Сколько заживает десна после удаления зуба. Как заживают раны и ссадины? Лечение рубцов Когда рана заживает она болит

Заживление раны после операции – важнейший физиологический процесс, от успешности течения которого зависит скорость восстановления пациента и его дальнейшее здоровье. Ведь иногда даже после удачного хирургического вмешательства в период реабилитации возникают осложнения, связанные именно с несовершенством ухаживания за раной.

Как заживает рана после операции

Первое и главное, что делает хирург для скорейшего заживления раны после операции, это сближает ее края при помощи шовного материала. Проще говоря, накладывает швы. Благодаря естественным процессам регенерации, со временем ранка срастается и покрывается новыми тканями.

Если углубиться в биологию, можно выделать три последовательных процесса заживления.

Первый – эпителизация. Образующиеся клетки плоского эпителия покрывают самые пораженные участки (с максимально глубокими повреждениями тканей).

Второй процесс – конвергенция или стягивание раны, когда края соединяются между собой, скрывая обнаженную слизистую полностью. И затем происходит третий, завершающий механизм заживления послеоперационной раны – это коллагенизация, когда коллагеновые волокна покрывают нежную кожу ранки, обеспечивая ей прочную защиту.

Важно! Если человек здоров, то все происходит достаточно быстро и эффективно. У ослабленного или больного организма иногда не хватает биологических возможностей для этого, поэтому требуется подбирать особые вспомогательные препараты для заживления раны и ухаживать за ней более тщательно.

Препараты для заживления ран после операции

По аптечке человека иногда можно определить, что он недавно перенес операцию. Потому что в этом случае у него дома появляются не только пластыри и бинты, но и всевозможные растворы, гели и мази для заживления. Одни посоветовал врач, другие – порекомендовала соседка или коллега, третьи были куплены в результате советов с форумов Интернета. И зачастую половина из приобретенного пропадает зря, потому что выбор препарата во многом зависит от типа раны и этапа ее лечения.

Наружные препараты

Хорошее наружное средство должно обладать следующими свойствами:

• обеззараживающее (не позволяет образовываться вредным микробами и уничтожает старых);
• противовоспалительное (останавливает и предотвращает воспалительные процессы);
• анестезирующее (облегчает боль);
• регенерирующее (способствует скорейшему заживлению).

Но не обязательно покупать 4 разных препарата, чтобы поскорее заживить рану. Современные средства обычно обладают двумя, тремя или даже всеми четырьмя свойствами, что делает их применение удобным. Итак, как ускорить заживление раны после проведения операции.

Первичная обработка

Уход за раной и кожей вокруг ранения должен быть регулярным. Частота произведения перевязок или просто нанесения наружного средства не под повязку определяется лечащим врачом. Но перед использованием геля или мази ранка обязательно обрабатывается антисептиком, который очистит ее от грязи и частичек отмершей кожи, подготовив ткани к основному заживляющему средству.

Из таких антисептиков можно использовать «старые добрые» копеечные средства: перекись водорода, раствор марганцовки, фурацилин, хлоргексидин. В зависимости от специфики раны и места ее расположения, врач порекомендует, какой препарат подойдет лучше.

Основное средство для быстрого заживления ран

Это может быть мазь либо гель. Отличаются они не только своей консистенцией, но и целевым назначением. Мазь наносят на сухие раны, которые стягиваются и рвутся, а потому не заживают. А гель лучше подойдет для ран мокнущих, потому что он не образует пленку и позволяет коже дышать.

Салициловая мазь

Известная еще с советских времен мазь с антибактериальными свойствами. Наносится под стерильную повязку после предварительной обработки раны перекисью. Купить салициловую мазь можно всего за 20-30 рублей (25 г).

Несмотря на то, что это мазь, она неплохо подсушивает мокнущие раны и заживляет их. Имеет в составе цинк – полезный минерал, способствующий делению клеток и регенерации кожи.

Раньше цинковая мазь выпускалась в темных стеклянных баночках. Сегодня же можно купить ее в тюбиках, по 30-40 рублей за 30 г.

Левомеколь

Популярная мазь-антибиотик, которая способна вытягивать из ранки гной и прочую грязь. Обладает также регенерирующими свойствами. Обязательно есть в хирургическом отделении любой больницы. Стоит относительно недорого: 120-130 рублей за 40 г.

Эплан

Тоже достаточно известное наружное средство для заживления ран, применяемое у беременных женщин и детей. Обладает бактерицидным, регенерирующим и анестетическим свойствами. Стоит 100-110 рублей за 30 г.

Современное средство на основе экстракта телячьей крови. Отлично заживляет и применяется обычно в случаях, когда дешевые препараты не помогают. Выпускается в виде мази и геля. Примерная стоимость 20-тиграммового тюбика 280-300 рублей.

Аргосульфан

Или его аналог – Сульфаргин. Это мазь с экстрактом серебра, который отлично обеззараживает рану в дополнение к своим заживляющим и регенерирующим свойствам. Особенно хороша при гнойных послеоперационных ранах. За 40 г придется отдать 350-370 рублей.

Помимо гелей и мазей сегодня активно используется еще один вид наружных препаратов – присыпки (порошки). Они идеально подходят для мокнущих послеоперационных ран, потому что обладают не только заживляющими, но и абсорбирующими свойствами – поглощают излишнюю влагу. Это, например, Скорая Помощь, Банеоцин. Из порошковых препаратов советского времени многие помнят Стрептоцид. Можно купить таблетки и размельчить их либо сразу приобрести упаковку порошка по 30-40 рублей за 2 г.

Препараты для приема внутрь

Человеческий организм – это единое целое. И чтобы послеоперационная рана скорее заживала, недостаточно только лишь мазать ее хорошим средством. Нужно еще и помогать себе изнутри, укрепляя иммунитет и создавая все условия для быстрого заживления. В этом помогут витаминно-минеральные комплексы, в которых должен быть повышен процент витаминов A и C, а также цинка и омега-3 жирных кислот.

Питание для быстрого заживления ран после операции

Вместо витаминно-минеральных комплексов (или одновременно с ними) можно просто правильно питаться. Сбалансированный рацион тоже положительно влияет на выздоровление после операции, в целом, и на заживление ран, в частности. И он также подразумевает наличие в продуктах перечисленных ранее компонентов. Конкретизируем.

Если перечисленные выше продукты способствуют скорейшей регенерации кожи, то для обеззараживания ее изнутри можно добавлять в блюда приправы. Куркума, имбирь, гвоздика и даже обычный черный или красный перец обладают антибактериальными свойствами и способствуют ускорению заживления ран.

Правила обработки раны

Что бы рана быстрее зажила, нужно соблюдение полной стерильность. Даже самая простая ссадина требует соблюдения этого условия, не говоря уже о сложной открытой послеоперационной ране. Поэтому руки того, кто будет проводить обработку, должны быть вымыты с мылом или протерты спиртом. В помещении, где обрабатываются свежие раны, тоже все должно быть стерильно. Поэтому перевязки в больницах делают в перевязочных, в которых периодически проводится кварцевание. В домашних условиях можно использовать переносную кварцевую лампу.

Обработка послеоперационной раны начинается с ее очищения. Перекисью, розовым раствором марганцовки или хлоргексидином нужно полить ранку или протереть ее смоченным в одном из средств стерильным бинтом.

Внимание! При обработке послеоперационных ран не рекомендуется пользоваться ватными дисками и палочками. Во-первых, они нестерильны. Во-вторых, ворсинки могут остаться внутри ранки и спровоцировать нагноение.

После обработки рана должна немного подсохнуть. При необходимости можно ускорить процесс с помощью стерильного бинта. Затем можно брать мазь или гель и наносить средство по инструкции, под повязку или без нее.

При следующей перевязке снимать старый бинт нужно аккуратно, чтобы не повредить ткани. Если повязка присохла, ее нужно отмочить, полив хлоргексидином, например. Обычную воду использовать не рекомендуется.

Любое хирургическое вмешательство является вынужденной мерой, связанной с той или иной степенью травматизации тканей организма. От времени восстановления организма после операции и скорости заживления швов зависит, насколько быстро пациент сможет вернуться к активной жизни. Поэтому так важны вопросы о том, как быстро заживут швы и как избежать послеоперационных осложнений. От шовного материала и от метода наложения шва зависит скорость заживления раны, риск развития осложнений и внешний вид рубца после оперативного вмешательства. Подробнее о швах поговорим сегодня в нашей статье.

Виды шовных материалов и методы наложения швов в современной медицине

Идеальный шовный материал должен обладать следующими характеристиками:

Быть гладким, скользить, не нанося дополнительных повреждений. Быть эластичным, растяжимым, не вызывая сдавление и некроз тканей. Быть прочным, выдерживать нагрузки. Надежно завязываться в узлы. Обладать биосовместимостью с тканями организма, инертностью (не вызывать раздражение тканей), иметь низкую аллергогенность. Материал не должен разбухать от влаги. Срок разрушения (биодеградации) рассасывающихся материалов должен совпадать со временем заживления раны.

Различным шовным материалам присущи разные качества. Одни из них являются преимуществами, другие недостатками материала. К примеру, гладкие нити будет сложно затянуть в прочный узел, а применение натуральных материалов, так ценящихся в других сферах, нередко связано с повышенным риском развития инфекции или аллергии. Поэтому поиски идеального материала продолжаются, и пока существует не менее 30 вариантов нитей, выбор которых зависит от конкретных потребностей.

Шовные материалы делятся на синтетические и натуральные, рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Кроме того, изготавливаются материалы, состоящие из одной нити или нескольких: монофиламентные или полифиламентные, крученые, плетеные, имеющие различные покрытия.

Нерассасывающиеся материалы:

Натуральные - шелк, хлопок. Шелк является относительно прочным материалом, благодаря пластичности обеспечивает надежность узлов. Шелк относится к условно нерассасывающимся материалам: со временем его прочность снижается, а примерно через год материал рассасывается. К тому же шелковые нити вызывают выраженный иммунный ответ и могут служить резервуаром инфекции в ране. Хлопок обладает невысокой прочностью и также способен вызывать интенсивные воспалительные реакции. Нити из нержавеющей стали обладают прочностью и дают минимальные воспалительные реакции. Используются в операциях на брюшной полости, при сшивании грудины и сухожилий. Лучшими характеристиками обладают синтетические нерассасывающиеся материалы. Они более прочные, их применение вызывает минимальное воспаление. Такие нити используют для сопоставления мягких тканей, в кардио и нейрохирургии, офтальмологии.

Рассасывающиеся материалы:

Натуральный кетгут. К недостаткам материала относят выраженную тканевую реакцию, риск инфицирования, недостаточную прочность, неудобство в использовании, невозможность предсказать сроки рассасывания. Поэтому материал в настоящее время практически не используется. Синтетические рассасывающиеся материалы. Производят из разлагающихся биополимеров. Делятся на моно и полифиламентные. Гораздо более надежные в сравнении с кетгутом. Имеют определенные сроки рассасывания, отличающиеся у разных материалов, довольно прочные, не вызывают существенных тканевых реакций, не скользят в руках. Не используются в нейро и кардиохирургии, офтальмологии, в ситуациях, когда требуется постоянная прочность швов (для сшивания сухожилий, коронарных сосудов).

Методы наложения швов:

Лигатурные швы - с их помощью перевязывают сосуды для обеспечения гемостаза. Первичные швы - позволяют сопоставить края раны для заживления первичным натяжением. Швы бывают непрерывные и узловые. По показаниям могут накладываться погруженные, кисетные и подкожные швы. Вторичные швы - этот метод используют для укрепления первичных швов, для повторного закрытия раны с большим количеством грануляций, с целью укрепления раны, заживающей вторичным натяжением. Такие швы называют ретенционными и применяют для разгрузки раны и уменьшения натяжения тканей. Если первичный шов накладывался непрерывным способом, для вторичного используют узловые швы, и наоборот.

Сколько заживают швы

Каждый хирург стремится добиться заживления раны первичным натяжением. При этом восстановление тканей проходит в кратчайшие сроки, отечность минимальная, отсутствует нагноение, количество отделяемого из раны незначительное. Рубцевание при таком заживлении минимальное. Процесс проходит 3 фазы:

Воспалительная реакция (первые 5 дней), когда в область раны мигрируют лейкоциты и макрофаги, уничтожающие микробов, инородные частицы, разрушенные клетки. В этот период соединение тканей не достигло достаточной прочности, и они удерживаются вместе за счет швов. Фаза миграции и пролиферации (по 14-й день), когда в ране фибробластами производится коллаген и фибрин. Благодаря этому с 5-го дня формируется грануляционная ткань, прочность фиксации краев раны нарастает. Фаза созревания и перестройки (с 14-го дня до полного заживления). В эту фазу продолжается синтез коллагена и формирование соединительной ткани. Постепенно на месте раны формируется рубец.

Через сколько времени снимают швы?

Когда рана зажила настолько, что больше не нуждается в поддержке нерассасывающихся швов, их удаляют. Процедуру проводят в стерильных условиях. На первом этапе обрабатывают рану антисептиком, для удаления корочек используют перекись водорода. Захватив нить хирургическом пинцетом, пересекают ее у места вхождения в кожу. Аккуратно вытягивают нить с противоположной стороны.

Время снятия швов в зависимости от их локализации:

Швы на коже туловища и конечностей следует оставлять на месте от 7 до 10 дней. Швы на лице и шее снимают через 2-5 дней. Ретенционные швы оставляют на 2-6 недель.

Факторы, влияющие на процесс заживления

Скорость заживления швов зависит от многих факторов, которые условно можно разделить на несколько групп:

Особенности и характер раны. Однозначно, заживление раны после небольшого хирургического вмешательства будет проходить быстрее, чем после лапаротомии. Удлиняется процесс восстановления тканей в случае ушивания раны после травмы, когда имело место загрязнение, проникновение инородных тел, размозжение тканей. Местоположение раны. Лучше всего заживление идет в зонах с хорошим кровоснабжением, с небольшой толщиной слоя подкожно-жировой клетчатки. Факторы, обусловленные характером и качеством оказанной хирургической помощи. При этом имеют значение особенности разреза, качество внутриоперационного гемостаза (остановки кровотечения), тип используемых шовных материалов, выбор метода наложения швов, соблюдение правил асептики и многое другое. Факторы, связанные с возрастом пациента, его весом, состоянием здоровья. Репарация тканей быстрее в молодом возрасте и у людей с нормальной массой тела. Удлиняют процесс заживления и могут спровоцировать развитие осложнений хронические болезни, в частности, сахарный диабет и другие эндокринные расстройства, онкопатология, сосудистые заболевания. В группе риска находятся пациенты с наличием очагов хронической инфекции, со сниженным иммунитетом, курящие, ВИЧ-инфицированные. Причины, связанные с уходом за послеоперационной раной и швами, соблюдением режима питания и питья, физической активностью пациента в послеоперационный период, выполнением рекомендаций хирурга, приемом медикаментов.

Как правильно ухаживать за швами

Если пациент находится в больнице, уход за швами осуществляет врач или медицинская сестра. В домашних условиях пациенту следует выполнять рекомендации врача по уходу за раной. Необходимо содержать рану в чистоте, ежедневно обрабатывать антисептиком: раствором йода, марганцовки, бриллиантовой зелени. Если наложена повязка, перед ее снятием следует проконсультироваться с врачом. Ускорить заживление могут специальные препараты. Одним из таких средств является гель контрактубекс, содержащий луковый экстракт, аллантоин, гепарин. Наносить его можно после эпителизации раны.

Для скорейшего заживления послеродовых швов в требуется строгое соблюдение гигиенических правил:

• тщательное мытье рук перед посещением туалета;
• частая смена прокладок;
• ежедневная смена белья и полотенца;
• в течение месяца принятие ванны следует заменить гигиеническим душем.

При наличии наружных швов на промежности помимо тщательной гигиены нужно заботиться о сухости раны, первые 2 недели нельзя сидеть на твердой поверхности, следует избегать запоров. Рекомендуется лежать на боку, садиться на круг или подушку. Врач может порекомендовать специальные упражнения для улучшения кровоснабжения тканей и заживления раны.

Заживление швов после кесарева сечения

Понадобится ношение послеоперационного бандажа, соблюдение гигиены, после выписки рекомендуется принятие душа и мытье кожи в области шва дважды в день с мылом. В конце второй недели можно применять специальные мази для восстановления кожи.

Заживление швов после лапароскопии

Осложнения после лапароскопии наблюдаются редко. Чтобы обезопасить себя, следует соблюдать постельный режим сутки после вмешательства. Первое время рекомендуется придерживаться диеты, отказаться от алкоголя. Для гигиены тела используют душ, зону швов обрабатывают антисептиком. Первые 3 недели ограничивают физическую активность.

Возможные осложнения

Основными осложнениями при заживлении ран являются боли, нагноение и недостаточность швов (расхождение). Нагноение может развиться вследствие проникновения в рану бактерий, грибков или вирусов. Чаще всего инфицирование вызывается бактериями. Поэтому нередко после операции хирург назначает курс антибиотиков с профилактической целью. Послеоперационное нагноение требует идентификации патогена и определения его чувствительности к антибактериальным средствам. Помимо назначения антибиотиков может понадобиться вскрытие и дренирование раны.

Что делать если разошелся шов?

Недостаточность швов чаще наблюдается у пожилых и ослабленных больных. Наиболее вероятные сроки осложнения - с 5 по 12 дни после операции. В такой ситуации необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Врач примет решение о дальнейшем ведении раны: оставить ее открытой или провести повторное ушивание раны. При эвисцерации - проникновении через рану петли кишечника, требуется неотложное хирургическое вмешательство. Такое осложнение может возникнуть вследствие вздутия живота, сильного кашля или рвоты

Что делать если болит шов после операции?

Болезненность в области швов в течение недели после операции можно считать нормальным явлением. Первые дни хирург может порекомендовать прием обезболивающего средства. Уменьшить боли поможет соблюдение рекомендаций врача: ограничение физической активности, уход за раной, гигиена раны. Если боли интенсивные или сохраняются длительно, необходимо обратиться к врачу, поскольку боль может быть симптомом возникновения осложнений: воспаления, инфицирования, образования спаек, грыжи.

Ускорить заживление раны можно с помощью народных средств. Для этого применяются фитосборы внутрь в виде настоев, экстрактов, отваров и местные аппликации, фитомази, протирания. Вот некоторые из применяемых народных средств:

Боли и зуд в области швов можно снять с помощью отваров трав: ромашки, календулы, шалфея. Обработка раны растительными маслами - облепиховым, чайного дерева, оливковым. Кратность обработки - дважды в день. Смазывание рубца кремом, содержащим экстракт календулы. Прикладывание к ране капустного листа. Процедура обладает противовоспалительным и заживляющим действием. Капустный лист должен быть чистым, его необходимо обдать кипятком.

Перед применением фитопрепаратов следует обязательно проконсультироваться у хирурга. Он поможет подобрать индивидуальное лечение и даст необходимые рекомендации.

В течении раневого процесса различают три основных периода.

Первый период характеризуется расплавлением некротизированных тканей, секвестрацией их во внешнюю среду и очищением от раневого де­трита. Продолжительность этого периода определяется объемом повреж­дения, степенью инфицированности раны, особенностями организма и составляет в среднем 3-4 суток.

Начальной реакцией организма на травму является спазм сосудов в об­ласти раневого дефекта, сменяемый их паралитическим расширением, по­вышением проницаемости сосудистой стенки и быстро нарастающим оте­ком, который получил название травматического. Развившийся в результа­те обменных нарушений ацидоз и изменение состояния коллоидов способ­ствуют прогрессированию травматического отека.

Расширение сосудов сопровождается нарушением их проницаемости и связано с выделением преимущественно гистамина и частично серотонина. В ответ на повреждение и воздействие микробов из кровеносных сосу­дов в рану в большом количестве мигрируют лейкоциты. Это касается глав­ным образом нейтрофилов, способных к фагоцитозу. Наряду с другими ферментами они выделяют лейкопротеазу, которая используется для разру­шения остатков клеток и фагоцитированных микроорганизмов. Кроме то­го, в тканях скапливается большое количество гистиоцитов, макрофагов, лимфоцитов и плазменных клеток. Наряду с этим в нормальной плазме имеются оксины, облегчающие фагоцитоз, агглютинины, помогающие склеивать и разрушать бактерии, фактор, стимулирующий увеличение вы­хода лейкоцитов из крови.

Касаясь механизма лизиса нежизнеспособных тканей и очищения ра­ны, следует подчеркнуть также роль в этом процессе микробного фактора.

Воспалительная реакция может нарастать стремительно и уже в тече­ние первых суток формируется так называемый лейкоцитарный вал, кото­рый развивается на границе жизнеспособных и омертвевших тканей, явля­ясь демаркационной зоной. Все эти процессы ведут к подготовке повреж­денных тканей к процессу заживления. В частности, осажденный в ране фи­брин подвергается местному фибринолизу плазмина, появляющегося вслед­ствие активации плазмина киназой. Это ведет к деблокированию лимфати­ческих щелей и сосудов, исчезает воспалительная отечность. Начиная с тре­тьих суток наряду с преобладающими до этого катаболическими процесса­ми вступают в действие анаболические, усиливается синтез основного ве­щества и коллагеновых волокон фибробластами и образуются капилляры.

Увеличение кровоснабжения в области повреждения вызывает умень­шение местного ацидоза.

Второй период - период регенерации, фиброплазии, начинается с 3 - 4-х суток после ранения. Он тем короче, чем меньше были травмированы при ранении клетки и ткани. Отличительной особенностью этого периода явля­ется развитие грануляционной ткани, постепенно выполняющей раневой дефект. При этом резко уменьшается количество лейкоцитов. Макрофаги продолжают и далее играть важную роль, но большое значение в период регенерации приобретают эндотелий капилляров и фибробласты.

Грануляционная ткань начинает формироваться в виде отдельных оча­гов на дне раны. Эти очаги характеризуются интенсивным новообразова­нием капилляров в результате секреции биологически активных веществ тучными клетками. Грануляционная ткань из-за богатства кровеносными сосудами и клетками выглядит сочной, легко кровоточащей и имеет розо­вато-красный цвет.На основании внешнего вида грануляций можно судить о состоянии за­живления раны. Обычно здоровые грануляции имеют зернистый вид, ярко-красный цвет, а поверхность их влажно-блестящая. Патологические грану­ляции характеризуются более гладкой поверхностью, они выглядят блед­ными, вялыми, стекловидно-отечными, покрыты слоем фибрина. Их цианотичный оттенок говорит об ухудшении венозного оттока, что и обуслов­ливает такую окраску. При сепсисе грануляции темно-красные и выглядят сухими.

Причины плохого образования грануляций могут быть как общими, так и местными. После их устранения быстро изменяется внешний вид грануляций и процесс заполнения раны рубцовыми тканями восстанавли­вается.

Благодаря большому количеству фибробластов, которые образуют коллагеновые волокна и межуточное вещество, раневая полость заполняется и одновременно с краев начинает наползать эпителий за счет миграции кле­ток на новообразованные грануляции. Второй фибропластический период продолжается от 2 до 4 недель в зависимости от локализации и величины раны.

Третий период - период реорганизации рубца и эпителизации, начина­ется без всякого перехода на 12-30-е сутки с момента ранения и характери­зуется прогрессирующим уменьшением числа сосудов, они запустевают. уменьшается количество макрофагов, тучных клеток фибробластов. Парал­лельно с созреванием грануляционной ткани происходит эпителизация ра­ны. Избыточно образованная, богатая коллагеновыми волокнами рубцовая ткань подвергается перестройке. Эти процессы характерны для всех тка­ней, они отличаются только по времени. Например, кожа заживает значи­тельно быстрее, чем фасции и сухожилия, заживление которых продолжа­ется на протяжении 3-6 месяцев. В то же время восстановление кожного покрова начинается уже спустя 24-48 ч и определяется миграцией, делени­ем и дифференциацией эпителиоцитов. При первичном заживлении раны эпителизация ее происходит на 4-6-е сутки.

Фазы заживления ран (по М.И. Кузину, 1977 г.) Первая фаза - воспаления. Начальный период этой фазы в ране характеризуется вазодилятацией, экссудацией, гидратацией и миграцией лейкоцитов. Затем усиливаются фагоцитоз и аутолиз, что способствует очищению раны от некротических тканей. Продолжительность этой фазы 1-5 дней. В этой фазе в ране отмечается боль, повышение температуры, инфильтрация и припухлость.

Вторая фаза - регенерации. В этот период в ране преобладают восстановительные процессы. Экссудация тканей уменьшается. Увеличивается синтез коллагена и эластических волокон, которые заполняют дефект тканей. Рана очищается, в ней появляется грануляционная ткань. Уменьшаются признаки местного воспаления - боль, температура, инфильтрация. Продолжительность этой фазы около недели (с 6 по 14 суток от начала ранения).

Третья фаза - образования и реорганизации рубца. Четкой границы между второй и третьей фазой нет. В этот период рубец уплотняется и сокращается. Продолжительность этой фазы до 6 месяцев.

В каждой анатомической области имеются свои особенности ран. Это определяет тактику выполнения хирургических операций, обезболивания и т.д.

За сколько заживёт рана

У каждого из нас время от времени случаются травмы. Как ускорить процесс заживления и по возможности избежать шрамов, читайте в нашей статье.

К 7-8-му дню грануляционная ткань замещает значительную часть кровяного сгустка, который сохраняется только в центральной части лунки. Появляются первые признаки новообразования кости в виде небольших остеоидных балочек. Там, где во время операции кость была повреждена, она подвергается лакунарному рассасыванию. Начинается рассасывание и внутренней компактной поверхности лунки. Одновременно с образованием грануляционной ткани происходит разрастание эпителия со стороны краев десны. Первые признаки эпителизации раны выявляют уже на 3-й день после удаления зуба. Полная эпителизация поверхности раны (в зависимости от ее размеров) завершается к 14-18-му дню.

Небольшая припухлость десны и ее покраснение после удаления зуба считается обычным явлением. Беспокойство должны вызывать не проходящее в течение 5 дней воспаление , непрекращающиеся боли, наличие гноя, повышение температуры тела, усиление кровотечения, нехороший запах изо рта.

Воспаление после удаления может возникать также по следующим причинам:

• Анестезия, если она была подобрана неправильно.
• Повреждение десны во время удаления зуба.
• Нарушена техника операции.

Первая помощь

Основное правило при любом ранении – это незамедлительная обработка. Чем быстрее вы предпримите меры, тем ниже риск инфицирования открытой раны. Рану нужно промыть чистой водой для удаления инородных тел (если таковые имеются), а затем продезинфицировать любым антисептиком. Обратите внимание, что в обеззараживании нуждаются также и края раны.

Стягивание раны

Стягивание раны представляет собой одну из наиболее мощных механических сил в организме. По поводу точного биологического механизма, лежащего в основе этого процесса, существуют различные, зачастую противоположные, точки зрения. Кроме того, хирурги рассматривают процесс стягивания раны одновременно и как благоприятный, и как неблагоприятный фактор. Даже врачи древности знали, что открытые кожные раны заживают, если сохраняются чистыми и защищены повязками. В процессе заживления края раны сближаются до полного контакта друг с другом, обеспечивая рубцевание раны.

Во многих случаях стягивание раны, являющееся нормальным, активным биологическим процессом, ведет к образованию контрактур - стойких деформаций, сопровождающихся как косметическим дефектом, так и нарушением функций у больного. Наиболее драматичными являются контрактуры кожи и полых органов. Потеря участка кожи в результате ожога или механической травмы может сопровождаться контрактурой, поскольку в процессе заживления раны края кожи сближаются друг с другом для ее закрытия. Если сюда не пересаживают лоскут кожи, образуется контрактура. Особенно часто это наблюдается в облаcти сгибательной поверхности суставов, например на шее или на ладонной поверхности пальцев. Но процесс не ограничивается кожей. Любой тип повреждения полых органов, таких как пищевод или общий желчный проток, может запустить процесс их рубцового стягивания, приводя к развитию стриктур, которые механически нарушают функцию полого органа. Исследователи отмечают присутствие в стягивающейся открытой кожной ране фибробластоподобных клеток, в цитоплазме которых имеются компоненты, характерные как для фибробластов, так и для гладкомышечных клеток. Такие клетки называются «миофибробласты». Если полоски грануляционной ткани из открытой раны поместить в ванночку с водой, они сокращаются в присутствии агонистов функции гладкомышечных клеток и расслабляются в присутствии их антагонистов. Более того, миофибробласты в значительном количестве обнаружены в тканях человека при некоторых состояниях, таких как контрактура Дюпюитрена (Dupuytren), послеожоговые контрактуры и контрактуры вокруг капсул силиконовых протезов молочной железы. Пиковое количество этих клеток отмечается в процессе стягивания рубца и после его завершения.

Все попытки использовать фармакологические препараты для коррекции конвергенции раны потерпели неудачу. Например, некоторые исследователи пытались притормозить стягивание открытой раны с помощью ингибиторов функции гладких мышц, таких как троцинат, который давал эффект лишь до тех пор, пока находился на раневой поверхности. Наложение шины в области формирующейся контрактуры не предотвращает ее образования. Как только шину удаляют, мощные биологические силы перемещают края раны в такое положение, в котором они бы находились, если бы шину совсем не накладывали. При хирургическом лечении контрактур существует ряд оправдавших себя принципов. Во-первых, необходимо установить, является ли рубец зрелым или незрелым. Зрелый рубец - мягкий и податливый, тогда как незрелый рубец может быть несмещаемым, уплотненным, гипертрофическим и даже напряженным. Остаточные миофибробласты и воспалительные клетки пытаются создать контрактуру под кожным трансплантатом, равно как и при других попытках закрыть незрелый рубец. При борьбе с контрактурами предпочтительнее замещать дефекты лоскутами, состоящими из кожи и подкожной клетчатки, а в отдельных случаях - и мышечной ткани. Поскольку лоскут состоит из нескольких компонентов и замещает дефект всех мягких тканей в ране, контрактуры после такой пересадки наблюдаются редко.

По непонятной причине контрактуры встречаются реже после закрытия открытых ран цельным кожным трансплантатом, чем расщепленным. Дело не в измеренной толщине трансплантата, а в том, цельный он или расщепленный. В любом случае перед пересадкой следует наложить шину для полного раскрытия раны. Это может потребовать нескольких месяцев. Шинирование необходимо до тех пор, пока в ране не исчезнут все миофибробласты и воспалительные клетки. Время, в течение которого должна оставаться наложенной шина, определяется с помощью «клинической оценки», каких-либо научных рекомендаций по этому поводу не существует.

Эпителизация

Все поверхности, контактирующие с внешней средой, покрыты эпителием. Примером служит кожа, хотя механизмы эпителизации одинаковы во всем организме. Кожа покрыта эпидермисом, представляющим собой многослойный плоский стратифицированный эпителий, который защищает организм от потери влаги, инвазии микроорганизмов и травмирования. Раны с частичным по глубине повреждением кожи заживают путем [i]эпителизации. При этом наблюдаются два основных феномена: миграция и пролиферация клеток эпителия. После разрушения эпителия формируется сверток крови. Когда он подсохнет, образуется струп, который защищает глубокие слои раны. Процесс заживления начинается с миграции эпителиальных клеток, которая не зависит от их пролиферации. Миграция является доминирующим процессом. Перемещающиеся клетки растут из эпителия края раны и эпителия волосяных фолликулов и сальных желез, оставшихся в дне раны. Поверхностные раны без повреждения базальной мембраны регенерируют очень быстро. Более глубокие раны с повреждением дермы, такие как, например, ожоговые, при которых базальная мембрана оказывается разрушенной, могут также заживать путем эпителизации и, хотя это занимает больше времени, результат часто оказывается удовлетворительным. Одним из лучших средств не только эпителизации, но и заживления является препарат ируксол инструкция.

Независимо от типа повреждения, миграция начинается именно в базальном слое эпидермиса и в глубоко расположенных волосяных фолликулах и потовых железах. Клетки уплощаются и посылают свои цитоплазмати-ческие отростки, которые проникают в окружающие ткани. Эти клетки также теряют контакт с соседними клетками базального слоя и начинают мигрировать. Через несколько дней после миграции переместившиеся клетки начинают делиться.

На наружной поверхности грануляционной ткани происходит выпотевание жидкости, выхождение клеток, появление новых отпрысков сосудов и, таким образом, рост и увеличение слоя ткани и заполнение ею полости раны.

Одновременно с заполнением полости раны происходит закрытие ее поверхности эпителием (эпителизация). С краев, из соседних участков, из остатков выводных протоков желез, из случайно сохранившихся групп эпителиальных клеток идет их размножение, причем не только путем нарастания с краев сплошных слоев эпителия, но и путем образования отдельных островков на грануляционной ткани, сливающихся затем с эпителием, идущим от краев раны. Процесс заживления в общем заканчивается при покрытии эпителием поверхности раны. Лишь при очень больших поверхностях ран может не наступить закрытия их эпителием и возникает необходимость пересадить кожу с другого участка тела.

Если сразу смазать свежую ссадину чистой смолой-живицей сосны, ели, пихты, она очень быстро заживёт.

Для лечения нарывов, язв, порезов, ссадин, фурункулов готовят мазь из еловой смолы, подсолнечного масла, мёда и воска. Ингредиенты берут поровну, растапливают на водяной бане, перемешивают и используют для смазывания больных мест.

Для долго незаживающих ран есть ещё одно эффективное средство – мазь из лопуха и чистотела. Измельчённые корни чистотела и лопуха (по 20 и 30 г) заливают 100 мл подсолнечного масла и 15 минут кипятят на малом огне, снимают, процеживают, остужают и несколько раз в день смазывают больные места – через неделю раны обычно заживают.

Солнечный ожог второй степени также проходит около двух недель. Важно при этом не занести инфекцию с помощью крема, который при второй степени ожога использовать нельзя. Процесс заживания раны можно ускорить, применяя дезинфицирующее средство и питаясь здоровой пищей, которая поможет тканям быстрее восстановиться.

(б) При сильно загрязнённых ранах применение антибиотиков имеет лечебную, а не профилактическую цель. Однако, при лечении ран этого типа первостепенное значение имеют хирургическая санация, дренирование и промывание.

(2) Наиболее оправдано применение антибиотиков для условно загрязнённых ран. Антибиотики необходимо вводить до или во время хирургической обработки. Антибиотики практически не имеют эффекта при введении позднее 3 ч после заражения раны бактериями.

(3) Вид применяемого антибиотика зависит от природы потенциального возбудителя инфекции. После хирургического вмешательства на кишечнике больным следует назначать антибиотики, эффективные против анаэробных и грамотрицательных микроорганизмов. После хирургического вмешательства на верхней половине туловища больным следует назначать антибиотики против грамположительных кокков.

Д. Расхождение краёв раны (несостоятельность раны) рассматривают как серьёзное осложнение.

1. Расхождение краёв раны обычно происходит в ранний послеоперационный период (обычно через 7–10 дней после операции), когда прочность формирующегося рубца мала и наблюдается напряжение тканей (например, при метеоризме, кишечной непроходимости, лёгочной патологии).

2. Расхождение может быть результатом любого из факторов, обсуждённых в разделе I Г. Кроме того, при заживлении раны её края выделяют расщепляющие коллаген ферменты. При наличии же осложнений риск разрушения ткани, на которую были наложены швы, возрастает. Почечная или печёночная недостаточность также повышает частоту расхождения ран.

3. Расхождение всех слоёв послеоперационной раны обычно требует срочного повторного хирургического вмешательства (например, расхождение лапаротомной раны может привести к эвентрации).

Е. Рубцы, возникшие в результате заживления ран, могут иметь различный характер. Со временем они нередко перестраиваются (так, часто первоначально грубые и даже уродующие рубцы спустя несколько месяцев, а иногда и лет, становятся косметически вполне приемлемыми).

По степени обсемененности и наличию признаков инфекции все раны разделяют на:

• - Асептические – операционные раны при «чистых» хирургических вмешательствах
• - Контаминированные – раны, обсемененные микрофлорой, но без признаков нагноения. К ним относят все случайные раны после их нанесения и часть операционных ран
• - Инфицированные – гнойные раны.

Базовый принцип лечения открытых ран заключается в восстановлении регенеративной функции кожного покрова – природой так устроено, что клетки кожи способны при определенных условиях самовосстанавливаться. Но это возможно только в том случае, если в месте ранения будут отсутствовать погибшие клетки – в этом и есть суть лечения открытых ран.

Этапы лечения открытых ран

Лечение открытых ран в любом случае подразумевает прохождение трех этапов – первичное самоочищение, воспалительный процесс и грануляционное восстановление тканей.

Первичное самоочищение

Как только произошло ранение и открылось кровотечение, сосуды начинают резко сужаться – это позволяет образоваться сгустку тромбоцитов, который и остановит кровотечение. Затем суженные сосуды резко расширяются. Результатом такой «работы» кровеносных сосудов станет замедление кровотока, повышение проницаемости стенок сосудов и прогрессирующий отек мягких тканей.

Было установлено, что подобная реакция сосудов приводит к очищению поврежденных мягких тканей без применения каких-либо антисептических средств.

Воспалительный процесс

Это второй этап раневого процесса, который характеризуется усилением отечности мягких тканей, кожные покровы приобретают красный цвет. Вкупе кровотечение и воспалительный процесс провоцируют значительное повышение количества лейкоцитов в крови.

Восстановление тканей путем их грануляции

Этот этап раневого процесса может начаться и на фоне воспаления – ничего патологического в этом нет. Начинается образование грануляционной ткани непосредственно в открытой ране, а также по краям открытой раны и по поверхности близко расположенного эпителия.

Со временем грануляционная ткань перерождается в соединительную, а завершенным данный этап будет считаться только после того, как на месте открытой раны образуется устойчивый рубец.

Различают заживление открытой раны первичным и вторичным натяжением. Первый вариант развития процесса возможен только в том случае, если рана необширная, ее края сведены близко друг к другу и отсутствует выраженное воспаление в месте повреждения. А вторичное натяжение происходит во всех остальных случаях, в том числе и при гнойных ранах.

Особенности лечения открытых ран зависят только от того, насколько интенсивно развивается воспалительный процесс, как сильно повреждены ткани. Задача врачей – стимулировать и контролировать все вышеуказанные этапы раневого процесса.

Первичная обработка в лечении открытых ран

До того, как пострадавший обратится за профессиональной медицинской помощью, необходимо ему тщательно промыть рану антисептическими средствами – так будет проведена полноценная дезинфекция открытой раны. Чтобы снизить к минимуму риск инфицирования раны при обработке следует использовать перекись водорода, фурацилин, раствор марганцовки или хлоргексидина. Вокруг раны проводят обработку кожи зеленкой или йодом – это предотвратит распространение инфицирования и воспаления. Сверху на открытую рану после описанной обработки накладывается стерильная повязка.

Именно от того, насколько правильно была проведена первичная очистка открытой раны, зависит скорость ее заживления. Если к хирургу поступает пациент с колотыми, резаными, рваными открытыми ранами, то в обязательном порядке ему проводится специфическая хирургическая обработка. Такая глубокая очистка раны от отмерших тканей и клеток ускорит процесс ее заживления.

В рамках первичной обработки открытой раны хирург удаляет инородные тела, кровяные сгустки, иссекает неровные края и размозженные ткани. Только после этого врач будет накладывать швы, что позволит сблизить края открытой раны, но если зияющая рана слишком обширная, то швы накладываются немного позже, когда края начинают восстанавливаться, а рана – затягиваться. Обязательно после подобной обработки на место повреждения накладывается стерильная повязка.

Обратите внимание: в большинстве случаев пациенту с открытой раной вводится сыворотка против столбняка, а если рана образовалась после укуса животных – вакцина от .

Весь описанный процесс обработки открытой раны снижает риск инфицирования и развития осложнений ( , гангрена, нагноение), ускоряет процесс заживления. Если обработка была проведена в первые сутки после получения ранения, то никаких осложнений и тяжелых последствий не предвидится.

Как лечить мокнущую открытую рану

Если в открытой ране присутствует избыточное количество серозно-фиброзного экссудата, то хирурги будут предпринимать меры по лечению открытой мокнущей раны. Вообще, такие обильные выделения благотворно влияют на скорость заживления – они дополнительно очищают открытую рану, но одновременно с этим задачей специалистов является снижение количества выделения экссудата – это улучшит циркуляцию крови в самых мелких сосудах (капиллярах).

При лечении мокнущих открытых ран важно часто менять стерильные повязки. И при этой процедуре важно использовать раствор фурацилина или гипохлорида натрия, или обрабатывать рану жидкими антисептиками (мирамистин, окомистин и другие).

Чтобы уменьшить количество выделяемого серозно-фиброзного экссудата хирурги используют повязки с 10% водным раствором хлорида натрия. При таком лечении повязку необходимо менять не реже 1 раза в 4-5 часов.

Мокнущая открытая рана лечится и с применением противомикробных мазей – наиболее эффективными будут стрептоцидовая мазь, Мафенид, Стрептонитол, гель Фудизин. Они накладываются либо под стерильную повязку, либо на тампон, которым обрабатывают открытую мокнущую рану.

В качестве подсушивающего средства применяют порошок Ксероформ или Банеоцин – они обладают и противомикробными свойствами, и антибактериальными, и противовоспалительными.

Как лечить открытую гнойную рану

Именно открытую гнойную рану лечить сложнее всего – нельзя допустить распространения гнойного экссудата на здоровые ткани. Для этого обычная перевязка превращается в мини-операцию – из раны при каждой обработке необходимо удалить скопившийся гной, чаще всего устанавливают дренажные системы, чтобы гною был обеспечен постоянный отток. Каждая обработка, кроме указанных дополнительных мероприятий, сопровождается введением в рану антибактериальных растворов – например, Димексида. Чтобы остановить некротический процесс в открытой ране и удалить из нее гной в хирургии используются специфические средства – порошки Трипсин или Химопсин. Из этих порошков готовят суспензию путем их смешивания с новокаином и/или хлоридом натрия, а затем пропитывают полученным средством стерильные салфетки и заправляют их непосредственно в полость открытой гнойной раны. В таком случае меняется повязка 1 раз в сутки, в некоторых случаях лечебные салфетки можно оставить в ране на два дня. Если же гнойная открытая рана отличается глубокой и широкой полостью, то указанные порошки насыпаются непосредственно в рану, без использования стерильных салфеток.

Кроме такой тщательной хирургической обработки открытой гнойной раны, пациенту обязательно назначают антибактериальные препараты () внутрь или в виде инъекций.

Особенности лечения гнойных открытых ран:

1. После очистки открытой раны от гноя непосредственно в полость вводится мазь Левосин. Это лекарственное средство оказывает антибактериальное, противовоспалительное действия, а также обезболивающее.
2. Для лекарственных повязок при лечении открытой раны с гнойным содержимым могут применяться мазь Левомиколь и линимент Синтомицин.
3. Мазь Банеоцин наиболее эффективна будет в лечении открытых ран с выявленным , мазь Нитацид – при лечении ран с диагностированными анаэробными бактериями, Диоксидиновая мазь вообще относится к универсальному средству – эффективна при большинстве видов инфекций, в том числе против и возбудителей гангрены.
4. Чаще всего при лечении открытых гнойных ран хирурги используют мази на основе полиэтиленоксида, от вазелина/ланолина современная медицина в рассматриваемом случае отказывается.
5. Отлично помогает избавиться от гноя в открытой ране мазь Вишневского – она и инфильтраты рассасывает, и кровоток в ране усиливает. Наносится данное лекарственное средство непосредственно на полость раны 1-2 раза в сутки.
6. При лечении больного с открытой гнойной раной в лечебном учреждении обязательно назначается и проводится дезинтоксикационная терапия.
7. Для ускорения процесса заживления раны в больнице могут использоваться ультразвук или жидкий азот.

Кремы и мази для лечения ран в домашних условиях

Если повреждение незначительное, отсутствует обширная полость, то можно лечить такие открытые раны и в домашних условиях при помощи различных мазей. Что рекомендуют применять специалисты:

Народные средства лечения открытых ран

Если рана не отличается широким распространением и глубиной, то для ускорения ее заживления можно использовать некоторые народные средства. К наиболее популярным, безопасным и эффективным относятся:

• водный раствор – отлично помогает при мокнущих открытых ранах;
• отвар на основе цветков , листьев эвкалипта, веточек малины садовой, цветки календулы, травы зверобоя, вереска, девясила, тысячелистника, корня аира и окопника;
• средство из сока алоэ, облепихового масла и масла из плодов шиповника (смешивается все в равных пропорциях) – эффективно при лечении неглубоких открытых и сухих ран.

Обратите внимание: перед применением народных средств при лечении открытых ран необходимо убедиться в том, что у пострадавшего отсутствует аллергия на какое-либо из указанных лекарственных растений.

Лечение открытых ран лучше всего доверить профессионалам – хирурги смогут вовремя определить начало развития инфекционного процесса, подберут эффективное лечение. Если принято решение обойтись терапией в домашних условиях, то необходимо внимательно следить за состоянием пострадавшего. В случае появления повышенной температуры тела, боли в месте повреждения невыясненной этиологии необходимо срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью – вполне возможно, в ране прогрессирует опасный инфекционный процесс.