Этот термин в медицинский литературе 18 и 19 веков применялся и в более широком смысле - для обозначения самых различных заболеваний: L. urticatus, L. pilaris, L. circumscriptus, L. simplex, L. herpeticus и другие. Только Ф. Гебра во второй половине 19 век внёс ясность в этот один из самых запутанных вопросов дерматологии, предложив называть Лихен лишь такие кожные заболевания, при которых образуются узелковые высыпания, сохраняющие свой типичный вид на протяжении всего течения болезни и не превращающийся в другие элементы высыпания - пузырьки, пустулы и другие К таким заболеваниям относятся: Лихен красный плоский (смотри полный свод знаний Лишай красный плоский), Лихен блестящий, Лихен линейный (полосовидный), Лихен тропический, Лихен амилоидный (смотри полный свод знаний Амилоидоз, кожи), Лихен микседематозный (смотри полный свод знаний Микседема кожи), Лихен скрофулезный (смотри полный свод знаний Туберкулёз кожи), Лихен волосяной (смотри полный свод знаний Кератозы), Лихен простой хронический Видаля (смотри полный свод знаний Нейродермит), Лихен белый склеротический атрофический (смотри полный свод знаний Склеродермия), Лихен шиповидный Кроккера-Адамсона (смотри полный свод знаний Кератозы).
Лихен блестящий (lichen nitidus) - редкое кожное заболевание. Впервые описан Пинкусом (F. Pinkus) в 1907 год.
Этиология и патогенез не известны. Предполагается, что Лихен блестящий близок к красному плоскому лишаю или является проявлением туберкулёзной интоксикации. Чаще болеют дети, преимущественно мальчики.
По-видимому, имеется два типа изменений: резко ограниченная, напоминающая бугорок гранулема в сосочковом и верхних отделах сетчатого некоторое дермы, состоящая из лимфоцитов, эпителиоидных клеток, фибробластов и гигантских клеток, в центре гранулемы - расширенные сосуды, в старых высыпаниях - некротические очаги; нетуберкулоидная воспалительная гранулема.
Клиническая картина характеризуется появлением на коже очень мелких округлых или полигональных гладких, перламутрово-блестящих, плоских, резко ограниченных, едва возвышающихся узелков цвета нормальной кожи. Несмотря на то, что узелки расположены очень густо, они почти никогда не сливаются. Субъективные ощущения отсутствуют. Локализуется Лихен блестящий чаще на коже полового члена, реже на коже туловища, локтевых и коленных сгибах и другие, иногда бывает распространённым, однако и в этом случае на лице, волосистой части головы, ладонях и подошвах сыпи обычно не бывает. Слизистые оболочки поражаются исключительно редко. Течение заболевания хроническое.
Диагноз и дифференциальный диагноз не труден. От так называемый гусиной кожи (смотри полный свод знаний) Лихен блестящий отличается характером узелков и локализацией; от скрупулёзного Лихен - отсутствием сгруппированного расположения узелков, их блеском; от красного плоского лишая - меньшей величиной и цветом высыпаний, отсутствием тенденции их к слиянию и образованию бляшек; от шиповидного Лихен - отсутствием группировки высыпаний и «шипиков» на верхушках узелков, блеском.
Лечение - преимущественно общеукрепляющее (препараты железа, рыбий жир, витамины А, С, В 1 , D 2 и другие), общее УФ-облучение, местно- 1-2% салицилово-серные и салицилово-резорциновые пасты и мази.
Прогноз благоприятный.
Лихен тропический (lichen tropicus; синонимы: лихен плоский тропический, дерматит лихеноидный атебриновый, лишай плоский актинический, лишай плоский новогвинейский, лишай атипический плоский юго-западной части Тихого океана) - тропический дерматоз, характеризующийся высыпанием мелких узелковых элементов типа красного плоского лишая на открытых участках кожного покрова. Заболевание отличается сезонностью (обострения в летнее время).
Линейный лишай является кожным заболеванием, при котором возникают узелковые высыпания. Симптоматика патологии проявляется в виде сыпи, состоящей из узких полос, распространение которых соответствует расположению нервных стволов. Первичные элементы появляются на поверхности туловища и конечностей.
Из-за специфичности кожных проявлений диагноз заболевания ставится без затруднений, для этого дерматолог проводит осмотр больного. В редких случаях производится биопсия пораженного участка. В связи с тем, что этиология линейного лишая не ясна, поэтому на сегодняшний день еще не разработано этиотропного лечения этого заболевания.
Применяется поддерживающая терапия, состоящая из приема витаминов и кортикостероидных средств.
Как правило, патология проявляется в 2-3-х летнем возрасте, редко может возникнуть у подростков и взрослых. Девочки подвержены заболеванию больше, чем мальчики.
Симптомы
Заболевание развивается стремительно, высыпания возникают за несколько часов. Еще в течение нескольких месяцев они продолжают расти. Сыпь располагается в виде узких линий, достигающих в ширину 1-2 см, а в длину вырастающих от 5 до 30 см. Полосы могут быть разных конфигураций: прямые, волнистые или в форме завитков.
Папулы чаще всего возникают на руках, голенях, спине и ягодицах, иногда поражается лицо. Сыпь располагается односторонне, симметричная локализация не встречается.
Линии из высыпаний на конечностях всегда образуются параллельно продольной оси, расположенной на руке или ноге. Изначально они сильно проявляются в проксимальной зоне, потом узелки постепенно возникают ближе к периферии.
Сама сыпь при этом состоянии представлена в виде папулезно-сквамозных элементов, достигающих в размере 2-3 мм, которая немного возвышается над эпидермисом. Окраска проявлений может быть разной: от слегка розоватой до ярко-красной. Со временем цвет элементов постепенно становится менее интенсивным. Зуд возникает крайне редко.
Перед саморазрешением окраска папул начинает светлеть, а после их полного исчезновения остаются места с гипопигментацией, которые в течение нескольких лет также рассасываются.
Причины
Этиология этой кожной болезни не выяснена, имеются лишь некоторые предположения, касающиеся ее природы. Основная теория утверждает о взаимосвязи появляющихся патологических элементов и поражения периферических нервов.
Эта гипотеза опирается на расположение папул, выстраивающихся в узкие полосы, которые соответствуют расположению нервных стволов. Линейный лишай связывают с нейродермитом из-за схожих проявлений, которые обнаруживаются при гистологическом исследовании.
Параллельно существует другая теория, которая объясняет, что возникновение линейного лишая происходит из-за врожденных нарушений развития, происходящих в нервных и кожных тканях. Доказательством этого предположения является тот факт, что в основном патологией заболевают маленькие дети.
Кроме этого, в определенных случаях локализация патологических элементов соответствует не расположению нервных стволов, а линиям Блашко, которые являются следствием перемещения эмбриональных клеток кожи и у здорового человека, как правило, неразличимы.
Вторая гипотеза рассматривает линейный лишай как проявления эмбриопатии.
Стоит отметить, что на сегодняшний день ни одна из вышеуказанных теорий возникновения заболевания не доказана.
Диагностика и лечение
Большинство форм дерматозов сложно диагностировать, но линейный лишай проявляется специфическими симптомами, которые безошибочно может распознать дерматолог в ходе осмотра. На эпидермисе пациента обнаруживается сыпь в виде полос, которая соответствует расположению нервов, или, в редких случаях, линиям Блашко.
Некоторые элементы поражений представлены розовыми или красными папулами, размеры которых 2-3 мм. Также может отмечаться гипопигментация кожного покрова, возникающая при застарелых высыпаниях.
В тяжелых случаях дополнительно производится гистологическое изучение. При этой патологии в дерме обнаруживаются гистиоцитарные и лимфоцитарные инфильтраты, которые имеют периваскулярное расположение.
Также в эпидермисе выявляется небольшое число лимфоцитов, очаги акантоза. Дополнительно может быть обнаружены нарушения процессов ороговения.
Дифференциальная диагностика линейного лишая проводится для того, чтобы отличать его от таких патологий, как:
- унилатеральный невус;
- линейная форма красного плоского лишая;
- некоторые формы псориаза.
При выявлении редких случаев, когда состояния похожи по своим проявлениям, проводится изучение структуры тканей очагов поражения.
Дерматологи расходятся во мнении относительно лечения этой болезни. Одни специалисты считают, что терапия в данном случае не нужна, так как патологические проявления самопроизвольно разрешаются.
Если при определенных случаях возникает зуд, то для его уменьшения позволяется применение препаратов, местного использования.
Другая часть дерматологов утверждает, что поддерживающая терапия стимулирует начало разрешения высыпаний и ускоряет выздоровление. Обе группы специалистов отчасти правы, так как линейный лишай почти во всех случаях самопроизвольно излечивается, даже без применения лекарственных средств.
Для уменьшения проявления зуда и воспалительных процессов назначаются мази с кортикостероидами, цинком и нафтизином. Из средств общего действия в основном используются витамины (особенно группы В и токоферол).
По некоторым данным такие терапевтические мероприятия ускоряют течение болезни практически в два раза. Однако не на всех больных так высокоэффективно действуют применяемые средства.
В лечении этого состояния также применяют физиотерапию: ПУВА, ультрафиолетовое облучение и электрофорез с витаминами. Морские курорты и купание в соленой воде также помогают излечиться от линейного лишая.
Если отсутствует лечение патологии, то длительность ее течения составляет около 3-х лет. Гипопигментация сохраняется на коже дольше, но со временем также проходит.
Профилактика
Профилактические мероприятия при этой патологии не разработаны, так как не выяснена его этиология.
Лихен - это ряд дерматологических заболеваний, проявляющихся появлением покраснений, выступающих над поверхностью кожи узелков и сыпи различного вида и происхождения. При этом проявления лихена не преобразуются в какие-либо другие элементы.
Существует целый ряд заболеваний, относящихся к этой группе, в том числе склерозирующий лихен, лихен красный плоский, лихен блестящий, лихен линейный, микседематозный, волосяной, трофический и т.д.
Лихен линейный характеризуется наличием сыпи, расположенной в виде полосы на любом участке тела. Впервые был описан в 1941 году и до сих пор считается редким видом дерматозов. Заболеванию подвержены чаще дети и чаще мужского пола. Причины появления в настоящее время неизвестны, но предполагается, что ими служат невриты.
Клиническая картина.
Клиническая картина представляет собой сыпь, состоящую из узелков бледно- или ярко-красного цвета, слегка возвышающихся над кожей и располагающуюся как правило на нижних конечностях. Предположительно, очаги сыпи при линейном лихене располагаются по пути миграции клеток нервного гребня во внутриутробном периоде, что фактически подтверждается расположением сыпи исключительно в проекции крупных нервов в виде полосы.
Объективно рассматриваемый вид лихена не имеет каких-то выраженных симптомов в виде зуда, шелушения или болезненности. В целом прогноз течения заболевания благоприятный. Возникая внезапно, он самостоятельно купируется в продолжение 1-2 лет.
Диагностика линейного лихена обычно не вызывает затруднений и заболевание определяется при первичном осмотре дерматологом. Дифференциальная диагностика проводится с красным плоским лишаем и невусом.
Лечение лихена линейного.
Постановка диагноза и лечение линейного лихена производится в кожно- ических диспансерах по месту жительства пациента. Учитывая доброкачественность течения заболевания, лечение, как правило, заключается в назначении витаминсодержащих препаратов (групп В и Е), а также увлажняющих средств (крема Белобаза, Липобейз, Лостерин и др). В сложных случаях имеет место гормональная терапия, при этом содержание гормонов подбирается исходя из возраста пациента, веса, степени выраженности лихена и других показателей. Мази и кремы Адвантан, Дермовейт назначаются чаще остальных и обычно дают хорошие результаты.
Вариантом назначаемых препаратов является мазь Протопик, которая, хотя и показана при атопических дерматитах, также достаточно эффективна. При линейном лихене назначаются и традиционные противовоспалительные средства (цинковая, нафтизиновая мази), а также физиотерапия, дающая неплохие результаты:
- магнитотерапия;Облучение ультрафиолетом;
Криомассаж, заключающийся в воздействии жидким азотом на пораженный участок кожи, сочетающимся с массажными приемами;
Магнитолазерная терапия.
Ввиду того, что сыпь через некоторое время проходит самостоятельно, основной целью проводимой терапии является профилактика осложнений в виде инфицирования пораженных участков кожи, а также смягчение сухого кожного покрова.
Среди всех видов поражений и воспалений кожи особо выделяется линейный лишай или лихеноидный дерматоз. Болезнь отличается невыясненной первопричиной и природой проявления. Специалисты активно изучают возможные вирусы или грибки, которые могут приводить к повреждениям на верхнем слое эпидермиса. Редкое заболевание отличается своеобразным течением и имеет определенные особенности лечения.
Основные причины лишая
Новый вид линейного лишая впервые был подробно описан в 1941 году, но до сих пор основная причина высыпания остается невыясненной.
Многие специалисты склоняются к разным теориям появления, каждая из которых подкреплена определенными фактами:
- Вирусно-инфекционная: наличие вируса или грибка может провоцировать усиленное деление клеток эпидермиса. Иммунитет реагирует на такое нарушение выработкой специальных антител, которые уничтожают не только вредоносные, но и полезные клетки в подкожном или верхнем слое.
- Неврогенная: ее связывают с перенесенным пациентом стрессом, депрессией или сильным нервным потрясением. Зачастую во время лечения специалисты выявляют расстройства и поражения нервной системы. В таком случае лишайные образования на коже располагаются именно в области крупных нервных окончаний.
- Интоксикационная: теория предполагает, что линейный лишай может образоваться при отравлении опасными веществами при контакте с ними. Сюда относят сильнодействующие лекарства, бытовую химию, особенные условия производства, связанные с красителями или окислителями. Косвенно причиной отравления может стать даже проживание в экологически загрязненном районе.
- Аллергический скачок: некоторые специалисты связывают возникновение лишайных линий с гормональным сбоем в организме на фоне всплеска аллергии на продукты или природные раздражители.
- Аутоинтоксикация организма: лишай может быть взаимосвязан с другими тяжелыми заболеваниями хронического или инфекционного характера.
Анализируя все теории, многие дерматологи выделяют группу риска, пациенты которой чаще остальных могут столкнуться с линейным лишаем:
- цирроз печени;
- онкологические заболевания на поздних стадиях;
- постоянное употребление противотуберкулезных или гормональных препаратов;
- сахарный диабет;
- болезнь Вильсона;
- воспаления желудка и кишечного тракта.
Практически у всех пациентов с линейным лишаем при анализе крови обнаруживаются изменения печеночных проб, которые свидетельствуют о влиянии болезни на внутренние органы человека.
Характерные симптомы
Для линейного лишая характерно появление на коже многочисленных мелких папул. Они представляют собой изменения в сосочках верхнего слоя эпидермиса. Они увеличиваются в размере до 4-х миллиметров, становятся розового оттенка и шершавыми на ощупь. Изменения на коже незначительны, но поверхность может активно шелушиться, выделяя мельчайшие белые чешуйки.
Папулы или узелки имеют слегка округлую форму и располагаются близко друг другу. На образование напоминает , но отличается некоторыми характерными признаками:
- отсутствием зуда или ;
- пациенты не жалуются на болезненность или дискомфорт;
- все узелки располагаются в виде длинной полоски или ленты;
- размер таких высыпаний небольшой, .
Чаще всего полоски из воспаленных узелков образуются на конечностях, туловище или ягодицах, могут покрывать лицо или шею. Обычно линейный лишай располагается с одной стороны и всегда по линии расположения нервов.
В редких случаях при возникновении и на конечностях у пациентов диагностируют заражение или ногах. Эта форма лишая приводит к серьезному расслоению и расщеплению пластины, деформирует ее и может стать причиной полной потери.
В запущенном состоянии или при тяжелой форме у пациентов выявляют неврит в местах пролегания линейного лишая. Это проявляется в следующей симптоматике:
- В зоне поражения есть ощущение «мурашек», небольшого покалывания или снижения чувствительности.
- Кожа может потерять эластичность, становится обезвоженной или .
- Может появиться отечность, небольшая инфильтрация жидкости в папулах, повреждение пушковых волосинок.
В целом линейный лишай считается доброкачественным заболеванием. Он отличается небольшим количеством симптомов и практически не дает осложнений.
Линейный лишай у детей
Заболевание чаще всего проявляет себя у детей разных возрастных групп. Наиболее уязвимым специалисты считают период от двух до пяти лет. Большая часть заболевших – это девочки. В редких случаях болезнь диагностируется и у взрослых женщин. Специалисты связывают эту восприимчивость с наличием некоторых гормонов, всплесками или сбоями в эндокринной системе.
Учитывая не до конца выявленные причины появления линейного лишая, дерматологи предполагают, что детский организм не имеет определенных антител или ферментов, которые начинают вырабатываться только после полового созревания. Кроме того, все чаще дети имеют врожденные и приобретенные аллергии, тяжело реагируют на стрессовые ситуации в семье или коллективе, имеют серьезные аутоиммунные заболевания.
Особенности лечения заболевания
Для большинства специалистов-дерматологов не составляет труда визуально диагностировать линейный лишай у пациентов. План лечения полностью зависит от выраженных симптомов и степени поражения кожи. В основе лежит применение местных препаратов:
- Противовоспалительных гормональных составов типа крема Унны или нафталановой мази.
- Противогрибковых препаратов при выявлении на коже грибков (Ламизила, Кетоконазола или Клотриназола).
- Увлажняющих кремов из лечебных косметических серий.
При поражении ногтей необходимо применять антимикотики широкого действия, которые уничтожают грибок: Тербинафин, Лоцерил или Итраконазол. Для скорейшего восстановления здоровой пластины можно проводить массаж фаланги пальца, использовать ванночки с отварами трав, примочки с натуральными маслами чайного дерева, пихты или облепихи.
Обязательно проводится курс инъекций витаминов группы В, А и Е, которые помогают улучшить состояние кожи, повысить иммунитет. Важным фактором является устранение всех причин возникновения линейного лишая: применяются успокоительные седативные средства, проводится очищение крови от токсинов и химических соединений.
В большинстве случаев прогноз по излечению линейного лишая благоприятный. При системной терапии высыпания и воспаления проходят через несколько месяцев без рецидивов, а поверхность кожи становится чистой и гладкой.
Линейный лишай – это один из видов дерматоза. Встречается это заболевание очень редко. Чаще всего, линейный лишай выявляется у детей. Реже – у молодых женщин. У мужчин данная форма лишая встречается чрезвычайно редко.
Причины развития
К настоящему времени не окончены исследования этого редкого заболевания, поэтому точные причины линейного лишая неизвестны.
Однако большинство исследователей полагает, что основная причина развития линейного лихена – это неврит (воспаление) периферических нервов. В пользу этой теории говорит вид высыпаний, которые располагаются по ходу нервов и имеют форму узкой полосы.
Проявиться линейный лишай может после перенесенного инфекционного заболевания или перенесенной травмы. Как можно отличить лишай от других заболеваний изложено .
Клиническая картина
Основной симптом линейного лишая – сыпь в виде тонкой и длиной полоски. Составляющими элементами сыпи являются мелкие узелки, размер отдельных элементов не превышает 2-3 мм.
Цвет узелков при плоском лишае – бледно-розовый, поверхность – сферическая, консистенция – эластичная. Сыпь немного выступает над кожей.
При линейном лишае сыпь всегда располагается по ходу нервных окончаний. Чаще всего, сыпь при этом дерматозе располагается на ногах или руках. При линейном лишае элементы высыпаний располагаются параллельно оси руки или ноги. Нередко сыпь располагается по всей длине конечности. Может появиться сыпь и на туловище в виде вертикальных или горизонтальных линий.
Появление высыпаний происходит, как правило, внезапно. Никаких субъективных ощущений появление сыпи при данной форме лишая не возникает. Больные не испытывают зуда или боли, нарушений самочувствия не наблюдается. Но тем не менее если вовремя не начать лечение могут быть различные .
Методы диагностики
Для уточнения диагноза может быть проведено гистологическое исследование биоптата, взятого из места высыпаний на коже. Гистологическая картина при линейном лихене схожа с изменениями, которые выявляются при ограниченном невродермите. При лишае данного вида сосуды, расположенные в верхней части дермы находятся в окружении воспалительного инфильтрата.
Лечение
Для лечения линейного лихена используют:
- Витаминотерапию, в частности, витамины групп B и E.
- Наружное лечение линейного лишая – с применением кортикостероидных мазей. Гормональные средства используют с низкой и средней концентрацией стероидов, применяют короткими курсами.
- Для наружного лечения линейного лишая может быть использована нафтизиновая или цинковая мазь, а также, другие средства, оказывающие противовоспалительное действие.
- Наружное очень редко применяют.
- Возможно, назначение слабых седативных средств.
- Ультрафиолетовое облучение;
- Облучение узкого спектра с длиной волны 311 нм;
- Магнотолазерную терапию;
- Магнитную терапию.
Хорошие результаты в лечении линейного лишая дает ПУВА-терапия, лазерная акупунктура, электро- и фонофорез с добавлением витаминов и лекарственных веществ.
Диету при лечении линейного лишая соблюдать не требуется, водные процедуры не ограничиваются. Более подробно о том какое влияние имеет купание на заболевание вы узнаете из этой . Для лечения линейного лишая больным рекомендуется посещение морских курортов, в лечении дерматоза помогут морские купания, лечебные грязи, радоновые и сероводородные ванны.
Лечение народными методами
Линейный лишай можно успешно лечить, используя методы, которые предлагают народные целители.
Полезно при этом заболевании принимать отвар боярышника. Нужно размять полный стакан спелых ягод боярышника и залить их литром только что закипевшей воды. Остудить настой, отцедить гущу. В настой добавить мед и пить, не ограничивая количество.
Быстрее справиться с линейным лишаем поможет настой, приготовленный из смеси мяты, кипрея и душицы. Соотношения трав можно брать в произвольном количестве. Заварить с вечера две ложки смеси 500 мл воды, утром процедить отвар и пить по половине стакана 5 раз в день.
Хороший результат при линейном лихене дает применение облепихового масла необходимо в день принимать по 3 мл масла и дважды в сутки втирать это средство в высыпания на коже.
Целебное масло для лечения линейного лихена можно приготовить из лекарственных трав. Нужно взять 50 граммов сухой травы зверобоя, 30 граммов цветков календулы и 20 граммов смолотых в порошок корней лопуха. Сложить растительное сырье в банку из стекла и залить 300 мл нерафинированного масла. Дать средству настояться 15 суток. Затем нагреть на водяной бане до появления первых пузырьков. После процедить. Использовать масло для втирания в места высыпаний на коже при линейном лишае.
Приготовить крепкий отвар из березовых листьев, взяв 100 граммов листьев на 300 мл воды. Кипятить отвар в течение 10 минут, потом дать немного остыть. Горячий, но не обжигающий отвар использовать для обливаний пораженной кожи при линейном лишае или для выполнения примочек.
Можно использовать в лечении высыпаний при линейном лишае мазь, приготовленную из календулы, шишек хмеля и корней лопуха. Нужно взять по 10 граммов корней лопуха и цветков календулы и 20 граммов шишек хмеля. Залить сырье 100 мл воды и кипятить 1 минуту. Остудить и отцедить жидкую часть. Смешать отвар с вазелином в соотношении 1 часть отвара к 2 частям вазелина. Использовать мазь для смазывания высыпаний на коже при линейном лишае.
Мазь из укропа и меда для лечения линейного лишая. Необходимо взять 100 граммов меда и такое же количество укропа. Берут наземную часть растения, которое уже пустило стрелки. Укроп нужно очень мелко порезать (и стебли, и листья, и розетку с семенами) и смешать с медом. Поставить посуду на водяную баню и прогревать смесь полтора часа при небольшом нагреве, изредка помешивая состав. Затем нужно процедить средство через сито, дать ему остыть и использовать для смазывания пораженной кожи при линейном лишае.
В лечение линейного лихена, а также может помочь ладан, который нужно измельчить до состояния порошка. Смешать 50 граммов порошка с равным количеством гусиного топленого жира. Прогревать смесь на водяной бане полчаса. Остывшую мазь наносить на кожу на места высыпаний при линейном лишае.
Хорошо помогает в лечении лишая медицинская сера. Нужно взять порошок серы и смешать с растительным маслом, чтобы получилась масса, по консистенции напоминающая мазь или крем. Наносить на высыпания на коже при линейном лишае, прикрыть сверху полосками пленки и закрепить компресс пластырем или бинтом. Держать не менее трех часов.
Смазывать высыпания при лишае можно свежим соком, приготовленным из ягод калины или клюквы. Также можете попробовать , но можно сразу сказать, что она малоэффективна.
Прогноз и профилактика
Прогноз на выздоровление при линейном лишае хороший. Высыпания проходят через несколько месяцев. Определить прошел ли лишай довольно просто, об этой вы сможете прочитать .
Профилактика развития линейного лишая заключается в предупреждении невритов периферических нервов. Необходимо избегать переохлаждений, травм, своевременно лечить инфекционные заболевания.
