначаться препараты кальция, кальций в комплексе с витамином Д и магнием, витаминно-минеральные комплексы, массаж, электрофорез с кальцием на пораженную область. Кроме лекарств, для избавления от таких болей, ребенку требуется рациональное питание и умеренные физические нагрузки.

У ребенка болят ноги при травмах

Растяжения, ушибы, переломы часто возникают у детей при травмах. Если ребенок после травмы жалуется на боль в ноге, хромает или не может встать на ногу, необходимо срочно обратиться в травмпункт. Там ребенку сделают рентгеновский снимок и окажут необходимую помощь.

У ребенка болят ноги на фоне ОРВИ

На фоне ОРВИ, особенно сопровождающихся интоксикацией и повышением температуры возможно появление боли в костях и суставах. Такие боли снимаются парацетамолом или нурофеном. И проходят после нормализации температуры тела.

Но если боли очень интенсивные, ребенок отказывается встать на ноги или начинает хромать, необходимо заострить на этом внимание педиатра.

Вегето-сосудистая дистония по ваготоническому типу

Это заболевание характерно для подростков с пониженной или нормальной массой тела. Оно характеризуется пониженным артериальным давлением, снижением сосудистого тонуса, и болью в разных частях тела. Например, головные боли, боли в сердце, боли в животе, боли в костях и суставах, в том числе и в ногах. Эти боли также бывают чаще ночью или в покое.

В этом случае временно снять боль поможет массаж и высокие шерстяные носки, горячие ножные ванны, грелка к ногам и согревающие ванны в данном случае не подойдут. Для полного устранения болей в ногах нужно стабилизировать артериальное давление и сосудистый тонус. Наладить режим дня, питания. А так же, подобрать адекватную для подростка физическую нагрузку.

У ребенка болят ноги при плоскостопии и сколиозе

Как правило, это высокая степень (3 или 4) и сколиоза (2, 3, 4) При этих заболеваниях у детей смещается центр тяжести и изменяется нагрузка на определенные мышцы, поэтому могут появиться боли в ногах при ходьбе, беге, прыжках.

Купировать такие боли поможет лечение основного заболевания. Ортопедические стельки, ортопедическая обувь, коррекция осанки, ЛФК, массаж.

У ребенка болят ноги при ожирении

При избыточном весе возрастает нагрузка на кости и суставы ног. У ребенка происходит ещё рост костей в длину. Растущие, неокрепшие кости, суставы и мышцы не справляются с такой высокой нагрузкой. Поэтому у тучных детей даже при незначительной физической нагрузке могут появляться боли в костях и суставах. Избавиться от таких болей можно снизив вес ребенка.

ОСТЕОХОНДРОПАТИИ

Болезнь Осгуда-Шляттера

Остеохондропатия большеберцовой кости. Болезнь развивается у подростков 10-12 лет, активно занимающихся спортом. Причиной болезни считаются неравномерные нагрузки на коленный сустав (бег, прыжки, приседания), в период активного роста ребенка. В результате, на границе хрящевой зоны кости происходит неполный отрыв и некроз (омертвение) бугристости большеберцовой кости.

Клинически болезнь проявляется

Болью в колене при движении, при ходьбе, беге и, особенно приседании, даже неполном.
Образованием болезненной шишки чуть ниже колена.
Отёком колена.
Поражается колено с одной стороны, крайне редко наблюдается двустороннее поражение коленных суставов.
Для установки диагноза требуется рентгенография коленных суставов, на снимке можно увидеть характерный хоботок в области колена.

Лечение заключается в ограничении физической нагрузки на коленные суставы: бега, прыжков, приседания. Показаны занятия плаванием и лечебная физкультура для других групп мышц.

При сильных болях показан прием обезболивающих и противовоспалительных: ибупрофена. Электрофорез с лидокаином. Для лечения болезни используют электрофорез с кальцием, парафин, грязи.

При алекватном лечении боли в ноге прекращаются, после завершения роста костей в длину, к 18-20 годам, поэтому болезнь Осгуда-Шляттера можно отнести к болезням роста.

Болезнь Пертеса

Остеохондропатия головки бедренной кости. Асептический некроз головки бедра.

Причина болезни неизвестна. Происходит нарушение кровоснабжения головки бедра с последующим некрозом.

Болеют чаще всего мальчики в возрасте 3-14 лет. Болезнь начинается с болей в колене, затем в тазобедренном суставе, ребенок начинает хромать. Поражение, как правило, одностороннее.

Диагноз выставляется на основании рентгенологического обследования тазобедренного сустава.

Лечение - иммобилизация (обездвиживание) пораженного сустава, с ежедневным вытяжением. Массаж, электрофорез, препараты кальция и витамины внутрь. Иногда требуется хирургическое лечение. Лечение длительное, 2-5 лет.

АРТИРИТЫ

Артрит - это воспаление суставов. Встречается у детей достаточно часто.

Характеризуется

Болью, припухлостью, ограничением движений в суставе.
Может повышаться температура тела. Появляются признаки интоксикации: слабость, вялость, снижение аппетита.
Чаще поражаются суставы ног. Ребенок начинает хромать или вовсе отказывается встать на ногу.
Лечением артритов у детей занимается врач кардиоревматолог.
Для подтверждения диагноза применяют лабораторные методы: общий анализ крови, биохимический анализ крови и рентгенография пораженных суставов.

Реактивный артрит

Считается, что реактивный артрит чаще возникает через некоторое время после перенесенной стрептококковой инфекции, кишечной инфекции и инфекции мочевой системы. Но может развится и без видимой связи с какими-то заболеваниями.

Развитие болезни связывают с перекрестными иммунными реакциями. Сходством отдельных элементов клеточной стенки микробов и тканей суставов. Получается, что иммунная система организма образует антитела против микробов, а действуют они в том числе на ткани суставов, вызывая в них воспаление.

Но заболевание проходит после полного удаления возбудителя из организма, а вслед за ним удаления из крови антител к нему.

Реактивный артрит характерен

Несимметричным поражением суставов.
Вовлечением в процесс не более 4х суставов одновременно. Обычно у детей страдает один сустав.
Как парвило, страдают крупные суставы ног коленный, тазобедренный, голеностопный.
В пользу реактивного артрита будут свидетельствовать ранее перенесенные (за 2-4 недели) диарея, инфекция мочевой системы.

Для лечения реактивного артрита используют антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Вирусный артрит

Вирусный артрит - одна из частых болезней суставов у детей, особенно, дошкольного возраста. Оно возникает после ОРВИ и любых вирусных заболеваний: кори, свинки, краснухи. Характеризуется главным образом болью в суставе. Проходит за 1-2 недели, для лечения применяются нестероидные противоспалительные препараты.

Ювенильный ревматоидный артирит

Хроническое заболевание соединительной ткани. Развивается у детей до 15 лет. Причины болезни неизвестны. Болезнь характеризуется длительным течением и постоянным прогрессированием процесса.

Для ювенильного ревматоидного артрита характерны

Симметричное поражение суставов.
Утренняя скованность суставов. Боль и ограничение движений беспокоят больше утром с началом движения в суставах. Далее в течение дня боль уменьшается.
Припухлость суставов. Суставы могут быть горячими на ощупь.
Деформация суставов, развитие контрактур.
Атрофия мышц.
Ревматические узелки — «горошинки» под кожей, обычно бывают на локтях и ладонях.
В биохимическом анализе крови - положительный ревматоидный фактор.

Данное заболевание очень часто становится причиной инвалидности.

Что делать родителям, если у ребенка болят ноги

Выяснить

Где болит: мышцы, кость или сустав.
Когда болит: ночью или днём, связана ли боль с движением и физической нагрузкой.
Когда появилась боль: после травмы, при движениях или нет.

Осмотреть место болезненности есть ли

Припухлость.
Покраснение.
Болезненность при пальпации.
Ограничение движений.
Горячий или нет сустав на ощупь.

Если боль появилась внезапно, после травмы, во время движения или тренировки - нужно обратиться в травмпункт.
Но, если боли возникают периодически, всегда связаны с движением, не сопровождаются повышением температуры, в покое уменьшаются или проходят - нужно обратиться к ортопеду.
А в случае, если боли в суставах сопровождаются повышенной температурой, припухлостью, ограничением движений, резкой болезненностью, возникли на фоне ОРВИ, диареи или инфекции мочевой системы - нужно обратиться к кардиоревматологу или педиатру.
При периодических болях в ногах у ребенка любого характера и интенсивности рекомендуется показать ребенка педиатру, сдать общий и биохимический анализ крови (определить уровень кальция в крови).

Теперь Вы знаете, что делать, если у ребенка болят ноги . Желаю Вам здоровья!

Дети растут с разной скоростью. По мере роста у них могут возникать боли либо в костях, либо в мышцах - и это будет боль необъяснимой ломоты.

Обычно эта проблема возникает в возрасте от 4 до 9 лет, в период ростового «скачка». Как правило, боли бывают ночью, и могут длиться от нескольких минут до долгих часов. Почему ребёнку больно? Из-за чрезмерной нагрузки на неокрепшие кости и мышцы. Ростовые боли часто возникают в перетруженной напряженной мускулатуре. Ломота в мышцах усиливается ночью, когда ребёнок расслаблен. Ночное беспокойство - основной признак того, что это именно боли роста. Мозг освобождён от большого потока информации, которым характерен день. Утром же ребёнок, как правило, чувствует себя хорошо - потому что он активен, информация, которая поступает в мозг от мышц и костей, теряется в потоке другой информации. Но если боли все же продолжаются в течение дня, пожалуйста, покажите ребёнка врачу - велика вероятность, что это недомогание не имеет отношения к росту.

Белки. Детям во время активного роста необходима белковая пища - это рыба, бобовые, орехи и нежирная птица.

Кальций. Коровье молоко - прекрасно, если дети его хорошо переносят. Учитывая, что мы, российские жители, генетически хорошо усваиваем кальций из молока и молочных продуктов, то не стоит эти продукты игнорировать. Кальция также много в моркови, шпинате и брокколи.

Магний. Источниками магния являются цельное зерно, орехи, листовая зелень.

Калий. Калием богаты овощи и фрукты, особенно яблоки, бананы, морковь, апельсины, картофель, помидоры, дыня, персики, сливы и земляника.

Витамин D. Источники - листовая зелень, яйца и молочные продукты. Витамин D также синтезируется и в нашей коже под воздействием солнечного ультрафиолета.

Бор, кремний. Эти элементы необходимы для развития костей. Бор содержится в орехах и семечках, а кремний - в овсянке, миндале и тыквенных семечках.

Пожалуйста, ограничьте ребёнка в потреблении сахара! Сахар и продукты, содержащие его в больших количествах (промышленные сладости, сладкие напитФки, сладкие йогурты, хлопья) выводят минеральные вещества из костей. Представьте теперь, что это происходит во время активного роста.

Замените промышленные сладости на фрукты, сухофрукты и домашние сладости с низким содержанием сахара. Если все же покупаете сладости в магазине, обращайте внимание на состав продукта: содержание сахара не должно превышать 5 граммов на 100 грамм продукта.

Очень частый вопрос мам: «Какие витамины и витаминные комплексы давать ребёнку в период активного роста?» Отвечаем: пожалуйста, вот все, что касается дополнительных активных источников питательных веществ - биодобавок, витаминов - то они должны подбираться через кабинет врача и анализ крови. Если питание ребёнка сбалансированно, он получает необходимое количество питательных веществ и минералов, то и не нужна дополнительная терапия. Навредить витаминами и активными добавками можно, об этом просто нужно помнить. Только анализ крови покажет, каких витаминов и минералов не хватает, и нужны ли витамины. Или же дисбаланс может корректироваться с помощью питания. Исключение составляет лишь витамин D - врачи рекомендуют давать его ребёнку по умолчанию, без анализов крови.

Медикаменты. Официальная медицина рекомендует при ростовых болях анальгетики. Поэтому просто проконсультируйтесь в врачом по поводу препарата и дозировки, которые подходят вашему ребёнку.

Гомеопатия. Из ниже приведённых рекомендаций американских врачей-натуропатов Марка и Анджелы Стенглер выберете то, что наиболее подходит по симптомам. Если нет индивидуальных предписаний, давайте ребёнку 2 раза в день 2 гранулы потенций 30С. Препараты с более низкими потенциями (6Х, 12Х, 6С) рекомендуется принимать чаще, 3 раза в день. Улучшение состояния ребёнка должно наступить в течение недели. Если этого не происходит, попробуйте другое средство. Прекратите гомеопатическое лечение после наступления стойкого улучшения состояния ребёнка. Возобновите лечение, если симптомы появятся снова.

Calcarea carbonica. Показания - если ребёнок полный, вялый, с сильно потеющим затылком; испытывает боли и спазмы в ногах по ночам.

Calcarea phosphorica. Является лучшим средством при ростовых болях. Дозировка - по 2 гранулы 2-3 раза в день.

Causticum. Принимать при ростовых болях в сочетании с тугоподвижностью суставов и мышц.

Magnesia phosphorica 3X или 6 Х . Помогает при мышечных спазмах и судорогах. Хорошо сочетается со средством Calcea phosphorica. Дозировка: по 2 гранулы 2-3 раза в день.

Фитотерапия. Крапива богата кремнием и другими минеральными веществами, необходимыми для формирования костной ткани. Принимать 2 раза в день.

Ароматерапия. Эфирное масло аптечной ромашки смешайте с маслом-основой. Массируйте больное место 1 раз в день.