Синдром истощения яичников. Истощение фолликулярного запаса Фолликулярный аппарат до 15 шт

Сколько фолликулов должно быть в яичнике для того, чтобы произошло зачатие и женщина стала будущей мамой?

Важна не только начальная цифра, но и качество остающегося в итоге фолликула, и его нормальное вызревание.

Любые варианты отклонений опасны – и в большую, и в меньшую сторону.

Они могут привести к появлениям кист, а в тяжелых случаях – даже к диагнозу «бесплодие». Итак количество фолликулов в яичниках – норма и патологии, читайте далее.

Фолликул – это недозревшая яйцеклетка, окруженная для защиты слоями других клеток. Главная их функция – защита «ядра». От того, насколько хорошо эта задача выполняется, зависит нормальное развитие яйцеклетки и ее возможность стать эмбрионом и прикрепиться к стенке матки после оплодотворения.

Самое интересное, что количество «спящих» в фолликулах яйцеклеточек закладывается в организм еще на этапе эмбриона.

Тут уж сколько природа отвела – больше в течении жизни не появится.

Их численность – от полусотни до двадцати тысяч. До момента полового созревания доживают не все.

Когда оно наступает, гипофиз дает сигнал яичникам постепенно освобождать яйцеклетки, что и происходит каждый месяц (за исключением периода беременности, конечно) до наступления климакса.

Фолликулы яичников заняты еще одной важной задачей – выработкой эстрогена – важного женского гормона.

Что же норма, а что – нет? Количество фолликулов высчитывается согласно дню женского менструального цикла. Наличие нескольких фолликулов в яичниках спустя 2-3 дня по завершении месячных – нормальное явление. А вот развиваются они по-разному:

На пятый день на УЗИ возможно увидеть до десятка антральных фолликулов в 2-4 мм на периферии яичника.
К концу недели они подрастают до 6 мм. Можно разглядеть сеть капилляров на их поверхности.
Еще через день диагностируются доминантные фолликулы, которые продолжат увеличиваться и развиваться.
На 9-10-й день доктор может определить по УЗИ доминантный фолликул. Он самый большой (14-15 мм). Остальные, с затормозившимся развитием, будут вполовину меньше.
С 11-го по 14-й день фолликул продолжает расти и достигает 25 мм. Идет активная выработка эстрогенов. Во время проведения УЗИ специалисту хорошо виден размер фолликула по дням цикла. Заметны признаки близящейся овуляции.

Если организм работает без сбоев, овуляции происходит на 15-16-й день. Фолликул лопается, и яйцеклетка выходит наружу, готовая к оплодотворению.

Отклонения от нормы: причины и опасности

Патологией считается и недостаточное количество, и переизбыток фолликулов.

Если в яичниках их более десятка, яичники получают название “мультифолликулярных”.

Когда при ультразвуковом обследовании видно множество мельчайших пузырьков, говорят о “полифоликулярности”.

Если их количество возрастает в несколько раз, женщина получает диагноз «поликистоз».

При этом образование кисты не обязательно. Просто по периферии яичника раскиданы фолликулярные элементы в большом количестве. Такая теснота способна помешать росту одного доминантного образования, и, соответственно, всем дальнейшим процессам, предшествующим зачатию.

Патология может возникать из-за стресса и потом прийти в норму за короткий промежуток времени. В лечении женщина нуждается, если сбой вызван:

проблемами с эндокринной системой;
быстрым похудением или наоборот – набором веса;
неудачным выбором оральных контрацептивов.

Второй вариант, тоже спровоцированный проблемами с уровнем гормонов, – недостаток фолликулов. Их количество обычно проверяют на седьмой день месячного цикла.

Если при УЗИ фолликулы в яичниках находятся в количестве:

от семи до шестнадцати – зачатие возможно;
от четырех до шести – вероятность наступления беременности небольшая;
меньше четырех – шансов практически нет.

Причин отклонений множество, их может быть сразу несколько. Распознав первые тревожные сигналы, важно вовремя обратиться за помощью к доктору.

Доминантный фолликул

Перед овуляцией, в основном, остается единственный большой фолликул, из которого появляется способная к оплодотворению яйцеклетка.

Он и носит название доминантного. Начало менструации – знак, что этот превалирующий фолликул лопнул в яичнике.

При всяческих нарушениях и проблемах с зачатием проводится описанный выше процесс анализа в динамике на основе УЗИ. Начинают его с 10 дня цикла.

Если доминантный элемент растет плохо, овуляции нет, – назначается лечение и обследование повторяется в период следующего цикла.

С помощью специальной терапии можно ускорить созревание, и тогда долгожданная беременность наступит.

Иногда созревают сразу два доминантных фолликула в одном яичнике (чаще при гормонотерапии). С левой стороны это происходит реже.

В результате возможно практически одновременное оплодотворение двух яйцеклеток и появление двух эмбрионов (и рождение двойняшек в итоге). При половых контактах с разными партнерами за небольшой промежуток времени возможно зачатие от двух отцов.

Живет яйцеклетка совсем мало – не более 36 часов. Вот почему пара, планирующая зачатие, должна максимально точно отследить время овуляции – это увеличивает шансы скорого наступления беременности.

Персистирующий фолликул

Фолликулярная киста яичника – очень распространенное заболевание среди женщин репродуктивного возраста.

Ее развитие во всех случаях вызывает “персистирующий” фолликул.

Сбой происходит, когда доминантный фолликул, выросший до нужного момента, почему-то не лопается.

Яйцеклетка остается внутри, овуляции нет, а фолликул начинает накапливать жидкость и превращается в новообразование.

Чаще всего к нарушениям приводят сбои гормонального фона, (например, избыток тестостерона). В случае, когда такие патологии происходят систематически, женщине ставят диагноз «бесплодие».

Лечение персистенции фолликула связано с налаживанием уровня гормонов.

Отсутствие фолликулов

Иногда у женщин диагностируют полное отсутствие фолликулов. Патология может вызываться ранним климаксом или дисфункцией яичников. О возникновении проблемы сигнализируют сбои в месячных. Когда их нет от 21 до 35 дней, это тревожный звоночек. Требуется срочно посетить специалиста.

Кроме того, фолликулы (а с ними и яйцеклетки) могут погибнуть из-за:

курса препаратов, мешающих нормальной циркуляции крови в половой системе;
хирургического вмешательства в органы малого таза;
проведенной лучевой или химиотерапии;
нарушения правил питания, жестких диет или голодовки;
курения, злоупотребления алкоголем;
гормональных отклонений.

В случае потребности в коррекции фигуры, диету следует подбирать со специалистом, не изнуряя себя неправильным или недостаточным питанием, ведь это может плачевно сказаться на детородной функции.

Фолликулы закладываются в женском организме, еще на стадии эмбрионального развития, потом скорректировать их количество невозможно никак.

При выявлении сбоев отчаиваться тоже не стоит – нередко помогает грамотно подобранное лечение, и женщина, у которой обнаружили слишком большое или маленькое количество фолликулов, в дальнейшем становится мамой.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Фолликулы в яичниках - это заполненные жидкостью пузырьки, каждый из которых содержит несозревшую яйцеклетку. ФСГ способствует их созреванию, побуждая эстроген продуцировать в большем количестве.

По мере развития фолликулов происходит выбор главного - доминантного, с созревающей яйцеклеткой, которая далее будет оплодотворена и прикреплена к стенкам матки. То есть фолликулы играют важную роль в зачатии. Если же созревает недостаточное их количество, женщине тяжело забеременеть. Пора разобраться подробнее, что это такое, скудный фолликулярный аппарат яичников, и как он лечится.

Норма

Фолликулярный резерв - это количество фолликулов данный момент, которые могут быть использованы для зачатия. Главная задача недозревшей яйцеклетки - защита ядра. От этого зависит нормальное развитие яйцеклетки и ее превращение в эмбрион.

С рождения и до момента полового созревания в организме девочки численность фолликулов составляет от полусотни до 20 тысяч. Разумеется, когда наступает половое созревание, гипофиз дает придаткам сигнал постепенно освобождать яйцеклетки. Этот процесс называется менструация.

Развитие фолликулов происходит по-разному. В разные дни цикла на УЗИ можно увидеть разное их количество. Что является нормой?

Норма фолликулярного резерва в зависимости от дня менструального цикла:

5 день - до 10 антральных фолликулов размером 2–4 мм;
7 день - количество такое же, дорастают до 6 мм;
на 8 сутки МЦ можно увидеть доминантные фолликулы;
на 9–10 день с помощью трансвагинального УЗИ лаборант диагностирует 1 превалирующий фолликул, размер которого составляет 14-15 мм;
11–14 сутки - наблюдается его рост, быстро продуцируется эстроген, он увеличивается до 25 мм.

Если начались критические дни, значит оплодотворение не произошло и превалирующий фолликул лопнул в яичнике.

Причины

Обнаружить возможные дисфункции можно только при проведении ультразвукового обследования органов малого таза. Недостаточность яичников может быть связана с различными причинами. Самыми главными являются:

Грудное кормление новорожденного. В этот период организм мамы продуцирует пролактин. Он является гормоном, способным оказать влияние на неполное созревание фолликулов.
Второй причиной является оральная контрацепция. Пероральные противозачаточные средства после отмены не должны вызвать недостаточность.
Употребление таблеток и недоразвитие фолликулов говорит о том, что доктор неверно подобрал женщине лекарство. Обычно, после прекращения приема оральной контрацепции, у пары есть все шансы зачать малыша.
Также на яичниковую недостаточность влияет избыточный вес.

Это основные причины, по которым у большинства женщин наблюдается дисфункция в развитии фолликулов. Перечисленные условия можно назвать естественными, поскольку причиной является не нарушение в организме и внешний фактор, который создает сама женщина.

Гипофункция

Гипергонадотропная гипофункция наблюдается у женщин при следующих синдромах яичников: дисгенезия, истощение, резистенция.

Дисгенезия

Синдром дисгенезии (Шерешевского-Тернера) означает патологию эмбрионального развития функционирования придатков. Такие недуги обусловлены хромосомными или генными нарушениями.

Половой хроматин у таких больных отрицательный. Главным признаком синдрома дисгенезии является недоразвитие половых признаков, а также отсутствие менструальных кровотечений. Также этому синдрому характерно скудное оволосение, недоразвитые молочные железы и сохранение внутренних половых органов в допубертатных размерах.

Придатки девушки небольшие, с помощью УЗИ можно обнаружить яичниковую недостаточность (первичные фолликулы не содержат яйцеклеток или они дегенеративные). Обнаруживается синдром дисгенезии слишком поздно, чаще о нем узнают, если после 15 не наступила менструация. Также в это время девочки узнают о существующем бесплодии.

При этом синдроме наблюдается такие симптомы как бесплодие, опсоменорея (нарушение менструального цикла, в виде увеличения его продолжительности до 35 дней и более), которая переходит в аменорею, а также симптомы раннего климакса.

Данное состояние успешно поддается лечению. Девушкам назначают заместительную циклическую терапию эстрогена и прогестинами. Такое лечение она должна будет проходить на протяжении всего зрелого возраста. Благодаря заместительной терапии развиваются вторичные женские половые признаки, органы приходят в норму и развиваются до возрастной нормы, также наступают регулярные менструации.

К сожалению, девушки с синдромом дисгенезии не смогут забеременеть. Из-за отсутствия нормальных яйцеклеток они стерильно, но смогут вести нормальную половую жизнь.

В зрелом возрасте проба на половой хроматин будет положительная. Придатки остаются уменьшенными, яйцеклетки также будут отсутствовать и число фолликулов минимально, что тоже не даст возможности забеременеть. Только при регулярном применении заместительной терапии возможно получится зачать ребенка, но из-за стойкой аменореи - эти случаи единичны.

Истощение яичников

Преждевременная недостаточность яичников - это утрата нормальной функции придатков у женщин до 40 лет. Причинами данного синдрома являются:

аутоиммунные расстройства;
хромосомные аномалии;
врожденный дефицит фолликулярного аппарата;
поздняя менархе (позднее первое менструальное кровотечение);
ранняя менопауза;
гипотиреоз;
гестоз.

Повреждение гонад может произойти и в постнатальном периоде. Их замещение обусловлено вирусами гриппа, краснухи, хроническим тонзиллитом, голоданием и испытанием регулярного стресса.

Синдром истощения яичников проявляется аменореей или олигоменореей с последующим стойким отсутствием критических дней. Далее женщину начинают беспокоить симптомы менопаузы, она чувствует приливы жара, потливость, головные боли. Молочные железы не увеличиваются, наоборот начинаются атрофические процессы в них, а также в половых органах.

Диагностируется синдром истощения яичников (СИЯ) на основе собранного анамнеза и клинической картине. Проводят гинекологическое и ультразвуковое исследования. Терапия направлена на профилактику и лечение эстрогендефицитных состояний. Зачать ребенка при СИЯ можно, но только путем ЭКО или с помощью донорской яйцеклетки. К сожалению, возможность естественного оплодотворения сильного ограничена.

Резистенция яичников

Данная патология плохо изучена, но ученым все же удалось немного узнать об этом синдроме. При резистентных придатках наблюдается отсутствие рецепторов к гонадотропинам в ткани яичника, что приводит к снижению количества половых гормонов при увеличении ФСГ и ЛГ. Экзогенное введение половых гормонов приводит к снижению ФСГ и ЛГ, а фолликулярный резерв в придатках есть. Эти данные говорят об отсутствии синтеза половых гормонов.

Проба с гонадотропинами покажет отрицательный результат. Развивается данное состояние до 35 лет, ему характерно отсутствие менструальных кровотечений и бесплодие. Синдром резистентных придатков это приобретенное состояние. Причинами данного явления служат половые инфекции, употребление цитотоксических медикаментов и иммуномодулирующих лекарств. Также на приобретение яичниковой недостаточности влияет ионизирующее излучение и операции на придатках.

Синдром Сэвиджа диагностируется путем проведения таких проб: гестагеновая, с эстрогенами и гестагенами. Также в организм вводят эстрогены, чтобы определить уровень гонадотропинов. Если он понижается, значит связь между яичниками и гипофизом существует. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ. Оно позволяет определить размеры матки и придатком. При СРЯ детородный орган может быть слегка уменьшен в размере, как и яичники.

Обязательно проводят лапароскопию. Данный способ обследование позволяет увидеть количество фолликулов. При синдроме Сэвиджа в яичниках присутствуют множественные фолликулы, диаметр которых до 6 мм. Это говорит, что они примордиальные и преатральные, то есть несозревшие.

Лечится СРЯ с помощью гонадотропной терапии и эстрогенов. После окончания терапии менструальный цикл восстанавливается, выработка гонадотропинов подавляется. Также женщине назначают иммуномодуляторы, акупунктуру, электрофорез и другие физиопроцедуры для скорейшего восстановления здоровья органов малого таза.

Несмотря на хорошее лечение, женщинам с синдромом резистентных яичников не удается забеременеть самостоятельно. Зачатие возможно лишь путем проведения экстракорпорального оплодотворения или с использованием донорской яйцеклетки.

Нормогонадотропная

Нормопролактинемическая нормогонадотропная недостаточность яичников означает нарушение цирхорального ритма продуцирования ЛГ/ФСГ. При данном состоянии происходит выброс рилизинг гормона в кровь частью головного мозга, регулирующего нейроэндокринную деятельность и гомеостаз организма.

Такой выброс происходит каждый час, через несколько минут после него концентрация фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормона повышается. При такой работе все системы работают правильно, стимулируется секреция половых гормонов в придатках.

Если же частота пульсации люлиберина меняется, но происходит изменение в соотношении ФСГ/ЛГ. Что это значит? Такой процесс приводит к изменению скорости продуцирования половых гормонов. В результате нарушения частоты пульсации люлиберина приводит к нарушению нормального овуляторного цикла.

Нормопролактинемическая нормогонадотропная недостаточность - не приговор. Да, вероятность восстановления нормальных менструаций очень низка, но не нулевая. В любом случае возможно оплодотворение с помощью ЭКО.

Гипогонадотропная

Такое состояние наступает из-за недостаточной стимуляции функции придатков гонадотропными гормонами гипофиза. При такой недостаточности яичников симптомы следующие:

первичная или вторичная аменорея;
бесплодие;
приливов нет;
телосложение нормальное;
артериальное давление не скачет;
матка и придатки в уменьшенном размере (подтверждают путем проведения УЗИ);
возможна гипоплазия молочных желез (но это редкое явление).

Гипогонадотропная гипофункция бывает двух видов. Выделяют врожденную и приобретенную гипоталамического происхождения, а также гипофизарного происхождения.

Врожденная гипоталамическая ГГ развивается из-за недостаточности рилизинга гормона, при опухолях ЦНС и передается по наследству. Приобретенная ГГГ является причиной кист и нейроинфекций, частого повышения внутричерепного давления, травмы ОМТ, резкого ожирения или снижения веса женщины.

ГГ гипофизарного происхождения развивается на фоне снижения синтеза ЛГ и ФСГ. Причиной могут послужить кисты, некроз передней доли гипофиза.

Лечением заболевания занимается гинеколог-эндокринолог. Обычно проводят стимуляцию гипоталамо-гипофизарной системы, чтобы активизировать гонадотропную функцию.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

uterus2.ru

Причины, симптомы и лечение синдрома преждевременного истощения яичников

Ранний климакс – так иногда называют синдром преждевременного истощения яичников. Менопауза, как правило, наступает у женщин после 45 лет, но в некоторых случаях снижение количества эстрогенов и истощение фолликулярного запаса происходит намного раньше.

Причины возникновения

По статистике, СПИЯ страдают около 1,6 % женщин. Его появление обусловлено разными причинами:

Хромосомные аномалии, передающаяся по наследству предрасположенность. Доказано, что в 50 % случаев имеет место отягощенный семейный анамнез, когда у матери также наблюдается ранний климакс. Чаще всего речь идет о повреждении или отсутствии одной из двух Х-хромосом, что приводит к гормональным нарушениям у нескольких поколений.
Аутоиммунные нарушения. Организм женщины воспринимает яичники как чужеродное тело и вырабатывает против них антитела. Это может происходить в результате таких эндокринных заболеваний, как тиреоидит, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, сахарный диабет.
Нарушения, полученные еще внутриутробно. В первую очередь, это нарушения в работе фолликулярного аппарата, спровоцированные гестозом, некоторыми лекарственными препаратами, обладающими тератогенным действием, химическими веществами.
Хирургические вмешательства – например, резекция яичников, проводимая при эндометриоидной кисте, или операция при внематочной беременности.
Неправильный образ жизни, чрезмерное увлечение диетами, голодание.
Стресс, курение.

Симптомы синдрома раннего истощения яичников

Синдром преждевременного истощения яичников нередко называют «ранним климаксом»

Заболевание имеет довольно обширный перечень симптомов и проявлений. Назовем те из них, которые встречаются наиболее часто.

Нарушение менструального ритма.

Читайте также: Причины и методы лечения фригидности у женщин

Это может быть удлинение или уменьшение сроков месячных или отсутствие месячных на протяжении нескольких циклов. Также характерны межменструальные кровотечения. В некоторых случаях за периодом олигоменореи (то есть скудных менструаций) может последовать состояние, когда совсем нет месячных (аменорея).

Повышенное потоотделение.

Приливы жара, которые могут быть единичными или множественными (до 30-50 в день) – типичное проявление синдрома. Приступ начинается с покраснения груди и лица, продолжается появлением чувства жара, а вслед за ним – обильным выделением холодного пота. Также во время приступов отмечается учащенное сердцебиение, чувство тревожности.

Психоэмоциональные нарушения.

При отсутствии патологий эстрогены регулируют выработку нейротрансмиттеров – химических веществ, отвечающих, в том числе, за хорошее настроение (среди них, например, серотонин). Уменьшение количества эстрогена влечет за собой снижение уровня этих веществ, что приводит к перепадам настроения, частому возникновению чувства усталости, раздражительности.

Нарушения сна наблюдаются у более чем половины женщин, страдающих СПИЯ. Они обусловлены снижением уровня мелатонина – гормона, который регулирует суточные ритмы.

По причине снижения уровня эстрогена происходит превращение андрогенов в жировой ткани в эстрогены. Чтобы компенсировать этот процесс, организм вырабатывает больше жиров, что приводит к увеличению массы тела.

Урогенитальные расстройства.

Снижается мышечный тонус мочевого пузыря и сфинктера, удерживающего мочу. Вследствие этого наблюдается учащение мочеиспусканий, недержание мочи, возникающее при смехе или кашле.

Диагностика

Термин «синдром преждевременного истощения яичников» используется в следующих случаях:

пациентка моложе 40 лет;
у нее отсутствуют регулярные месячные;
зафиксирован низкий уровень эстрадиола;
диагностируется высокий уровень ФСГ.

Диагностика осуществляется следующими методами:

Гормональные исследования. Анализ крови демонстрирует увеличение уровня ФСГ (больше 20 мЕд/мл), заметное снижение концентрации эстрадиола.
При вагинальном обследовании обнаруживается чрезмерная сухость слизистой, гинеколог отмечает также уменьшение матки.
Трансвагинальное УЗИ также фиксирует уменьшение матки и соответствие ее размеров 2 степени генитального инфантилизма. Уменьшены и яичники, фолликулы при этом не визуализируются, толщина эндометрия не превышает 0,5 см.

Примерно в половине случаев какое-то количество фолликулов в яичниках присутствует. У таких пациенток может наблюдаться спонтанная овуляция и даже возможна беременность.

Как вылечить синдром

Ведущий метод лечения СПИЯ – заместительная гормональная терапия. Кроме того, используются санаторно-курортные методы и седативная терапия. Цели лечения – это, в первую очередь, поддержание нормального гормонального фона для того, чтобы избежать развития осложнений (например, остеопороза).

Лечение гормональными препаратами

Основа лечения синдрома - заместительная гормональная терапия

Основу лечения составляют препараты, содержащие эстрогены. Их выбор и дозировка обусловлены возрастом женщины, а также отсутствием или наличием у нее менструации. Кроме того, назначаются прогестероны, которые защищают матку от чрезмерного воздействия эстрогенов.

В практике гинекологов используется три режима назначения препаратов для заместительной терапии:

Монотерапия одними эстрогенами (такими как Прогинова, Дивигель, Овестин и другие). Назначается при отсутствии матки, обычно по 3-4 недели приема с перерывами на неделю.
Комбинированная терапия (эстрогены с прогестероном) в непрерывном режиме.
Комбинированная терапия в курсовом режиме.

Женщинам до 35 лет могут быть назначены следующие препараты (в режиме контрацепции):

Марвелон
Мерсилон
Логест
Новинет
Регулон

Пациенткам старше 35 лет назначаются препараты:

Фемостон
Климонорм
Оргаметрил

Прочие методы лечения

Кроме гормональных средств, назначаются витамины, фитоэстрогены, иммуномодуляторы. Среди них могут быть:

глютаминовая кислота, которая улучшает работу головного мозга и способствует активации выработки гормонов;
фолиевая кислота, способствующая созреванию яйцеклетки;
Вобэнзим в минимальной дозировке для профилактики возникновения побочных эффектов от приема гормонов;
фитотерапия травами, которые содержат растительные эстрогены (например, боровой маткой и шалфеем).

Применяются и санаторно-курортные методы – циркулярный душ, радоновые и йодобромные ванны, иглотерапия, аутотренинг и прочие.

О синдроме истощенных яичников в программе «Здоровье»

СПИЯ и беременность

В большинстве случаев гормональная терапия улучшает качество жизни (избавляет от потливости, раздражительности, сухости влагалища и других симптомов заболевания). При этом она не оказывает влияния на репродуктивную функцию.

Если бесплодие не является проблемой для пациентки, то заместительная терапия продолжается до тех пор, пока не наступит естественный климакс. Если же она планирует беременность, ее достижение возможно только при помощи ЭКО с использованием донорской яйцеклетки.

При этом в первую очередь создаются условия для роста эндометрия (при помощи индивидуально рассчитанных доз эстрогенов) и только после этого производится подсадка эмбрионов. Такая программа не может быть выполнена при наступлении необратимых изменений в эндометрии, и в этом случае обращение к услугам суррогатной матери становится единственной возможностью стать матерью.

Источники:

Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология – Москва, 2005.
Назаренко Т.А., Мишиева Н.Г. Бесплодие и возраст: пути решения проблемы – Москва, 2010.

ekomed.info

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ МЕНОПАУЗА

Термин «менопауза» образован от греческих «менос» (месяц) и «паузос» (окончание) и означает стойкое прекращение менструации или менструальных циклов, обусловленное выраженным снижением и/или прекращением (выключением) функции яичников.

В зависимости от времени наступления различают следующие типы менопаузы:

своевременная (45-55 лет, в среднем 49-52 года);
преждевременная (36-40 лет);
ранняя (41-45 лет);
поздняя (старше 55 лет).

Своевременная менопауза - это наиболее яркое проявление климактерического или переходного периода в жизни женщины. «Климактер» (с греч. - ступень, лестница), термины «климактерический период», «климакс», «климактерий» - это синонимы, обозначающие переход от репродуктивного периода к старости. В этом периоде различают пременопаузу, менопаузу, постменопаузу и перименопаузу. Что же наиболее характерно для этого физиологического периода? Он характеризуется постепенным снижением и выключением функции яичников из сложного ансамбля эндокринных желез. Сначала снижается и выключается репродуктивная функция, затем на фоне прогрессирующего истощения фолликулярного аппарата яичников прекращаются менструальные циклы (менопауза), а спустя 3-5 лет после менопаузы выключается и гормональная функция яичников.

Как преждевременная, так и поздняя менопауза требуют пристального внимания и коррекции возможных нарушений. Ввиду того что всегда трудно оценить, какая менструация была последней, принято оценивать дату менопаузы ретроспективно, а именно: спустя один год после последней менструации.

Возраст менопаузы чаще зависит от наследственности, что убедительно показано на однояйцовых близнецах, когда разница возраста первой и последней менструации у близнецов колеблется в пределах 4-6 мес. Однако важную роль играют болезни, перенесенные данным индивидуумом, и факторы окружающей среды.

Преждевременная менопауза довольно редкое явление (1-2%), однако причин ее возникновения существует множество. Нередко истинную причину установить довольно трудно.

Яичник представляет собой сложную структуру, в рамках которой различают корковый и мозговой слои. В коре яичника внутриутробно закладываются яйцеклетки, окруженные гранулезными клетками, формируя фолликулы с яйцеклетками. К моменту первой менструации в пубертатном периоде в яичниках обнаруживается 300-400 тыс. этих фолликулов. В течение 25-30 лет репродуктивного периода в яичниках постоянно происходит созревание фолликулов, овуляция и гибель (атрезия) фолликулов посредством апоптоза. Лишь 0,1% от числа фолликулов овулирует и может давать жизнь потомству, а 99,9% атрезируется. К возрасту 40 лет остается в среднем около 10 тыс. фолликулов. Кроме того, в яичниках синтезируются как женские (эстрогены и прогестерон), так и, в меньшей степени, мужские половые гормоны. Эти гормоны участвуют в формировании типично женского телосложения и ежемесячно готовят репродуктивные органы к беременности.

Рецепторы к эстрогенам и прогестерону выявлены не только в репродуктивных органах. Гормональные рецепторы (представительства), через которые оказывают свое воздействие половые гормоны, обнаружены в сердце и стенках сосудов, в ЦНС, костной, мочеполовой и других органах и системах организма. Поскольку у молодой женщины половые гормоны выделяются в циклическом режиме, то соответственно органы и ткани испытывают на себе их воздействие также в циклическом режиме.

При преждевременной менопаузе соответственно прекращается циклическое выделение и влияние женских половых гормонов на различные органы и ткани, которые в течение десятилетий испытывали на себе это воздействие. Кроме того, женщина утрачивает и способность к зачатию.

В последние годы все большее распространение получает мнение, что может быть целесообразнее это состояние называть не «преждевременной менопаузой», а «преждевременной недостаточностью яичников». Хотя, по сути, речь идет об одном и том же процессе, но с точки зрения деонтологии терминологически и врачу, и пациенту целесообразнее называть это состояние «преждевременной недостаточностью яичников».

Основные причины преждевременной недостаточности яичников:

генетические факторы;
аутоиммунный процесс;
вирусная инфекция;
ятрогенные (химиотерапия, радиотерапия, операция на матке и яичниках);
идиопатические (токсины окружающей среды, голодание, курение - более 30 сигарет в сутки).

Согласно нашей практике преждевременная яичниковая недостаточность отмечается нередко у матери и дочери. Несмотря на то что причин много, но процессы в яичниках в основном происходят по двум основным сценариям:

полное истощение фолликулярного аппарата яичников, так называемый синдром истощения яичников;
синдром резистентных (немых, рефрактерных) яичников, при котором в яичниках выявляются фолликулы, но они не реагируют на собственные гонадотропные стимулы.

Клиническая картина

Общее при обоих вариантах:

вторичная аменорея, бесплодие;
хорошо развиты вторичные половые признаки;
уровни ФСГ и ЛГ высокие;
уровень эстрадиола низкий;
симптомы эстроген-дефицита: приливы жара, потливость, бессонница, раздражительность, снижение памяти, трудоспособности;
в течение первых 2-3 лет развивается остеопения, иногда - остеопороз; повышение атерогенных фракций липидов (холестерина, триглицеридов, ЛПНП) и снижение ЛПВП;
изредка появляются мочеполовые симптомы: сухость при половых сношениях, зуд, жжение;
улучшение наступает при приеме препаратов половых гормонов.

Основные различия двух форм преждевременной недостаточности яичников заключаются в следующем.

При истощении фолликулярного аппарата:

при УЗИ - малые размеры яичников, отсутствие фолликулов в них;
стойкое прекращение менструации, прогрессируют симптомы эстроген-дефицита; улучшение наступает на фоне заместительной гормональной терапии (ЗГТ);
при резистентности яичников:
яичники уменьшены в размерах, но просвечивают фолликулы;
бывают редкие эпизоды менструаций.

При истощении яичников симптомы эстроген-дефицита или симптомы типичного климактерического синдрома более выражены.

При синдроме резистентных яичников менее выражены эстроген-дефицитные симптомы, так как возможны, хотя и проявляются крайне редко, активация функции яичников и, соответственно, улучшение общего состояния.

Тактика ведения больных с преждевременной недостаточностью яичников

Обследование.
Изучение анамнеза.
Определение ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактина, эстрадиола в крови.
Краниография, при головных болях - компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс, цветные поля зрения.
УЗИ гениталий с детальной характеристикой яичников и матки.
Определение липидов крови.
Маммография.
При длительной аменорее (более 2-3 лет) - денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.

Поскольку менопауза преждевременная, а в этом возрасте в норме яичники функционируют, следовательно, преждевременный дефицит половых гормонов может способствовать более раннему появлению типичных климактерических расстройств, частота которых составляет 60-70%.

Классификация климактерических расстройств

I группа - ранние симптомы (типичный климактерический синдром)

Вазомоторные: приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение.

Эмоционально-вегетативные: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

II группа - средневременные (спустя 2-3 года)

Урогенитальные: сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи.

Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, выпадение волос.

III группа - поздние обменные нарушения (спустя 5-7 лет)

Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, атеросклероз), постменопаузальный остеопороз или остеопения.

Индивидуальный подбор терапии

Принимая во внимание вышесказанное, представляется важным выработать на долгосрочную перспективу индивидуальную «программу восстановления и сохранения здоровья» с учетом семейного и личного риска основных болезней старения. Такая программа должна включать регулярное обследование, а именно УЗИ, маммографию, денситометрию и/или определение биохимических маркеров костного ремоделирования, липидограмму, онкомаркеры и т. д., а также рекомендации по изменению образа жизни, поскольку повышение двигательной активности, сбалансированная диета, отказ от курения и других вредных привычек способствуют снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.

В последние годы ведется постоянный поиск и совершенствование терапевтических подходов к рациональному использованию ЗГТ у каждой конкретной пациентки (индивидуализация терапии). Препараты для ЗГТ отличаются друг от друга только своим прогестагенным компонентом, так как эстрогенный компонент представлен 17β-эстрадиолом или эстрадиола валератом, которые по структуре соответствуют яичниковому эстрадиолу. Кроме того, в последнее время большое внимание уделяется выбору пути введения препарата (оральный или трансдермальный).

Подбор типа гормонотерапии проводится также с учетом следующих факторов:

желание женщины иметь ежемесячную «менструацию»;
при указаниях на оперативные вмешательства - показания и объем операции и наличие матки;
присутствие страха наступления беременности, особенно при резистентных яичниках;
снижение или отсутствие либидо;
указания на инфаркты у молодых родителей, привычное невынашивание беременности, заболевания печени, тромбофлебиты.

Цель ЗГТ - фармакологически заменить гормональную функцию яичников у женщин с дефицитом половых гормонов, используя такие минимально-оптимальные дозы гормонов, которые бы реально улучшили общее состояние больных, обеспечили профилактику поздних обменных нарушений и не сопровождались побочными эффектами эстрогенов и прогестагенов.

Основные принципы и показания для назначения ЗГТ

Показано использование для ЗГТ лишь «натуральных» эстрогенов и их аналогов.
Дозы эстрогенов низкие и должны соответствовать таковым в ранней фазе пролиферации у молодых женщин.
Сочетание эстрогенов с прогестагенами позволяет защищать эндометрий от гиперпластических процессов при интактной матке.
Женщинам с удаленной маткой показано применение монотерапии эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме. Если показанием к гистерэктомии был эндометриоз, то используется комбинация эстрогенов с прогестагенами или с андрогенами либо монотерапия прогестагенами или андрогенами в непрерывном режиме.

Необходимо предоставлять женщинам соответствующую информацию, которая позволяла бы им принимать осознанное решение на проведение ЗГТ. Все женщины должны быть проинформированы:

о возможном влиянии кратковременного дефицита эстрогенов, а именно о возникновении ранних типичных симптомов климактерического синдрома и о последствиях продолжительного дефицита половых гормонов: остеопорозе, сердечно-сосудистых заболеваниях, мочеполовых расстройствах и др.;
о положительном влиянии ЗГТ, которая может облегчать и устранять ранние климактерические симптомы, а также реально служить профилактике остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний;
о противопоказаниях и побочных эффектах ЗГТ.

Для обеспечения оптимального клинического эффекта с минимальными побочными реакциями крайне важно определить наиболее приемлемые оптимальные дозы, типы и пути введения гормональных препаратов.

Существуют три основных режима ЗГТ.

Монотерапия эстрогенами. При отсутствии матки (гистерэктомия) назначается монотерапия эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме.
Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме.
Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в монофазном непрерывном режиме.

Режим 2 и 3 назначается женщинам с интактной маткой.

Монотерапия эстрогенами: прерывистые курсы (эстрофем, прогинова, эстримакс, дивигель, эстрожель, пластырь климара, овестин) или непрерывный режим по 3-4 нед с недельными перерывами.

Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме:

двухфазные препараты: прерывистый циклический режим (дивина, климен, климонорм);
двухфазные препараты: непрерывный режим (фемостон 2/10 или фемостон 1/10);
трехфазные препараты в непрерывном режиме (трисеквенс, триаклим).

При этом режиме наблюдается менструальноподобная реакция, что крайне важно в психологическом плане для молодой женщины.

Монофазная комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в непрерывном режиме (клиогест, климодиен, паузогест).

При непрерывном режиме гормонотерапии менструальноподобная реакция исключается.

Ливиал (тиболон) в непрерывном режиме обладает эстрогенной, прогестагенной и слабой андрогенной активностью.

Если гистерэктомия произведена по поводу генитального эндометриоза, предпочтение отдается монофазной комбинированной терапии (климодиен, клиогест, паузогест) или ливиалу с целью исключения стимуляции возможных эндометриоидных гетеротопий монотерапией эстрогенами.

Если в клинической картине доминируют изменения в сердечно-сосудистой системе и атерогенные фракции липидов в крови, предпочтение следует отдавать двух- или трехфазным препаратам, в которых гестагенный компонент представлен производными прогестерона (климен, фемостон).

Если в клинической картине доминируют слабость, астенизация, снижение либидо, боли в костях и суставах, явления остеопороза, то предпочтение следует отдавать двухфазным препаратам с гестагенным компонентом - производным 19-нортестостерона (климонорм), а также дивина (МПА со слабым андрогенным эффектом) (табл.).

При урогенитальных расстройствах в перименопаузе предпочтение отдается местной (вагинальной) монотерапии эстриолом без добавления прогестагенов. При сочетании урогенитальных расстройств с системными обменными нарушениями (остеопороз, атеросклероз) возможно сочетание местной и системной терапии.

Циклическая двух- и трехфазная ЗГТ наряду с улучшением общего состояния способствует регуляции менструального «цикла», а также профилактике гиперпластических процессов в эндометрии благодаря циклическому добавлению прогестагенов. Крайне важно информировать женщину о следующем:

при приеме двух- или трехфазной ЗГТ наблюдается ежемесячная менструальноподобная реакция;
препараты для ЗГТ не обладают контрацептивным эффектом.

Итак, комбинированные двух- и трехфазные препараты наиболее приемлемы для женщин с преждевременной менопаузой, так как обеспечивают циклическую защиту эндометрия прогестагенами, подобно тому, как это происходит в нормальном менструальном цикле.

При тяжелых заболеваниях печени, поджелудочной железы, мигренях, артериальном давлении более 170 мм рт. ст., тромбофлебитах в анамнезе показано парентеральное назначение эстрогенов в виде еженедельного пластыря (климара) или геля (дивигель, эстражель). В подобных случаях при интактной матке обязательно добавление прогестерона и его аналогов (дюфастон, утрожестан).

гинекологическое исследование с онкоцитологией;
УЗИ половых органов;
маммография;
по показаниям - липидограмма, остеоденситометрия.
Противопоказания для назначения ЗГТ:
влагалищное кровотечение неясного генеза;
острое тяжелое заболевание печени;
острый тромбоз глубоких вен;
острое тромбоэмболическое заболевание;
рак молочной железы, матки и яичников (в настоящем; если в анамнезе, то возможны исключения);
эндометриоз (противопоказана монотерапия эстрогенами);
врожденные заболевания, связанные с обменом липидов - гипертриглицеридемия, показано применение парентеральных форм.

При противопоказаниях к ЗГТ решается вопрос об использовании альтернативной терапии: фитоэстрогены (климадинон) или гомеопатические средства (климактоплан).

Уместно отметить, что при тяжелой реакции женщины на «менопаузу» и страхе наступления беременности вполне возможно применение низко- и микродозированных комбинированных оральных контрацептивов: логест, мерсилон, новинет, марвелон, регулон, ярина - так как с возрастом увеличивается число противопоказаний.

Гормонотерапию следует продолжать до возраста естественной менопаузы (50-55 лет); в дальнейшем вопрос решается индивидуально с учетом желания женщины, состояния ее здоровья, реакции на гормональные препараты.

Преждевременный климакс (преждевременная недостаточность яичников) - состояние, характеризующееся преждевременным выключением яичников и развитием эстроген-дефицитного состояния. Женщинам с этим состоянием показана заместительная гормонотерапия для улучшения общего состояния, повышения качества жизни, профилактики преждевременного старения и болезней старости.

В. П. Сметник, доктор медицинских наук, профессор ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

Состав двухфазных препаратов для ЗГТ, зарегистрированных в России

www.lvrach.ru

Лечение синдрома истощения яичников в Израиле | Запись к врачу 24/7

Синдром истощения яичников – это симптомокомплекс, характеризующийся появлением признаков климакса в раннем возрасте. Поэтому такое состояние часто называют преждевременной менопаузой, преждевременным климаксом или ранней недостаточностью яичников. Обычно менопауза наступает в возрасте 45-50 лет, но при данном заболевании симптомы этого состояния появляются уже в возрасте до 40 лет. Важно то, что до наступления преждевременного климакса репродуктивная и менструальная функция у таких пациенток была в норме. Частота встречаемости такого патологического состояния среди женщин достигает 1,6%.

Причины развития синдрома истощения яичников

Причинами развития такого состояния как преждевременное истощение яичников специалисты называют следующее:

хромосомные аномалии, наследственная предрасположенность, передающаяся от матери к дочери. При этом у пациентки обнаруживаются яичники маленького размера, фолликулярный аппарат не развит. Такая патология связана с мутациями определенных генов, наследующихся по аутосомно-доминантному типу наследования;
повреждение гипоталамических центров регуляции в головном мозге;
аутоиммунные реакции- при этом в крови пациенток обнаруживаются антитела к ткани яичников, а иногда и других внутренних органов;
воспалительные заболевания – некоторые инфекционные заболевания могут приводить к повреждению ткани яичников. Такое может случаться, например, при краснухе, стрептококковой инфекции;
регулярное стрессовое перенапряжение, нейропсихические заболевания;
гиповитаминоз, недостаточное питание;
некоторые метаболические нарушения – отмечена определенная зависимость между частотой развития синдрома истощения яичников и таким заболеванием как галактоземия. При этом наблюдается прямое повреждающее воздействие на яичники галактазы или углеводных фракций;
воздействие патогенных факторов на организм пациентки во внутриутробном периоде. Это могут быть вредные привычки матери, прием терратогенных лекарственных препаратов, воздействие ионизирующей радиации. При этом наблюдается повреждение ткани яичников еще во внутриутробном периоде, при этом может уменьшаться количество клеток-предшественниц яйцеклеток. Количество зародышевых клеток закладывается еще в процессе внутриутробного развития яичников. Поэтому при повреждении ткани яичников за 12-15 лет количество таки клеток может просто себя исчерпать, в результате чего наступает ранний климакс.

Симптомы синдрома истощения яичников

Для синдрома истощения яичников характерны такие клинические симптомы:

клиническая картина синдрома развивается в возрасте 37-38 лет;
аменорея – отсутствие месячных. Может появляться внезапно, а может наблюдаться постепенное угасание менструальной функции. При этом наблюдаются задержки, нерегулярность цикла;
приливы – ощущения духоты, жара, появляются в первые месяцы после прекращения менструаций;
повышенная потливость;
общая слабость;
снижение трудоспособности;
головная боль;
раздражительность;
атрофия молочных желез;
болезненные ощущения в области сердца.

Диагностика синдрома истощения яичников

При подозрении на синдром истощения яичников проводятся такие исследования:

анализ крови с определением уровня гормонов – при данном заболевании крови пациенток обнаруживается значительное снижение уровня эстрадиола, одного из женских половых гормонов, синтезирующихся в яичниках. Кроме того отмечается снижение уровня гормонов надпочечников, щитовидной железы, что может свидетельствовать о центральном механизме развития патологии. Повышается уровень гормонов гипоталамуса и гипофиза – фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов;
гистеросальпингография – обычно выявляет некоторое уменьшение матки в размерах, истончение ее слизистой, в маточных трубах, как правило, изменений не обнаруживается;
ультразвуковое исследование органов малого таза – выявляет уменьшение матки и яичников в размерах, мелкие фолликулы в ткани яичников;
лапароскопия – это инвазивное исследование наиболее информативно для оценки состояния матки и яичников. При осмотре органов малого таза при помощи лапароскопа обнаруживаются атрофические изменения в ткани яичников (замещение соединительной тканью коркового слоя, отсутствие желтого тела);
биопсия – это исследование выполняется во время лапароскопии. При этом осуществляется забор образцов ткани яичников, которые тщательно изучаются под микроскопом. Характерны следующие изменения: отсутствие фолликулов, фиброзирование стромы органа. При выполнении биопсии эндометрия, проводящейся во время гистероскопии, обнаруживается атрофия этого слоя оболочек матки;
электроэнцефалограмма – позволяет выявить нарушения, которые характерны для повреждения структур гипоталамуса;
гормональные пробы – проводятся для оценки реакции эндокринной системы на введение гормонов в организм женщины. Так используются препараты прогестерона, эстрогена, дексаметазона.

Лечение синдрома истощения яичников в Израиле

В Израиле успешно проводится лечение больных с синдромом истощения яичников. Внимательное отношение персонала и профессиональный подход опытных специалистов оставят только хорошие впечатления о прохождении курса лечения в клиниках этой страны. Основное направление лечения синдрома истощение яичников является гормональной, заместительной и стимулирующей терапией. Препараты, содержащие женские половые гормоны (эстрогены, гестагены) способствуют восстановлению правильного менструального цикла, развитию овуляции, наступлению и вынашиванию беременности. Такие лекарственные средства являются профилактикой раннего развития остеопороза, мочеполовых заболеваний, сердечно-сосудистой патологии, которые встречаются с наступлением климакса. Поддерживающая терапия проводится до времени естественного наступления менопаузы.

Применяется фитотерапия травами, содержащими эстрогеноподобные вещества. Немаловажна при синдроме истощения яичников витаминотерапии и полноценная диета.

Кроме того для стабилизации состояния пациенток применяются методы физиотерапевтического воздействия. Электрофорез, иглорефлексотерапия, электроаналгезия, водные процедуры оказывают общеукрепляющее и стимулирующее воздействие, улучшают процессы метаболизма в организме, способствуют повышению кровотока в области органов малого таза. Большое значение играет занятие физическими упражнениями. Опытные специалисты по лечебной физкультуре составят специальные комплексы упражнений, которые помогут каждой пациентке повысить тонус мышц снять напряжение и болевые ощущения в суставах, почувствовать прилив сил.

Рациональное лечение синдрома истощения яичников предупреждает ранее старение женщины и способствует развитию желанной беременности.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]

hospital-israel.ru

2018 Блог о женском здоровье.

В репродуктивных органах женщины регулярно повторяются сложнейшие процессы, благодаря которым становится возможным зарождение новой жизни. Яйцеклетка развивается внутри капсулы, которая защищает ее от повреждения, обеспечивает питанием. От количества и качества фолликулов в яичниках зависит, сможет ли произойти зачатие, как изменится гормональный фон, какие осложнения здоровья могут возникнуть. Существуют методы, позволяющие установить размеры, количество, степень зрелости таких капсул, определить шансы на наступление беременности.

Содержание:

Что такое фолликулы, их роль в организме

Фолликулы представляют собой мешочки с незрелыми яйцеклетками. У каждой женщины имеется свой овариальный запас яйцеклеток, который закладывается еще в период эмбрионального развития, начиная с 6 недели. Образование фолликулов в яичниках прекращается в момент рождения. Общее их число в яичниках может составлять 500 тысяч и больше, однако за весь репродуктивный период (в среднем 35 лет) полностью созревают только 300-500 фолликулов, остальные погибают.

У них имеется 2 основные роли: защита созревающей яйцеклетки от внешних воздействий и выработка эстрогенов .

В первой фазе цикла под воздействием ФСГ (фолликулостимулирующего гормона гипофиза) начинается рост сразу нескольких фолликулов. Капсула с прочными стенками защищает яйцеклетку до момента полной зрелости, который наступает в середине цикла. Объем жидкости постепенно увеличивается, при этом стенки растягиваются. В момент овуляции, когда яйцеклетка готова к оплодотворению, капсула лопается, давая ей возможность выйти и переместиться в маточную трубу, где происходит встреча со сперматозоидом.

В каждом цикле полной зрелости достигает обычно лишь один фолликул (доминантный). Остальные усиленно вырабатывают эстрогены, которые отвечают за развитие эндометрия, формирование женских молочных желез и многие другие процессы.

Фолликулы в яичниках заполнены жидкостью, содержащей белки, соли и другие элементы, необходимые для развития яйцеклеток.

Виды фолликулов

Различают следующие виды фолликулов:

доминантный;
персистентный;
антральный.

Доминантный – это главный фолликул в яичнике, достигающий зрелости, разрывающийся при овуляции. Чаще всего он бывает единственным. Гораздо реже они появляются с обеих сторон одновременно. Это происходит, например, при лечении от бесплодия методом стимулирования овуляции. При этом возможно рождение двойни.

Персистентный. О его появлении говорят, если капсула не разрывается, яйцеклетка в ней погибает. Такой цикл называют ановуляторным. Зачатие при этом неосуществимо.

Антральный. Так называют те несколько фолликулов, которые начинают расти в начале каждого цикла под воздействием ФСГ. После того как один из них становится доминантным, остальные перестают расти и затем погибают.

Какое значение имеет количество антральных фолликулов

От количества антральных фолликулов в яичниках зависит, возможно ли наступление беременности у женщины.

В норме их должно быть от 11 до 26. В этом случае вероятность того, что наступит овуляция составляет 100%. Шансы на зачатие максимальны.

Если их количество равно 6-10, то вероятность овуляции составляет 50%. В том случае, когда их меньше 6, зачатие естественным путем для женщины невозможно. В этом случае может помочь только искусственное оплодотворение (ЭКО).

Если фолликулов в яичниках вообще нет, говорят о наступлении раннего климакса и окончательном бесплодии. Однако женщина сможет родить, если ей в матку пересадят оплодотворенную донорскую яйцеклетку.

Подсчет количества производят с помощью трансвагинального УЗИ датчика. Исследование проводится на 2-3 день цикла. На этот показатель могут повлиять изменения гормонального фона, наличие заболеваний матки и яичников (поликистоз, эндометриоз).

Если у женщины обнаружено отклонение, которое говорит о невозможности зачатия, это не приговор. Положение может измениться в следующем месяце даже без всякого лечения, если, например, причиной сбоя гормонального фона явился стресс. При стойком бесплодии женщине требуется обследование и, возможно, стимулирование овуляции с помощью специальных лекарственных препаратов.

Как в норме изменяются размеры фолликулов в ходе цикла

В начале каждого менструального цикла, если все нормально, под воздействием ФСГ начинается развитие в яичниках новых фолликулов (фолликулогенез). Процесс развивается следующим образом:

С 1 по 4 день цикла (средней продолжительностью 28 дней) размеры антральных фолликулов увеличиваются в среднем до 4 мм.
С 5 по 7 день они растут со скоростью 1 мм/сутки.
На 8 день один из них становится главным, продолжает увеличиваться со скоростью 2 мм/сутки, а остальные регрессируют и исчезают.
К 14 дню (моменту овуляции) размер доминантного фолликула составляет 24 мм.

Что такое фолликулометрия, для чего она проводится

Для определения количества и размеров фолликулов, контролирования их развития используется трансвагинальное УЗИ (с помощью вагинального датчика). Этот метод называют фолликулометрией. В первой половине цикла изучается состояние эндометрия и яйцеклеток, а во второй ведутся наблюдения за тем, как развиваются фолликулы в яичниках после овуляции.

Метод используется для обследования женщин, страдающих различными менструальными расстройствами или бесплодием. С его помощью можно точно определить дату овуляции, установить, в какой день наиболее вероятно зачатие, контролировать многоплодную беременность, определить причину нарушений цикла и характер гормонального сбоя, следить за ходом лечения заболеваний яичников.

Для получения полной картины исследование проводят неоднократно, в разные дни цикла.

Одновременно используются и другие методы диагностики, такие как анализ крови на содержание гомонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона , антимюллерова гормона), УЗИ органов малого таза для определения размеров яичников и обнаружения различных заболеваний матки и придатков. При необходимости осуществляется пункция для отбора и исследования жидкости, содержащейся в капсуле.

Примечание: Таким же путем извлекается яйцеклетка перед проведением процедуры ЭКО. Предварительно проводится стимуляция работы яичников для получения нескольких качественных яйцеклеток.

Нарушения при неправильном развитии доминантного фолликула

Причиной бесплодия женщины нередко является отсутствие овуляции в цикле, когда фолликул вырастает до определенного размера, а затем не разрывается. В дальнейшем могут происходить следующие процессы:

Атрезия – замирание роста и последующее уменьшение доминантного фолликула в яичнике. Если у женщины это происходит постоянно, то она бесплодна, при этом у нее менструации могут отсутствовать, но 2-3 раза в год появляются подобные им кровотечения.
Персистенция. Фолликул вырастает, но не лопается, сохраняется в яичнике до конца цикла в неизменном виде, затем погибает.
Образование фолликулярной кисты . Неразорвавшийся фолликул переполняется секреторной жидкостью, стенка его растягивается, образует пузырь размером 8-25 см. В течение нескольких циклов киста может рассосаться, так как фолликул постепенно уменьшается и погибает.
Лютеинизация – образование желтого тела в неразорвавшемся фолликуле яичника. Это происходит, если в гипофизе вырабатывается слишком много ЛГ. Причиной является нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга. При таком состоянии у женщины, имеющей нормальный цикл и месячные, наблюдается бесплодие.

Причинами возникновения нарушений могут быть заболевания щитовидной железы и других органов эндокринной системы, использование гормональных контрацептивов. Ановуляторные циклы нередко наблюдаются у подростков в начале полового созревания, а также у женщин в период пременопаузы при резком колебании в состоянии гормонального фона.

Предупреждение: Для устранения такой патологии ни в коем случае нельзя применять народные средства. Не следует пытаться вызвать разрыв фолликула искусственно с помощью гимнастики или повышенной физической нагрузки. Все эти меры не только бесполезны, но и могут нанести большой вред организму, вызвать полное расстройство цикла, способствовать образованию кист.

Видео: Причины появления ановуляторных циклов, как проводится лечение

Регулирование процесса созревания фолликулов

Целью лечения является восстановление менструального цикла и избавление от бесплодия. Этого добиваются путем стимулирования овуляции, регулирования процесса созревания фолликулов в яичниках.

Стимулирование овуляции

Проводится для снижения числа ановуляторных циклов и повышения вероятности наступления беременности. Противопоказанием является полное истощение овариального запаса (наступление раннего климакса), а также непроходимость маточных труб.

Используются препараты (например, кломифен), которые принимаются по строго определенной схеме. В начальной фазе цикла стимулируется выработка эстрадиола и рост фолликула, а затем препарат резко отменяют, благодаря чему повышается выработка ЛГ и разрыв фолликулярной капсулы.

Для того чтобы предупредить образование кист, делается укол препаратов прегнин или гонакор, содержащих гормон ХГЧ, сдерживающий рост оболочки фолликула.

Снижение числа антральных фолликулов

При повышенном содержании антральных фолликулов в яичниках проводится терапия с целью нормализации гормонального фона (регулирования выработки ФСГ, ЛГ, эстрогенов, пролактина и прогестерона).

Лечение осуществляется с помощью комбинированных оральных контрацептивов (КОК). В зависимости от характера отклонений применяются препараты, содержащих эстрогены (эстрадиол), прогестерон (дюфастон) или их смесь (анжелик, климонорм).

Используется также клостилбегит. Он регулирует содержание эстрогенов путем воздействия на эстрогенные рецепторы яичников. В зависимости от дозы препарат может также ослаблять или усиливать выработку гормонов гипофиза.

Можно ли повысить количество антральных фолликулов

Количество фолликулов зависит только от содержания в организме антимюллерова гормона (АМГ), который вырабатывается клетками яичников независимо от общего гормонального фона. Усилить выработку гормона лекарственными препаратами или иными средствами невозможно. Она зависит только от генетических особенностей организма и возраста женщины.

Если у нее проблемы со здоровьем и зачатием возникают из-за недостатка антральных фолликулов в яичниках (и, соответственно, яйцеклеток), то можно лишь повысить шансы на их успешное созревание путем стимулирования работы яичников. Для этого применяются препараты, содержащие биологически активные вещества, а также витамины, средства, оказывающие противовоспалительное действие, улучшающие кровообращение.

Видео: Поликистоз, его последствия и лечение в программе «Жить здорово»

Способностью забеременеть и ощутить счастье материнства женщина обязана наличием фолликулов в яичниках. Главной их задачей является защита яйцеклеток от внешних негативных факторов. Степень защищенности не до конца созревших яйцеклеток в фолликулах определяет их правильное и объективное дозревание и оплодотворение, а также влияет на течение беременности.

Еще на стадии эмбрионального развития в организме каждой будущей женщины формируется определенный набор фолликулов, численность которых может достичь 500 тыс: как правило, из общего заложенного в организм количества у женщин на протяжении всей жизни достигают полного созревания не более 500, остальная же часть подвержена угасанию в развитии.

Норма количества

Так какое количество фолликул должно быть в организме женщины, и что принято считать нормой? Природа заложила такой механизм, чтобы в организме женщины в течение одного менструального цикла всего лишь 1 фолликул.

Однако не стоит забывать, что количество фолликулов в организме зависит от дня менструального цикла женщины. К примеру, большое число фолликулов в яичниках спустя несколько дней после окончания менструальных кровотечений - это норма. В норме, когда в середине менструального цикла в яичниках остается 1 или 2 фолликула, которые по размерам значительно превосходят остальные. В данном случае речь идет о так называемых доминантах. Как правило, такой фолликул достигает 20-22 мм в размерах. Это является признаком скорого наступления овуляции, при которой фолликул лопается, и яйцеклетка, готовая к оплодотворению, выходит наружу. В этот момент у женщины есть все шансы забеременеть.

Небезызвестным фактом является то, что доминант попеременно созревает то в правом, то в левом яичнике женщины. При ситуации, когда это происходит сразу в обоих яичниках, у пары появляется шанс зачать двойню. Когда же оба доминантных фолликула созрели в одном яичнике, возрастают шансы развития многоплодной беременности.

Необходимо отметить, что наряду с доминантным существуют и антральные фолликулы. Это так называемый резерв в организме женщины, готовый к оплодотворению. В случае, когда пара пытается зачать ребенка посредством экстракорпорального метода оплодотворения, специалисты точно подсчитывают их количество, чтобы беременность состоялась наверняка. В случае если не происходит оплодотворение, то менструальный цикл начинается вновь.

Сбои в созревании

Бывают ситуация, при которой фолликулярный аппарат женщины не в норме, и наблюдаются сбои в его работе. Примером тому может служить большое количество созревших фолликулов. Это происходит по причине стрессов, переутомления и нервного перенапряжения. Состояние проходит уже после наступления овуляции.

Выявить возможные дисфункции можно только при проведении ультразвукового исследования органов малого таза. УЗИ органов малого таза может проводиться как трансабдоминальным, так и трансвагинальным способом. Первый заключается в том, что датчиком, при помощи которого осуществляется исследование, проводят по передней стенке брюшной полости. При втором датчик вводят во влагалище пациентки. При этом последний способ считается более информативным. Такие исследования помогут определить, нормальная ли овуляция у женщины, происходит ли регрессия доминантного фолликула или его персистенция, есть ли фолликулярная киста, увидеть лютеинизацию, а также определить, если он не разрывается.

Причины дисфункции в развитии

Итак, в силу ряда причин наличие большого числа фолликулов в яичниках не всегда можно отнести к патологии. Какие же симптомы позволяют сделать вывод, что в данной конкретной ситуации речь идет о каком-то нарушении?

Специалисты утверждают, что к патологии можно отнести ситуацию, когда на протяжении всего цикла при обследовании наблюдается более 10 фолликулов небольшого размера или множественные фолликулы. Такую патологию в медицине называют поликистозом яичников. Это говорит о том, что фолликулы в яичниках не созревают до конца, не образуется доминантный фолликул нужного размера. Если организм женщины здоров, то эта ситуация может прийти в норму в следующем менструальном цикле.

Если фолликулы не развиваются, причины могут крыться в следующем:

1. В период грудного вскармливания в организме женщины в огромном количестве вырабатывается гормон пролактин, который способен оказывать влияние на неполное созревание фолликулов.
2. Применение оральной контрацепции. Недоразвитие фолликулов в период применения противозачаточных таблеток может лишь свидетельствовать о том, что препарат подобран неверно. Современные оральные контрацептивы не оказывают негативного воздействия, и после их отмены у женщины есть все шансы забеременеть.
3. Избыточный вес.

Поликистоз яичников имеет следующие симптомы:

сбой менструального цикла;
отсутствие менструального кровотечения на протяжении более полугода;
избыточный вес;
наличие волос на лице, спине, груди и бедрах;
сальность кожи лица и кожи головы;
болезненные ощущения в нижней части живота;
бесплодие.

Поликистоз яичников формируется по следующим причинам:

понижение уровня эстрогенов в организме женщины;
повышение уровня тестостерона или так называемого мужского полового гормона;
повышение концентрации инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой;
неправильное соотношение ЛГ и ФСГ гормонов. Необходимо учитывать, что нормой соотношения является 1,5-2.

Необходимо отметить, что в случае не созревания ни единого фолликула в яичнике на фоне поликистоза, у женщины возрастает выработка мужских половых гормонов, т. е. имеет место быть гормональный дисбаланс или гормональный сбой. Если такую ситуацию упустить или закрыть на нее глаза, то результатом такого безответственного отношения к своему организму может стать бесплодие.

Первым признаком наличия проблем в функционировании фолликулярного аппарата являются сбои в цикле, когда менструальный цикл не приходит в норму в течение 35 дней. Здесь немедленно следует обратиться за консультацией к гинекологу.

При любом нарушении стоит в обязательном порядке обратиться к специалистам. Возможной причиной в этой ситуации может стать дисфункция эндокринной системы.

Лечение дисфункций фолликулярного аппарата

Выяснив причину нарушений в функционировании фолликулярного аппарата, врач назначит соответствующее лечение. Зачастую при лечении серьезных нарушений врачи назначают пациентам гормональные препараты. Очень часто при лечении нарушений врачи назначают препараты, способствующие снятию воспалительных процессов в яичнике. Тем не менее, если врач при обследовании обнаружил перекрут или разрыв кисты в яичнике, то проводится незамедлительное удаление кисты, т. е. лапароскопия.

При наличии соответствующих медицинских показаний пациентке назначается процедура каутеризации яичника, в ходе которой посредством хирургического вмешательства удаляются неразвивающиеся фолликулы. В результате гормональный фон пациентки должен восстановиться, а процесс образования и созревания яйцеклеток должен прийти в норму. В случае генной или хромосомной патологии, повлекшей дисфункцию фолликулярного аппарата, лечение к положительным результатам, скорее всего, не приведет.

Основной элемент яичников у женщины – это фолликулы, которые содержат в себе яйцеклетку. Вокруг нее находятся два эпителиальных слоя и два слоя соединительной оболочки.

Фолликулы на яичниках - норма

Фолликулярный запас яичников женщины закладывается при рождении, в этот момент их около 400 тысяч и до 2 миллионов. До начала полового созревания в яичниках находятся примордиальные фолликулы, их размер - до 200 мкм, они содержат ооциты 1 порядка, развитие которых остановилось в 1 профазе мейоза.

От рождения девочки до подросткового возраста созревания фолликулов не происходит, и только во время полового развития начинается рост фолликулов, и из них выходят первые яйцеклетки. Количество фолликулов в яичниках у каждой девочки разное, но в среднем норма их в начале полового созревания – около 300 тысяч.

Фолликулярный аппарат яичников: виды фолликулов

Каждый яичниковый фолликул до выхода из него яйцеклетки, проходит следующие стадии развития:

Примордиальный фолликул, содержащий в себе незрелую яйцеклетку в фолликулярном эпителии, вокруг которой находится оболочки из соединительной ткани. Каждый менструальный цикл начинает расти большее количество фолликулов (от 3 до 30), из которых в яичниках образуются преантральные фолликулы.
Первичные (преантральные) фолликулы растут, их ооцит окружается мембраной, а в клетках фолликулярного эпителия начинают синтезироваться эстрогены.
Вторичные (антральные) фолликулы начинают продукцию фолликулярной жидкости в межклеточное пространство, содержащую эстрогены и андрогены.
Третичные (преовуляторные) фолликулы: из большого числа вторичных фолликулов один становится доминантным, количество фолликулярной жидкости в нем возрастает в 100 раз за период развития, а размер от нескольких сотен микрометров вырастает до 20 мм. Яйцеклетка находится на яйценосном бугорке, а в жидкости фолликула максимально повышается уровень эстрогенов, остальные вторичные фолликулы зарастают.

УЗИ фолликулов во время их развития

Для определения роста фолликула в яичнике во время менструального цикла УЗИ проводят в определенные дни. До 7 дня цикла фолликулы почти не определяются, но на 7-9 день начинается рост вторичных фолликулов в яичниках. Это мелкие фолликулы и их размер может достигать до 4-8 мм. Множественные фолликулы на яичниках небольшого размера в этот период могут свидетельствовать о гиперстимуляции яичников, применении противозачаточных препаратов, нарушении гормонального фона в организме (снижении уровня ЛГ).

В норме на 7-9 день в яичнике мало созревающих фолликулов, а в дальнейшем, продолжает расти только один доминантный фолликул в одном яичнике, хоть в начале созревания второй яичник тоже содержит вторичные фолликулы. на УЗИ выглядит как круглое анэхогенное образование размером до 20 мм. Отсутствие доминантных фолликулов в яичниках на протяжении нескольких циклов может быть симптомом бесплодия у женщины.

Причины нарушения развития фолликулов, диагностика и лечение нарушений

Фолликулы на яичниках могут не расти вообще, не развиваться до нужных размеров, в них может не наступать овуляция, и, как результат, женщина страдает бесплодием. Но возможно и другое нарушение созревания фолликулов – . При нем на УЗИ определяется не нормальное, а повышенное количество фолликулов в обоих яичниках – более 10 в каждом размером от 2 до 10 мм, а результатом тоже будет бесплодие.

Чтобы определить причину нарушений развития фолликулов, назначают не только УЗИ, но и определение уровня половых гормонов у женщины. В зависимости от уровня гормонов в крови в разные фазы цикла гинеколог назначает препараты, подавляющие или стимулирующие синтез тез или иных гормонов, лечение половыми гормонами, а при необходимости – хирургическое лечение.