Специальность "Клиническая фармакология" (ординатура). Положение о враче-клиническом фармакологе Чем занимается фармаколог

13/10/2016

С 2014 года российская фармакология держится курса госпрограммы «Фарма-2020». Стратегия заключается в переходе на отечественных производителей лекарственных препаратов. К 2018 году планируется импортозаместить 90% медикаментов.

И зобрести свои лекарства сложно, поскольку это долго, трудоемко и затратно. Поэтому речь идет о замещении препаратов. Существует оригинал лекарства. Двадцать лет он защищен патентом. А через 20 лет другие компании получают право его производить. На той же химической основе, но с другими добавками, растворителями, что должно снижать его цену. Насколько такие лекарства отличаются от оригиналов?

Главный клинический фармаколог Санкт-Петербурга Александр ХАДЖИДИС рассказы про то, что происходит с лекарствами, называет своей мантрой. Массивной рукой штрихует на А4 кособокие блоки и направляет их стрелками от одного к другому. Говорит:

«У нас, конечно, есть положительная динамика, но ее мало, и она медленная. Существуют отечественные компании, которые занимаются разработкой оригинальных лекарственных препаратов, но их крайне мало. Надо понимать, что основа любого препарата - субстанция. Подавляющее большинство субстанций закупается в Индии или Китае, и, справедливости ради, надо отметить, что это происходит во всем мире. Но дело в том, что и субстанции бывают разного качества, что в конечном итоге определяет качество лекарственного препарата. При этом известно, что импортные препараты брендовых компаний производятся на качественном сырье. Смысл «Фармы-2020» был в том, чтобы обеспечить национальную безопасность, перестать быть импортозависимыми. Нужно развивать в том числе и химическую промышленность для производства субстанций, проводить полноценные исследования препаратов и делать собственные качественные лекарственные препараты. Понимая, что все это стоит огромных денег, только так мы сможем обеспечить лекарственную национальную безопасность.

Проблема у нас даже не в том, что производство с некоторым допущением можно назвать отечественным, а в качестве выпускаемых препаратов. Есть характеристики, по которым воспроизведенное лекарство в общемировой практике должно быть эквивалентно: фармацевтически (всё, что касается химического состава), биологически (препарат должен так же всасываться, распределяться, метаболизироваться, как и оригинальный) и терапевтически (должно быть таким же эффективным и таким же безопасным). А у нас же, если присмотреться, в законе «Об обращении лекарственных средств», который регулирует эту сферу, написано, что препарат должен соответствовать оригиналу со стороны либо биоэквивалентности, либо терапевтической эквивалентности. И, конечно же, второе практически не работает. В других странах допускается до 5% разницы между оригиналом и воспроизведенным препаратом, а в России - до 20%, имея в виду биологическую эквивалентность. Это много. При введении пациенту определенной дозы препарата, мы можем потерять эффективность лекарства за счет этой разницы. В некоторых случаях это бывает критически важно. Получается, нужно вводить больше, а чем больше вещества, тем больше риск побочной реакции. Это же медицина, мы работаем с живыми людьми, с детьми, погрешностей быть вообще не должно!»

Исследования по сравнению оригиналов и воспроизведенных препаратов проводили много раз. Около десяти лет назад изучали эффективность оригинального препарата Эналаприла по сравнению с его дженериками. В результате оказалось, что для получения того же эффекта от воспроизведенного препарата нужно увеличить его дозировку в несколько раз.

«Есть один тезис, я его полностью поддерживаю: все лекарства опасны, и только некоторые могут быть полезными, - продолжает Хаджидис. - Каждый препарат обладает побочными эффектами, особенно с учетом того, что требуется, как правило, большая доза дженерика. Аспирин использовался несколько десятков лет, только потом обнаружили, что он может вызвать язву. Но кроме прочего, это уникальное лекарство, у которого доказан противораковый эффект. Лекарство не может быть панацеей, поэтому при назначении препарата врач должен всегда сопоставлять пользу и риск возможных осложнений и побочных эффектов.

Воспроизведенные препараты недостаточно исследуют, опять же, потому, что при дополнительных исследованиях будет увеличиваться цена. Даже существующие регламенты по проведению клинических исследований не могут дать окончательного ответа о безопасности лекарственного препарата, поскольку количество испытуемых в них в разы меньше миллионов потенциальных пациентов. Нам нужно оперировать данными регистров пациентов, которых у нас практически нет и которыми мог бы воспользоваться любой врач и узнать максимально достоверную информацию по лекарственным препаратам».

«Я не против аналоговых лекарств, это глупо, - говорит Александр Хаджидис. - Они оказывают огромную помощь в экономическом плане, но это не должно влиять на качество. Тенденция-то это хорошая, и государство ее поддерживает. Просто двигаемся мы слишком медленно и инертно. Исследований проводим мало. Есть компании, у которые большие планы, есть исследовательская база, они выигрывают всякие конкурсы, но они игнорируют врачебное сообщество. А доктора должны знать, чем лечить в первую очередь. Роль врача сейчас низведена до мизерной. Это неправильно, так быть не должно. Врач главный в лечебном процессе, нельзя это забывать. Я, как и все врачи, поддерживаю отечественных производителей, в том числе и в части производства дженериков, но только требования должны быть одинаковыми и к отечественным, и к зарубежным препаратам, и к брендовым лекарствам, и к дженерикам».

»» 2 / 2002

Ю.Б. Белоусов
Российский государственный медицинский университет, г. Москва

Клиническая фармакология как отдельная область медицины существует у же более 40 лет ц занимается изучением самых различных проблем лекарственной терапии, начиная с методологии клинических испытаний и метаболизма лекарственных средств (с начала 60-х гг.) и заканчивая молекулярной фармакогенетикой и фармакоэкономикой (конец 90-х гг.). Клиническая фармакология - это не только исследовательская дисциплина, но и клиническая специальность, задачей которой является забота о здоровье больных, основанная на рациональном использовании лекарственных препаратов. Клиническая фармакология ликвидирует разрыв между производителями лекарственных препаратов и клиницистами, так как охватывает фармакологические и клинические аспекты лечения. Данная дисциплина бурно развивается во многих странах. Для того чтобы избежать дефицита клинических фармакологов в будущем, необходимо активно готовить молодых специалистов уже сейчас.

Задачи клинической фармакологии были определены 30 лет назад Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ):

«Улучшать здоровье больных путем повышения безопасности и эффективности использования лекарственных препаратов».

Как и любая новая дисциплина на заре своей деятельности клиническая фармакология испытывала немало трудностей. Охарактеризовать это положение может высказывание известного врача К. Байера, занимавшегося исследованиями хлортиазида:

«Клиническому фармакологу необходимо доказать, что он нужен». Действительно, в период господства медицины, основанной на «мнении авторитетов», клиническая фармакология рассматривалась как неуместный вызов индивидуальному и непререкаемому опыту врачей. Существовало много проблем и противоречий, мешающих сотрудничеству.

Основная проблема - посягательство на полномочия лечащего врача. В таинство лечения вмешивается некто посторонний в лице клинического фармаколога, невольно создавая новую ступень контроля. Вполне логично, что данное вторжение не может вызывать положительных эмоций. Лечить пациента - это почетное право врача, подтвердившего свою квалификацию годами обучения и накопления опыта. Выполняя рекомендации клинического фармаколога, врач делится с ним своим правом. Возникает вопрос: как разделить ответственность, которая как обратная сторона почетного права также возложена на лечащего врача?

Однако время все расставляет на свои места. Бурное развитие медицинских технологий за последние десятилетия привело к значительному улучшению качества медицинской помощи. В отличие от других важных отраслей народного хозяйства новые технологии в медицине чаще не заменяют, а лишь дополняют имеющиеся и не всегда приводят к снижению себестоимости медицинских услуг. Общество все чаще обращает Таблица

Этапы развития клинической фармакологии

1960-1970 гг.	Проведение клинических испытаний; мониторинг побочных эффектов, (включая тератогенные эффекты); изучение метаболизма, фармакокинетики
1970-1980 гг.	Изучение взаимодействия лекарств, фармакогенетики; терапевтический мониторинг; улучшение методов оценки эффективности; совершенствование методологий исследований лекарственных препаратов
1980-1990 гг.	Фармакоэпидемиология; регистрация побочных эффектов; индивидуальное дозирование лекарств; информация о лекарственном препарате; контроль лекарственной терапии в клинике
1990-2000 гг.	Молекулярная фармакогенетика; оценка дозирования лекарственных препаратов; фармакокинетическая оптимизация эффектов; доказательная фармакотерапия и фармакоэкономика

внимание на экономическую составляющую медицины. Вполне понятны усилия, направленные на рационализацию расходования ресурсов. Новые экономические условия явились основным стимулом развития кли-нической фармакологии, так как именно в этих условиях клиническая фармакология из академической науки превратилась в экономически рентабельную прикладную дисциплину.

В последнее время деятельность фармакологической службы направлена на разрешение проблем терапии лекарственными препаратами, а не на обычную клиническую работу. Важнейший аспект работы клинического фармаколога - клиническая оценка лекарственных препаратов.

Однако несмотря на очевидную необходимость наличия в клинике специалиста, компетентного в том огромном мире лекарств, который предлагает сегодня фармацевтический рынок, именно здесь на уровне принятия квалифицированных решений в вопросах лекарственного обеспечения клинический фармаколог сталкивается с самым выраженным противодействием.

В то время как медицинская наука, ориентируясь на данные качественных клинических исследований в области фармакотерапии, шагнула далеко вперед при лекарственном обеспечении клиник часто используется устаревшая информация, полученная из рекламных и популярных источников. Последствия такой ситуации отражаются на общем уровне здравоохранения, состоянии здоровья населения, создают благоприятную почву для злоупотреблений и приводят к «разбазариванию» ресурсов.

При составлении лекарственных формуляров до сих пор могут применяться устаревшие методы лечения, лекарственные средства с недоказанной эффективностью, высокой токсичностью, низкого качества или от сомнительных производителей. Часто выбор основывается только на цене лекарства без учета его качества, стоимости и эффективности всего лечения в целом. Парадоксально, что, несмотря на крайнюю ограниченность ресурсов, важные, качественные медикаменты с доказанной в ходе серьезных исследований эффективностью занимают далеко не первые места в рейтингах продаж на фармацевтическом рынке.

Небольшой опыт функционирования клинических фармакологов в клиниках показывает, что при наличии у данных специалистов достаточных административных полномочий расходы медицинского учреждения на медикаменты снижаются в 1,5-2 раза, а в отделениях

больниц появляются действительно нужные и эффективные лекарства. Несмотря на первоначально негативное отношение к новому специалисту, врачи признают, что с его помощью ассортимент больничной аптеки начинает формироваться, действительно исходя из их запросов и текущей эпидемиологической ситуации.

Сегодня место клинического фармаколога в широкой клинической практике определяется достаточно четко. Это:

определение лекарственного формуляра,
участие в формировании протоколов и стандартов лечения,
регистрация и анализ побочных эффектов фармакотерапии,
препятствие полипрагмазии, нерациональному применению лекарств, использованию препаратов сомнительного качества и с недоказанной эффективностью,
подбор оптимальной схемы фармакотерапии с учетом индивидуальных физиологических особенностей, сопутствующих заболеваний и лекарственного взаимодействия,
фармакоэкономический анализ различных схем терапии,
предоставление новой фармакологической информации клиницистам, консультирование по вопросам фармакотерапии,
организация и проведение клинических исследований.

Проще говоря, функции клинической фармакологии сегодня заключаются в выборе самого подходящего лекарственного препарата для конкретного пациента в оптимальной дозировке и по разумной цене. Рациональное дозирование лекарственного препарата для каждого пациента заключается в индивидуальном подборе дозы с учетом психологических и биохимических признаков, возраста пациента и его патофизиологических особенностей. Следует учитывать взаимодействие лекарственных средств друг с другом, фармакокинетику и метаболизм препарата в соответствии с особенностями патологии у пациента. Пациенты различаются друг от друга по полу, возрасту, массе тела, этнической принадлежности и образу жизни. К значительным изменениям, разнице в эффективности лекарственного препарата приводят генетически предопределенные различия в метаболизме веществ. Клинический фармаколог должен ликвидировать разрыв.между искусством диагностики врача и знаниями фармацевта для обеспечения наиболее эффективного использования лекарств.

Благодаря новым открытиям в генетике человека и молекулярной биологии, нам предстоит быть свидетелями значительного увеличения количества разрабатываемых фармацевтических препаратов. Повысятся требования и к компетенции специалистов, особенно к клиническим фармакологам. Уменьшится влияние отдельных врачей на выбор препаратов. Ответственность за подбор наиболее подходящего перечня лекарств станут нести фармакологические комитеты или комиссии по охране здоровья. Несомненно, что в подобные комиссии должны входить и компетентные клинические фармакологи. Кроме того, усилится контроль над затратами со стороны медицинских страховых организаций, которым также понадобятся специалисты в области рациональной фармакотерапии.

Основное условие для подготовки качественных специалистов - изменение качества обучения в медицинских институтах. Студенты-медики, покидая медицинские институты, хорошо знают об адренорецепторах, но не имеют представления о том, как следует правильно назначать адреноблокаторы. Недостаточное обучение фармакологии препятствует рациональному использованию лекарственных препаратов. Объединить фармакологию, патофизиологию и клинические дисциплины в единое целое - основная образовательная цель клинической фармакологии.

При обсуждении будущего клинической фармакологии важно отметить, что существуют различные направления данной дисциплины - научно-исследовательское и практическое. В идеальных условиях эти два направления развиваются вместе.

Существуют различные точки зрения относительно отличий научно-исследовательской работы в клинической фармакологии от других клинических дисциплин. Ниже перечислены некоторые особенности данной специальности.

Работа сфокусирована на исследовании механизмов эффективности и взаимодействия лекарственных препаратов, а не на методах диагностики.
Работа основана на принципах рационального использования лекарственных препаратов.
Исследования затрагивают не только клинические, но и эпидемиологические и экономические аспекты применения лекарств. Ведущая роль в научной деятельности отводится разработке лекарственных препаратов, их всестороннему изучению, рациональному фармакологическому образованию.

Заглядывая в будущее клинической фармакологии, необходимо подчеркнуть важность подготовки молодых специалистов. Недостаток клинических фармакологов, особенно в системе практического здравоохранения, будет оставаться еще долгое время. Причины этого в том, что необходима программа развития данной дисциплины. Несмотря на очевидность пользы такой службы в системе здравоохранения, ее место, полномочия и обязанности специалистов на сегодняшний день определены недостаточно. Молодому специалисту - клиническому фармакологу - может понадобиться несколько лет, прежде чем он приобретет необходимый авторитет в клинике и докажет свою необходимость, работая консультантом. Для того чтобы добиться действительно значимых результатов, недостаточно быть просто консультантом, клинический фармаколог должен обладать административными полномочиями в сфере фармакотерапии.

Однако существует много поводов для оптимизма. Клиническая фармакология сегодня - это устоявшаяся дисциплина, позволяющая значительно улучшать не только качественные, но и экономические показатели медицинской помощи. Клинические фармакологи востребованы во многих областях медицины: фармацевтической промышленности, негосударственной медицине, страховых компаниях, государственных клиниках, комитетах здравоохранения, органах лекарственного контроля.

Переход к цивилизованному рынку медицинских услуг - медленный, но необратимый процесс, а успешное развитие клинической фармакологии в других странах является примером того, что эта дисциплина давно доказала свою необходимость в условиях, где есть стремление к экономически рациональному отношению к ресурсам.

Abstract

The clinical pharmacology is one of the fields of medicine. It exists more than 40 years and studies the different problems of drug therapy from the methodology of clinical trials and drugs metabolism (from the early sixties) to molecular pharmacogenetics and pharmacoeconomics (the late of nineties). Clinical pharmacology is not only the researchers subject but also the clinical specialty whose purpose is the health care with rational drug usage. Clinical pharmacology consolidates practitioners and a drug manufacturer because of includes clinical and pharmacological parts of treatment. Clinical pharmacology has now a big development in many countries. To avoid clinical pharmacologists deficiency in future we have to train young specialists nowadays.

Экзамен включает в себя практическую и теоретическую части, уточнить предмет необходимо на кафедре вуза.

Выбирая, кем работать после окончания медицинского вуза, редко кто рассматривает специальность клиническая фармакология. А ведь это большой и сложный раздел медицины, в котором можно показать свой потенциал.

Условия поступления и экзамены

Врачом-ординатором может стать каждый выпускник высшего медицинского образовательного учреждения. Перед поступлением на кафедре клинической фармакологии в выбранном вузе будет проведен экзамен, который оценит подготовку.

Экзамен обычно включает в себя практическую и теоретическую части. Какие предметы сдавать, и какие вопросы входят в экзаменационные билеты можно узнать на сайте кафедры клинической фармакологии.

Будущая профессия

Основными задачами специалиста по клинической фармакологии являются:

назначение специфических препаратов с узкими терапевтическими возможностями;
консультации пациентов, у которых заподозрены осложнения фармакотерапии;
помощь другим специалистам в назначении лекарств в сложных случаях.

Тут же следует отметить, что специалист-фармаколог не является фармацевтом и в его работу не входит выписывать лекарства. Это такой же доктор, как терапевт или кардиолог и в его прямые обязанности входит помощь специалистам с назначением корректной лекарственной терапии.

Почему это нужно? Нередко один пациент имеет несколько заболеваний, причем из разных областей медицины. Эндокринолог назначает свою терапию, а, допустим, ревматолог свою, в результате чего у пациента оказывается список из 5 и более препаратов. Эти препараты, несомненно, взаимодействуют между собой, причем как усиливая положительное действие, так и увеличивая риск развития побочных эффектов.

Каждый врач знает, как назначать лекарства для лечения профильных заболеваний. Однако часто ли они задумываются о том, что назначенная терапия взаимодействует с другими медикаментами, принимаемыми пациентом. И тут начинаются проблемы в виде побочных эффектов, непереносимости препаратов или снижении их эффективности. А клинический фармаколог знает обо всех препаратах и в сообществе с профильными специалистами может правильно скорректировать терапию.

Куда поступить

Получить сертификат врача клинического фармаколога можно в вузах Москвы и Санкт-Петербурга. Также для обучения можно выбрать такие учебные заведения:

Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет;
Государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова;
Новосибирский государственный медицинский университет;
Казанский государственный медицинский университет;
Северный государственный медицинский университет.

Сроки и формы обучения

срок обучения - 2 года;
форма обучения очная.

Основные изучаемые предметы в ходе обучения по специальности

За два года обучения специалисты должны освоить следующие вопросы клинической фармакологии, которая является основной изучаемой дисциплиной:

основы социальной гигиены и организации службы клинической фармакологии в РФ;
общие вопросы клинической фармакологии;
основные методы оценки действия лекарственных средств, применяемые в фармакологии;
побочные действия лекарственных средств;
взаимодействия между различными лекарственными средствами;
фармакоэкономика;
клиническая фармакология средств, применяемых при заболеваниях внутренних органов;
клиническая фармакология противоглистных и противомикробных лекарственных средств;
лекарственные средства, действующие на ЦНС.

Из обязательных дисциплин в программу обучения входит патологическая физиология, патологическая анатомия, биохимия, фтизиатрия и фитотерапия.

Приобретаемые навыки и умения

После прохождения ординатуры врач должен уметь:

собирать жалобы и анамнез заболевания;
проводить обследование, выявить общие и специфические признаки болезней;
оценивать тяжесть состояния больного;
оценивать результаты полученных инструментальных и лабораторных методов обследования;
обосновывать выбранную тактику лечебных мероприятий в соответствии с особенностями клинической фармакологии при индивидуальном течении заболевания у конкретного больного;
оценивать фармакокинетические параметры;
составлять лекарственный формуляр;
выбирать рациональные методы вторичной профилактики для улучшения прогноза течения болезни.

Что касается навыков, то врач по специальности 31.08.37 «клиническая фармакология» должен обладать такими же умениями, что и любой другой специалист, а именно:

методами обследования внутренних органов, оценки функционального состояния органов и систем;
методами первичной помощи при неотложных состояниях;
методами купирования болевого синдрома;
основными методами лечения болезней внутренних органов;
методами оценки взаимодействия лекарственных средств;
методиками интенсивной терапии и реанимации при ДТП, массовых поражениях населения и катастрофах.

Перспективы трудоустройства

Ставка врача клинической фармакологии имеется как в поликлиниках, так и в стационарах. Обычно это крупные широкопрофильные медицинские учреждения. Также профессия встречается в научных центрах и исследовательских институтах.

Преимущества обучения в аспирантуре

Для обучения в аспирантуре необходимо окончить клиническую ординатуру. Аспирантура - это новый этап обучения специалиста, который больше направлен на научную работу. Врач продолжает узнавать новое в своей области и имеет возможность заниматься исследовательской деятельностью.

После окончания аспирантуры клинический фармаколог может посвятить себя лечебной или научной работе, а также остаться преподавать на кафедре клинической фармакологии. Так что выбирать направление своей дальнейшей деятельности есть из чего.

Последний год общения на лекциях и в ЖЖ показал, что довольно часто коллеги не понимают, что за зверь клинический фармаколог, зачем его завели в больнице, с чем его едят и есть ли от него хоть какая-то польза или только одни неприятности.Многие думают, что фармаколог и фармацевт есть одно и тоже, не улавливая разницы, что первый вообще-то врач и закончил леч.фак. Собственно все это натолкнуло меня на мысль написать, зачем же мы существуем.

Собственно в России эту должность ввели в 1997 году, реально же фармакологи стали появляться в стационарах в начале двухтысячных.

Учились тогда в основном по призванию, так как нормативов не было и ГВ никто особо не заставлял вводить эти ставки. Сразу могу сказать, тогда с обучением было все плохо и реально оно было лишь в 3-х местах нашей необъятной. Там где «училась» я все больше смахивало на выдачу корочки за мой же счет, да и сейчас ситуация не особо сильно поменялась.

Лирическое отступление про себя… Когда я училась в меде меня жутко пугали листы назначений пачками вклеенные в истории, а еще пугало то, что как использовать лекарственную терапию нас вообще никто не учил - зубрили группы препаратов и отдельных их представителей, но куда и к чему это прилепить было непонятно. Врачебные истории наводили на мысль, что лить надо все, вдруг поможет и это пугало еще сильнее. На 6-м курсе я услышала волшебное слово «доказательная медицина»… Комп мне тогда только снился, как подходить к инету - не ругайтесь матом (боже мой, а всего-то 9 лет прошло с того момента ), а единственная книжка «Клиническая эпидемиология» Флетчера появилась только в одном читальном зале и как до нее добраться науке было не известно.Интернатура подтвердила мои страхи о том, что лечение в большинстве своем получается методом тыка. Как назначать антибиотики - вообще не понятно (да, у нас такой распрекрасный мед, после него мало кто знает с какого боку к антибактериальной терапии подходить). В общем, учеба заканчивается, а у меня полное осознание, что к больным меня подпускать нельзя ибоя ни фига не знаю как их лечить. И тут я увидела, что можно пойти на первичку по «клин.фарме» , тут то я обрадовалась, что с лекарственной терапией мне помогут разобраться- наивная чукотская девушка :-) Училась сама, потом еще 6 лет после первички, да и сейчас продолжаю в том же духе.

Итак о главном... Фармаколог - это врач. Он лечебный факультет закончил, а не фармацевтический, как думают многие.
Фармаколог всегда работает в лечащим врачом, а не с пациентом, ибо, во-первых, мы в большинстве своем не диагносты (кроме побочных реакций и лекарственных взаимодействий) и нам нужен диагноз, и во-вторых, что мы можем такого глобального увидеть за 10 мин глядя на пациента, а доктор про своего больного знает все, а потому вызывая фармаколога на консультацию надо иметь все это ввиду, а не оставлять историю и убегать в неизвестном направлении.

Итак, зачем фармаколог нужен в стационарах (про поликлинику не знаю, там не работала):

1 . Нужен он для того, чтобы отработать нормальные схемы терапии в стандартных случаях, что позволит уменьшить койко-дни, увеличить оборот койки, а как следствие, количество зарабатываемых отделением и больницей денег.

2 . Он нужен для уменьшения той самой полипрагмазии, но не методом «гав!» и простым счетом препаратов в листах назначений, а теми самыми схемами и протоколами лечения, которые должны утвердить в администрации.

3 . Он нужен для помощи Вамс тяжелыми и непонятными больными, так как лучше него в лекарственной терапии не может разбираться никто (его профессия обязывает). Небольшое пояснение - если с тяжелыми все ясно - грозит большое число назначений, а потому пусть рядом садиться, кучу лекарств разгребает и подпись о том, что согласовал ставит, так сказать, чтобы от администрации втык за «полипрагмазию» не влетал; то вот с непонятными пациентами, тут все намного интереснее. Лечите Вы больного, и вот вроде бы он должен идти на поправку, а вместо этого он у Вас хужеет и помирать собирается, и Вы начинаете его обследовать в поисках пропущенной болячки - вот тут-то и время позвать фармаколога, так как то, что вы принимаете за новые симптомы, может оказаться результатом лекарственных взаимодействий, и достаточно скорректировать терапию, чтобы всем стало хорошо и даже еще лучше.

4 . Он нужен для того, чтобы приносить Вам в клюве информацию о том, что нового в мире делается, куда схемы лечения меняются и какую лапшу на уши Вам навешивают мед.преды, ведь не секрет, что у нас зарегистрировано и применяется такое количество не пойми чего с не пойми какими механизмами действия и полным отсутствием присутствия доказательств эффективности и безопасности, при этом стоящее ТАКИХ денег, чтобольницам, в итоге, на реально эффективную терапию денег не хватает. Да, тут часто приходится рвать шаблоны и форматы, но хороший спец порвет Вам все так, что вы потом еще удивитесь, что сами раньше не заметили всего этого;-)

5 . Он нужен для решения вопросов со всевозможными комиссиями и страховыми, которые пытаются Вас оштрафовать за неправильное с их точки зрения лечения - хороший спец может вывернуть ситуацию в любую сторону (но лучше бы до этого не доходило, а были разработаны нормальные протоколы на стандартные ситуации)

6. Он нужен для защиты Вашей попы в неприятных ситуациях а-ля суд, так как по сути своей является врачом-экспертом и должен делать экспертизу качества лекарственной терапии не менее 5% историй болезни всех выписанных пациентов (что кстати, помогает выправить ситуацию с лекарственной терапией и полипрогмазией в дальнейшем), а также Вашей защиты от наездов администрации (правда таких фармакологов не любят и стараются от них быстро избавляться - знаю на своей шкуре)

7 . Ну и приятность, которая была раньше, и которую подрезали сейчас… Он нужен для дружбы с фарм.фирмами и возможности Вам ездить за их счет на конгрессы и конференции… Ну и вытряхивания из них всяких небулайзеров, глюкометров, халатов. Фонендоскопов и т.п. «радостей», которые администрация наотрез отказывается обеспечивать врачам и пациентам.

Перечислять можно долго для чего эти спецы нужны, но я знаю какой возникает вопрос: «А где же их таких спецов взять? А не назначенцев администраций, гавкающих на нас по поводу полипрагмазии, шуршащих бумажками и где-то вечно болтающихся за фирменные деньги» Честно говорю, не знаю :-( Образование и литература стоит минимум в 2 раза дороже, чем для всех остальных специальностей. Фармаколог как никто завязан на комп и инет, так каксейчас это основной источник информации, а ее еще найти надо и не в нашем рунете, а в ихнем (т.е. он еще и язык знать должен), а там доступы в основном за деньги (стоимость статьи начинается от 10 у.е. и не факт, что в ней найдется именно то, что надо), Кокрейн за деньги, Британский формуляр для россиян тоже за деньги (и какой урод пустил информацию, что врачи у нас тут много денег получают?) Наши издания также в ценах не стесняются. А потому если нет тыла в виде семьи, которая готова вкладывать в тебя деньги не получая назад материальной отдачи, спецом в этой области стать практически невозможно, так как я за все время что работаю сама и наблюдаю работу коллег, ниразу не видела, чтобы администрация хоть на что-то бы потратилась. Голый интузиазим в нашей работе явление скорее нормальное, чем исключительное. Да и норматив в виде одного фармаколога на 150 коек у нас не выполняется, зато норматив 1 фармаколог на одну больницу и за голый оклад (4300 р) - это всегда пожалуйста.

Что же делать Вам, если фармаколог в наличии есть, а толку кроме наездов нет… А надо начать привлекать его по пунктам 2 и 3 - пусть пишет записи в историю и ставит свою подпись. А если порет чушь - ставить об этом в известность администрацию, пусть она разбирается чего с ним делать - учить или действительно специалиста поискать. Но вот если у Вас действительно спец в наличии - умоляю, берегите его - он Вам точно пригодиться - и полечить поможет кого надо и отобьет от нападок, да и эксперт под боком добавляет спокойствия в жизни и работе.

Ах да, наличие молодой и симпатишной физиономии совершенно не значит, что перед Вами желторотик малосоображающий:))))

Вот так вот много букв, но, надеюсь, я картину немного прояснила.

В нашей стране болеть – дорогое «удовольствие». К сожалению, многие россияне убедились в том на своем печальном опыте. Ведь любой визит в аптеку в случае, если недуг все же одолел, обходится в копеечку. За выписанные врачом лекарства порой приходится отдавать по несколько тысяч рублей, а у пожилых людей на таблетки и пилюли уходит едва ли не вся пенсия. И вряд ли кто-то из нас задумывался, почему доктора чаще выписывают дорогие импортные препараты, а не отечественные аналоги этим дорогим препаратам. Может, потому, что всем нам внушают: на своем здоровье экономить нельзя? Но факт остается фактом -- на нашем «нездоровье» зарабатывают миллионы и даже миллиарды…

Получается, что лекарства в нашей стране дороже жизни? Может, это слишком категоричное утверждение. Но никто не будет отрицать, что ситуация, которая сложилась на российском фармацевтическом рынке, настораживает не только потребителей лекарств, но и руководство отрасли здравоохранения. Помочь разобраться в этом жизненно важном для всех россиян вопросе мы попросили главного клинического фармаколога России, ректора Волгоградского государственного медицинского университета академика РАМН Владимира Ивановича Петрова.

Вопрос: Владимир Иванович, импортные лекарства сегодня фактически полностью захватили российский фармрынок. Насколько ситуация запущена и почему это произошло?

Ответ: Да, действительно рынок российских лекарств на 82% (для основных нозологий) состоит из зарубежных препаратов. Более того, за последние 15 лет в нашей стране утрачено производство даже субстанции для производства своих лекарств. Поэтому эти субстанции мы покупаем за рубежом, а здесь уже в силу своих возможностей делаем из них таблетки. Причем производим свои лекарства на оставшихся развалинах фармацевтических предприятий.

Классический пример: перед вами сидит человек, который участвовал вместе со своими коллегами и соратниками в разработке многих препаратов на основе бишофита. Эти препараты оказались на порядок эффективнее и дешевле, чем аналогичные израильские препараты из солей Мертвого моря. Ведь основное действующее начало в бишофите – это магний, без которого сердце работает хуже, без которого плохо сокращается поперечная полосатая мускулатура в организме человека. Но парадокс: мы не смогли запустить наши препараты в промышленное производство, несмотря на то, что даже создали специальную программу «Российский магний». Почему так произошло? Зарубежные производители препаратов из солей Мертвого моря, по всей видимости, смогли здесь кого-то заинтересовать своей продукцией. Да так «заинтересовали», что даже для изучения в нашем университете и НИИ фармакологии свойств бишофита нас просто «вежливо» не допускают к сырью. Поэтому, если говорить о лекарственной безопасности нашего отечества, то я могу не скрывая сказать, что большинство схем поступления зарубежной фармацевтической продукции коррумпированы. И за этим стоят чиновники разных уровней.

В: Есть ли какой-нибудь разумный выход из сложившейся ситуации?

О: Выход есть почти всегда и из любых ситуаций. Первым шагом, который мы сделали под руководством министра Татьяны Алексеевны Голиковой, было создание нового списка жизненно-важных лекарственных препаратов, которые государство обязано финансировать, выполняя свои гарантии перед гражданами. Зачем он нужен? Когда-то ветеранам войны в нашей стране давали по малолитражке «Ока». Конечно, лучше было бы давать по «Жигулям», а еще лучше по «Мерседесу». Но страна не может потянуть такие траты и раздать каждому по иномарке. Жить надо по средствам. Мы же имеем реальную возможность обеспечить всех нормальными, эффективными и более дешевыми лекарствами и спасти определенное количество жизней. Ведь Россия с Украиной – на последних местах в мире по уровню смертности, по заболеваемости, продолжительности и качеству жизни. Поэтому лучше дать понемногу и всем. Для нашей страны нужен обязательный список лекарств, который будет обязателен к исполнению всеми лечебными учреждениями. Причем независимо от статуса больницы – пусть это будет районная или столичный научно-исследовательский институт. Ведь, не да Бог, с вами случился инфаркт где-нибудь в командировке, и все 10 наименований антиишемических препаратов обязательно должны оказаться в наличии даже в деревенской больнице! В противном случае за отсутствие этого набора должны ответить.

Мы решили создать некую систему противостояния этому явлению: возродить службу, специалисты которой в регионах должны принимать решение по поставкам лекарств. В каждом регионе должен быть такой специалист -- с одной стороны, относительно независимый, с другой – профессионал. Это должен быть врач, который бы обладал знаниями не только в области медицины, но и в менеджменте. Кроме того, он должен отчетливо понимать, что такое фармакоэкономика, то есть как дешевле, но эффективнее лечить. Пока это удается. Порядка семидесяти регионов России уже обзавелись такими специалистами. Окончательно же перечень жизненно важных и необходимых лекарственных средств будет утвержден в 2010 году.

В: Кроме обновления списка жизненно важных лекарственных средств, насколько нам известно, ведется и работа на законодательном уровне? Так, существует проект новогов закона «Об обращении лекарственных средств». В чем будут заключаться изменения?

О: Мы со своими коллегами участвовали в создании нового закона. И я рад, что в его последний вариант вошли все наши поправки. Могу сказать, что этот вариант закона жесткий. И это вызвало возмущение столичных бизнесструктур, которые привыкли зарабатывать на здоровье наших граждан. Схемы всем прекрасно известны, поэтому нет смысла повторяться.

Закон уже начали рассматривать в Госдуме. Работа предстоит большая, поскольку изменения коснутся ряда пунктов.

Например, будет ужесточен контроль за проведением клинических исследований. Ведь из России зарубежные фармакомпании фактически сделали полигон для испытания незарегистрированных лекарственных средств. Примером тому может служить и Волгоградская область, где в 2007 году на детях незаконно были проведены клинические исследования комбинированной вакцины. Последствия оказались плачевными – у некоторых детей возникли осложнения. Виновные так и не были наказаны. Кроме того, новый закон предусматривает обязательную регистрацию и лицензирование БАДов, чего не было раньше.

В: Сейчас очень много споров ходит вокруг отечественного инсулина, его качества. В одном из телевизионных интервью вы сказали, что ампулы с нашим инсулином давят тракторами. Больной сахарным диабетом человек, которому не всегда вовремя выдают положенный ему по закону бесплатный инсулин, вряд ли это поймет. С какой целью это делается?

О: Отечественный инсулин уступает импортному лишь по нескольким позициям. Но он выполняет свои задачи по лечению и не менее эффективен. Если обратиться к цифрам, то на отечественном фармарынке доля импортных препаратов для лечения диабета составляет 96%, а отечественных – всего четыре. Опять же, нашлись дельцы, которые намеренно создали искусственный дефицит, чтобы государство вложило средства в зарубежный препарат.

В: Так ли верно утверждение, что все импортное – это лучше, чем отечественное? Какие из последних достижений отечественной фармакологии вы можете назвать?

О: Уже существует несколько уникальных отечественных разработок – это, повторюсь, отечественный инсулин, гормон роста и целый класс противовирусных препаратов, таких как анаферон, арбидол, ингаверин. Так, например, эффективность анаферона, в изучении которого мы принимали участие, была проверена во многих регионах России, где было достаточно смертей от осложнения свиного гриппа. После того как туда были отправленоы отечественной компанией «Материа Медика» бесплатно десятки тысяч упаковок препарата, эпидемия пошла на спад.

Между тем, на днях в британской газете вышла статья о том, что импортный препарат «Тамифлю», созданный для лечения гриппа, не предупреждает развития пневмонии. А знаете, сколько было потрачено средств на его закупку в разных странах за несколько месяцев этого года? Несколько миллиарда долларов. О какой нравственности здесь вообще может идти речь?

В: Владимир Иванович, как вы видите возрождение отечественной фармакологии?

О: Конечно, необходимо вкладывать средства и готовить кадры. Кадры мы можем подготовить сами. Даже на нашем региональном уровне это вполне можно сделать, поскольку мы имеем мощную клиническую базу. Волгоград – это единственный город, где в структуре медицинского вуза есть научно-исследовательский институт фармакологии, а также профессиональные химики-аналитики, химики-синтетики. Мы изготавливаем свои лекарства, проводим доклинические исследования субстанций на животных, то есть проводим всю научно-исследовательскую работу. В нашем регионе даже институт токсикологии есть.

Осталось только наладить производство. Ведь когда-то в Волгограде существовала фармфабрика, и ее должны были передать университету. Но в итоге ее продали москвичам. Хотя мы тогда даже приобрели суперсовременную таблеточную линию, которая не используется по сей день. Сейчас у нас есть свое маленькое производство в университете НИИ фармакологии, но в основном там делаются средства гомеопатии.

В: Владимир Иванович, о том, что сегодня фармацевтическая промышленность нуждается в той самой модернизации и поддержке, говорят и на самом высоком уровне – в правительстве, в администрации президента. И очень хочется верить, что вслед за этими заявлениями последуют конкретные шаги. Но правительство далеко, а когда человек попадает в больницу, а ему там говорят, что лекарств для его лечения нет, ему-то что делать?

О: Когда человеку говорят в больнице, что на лекарства нужно четыре тысячи рублей, предположим, это вся пенсия человека, это незаконно, я уж не говорю о том, что это антигуманно. Решать эту проблему нужно борьбой с коррупцией в этой сфере, применением жестких законов. Другого выхода нет…