Бывают случаи, когда пациентам дают направление на анализ, значения которого они часто не знают. Например, что такое иммуноглобулины класса А? Направление на анализ иммуноглобулина IgA может поступить от врача и детям, и взрослым. Так о чем может рассказать врачу этот показатель?
Что такое иммуноглобулин А?
Иммуноглобулин A – это наглядный индикатор состояния гуморального иммунитета. Этот белок может содержаться в организме в сывороточной и секреторной фракциях (как в крови, так и в секретах желез). Сывороточная фракция обеспечивает местный иммунитет и вырабатывается в повышенных количествах в ответ на воспалительные процессы. Секреторная фракция содержится в секретах организма – слюне, грудном молоке, секреторной жидкости в кишечнике или бронхах, в слезах.
Функция иммуноглобулина А состоит в том, чтобы связываться с вредоносными микроорганизмами и тем самым предотвращать поражение клеток. Некоторое количество IgA содержится в крови и секретах желез постоянно. Снижение иммуноглобулина А означает недостаточность иммунной системы. Повышение иммуноглобулина А наблюдается либо при сенсибилизации иммунной системы вследствие системных заболеваний, либо (что чаще всего) – при воспалительных процессах.
После того, как стало ясно, что это такое – иммуноглобулин А, возникает следующий вопрос – с какой целью его проверяют? Обычными показаниями для проведения такого анализа является комплексное обследование при частых инфекционных заболеваниях – например, когда дети часто болеют простудными заболеваниями или кишечными инфекциями. В этом случае иммуноглобулин А у ребенка либо будет снижен, что является показателем иммунодефицита, либо будет находиться в норме, и тогда причину нужно искать в других факторах, либо повышен, что будет демонстрировать текущий острый воспалительный процесс.
В других случаях анализ на иммуноглобулин класса А проводится при подозрении на иммунодефицит и при контроле за состоянием пациентов с диагностированными иммунодефицитами, при выявлении новообразований, при диагностике аутоиммунных патологий, и для проверки эффективности лечения миеломной болезни.
Таким образом, IgA отвечает за показатели иммунитета и необходим для диагностики причин различных рецидивирующих заболеваний, а также для контроля иммунной системы при различных системных болезнях.
Как происходит забор крови для анализа?
Для анализа на иммуноглобулин А необходим забор венозной крови. Так как антитела – весьма специфическая структура, которая отличается от основных биохимических элементов крови, правила подготовки к анализу для них отличаются от привычных. Например, не действует ограничение на прием пищи в течение 8-12 часов. Есть перед анализом на иммуноглобулин нельзя в течение 3 часов. Можно пить негазированную чистую воду.
За полчаса до анализа нельзя сильно нервничать и подвергаться физическим нагрузкам. Поэтому если кровь сдает ребенок, задача родителей – проследить за тем, чтобы в указанные сроки он вел себя спокойно и не переживал из-за сдачи крови. Следует спокойным голосом объяснить, что процедура проводится быстро и безболезненно, отвлечь ребенка на какое-то занятие.
Нежелательно за сутки до анализа употреблять алкоголь. Курение следует исключить как минимум за 3 часа до процедуры. В связи с тем, что иммуноглобулин А вырабатывается в том числе как иммунный ответ на раздражение бронхов, курение (в том числе вэйпинг) могут отрицательно сказаться на результатах анализов.
Какие факторы могут еще исказить результат?
Помимо вышеперечисленных, существуют еще некоторые факторы, способные повлиять на результат. Их следует принимать во внимание лечащему врачу, который будет оценивать результат анализа. К таким факторам относится прежде всего беременность, при которой обычно отмечается низкий уровень иммуноглобулина . Кроме того, снизить концентрацию IgA способны обширные ожоги, почечная недостаточность, препараты, понижающие иммунитет и различные виды облучения.
Среди факторов, повышающих содержание иммуноглобулина А, следует отметить некоторые лекарственные препараты (главным образом антипсихотики, противосудорожные, антидепрессанты и пероральные контрацептивы), прививки, сделанные менее 6 месяцев назад, а также чрезмерные физические, умственные и эмоциональные нагрузки непосредственно перед сдачей крови.
В некоторых случаях дефицит иммуноглобулина А связан со специфической особенностью организма пациента – у него вырабатываются антитела на собственный IgA-белок. Такие пациенты подвержены высокому риску поражения аутоиммунных заболеваний и инфекций. Кроме того, существует риск развития анафилактической реакции при переливании крови или трансплантации донорских органов.
Нормы содержания иммуноглобулина А
В связи с тем, что с рождения наша иммунная система несовершенна, у младенцев некоторое время собственный IgA не вырабатывается организмом, а поступает с молоком матери (это одна из причин, почему грудное вскармливание так важно на ранних сроках). Норма иммуноглобулина А у детей младше года составляет 0,83 г/л.
Как видно из нормативов, у взрослого человека не только самая высокая верхняя граница допустимой нормы, но и самая большая вариабельность показателей. Они могут быть связаны как с индивидуальными особенностями организма, так и с действием каких-либо раздражителей и ненамного варьироваться даже в течение одного дня.
Если иммуноглобулин А повышен
Если содержание иммуноглобулина А выходит за рамки верхней границы, т.е. иммуноглобулин А повышен – то что это значит? Повысить содержание IgA могут многие болезни. Среди основных причин – инфекции, поражающие кожу, бронхи, легкие, кишечник, половые органы и органы мочевыделения. Кроме того, частой причиной повышения иммуноглобулина А являются различные новообразования, в том числе злокачественные.
Высокую концентрацию IgA может показать при муковисцидозе, заболеваниях печени, системных аутоиммунных заболеваниях. Срок жизни иммуноглобулинов этого класса составляет примерно 6-7 дней, и обнаружение повышенной концентрации IgA в крови означает, что воспалительный процесс либо существует в организме на момент анализа, либо присутствовал не ранее недели назад. Если показатели анализа пограничные, то повторную пробу проводят через неделю, исключив вероятные факторы искажения результатов.
Если иммуноглобулин А снижен
Иммуноглобулин А понижен, если иммунная система организма дала сбой и не вырабатывает достаточное количество белков для защиты. Такая ситуация складывается при ВИЧ, удалении селезенки, . Другие заболевания, которые могут вызвать снижение IgA – , хронические болезни дыхательной системы, толстой кишки, почек. Помимо этого, снижение иммуноглобулина А может объясняться врожденными особенностями организма, о которых уже говорилось ранее в тексте.
Избирательный иммунодефицит иммуноглобулина А встречается среди населения более часто по сравнению с другими видами иммунодефицитов. Сам по себе он часто протекает бессимптомно, оставляя только косвенные намеки в виде часто рецидивирующих инфекционных заболеваний или аллергических реакций. Резко заявить о себе заболевание может в ситуации стресса для организма – смене климатических условий, режима питания, при беременности и родах, гормональном сбое, сильном эмоциональном стрессе.
Пациенты, у которых содержание иммуноглобулина А недостаточно, могут испытывать различные аллергические реакции или заболеть астмой. Самые распространенные симптомы, который испытывает человек с избирательным дефицитом иммуноглобулина А – это анафилактический шок при контакте с ранее безопасными раздражителями, повышенная чувствительность дыхательной системы, а также нарушение мочеиспускания. Реже встречаются кишечные расстройства, воспаления конъюктивы глаза и болезни легких и бронхов.
Точная причина возникновения избирательного дефицита иммуноглобулина А неизвестна. Выдвигаются различные гипотезы, среди которых врожденные особенности (полученные наследственно или в результате случайной мутации), длительный стресс, плохие социальные условия (в частности, недостаточное питание), отравление опасными веществами и онкологические заболевания.
Оценка полученных результатов
Проведение анализа крови на содержание иммуноглобулина А в среднем занимает 2-3 дня с момента сдачи анализа. Исследование стоит недорого, в пределах 200 рублей (цены могут меняться в зависимости от конкретной лаборатории). Для адекватного и полного представления о состоянии пациента помимо анализа на иммуноглобулин А проводят анализы и на другие иммуноглобулины: E, G, M.
Помимо выяснения содержания иммуноглобулинов, для полного представления о состоянии иммунной системы пациент должен сдать анализы на общую формулу крови, лейкоцитарную, СОЭ, белковые фракции в сыворотке. Если у лечащего врача есть основания подозревать какое-то конкретное заболевание, то на его усмотрение назначаются и другие, дополнительные анализы. Иными словами, сам по себе анализ на содержание IgA малоинформативен, он представляет ценность только будучи вписанным в полноценное обследование.
Иммуноглобулин А (IgA) является белком вида гликопротеин. В организме иммуноглобулин А играет роль антитела, участвующего в реакциях местного иммунитета. Иммуноглобулин А секретируется на слизистых оболочках внутренних органов лимфоцитами группы В при взаимодействии с антигеном определенного вида. И хотя норма содержания иммуноглобулина А в организме человека значительно ниже чем норма содержания других иммуноглобулинов, это связано с тем, что данный иммуноглобулин активно удаляется из организма вместе с образованными им антителами. Вместе с тем его выработка происходит намного активнее.
Иммуноглобулин А отличается также тем, что он содержит особый компонент, который не только позволяет ему спокойно проникать через эпителиальные клетки, но и предохраняет от переваривания. Иммуноглобулин А в норме находится в секрете, который выделяют бронхиальные железы, желудочно-кишечный тракт, его можно обнаружить в слезах и слюне, а также жидкости, которая выделяется через потовые железы.
При попадании на слизистую оболочку болезнетворного микроорганизма начинается выработка иммуноглобулина А, который нейтрализует вирус или бактерию и не дает им проникнуть внутрь клеток. Действие иммуноглобулина А заключается в том, что он не дает возможности бактерии прикрепиться к слизистой оболочке и нейтрализует ее таким образом. Помимо этого, иммуноглобулин А защищает организм и от аллергенов неинфекционной природы, защищая таким образом организм от возникновения аллергической реакции.
Нужно сказать, впрочем, что некоторые бактерии и вирусы выработали у себя специальные системы, направленные именно на блокировку иммуноглобулина А. В частности, это возбудители гонореи, пневмонии, менингита.
Иммуноглобулин А не в состоянии преодолеть плацентарный барьер, поэтому в крови плода или новорожденного ребенка он практически не присутствует. Зато мать передает малышу иммуноглобулин А через грудное молоко. Вот поэтому так важно грудное вскармливание, защищающее малыша в первые месяцы жизни от всевозможных вирусов и бактерий, вплоть до того, пока у него не выработаются собственные защитные механизмы.
Норма иммуноглобулина А (IgA) в крови. Расшифровка результата (таблица)
Дефицит иммуноглобулина А приводит к развитию аллергических реакций, желудочно-кишечных инфекций, постоянных простудных заболеваний, а зачастую – и развитию аутоиммунных патологий. Поэтому тест на определение в крови пациента уровня иммуноглобулина А часто назначают для того, чтобы определить причину рецидивов того или иного инфекционного заболевания, для того чтобы выяснить состояние иммунной системы при возникновении аутоиммунных заболеваний, для контроля состояний иммунодефицита, а также для того чтобы оценить эффективность назначенного лечения.
Анализ крови на иммуноглобулин А назначается и при наличии опухолевых заболеваний систем крове- и лимфотворения.
Забор крови производится из вены, обычно с утра и натощак. Если же кровь необходимо взять в другое время, пациенту рекомендуется за 2-3 часа до этого ничего не есть, пить только чистую воду без газа и не курить в течение указанного времени.
Норма иммуноглобулина А (IgA) в крови обычных людей и беременных женщин:
Если иммуноглобулин А (IgA) повышен, что это значит?
К повышению уровня иммуноглобулина А могут привести следующие заболевания:
- инфекционные процессы острого или хронического характера на коже, в кишечнике, в мочеполовых органах и органах дыхания,
- злокачественные и доброкачественные новообразования,
- аутоиммунные заболевания – системная кранная волчанка, васкулит,
- гемморагический васкулит,
- муковисцидоз,
- заболевания печени, в частности – портальный цирроз,
- лимфомы,
- миеломная болезнь,
- синдром Вискотта-Олдрича,
- моноклональная гаммапатия.
Повышение уровня иммуноглобулина Ане всегда говорит о наличии заболевания. К такому же результату могут привести интенсивные физические нагрузки, а также употребление некоторых лекарственных препаратов – метилпреднизолона, вальпроевой кислоты, карбамизелина, пеннициламина, а также оральных контрацептивов на основе эстрогенов.
Если иммуноглобулин А (IgA) понижен, что это значит?
Понижение уровня иммуноглобулина А говорит о дефиците местного иммунитета у пациента. Такой дефицит может носить наследственный или приобретенный характер.
Некоторые заболевания, приводящие к снижению уровня иммуноглобулина А:
- наследственный селективный дефицит иммуноглобулина А,
- агаммаглобулнемия,
- общий вариабельный иммунодефицит,
- гипогаммаглобулинемия,
- гипер-IgM-синдром,
- синдром приобретенного иммунодефицита,
- хронические заболевания верхних и нижних дыхательных путей,
- лейкозы,
- воспалительные процессы в толстом кишечнике,
- нефротический синдром,
- спленэктомия,
- обширные ожоги,
- облучение, в том числе, при злокачественных опухолях:
- некоторые другие заболевания.
Следует понимать, что если норма иммуноглобулина А (IgA) в крови то повышается, то снижается не всегда говорит о развитии заболевания. В частности, к подобному эффекту приводит прием медицинских препаратов на основе цитостатиков и иммуносупремссантов.
Происходит естественное снижение уровня иммуноглобулина А и при беременности. Это не является патологией и не должно волновать будущую маму.
В любом живом организме есть иммунная система, которая защищает организм от воздействия чужеродных клеток. Механизм иммунитета обеспечивает удаление из организма белков, которые были изменены при болезни, патологическом процессе или при изменениях жизнедеятельности. Весь комплекс иммунологических реакций поддерживает индивидуальный гомеостатический иммунитет в многоклеточных организмах. Все клетки иммунной системы делятся на несколько типов: антигенраспознающие, стромальные и вспомогательные.
Самым важным является первый тип клеток, которые состоят из лимфоцитов – они несут на своей поверхности рецепторы, c помощью которых связываются с антигенами (чужеродными для нашего организма веществами). Молекулы, отвечающие за распознавание и связывание антигенов, называются иммуноглобулинами. Они состоят из гликопротеинов.
Существует классификация иммуноглобулинов со специфическим обозначением: иммуноглобулины - , IgD, где Ig означает глобулин, а буква - это класс иммуноглобулина. Все они различаются по аминокислотному составу, строению и выполняемыми функциями.
Что такое иммуноглобулин A и когда назначают анализ
Одним из процессов иммунной системы является защита слизистых оболочек не только дыхательных путей, но и слизистых мочеполовой системы. За защитную функцию отвечает секреторный iga (иммуноглобулин А), он содержится в выделениях слюны, слез, молозиве, а также в секретах, выделяемых мочеполовой системы. В крови в свободном состоянии находится сывороточный iga – его основной функцией является нейтрализация вирусов.
У новорождённых детей iga составляет всего 1%, в то время как у взрослого человека IgA присутствует в норме 15–20%.В первые два месяца выделить у ребенка иммуноглобулин А из крови либо из секреторных выделений не представляется возможным, до трех месяцев iga попадает в организм ребенка с молозивом и молоком матери, после этого периода иммуноглобулины уже продуцируются организмом детей. В возрасте трех месяцев у детей уже можно определить дефицит иммуноглобулина а. Как и любые системы организма, иммунная система также повержена патологическим процессам. Они могут быть врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные):
- иммунная недостаточность (иммунодефициты), в том числе и селективный дефицит иммуноглобулина а (обусловлен частичным или полным отсутствием секреторного iga в организме). Он обусловлен генетически, чаще всего патология протекает бессимптомно, так как организм справляется с помощью компенсаторных механизмов. Такие люди больше болеют респираторными заболеваниями дыхательных путей. Чаще всего это может проявиться у ребенка школьного возраста.
- СПИД – единственная самостоятельная форма вторичного иммунодефицита, вирус уничтожает клетки – лимфоциты, отвечающие за иммунную систему в целом.
- гиперчувствительность , которая чаще всего проявляется аллергией либо анафилактическим шоком.
- аутоиммунная патология , когда антитела воспринимают клетки организма как чужеродный антиген.
- опухоли иммунной системы , в первую очередь - это опухоли любого участка лимфатической системы.
Чаще всего иммунодефициты являются вторичными, то есть приобретенными в процессе жизни и не связанных с генетическим аппаратом и связанных с неблагоприятными внешними факторами.
Исследования крови на iga обусловлены для определения аутоиммунных патологий, новообразований, для оценки гуморального иммунитета и диагностики иммунодефицита. Для выявления причин рецидивов при бактериальных, вирусных, грибковых заболеваниях.
Причины для назначения анализа:
- хронические бактериальные, грибковые, вирусные инфекции, особенно если инфекции проявляются на слизистых оболочках организма;
- аллергия, с проявлениями анафилактического шока;
- опухоли;
- хроническая диарея;
- хронические заболевания печени (гепатит, цирроз);
Норма иммуноглобулина A и причины отклонения от нее
В любых исследованиях есть норма и отклонения от нормы в сторону повышения или понижения, в данном случае iga.
Таблица нормы IgA.
При патологическом процессе уровень iga повышен в следующих случаях:
- заболевания печени (гепатит, цирроз);
- опухолевые заболевания;
- бактериальные, вирусные, грибковые инфекции;
- воспаления соединительной ткани организма;
- лимфомы;
- муковисцидоз;
- аутоиммунные заболевания;
- повышение употребляемого алкоголя.
Снижение иммуноглобулина А в анализах обусловлено несколькими причинами:
- нефропатия;
- применение в лечении иммунодепрессантов и цистостостатиков;
- радиация;
- злокачественная анемия;
- ВИЧ и СПИД;
- при беременности наблюдается незначительное снижение иммуноглобулина А.
Лечение дефицита иммуноглобулина назначается по результатам исследований. Лечение первичного иммунодефицита иммуноглобулина А на данный момент не разработано. Если первичный иммунодефицит выявлен у ребенка и уровень иммуноглобулина А не критичен, то назначают симптоматическое лечение лекарственными препаратами.
Синонимы: иммуноглобулины класса А, IgA. Immunoglobulin A
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Сентябрь, 2018.
Основная информация
Иммуноглобулины (ИГ) – это гликопротеины или белковые соединения плазмы крови (антитела), которые в организме человека синтезируются клетками иммунной системы (В-лимфоцитами) в ответ на повреждающее воздействие различных антигенов: вирусов, микробов, бактерий, белковых токсинов и пр. Связываясь с патогенными микроорганизмами, антитела блокируют их размножение и нейтрализуют их токсическое действие. Таким образом, иммуноглобулины обеспечивают иммунную защиту организма на местном уровне (гуморальный иммунитет).
Массовая доля иммуноглобулинов класса А составляет 15-20% из всех растворимых гликопротеинов. Выделяют 2 вида IgA: сывороточный и секреторный. При этом большая часть IgA находится не в сыворотке крови, а на поверхности слизистых оболочек, в молоке и молозиве, секрете желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и бронхов, слезе, слюне, желчи и моче.
Основная Функция сывороточного IgA – защита органов ЖКТ, мочеполовых и дыхательных путей от повреждающего действия вирусов. Секреторные иммуноглобулины А препятствуют прикреплению патогенных микроорганизмов к поверхности эпителиальных клеток и блокируют адгезию (образование связи между клетками), что в итоге делает невозможным их повреждение и проникновение бактерий и вирусов под клеточную мембрану.
Показания к анализу
Врачи назначают тест на иммуноглобулин А (IgA) для оценки тяжести течения заболеваний, при которых задействован местный иммунитет:
Результаты обследования на IgA позволяют установить форму и стадию течения заболевания, а также разработать наиболее эффективную тактику лечения.
Нормы
Обращаем ваше внимание, что приведенную ниже информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Интерпретацию результатов проводит только лечащий врач, учитывая данные опроса/осмотра пациента, анамнеза/истории болезни, дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований и пр.
Важно! Нормы различаются в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми именно в той лаборатории, где сдавался анализ.
Ниже представлены варианты референсных значений.
Данные справочника под ред. д.м.н., проф. А.А.Кишкуна :
На полученные результаты может повлиять ряд факторов:
- психологический стресс или физическая нагрузка;
- прием алкогольных напитков или наркотиков, курение;
- получение лучевой или химиотерапии (снижает концентрацию);
- прием некоторых лекарственных препаратов:
- противосудорожных;
- производных гидантоина;
- оральных контрацептивов;
- стероидов;
- гормонов;
- ферментов;
- анальгетиков;
- цитостатиков и др.
- предыдущая вакцинация БЦЖ (снижает уровень иммуноглобулинов).
Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.
IgA повышен
Повышение IgA чаще всего говорит о вероятности развития следующих патологий:
- Гнойные инфекции ЖКТ и дыхательных путей, преимущественно, в хронической форме;
- Алкоголизм (продолжительный запой);
- Болезни печени (цирроз, онкология, гепатит и т.д.);
- Аутоиммунные заболевания (волчанка, ревматоидный артрит и т.д.);
- Синдром Вискотта-Олдрича (иммунодефицит и угнетение производства тромбоцитов);
- Онкология (множественная миелома и т.д.);
- Муковисцидоз (поражение органов, продуцирующих слизь);
- Энтеропатии (невоспалительные болезни кишечника в хронической форме);
- Бессимптомная моноклональная IgA гаммапатия.
IgA нефропатия характеризуется повышенным уровнем IgA в сыворотке крови и его отложением в почечных клубочках. Исследования показали, что миндалины людей больных IgA нефропатией производят IgA в повышенном количестве .
IgA понижен
Снижение уровня приобретенного IgA наблюдается при заболеваниях:
- физиологическая гипогаммаглобулинемия у детей в возрасте 3-6 месяцев;
- онкологические болезни лимфатической системы;
- недавно проведенная спленэктомия (удаление селезенки);
- потеря белков при энтеропатиях и нефропатиях (поражение клубочков и паренхимы почек);
- гемоглобинопатия (нарушение структуры гемоглобина);
- злокачественные анемии (В-12 дефицитные);
- лечение пациента цитостатиками, иммунодепрессантами и т.д.;
- атопический дерматит (аллергические высыпания);
- облучение пациента ионизирующей радиацией.
Врожденная недостаточность:
- болезнь Брутона (иммунодефицит, вызванный мутацией гена);
- недостаточность гуморального иммунитета;
- селективный IgA дефицит;
- синдром Луи-Бар;
Назначение и расшифровку этого теста может провести врач-иммунолог, онколог, нефролог, инфекционист или же врач общей практики.
Подготовка
Биоматериалом для исследования является венозная кровь.
- Забор крови осуществляется в утреннее время (до 12.00) и строго натощак. Последний прием пищи необходимо совершить за 8-10 часов до теста. Утром до манипуляции разрешается пить обычную воду без газа;
- За 2-3 часа до процедуры запрещено курить, в т. ч. электронные сигареты, и пользоваться никотинозаменителями (пластырь, спрей, жевательная резинка, таблетки);
- Накануне и за 40 минут до анализа следует соблюдать режим покоя. Пациенту запрещено волноваться, бегать, поднимать тяжести и т.д.;
- О приеме каких-либо лекарственных препаратов лечащего врача необходимо предупредить заранее. Возможно, что на момент исследования некоторые из них придется отменить.
Важно! Перед исследованием пациентам с диагностированным ранее низким уровнем IgA необходимо провести профилактику бактериальных и вирусных заболеваний.
Пациенты с повышенным IgA и симптомами моноклональной гаммапатии (усиленная секреция плазматических клеток) должны предупредить врача о наличии у них симптомов (болезненность в костях, чувство ломоты, слабость в мышцах). Плазматические клетки угнетают кроветворение, что может повлиять на результаты теста.
Следует знать, что забор крови не проводится в случаях:
- лихорадочное состояние (повышение температуры тела, чувство жара или озноба);
- кожные высыпания или изъязвления, пищевые расстройства и т.д.
Также нужно учитывать, что употребление алкоголя, наркотиков, энергетиков и других тонизирующих напитков или препаратов может исказить полученный результат.
Сывороточные препараты содержат антитела, специфически связывающие и нейтрализующие определенные бактерии, вирусы, токсины.
Сыворотки используют для лечения, экстренной профилактики и диагностики инфекционных заболеваний. Различают лечебно-профилактические и диагностические сыворотки.
Лечебно-профилактические сыворотки применяют для создания пассивного искусственно приобретенного иммунитета и делят на противовирусные, антибактериальные и антитоксические. К диагностическим сывороткам относятся агглютинирующие, преципитирующие, гемолитические, антивирусные и антитоксические сыворотки . Преимущество сывороток перед вакцинами в том, что они сразу же после введения создают иммунитет (12 – 24 час). Недостаток– непродолжительный иммунитет, т.к. антитела - чужеродные белки, которые быстро (через 1 – 2 недели) выводятся из организма.
Лечебно-профилактические сыворотки получают из крови гипериммунизированных животных (лошадей)и из крови людей (донорской, плацентарной, абортивной), переболевших или иммунизированных.
Диагностические сыворотки получают из крови иммунизированных кроликов.
Для получения антитоксических сывороток проводят гипериммунизацию (многократное введение) лошадей токсинами . Иммунизацию проводят подкожно или внутривенно возрастающими дозами антигена с определенными интервалами времени между инъекциями. Вначале вводят анатоксин, а через 4 – 5 дней – токсин. Антитоксические сыворотки используют для создания антитоксического иммунитета , т.е. для лечения и профилактики токсинемических инфекций (ботулизма, столбняка, газовой гангрены, дифтерии).
Для получения антибактериальных сывороток проводят гипериммунизацию вакцинными штаммами бактерий или убитыми бактериями. Они содержат антитела с агглютинирующими и лизирующими свойствами. Это нетитруемые препараты. Малоэффективны.
Для получения противовирусных сывороток проводят гипериммунизацию штаммами вирусов.
Сыворотки очищают различными методами, концентрируют, стерилизуют и определяют ее активность (титр антител).
Активность антитоксических сывороток выражают в Международных единицах (МЕ). Активность сыворотки отражает ее способность нейтрализовать определенную дозу токсина. Это условно взятая величина для каждого вида сыворотки. Например, для дифтерийной сыворотки 1 МЕ – это наименьшее количество сыворотки, которое нейтрализует 100 DLM дифтерийного токсина для морской свинки.
Сыворотки представляют собой прозрачные жидкости, бледно- желтого цвета. Выпускают в ампулах. Сыворотки, так же как и вакцины, после производства проходят государственный контроль в соответствии с инструкциями Министерства здравоохранения. Сыворотки контролируют на стерильность, безвредность, количество белка, прозрачность и активность (титр антител). Сыворотки вводят подкожно, внутримышечно, реже - внутривенно или в спинномозговой канал. Вводят сыворотки по методу Безредке для предупреждения анафилактического шока и сывороточной болезни.
Из сывороток получают иммуноглобулины путем водно-спиртового извлечения (очистки). Иммуноглобулины – это очищенные и концентрированные иммунные сыворотки.
Иммуноглобулины, как и иммунные сыворотки бывают гомологичными и гетерологичными. Гомологичные получают из крови людей , гетерологичные – из крови животных. Иммуноглобулины из крови человека бывают 2-х видов: 1) противокоревой (нормальный) иммуноглобулин – получают из донорской, плацентарной или абортивной крови здоровых людей, которая содержит антитела против вируса кори, вирусов гриппа, гепатита, полиомиелита, против коклюша и некоторых других бактериальных и вирусных инфекций; 2) иммуноглобулины направленного действия – получают из крови переболевших людей и добровольцев, которых иммунизируют против определенной инфекции; они содержат повышенные концентрации специфических антител и применяются с лечебной целью; получают иммуноглобулины направленного действия против гриппа, бешенства, оспы, клещевого энцефалита, столбняка и стафилококковых инфекций.
Гетерологичные иммуноглобулины : иммуноглобулины лошадиные против бешенства (антирабический g -глобулин ), клещевого энцефалита, лихорадки Эбола, японского энцефалита, сибирской язвы; иммуноглобулины из сыворотки крови волов для лечения лептоспироза.
Гомологичные сывороточные препараты широко применяют для профилактики и лечения вирусного гепатита, кори, для лечения ботулизма, столбняка, стафилококковых инфекций, клещевого энцефалита, гепатита В. и др.
Гетерологичные сыворотки – это лошадиные сыворотки против ботулизма, газовой гангрены, дифтерии, столбняка.
Применение гомологичных сывороток и иммуноглобулинов предпочтительнее (лучше), так как антитела более длительно находятся в организме (4 – 5 недель) и не вызывают сильных побочных реакций, как гетерологичные. Гетерологичные препараты быстро выводятся из организма (через 1 – 2 недели) и вызывают побочные эффекты. Они имеют строго ограниченное применение из-за опасности аллергических осложнений.
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ – препараты, которые стимулируют, ингибируют или регулируют иммунные реакции. Они воздействуют на активность иммунокомпетентных клеток, процессы образования иммунных факторов. К ним относятся интерферон, интерлейкины, миелопептиды, вещества тимуса, а также химические вещества: декарис, циклоспорин А; препараты микробного происхождения: продигиозан, пирогенал, мурамилпептид. Иммуномодуляторы назначают при опухолях, первичных и вторичных иммунодефицитах, аутоиммунных заболеваниях.
часть 1. общая микробиология
Лекция №1
Методы лабораторной диагностики бактериальных инфекций. Бактерии – возбудители кишечных инфекций. Характеристика кишечной палочки и ее значение для макроорганизма. Заболевания, вызываемые кишечной палочкой. Принципы их лабораторной диагностики, лечения и профилактики.
Для диагностики инфекционных болезней в настоящее время широко используют лабораторные методы исследования. К ним относятся следующие методы:
1. Микроскопические.
2. Микробиологические.
3. Биологические (биопроба).
4. Серологические.
5. Аллергические.
6. Молекулярно-генетические.
Выбор методов исследования зависит от предварительного диагноза заболевания.
Материалом для исследования может быть кровь, спинномозговая жидкость, мокрота, кал, моча, желчь, рвотные массы, слизь из зева, носа, отделяемое уретры, шейки матки, пунктаты органов, и.т.д, что зависит от характера, формы, периода болезни.
Микросопический метод основан на микроскопии мазков приготовленных из патологического материала. Мазки могут быть нативными, фиксированными и окрашенными.
Преимущество метода : простота и быстрота получения результата (30-60 минут).
Недостатки метода:
1) частая невозможность видовой идентификации возбудителей (например, патогенных энтеробактерий);
2) необходимость достаточного количества возбудителя в исследуемом материале.
Метод в большинстве случаев является ориентировочным . Однако в диагностике некоторых инфекций (например, менингита, лептоспироза, возвратного тифа, сифилиса) этот метод может быть основным.
Достоверность метода повышается при проведении иммунофлюоресцентного исследования. Этот метод основан на обработке препаратов из исследуемого материала специальными сыворотками, содержащими антитела к возбудителю, меченные флюорохромами. Меченые антитела соединяются с соответствующим антигеном, который выявляется. Под люминесцентным микроскопом вокруг этих комплексов видна зона свечения.
В настоящее время этот метод широко применяется для обнаружения различных микроорганизмов в патологическом материале.
Микробиологический метод основан на выделении чистой культуры возбудителя из патологического материала и ее идентификации. Выделение проводят путем его посева на соответствующие питательные среды. Идентификацию чистых культур проводят по морфологическим, культуральным, биохимическим, антигенным, токсигенным и другим признакам.
Преимущества метода:
1) высокая информативность и достоверность;
2) возможность определения in чувствительности выделенной культуры к антибиотикам и назначения рациональной химиотерапии;
3) возможность выявления бактерионосителей среди различных групп населения;
4) возможность расшифровки эпидемиологической цепочки (источник инфекции, пути ее передачи) на основании идентификации био-, серо-, фаговаров возбудителей.
Недостаток метода : длительность исследования (от 2-4 дней до 3-4 недель - 2 месяцев).
Метод является основным в диагностике большинства инфекций.
Биологический метод основан на заражении исследуемым материалом лабораторных животных с целью выделения и идентификации чистой культуры возбудителя (или его токсина), а также для постановки диагноза по клинической картине заболевания.
Преимущества метода:
1) возможность выделения возбудителя, когда он не растет или плохо культивируется на искусственных питательных средах (например, возбудители туляремии, риккетсиозов, хламидиозов);
2) возможность выделения возбудителя при обильном загрязнении патологического материала посторонней микрофлорой;
3) возможность дифференциации патогенных микроорганизмов (например, возбудителей эндемического и эпидемического риккетсиозов) и определение их вирулентности;
4) возможность изучить иммунитет и эффективность лечебно-профилактических препаратов.
Недостатки метода:
трудоемкость;
дороговизна;
гибель лабораторных животных (в результате инфекционного процесса или специального умерщвления).
Биопроба на животных применяется главным образом при зоонозах, а также для обнаружения токсинов (например, ботулинического).
Серологический метод направлен на обнаружение антител в сыворотке больного (серодиагностика) и на выявление антигенов возбудителей (сероидентификация) непосредственно в исследуемом материале.
Для серодиагностики и сероидентификации применяются различные высокочувствительные иммунологические реакции: агглютинации, РНГА,РСК, преципитации,иммунофлюоресценции, иммуноферментный, радиоиммунный анализ.
При серодиагностике в качестве антигенов используют живые культуры микроорганизмов или диагностикумы – убитые взвеси микроорганизмов или экстракты из них, полученные химическим путем.
Для сероидентификации возбудителей применяют диагностические сыворотки с высоким содержанием антител и выраженной специфичностью.
Преимущества серологического метода:
1) является одним из основных в диагностике вирусных инфекций и риккетсиозов (в связи с трудностями выделения и идентификации этих возбудителей);
2) быстрота получения результатов;
3) высокая чувствительность;
4) позволяет оценить эффективность вакцинопрофилактики;
5) позволяет провести эпидемиологический анализ инфекциооной заболеваемости.
Основной недостаток метода: относительная достоверность, так как могут быть положительные результаты серологических исследований не только у больных, но и у лиц, перенесших соответствующую инфекцию в прошлом (анамнестическая реакция) или у получавших профилактические прививки (прививочная реакция).
Возможны ложноположительные результаты при идентификации антигенов возбудителей в связи с широким антигенным родством между родами и видами внутри каждого семейства и даже среди различных семейств.
В целом серологический метод в лабораторной практике чаще имеет вспомогательное значение и не может заменить бактериологическое исследование.
Аллергический метод основан на выявлении повышенной чувствительности организма к специфическому аллергену, которым является возбудитель заболевания. Для выявления такой чувствительности ставят кожно-аллергические пробы. Человеку, у которого предполагают наличие заболевания, сопровождающегося аллергией (туберкулез, бруцеллез, туляремия, сап, сибирская язва и др.), вводят внутрикожно малые количества аллергена из возбудителя данной инфекции (убитые микробные клетки или извлеченные из них антигенные комплексы или продукты жизнедеятельности возбудителя). При наличии инфекционной аллергии через 24-72 часа возникает воспалительная реакция в виде гиперемии, инфильтрата, отека кожи. В основе положительной кожной реакции лежит клеточная реакция ГЗТ, которая отражает специфическую повышенную чувствительность организма к инфекционному аллергену. Она возникает в результате текущего, перенесенного заболевания, вакцинации или инфицирования организма.
Кроме кожно-аллергических проб используются методы аллергодиагностики in vitro (реакции лейкоцитолиза, торможения миграции лейкоцитов, лимфобласттрансформации), позволяющие оценить состояние специфической сенсибилизации лейкоцитов крови в отношении определенного антигена.
Преимущество аллергического метода: высокая специфичность.
Недостатки метода:
1) положительные реакции наблюдаются не только у больных, но у переболевших или ранее иммунизированных против этих инфекций лиц;
2) внутрикожные пробы способствуют нежелательной дополнительной сенсибилизации организма (методы аллергодиагностики in vitro лишены этого недостатка;
3) метод применим в диагностике заболеваний, сопровождающихся аллергией к возбудителю, то есть имеет ограниченное использование.
В последнее время используется новая группа методов-молекулярно-генетические . Они применяются для идентификации некоторых прихотливых бактерий (например, легионелл, хламидий), а также гонококков, микобактерий и др. Эти методы основаны на идентификации ДНК. К ним относятся:
а) метод гибридизации нуклеиновых кислот; основан на способности ДНК (и РНК) специфически соединяться (гибридизироваться) с комплементарными фрагментами искусственно созданных нитей ДНК (и РНК), меченных изотопами или ферментами (пероксидазой или щелочной фосфатазой). В дальнейшем образцы исследуют различными методами (например, ИФА).
б) полимеразная цепная реакция (ПЦР) основана на многократном образовании копий определенного участка ДНК с получением большого количества изучаемого фрагмента ДНК даже в том случае, если в распоряжении имелась всего одна исходная молекула геномной ДНК. Идентификацию копий ДНК проводят методом электрофореза.
Преимущества методов:
1) высокая специфичность и чувствительность;
2) высокая достоверность;
3) универсальность;
4) быстрота и информативность.
