Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани (E05.3). Доброкачественные опухоли яичников: что нужно знать женщине Злокачественная струма яичника

Герминогенные опухоли (герминомы) возникают из первичных зародышевых клеток, способных дифференцироваться в любые ткани. Из них может образоваться как зрелая,так и незрелая тератома. Если клетки опухоли находяться на стадии ранней эмбриональной дифференцировки, то образуется дисгерминома, хорионэпителиома, эмбриональная карцинома или опухоль эндодермального синуса.

Среди термином наиболее низкодифференцированной (злокачественной) опухолью считают дисгерминому.

Дисгерминома (семинома) яичника - плотная, бугристая опухоль, расположенная в позадиматочном пространстве. Типичная дисгерминома представлена солидной опухолью округлой или овоидной формы с гладкой белесоватой фиброзной капсулой. Опухоль может достигать значительных размеров, полностью замещая ткань яичника. Дисгерминома при небольших узлах имеет различную консистенцию. На разрезе ткань опухоли желтоватая, бледно-бурая с розовым оттенком.

Жалобы больных неспецифические, иногда появляются тупые тянущие боли внизу живота, общее недомогание, дизурические явления, слабость, сонливость, утомляемость, нарушения менструального цикла.

Дисгерминома, появившись в яичнике и срастаясь с маткой, маточной трубой и соседними органами, в дальнейшем может полностью его вытеснить. У трети больных с дисгерминомой отмечается поражение и второго яичника. Метастазирование обычно происходит лимфогенным путем с поражением лимфатических узлов общей подвздошной артерии, дистальной части брюшной аорты и надключичных лимфатических узлов. Гематогенные метастазы встречаются в терминальной стадии заболевания, чаще в печени, легких, костях.

Из других дисгермином следует упомянуть хорионэпителиому. Это злокачественное новообразование, которое развивается из элементов хориона (синцития и ланггансова слоя). Для диагностики важно обнаружение в крови пациентки высокого титра термостабильного хорионического гонадотропина.

Незрелые тератомы (тератобластомы) - это низкодиф-ференцированные злокачественные быстрорастущие опухоли. Встречаются гораздо реже, чем зрелые. При микроскопическом исследовании определяются в сочетании производных всех трех зародышевых слоев. Поверхность разреза обычно пестрая, от бледно-серого до темно-бурого цвета. При осмотре определяются кости, хрящи, волосы, опухоль содержит жировые массы. Обычно располагается сбоку от матки, односторонняя, неправильной формы, неравномерно мягкой, местами плотной консистенции в зависимости от преобладающего типа тканей и некротических изменений, больших размеров, с бугристой поверхностью, малоподвижная, чувствительная при пальпации. Больные жалуются на боли внизу живота, слабость, вялость, утомляемость, снижение работоспособности. Опухоль быстро растет, проростает капсулу, дает метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, легкие, печень, головной мозг. В крови определяется высокий уровень фетоглобулина.

Зрелые тератомы. Кистозная форма зрелой тератомы - дермоидная киста. Состоит из хорошо дифференцированных производных всех трех зародышевых листков с преобладанием эктодермальных элементов. Опухоль является однокамерной кистой, всегда доброкачественная и лишь изредка проявляет признаки малигнизации. Капсула дермоидной кисты плотная, фиброзная, различной толщины, поверхность гладкая, блестящая. Тератома на разрезе напоминает мешок, содержащий густую массу, состоящую из сала и волос, часто встречаются хорошо сформированные зубы. Внутренняя поверхность стенки выстлана цилиндрическим или кубическим эпителием.

Объектом особо тщательного гистологического исследования является дермоидный бугорок с целью исключения малигнизации.

Дермоидная киста растет чрезвычайно медленно и, как правило, не вызывает никаких симптомов, обнаруживается случайно при онкопрофилактических осмотрах женщин. Иногда появляются ди-зурические явления, чувство тяжести внизу живота. В ряде случаев происходит перекрут ножки дермоидной кисты, возникает симптоматика «острого живота», требующая экстренного оперативного вмешательства. Чрезвычайно редко при зрелой тератоме возникает злокачественный процесс, в основном - тератобластома.

Зрелая солидная тератома - редкая опухоль яичников, встречается у детей и молодых женщин.

Солидные тератомы состоят из зрелых тканей, они доброкачественные и имеют благоприятный прогноз.

Струма яичника- опухоль, которая по гистологической структуре похожа на щитовидную железу , относится к зрелой тератоме. Обычно односторонняя, быстро растет, но сохраняет доброкачественный характер. Клинически проявляется в виде явлений тиреотоксикоза, сочетающегося с наличием опухоли яичника (быстрорастущей, плотной консистенции, с неровной поверхностью, относительно небольших размеров, на ножке). Окончательный диагноз устанавливается при гистологическом исследовании.

Гонадобластома - доброкачественная опухоль, которая никогда не метастазирует, однако часто сочетается в одном и том же яичнике или в другом яичнике с дисгерминомой. Она возникает в дисгенетических гонадах у больных с женским фенотипом и мужским кариотипом, как правило, обнаруживается в обеих гонадах.

Лечение дисгермином только хирургическое с последующей лучевой терапией и химиотерапией. Объем хирургического вмешательства зависит от стадии поражения (I стадия - опухоль не выходит за пределы яичника, II стадия - опухоль переходит на органы малого таза, III стадия - поражение органов за пределами малого таза, IV стадия - поражение печени и легких).

При поражении одного яичника (I стадия) показано одно-или двустороннее удаление гонад и обязательное исследование парааортальных лимфатических узлов и сальника. При II стадии заболевания производят экстирпацию или надвлагалищную ампутацию матки с придатками, резекция сальника. При III стадии - объем операции расширяется в зависимости от расположения метастазов и величины опухоли.

Следует подчеркнуть, что у больных с дисгенезией гонад (особенно при несоответствии кариотипа фенотипу) предпочитают удалять обе гонады (даже при очень малых размерах дис-герминомы), так как велика возможность развития опухоли во второй оставленной гонаде.

Лечение хорионэпителиомы заключается в экстирпации матки с придатками с последующей химиотерапией и гормонотерапией.

Лечение зрелых тератом хирургическое. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от величины объемного образования, возраста пациентки и сопутствующей гениталь-ной и экстрагенитальной патологии. У молодых женщин и девочек следует по возможности ограничиться частичной резекцией яичника в пределах здоровой ткани (кистэктомия). Предпочтительно использовать лапароскопический доступ с применением эвакуирующего мешочка. У пациенток пери-менопаузального возраста показана надвлагалищная ампутация матки с придатками с обеих сторон.

Допустимо удаление придатков матки с пораженной стороны, если матка не изменена. Лечение незрелых тератом хирургическое. Производят уда-ление матки с придатками и сальника с последующей химиотерапией.

Лечение струмы яичника заключается в удалении кистомы вместе с яичником; гонадобластомы - удаление придатков с обеих сторон и оментэктомия. При сочетании с дисгермино-мой - последующая химиотерапия.

Струма яичника - герминогенная опухоль. Считается разновидностью тератомы (особой опухоли периода внутриутробного развития). На ее долю приходится до 1,4% всех первичных тератогенных образований (согласно гистологии). Происхождение патологии до конца не выяснено, предполагается, что большую роль играет нарушение развития плода на эмбриональных стадиях.

Согласно гистологии, выделяют несколько клинических вариантов неоплазии: неинфильтративную и диффузно-узловую. При исследовании строения неоплазмы (морфологической оценке) обнаруживается, что ее структура соответствует высокодифференцированной зрелой тератоме или тератобластоме. В зависимости от степени дифференцировки клеток (определенности их функционального назначения, рак всегда низкодифференцированный) можно говорить о доброкачественности или злокачественности.

Пик заболеваемости приходится на 50-60 лет. Рост новообразования медленный, стабильный, если речь идет о доброкачественном варианте.

Озлокачествление наблюдается в каждых 10-20 случаев (5-10% от общей массы), в некоторых клинических ситуациях патология сочетается с раком иных видов (карциномой, карциноидом и др.). Тератогенная неоплазма требует планового лечения и динамического наблюдения. Злокачественные формы - срочного лечения.

Строение

Для определения морфологических характеристик требуется гистология. Структура однородная, неоплазма имеет необычную форму, крепится к яичнику ножкой. Преимущественно неоплазия состоит из тиреоидной ткани (клеток щитовидной железы). Струма яичника и тиреотоксикоз идут рука об руку: фактически в организме начинает функционировать еще одна щитовидная железа. Но степень активности этого псевдооргана различна: только в 6% клинических случаев продуцируется достаточное для тиреотоксикоза количество гормонов.

На долю однородных тератом рассматриваемого вида приходится 50% всех неоплазий. Они называются монодермальными, то есть состоящими из одного типа ткани. В частности, тиреоидной. Возможны варианты, когда в новообразовании обнаруживается эпителий – это уже совсем другой вид опухоли.

Статья по теме: Опухоли яичников.

Причины развития

Об этиологии процесса онкологи до сих пор знают недостаточно. Согласно основной теории, еще в период внутриутробного развития происходит патологическое распространение элементов щитовидной железы в яичник (т.н. гетеротропия).

На скорость и агрессивность развития болезни, выраженность тиреотоксикоза влияет целый ряд факторов:

• Генетическая предрасположенность. Если в роду была женщина с рассматриваемым диагнозом, вероятность повторения сценария у будущих поколений растет.
• Миома.
• Воспаление парных репродуктивных органов (аднексит). Может запустить патологический механизм, ускорить рост неоплазмы.
• Эндометриоз. Патологическое разрастание клеток функционального слоя слизистой выстилки матки за пределы нормального анатомического положения.
• Раннее/позднее начало менструального цикла. Сопряжено с изменением баланса прогестерона и эстрогена в организме. Проблема назревает еще в период пубертата (полового развития организма).
• Различные нарушения циклических изменений.
• Гормональный дисбаланс с наступлением раннего или позднего климакса.
• Первичное или вторичное бесплодие.
• Гистология самого образования (чем больше степень атипии клеточных элементов, тем агрессивнее протекает заболевание).

Клиническая картина

Симптомы струмы яичника варьируются в широком диапазоне, все зависит от размеров новообразования, его типа. Следует обратить внимание на следующие проявления:

• Не связанные с менструальным циклом боли в нижней части живота давящего, тянущего характера, иррадиирующие в поясницу. Симптом обусловлен хорошей иннервацией органов, созданием масс-эффекта.
• Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
• Дискомфортные ощущения, чувство тяжести в животе и паховой области.
• Признаки тиреотоксикоза: повышение температуры тела, рост артериального давления, образование экзофтальма (выпучивание глаз), нарушение рельефа шеи, слабость, бессонница. Наличие в анамнезе тиреотоксикоза ухудшает общий прогноз и качество жизни. Симптомы купируются в рамках комплексного лечения.
• Изменения характера менструального цикла по разным типам. Встречаются: альгодисменорея (болезненные менструации), гиперполименорея (основной симптом: удлинение естественного цикла на несколько дней).

Симптомов заболевания может не быть. В таком случае говорят о латентном его течении, наиболее характерном для ранней стадии неоплазии. Позже клиническая картина расширяется, добавляются новые симптомы.

Злокачественная струма яичника проявляется ярче. Характерны проявления острого живота (сильные боли, вынужденное положение тела), связанные с нарушением локального кровообращения при перекруте ножки опухоли. Диффузно-узловая струма прорастает в стенки окружающих органов, что также объясняет болевой синдром. Встречаются и более редкие симптомы: повышенное кишечное газообразование, дизурия, маточные кровотечения, выделения из половых ходов ациклического характера. К счастью, доля злокачественных вариантов новообразования мала, малигнизация почти не встречается при своевременной терапии.

Диагностика

Диагностика диффузно-узловой струмы и доброкачественного образования одинакова. При сочетании симптомов нужно обращаться за медицинской помощью. Даже если подозрения беспочвенны. Профильный специалист - гинеколог или онкогинеколог.

В начале диагностики проводится устный опрос на предмет жалоб. Врач собирает анамнез. Пальпация позволяет оценить структуру и размер новообразования, гинекологический осмотр с помощью зеркал - характер роста неоплазии, степень прорастания в окружающие анатомические структуры.

Обязательно определение специфических онкомаркеров (АФП, ХГЧ, ЛДГ). Гормональную активность струмы выявляют с помощью анализа крови на Т3, Т4.

Проведение диагностики предполагает определение степени злокачественности неоплазмы: показаны биопсия и морфологическое исследование образца забранных тканей в лабораторных условиях (проведение гистологии). Возможно патоморфологическое получение биоматериала (в ходе операции).

В качестве вспомогательных методов диагностики назначают УЗИ, рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию.

Стадирование злокачественной струмы яичника проводится на основании клинических данных и гистологии. По показаниям врач может напаривать пациентку на КТ, МРТ с контрастным усилением гадолинием (для определения распространенности неопластического процесса), урографию, цистоскопию.

Информативный способ постановки диагноза - ультразвуковое исследование. Определяются типичные эхопризнаки. Также хорошим подспорьем станет сцинтиграфия яичников. Поскольку измененная ткань состоит из тиреоидных клеток, то и вести себя при накоплении радиоактивного изотопа она будет как щитовидная железа. Однако в любом случае без гистологии не обойтись: это основной способ определения микроскопического строения опухолевой структуры.

Объем диагностики определяется лечащим врачом. При наличии тиреотоксикоза понадобится консультация эндокринолога.

Терапия

Лечение струмы яичника проводится по индивидуальному плану. Все зависит от возраста пациентки, типа образования, его размеров. Терапия назначается сразу после обнаружения неоплазии, чтобы исключить малигнизацию.

При подтвержденной доброкачественности показана резекция яичника с тотальным иссечением патологических участков (как проводится операция, мы уже рассказывали). Оперативный характер лечения струмы щадящий: неоплазма хорошо отграничена, возможно ее полное удаление.

Схема резекции яичника с иссечением патологического участка

При диффузно-узловой струме, когда опухоль растет инфильтративно, требуется удаление всего пораженного органа. Это единственный вариант лечения. В тяжелых случаях необходимо тотальное иссечение матки с яичниками. Обычно столь калечащая процедура назначается пациенткам старшей возрастной группы, но порой другого выхода нет.

При определении тактики лечения струмы яичника у молодых женщин, врач стремится соблюдать баланс: максимально сохранить репродуктивную функцию, в то же время обеспечить оптимальный объем удаления измененных структур.

В лечении струмы яичника злокачественного характера применяются методы радио- и химиотерапии. Но с осторожностью: при неграмотно подобранной дозировке препарата или излучения клетки новообразования вырабатывают резистентность, переставая реагировать на губительное воздействие. В таком случае шансы на излечение снижаются, вероятен летальный исход.

Признаки тиреотоксикоза купируются посредством внутривенного или перорального введения препаратов йода: йодида натрия или йодида калия.

Прогноз

Для жизни - условно-благоприятный.

Для сохранения трудоспособности - благоприятный. При присоединении признаков тиреотоксикоза ухудшается.

С точки зрения сохранения репродуктивной функции - зависит от объема оперативного вмешательства и вида образования (диффузно-узловые имеют худший исход).

Злокачественная неоплазма имеет неблагоприятный прогноз развития в случае позднего обнаружения или раннего назначения химиопрепаратов.

Струма яичника – это рак? Насколько опасно заболевание? — всё о заболеваниях половой сферы, их диагностике, операциях, проблемах бесплодия и беременности на сайт

Женский организм по праву можно назвать ещё одним чудом света. Это источник человеческой жизни, её носитель, а разве есть на Земле более высшая ценность? Поэтому так важно женщинам заботиться о своём здоровье, и прежде всего - о репродуктивной системе. Если она даст сбой, не будет ни полноценного зачатия ребёнка, ни спокойной беременности, ни благополучного родоразрешения. Чтобы генофонд нашей планеты улучшался, нужна гинекология - древнейшая отрасль медицины, которая изучает и лечит заболевания, характерные исключительно для женского организма.

Слово «гинекология» образовано от двух греческих слов: «γυναίκα», что значит «женщина» И «λόγος», что переводится как «изучение»

К сожалению, не все регулярно и своевременно посещают «женского врача», даже если возникли какие-то проблемы. У одних нет времени, другие просто стесняются. Результат - серьёзные нарушения в работе половой системы, которые негативно сказываются на репродуктивной функции женского организма. Чем больше вы будете знать о том, что происходит с вашим организмом, тем спокойнее вы будете относиться к происходящим внутри вас процессам. Благодаря статьям, которые вы найдёте на сайте, вы сможете:

• по некоторым симптомам и признакам распознавать различные заболевания, касающиеся гинекологии, и вовремя обращаться за помощью к врачам;
• понимать терминологию, которую используют гинекологи, и не бояться этих страшных на первый взгляд слов;
• знать, как правильно подготовиться к тем или иным анализам, чтобы результаты были более достоверными;
• уметь читать результаты своих анализов.

А самое главное, чему научит этот проект всех женщин - не бояться своевременно и регулярно ходить к гинекологам. Это позволит забыть о проблемах, быть всегда жизнерадостной и красивой. Ведь женская молодость на 90% зависит от здоровья репродуктивной системы. Сайт сайт готов помочь предоставить самую полезную информацию на эту тему:

• об анализах и диагностике;
• о различных женских заболеваниях;
• о зачатии и вынашивании ребёнка;

Тиреоидная ткань может быть обнаружена в опухолях яичников (так называемая струма яичника). М. Ф. Глазунов относил эти новообразования к герминогенным опухолям яичников, тератомам. В отличие от экстрагенитальных тератом, герминогенные опухоли, по мнению М.

Ф. Глазунова, не являются результатом эм­брионального порока развития и связаны со способностью половой клетки в патологических условиях расти и дифференцироваться в свойственных ей направлениях, подвергаясь или не подвергаясь малигнизации. Подавляющее большинство этих опухолей находится в состоянии законченной дифференцировки и состоит из различ­ных зрелых тканей. В редких случаях тератома яичника может быть представлена только тканью щитовидной железы - коллоидная струма яичника. Таким образом, струма яичника не имеет никакого отношения к эмбриогенезу щитовидной железы.

Струма яичника наблюдается очень редко. По данным лите­ратуры, она составляет 2,7% всех тератом яичников. В свою оче­редь тератомы составляют 10-12% среди опухолей яичников .

Клиническая картина этих новообразований обычно не отли­чается от картины других доброкачественных опухолей яичника, и тогда тиреоидную природу опухоли выясняет только морфолог. Однако тиреоидная ткань может начать активно функционировать и дать яркую картину тиреотоксикоза. По данным литературы, приблизительно 5-6% овариальных струм сопровож­

даются явлениями гиперфункции. Струма яичника может быть причиной рецидива тиреотоксикоза после оперативного лечения токсического зоба.

Тиреоидная ткань в тератоме яичника может быть источником развития злокачественной опухоли.

Мы наблюдали 5 больных с карциномами, развившимися из ова­риальной струмы. В одном из этих наблюдений генерализация опу­холевого процесса с обсеменением брюшины и метастазами в легкие была причиной гибели больной.

Во всех случаях диагноз был поставлен только после операции и морфологического исследования удаленной опухоли, поскольку клиническая картина этих опухо­лей не имеет специфических особенностей. Понимание сути про­цесса, его патогенеза при этих опухолях имеет большое практическое значение, так как определяет выбор рациональной лечебной так­тики. Дело в том, что обязательным компонентом современного комбинированного лечения злокачественных опухолей яичников является полихимиотерапия. Между тем карциномы из овариальной струмы - это преимущественно высоко дифференцированные опухоли, совершенно не чувствительные к химиотерапии. В связи с этим принятые схемы лечения злокачественных опухолей яич­ников в таких случаях не эффективны.

Мы наблюдали еще одну очень редкую локализацию злокаче­ственной тератомы из тиреоидной ткани.

Больной У., 73 лет, консультирован нами в Ленинградском го­родском онкологическом диспансере в январе 1989 г. В ноябре 1988 г. в одной из больниц Ленинграда ему произведена правосто­ронняя нефрэктомия по поводу опухоли почки. Морфологическое заключение: метастаз папиллярного рака щитовидной железы. При обследовании больного никаких клинических данных в пользу опухоли щитовидной железы не обнаружено. Микропрепараты уда­ленной опухоли пересмотрены (Э. Д. Нейштадт), и выявлена кар­тина сосочкового рака щитовидной железы. Клинические и мор­фологические данные позволили заключить, что речь идет о злока­чественной опухоли, развившейся из зрелой тератомы почки, построенной из тиреоидной ткани.

В этом наблюдении правильная трактовка сути процесса имела прямое отношение к выбору лечебной тактики и позволила ар­гументированно воздержаться от послеоперационной химиотерапии.

Струма яичника . Термин «струма яичника» относится к тем тератомам, в которых тиреоидная ткань преобладает или составляет значительный компонент опухоли. Струма встречается редко. Большинство их (60-70%) имеет вид четко отграниченного узла, расположенного в стенке или перегородке доброкачественной кистозной тератомы. Реже (в 10% случаев) локализуется в стенке муцинозной кистомы. Примерно 20-30% она состоит лишь из ткани щитовидной железы. «Чистая» струма почти всегда односторонняя, неправильной формы. На разрезе опухоль плотной, местами мягкой или мясистой консистенции, солидного и солидно-мелкокистозного строения.

Кисты разной величины , выполнены коричневым или желтовато-белым содержимым. Струма яичника содержит йод, но в меньшем количестве, чем нормальная щитовидная железа. В некоторых случаях отмечены признаки гипертиреоза. Морфологически етрума идентична строению ткани щитовидной железы, состоит из множества полостей, содержащих коллоид и выстланных кубическим эпителием. Малигнизированная сгрума яичника встречается редко.

Карциноид возникает в 8 10 раз реже струмы яичника, наиболее часто из аргентаффинных клеток кишечного эпителия зрелой тератомы, реже респираторного эпителия ее. Примерно в половине наблюдений у больных отмечают карщшоидный синдром. Большинство карциноидов имеет вид отграниченного узла, расположенною в стенке дермоидной кисты или муцинозной опухоли. На разрезе карциноид преимущественно желтого или оранжевого цвета. «Чистые» карциноиды (встречаются очень редко) обычно односторонние, того же цвета, что и в тератоме небольшого размера. Гистологически карциноид идентичен карциноидам желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей.

Клетки карциноидных опухолей располагаются в виде тяжей, островков, столбиков. Островки клеток, обычно имеющие солидный характер, более свойственны карциноиду яичника. Клетки карциноида в опухолях из сочетания струмы и карциноида имеют преимущественно трабекулярный характер расположения. До сих пор не доказано, что эти опухоли являются клинически злокачественными.

Эпидермоидная киста яичника встречается очень редко, обычно небольшой величины, выстлана плоским многослойным эпителием с ясно выраженными слоями из шиповатых и зернистых клеток. Иногда обнаруживают тонкий роговой слой. Какие-либо другие ткани, в том числе придатки эпидермиса, в кистах отсутствуют.

Смешанные герминогенные опухоли встречаются относительно часто, состоят из одного или более приведенных выше типов опухолей, например эмбриональной карциномы, дисгерминомы. хорионэпителиомы и тератомы.

Гонадобластома яичников.

Гонадобластома (гоноцитома, дисгенетическая гопадома, опухоль дисгенетических юнад, опухоль Скалли) редкая опухоль, размером от 1 х 2 мм до 10 см. Двусторонняя локализация отмечается в 1/3 всех случаев. Опухоль обычно округлой формы, нлотноэластической, мягкой или очень твердой консистенции при ее обызвествлении. На разрезе она серо-розового цвета, иногда с участками желтоватого или оранжевого цвета. При обширном обызвествлении поверхность разреза ее имеет зернистый вид. При приготовлении срезов на месте очагов обызвествления оказываются пустоты. Гонадобласгома состоит из больших зародышевых клеток, сходных с клетками дисгерминомы, и более мелких клеток, напоминающих клетки гранулезы и сустеноциты, а также участков обызвествления и гиалиновых телец.

В некоторых наблюдениях гонадобластома представлена лишь небольшими фокусами в опухоли, имеющей характер дисгерминомы. Клетки гранулезы и сустеноциты могут быть расположены как вокруг округлых полостей, содержащих ШИК-положительный материал, напоминая микрофолликулярный вариант гранулезоклеточной опухоли, так и по периферии гнездных скоплений зародышевых клеток, иногда они окружают отдельные зародышевые клетки в виде венчика. Клеточные гнезда, имеющие толстую базальную мембрану, отграничены различным количеством стромы, имеющей сходство с овариальной сгромой, в которой более чем в половине наблюдений встречаются эозинофильиые клетки лютеинового шпа или гландулоциты. У больных старше 15 лет они встречаются в 2 раза чаще. В 34- 50% гонадобластома сочетается с дисгерминомой, редко - с опухолью эндодермального синуса, зрелыми и незрелыми солидными тератомами, хорионэнигелиомой.

При обнаружении в дисгерминоме очагов обызвествления необходимо исследовать дополнительно вырезанные кусочки ткани, а если новообразование небольших размеров, то и всю опухоль, так как наличие в ней петрификатов не позволяет в таких случаях исключить возможность сочетания дисгерминомы с гонадобластомой. Примерно в половине наблюдений гонадобластома возникает в половых железах, тип которых (яичник или семенник) определить невозможно из-за полного замещения их опухолью. У 1/3 больных гонадобластома возникает в «штрих-гонадах», а у остальных в незрелых атрофических или дисгенетических яичках. Возраст больных с гонадобластомой 6-28 лет.

Больные с женским фенотипом составляют примерно 85% всех гонадобластом. Больные с признаками вирилизма составляют более половины всех больных с женским фенотипом. Подавляющее большинство их в возрасте 15 лет и старше.

Больные с гонадобластомой и мужским фенотипом составляют около 15% всех гонадобластом. Гонадобластома обычно рассматривается как доброкачественная опухоль. Однако зародышевые клетки могут иногда иметь признаки злокачественности, что проявляется в митотической активности и/или локальной инвазии их.

При сочетании гонадобластомы с дисгерминомой прогноз для больного более благоприятный, чем при дисгерминоме в отсутствие гонадобластомы; в отличие от дисгерминомы метастазы опухоли при сочетании гонадобластомы и дисгерминомы появляются позднее и реже.

Кроме того, в яичниках встречают очень редко опухоли мягких тканей, более обычные для других органов и тканей, чем для яичника. Они возникают из тех его элементов (мышечные клетки, кровеносные или лимфатические сосуды и др.), которые не выполняют специфические функции этого органа (лейомиома, гемангиома, лейомиосаркома, гемангиоэндотелиома и ряд других доброкачественных и злокачественных опухолей). Макро- и микроскопическая характеристика этих опухолей отличается особенностями, свойственными им при локализации в других органах и тканях. Среди других опухолей следует упомянуть лимфангиому. Она описана менее чем у 10 больных с односторонней локализацией, размером до б см, редко более крупной. В дифференциально-диагностическом отношении следует принимать во внимание аденоматоидную опухоль яичника, которая, как правило, бывает мелкой, односторонней и бессимптомной.