Спкя синдром поликистозных яичников. Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)— патология структуры и функции яичников, основными критериями которой являются хроническая ановуляция и гиперандрогения. Частота СПКЯ в структуре эндокринного бесплодия достигает 75%.

Симптомы синдрома поликистозных яичников

Нарушение менструального цикла по типу олиго-, аменореи. Поскольку нарушение гормональной функции яичников начинается с пубертатного периода, то и нарушения цикла начинаются с менархе и не имеют тенденции к нормализации. Следует отметить, что возраст менархе соответствует таковому в популяции — 12-13 лет (в отличие от надпочечниковой гиперандрогении при адреногенитальном синдроме, когда менархе запаздывает). Примерно у 10-15% пациенток нарушения менструального цикла имеют характер дисфункциональных маточных кровотечений на фоне гиперпластических процессов эндометрия. Поэтому женщины с СПКЯ входят в группу риска развития аденокарциномы эндометрия, фиброзно-кистозной мастопатии и рака молочных желез, а также проблем с беременностью.

Ановуляторное бесплодие. Бесплодие имеет первичный характер в отличие от надпочечниковой гиперандрогении, при которой возможна беременность и характерно ее невынашивание.

Гирсутизм различной степени выраженности развивается постепенно с периода менархе, в отличие от адреногенитального синдрома, когда гирсутизм развивается до менархе, с момента активации гормональной функции надпочечников в период адренархе.

Превышение массы тела отмечается примерно у 70% женщин и соответствует II-III степени ожирения. Ожирение чаще имеет универсальный характер, о чем свидетельствует отношение объема талии к объему бедра (ОТ/ОБ) менее 0,85, характеризующее женский тип ожирения. Соотношение ОТ/ОБ более 0,85 характеризует кушингоидный (мужской) тип ожирения и встречается реже.

Молочные железы развиты правильно, у каждой третьей женщины имеет место фиброзно-кистозная мастопатия, развивающаяся на фоне хронической ановуляции и гиперэстрогении.

В последние годы, когда начали изучать особенности метаболизма при СПКЯ , было установлено, что часто имеют место инсулинорезистентностъ и компенсаторная гиперинсулинемия — нарушения углеводного и жирового обмена по диабетоидному типу. Отмечается также дислипидемия с преобладанием липопротеинов атерогенного комплекса (холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП). Это, в свою очередь, повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний во втором-третьем десятилетии жизни, т. е. в возрастных периодах, которым эти заболевания не свойственны.

Причины синдрома поликистозных яичников

Единого мнения о причинах развития заболевания до сих пор не существует.

СПКЯ является многофакторной патологией, возможно, генетически детерминированной, в патогенезе которой действуют центральные механизмы регуляции гонадотропной функции гипофиза с пубертатного периода, местные яичниковые факторы, экстраовариальные эндокринные и метаболические нарушения, определяющие клиническую симптоматику и морфологические изменения яичников.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

Структурные изменения яичников при этой патологии хорошо изучены и характеризуются:

• гиперплазией клеток теки с участками лютеинизации;
• наличием множества кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 5-8 мм, расположенных под капсулой в виде «ожерелья»;
• утолщением капсулы яичников.

Характерный анамнез, внешний вид и клиническая симптоматика облегчают диагностику СПКЯ. В современной клинике диагноз можно поставить без гормональных исследований, хотя они тоже имеют характерные особенности.

Диагноз поликистозных яичников может быть установлен при трансвагинальном УЗИ, так как описаны четкие критерии эхоскопической картины: объем яичников более 9 см 3 , гиперплазированная строма составляет 25% объема, более десяти атретичных фолликулов диаметром до 10 мм, расположенных по периферии под утолщенной капсулой.

Объем яичников определяется по формуле: V = 0,523 (L х Sx Н) см3, где V , L , S , Н — соответственно объем, длина, ширина и толщина яичника; 0,523 — постоянный коэффициент. Увеличение объема яичников за счет гиперплазированной стромы и характерное расположение фолликулов помогают дифференцировать поликистозные яичники от нормальных (на 5-7-й день цикла) или мультифолликулярных. Последние характерны для раннего пубертата, гипогонадотропной аменореи, длительного приема КОК. Мультифолликулярные яичники характеризуются при УЗИ небольшим числом фолликулов диаметром 4-10 мм, расположенных по всему яичнику, обычной картиной стромы и, главное, нормальным объемом яичников (4-8 см 3).

Таким образом, УЗИ является неинвазивным, высокоинформативным методом, который можно считать «золотым стандартом» в диагностике СПКЯ.

Гормональная характеристика СПКЯ . Критериями диагностики являются: повышение уровня ЛГ, увеличение соотношения ЛГ/ФСГ более 2,5, увеличение уровня общего и свободного Т при нормальном содержании ДЭА-С и 17-ОНП.

После пробы с дексаметазоном содержание андрогенов незначительно снижается, примерно на 25% (за счет надпочечниковой фракции).

Проба с АКТГ отрицательная, что исключает надпочечниковую гиперандрогению, характерную для адреногенитального синдрома. Отмечено также повышение уровня инсулина и снижение ПССГ в крови.

Метаболические нарушения при СПКЯ характеризуются повышением уровня триглицеридов, ЛПНП, ЛПОНП и снижением ЛПВП.

В клинической практике простым и доступным методом определения нарушения толерантности глюкозы к инсулину является сахарная кривая. Определяется сахар крови сначала натощак, затем — в течение 2 ч после приема 75 г глюкозы. Если через 2 ч уровень сахара крови не приходит к исходным цифрам, это свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе, т. е. об инсулинрезистентности, что требует соответствующего лечения.

Биопсия эндометрия показана женщинам с ациклическими кровотечениями в связи с большой частотой гиперпластических процессов эндометрия.

Критериями для постановки диагноза СПКЯ являются:

• Своевременный возраст менархе;
• нарушение менструального цикла с периода менархе в подавляющем большинстве случаев по типу олигоменореи;
• гирсутизм и ожирение с периода менархе у более 50% женщин;
• первичное бесплодие;
• хроническая ановуляция;
• увеличение объема яичников за счет стромы по данным трансвагинальной эхографии;
• повышение уровня Т;
• увеличение ЛГ и отношения ЛГ/ФСГ > 2,5.

Этапы лечения синдрома поликистозных яичников

Как правило, пациентки с СПКЯ обращаются к врачу с жалобами на бесплодие. Поэтому целью лечения является восстановление овуляторных циклов.

При СПКЯ с ожирением и с нормальной массой тела последовательность терапевтических мер различна.

При наличии ожирения:

• Первый этап терапии — нормализация массы тела. Снижение массы тела на фоне редукционной диеты приводит к нормализации углеводного и жирового обмена. Диета при СПКЯ предусматривает снижение общей калорийности пищи до 2000 ккал в день, из них 52% приходится на углеводы, 16% — на белки и 32% — на жиры, причем насыщенные жиры должны составлять не более 1/3 общего количества жира. Важным компонентом диеты является ограничение острой и соленой пищи, жидкости. Очень хороший эффект отмечается при использовании разгрузочных дней, голодание не рекомендуется в связи с расходом белка в процессе глюконеогенеза. Повышение физической активности является важным компонентом не только для нормализации массы тела, но и повышения чувствительности мышечной ткани к инсулину. Самое главное, необходимо убедить пациентку в необходимости нормализации массы тела, как первого этапа в лечении СПКЯ .
• Второй этап терапии — медикаментозное лечение метаболических нарушений (инсулинорезистентности и гиперинсулинемии) в случае отсутствия эффекта от редукционной диеты и физических нагрузок. Препаратом, повышающим чувствительность периферических тканей к инсулину, является метформин. Метформин приводит к снижению периферической инсулинорезистентности, улучшая утилизацию глюкозы в печени, мышцах и жировой ткани; нормализует липидный профиль крови, снижая уровень триглицеридов и ЛПНП. Препарат назначается по 1000-1500 мг в сутки в течение 3-6 месяцев под контролем глюкозотолерантного теста.
• Третий этап терапии - стимуляция овуляции после нормализации массы тела и при СПКЯ при нормальной массе тела. Стимуляция овуляции проводится после исключения трубного и мужского факторов бесплодия.

Терапевтические методы стимуляции овуляции при СПКЯ

После нормализации массы тела и при СПКЯ при нормальной массе тела показана стимуляция овуляции. Стимуляция овуляции проводится после исключения трубного и мужского факторов бесплодия.

Большинство врачей начинают индукцию овуляции с применения «Кломифена». Надо отметить, что длительно применявшийся метод стимуляции овуляции с использованием эстроген-гестагенных препаратов, основанный на ребаунд-эффекте после их отмены, не потерял своей популярности. При отсутствии эффекта от терапии эстроген-гестагенами и «Кломифеном» рекомендуется назначение гонадотропинов или хирургическая стимуляция овуляции.

«Кломифен» относится к нестероидным синтетическим эстрогенам. Механизм его действия основан на блокаде рецепторов эстрадиола. После отмены «Кломифена» по механизму обратной связи происходит усиление секреции ГнРГ, что нормализует выброс ЛГ и ФСГ и, соответственно, рост и созревание фолликулов в яичнике. Таким образом, «Кломифен» не стимулирует яичники непосредственно, а оказывает воздействие через гипоталамо-гипофизарную систему. Стимуляция овуляции «Кломифеном» начинается с 5-го по 9-й день менструального цикла, по 50 мг в день. При таком режиме повышение уровня гонадртропинов, индуцированное препаратом, происходит в то время, когда уже завершился выбор доминантного фолликула. Более раннее назначение может стимулировать развитие множества фолликулов и увеличивает риск многоплодной беременности. При отсутствии овуляции по данным УЗИ и базальной температуры дозу «Кломифена» можно увеличивать в каждом последующем цикле на 50 мг, до достижения 200 мг в день. Однако многие клиницисты полагают, что если нет эффекта при назначении 100-150 мг «Кломифена», дальнейшее увеличение дозы нецелесообразно. При отсутствии овуляции при максимальной дозе в течение 3 месяцев пациентку можно считать резистентной к препарату.

Критериями эффективности стимуляции овуляции служат:

• Восстановление регулярных менструальных циклов с гипертермической базальной температурой в течение 12-14 дней;
• уровень прогестерона в середине второй фазы цикла 5 нг/мл и более, преовуляторный пик ЛГ;
• УЗИ-признаки овуляции на 13-15-й день цикла:
• наличие доминантного фолликула диаметром не менее 18 мм;
• толщина эндометрия не менее 8-10 мм.

При наличии этих показателей рекомендуется введение овуляторной дозы 7500-10000 МЕ человеческого хорионического гонадотропина — чХГ («Профази», «Хорагон», «Прегнил»), после чего овуляция отмечается через 36-48 ч. При лечении «Кломифеном» следует учитывать, что он обладает антиэстрогенными свойствами, уменьшает количество цервикальной слизи («сухая шейка»), что препятствует пенетрации сперматозоидов и тормозит пролиферацию эндометрия и приводит к нарушению имплантации в случае оплодотворения яйцеклетки. С целью устранения этих нежелательных эффектов препарата рекомендуется после окончания приема «Кломифена» принимать натуральные эстрогены в дозе 1-2 мг или их синтетические аналоги («Микрофоллин») с 10-го по 14-й день цикла для повышения проницаемости шеечной слизи и пролиферации эндометрия.

Частота индукции овуляции при лечении «Кломифеном» составляет примерно 60-65%, наступление беременности — в 32-35% случаев, частота многоплодной беременности, в основном двойней, составляет 5-6%, риск внематочной беременности и самопроизвольных выкидышей не выше, чем в популяции. При отсутствии беременности на фоне овуляторных циклов требуется исключение перитонеальных факторов бесплодия при лапароскопии.

При резистентности к «Кломифену» назначают гонадотропные препараты — прямые стимулятороы овуляции. Используется человеческий менопаузальный гонадотропин (чМГ), приготовленный из мочи женщин постменопаузального возраста. Препараты чМГ содержат ЛГ и ФСГ, по 75 МЕ («Пергонал», «Меногон», «Менопур» и др.). При назначении гонадотропинов пациентка должна быть информирована о риске многоплодной беременности, возможном развитии синдрома гиперстимуляции яичников, а также о высокой стоимости лечения. Лечение синдрома поликистозных яичников должно проводиться только после исключения патологии матки и труб, а также мужского фактора бесплодия. В процессе лечения обязательным является трансвагинальный УЗ-мониторинг фолликулогенеза и состояния эндометрия. Овуляция инициируется путем однократного введения чХГ в дозе 7500-10000 МЕ, когда имеется хотя бы один фолликул диаметром 17 мм. При выявлении более 2 фолликулов диаметром более 16 мм или 4 фолликулов диаметром более 14 мм введение чХГ нежелательно из-за риска наступления многоплодной беременности.

При стимуляции овуляции гонадотропинами частота наступления беременности повышается до 60%, риск многоплодной беременности составляет 10-25%, внематочной — 2,5-6%, самопроизвольные выкидыши в циклах, закончившихся беременностью, достигают 12-30%, синдром гиперстимуляции яичников наблюдается в 5-6% случаев.

Хирургические методы стимуляции овуляции при СПКЯ

Хирургический метод стимуляции овуляции (клиновидная резекция яичников) в последние годы проводится лапароскопическим путем, тем самым обеспечивается минимальное инвазивное вмешательство и снижается риск спайкообразования. Кроме того, преимуществом лапароскопической резекции является возможность ликвидации часто сопутствующего перитонеального фактора бесплодия. Помимо клиновидной резекции, при лапароскопии можно производить каутеризацию яичников с помощью различных видов энергии (термо-, электро-, лазерной), которая основана на разрушении стромы точечным электродом. Производится от 15 до 25 пунктур в каждом яичнике; операция менее травматичная и длительная по сравнению с клиновидной резекцией.

В большинстве случаев в послеоперационном периоде через 3-5 дней наблюдается менструальноподобная реакция, а через 2 недели — овуляция, которая тестируется по базальной температуре. Отсутствие овуляции в течение 2-3 циклов требует дополнительного назначения «Кломифена». Как правило, беременность наступает в течение 6-12 месяцев, в дальнейшем частота наступления беременности уменьшается. Отсутствие беременности при наличии овуляторных менструальных циклов диктует необходимость исключения трубного фактора бесплодия.

Частота индукции овуляции при любой лапароскопической методике примерно одинакова и составляет 84-89%, наступление беременности в среднем отмечается в 72% случаев.

Несмотря на достаточно высокий эффект при стимуляции овуляции и наступлении беременности, большинство клиницистов отмечают рецидив клинической симптоматики примерно через 5 лет. Поэтому после беременности и родов необходима профилактика рецидива СПКЯ, что важно, учитывая риск развития гиперпластических процессов эндометрия. С этой целью наиболее целесообразно назначение КОК, предпочтительнее монофазных («Марвелон», «Фемоден», «Диане», «Мерсилон» и др.). При плохой переносимости КОК, что бывает при избыточной массе тела, можно рекомендовать гестагены во вторую фазу цикла: «Дюфастон» в дозе 20 мг с 16-го по 25-й день цикла.

Женщинам, не планирующим беременность, после первого этапа стимуляции овуляции «Кломифеном», направленного на выявление резервных возможностей репродуктивной системы, также рекомендуется назначение КОК или гестагенов для регуляции цикла, уменьшения гирсутизма и профилактики гиперпластических процессов.

Техника операции клиновидной резекции яичника

Показания: синдром склерокистозных яичников. При этом яичники увеличены в 2-5 раз, иногда меньше нормальных, покрыты плотной толстой фиброзной оболочкой белесоватого или серого цвета.

Характерными особенностями являются также отсутствие в яичниках желтых тел, очень малое число мелких недозревших фолликулов.

При синдроме склерокистозных яичников, несмотря на их большую массу, во много раз превосходящую массу нормальных яичников, их гормональная функция часто бывает пониженной. Клинически это нередко проявляется нарушением менструальной функции, гипоменструальным синдромом или аменореей. У части больных иногда наблюдается созревание и разрыв фолликулов. В этих случаях детородная функция может быть не нарушена, хотя, как правило, при синдроме склерокистозных яичников наблюдается нарушение менструальной функции и бесплодие.

Общепризнанной методикой оперативного лечения синдрома склерокистозных яичников является краевая клиновидная резекция обоих яичников; рекомендуется иссекать две трети массы каждого яичника.

Техника операции проста. После лапаротомии из брюшной полости выводят сначала один, затем второй яичник. Трубный конец яичника прошивают (берут на «держалку») для удобства манипулирования и приступают к выполнению основной части операции.

Удерживая яичник пальцами левой руки, правой иссекают по свободному краю значительную часть его тканей — от половины до двух третей. Лучше всего это делать скальпелем. Следует помнить, что если лезвие скальпеля будет проникать очень глубоко в направлении ворот яичника, то могут быть повреждены кровеносные сосуды, перевязка которых вызывает развитие ишемии оставшихся тканей яичника. Это незамедлительно отрицательно повлияет на результаты операции. Если ранение яичниковых сосудов во время операции останется незамеченным, в послеоперационный период возникнет внутреннее кровотечение, для остановки которого неизбежно придется произвести релапаротомию и прошивание кровоточащих сосудов. При зашивании яичника не следует стараться тщательно соединять края раны.

Если они немного расходятся в дальнейшем легче будет происходить овуляция.

После туалета брюшной полости приступают к восстановлению целости передней стенки живота послойным сшиванием краев операционной раны и в заключение накладывают асептическую повязку.

Основными моментами операции краевой клиновидной резекции яичника после лапаротомии являются следующие:

1. Осмотр матки, обоих яичников и маточных труб;
2. прошивание трубного конца каждого яичника (взятие их на «держалки»);
3. краевая клиновидная резекция двух третей массы обоих яичников при мелкокистозном их перерождении, обусловленном персистенцией фолликулов, или при склерокистозном перерождении яичников (синдром Штейна-Левенталя);
4. при обнаружении опухоли во время операции производят иссечение в пределах здоровых тканей;
5. прокалывание или диатермопунктура персистирующих фолликулов;
6. восстановление целости яичников наложением непрерывного кетгутового шва или узловатых швов;
7. туалет брюшной полости;
8. послойное зашивание операционной раны;
9. асептическая повязка.

Лечение гиперпластических процессов при СПКЯ

Лечение гиперпластических процессов эндометрия (см. гиперплазия эндометрия , а также статью о ее лечении). Рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия при СПКЯ являются показанием к резекции яичников.

Лечение гирсутизма

Лечение гирсутизма является наиболее трудной задачей, что обусловлено не только гиперсекрецией андрогенов, но и их периферическим метаболизмом.

На уровне ткани-мишени, в частности волосяного фолликула, происходит превращение Т в активный дигидротестостерон под влиянием фермента 5α-редуктазы. Немаловажное значение играет повышение фракций свободных андрогенов, что усугубляет клинические проявления гиперандрогении.

Лечение гирсутизма предусматривает блокирование действия андрогенов различными путями:

• Торможение синтеза в эндокринных железах;
• увеличение концентрации ПССГ, т. е. снижение биологически активных андрогенов;
• торможение синтеза дигидротестостерона в ткани-мишени за счет угнетения активности фермента 5α-редуктазы;
• блокада рецепторов к андрогенам на уровне волосяного фолликула.

Учитывая роль жировой ткани в синтезе андрогенов, непременным условием при лечении гирсутизма у женщин с ожирением является нормализация массы тела. Показана четкая положительная корреляция между уровнем андрогенов и индексом массы тела. Кроме того, учитывая роль инсулина в гиперандрогении у женщин с СПКЯ , необходима терапия инсулинорезистентности.

Комбинированные оральные контрацептивы широко используются для лечения гирсутизма, особенно при нерезко выраженных формах. Механизм действия КОК основан на подавлении синтеза ЛГ, а также повышении уровня ПССГ, что снижает концентрацию свободных андрогенов. Наиболее эффективны, исходя из клинических исследований, КОК, содержащие дезогестрел, гестоден, норгестимат.

Одним из первых антиандрогенов был ципротеронацетат («Андрокур»), механизм действия которого основан на блокаде рецепторов андрогенов в ткани-мишени и подавлении гонадотропной секреции. Антиандрогеном также является «Диане-35», сочетающий 2 мг ципротеронацетата с 35 мкг этинилэстрадиола, обладающий еще и контрацептивным эффектом. Усиления антиандрогенного эффекта «Диане» можно добиться дополнительным назначением «Андрокура» — по 25-50 мг с 5-го по 15-й день цикла. Длительность лечения составляет от 6 месяцев до 2 лет и более. Препарат переносится хорошо, из побочных эффектов иногда в начале приема отмечается вялость, пастозность, масталгия, прибавка в весе и снижение либидо.

«Спиронолактон» («Верошпирон») также обладает антиандрогенным эффектом. Блокирует периферические рецепторы и синтез андрогенов в надпочечниках и яичниках, способствует снижению массы тела. При длительном приеме по 100 мг в день отмечается уменьшение гирсутизма. Побочное действие: слабый диуретический эффект (в первые 5 дней лечения), вялость, сонливость. Длительность лечения — от 6 месяцев до 2 лет и более.

«Флутамид» — нестероидный антиандроген, используемый при лечении рака простаты. Механизм действия основан преимущественно на торможении роста волос путем блокады рецепторов и незначительного подавления синтеза Т. Побочного действия не отмечено. Назначается по 250-500 мг в день в течение 6 месяцев и более. Уже через 3 месяца отмечен выраженный клинический эффект без изменения уровня андрогенов в крови.

Агонисты гонадотропных рилизинговых гормонов («Золадекс», «Диферелин депо», «Бусерелин», «Декапептил») для лечения гирсутизма используются редко. Их можно назначать при высоком уровне ЛГ. Механизм действия основан на блокаде гонадотропной функции гипофиза и, следовательно, ЛГ-зависимого синтеза андрогенов в клетках теки яичников. Недостатком является появление характерных для климактерического синдрома жалоб, обусловленных резким снижением функции яичников. Эти препараты для лечения гирсутизма используются редко.

Медикаментозное лечение гирсутизма не всегда эффективно, поэтому широкое распространение получили различные виды эпиляции (электро-, лазерной, химической и механической).

Гиперандрогения и хроническая ановуляция наблюдаются при таких эндокринных нарушениях, как адреногенитальный синдром, нейрообменно-эндокринный синдром, болезнь Кушинга и гиперпролактинемия. При этом в яичниках развиваются морфологические изменения, сходные с синдромом поликистозных яичников, и имеет место гиперандрогения. В подобных случаях речь идет о так называемых вторичных поликистозных яичниках и основным принципом лечения является терапия вышеперечисленных заболеваний.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), также известный как гиперандрогенная ановуляция (ГА) или синдром Штейна-Левенталя, представляет собой набор симптомов, который вызван гормональным дисбалансом у женщин. Симптомы включают в себя: нерегулярный менструальный цикл или полное его отсутствие, меноррагию, избыточное количество волос на теле и лице, акне, боль в области таза, проблемы с зачатием, области толстой, более тёмной, шершавой кожи . Связанные с этим синдромом состояния включают в себя сахарный диабет 2 типа, ожирение, обструктивное сна, сердечно-сосудистые заболевания, расстройства настроения и рак эндометрия. СПКЯ вызван комбинацией генетических факторов и факторов окружающей среды. Факторы риска включают в себя ожирение, отсутствие физической активности, наличие родственников с таким состоянием. Диагностирование базируется на присутствии двух из трёх следующих признаков: отсутствие овуляции, высокий уровень андрогенов, а также кисты яичников. Кисты могут обнаруживаться с помощью ультразвука. Другие условия, которые способствуют таким симптомам, включают в себя гиперплазию надпочечников, гипотиреоз и гиперпролактинемию . СПКЯ полностью не лечится. Лечение может включать изменения образа жизни, такие как снижение массы тела и физические нагрузки. Противозачаточные таблетки могут помочь улучшить регулярность менструаций, бороться с лишними волосами и акне. Метморфин и антиандрогены также могут помочь. Также могут использоваться другие типичные препараты для лечения акне, а также методы удаления волос . Усилия по улучшению фертильности включают снижение массы тела, использование кломифена или метморфина. Экстракорпоральное оплодотворение используется некоторыми людьми в тех случаях, когда другие методы не являются эффективными . СПКЯ является наиболее распространённым эндокринным расстройством среди женщин в возрасте от 18 до 44 лет. Он поражает около 5-10% женщин этой возрастной группы. Он является одной из главных причин проблем с фертильностью. Наиболее ранее упоминание этого заболевание датируется 1721 годом в Италии .

Признаки и симптомы

Выделяют следующие общие симптомы СПКЯ:

У азиатов, поражённых СПКС, реже развивается гирсутизм, нежели у представителей других этнических групп.

Причины

СПКЯ представляет собой гетерогенное расстройство без конкретной причины, которое его вызывает . Существуют убедительные доказательства того, что заболевание является генетическим. Такими доказательства являются семейная кластеризация случаев, большая вероятность проявления заболевания у монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными близнецами, а также наследуемость эндокринных и метаболических особенностей СПКЯ . Генетический компонент, по-видимому, наследуется по аутосомно-доминантному типу с высокой генетической пенетрантностью, но с переменной экспрессивностью у женщин; это означает, что у каждого ребёнка существует 50% вероятность унаследования предрасполагающего генетического варианта от родителя . Генетический вариант может наследоваться от отца или матери, и он также может передаваться как сыновьям (у которых он будет протекать бессимптомно либо затем проявится в виде раннего облысения и / или повышенной волосатости), так и дочкам, у которых он будет проявляться в качестве СПКЯ. Аллели, по-видимому, проявляются сами, по крайней мере, в виде повышенных уровней андрогенов, секретируемых клетками слизистой оболочки овариальных фолликулов от женщины с аллелями. Конкретный поражаемый ген не был выявлен. Тяжесть симптомов СПКЯ, по-видимому, в значительной степени определяется такими факторами, как ожирение. СПКС имеет некоторые аспекты метаболического расстройства, так как его симптомы являются зачастую обратимыми. Даже если считать синдром гинекологической проблемой, то он состоит из 28 клинических симптомов. Даже если предположить, что само название говорит о том, что яичники являются основой патологии заболевания, кисты являются симптомом, а не причиной болезни. Некоторые симптомы СПКЯ будут сохраняться даже тогда, когда будут удалены оба яичника; заболевание может проявиться даже тогда, когда кисты отсутствуют. Первое описание заболевания было проведено в 1935 году Штейном и Левенталем; были выявлены критерии диагностики, симптомы и причинные факторы, которые стали предметом обсуждения. Гинекологи зачастую рассматривают заболевание как гинекологическую проблему, при которой яичники являются главным поражаемым органом. Тем не менее, недавние исследования рассматривают синдром в качестве мультисистемного расстройства, при котором первичной проблемой является гормональная регуляция в гипоталамусе с участием многих органов. Название СПКЯ используется тогда, когда существуют доказательства после обследования при помощи УЗИ. Понятие СПКЯ используется тогда, когда существует широкий спектр симптомов, причём кисты в яичниках обнаруживаются у 15% людей . СПКЯ может быть связан или усугубляться при воздействии во время внутриутробного периода, эпигенетических факторов, воздействии окружающей среды (особенно при промышленных эндокринных расстройствах, вызванных такими препаратами, как бисфенол А и некоторыми другими веществами), а также в случае увеличения показателей ожирения .

Диагностика

Не каждый человек с СПКЯ имеет поликистозные яичники (ПКЯ), и не каждый человек с овариальными яичниками имеет СПКЯ; хотя УЗИ органов является основным инструментом диагностики, он не является единственным. Диагностика является достаточно простой при использовании критерия Роттердама, даже тогда, когда синдром связан с широким спектром симптомов.

Определение

Используются обычно два определения:

НИЗ

В 1990 году существовало общее мнение, выработанное НИЗ и Национальным Институтом по проблемам детского здоровья и развития человека, в рамках которого предполагалось, что у женщины есть СПКЯ, если у неё отмечается наличие следующих характеристик:

нечастая, нерегулярная овуляция;

признаки избытка андрогенов (клинические или биохимические);

исключены другие расстройства, которые могут привести к нерегулярной менструации и гиперандрогении.

Роттердам

В 2003 году в Роттердаме было выработано общее мнение Европейским Обществом по вопросам репродукции человека и эмбриологии и Американским Обществом Репродуктивной Медицины, в рамках которого, для того, чтобы поставить диагноз СПКЯ, необходимо, чтобы у человека проявлялись 2 из 3 симптомов, причём они не должны быть вызваны другими причинами:

нечастая, нерегулярная овуляция или ановуляция;

избыточность андрогенов;

поликистоз яичников (в рамках гинекологического УЗИ).

Понятие, выработанное в Роттердаме, является более широким, включающим большее число женщин, в особенности тех, у которых не наблюдается избытка андрогенов. Критики утверждают, что эти данные, полученные из исследования женщин с избытком андрогенов, не обязательно будут экстраполированы на женщин без избытка андрогенов .

Общество избытка андрогенов и СПКЯ

В 2006 году общество избытка андрогенов и СПКЯ предложило ужесточение диагностических критериев до следующего списка:

избыток андрогенов;

нечастая, нерегулярная овуляция или ановуляция, или поликистоз яичников;

исключение других причин, которые приводят к избыточной выработке андрогенов.

Стандартная диагностическая оценка

Некоторые другие анализы крови являются наводящими, но не диагностическими. Отношение ЛГ (лютеинизирующего гормона) к ФСГ (фолликулостимулирующему гормону) при измерении в международных единицах, повышается у женщин с СПКЯ. Общая предельная концентрация для определения анормально высокого отношения ЛГ к ФСГ, равняется 2 к 1 или 3 к 1 при замерах на третий день менструального цикла. Клиническая картина не является очень чувствительной; отношение 2 к 1 или выше наблюдалось у менее чем 50% женщин с СПКЯ в рамках одного исследования. Достаточно часто отмечается низкий уровень глобулина, связывающего половые гормоны, в частности, у женщин с ожирением или избыточной массой тела. Антимюллеров гормон (АМГ) увеличивается при СПКЯ, и также являетя одним из диагностических критериев .

Сопутствующие условия

Дифференциальная диагностика

Необходимо также исследовать другие причины нерегулярной или отсутствующей менструации и гирсутизма, такие как гипотиреоз, врождённая гиперплазия надпочечников (дефицит 21-гидроксилазы), синдром Кушинга, гиперпролактинемия, новообразования секреции андрогенов, а также другие расстройства гипофиза или надпочечников .

Патогенез

Поликистозные яичники развиваются тогда, когда яичники были стимулированы для выработки избыточного количества мужских гормонов (андрогенов), в частности, тестостерона или других одного или нескольких (в зависимости от генетической предрасположенности):

высвобождение избыточного лютеинизирующего гормона (ЛГ) в передней доле гипофиза;

чересчур высокие уровни инсулина в крови (гиперинсулинемия) у женщин, чьи яичники чувствительны к этому стимулу.

Синдром приобрёл такое название за счёт общего проявления во время УЗИ в виде многочисленных (поли) кист яичников. Эти «кисты» представляют собой незрелые фолликулы, а не кисты. Фолликулы развиваются из примордиальных фолликулов, однако их развитие было остановлено на ранней антральной стадии из-за нарушенной функции яичников. Фолликулы могут быть ориентированы вдоль периферии яичников, проявляясь в виде «жемчужной нити» на УЗИ. Женщины с СПКЯ испытывают повышенную частоту импульсов ГнРГ гипоталамуса, которые, в свою очередь, приводят к увеличению отношения ЛГ к ФСГ. У большинства людей с СПКЯ отмечается инсулинорезистентность и / или ожирение. Повышенные уровни инсулина приводят к аномалиям, которые отмечаются в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, что и вызывает СПКЯ. Гиперинсулинемия увеличивает частоту импульсов ГнРГ, ЛГ за счёт доминирования ФСГ, а также увеличивает выработку яичниками андрогенов, снижает скорость созревания фолликулов и связывания ГСПГ; все эти шаги участвуют в развитии СПКЯ. Инсулинорезистентность является частым проявлением у женщин с нормальной массой тела, так и избыточной массой тела. Жировая ткань содержит ароматазу, фермент, который преобразует андростендион в эстрон и тестостерон в эстрадиол. Избыток жировой ткани у полных женщин создаёт парадокс одновременного избытка адрогенов (которые ответственны за гирсутизм и маскулинизацию) и эстрогенов (которые ингибирует ФСГ за счёт негативной обратной связи). СПКЯ может быть связан с хроническим воспалением, причём в рамках некоторых исследований отмечается корреляция воспалительных медиаторов с ановуляцией и другими симптомами СПКЯ . Кроме того, отмечается наличие связи между СПКЯ и повышенным уровнем окислительного стресса. Ранее предполагалось, что избыточная выработка андрогенов при СПКЯ может быть вызвана пониженным сывороточным уровнем IGFBP-1, что, в свою очередь, увеличивает уровень свободного IGF-1, который стимулирует выработку яичниками андрогенов, однако последние исследования ставят под сомнение данный механизм . СПКЯ также связывают с конкретным подгенотипом FMR1. Исследования показывают, что женщины с гетерозиготным-нормальным / низким FMR1 имеют симптомы, напоминающие поликистозные, проявляющиеся как избыточная активность фолликулов и гиперактивность функции яичников. У трансгендерных мужчин может чаще, чем обычно, проявляться СПКЯ в связи с увеличением тестостерона, если они решили пройти гормональную терапию в рамках своего гендерного представления .

Лечение

Основные методы лечения СПКЯ включают изменение образа жизни, применение лекарственных препаратов и хирургическое вмешательство. Цели лечения можно разделить на четыре категории:

Снижение уровней инсулинорезистентности;

Восстановление фертильности;

Лечение гирсутизма или акне;

Восстановление регулярной менструации и профилактика гиперплазии эндометрия и рака эндометрия.

В отношении каждой из этих областей существует множество споров относительно оптимального лечения. Одной из основных причин этого является отсутствие крупномасштабных клинических исследований по сравнению различных методов лечения. Небольшие испытаний, как правило, являются менее надёжными, и, следовательно, приводят к противоречивым результатам. Общие меры, которые помогают снизить массу тела и инсулинорезистентность, могут быть полезными для всех этих целей, так как они, как считается, воздействуют на основную причину. Так как СПКЯ, по-видимому, вызывает значительный эмоциональный дистресс, соответствующая поддержка может быть полезной .

Диета

Так как СПКЯ связан с избыточной массой тела или ожирением, успешное снижение массы тела является наиболее эффективным методом восстановления нормальной овуляции / менструации, однако многим женщинам тяжело добиться и поддерживать значительное снижение массы тела. Научный обзор от 2013 года показал связь между снижением массы тела и улучшением показателей зачатия, менструального цикла, овуляции, гиперандрогении, инсулинорезистентности, липидов, качества жизни, которые вызваны конкретно снижением массы тела вне зависимости от изменения рациона. Тем не менее, рацион на базе продуктов с низким гликемическим индексом, в которой значительную часть углеводов составляют фрукты, овощи и цельное зерно, приводят к учащению регулярного менструального цикла в сравнении с применением рациона, включающего макроэлементы в той пропорции, чтобы питание было здоровым . Дефицит может играть определённую роль в развитии метаболического синдрома, поэтому в таком случае показано лечение любого дефицита подобного типа. По состоянию на 2012 год, воздействия с использованием пищевых добавок для корректировки метаболических дефицитов у людей с СПКЯ были протестированы в рамках маленьких, неконтролируемых и нерандомизированных клинических испытаний; результаты являются недостаточными для того, чтобы рекомендовать использование каких-либо пищевых добавок .

Лекарственные препараты

Лекарственные препараты для лечения СПКЯ включают в себя пероральные контрацептивы и метморфин. Оральные контрацептивы повышают выработку глобулина, связывающего половые гормоны, который повышает уровень связывания свободного тестостерона. Это способствует снижению проявления симптомов гирсутизма, которые вызваны высоким уровнем тестостерона, регулируя возврат к нормальному менструальному циклу. Метморфин является препаратом, широко используемым при диабете 2 типа для снижения инсулинорезистентности, а также используется с нарушением инструкции по применению (в Великобритании, США и Европейском Союзе) для лечения инсулинорезистентности при СПКЯ. Во многих случаях, метморфин также поддерживает функцию яичников, производя возврат к нормальной овуляции . может использоваться в качестве препарата, обеспечивающего антиандрогенный эффект, а крем эфлорнитин для местного применения может быть использован для уменьшения количества волос на лице. Новый класс препаратов, применяемый при инсулинорезистентности, а именно, тиазолидиндионы (глитазоны), показал эквивалентный эффект в сравнении с метморфином, а метморфин показал более благоприятный профиль побочных эффектов . В 2004 году Национальный Институт по охране здоровья и клинического мастерства Соединённого Королевства рекомендовал женщинами с СПКЯ и индексом массы тела свыше 25 употреблять метморфин тогда, когда другая терапия не показала результатов . Метморфин может не быть эффективным в отношении всех видов СПКЯ, поэтому существуют споры в отношении его использования как препарата в рамках терапии первой линии. Также могут наблюдать сложности при зачатии, так как СПКЯ вызывает нарушения овуляции. Препараты, которые способствуют фертильности, включают препараты, которые индуцируют овуляцию, а именно, кломифен или леупролид. Метморфин улучшает эффективность лечения плохой фертильности при использовании его в комбинации с кломифеном . Метморфин является безопасным препаратом для использования во время беременности (категория В в США). Обзор от 2014 года показал, что использование метморфина не повышает риск большинства врождённых дефектов плода во время первого триместра .

Бесплодие

Не все женщины с СПКЯ сталкиваются с трудностью зачатия. Для тех, кто, всё же, сталкивается с этой проблемой, ановуляция или нечастая овуляция являются основной причиной. Другие факторы включают в себя изменение уровней гонадотропинов, гиперандрогенемию и гиперинсулинемию . Как и женщины без СПКЯ, женщины с СПКЯ, у которых есть овуляция, могут быть бесплодными по другим причинам, таким как непроходимость маточных труб из-за заболеваний, передающихся половым путём. Для женщин с избыточной массой тела и ановуляцией, а также с СПКЯ, потеря массы тела и изменение рациона, базирующееся, в первую очередь, на снижении потребления простых углеводов, связано с возобновлением естественной овуляции. Для женщин, у которых даже после снижения массы тела нет овуляции, в первую очередь начинают использовать препараты для индукции овуляции, а именно цитрат кломифена и ФСГ. Ранее для лечения ановуляции рекомендовалось применение метморфина, препарата, используемого при диабете, однако он, по-видимому, является менее эффективным, чем кломифен. Для женщин, у которых нет реакции на использование кломифена, а также изменение рациона и образа жизни, существуют такие варианты, как процедуры вспомогательных репродуктивных технологий, которые включают в себя контролируемую гиперстимуляцию яичников инъекциями фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) с последующим экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Хотя операции обычно не проводятся, поликистоз яичников может лечиться с помощью лапароскопической процедуры, называемой “бурением яичников” (прокалываются 4-10 маленьких фолликулов с помощью электрокоагуляции, лазера или биопсии), что часто приводит к возобновлению спонтанных овуляций или овуляций после адъювантного лечения кломифеном или ФСГ (клиновидная резекция яичников более не используется из-за многочисленных осложнений, таких как спайки, а также многочисленных эффективных лекарственных препаратов). Тем не менее, существуют опасения касательно долгосрочных эффектов “бурения яичников” в отношении функции яичников .

Гирсутизм и акне

При необходимости (например, у женщин детородного возраста, которым нужна контрацепция) используются стандартные противозачаточные таблетки, которые зачастую являются эффективными в снижении проявления гирсутизма. Прогестероны, такие как норгестрел и левоноргестрел, не рекомендуются к использованию из-за их андрогенных эффектов . Другие препараты с антиандрогенными эффектами включают в себя флутамид, спиронолактон, который может смягчить проявления гирсутизма. Метморфин также может уменьшить проявление гирсутизма, возможно, за счёт снижения инсулинорезистентности; вещество часто используется при таких состояниях, как инсулинорезистентность, диабет, ожирение, что делает его более функциональным. Эфлорнитин представляет собой препарат, который наносится на кожу в форме крема, действуя напрямую на фолликулы волос, замедляя тем самым их рост. Он обычно применяется на лице. Ингибиторы 5-альфа редуктазы (например, и ) также могут использоваться; они работают за счёт блокирования превращения тестостерона в (последний отвечает за изменения роста волос и андрогенное акне). Хотя эти вещества показали значительную эффективность в клинических испытаниях (в форме оральных контрацептивов у 60-100% людей), снижение роста волос может быть недостаточным для предотвращения социального смущения из-за гирсутизма или неудобства из-за необходимости частого выщипывания волос или их бритья. Каждый человек по-своему реагирует на лечение. Обычно следует пробовать другие методы лечения, если предыдущий не сработал, так как каждый метод в разной степени проявляет эффективность в отношении каждого человека.

Нерегулярные менструации и гиперплазия эндометрия

Если фертильность не является основной целью, менструация, как правило, регулируется с помощью противозачаточных таблеток. Целью регулирования менструального цикла, в основном, является убеждение женщины в своей благополучности; нет конкретных медицинских требований для регулярных менструальных циклов, пока они происходят достаточно часто. Если регулярный менструальный цикл не требуется, тогда терапия для лечения нерегулярного цикла более не требуется. Большинство экспертов утверждают, что если менструальные кровяные выделения происходят, по крайней мере, каждые три месяца, и это значит, что эндометрий (слизистая оболочка матки) выделяется достаточно часто для избегания повышенного риска аномалий эндометрия или рака . Если менструация происходит реже или вообще отсутствует, то рекомендуется прогестероновая заместительная терапия. Альтернативой является пероральное употребление прогестерона интервалами (например, каждые три месяца) с целью вызвать предсказуемой менструальное кровотечение.

Нетрадиционная медицина

Существует недостаточно свидетельств, чтобы сделать выводы об эффективности D-хироинозитола. Мио-инозитол, тем не менее, является эффективным в соответствии с данными систематического обзора . Существуют предварительные данные, однако не очень высокого качества, в отношении применения иглоукалывания при СПКЯ .

Прогноз

Диагноз СПКЯ предполагает повышенный риск следующих состояний:

Ранняя диагностика и лечение могут снизить риск некоторых проявлений, например, диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Риск рака яичников и молочной железы в целом не показал значительного увеличения.

Эпидемиология

Распространённость СПКЯ зависит от выбранных диагностических критериев. Всемирная Организация Здравоохранения оценивает, что он поражает около 116 миллионов женщин по всему миру (данные за 2010 год) или 3,4% всех женщин . Одно из исследований на базе критериев, выработанных в Роттердаме, показало, что около 18% женщин страдало от СПКЯ, причём 70% из них не знали о своём диагнозе.

Одно исследование, проведённое в Великобритании, показало, что риск развития СПКЯ был выше у лесбиянок, нежели у гетеросексуальных женщин . Тем не менее, два последующих исследования показали, что данное утверждение о женщинах с СПКЯ и сексуальной ориентацией не подтвердились. Поликистозные яичники отмечаются у 8-25% нормальных женщин при прохождении УЗИ . У 14% женщин, принимающих оральные контрацептивы, также были найдены поликистозные яичники. Кисты яичников также являются общим побочным эффектом применения внутриматочных противозачаточных средств (ВПС).

История

Данное состояние было впервые описано в 1935 году американскими гинекологами Ирвингом Ф. Штейном старшим и Майклом Л. Левенталем, в честь которых синдром и был назван синдромом Штейна-Левенталя. Самое раннее опубликованное описание человека, у которого, как затем выяснилось, был СПКЯ, было проведено в 1721 году в Италии. В 1844 году были описаны связанные с кистами изменения в яичниках.

Названия

Другими названиями этого синдрома являются: поликистозное расстройство яичников, функциональный гиперандрогенизм яичников, гипертекоз яичников, синдром склеротических яичников, а также синдром Штейна-Левенталя. Последний вариант является оригинальным названием, он используется и сегодня; в целом, данный синдром принято применять к женщинам, у которых отмечается наличие следующих симптомов вместе: аменорея с бесплодием, гирсутизм и увеличенные поликистозные яичники. Наиболее распространённые названия этого синдрома происходят от простых проявлений в рамках клинической картины и включают в себя сочетание “поликистозные яичники”. Поликистозные яичники обладают аномально большим числом развивающихся яйцеклеток вблизи их поверхности, которые выглядят, как большое количество маленьких кист или нити жемчуга.

:Tags

Список использованной литературы:

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), вероятно, является наиболее часто встречающейся эндокринопатией у женщин фертильного возраста. Наличие этого расстройства может существенно повлиять на качество жизни женщин в репродуктивные годы, и это способствовать повышению заболеваемости и смертности к моменту менопаузы.

Единого определения СПКЯ не существует, во многом из-за его разнообразного и неоднородного характера. Однако нам ясно, что расстройство является эндокринопатией и что его следует называть синдромом, а не заболеванием. Синдром поликистоза чрезвычайно распространен и, по оценкам, присутствует у 5-7% женщин фертильного возраста, если мы считаем, что диагноз основывается на наличии гиперандрогении и ановуляции.

Итак, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой гетерогенное расстройство, характеризующееся гиперандрогенизмом, олиговуляцией/ановуляцией и/или наличием поликистозных яичников.

Диагноз СПКЯ выставляется после исключения расстройств, которые могут иметь сходную клиническую картину (например, врожденная гиперплазия надпочечников), чаще всего с помощью анализа гормонального фона.

Причины

СПКЯ представляет собой сложное расстройство эндокринной системы. Эта система представляет собой сеть гормональных желез, которые регулируют репродуктивную и сексуальную функцию, сон, стресс и многое другое. Но до сих пор не совсем ясно, что вызывает СПКЯ, и эти причины, вероятно, индивидуальны для каждой женщины. Генетика, поведение, образ жизни и окружающая среда могут играть определенную роль.

1. Генетика
2. СПКЯ генетически передается в семьях. Это означает, что у кого-то гораздо больше шансов столкнуться с обсуждаемой патологией, если у ближайших родственников женского пола есть такая же проблема. Одно исследование показало, что матери у четверти женщин с СПКЯ тоже имели данное заболевание, а треть женщин имела сестер с той же эндокринопатией.
3. Пока неясно, какие гены ответственны за наследование СПКЯ. Ученые активно изучают гены, ответственные за обеспечение выработки определенных гормонов (ФСГ, ЛГ, инсулин, тестостерон) и за чувствительность тканей к ним. Также есть версии о том, что есть наследственные особенности того, как происходит процесс созревания фолликулов и овуляции в яичниках.
4. Инсулин
5. Для некоторых людей с СПКЯ гормональные дисбалансы, вероятно, вызваны избытком инсулина. Инсулин, гормон, ответственный за усвоение сахара/глюкозы, также является тем веществом, которое стимулирует выработку тестостерона в яичниках. Когда у кого-то есть резистентность к инсулину - более низкая чувствительность тканей к инсулину - их организм перестраивается и увеличивает продукцию данного гормона. Это приводит к более высоким уровням тестостерона, который может замедлять или останавливать рост и высвобождение яйцеклеток из яичника и подавлять продукцию гормонов, таких как эстроген и прогестерон. Без здорового уровня женских гормонов не бывает регулярного месячного цикла. Было обнаружено, что около половины женщин с СПКЯ являются инсулинорезистентными. Данный фактор также связан с развитием отсроченных проблем со здоровьем.
6. Воспаление
7. Воспаление - это когда ткань становится красной, опухшей и более теплой, чем обычно, часто в ответ на травму или инфекцию. Воспаление внутри организма может произойти в ответ на болезнь, ожирение, стресс и даже из-за генетических факторов. Как и при резистентности к инсулину, воспаление заставляет организм вырабатывать дополнительный инсулин, создавая тот же путь к усиленному производству тестостерона. Люди с СПКЯ гораздо чаще имеют хронические воспалительные заболевания, которое выявляются с помощью анализов крови на С-реактивный белок. Основная причина воспаления у женщин с СПКЯ по-прежнему остается неясной.
8. Окружающая среда
9. Исследователи изучают роль экологических эндокринно-разрушающих химических веществ в провоцировании СПКЯ. Воздействие некоторых химикатов, загрязненного воздуха, курения во время внутриутробного развития или в первые годы жизни женщины может привести к появлению синдрома поликистозных яичников. Наиболее опасными являются никотин, бисфенол А, фталаты и триклокарбан. Их можно найти в косметике, мыле, одежде, игрушках, коврах, школьных принадлежностях, пустышках и в воздухе особо загрязненных районов. Эти соединения могут изменять среду плода путем изменения уровней андрогенов и эстрогенов и могут способствовать изменениям, особенно для лиц с генетическими предрасположенностями к данному расстройству.

Признаки

Симптомы СПКЯ могут появляться вскоре после менархе (первая менструация), но также могут развиваться в течение более поздних репродуктивных лет. Из-за того, что симптомы поликистозных яичников могут имитировать другие заболевания или наоборот быть незамеченными, СПКЯ может оставаться не диагностированным в течение некоторого времени.

Женщины с СПКЯ обычно имеют нерегулярные месячные в результате нарушения процесса созревания фолликулов и овуляции. У многих женщин могут образовываться множественные кисты на яичниках.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов СПКЯ включают следующие состояния:

• Избыточная масса тела. Около пятидесяти процентов женщин с СПКЯ будут иметь избыточный вес вплоть до ожирения, который обычно очень сложно снизить.
• Повышенная утомляемость. Многие пациентки с СПКЯ предъявляют жалобы на более низкий уровень энергии и быструю утомляемость, снижение работоспособности.
• Избыточный рост волос на теле по мужскому типу или гирсутизм. Повышенное содержание мужских половых гормонов при СПКЯ вызывает появление мужских вторичных половых признаков у женщин, а именно появление темных толстых волос на лице (усы, борода), на животе, спине, внутренней поверхности бедра.
• Гнездная алопеция. Повышенное количество андрогенов приводит к нарушению питания волосяных луковиц на голове женщины и выпадению волос вплоть до полного облысения отдельных участков.
• Бесплодие. Из-за стойкой ановуляции и отсутствия регулярных месячных кровотечений проблема фертильности становится достаточно острой для большинства женщин с поликистозными яичниками и является причиной номер один для обращения за помощью к акушерам-гинекологам.
• Прыщи. Мужской гормон тестостерон в избыточном количестве приводит к гиперпродукции секрета сальных желез на коже, их закупорке и появлению такой проблемы как себорея - угревая сыпь и шелушение на лице.
• Изменения настроения. Гормональный дисбаланс приводит к нарушениям эмоционального фона женщины, что проявляется приступами необъяснимой агрессии, сменяемыми апатией и депрессией.
• Синдром хронической тазовой боли. Кисты, образующиеся в яичнике, вызывают увеличение размеров органа и перерастяжение его капсулы, за счет чего появляется стойкий болевой синдром в области малого таза.
• Нарушения сна. Очень часто при синдроме поликистозных яичников развивается такое патологическое состояние, как ночное апноэ. Ночные апноэ - это эпизоды остановки дыхания во время сна, когда человек лежит на спине. Такое нарушение дыхания приводит к кислородному голоданию, способствует снижению эффективности ночного отдыха.

Диагностика

Диагноз СПКЯ обычно выставляется, когда пациентка соответствует минимум двум из трех критериев:

Нерегулярные менструации.

Доказательства избытка андрогенов (гиперандрогения), такие как лишние волосы на теле или истончение волос на волосистой части головы или высокие уровни андрогенных гормонов (например, тестостерона) в крови.

Наличие поликистозной трансформации ткани яичников.

Акушер-гинеколог в ходе обследования выяснит жалобы, уточнит гинекологический и акушерский анамнез, а также проведет обследование половых органов. Если есть подозрение на синдром поликистозных яичников, то может понадобиться более детальный опрос об анамнезе заболевания и жизни, включая социальный и семейный анамнез, а также ряд анализов крови. Анализы крови назначают для того, чтобы выяснить на сколько тяжелы нарушения гормонального фона. Они включают определение таких показателей, как уровень сахара в крови, тестостерона и ДГАЕ-С, пролактина, гормонов щитовидной железы и ТТГ.

В обязательном порядке проводят ультразвуковое исследование органов малого таза. Наличие в яичниках более 10 фолликулов и увеличение размеров яичников считается диагностическим признаком поликистоза.

Лечение

Метод лечения СПКЯ зависит от множества факторов, таких как возраст, общий уровень здоровья и тяжесть проявления симптомов. Также важно учитывать, заинтересована ли женщина в беременности.

Если женщина планирует беременность, то для лечения СПКЯ необходимо следующее:

1. Изменение образа жизни. Здоровое питание и регулярные физические нагрузки позволяют снизить устойчивость тканей к инсулину.
2. Препараты для стимуляции овуляции.

Если женщина не планирует беременность и просто хочет улучшить качество жизни, то ей обычно назначают:

1. Гормональные контрацептивы для регуляции менструального цикла.
2. Сахароснижающие препараты для уменьшения инсулинорезистентности.
3. Изменение образа жизни.
4. Препараты для купирования отдельных симптомов.

Последствия

СПКЯ – это не только проблемы с нерегулярным циклом. Женщины с этим синдромом находятся в группе повышенного риска по развитию таких жизнеугрожающих заболеваний как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз и рак матки. Поэтому так важно вовремя обратиться за квалифицированной помощью. На сайте вы можете получить консультацию высококвалифицированных врачей по данному вопросу.

Бесплодие

Большинство женщин с СПКЯ имеют ановуляцию. При этом возникает бесплодие, а также проблема дисфункционального маточного кровотечения. Поликистоз также может послужить причиной гиперэстрогенного состояния, которое приводит к гиперплазии эндометрия и риску перерождения его в раковую ткань. Частые длительные маточные кровотечения из-за гиперплазии в свою очередь приводят к анемии различной степени тяжести.

Бесплодие, вызванное ановуляцией, обычно легко поддается лечению, но могут встречаться и довольно каверзные случаи. Кломифена цитрат является препаратом выбора в лечении женщин с хронической ановуляцией. Тем не менее, до 10% женщин могут иметь невоспримчевость к кломифену и не будут реагировать стандартные дозы. Основной причиной этого сопротивления является отсутствие адекватного ответа яичников. К альтернативам кломифена относят назначение гонадотропинов и дриллинг яичников. Все эти методы эффективны, но в то же время требуют больших финансовых затрат и имеют высокий риск осложнений. За более подробной консультацией о вариантах и возможностях борьбы с бесплодием при СПКЯ обратитесь за консультацией на сайте. Высококлассные специалисты подробно ответят на ваши вопросы и подскажут, что делать в вашей конкретной ситуации.

Наиболее неприятной репродуктивной проблемой для женщин с СПКЯ является потеря беременности. Частота самопроизвольного аборта у таких женщин составляет примерно одну треть всех беременностей. Это как минимум в два раза чаще, чем в популяции здоровых женщин. Причинами этому служат повышенные уровни ЛГ, недостаточная секреция прогестерона, аномальные эмбрионы из атретичных ооцитов и аномальный эндометрий.

Как только удается достичь беременности, заболеваемость увеличивается, особенно если женщина страдает ожирением. Перинатальная смертность повышается как минимум в 1,5 раза, а осложнения беременности увеличиваются, и включают в себя преэклампсию, гестационный диабет, преждевременные роды и повышенный уровень смертности. Из-за этих осложнений и повышения риска рождения младенца с макросомией возрастает частота оперативного родоразрешения.

Монорхизм

Монорхизм или монорхидизм, как его еще называют, - это такое патологическое состояние половой сферы мужского населения, при котором у мужчины в мошонке не хватает одного яичка. Подобное андрологическое заболевание может быть, как врожденным состоянием, так и случаться в течении жизни по ряду причин.

Когда речь идет о монорхизме, то может подразумеваться два клинических состояния: полное отсутствие тестикула в мошонке по какой-либо причине или неопущение яичка.

Причины

Существует ряд причин, по которым у мужчин диагностируют такое патологическое состояние, как монорхизм. Рассмотри самые частые из них.

Симптомы

Симптомы монорхизма достаточно типичны. Основной симптом и главный диагностический признак – это отсутствие одного из яичек в мошонке. Обычно это единственный признак, но в ряде случаев из-за недостаточной функции оставшегося яичка могут появляться следующие проблемы:

1. Замедление процессов полового созревания;
2. Недоразвитие вторичных половых признаков;
3. Проблемы с сексуальной жизнью;
4. Мужское бесплодие.

Оставшееся яичко из-за повышенной функциональной нагрузки нередко увеличивается в размерах.

Диагностика

Диагностика монорхизма не составляет проблем так как главный признак «очевиден».

Если данная патология является врожденной, то отсутствие одного из яичек обнаруживается во время первого осмотра после рождения. После того, как врач неонатолог поставил предварительный диагноз, проводят ряд диагностических мероприятий, направленных на уточнение диагноза и выяснение степени тяжести состояния:

1. УЗИ мошонки и брюшной полости

Ультразвуковое исследование позволяет подтвердить или исключить такой диагноз, как неопущение яичка. Доподлинно известно, что оставленное без лечения, это состояние приводит к озлокачествлению тканей семенников.

2. Анализ крови на уровень мужских гормонов

Данное лабораторное исследование дает возможность вовремя обнаружить гормональный дисбаланс и скорректировать лечение, чтобы избежать ряда серьезных осложнений.

3. Ангиография сосудов и сосудистых сплетений малого таза

Изучение расположения сосудов позволяет точно установить наличие или отсутствие органа, или его зачатков.

4. Диагностическая лапароскопия

Диагностическое оперативное вмешательство считается золотым стандартом в дифференциальной диагностике крипторхизма и монорхизма.

5. Анализ семенной жидкости

Данный тип обследования назначается в случае проблем с зачатием.

Лечение

Лечение возможно только в случаях монорохизма, вызванного крипторхизмом или неопущенными семенниками, при других возможных причинах монохризма потеря яичка является постоянной.

Целью лечения является завершение опускания семенника, чтобы он больше не подвергался воздействию повышенной температуры брюшной полости. Этому могут способствовать небольшие дозы гормонов, но операция, называемая орхипексией, представляет собой наиболее надежный терапевтический метод. Операция орхипексия дает лучшие результаты, если она выполняется в течение первых двух лет жизни мальчика.

Препараты

В случаях, когда единственное оставшееся яичко не способно справляться со своими функциями (гормональной и репродуктивной), проводят коррекцию с помощью фармакологических препаратов.

Перед назначением подходящего лечения врач-андролог проводит ряд диагностических тестов. Самыми важными из них являются определение уровней фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и тестостерона. Без этих тестов невозможно судить о полноценности работы тестикула и его способности поддерживать процессы полового созревания и функционирования репродуктивной системы.

Если обнаруживаются какие-либо отклонения от нормы, андролог назначает заместительную гормональную терапию в индивидуально подобранной дозировке.

Своевременно начатое лечение профилактирует ряд осложнений, а также помогает побороть проблемы с фертильностью.

Операции

Обычно монорхизм не причиняет мужчине неудобств. Внешний вид мошонки с одним яичком мало отличается от такового с «полным набором». Тем не менее, некоторые мужчины могут чувствовать неловкость и стеснение, в тяжелых случаях развивается чувство неполноценности. Для таких мужчин были разработаны и внедрены в медицинскую практику специальные имплантат. Имплантат яичка может восстановить более естественный вид. Но имплантаты яичка подходят не для всех, и не являются абсолютно безопасными.

Имплантаты яичка были впервые использованы в 1940-х годах. С тех пор в разные времена их изготавливали из следующих материалов:

• металлические сплавы;
• непосредственное введение гелевой пены;
• оргстекло;
• лавсан;
• полиэтилен;
• твердый и гелеобразный силикон.

Здесь нет ничего удивительного, что все они были сняты с производства как по эстетическим соображениям, так и по соображениям безопасности.

Сегодня единственным имплантом яичек, одобренным к применению, является протез, выполненный из тонкого силикона, заполненного физиологическим раствором.

Преимущества использования имплантата яичка:

1. Внешне мошонка будет выглядеть так же, как и раньше.
2. Большинство пациентов с имплантатом яичка чувствуют себя гораздо увереннее и имеют более высокую самооценку.
3. При возникновении каких-либо проблем его легко удалить.
4. Имплантат доступен в размерах от маленького до большого, поэтому его можно сопоставить с другим яичком.
5. Операция по размещению имплантата яичка в мошонке может быть выполнена в амбулаторных условиях примерно за час, и пациент обычно может вернуться домой в тот же день. Восстановление занимает всего несколько дней.

Недостатки применения имплантата яичка включают:

1. Хоть внешний вид имплантата и мало отличим от оригинала, на ощупь искусственное яичко обычно более жесткое и менее податливое, чем естественное.
2. Мужчине может не понравиться, как выглядит имплантат. В одном исследовании 23 процента пациентов заявили, что они недовольны положением или формой имплантата яичка.
3. Имплантат яичка вставляют только с косметической целью, поэтому он не будет производить сперму или тестостерон (мужской гормон).
4. Если имплантат получает подросток, ему может потребоваться заменить его на более крупный протез в какой-то момент, поэтому потребуется еще одна операция.
5. Имплантат может смещаться, болеть, набухать и кровоточить.
6. Как и при любой операции, существуют риски, связанные с анестезией.

Последствия

Монорхизм не является жизнеугрожающим заболеванием, но может существенно снижать качество жизни мужчины. Основными последствиями данной патологии можно считать:

1. Развитие гипогонадизма.
2. Снижение репродуктивной функции.
3. Психологические проблемы.

Можно ли забеременеть

Взрослые мужчины, у которых диагностирован монорхизм, могут сталкиваться с проблемой бесплодия.

При крипторхизме это объясняется тем, что яичко, оставшееся в брюшной полости, провоцирует воспалительную реакцию и выработку повреждающих ферментов. Эти ферменты и антитела циркулируют в крови мужчины и косвенно повреждают здоровое яичко. Из-за воздействия медиаторов воспаления в здоровом семеннике нарушаются процессы сперматогенеза и развивается бесплодие. Если вовремя скорректировать данную патологию, то единственное яичко вполне способно справиться с репродуктивной функцией и привести к успешному зачатию.

Если же консервативные методы терапии не увенчались успехом и семейная пара страдает от мужского фактора бесплодия, то на выручку приходят вспомогательные методы репродукции.

Заболеваемость азооспермией в случаях составляет 13%. Значительным достижением в последние годы стало введение ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) с ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция спермы), которая позволяет успешно оплодотворить яйцеклетку спермой, полученной непосредственно из ткани яичка. Для интрацитоплазматической инъекции спермы достаточно только одного качественного сперматозоида, который в лабораторных условиях специальной тонкой иглой вводится в яйцеклетку женщины для получения качественного эмбриона.

Синдромом поликистозных яичников

Все о СПКЯ: это что за заболевание?

Что такое синдром поликистозных яичников? Это полиэтиологичный и полиэндокринным комплекс, который характеризуется гиперандрогенией, ановуляцией, множественными кистами яичников. Полиэтиологичность основывается на множестве причин, участвующих в образовании данного симпмтомокомплекса. При этой нозологической форме затронуты несколько эндокринных органов, что в совокупности дает соответствующие клинические проявления. Синдром поликистозных яичников характеризуется патологическими изменениями, которые затрагивают такие эндокринные органы как: гипофиз, гипоталамус, Кора надпочечников, сами яичники, а так же поджелудочную железу. Сбой функции происходит во всех звеньях патологического процесса. Синдром поликистозных яичников или синдром Штейна-Левенталя, подразделяется на три формы:

• Центральная;
• Надпочечниковая;
• Яичниковая;
• Такое разделение характеризует источник андрогенов, который обуславливает клинические проявления.

Этими проблемами у женщин занимается гинекология. СПКЯ у женщин, зачастую, выявляется при жалобах женщин на невозможность зачать ребенка и при выявлении диагноза бесплодия. Пациентка начинает активно обследоваться, где и выявляются диагностические критерии синдрома поликистозных яичников.

синдром СПКЯ: что это такое? В гинекологии такой синдром характеризуется следующими органическими и функциональными изменениями. В физиологическом течении овариально-менструального цикла к 14 дню, дню овуляции, в доминантном фолликуле дозревает яйцеклетка, которая в норме в момент овуляции, то есть моменте, когда фолликул лопается, выходит в брюшную полость, захватывается фимбриями и транспортируется в маточную трубу, где и происходит ее оплодотворение сперматозоидом. При указанном синдроме, такие процессы не происходят, фолликул не лопается, то есть не происходит овуляция – именно поэтому цикл называется ановуляторным. Фолликул не разрывается, подвергается частичной атрезии. Так происходит каждый цикл. На месте доминантных фолликулов образуются своеобразные кисты, именно по наличию которых этот синдром и был назван – синдром поликистозных яичников.

Гиперандрогения при СПКЯ в гинекологии: что это такое?

Гиперандрогения при синдроме поликистозного яичника – это основополагающий эндокринный критерий данной нозологии. Именно от этоого явления возникают все выше перечисленные изменения. Гиперандрогения – это повышение уровня мужских гормонов – андрогенов, а именно, тестостерона и андростендиона. При выявлении данного явления главным в лечении и дальнейшем прогнозе – это выявить исторник данного повышения гормонов, то есть где вырабатывается аномально большое количество этих гормонов. Как указывалось, это может быть яичник, кора надпочечников и косвенный орган, влияющий на такое положение вещей – это головной мозг, а именно гипоталамус либо гипофиз.

Именно из этих отделов может быть патологическая повышенная секреция либеринов, либо лютеинизирующего гормона. Это явление называется гиперандрогения центрального генеза.

Инсулинорезистентность и синдром поликистозных яичников: что это?

Инсулинорезистентность - это отсутствие реакции организма на инсулин. В результате таких нарушений организм начинает его продуцировать в еще больших количествах, как компенсаторный механизм по средствам положительной связи. Инсулин – мощное биологически активное вещество, которое так же ведет к повышенной продукции андрогенов в тека клетках яичника, что, опять же, ведет к нарушению овариально-менструального цикла, ановуляции, образованию кист в яичниках. Относительно других органов и систем гиперинсулинемия так же имеет множество негативных влияний.

Для синдрома поликистозных яичников характерны изменения ультразвуковой картины яичников. Эти органы имеют увеличенные размеры за счет гиперпластических процессов стромы, довольно толстую капсулу, визуализируются множество атрезированных, кистозно измененнных фолликулов, расположенных по периферии. При ультразвуковой диагностике врач функциональной диагностики должен обязательно обратить внимание на наличие новообразований в области яичников, а так же в области надпочечников. Именно такие опухоли могут быть гормонопродуцирующими, то есть синтезировать фракции андрогенов, которые и играют ведущую роль в патогенезе данного синдрома.

Что такое СПКЯ яичников в плане клинических симптомов?

В силу развития информационных технологий в настоящее время каждый человек имеет доступ к информации медицинского назначения. Положительная сторона этого положения в том, что человек может иметь понятие о проявлениях того или иного заболевания. Каждая женщина при обнаружении таких симптомов должна обратиться за медицинской помощью.

нарушения овариальноменструального цикла в виде отсутствия менструации, нерегулярность менструального цикла, наличие дисфункциональных маточных кровотечений, обильные менструации, альгодисменорея.

Гирсутный синдром, который проявляется в повышенном росте волос на лице, животе, спине, ногах, руках.

Ожирение по мужскому типу в виде отложений жировых накоплений в области живота.

• Наличие акне;
• Резкое выпадение волос;
• Повышенная жирность кожи, волосистой части головы;
• Наличие бесплодия в анамнезе.

Любой из этих клинических симптомов может указывать на синдром поликистозных яичников. При обращении к врачу, он назначит комплекс диагностических исследований, которые подтвердят либо опровергнуть предварительный диагноз. После подтверждения данного синдрома, а именного генеза поликистоза, назначается лечебные мероприятия, после выполнения которых, большинство симптомов данного синдрома исчезают. Залог хорошего эффекта от лечения – это вовремя выявленная патология.

Синдром поликистозных яичников: мкб 10

СПКЯ и мкб 10: к какой группе относиться данная нозологическая форма?

Чтобы вникнуть в суть вопроса, стоит немного разобраться и заглянуть в научную сторону вопроса. Классифицируется кандидоз по МКБ-10. Что же означают эти буквы и цифры? Все просто. Во всем мире, как бы мы не отличались по расовому признаку, территориально, взглядами ли мировоззрениями, люди болеют одинаковыми болезнями. Для того, чтобы по шифру было понятно и русскому врачу, и доктору из Аргентины, что с пациентом, была написана Международная классификация болезней, существовало несколько пересмотров этой классификации и на данный момент остановились на 10 пересмотре, который состоялся в январе 2007 года и по сей день используется для шифровки заболеваний. МКБ-10 представляет собой 21 рубрику и каждая из них состоит из подклассов, в которых упорядочены все заболевания, и каждому из которых присвоен свой собственный код.

По мкб синдром поликистозных яичников классифицируется по рубрике, обозначенной буквой Е. а именно включен в группу E28.данная группа имеет название «Дисфункция яичников». В данную группу включены такие гормональные нарушения, связанные с нарушением функции яичников как:

• Подгруппа E28.0 характеризуется увеличенным количеством эстрогенов. Если гиперэстрогения связана с препаратами, которые могли послужить причиной этому состоянию, то используется дополнительный код внешних причин.
• E28.1. в данную подгруппу занесены патологические состояния, характеризующиеся избыточным количеством андрогенов – мужских половых гормонов. Если гиперандрогения связана с препаратами, которые могли послужить причиной этому состоянию, то используется дополнительный код внешних причин.
• E28.2 – спкя: код мкб 10. Именно в эту группу включен этот синдром – синдром Штейна-Левенталя.
• E28.3 в данную группу внесена такая патология как первичная недостаточность яичников, которая характеризуется низким содержанием эстрогенов в организме женщины.
• E28.8 сюда занесены состояние сопровождающиеся гиперфункцией яичников, то есть избыточное содержание эстрогенов.
• E28.9 – в данную группу входят все остальные, неуточненные нарушения функционирования яичников.

Использование классификации спкя по мкб 10 существенно облегчает работу для медиков всего мира. В данное время достаточно распространено явление репродуктивного туризма. Проблема невозможности зачать ребенка естественным образом возникает примерно у 15% всех пар. Причин для этого достаточно много и люди зачастую не знают, что же в этом случае нужно делать. Поскольку проблема очень деликатная и животрепещущая, её стараются не афишировать и решать втайне от всех. Для преодоления этих сложностей и существует такое направление, как репродуктивный туризм. При этом осуществляется выезд в другое государство с целью прохождения комплекса медицинской помощи, который способствует решению проблемы бесплодия или зачатия. Направление весьма востребовано и эффективно. Статистика показывает, что около 350000 детей ежегодно появляется на свет благодаря инновациям репродуктивной сферы. То есть пациенты с обследованиями и установленными диагнозами с одной страны, где свой язык, обращаются за медицинской помощью в другую страну с совершенно дркгим языком. Возникает языковой барьер и довольно сложным становится процесс общения пациента и врача. Чтобы такого не происходило в сфере здравоохранения, а именно в идентифицировании диагнозов, с которыми пациенты обратились за медицинской помощью, для каждой нозологии введен код мкб. СПКЯ не является исключением. Код мкб 10 СПКЯ выделяет этот патологический процесс из множества остальных. Доктор, который видит пациентку впервые, посмотрит в медицинскую карту и увидит код по мкб 10. СПКЯ сразу будет верифицирован как диагноз и никаких вопросов у лечащего врача о проблеме, с которой женщина к нему обратилась, не возникнет.

Важным в диагностике синдрома поликистозных яичников является исключение других причин и форм гиперандрогении, которые классифицируются по мкб 10 код.

СПКЯ устанавливается на основании таких критериев:

1. Установленная дисфункция овариальноменструального цикла в виде нерегулярности цикла, длительных задержек менструации либо дисфункциональных кровотечений и симптома ановуляции – то есть отсутствие разрыва доминантного фолликула и выхода яйцеклетки. Ановуляторный цикл можно установить по средствам измерения базальной температуры, ультразвукового исследования, а именно фолликулометрии, тестов на овуляцию, купленных в аптеках, при гинекологическом осмотре выявление симптома «зрачка», симптома натяжения шеечной слизи либо симптома «папоротника».
2. Гиперандрогения – увеличенное количесвто мужских половых гормонов, которая проявляется гирсутным синдромом (повышенным оволосенением по мужскому типу, а именно активный рост волос на лице, животе, спине, коже рук и ног), появлением угревой сыпи, увеличенной активностью сальных желез, выпадением волос. Гиперандрогения должна быть лабораторно установленной на основании повышенных показателей ДГАС, андростендинона.
3. Изменение анатомической физиологической структуры яичника, подтвержденные ультразвуковым исследованием. Это проявляется в увеличении размеров за счет гиперпластических процессов стромы яичника, наличием утолщенной склерокистозной капсулы, наличием множества кистозных полостей по периферии яичника.

Только при наличии таких проявления врач может присвоить установить и присвоить спкя код по мкб 10.

Именно поэтому данная классификация называется международной, так как любой доктор в любом уголке земного шара лишь по шифрованному коду может узнать о пациентке больше, чем при личном разговоре, так как языковой барьер является одной из главных проблем в коммуникации людей из различных стран.

СПКЯ в гинекологии: причины

СПКЯ: что это такое? В гинекологии причины поликистоза яичников выявляют посредствам физикальных, лабораторных, инструментальных исследований. Довольно частой патологией на данный момент, с которой гинекологические пациентки обращаются за медицинской помощью, является синдром поликистозных яичников. Причины данной нозологической формы разнообразны.

Дисфункциональные нарушения работы центральной нервной системы, а именно гипоталамуса и гипофиза. В этих органах синтезируются вещества, которые регулируют синтез эстрогенов и андрогенов в надпочечниказ и яичнике. В гипоталамусе синтезируются гонадолиберины, которые, в свою очередь, регулируют синтез гормонов гипофиза – фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Причиной данных нарушений могут быть опухоли, новообразования головного мозга, воздействие инфекционных агентов, последствия травматического воздействия.

Перинатальные патологии и причины возникновения спкя. Патологическое течение беременности у мамы пациентки, страдающей СПКЯ, так же может служить причиной данного процесса. Беременность могла сопровождаться угрозой прерывания беременности, гестозом и гипертензивными расстройствами, дисфункцией плаценты и как следствие этих процессов - хронической внутриутробной гипоксией либо острой недостаточностью кислорода – дистрессом плода. Все эти патологические процессы влияют отрицательно на головной мозг и могут быть причиной синдрома поликистозных яичников центрального генеза.

Инфекционные агенты как причины синдрома поликистозных яичников.

Одним из этиологических факторов синдрома являются перенесенные инфекционные заболевания как в детском возрасте, так и в подростковом. Особенно опасными в этом плане являются нейроинфекции, поражающие непосредственно головной мозг, патологические процессы инфекционного характера ротоглотки и носоглотки. Наибольшее значение в возникновении поликистоза имеют такие инфекции как: частые рецидивы тонзиллита, корь, вирусные гепатиты, краснуха, туберкулез.

Так же важное место в формировании поликистоза имеют перенесенные травмы, сотрясения головного мозга, ушибы мозговой ткани.

Нарушения работы коры надпочечников, что влечет за собой повышенную выработку андрогенов.

Одной из наиболее вероятных теорий является теория наследственной передачи СПКЯ. Причины возникновения наследственной передачи данного заболевания кроются в наличии генов-переносчиков данной нозологической формы. Эти гены принимают участие в инсулиновом и гормональном биосинтезе. Проводятся многочисленные научные работы по выявлению генов-провокаторов, однако установить на 100% генную теорию развития синдрома поликистозных яичников на данный момент не удается. Патологические изменения яичника, которые подразумевают под собой повышенную выработку андрогенов. К таким причинам относятся генетические факторы, которые ведут к нарушения фермента цитохрома Р450. Этот фермент принимает участие в синтезе андрогенов в текацитах из холестерина. В результате дефекта в данном энзиме происходят нарушения андрогенного синтеза яичников.

Новейшие исследования доказали роль хронических воспалительных заболеваний половых органов женщины, особенно в подростковом и детском возрасте, в формировании синдрома поликистоза. Хронически текущее воспаление дистрофически изменяет строму яичниковой ткани, что приводит к снижению продукции эстрогенов и увеличении секреции андрогенов.

Инсулинорезистентность, которая приводит к отсутствию ответа тканей организма на действие инсулина. В результате данной резистентности проявляется синтез еще большего количества инсулина как компенсаторная реакция. Инсулин, а так же инсулиноподобный фактор роста увеличивает зависимый от лютеинизирующего гормона синтез андрогенов в текацитах яичников. Как результат данных патологических процессов – гиперандрогения.

Ожирение так же оказывает значительное влияние на поликистоз яичников. Жировая ткань – это внегонадный источник гиперандрогении.

Причины спкя так же кроются в предрасполагающих факторах, патологических процессах, которые могут провоцировать развитие заболевания:

• Психо-эмоциональные перегрузки, постоянное воздействие стрессовых факторов на женский организм;
• Переохлаждения либо смеша климатического пояса;;
• Соматическая патология такая, как сахарный диабет.

СПКЯ: симптомы и признаки

Что такое признаки СПКЯ? В гинекологии данная нозологическая единица встречается все чаще и чаще. Признаки СПКЯ – это характерные клинические проявления, которые патогномоничны для данного заболевания.

Симптомы и признаки поликистоза яичников достаточно разнообразны, но основной и самой неприятной проблемой при этом заболевании становится бесплодие. Своевременное обращение к врачу и выполнение всех лечебных рекомендаций увеличивает шансы пациентки забеременеть и родить ребенка при таком диагнозе.

Для данного синдрома характерны такие изменения:

Необходимо проводить грамотную и полноценную диагностику для дифференциальной диагностики СПКЯ - что это признаки именно поликистоза.

Нарушение овариально-менструального цикла, которые характеризуются такими проявлениями:

• менструальный цикл длится более чем 36 дней;
• количество менструальных циклов за год насчитывается менее восьми;
• полное отсутствие менструальных кровотечений более чем три месяца;
• менструации характеризуются затяжным течением, которые могут представляться как обильными выделениями, так и мажущими кровянистыми;
• нерегулярность овариально-менструального цикла так же может характеризовать синдром поликистозных яичников.

Повышение уровня андрогенов в крови. Высокий уровень фракций мужских половых гормонов ведет к гормональным нарушениям, которые, в дальнейшем, приводит ко всем характерным изменениям, характерным данному заболеванию. Гиперандрогения ведет к повышенному росту волос на теле женщины по мужскому типу. Появляется патологическое оволосенение лица, рук, ног, живота, а так же:

• Уменьшение молочных желез;
• Увеличение размеров клитора;
• выпадение волос на голове по типу мужской аллопеции;
• Изменение тембра голоса;

Это косвенные признаки спкя. Что это именно диагноз поликистоза стоит уточнить с помощью дополнительных диагностических мер, таких как УЗИ, гормональные исследования.

В жизни все индивидуально и если у женщины с нормальным гормональным фоном, о котором можно судить по отсутствию особенностей акушерского анамнеза, а именно наличие в анамнезе наступившей беременности, родов в срок, отсутствия проблем с зачатием и вынашиванием потомства.

Нарушения состояния кожных покровов

• Пигментация кожных покровов. Отложение меланина в характерных для мужских местах;
• возникновение угрей, сыпи в области лица, шеи;
• повышенная продукция секрета сальными железами, себорея, нарушение функции сальных желез, жирная кожа волосистой части головы.

Нарушение анатомо-функционального строения яичников

• Увеличение размеров яичника;
• Поликистозно измененные яичники – это яичники увеличенные за счет множества кистозных полостей, которые образовались в результате ановуляции и атрезии фолликула. Такие данные можно получить при помощи ультразвуковой диагностики органа.

Метаболические нарушения в виде ожирения по мужскому типу.

• быстрый набор веса за короткий период времени (около 10-15 килограмм);
• нарушения общего состояния женщины. Появление некоторых соматических патологий, таких как сахарный диабет, гипертензия, гиперхолестеринемия.
• Нарушения репродуктивной функции женщины, которые проявляются в упорном длительном бесплодии.

Признаки синдрома поликистозных яичников не ограничиваются лишь гинекологической сферой, имеются также внешние проявления данного заболевания.

Как распознать поликистоз яичников: симптомы и признаки

Первые признаки синдрома поликистозных яичников дают о себе знать в период полового созревания, а со временем только усиливаются. Основные симптомы синдрома поликистозных яичников:

• сбои в менструальном цикле, которые проявляются в период появления менархе. Могут наблюдаться длительные перерывы между менструальными кровотечениями вплоть до наступления аменореи, дисфункциональные маточные кровотечения;
• бесплодие, которое связано с отсутствием овуляции, то есть выходом яйцеклетки из фолликула при синдроме поликистозных яичников;
• гирсутизм – рост волос на коже по мужскому типу. Наблюдается у пациенток с синдромом поликистозных яичников из-за повышенного содержания в крови андрогенов (мужские половые гормоны);
• снижение тембра голоса наблюдается у некоторых женщин из-за повышенного содержания андрогенов в кровеносном русле;
• повышенная секреция сальных желез на коже лица, что приводит к ее жирности, образованию прыщей, угрей, себорейной сыпи;
• лишняя масса тела возникает практически у всех пациенток с синдромом поликистозных яичников, так же является возможной причиной развития болезни. Жировые отложения скапливаются преимущественно в области живота;
• сахарный диабет не всегда является симптомом болезни, но у некоторых женщин из-за гормональных нарушений и большого количества свободного инсулина в крови может проявиться сахарный диабет на фоне синдрома поликистозных яичников;

фиброзно-кистозная мастопатия может развиться из-за гормональных нарушений при синдроме поликистозных яичников, характеризуется появлением уплотнений и разрастаний соединительной ткани в области молочных желез;

• увеличение яичников и образование на них множественных кист, этот симптом хорошо виден при УЗИ контроле.
• темные пятна на коже на внутренней стороне бедер, на шее, под грудью могут наблюдаться у некоторых пациенток с синдромом поликистозных яичников.

Первичный и вторичный поликистоз яичников: симптомы и признаки

Первичная форма поликистоза проявляется у девочек с началом менструации и симптомы при СПКЯ можно разглядеть уже в подростковом возрасте. Менархе наступает в положенное время, но длительность цикла разная. С развитием заболевания нарушения цикла проявляются все отчетливее. Период от одного менструального кровотечения до другого может превышать 35 дней и более, до полугода, в конечном итоге заканчиваясь полным отсутствием менструации (аменорея).

При вторичной форме синдрома поликистозных яичников формирование менструальной функции происходит в пределах нормы. До начала заболевания пациентки имеют нормальный менструальный цикл, у них сохранена детородная функция.

Типичная форма синдрома поликистозных яичников (яичниковая): симптомы и признаки

Эта форма синдрома поликистозных яичников отличается нарушениями менструального цикла. У 70% синдром поликистозных яичников у женщин симптомы это олигоменорея – редкие и скудные менструации. У 7-9% женщин возникают дисфункциональные маточные кровотечения.

При отсутствии своевременного лечения у пациенток после 30 лет с избыточной массой тела наблюдаются длительные перерывы между менструациями (больше полугода), может развиваться вторичная аменорея. У пациенток с нормальной массой такие симптомы синдрома поликистозных яичников проявляются еще с юности.

При яичниковой форме поликистоза яичников менструальные кровотечения редкие, не обильные и короткие по времени.

Также основным симптомом при данной форме синдрома поликистозных яичников является бесплодие, которое вызвано ановуляцией.

Строение тела пациентки имеет женственные формы, при гинекологическом обследовании отмечается увеличение и уплотнение яичников. При лабораторных исследованиях выявляется снижение уровня эстрогенов и отсутствие овуляции.

Надпочечниковая форма поликистоза яичников: симптомы

При этой форме синдрома поликистозных яичников четко выражены признаки вирилизации, которая возникает из-за нарушения работы гипофиза и проявляется гирсутизмом (оволосением на лице, в области предплечья и голени), недоразвитием груди, жировой себореей на голове. При поликистоза яичников надпочечникового происхождения у женщины выражены черты фигуры, присущие мужчине, а именно широкие плечи и узкий таз.

Менструальная дисфункция проявляется в виде олигоменореи. Вероятность беременности очень мала, а если она и случается, то часто заканчивается выкидышем.

Синдром поликистозных яичников нейроэндокринной формы: симптомы и признаки

Возникает данная форма болезни из-за сбоев в работе гипоталамуса.

Менструальная дисфункция наблюдается с периода менархе. Первая менструация наступает в положенное время, но потом возникает олигоменорея или маточные кровотечения (дисфункциональные) на фоне гиперплазии эндометрия.

Симптомы синдрома поликистозного яичника это психические расстройства: раздражительность, нервозность, ухудшение сна, наблюдается повышение аппетита, нейроциркуляторная дистония (по гипертоническому типу).

У пациенток наблюдается ожирение, лишний вес сконцентрирован в области груди, плеч, нижней части живота. На кожных покровах есть растяжки розового или белого цвета.

Из-за отсутствия овуляции наблюдается бесплодие. При данной форме синдрома поликистозных яичников проявляется умеренный гипертрихоз.

Симптомы синдрома поликистозных яичников очень разнообразны, и поставить точный диагноз может только врач, опираясь на гинекологический осмотр, сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные исследования. Пациенткам, которые наблюдают у себя симптомы синдрома поликистозных яичников необходимо обратиться к гинекологу-эндокринологу.

Синдром поликистозных яичников: клиника

Клиника спкя начинает проявляться в большинстве случаев с момента полового созревания. С течением времени данные клинические проявления начинают нарастать и усугубляться, а так же появляются новые клинические симптомы. Существуют разносторонние проявления СПКЯ. Клиника зависит от уровня гиперандрогении и может характеризоватья такой симптоматикой:

• Патологические изменения овариально-менструального цикла, которые проявляются еще с момента становления менструальной функции. Это такие нарушения как нерегулярность менструаций, длительные задержки, мажущие кровянистые выделения или дисфункциональные ювенильные маточные кровотечения. Этиология патогенез СПКЯ зависит от возраста женщины и ее общего состояния здоровья"
• Одним из главных клинических симптомов поликистоза является наличие бесплодие. Это патологическое состояние репродуктивной функции женской половой системы, которое проявляется в отсутствии наступления беременности. В данном случае из-за отсутствия овуляции.
• Ярким клиническим проявлением синдрома поликистозных яичников является гирсутный синдром. Чтобы его выявить достаточно просто внимательно взглянуть на женщину. Отмечается повышенный рост волос по мужскому типу на лице, руках, ногах животе. Это происходит из-за повышенного количества мужских половых гормонов в крови женщины.
• Изменение интонации (тембра) голоса. Это происходит так же в следствии гиперандрогении.
• Появление повышенной продукции секрета сальных желез на лице, волосистой части головы.
• Выявление угревой сыпи – акне.
• Ожирение по мужскому типу. Если женщина за короткий промежуток времени набрала около 10 килограмм, стоит задуматься и обратиться к доктору для выяснения причин такого состояния.
• Наличие фиброзно – кистозной мастопатии, уменьшение молочных желез так же может говорить о наличии поликистозных яичников.

Этиология синдрома поликистозных яичников представляет собой патологическое изменение деятельности эндокринной системы, сопровождающееся нарушениями менструального цикла, повышением уровня мужских половых гормонов, хронической ановуляцией, сбоями в работе коры надпочечников, гипофиза и гипоталамуса. Заболевание синдром поликистозных яичников имеет неопухолевую природу и в определенных кругах известно под названием синдрома Штейна-Левенталя. Практически каждая третья пациентка, которая обращается к эндокринологу, страдает от синдрома поликистозных яичников.

По данным ВОЗ, синдром поликистозных яичников является заболеванием, распространенность которого во всем мире составляет около 5-6%. В группу риска входят женщины в возрасте от 20 до 45 лет, но чаще всего синдром поликистозных яичников возникает между 25 и 30 годами.

Этиология и патогенез

Патогенез патологии носит спонтанный характер, но основным фактором способствующим зарождению заболевания, остается наследственная предрасположенность. Многочисленные исследования ученых позволяют сделать вывод о том, что повышение выработки мужских половых гормонов связано с чрезмерной концентрацией инсулина, которая, в свою очередь, связана с избыточным весом. Поэтому специалисты рекомендуют придерживаться единственного способа, позволяющего снизить риск заболевания, а именно, поддержания нормального веса.

Кроме инсулиновой гипотезы развития синдрома Штейна-Левенталя, есть два других варианта:

• периферическое происхождение. В данном случае речь идет патологических изменениях в работе коры надпочечников;
• центральная концепция происхождение синдрома поликистозных яичников. Специалисты не исключают, что повышение уровня андрогенов связано с гиперактивностью передней части гипофиза.

Механизм зарождения заболевания, связанный с избытком инсулина, считается современной и наиболее вероятной гипотезой.

Механизм нарушений, который происходит в яичниках, сопровождается гиперплазией стромы. Дополнительным усложнением является склерозирование капсулы, вызванное патологическим влиянием андрогенов, а также атрезия фолликулярного аппарата.

В результате происходит увеличение яичников в размерах. Этот признак не является диагностическим при рассматриваемом заболевании, но, по мнению специалистов, является наиболее характерным. При синдроме поликистозных яичников наблюдается симметричное и, чаще всего, двухстороннее увеличение яичников.

При заболевании изменения происходят на уровне гипоталамуса. Наблюдается стероидогенез. В клинической форме у пациенток происходят нарушения цикла менструаций. Приблизительно 6-10 девушек из ста страдают от маточных кровотечений, которые носят ациклический характер.

Патогенез заболевания характеризуется также снижением СССГ в печени пациенток. Уменьшение уровня глобулина, которое у представительниц женского пола приблизительно в 2-3 раза выше, чем у мужчин, вызывает активность свободных андрогенов. В итоге, гиперандрогения приобретает стойкий характер.

СПКЯ и психосоматика

Учеными давно доказана связь психологического состояния женщины с СПКЯ. Психология играет значимую роль в этиопатогенезе данного заболевания. Нарушения психического равновесия происходит как результат:

• Постоянного лечения и приема препаратов;
• Бесплодия как диагноза или страха такового;
• Переживаний на счет своего внешнего вида и женской привлекательности, которая теряется в следствии клинической симптоматики поликистоза.

Эти пациентки входят в группу риска по развитию дисфорических расстройств и депрессивных состояний. В результате данных фактов лечение должно быть комплексным, то есть направлено как на коррекцию гормональных нарушений, так и на борьбу с психологической дисфункцией.

У таких пациенток в перечень обязательных обследований должны входить консультация психолога и психиатра.

при постоянном воздействии стрессовых факторов нарушается нейроэндокринная регуляция овариально-менструального цикла. Это связано с тем, что высшим уровнем контроля репродуктивной системы является головной мозг, а именно гипоталамо-гипофизарная система. В результате воздействия неблагоприятных психологических факторов нарушается каскадный ритм выработки гормонов репродуктивной системы, нарушается функционирование всех звеньев в цепи овариально- менструального цикла.

Так же психосоматика СПКЯ объясняется путем воздействия депрессивных расстройств, патологических тревожных состояний на эндокринную функцию. В результате такого состояния в крови увеличивается количество кортизола, вещества, вырабатывающегося в ответ на стрессовые воздействия. Отсутствие положительных эмоций, депрессивные расстройства ведут к снижению синтеза допамина, который опосредованно влияет на секрецию прогестерона в лютеиновую фазу менструального цикла.

Классификация СПКЯ

В научной литературе указаны различные классификации поликистоза. В современной медицине выделяют разнообразные формы СПКЯ. Типы поликистоза делят на основании этиологического фактора, причины гиперандрогении.

Сейчас рассмотрим самые основные из них.

Виды СПКЯ:

По этиологическому фактору поликистоз яичников делится на:

Первичный СПКЯ. Классификация основана на патогенетическом механизме данной нозологии. спкя первичный - это патологическое состояние, которое возникает в результате первичной дисфункции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Причинами данных нарушений могут быть врожденные пороки развития (врожденный спкя), последствия осложненных родов.

Вторичный СПКЯ - формы данного синдрома, которые образовались на фоне уже имеющихся эндокринопатий – патологических состояний органов внутренней секреции организма. Это такие патологии как адреногенитальный синдром, синдром Иценко-Кушинга, повышенном уровне пролактина – гиперпролактинемии. СПКЯ вторичный так же возникает на фоне черепно-мозговых травм, воздействия инфекционных агентов на головной мозг. Эта классификация не принимается многими учеными. Так как, по их мнению, в причинах поликистоза яичников всегда есть какая-то первичная причина, даже если это дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы. Поэтому деление на первичный и вторичный некорректно для этого патологического состояния. И, зачастую, первичный синдром поликистозных яичников выставляется при невозможности установить причину такого состояния.

В современной научно-медицинской среде принята классификация, которая выделяет такие типы СПКЯ:

• Яичниковая форма синдрома поликистозных яичников (типичная), то есть гиперандрогения (повышение фракций мужских половых гормонов) имеет яичниковый генез. Андрогены, их большое количество, вырабатываются в текацитах стромы яичника;
• Центральный тип поликистоза яичников – причина повышенного синтеза андрогенов находится в головном мозге;
• Надпочечниковая форма – именно надпочечники обеспечивают этиологию синдрома. Данная форма относится к клиническим проявлениям адреногенитального синдрома. Это птаолологическое состояние, при котором генетически нарушен фермент, необходимый для образования кортизола. В результате данного дефекта по средствам обратной связи, недостаток кортизола стимулирует избыточную продукцию адренокортикотропного гормона. Соответственно, увеличенное количество АКТГ ведет к неизбежному увеличению синтеза андрогенов. В результате такой формы гиперандрогении и возникают клинические проявления, характерные для синдрома поликистозных яичников.

Смешанная форма – совокупность факторов как яичникового, так и надпочечникового генеза.

Различные формы характеризуются разнвми причинами СПКЯ. Виды поликистоза и их характеристики:

• Типичный синдром поликистозных яичников характеризуется повышенной продукцией фракций мужских половых гормонов – андрогенов, которые синтезируются в избыточном количестве в самой ткани яичников. Это может происходить за счет гормонопродуцирующих новообразований яичников. При лечении таких форм синдрома поликистозных яичников необходимы либо консервативные методы гормональной терапии, либо хирургические методы элиминации данных патологических образований.
• Центральная вид поликистозных яичников берет свое начало на высшем уровне регуляции овариально-менструального цикла – в головном мозге. Характеризуется этиологическим фактором в виде нарушений в работе гипоталамо-гипофизарной системы. При этом происходит либо повышенный синтез гонадолиберинов и вследствии этого повышается выработка лютеинизирующего гормона, под влиянием которого происходит образование андрогенов в тека клетках яичника, либо самостоятельный ограниченный повышенный синтез ЛГ. Такие состояния могут быть связаны с черепно-мозговыми травмами, инфекционными заболеваниями, опухолями головного мозга.
• Смешанный вид данного синдрома характеризуется повышенной секрецией андрогенов как в надпочечниках, так и в текацитах яичников.
• Синдром поликистозных яичников – это сложный симптомокомплекс, этиологию которого в большинстве случаев довольно сложно установить. Это требует не только таких функциональных методов как ультразвуковая диагностика, а и гормональных исследований, но и компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Еще одной классификацией является следующее разделение поликистозных яичников:

• Истинные формы синдрома представляют собой группу патологических процессов, которую объединяет общая причина – это генетически обозначенная патология ферментных систем яичников.
• Вторичные формы данного синдрома – это все типы синдрома поликистозных яичников, причиной которых являются различные патологические состояния, за исключением генетически детерминирующих факторов. В данную группу входят и опухоли головного мозга, и инфекционные поражения, и надпочечниковые формы заболевания, а так же яичниковые формы гиперандрогении.
• Существует классификация данного синдрома, которая в основе содержит размерные характеристики яичника. Выделяют такие виды синдрома:
• Первый тип синдром поликистозных яичников – для этого синдрома характерно увеличение размеров яичниковой ткани.
• Второй тип синдрома поликистозных яичников – не характеризуется их значительным увеличением.

Этой классификацией в нашей стране практически не пользуются. Она распространена во множестве европейских стран.

И, конечно же, признанная всеми медиками мира, Международная классификация болезней 10 пересмотра. В данной классификации синдром поликистозных яичников зашифрован так:

E28.2 – синдром поликистозных яичников. Именно в эту группу включен этот синдром – синдром Штейна-Левенталя.

Синдром поликистозных яичников – самая распространенная гормонально-репродуктивная патология, диагностирующаяся у женщин репродуктивного возраста. Недуг характеризуется структурным изменением яичников, гормональной дисфункцией, эндокринным бесплодием.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

В 2003 году на Роттердамском консенсусе были установлены критерии диагностики поликистозная яичников. Согласно принятым положениям, СКПЯ констатируется исходя из таких показателей: наличие в анамнезе олигоменореи и гиперандрогении, эхографических признаков. Двух и трех факторов достаточно, чтобы установить диагноз «синдром поликистоза яичников».

Анамнез

После обращения женщины в клинику, врач первым делом должен изучить анамнез. Чаще всего первые признаки синдрома поликистозных яичников проявляются еще в пубертатный период. Нерегулярные менструации (нарушение становления менструальной функции) позволяют установить первичный или вторичный тип заболевания.

Нарушения в виде олигоменореи, вторичной аменореи, менометроррагии могут указывать на ановуляцию, которая при хроническом протекании способна стать причиной первичного бесплодия.

Также подтверждением наличия СКПЯ могут быть:

• гирсутизм;
• гипертрофия клитора;
• дефеминизация фигуры;
• снижение тембра голоса (требует исключения онкологии);
• ожирение.

Эти факторы выявляются при первичном осмотре, опросе пациентки. И дают предположение на наличия синдрома поликистоза яичников. Для уточнения заболевания, ее формы, сложности протекания, врач назначает дополнительные обследования.

Получить бесплатную консультацию врача

Оставьте заявку, наш координатор ответит на все интересующие Вас вопросы и запишет на прием в удобное для Вас время.

Синдром поликистозных яичников — распространенная проблема, с которой сталкиваются многие женщины. Образование и разрастание множественных кист, как правило, связано с гормональными расстройствами. При отсутствии лечения недуг приводит к бесплодию. Именно поэтому стоит узнать больше об этой патологии.

Почему возникает синдром поликистозных яичников? Как лечить подобную патологию? Какие симптомы нельзя игнорировать? Можно ли забеременеть при подобном заболевании? Ответы на эти вопросы интересны многим женщинам.

Что представляет собой заболевание?

Какую информацию о патологии содержит МКБ? Синдром поликистозных яичников опасен? Какими симптомами сопровождается? Эти сведения ищут многие пациентки.

Итак, синдром поликистозных яичников (МКБ-10 присвоила патологии код Е28.2) представляет собой заболевание, при котором в тканях яичников образуются множественные мелкие кисты. Как правило, недуг связан с гормональными проблемами.

Каков механизм развития синдрома поликистозных яичников? Патогенез недуга хорошо изучен. Повышенная секреция инсулина приводит к нарушению процессов роста и созревания яйцеклеток. Из недозревших фолликулов начинают формироваться кистозные структуры.

Сами новообразования небольшие, с плотной оболочкой и жидким содержимым внутри. В большинстве случаев кисты появляются в двух яичниках. Наличие подобных структур примерно у 25 % пациенток приводит к бесплодию.

В зависимости от происхождения выделяют две формы патологии.

• Первичный синдром поликистозных яичников является результатом врожденных аномалий. Такая форма может возникать и у девочек во время становления менструальной функции.
• Вторичная форма заболевания развивается во взрослом возрасте и, как правило, связана с приобретенными патологиями эндокринных желез или ранее перенесенными воспалительными поражениями органов репродуктивной системы.

Синдром поликистозных яичников: причины

К сожалению, это весьма распространенная патология. Почему развивается синдром поликистозных яичников у женщин? На самом деле причины могут быть разными.

• Часто недуг развивается на фоне патологий гипоталамо-гипофизарной системы. Дело в том, что в гипофизе синтезируются фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, которые отвечают за рост и развитие фолликулов, процессы овуляции. На фоне повышения уровня этих гормонов наблюдается гиперпродукция андрогенов в тканях яичника, что приводит к появлению и развитию кист.
• Синдром поликистозных яичников может быть связан с резистентностью клеток к инсулину. Повышение уровня инсулина сказывается на работе всей эндокринной системы. В частности, увеличивается количество синтезируемых андрогенов и лютеинизирующего гормона. Подобные изменения приводят к активному росту фолликулов. Тем не менее, ни одна из этих структур не созревает — наступает преждевременное старения фолликулов, что повышает вероятность образования множественных кист.
• К факторам риска относят также избыток мужских половых гормонов, что также нарушает процессы роста и созревания яйцеклеток в яичниках.
• Имеет место генетическая предрасположенность. На сегодняшний день нет данных, которые бы подтверждали наследственную передачу болезни. Тем не менее женщины, в роду у которых были люди с подобным недугом, находятся в группе риска.
• Стоит отметить, что к факторам риска относят также прием некоторых лекарственных средств. Доказано также, что на фоне ожирения синдром поликистозных яичников протекает в более тяжелой форме. Кстати, согласно статистике, около 40 % пациенток страдают от лишнего веса.
• К факторам риска относят также стрессы, резкую смену климата, перенесенные инфекционные заболевания (при наличии у пациентки предпосылок к развитию патологии).

Синдром поликистозных яичников: симптомы

Порой патология протекает без появления каких-то специфических признаков — у некоторых пациенток недуг диагностируются случайно. Но в большинстве случаев появляется ряд нарушений, которые свидетельствуют о наличии синдрома поликистозных яичников. Симптомы у женщин могут быть разными.

• Патология в первую очередь сказывается на менструальном цикле. Он становится нерегулярным — возможны длительные задержки месячных вплоть до их полного отсутствия (аменореи). Наблюдаются нарушения, а порой и исчезновение овуляции. Порой длительные задержки менструации сменяются полноценными маточными кровотечениями.
• Поскольку процессы созревания яйцеклетки нарушены и овуляция отсутствует, то у женщин развивается бесплодие.
• Повышение уровня андрогенов ведет к увеличению продукции кожного сала. Пациентки страдают от себореи, повышенной сальности волос. Кожа покрывается прыщами и угрями. Подобные нарушения носят постоянный характер и практически не поддаются симптоматическому лечению.
• Весьма характерным признаком поликистоза является ожирение. Вес тела пациентки резко увеличивается на 10-15 кг без видимых на то причин (женщина продолжает питаться в привычном режиме). Порой жировые отложения распределяются равномерно по всему телу. Но из-за повышения уровня андрогенов возможно ожирение по мужскому типу. Избыточный жир накапливается в области талии и живота.
• Ожирение, нарушение обмена углеводов и липидов порой приводят к развитию сахарного диабета второго типа.
• Возможен усиленный рост волос на теле: повышение уровня мужских половых гормонов ведет к оволосению по мужскому типу — над верхней губой появляются «усики», наблюдается рост волос на груди, животе, внутренней поверхности бедер.
• Многие женщины жалуются на хронические боли в нижней части живота. Болезненность носит умерено выраженный, тянущий характер. Порой боль распространяется на тазовую область и поясницу.

Наличие подобных нарушений нельзя игнорировать. При отсутствии лечения патология приводит к осложнениям.

Возможные осложнения

Насколько опасным может быть синдром поликистозных яичников? Отзывы специалистов свидетельствуют о том, что при ранней диагностике и правильном лечении с недугом можно справиться. Тем не менее, в некоторых случаях заболевание приводит к развитию тех или иных осложнений.

Диагностические мероприятия

Что делать при подозрении на синдром поликистозных яичников? Симптомы, описанные выше, являются веской причиной обратиться к врачу. Заниматься самолечением или пытаться определить проблему самостоятельно не стоит, так как это может быть опасно.

Как определить синдром поликистозных яичников? Диагностика в данном случае включает в себя ряд процедур.

На основании полученных результатов врач может поставить диагноз «синдром поликистозных яичников». Лечение в данном случае будет зависеть от формы и стадии развития недуга, наличия сопутствующих патологий.

Консервативное лечение

К сожалению, невозможно полностью избавиться от такого заболевания, как синдром поликистозных яичников. Лечение в данном случае направлено на восстановление нормального цикла, стимуляцию процесса овуляции (если пациентка хочет забеременеть), уменьшение внешних проявлений недуга (кожных воспалений, волосатости), нормализовать обмен углеводного и жирового обмена.

• Если имеет место нарушение обмена углеводов, то пациентам назначают гипогликемические лекарства, например, «Метформин». Препараты помогают нормализовать уровень глюкозы в крови.
• Если пациентка пытается забеременеть, то необходима стимуляция овуляции. С этой целью, как правило, используется препарат «Кломифен», который обеспечивает выход яйцеклетки из яичника. Как правило, лекарство начинают принимать на 5-10 день от начала менструального цикла. Как свидетельствует статистика, такая терапия в 60 % случаев заканчивается овуляцией. Примерно у 35 % пациенток она заканчивается оплодотворением.
• Для восстановления нормального менструального цикла используют комбинированные гормональные контрацептивы.
• Иногда в схему терапии включают препарат «Верошпирон». Это калийсберегающий диуретик, который также снижает уровень андрогенов в организме женщины, блокирует их воздействие. Такая терапия длится не менее шести месяцев и помогает избавиться от нехарактерного роста волос, нормализовать работу сальных желез.

Правильная диета

Резкое увеличение веса тела — один из симптомов синдрома поликистозных яичников. касаются и питания. Во время терапии очень важно нормализовать обмен веществ и поддерживать массу тела в пределах нормы.

Физиотерапия

Стоит отметить, что прием медикаментов — не единственное, что требуется при таком заболевании, как синдром поликистозных яичников. Рекомендации врачей касаются и образа жизни пациентки.

Безусловно, важной частью терапии является правильное питание. Кроме того, рекомендуются и физические нагрузки. Речь идет о посильной активности, будь то плавание, пилатес или длительные прогулки. Дело в том, что подкожные жировые отложения являются дополнительным источником андрогенов. Снижение веса не только положительно скажется на фигуре и самочувствии, но и поможет нормализовать гормональный фон.

Эффективным является гальванофорез с применением лидазы. Такая процедура позволяет активировать ферментативную систему яичников. Это также улучшает работу органов. Курс лечения, как правило, состоит из пятнадцати ежедневных процедур.

Стоит понимать, что терапия при подобном заболевании обязательно должна быть комплексной. Не стоит рассчитывать на быстрое и полное излечение.

Хирургическое вмешательство

В большинстве случаев медикаментозного лечения вкупе с физиотерапией и правильной диетой достаточно для того, чтобы поддерживать нормальную работу эндокринной системы. Тем не менее иногда не обойтись без операции. Хирургическое вмешательство, как правило, используют для лечения бесплодия. Чаще всего проводится лапароскопия. Специальное оборудование вводится внутрь сквозь небольшие разрезы. Существует две методики проведения операции.

• Клиновидная резекция яичников предусматривает удаление тканей яичников, в которых синтезируются андрогенные гормоны.
• Электрокаутеризация яичников заключается в точечном разрушении структур яичников, которые отвечают за синтез «мужских» половых гормонов. Это менее травматичная процедура, которая позволяет сохранить максимальное количество здоровых тканей.

Стоит отметить, что во время лапароскопической операции у врача есть возможность устранить механические причины бесплодия, например, разрезать спайки между стенками или ликвидировать непроходимость маточных труб. Операция проводится под общим наркозом и считается безопасной.

В дальнейшем проводится консервативное лечение. Часто спустя две недели после проведения операции происходит первая овуляция. Тем не менее, на восстановление нормального менструального цикла иногда уходи 6-12 месяцев. Если в течение 2-3 циклов овуляция все же отсутствует, то пациентке назначают тот же «Кломифен».

Стоит отметить, что даже после успешного оплодотворения и рождения ребенка высок риск рецидива. Согласно статистике, часто поликистоз активируется спустя 5 лет после прохождения терапии. Именно поэтому пациентка должна находиться на учете у врача, дважды в год проходить обследование и сдавать анализы. Чем раньше будет обнаружен рецидив, тем легче купировать его симптомы и предотвратить развитие возможных осложнений.

Профилактические мероприятия и прогнозы

Стоит отметить, что полностью избавиться о подобной патологии невозможно. Тем не менее, начатая на ранних стадиях терапия позволяет женщинам избежать столь неприятного последствия, как бесплодие (им неизбежно заканчивается синдром поликистозных яичников). ЭКО, прием гормонов, стимуляция овуляции — все это помогает женщине стать матерью.

К сожалению, специфической профилактики не существует. Женщинам рекомендуется следить за состоянием здоровья и регулярностью цикла, а при наличии тревожных симптомов сразу обращаться к врачу. Помните, что раз в полгода нужно проходить профилактический гинекологический осмотр. Также важно следить за диетой, поддерживать хорошую физическую форму, вовремя лечить воспалительные и инфекционные заболевания.

Девочке во время полового созревания нужно обязательно объяснить, что должно происходить с ее телом. Поскольку часто кисты начинают образовываться во время становления менструального цикла, девушкам также рекомендуется проходить профилактически осмотры и периодически сдавать анализы.

(син. – синдром поликистозных яичников или СПКЯ) представляет собой двустороннее доброкачественное разрастание внутри или снаружи яичников множественных кистозных образований вследствие комплекса эндокринных расстройств (нарушений функции яичников, щитовидной и поджелудочной железы, коры надпочечников, гипофиза и гипоталамуса). Первичный поликистоз яичников может быть врожденным или возникать еще в подростковом возрасте на стадии становления менструальной функции. В зрелом возрасте развитие СПКЯ может быть обусловлено хронической эндокринной патологией или воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы.

Общие сведения

– образование и разрастание на поверхности яичников множественных мелких кист вследствие гормональных нарушений в организме женщины. Может протекать бессимптомно, иногда проявляется нарушением менструальной функции (олигоменорея), ростом волос на теле по мужскому типу, ожирением , угревой сыпью . Ведет к невынашиванию беременности и бесплодию.

Первичный поликистоз яичников может быть врожденным или возникать еще в подростковом возрасте на стадии становления менструальной функции. В зрелом возрасте развитие СПКЯ может быть обусловлено хронической эндокринной патологией или воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы – вторичный поликистоз яичников. Заболеваемость поликистозом яичников составляет от 5 до 10% женщин в репродуктивной фазе. Наибольшую опасность СПКЯ представляет как причина женского бесплодия в 25% клинических случаев.

Симптомы СПКЯ

Ряд нарушений, возникающих в организме при поликистозе яичников, позволяют самой женщине заподозрить его развитие.

• Нерегулярность менструального цикла . Нарушение овуляции (чаще по типу ановуляции – полного ее отсутствия) ведет к изменению менструального цикла, проявляющемуся в длительных (более месяца) задержках или полном отсутствии менструаций (аменорее). Часто такие проявления встречаются уже в самом начале становления менструальной функции у девочек в подростковом периоде. В некоторых случаях при поликистозе яичников длительные задержки месячных могут чередоваться с маточными кровотечениями , обусловленными гиперплазией эндометрия (чрезмерным разрастанием слизистой матки).
• Повышенная сальность волос и кожи , появление угрей , прыщей, себореи . При поликистозе яичников развиваются вследствие гиперсекреции андрогенов, носят постоянный характер, не поддаются симптоматической терапии.
• Ожирение . Проявляется резким увеличением веса на 10-15 кг. Жировые отложения могут распределяться по универсальному типу (равномерно по всему телу) либо по мужскому типу ожирения (преимущественно откладываться в области талии и живота). Нарушения липидного и углеводного обменов могут приводить к развитию сахарного диабета 2 типа .
• Повышенный рост волос на теле - гирсутизм . При СПКЯ волосы начинают расти по мужскому типу на животе, в промежности, внутренних поверхностях бедер, голенях. На лице обычно появляются «усики» над верхней губой.
• Тянущие боли в нижних отделах живота . Боли носят хронический умеренно выраженный характер, могут иррадиировать в поясницу или тазовую область.
• Постоянство базальной (ректальной) температуры в течение всего менструального цикла. Во второй фазе менструального цикла в норме наблюдается характерный скачок базальной температуры, совпадающий по времени с процессом овуляции. Отсутствие температурного максимума свидетельствует об ановуляторном цикле .
• Бесплодие . При СПКЯ наблюдается первичное бесплодие , т. е. отсутствие в анамнезе факта наступления беременности при регулярном ведении половой жизни без использования контрацепции.

Причины СПКЯ

В основе развития поликистоза яичников лежат, прежде всего, полиэндокринные нарушения, проявляющиеся расстройством функций:

• гипофиза и гипоталамуса (нарушение регуляции деятельности надпочечников и яичников);
• коркового слоя надпочечников (повышенная секреция андрогенов);
• яичников (нерегулярность или отсутствие овуляции, повышенная секреция эстрогенов);
• поджелудочной железы (повышенная выработка инсулина при нечувствительности к нему тканей).

Нарушение гормональной регуляции ведет к приостановке развития и созревания фолликулов, увеличению размеров и уплотнению капсулы яичников, под которой из недозревших фолликулов начинают формироваться множественные кистозные разрастания. Это влечет за собой расстройство овуляции, менструальной функции и бесплодие. На фоне ожирения (а оно встречается у женщин с СПКЯ в 40% случаев), эти процессы протекают еще более выражено. Спровоцировать гормональные нарушения могут инфекционные заболевания , стрессы и даже смена климата.

Осложнения СПКЯ

Поликистоз яичников, сопровождающийся гормональными нарушениями и отсутствием овуляции, является одной из самых частых причин женского бесплодия . Длительное течение поликистоза яичников без соответствующего лечения значительно повышает шансы развития злокачественных опухолей тела и шейки матки , а также, по некоторым сведениям, рака молочной железы . Этот фактор риска выше при сочетании поликистоза яичников с ожирением и сахарным диабетом. Кроме того, нарушение липидно-жирового обмена ведут к развитию атеросклероза сосудов , инфаркту миокарда , инсульту . Выявление СПКЯ на раннем этапе развития значительно облегчает излечение и уменьшает риск развития грозных последствий.

Диагностика

Постановка диагноза синдрома поликистозных яичников возможна при наличии как минимум двух из нижеприведенных критериев:

• дисфункция яичников, проявляющаяся в нарушении менструального цикла, отсутствии овуляции (ановуляции) и бесплодии;
• гиперандрогения у женщин – чрезмерная выработка в женском организме андрогенов (мужских половых гормонов), проявляющаяся повышенным осволосением (гирсутизмом), угревыми высыпаниями (акне), усиленной сальностью кожи и себореей;
• эхоскопическая или лапароскопическая картина увеличения и кистозного изменения яичников.

Для подтверждения данных критериев при диагностике СПКЯ используется ряд объективных, лабораторных и инструментальных методов:

1. Общий осмотр, включающий в себя оценку типа телосложения, характера оволосения, состояния кожных покровов и слизистых, пальпацию живота и т. д.
2. Гинекологический влагалищно-абдоминальный осмотр на кресле , позволяющее выявить увеличение и уплотнение яичников с обеих сторон.
3. УЗИ органов малого таза , при котором отмечается двухстороннее увеличение яичников в размерах до 4 см в ширину и 5-6 см в длину, их плотная капсула, наличие множественных (от 8 и более) мелких фолликулярных кист на периферии. При допплерометрии фиксируется увеличение кровотока в сосудах яичников.
4. Определение содержания в крови уровня гормонов гипофиза, яичников, надпочечников: пролактина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), прогестерона, эстрадиола, 17-гидороскипрогестерона, тестостерона, андростендиона, кортизола, ДЭА-С (дегидроэпиандростерона-сульфата).
5. Магнитно-резонансное томографическое исследование (МРТ), позволяющее исключить опухолевые поражения яичников.
6. Исследование уровня липидов и липидных фракций для определения нарушений липидного обмена.
7. Определение содержания инсулина и глюкозы в крови, ТТГ (тест толерантности к глюкозе) с целью выявления нарушений углеводного обмена.
8. Лапароскопия, подтверждающая двусторонние кистозные изменения яичников.

Лечение СПКЯ

Лечение поликистоза яичников направлено на восстановление или нормализацию овуляции, менструальной и репродуктивной функций и осуществляется консервативными и оперативными методами. Консервативное лечение СПКЯ проводится с помощью гормональных препаратов: антиэстрогенов, комбинированных оральных контрацептивов, обладающих антиандрогенным эффектом (восстановление менструального цикла, устранение гиперандрогении), гонадотропинов (стимулирующих овуляцию).

Женщины, страдающие поликистозом яичников на фоне ожирения, должны сочетать физическую активность с определенным рационом и режимом питания:

• ограничение калорийности пищи до 1200 - 1800 ккал в сутки с 5-6 разовым питанием;
• употребление малокалорийной пищи (фруктов, овощей);
• повышение содержания белка в рационе (рыбы, морепродуктов, мяса, творога);
• ограничение углеводистой пищи (выпечки, сахара, варенья, меда, сладких напитков);
• исключение животных жиров и их замена на растительные. Суточное потребление жиров не более 80 г;
• исключение специй, пряностей, соусов, копченых и маринованных продуктов;
• полное исключение алкоголя;
• разгрузочные дни 2-3 раза в неделю (яблочные, кефирные, творожные, овощные).

При отсутствии результата от проводимой консервативной терапии или развитии гиперплазии эндометрия проводят хирургическое лечение. Как правило, современная оперативная гинекология использует в лечении поликистоза яичников менее травматичные лапароскопические операции. При поликистозе яичников выполняется клиновидная резекция , т. е. частичное удаление или каутеризация (прижигание) пораженной ткани яичников. Это приводит к уменьшению выработки андрогенов и нормализации овуляции. В результате оперативного вмешательства беременность наступает у 65% пациенток. К сожалению, эффект от операции длится от 1 до 3 лет, а затем вновь наступает рецидив поликистоза яичников.

Наиболее благоприятным периодом для наступления беременности считаются первые полгода после операции. В это время назначаются гормоны, стимулирующие созревание яйцеклетки. Возможно проведение повторных операций, но они приносят меньший эффект. Прооперированные по поводу СПКЯ женщины должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением врача-гинеколога.

Прогноз и профилактика

Полностью вылечить СПКЯ невозможно, поэтому целью лечения является создание благоприятных возможностей для наступления беременности. При планировании беременности женщинам с диагнозом «поликистоз яичников» необходимо пройти курс лечения для восстановления и стимуляции овуляции. С возрастом поликистоз яичников прогрессирует, поэтому решать вопрос с беременностью следует как можно раньше.

Как и в случае профилактики других гинекологических заболеваний, для профилактики СПКЯ необходимы регулярные плановые консультации гинеколога . Поликистоз яичников, выявленный в ранней фазе развития, позволяет вовремя начать коррекцию нарушений и избежать грозных последствий, в т. ч. бесплодия. Большое значение имеет профилактика абортов, воспалительных и других заболеваний, приводящих к нарушению функции яичников. Мамы девочек-подростков должны интересоваться «женским» здоровьем своих дочерей и при первых признаках поликистоза яичников немедленно отвести их к грамотному специалисту.