Упражнения для сфинктера прямой кишки. Заболевания сфинктера прямой кишки и методы их лечения. Симптомы и признаки болезней сфинктера

Недостаточность сфинктеров ануса клинически проявляется непроизвольным отхождением содержимого прямой кишки.

Это заболевание непосредственно не представляет угрозы для жизни, однако нередко вызывает инвалидизацию больных, исключает их из активной трудовой и общественной жизни, создавая сложные взаимоотношения с окружающими. Частота нарушений функции удерживания кишечного содержимого среди заболеваний толстой кишки составляет 3-7 % (А. М. Аминев, 1965,1979; Б. Л. Кандели, 1968; В. Goven и соавт., 1971; J. Goligher, 1975, и др.). Очевидно, таких больных значительно больше, однако стыдливость мешает некоторым из них своевременно обратиться за медицинской помощью.

Этиология

Среди причин, которые чаще всего предопределяют слабость сфинктера ануса, преобладают травматическое повреждение (в 75% наблюдений), функциональные расстройства (в 15 %), аноректальные пороки развития (в 10%).

Нарушение функции удерживания кишечного содержимого возникает при поражении одного из участков запирательного аппарата прямой кишки. Это понятие объединяет анатомо-функциональные патологические состояния толстой кишки, анального канала, мышц промежности, наружного и внутреннего сфинктеров ануса. В норме удерживание кишечного содержимого обеспечивают: щелевидная форма и достаточная длина анального канала; функционирование наружного и внутреннего сфинктеров анального канала и прямой кишки (осуществляют замыкание анального канала), которые тонически сокращаются; лобково-прямокишечная мышца, образующая промежностный изгиб, изменяющая направление эвакуации каловых мае; флотирующий клапан; моторная функция толстой кишки. Тонус мышц и моторная активность толстой кишки контролируется нервными импульсами, поступающим от рецепторов, расположенных в анальном канале, дистальном участке прямой кишки и вдоль толстой кишки, имеющих разную чувствительность. Поражение одного из этих участков обусловливает нарушение согласованной работы запирательного аппарата прямой кишки, способность прямой кишки удерживать содержимое. Причинами поражения могут быть: повреждения мышечной ткани и слизистой оболочки кишки, которая содержит нервные окончания; повреждения и заболевания нервной системы; воспалительные заболевания, снижающие чувствительность рецепторной зоны и усиливающие моторику толстой кишки; врожденные пороки развития анально-прямокишечного участка.

Клиническое проявление и этапы развития заболевания

Установление наличия нарушений функции удерживания кишечного содержимого, как правило, основывается на анализе жалоб больных.

Больные отмечают слабость анальных сфинктеров разной степени – от недержания газов до недержания жидкого и плотного кишечного содержимого. На основании анализа результатов комплексного обследования запирательного аппарата прямой кишки разработана классификация недостаточности сфинктеров ануса.

■ I степень – непроизвольное отхождение газов.

■ II степень – непроизвольное отхождение газов, опорожнение жидким калом (влажный анус).

■ III степень – непроизвольное отхождение газов и сформированных каловых мае ("зияющий" анус).

Недостаточность сфинктеров ануса функционального происхождения (неорганическая форма) характеризуется нервнорефлекторными нарушениями, которые возникают на фоне воспалительных заболеваний толстой кишки, нейроинфекционных процессов, поражения центральной нервной системы, перерастяжения ануса и другое. При органическом происхождении, как правило, обнаруживают дефект мышечных структур разной длины. Целесообразно выделение также смешанной формы заболевания, при которой отмечают сочетание нарушений нервнорефлекторной деятельности мышечных структур запирательного аппарата прямой кишки. Важным является выявление сопутствующих заболеваний толстой кишки, которые усиливают слабость сфинктеров ануса и требуют проведения консервативного или хирургического лечения.

При травматической недостаточности сфинктеров ануса первое место по частоте занимают дефекты наружного сфинктера ануса. По мере увеличения степени повреждения и распространения рубцового процесса увеличивается частота повреждения внутреннего сфинктера ануса и выраженность нервнорефлекторных расстройств, которые наблюдают почти у всех больных при локальном повреждении сфинктера ануса в сочетании с гнойно-воспалительным процессом.

Диагностика

Основными жалобами больных является недержание газов и кала жидкой и твердой консистенции. На основе этого ориентировочно можно выделить анальную инконтиненцию соответственно I, II и III степени. Недостаточность сфинктеров ануса III степени устанавливают с помощью специальных методов исследования функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки (сфинктерометрия и другие). Во время опроса больного выясняют причины развития заболевания, частоту и характер опорожнений, мочеиспускания, сохранение у больного ощущения позыва к опорожнению, возможность дифференцировать характер кишечного содержимого.

При обследовании области промежности устанавливают диаметр ануса, его форму, наличие деформации анально-кожной линии рубцовых изменений кожи промежности и ягодичной области. Для исследования анального рефлекса проводят штриховое раздражение анально-кожной линии, корня мошонки, больших половых губ, определяя степень сокращения наружного сфинктера ануса. Анальный рефлекс оценивают как оживленный или ослабленный; устанавливают отсутствие сокращения сфинктера ануса. При пальцевом исследовании прямой кишки определяют тонус наружного сфинктера ануса, его волевое сокращение, длину анального канала, сохранение верхнего края прямокишечно-анального (аноректального) угла, величину просвета анального канала и дистального участка прямой кишки, состояние внутренней поверхности стенок малого таза, мышц – подъемников ануса, прилегающих тканей. Для оценки состояния слизистой оболочки и проходимости прямой кишки обязательно проводят ректороманоскопическое исследование.

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями прямой, ободочной кишки и костей таза показано проведение ирригографии, а также рентгенологического исследований костей таза. При этом обращают внимание на тонус толстой кишки, величину прямокишечно-анального угла, исключают повреждение крестцовой кости и позвоночника, расщепление дужек позвонков. Величина прямокишечноанального угла, то есть отношение осей анального канала и прямой кишки, в норме составляет 82-85°. Увеличение его следует принимать во внимание во время выполнения оперативного вмешательства для создания необходимого физиологичного изгиба прямой кишки.

Кроме того, для определения состояния запирательного аппарата прямой кишки и оценки отдельных механизмов удерживания кишечного содержимого проводят специальные функциональные исследования. Сократительную способность наружного сфинктера ануса исследуют методом сфинктерометрии с помощью браншевого сфинктерометра с графической или компьютерной регистрацией показателей. Важны как сами показатели тонического напряжения и волевого сокращения, так и разница между ними, которая характеризует преимущественно сократительную способность наружного сфинктера ануса. Для функциональной оценки сокращения мышечной ткани и ее иннервации проводят электромиографическое исследование.

С использованием манометрических методов изучают давление в анальном канале в проекциях наружного и внутреннего сфинктеров ануса, порог ректоанального рефлекса, адаптационную способность прямой кишки, максимальный объем наполнения и порог чувствительности ее, что характеризует состояние сфинктеров ануса и рецепторного аппарата. Методом пневмометрии устанавливают степень эластичности и растяжения сфинктеров ануса (пластический тонус).

Лечение больных с недостаточностью сфинктеров ануса проводят, учитывая патогенетические механизмы нарушения удерживания кишечного содержимого.

Консервативный метод лечения предусматривает проведение мероприятий, направленных на улучшение нервнорефлекторной деятельности и сократительной способности запирательного аппарата прямой кишки. Показано оно больным при неорганической форме недержания, а также органической форме инконтиненции I степени, наличии линейных дефектов сфинктеров ануса, не превышающих 1/4 их полуокружности, при отсутствии деформации ануса. Основным лечебным мероприятием является электростимуляция сфинктеров ануса и мышц промежности. Достаточно эффективна лечебная физкультура и медикаментозная терапия.

Электростимуляцию сфинктеров ануса и мышц промежности осуществляют с помощью портативного стимулятора ЭАС-6-1 или стационарного аппарата Эндатон-1. Процедуру выполняют в течение 15 мин ежедневно (10–15 сеансов) в прерывистом режиме: 2 сек. – стимуляция, 4 сек. – пауза. Также целесообразно применение методики биологической обратной связи (biofeedback).

Биофидбэк – биологическая обратная связь – лечебно-учебная технология без применения лекарств при активном участии пациента – успешно начала применяться в Израиле для лечения психосоматических нарушений. Этот метод лечения относится к системам саморегуляции, когда пациент с помощью врача учится управлять своим состоянием, и доказал высокую эффективность.

Biofeedback – английское слово, переводится как: "био" – биологический, "фидбэк" – обратная связь, то есть биологическая обратная связь, или БОС. Биофидбэк, как и другие альтернативные методы, вовсе не исключает применение медикаментозных методов, а сочетается с ними, дополняя друг друга. Это очень действенная процедура, которая проводится врачом при активном участии пациента; при этом пациент не становится послушным исполнителем предписаний врача, а сам активно участвует в процессе лечения. Для этого нужно лишь с помощью специальной техники увидеть или услышать, как "работает" тот или иной орган, и целенаправленно изменить его работу. Например, приступы головной боли часто связаны с тревогой, депрессией, эмоциональным и мышечным напряжением. Шейные боли нередко определяются не изменениями в позвоночнике, а напряжением мышц плечевого пояса. Это отражается на биопотенциалах мозга или мышц, выведенных на монитор компьютера. Пациента обучают методам мышечной релаксации, которые меняют ритмы работы мозга или определенных мышц. С каждой последующей процедурой больной учится управлять своим состоянием, а его мозг фиксирует и запоминает новый тип реакции на напряжение, на стресс; головные или шейные боли проходят, пациент перестает принимать обезболивающие препараты, без которых не мог жить прежде.

Трудности в учебе, в освоении новой информации также чаще всего связаны со стрессами; правильно "настроить" нервную регуляцию – задача биофидбэка.

Суть лечения заключается в следующем: у пациента регистрируется какой-либо физиологический параметр, то есть параметр, отражающий состояние органа или системы. Например, при напряжении мышц руки, сжатии кулака, на компьютере будет отражаться электрическая активность этих мышц – электромиограмма (ЭМГ); состояние сердца отражает его электрическая активность – электрокардиограмма (ЭКГ); состояние головного мозга – электроэнцефалограмма (ЭЭГ). У человека с помощью внешних датчиков или электродов можно регистрировать многие физиологические параметры, кроме перечисленных, – температуру, пульс, кожное сопротивление и так далее. Все эти параметры нужны не только для диагностики состояния, а для того, чтобы научить пациента управлять ими, то есть сознательно в нужном направлении изменять их. Что нужно делать в каждом конкретном случае, расскажет врач – это его задача, а остальное зависит от пациента, его желания и старания. Через несколько сеансов биофидбэк-терапии (или биофидбэк-тренинга) приобретается навык саморегуляции, то есть пациент может вызвать у себя нужное состояние, изменив конкретный физиологический параметр, например, частоту пульса, мышечное напряжение.

Таким образом, биофидбэк – это лечебноучебная процедура, где врач – учитель и тренер, а пациент учится и тренируется. Без активного участия самого пациента навык этот приобрести невозможно.

Ниже приводится далеко не полный список основных заболеваний, которые лечатся с помощью биофидбэка, – нарушения, связанные со стрессами, эмоциональными и физическими перегрузками:

■ тревожность и страхи;

■ нарушения качества сна;

■ депрессии;

■ чрезмерные эмоциональные реакции;

■ "синдром хронической усталости";

■ повышение артериального давления;

■ предменструальный синдром;

■ чувствительность к изменениям погоды (метеозависимость);

■ болевые синдромы, в том числе мигрень;

■ синдром учащенного или затрудненного дыхания, в том числе при бронхиальной астме;

■ энурез;

■ инконтиненция;

■ синдром дефицита внимания у детей с избыточной двигательной активностью;

■ хронические боли и многое другое.

Таким образом, биофидбэк – современная лечебно-оздоровительная система для лечения очень многих психосоматических нарушений.

Стоит отметить, что биофидбэк в последние годы становится очень популярным методом благодаря своей доступности и эффективности; в Америке открыты сотни кабинетов биофидбэка, где лечатся тысячи людей, в Европе их несколько меньше, а в Израиле – лишь несколько, и то только в крупных медицинских центрах.

Метод биофидбэка при недостаточности сфинктеров ануса заключается во введении в задний проход эластичного баллона для создания определенного внутрианального давления. Больной старается сжимать этот баллон мышцами тазового дна, что и записывается на мониторе. В других случаях используется раздражение мышц сфинктера электрическим током для "обучения" и "переобучения" сфинктера контролировать дефекацию. В настоящее время имеются портативные аппараты и специальные аноректальные зонды для тренировки прямой кишки (прибор Swan Attika и др.). A. Glia et al. (1998) сообщают, что состояние 26 больных с выраженной анальной недостаточностью быстро улучшилось с применем метода биофидбэка.

Целью БОС-терапии применительно к больным с недержанием кала является повышение способности пациентов к сознательному контролю сокращения наружного сфинктера и пуборектальных мышц в ответ на заполнение ампулы прямой кишки. Эти цели могут быть достигнуты:

■ повышением силы мышц тазового дна;

■ повышением чувствительности к растяжению ампулы прямой кишки.

Соответственно, выделяют 2 метода БОС- терапии:

1. Силовой метод (с использованием электромиографических или манометрических датчиков).
2. Координационный метод.

Суть координационного метода, впервые разработанного в университете Джона Хопкинса, – сокращение мышц тазового дна в ответ на растяжение ампулы прямой кишки. В прямую кишку больного заводится трехбаллонный зонд Шустера так, что один баллон находится в ампуле прямой кишки, а двухбаллонная система располагается в анальном канале, причем один из баллонов – на уровне внутреннего сфинктера, а другой – на уровне наружного. Двухбаллонная система присоединена к манометрам и снимает показания давления на уровне внутреннего и наружного сфинктеров, а баллон в ампуле прямой кишки подсоединен к компрессору. Баллон раздувается воздухом через равные промежутки времени, имитируя заполненность ампулы прямой кишки каловыми массами. При этом больной должен напрячь наружный сфинктер прямой кишки. На БОС-прибор для пациента выводятся графики данных манометрии текущего сеанса и параллельно – графики здорового человека. Задача больного – максимально приблизить показания прибора к контрольным данным здорового человека. Данная методика достаточно сложна технически и требует дорогостоящей аппаратуры.

Большее распространение на сегодня день получил силовой метод, поскольку оборудование для его проведения существенно дешевле, а при сравнении результатов лечения значительных преимуществ той или другой методики не отмечается. Силовой метод включает в себя только сокращение мышц тазового дна без растяжения ампулы прямой кишки. Вместо зонда Шустера в нем используется электромиографический ректальный датчик, который при постановке в анальный канал пациента снимает электромиограмму мышц тазового дна, либо баллон, регистрирующий давление в анальном канале. Данные о работе мышц тазового дна регистрируются приборами БОС и выводятся для пациента на дисплей компьютера. Пациенту задается определенная программа удержания напряжения и расслабления сфинктерного аппарата в заданном режиме. Постепенно, от сеанса к сеансу, нагрузка и время удержания увеличиваются.

Среднее количество положительных результатов лечения составляет 67,0-70,0%. Метод прост, неинвазивен и не имеет противопоказаний к использованию, не требует использование расходных материалов. Лечебные сеансы занимают 30-60 минут в день и могут проводиться амбулаторно квалифицированной медсестрой. На сегодня появились комплексы оборудования отечественных производителей, которые стоят значительно дешевле зарубежных аналогов.

Специальный метод аутотренировки сфинктера прямой кишки – биофидбэк – необходим для начального лечения больных с анальной инконтиненцией. Реакция мышц сфинктера на такую тренировку во многом предопределяет успех дальнейшего консервативного лечения и объективизирует показания к оперативному лечению.

При отсутствии возможности применить метод биофидбэка или при менее выраженных степенях нарушений анального держания (неудерживание только газов или, эпизодически, жидкого кала) начинать лечение следует с назначений общеукрепляющего характера (легкая физкультура, водные процедуры) и лечебной гимнастики мышц сфинктера. Методов специальной гимнастики много, и каждый проктолог отдает предпочтение методике, которая, по его опыту, приводит к оптимальному результату. В принципе, это волевое сжимание и расслабление сфинктера с разным темпом и длительностью, но не более 10 минут и не чаще двух раз в день (утром и перед сном). Нередко больные после одного или двух случайных эпизодов недержания начинают усугублять свои страдания, и эти формы аггравации, вплоть до дисморфофобии, требуют подчас вмешательства психиатра. Метод биофидбэка в последние годы стал очень популярным.

Медикаментозное лечение анальной недостаточности должно быть многоплановым – витамины, подкожные инъекции прозерина, лечение дисбактериоза кишечника, анаболические гормоны. Лечение должен проводить специалист-проктолог. Осуществляется постоянный контроль за функцией анального жома. Консервативное лечение анальной инконтиненции – дело трудное и длительное. Если у врача отсутствуют необходимые современные средства для проведения лечения по методу биофидбэка или для контроля функции сфинктера, лучше направить больного в специализированную клинику. В прежних работах часто упоминалось "полухирургическое" лечение анальной недостаточности методом пара- ректальных инъекций коллагена (глютаральдегида).

Вообще любые консервативные меры лечения следует применять до постановки и решения вопроса об операции, которую так или иначе будут проводить на функционально ослабленных или анатомически нарушенных структурах сфинктера.

Хирургическое лечение анальной недостаточности следует проводить только в проктологических стационарах. Выбор той или иной формы хирургической коррекции устанавливают на основе определения размеров и характера дефекта мышечных структур анального сфинктера. Если этот дефект не превышает четверти окружности жома, выполняют сфинктеропластику – обнажают дефект сфинктера, экономно иссекают рубцы и сшивают мышцу двумя-тремя кетгутовыми швами. При больших размерах дефекта сфинктера, что чаще всего наблюдается при послеродовой деформации промежности, выполняют переднюю сфинктеролеваторопластику, рассекают кожу поперечным разрезом, с помощью гидравлической препаровки новокаином расслаивают ректовагинальную перегородку, гофрируют переднюю стенку прямой кишки, формируя тем самым заднепроходный канал, и ушивают мышцы сфинктера и леваторы.

Передняя сфинктеролеваторопластика, выполненная даже в специализированных клиниках, приводит к полному успеху далеко не всегда. По мнению A. Malouf et al. (2000), повреждения передней стенки анального канала и соответственно передней стенки части сфинктера, которая у женщин и так очень небольшая и нежная, возникают минимум в трети случаев после первых родов, и у трети этих больных в дальнейшем развиваются не только местные признаки инконтиненции, но резко страдает и эмоциональная сфера, появляются абдоминальные симптомы и т.п. Эти авторы опросили лично и по телефону 55 женщин через пять лет после такой операции (от 60 до 96 месяцев), и выяснилось, что полное удерживание плотного и жидкого кала восстановилось только у 42% оперированных, причем этот результат появился не раньше чем в среднем через 15 месяцев после операции, а до этого жидкий кал и газы не удерживала ни одна опрошенная. После опроса авторы лично осмотрели 47 женщин из 55 оперированных. Одной из них, у которой была диагностирована болезнь Крона, потребовалась колопроктэктомия с постоянной илеостомией; 27 больным повторной хирургической коррекции не потребовалось; у 23 женщин держание улучшалось постепенно и не более чем на 50% от дооперационного. Семи больным потребовалась повторная сфинктеропластика. В общем многофакторное исследование показало, что у 38 больных отдаленные результаты передней сфинктеролеваторопластики были неблагоприятны: ни одна из этих больных не могла удерживать жидкий кал и газы; только четыре оперированных удерживали плотный и жидкий кал; 20 женщин из этой группы постоянно пользуются специальными прокладками, 2S – сообщили о серьезных неприятностях в семейной жизни. У 14 оперированных из другой группы появились трудности с опорожнением прямой кишки вследствие сужения заднего прохода. Правда, половина женщин (23 из 46 обследованных) оценили операцию удовлетворительно.

При дефектах задней стенки ануса выполняют почти аналогичную по технике исполнения заднюю сфинктеролеваторопластику. При более сложных рубцовых посттравматических деформациях, сопровождающихся выраженной анальной недостаточностью, выполняют различные сложные реконструктивные операции (сфинктеропластику по Четвуду, Махову, Флоерхену и др.), которые подробно описаны и проиллюстрированы в монографии В. Д. Федорова (Проктология. – М., 1984). Продолжаются исследования пластики анального сфинктера с помощью длинной портняжной мышцы. Н. Rozen et al. (1998) успешно выполнили одномоментную грацилопластику 28 больным, Ph. Rouanet et al. (1999) – девяти больным. Татьянченко В. К. (1998) считает, что выбор пластической операции при анальной инконтиненции носит субъективный характер. Однако во всех случаях необходимо оценить как минимум три фактора: состояние избранной для выкраивания трансплантата мышцы, состояние запирательного аппарата и состояние центральной и периферической нервной системы больного.

Осложнения, их прогноз и профилактика

Хирургические коррекции замыкательного аппарата прямой кишки – исключительно сложные операции. Поэтому нет необходимости акцентировать внимание на том, что выполняться они должны в специализированных центрах, именно в проктологических, и выполнять их должен проктолог-хирург, имеющий опыт выполнения таких операций. Пожалуй, это будет самой надежной мерой профилактики осложнений и рецидивов. Кроме этого, необходимо соблюдать последовательность хирургического лечения:

■ наложение колостомы;

■ реконструктивно-восстановительный этап на сфинктере;

■ закрытие колостомы.

Есть заболевание заднего прохода (ануса), о котором стараются не говорить, особенно люди, которые страдают этим недугом. Ослабление сфинктера прямой кишки делает затруднительным удержание каловых масс, газов. Можно ли его укрепить? Как лечить и возможно ли выздоровление? К счастью, немногие люди (до 7%) имеют подобные проявления. Но для них проблемы запаха и стыда становятся кошмаром.

Определение состояния и симптомы

Бывают разные степени проявления заболевания. При бесконтрольном выделении газов говорят о первой степени. Вторая степень характеризуется жидким стулом, который человек не может сдержать усилием воли. При третьей степени заболевания плотные каловые массы непроизвольно выводятся наружу, часто при физических нагрузках. Наблюдается зуд, дискомфорт во время дефекации. Присутствуют ложные позывы к опорожнению кишечника. Нарушение работы рецепторов нервных окончаний в кишечнике приводит к отсутствию позывов к испражнению (снижение чувствительности). Частое выделение кала происходит при повышении возбудимости рецепторов. При этом развивается дистрофия мышц анального прохода. Есть специальные упражнения, которые помогают укрепить анус.

Формы недостаточности анального сфинктера (НАС)

Ослабление сфинктера прямой кишки происходит в силу различных причин. Они (происхождение) ложатся в основу классификаций. Есть органическая и неорганическая форма заболевания. Они могут сочетаться (смешанная форма). Патология может быть приобретенной после травм или операций, после родов. Может быть врожденной. Классификацию по возможности кишечника удерживать содержимое (степени) описана выше. Слабость сфинктерного аппарата происходит из-за функциональных изменений в нем. Нарушается работа мышц, внешнего и внутреннего сфинктеров. Происходят сбои в работе нервной системы, изменяется чувствительность рецепторов, что приводит к ненормальным анальным выделениям. В еще один вид классификации (морфологической) положен критерий строения запирательного аппарата и места поражения мускулатуры. Часто патология бывает сочетаемой. Укрепление прямой кишки во всех случаях будет необходимым.

Причины НАС

Потеря контроля за дефекацией зависит от регуляции нервной системой мышц заднепроходного канала.

Нормальная работа нижнего отдела кишечника включает регуляцию нервной системой мышц заднепроходного канала, толстой кишки, внешнего и внутреннего сфинктеров; зависит от формы прямой кишки, наличия врожденных патологий. Слабый сфинктер прямой кишки бывает после травм, операций или родов у 75% больных. 15% пациентов имеют функциональные нарушения. И только 10% - имеют врожденные патологии. Все процессы в организме взаимосвязаны. Нарушение одного звена может повлечь за собой сбой в работе последующего. Так, наличие рубцов после операций может быть причиной дегенерации слизистой оболочки кишечника, что вызывает нарушения работы нервных рецепторов, их чувствительности. Следствием может быть парез или даже паралич нервных окончаний мышечных волокон кишечника. НАС может появиться после воспалительных процессов: геморрой, проктит, запоров, выпадения прямой кишки.

Постановка диагноза

Слабый сфинктер прямой кишки провоцирует появление симптомов недержания кала и газов. Детальными исследованиями анального прохода занимается специальный врач - проктолог. После уточнения жалоб, врач прибегнет к методу пальпации: обследования анального отверстия вручную. При этом можно оценить ориентировочное состояние тонуса мышц ануса. Более точные показания силы мышц даст сфинктерометрия. Она поможет определить место, где ослаблено сокращение мышц заднего прохода (внешний или внутренний сфинктер). Данное исследование оценивает разницу между волевым и тоническим состоянием мускулатуры. После вынимания пальца можно увидеть, есть ли зияние прохода.

Пальпаторный метод дает возможность оценить состояние рефлексов и сокращений внутренних мышц, понять, как их укрепить. Проводят оценку сохранности рефлекторных сокращений мышц промежности. При этом проводят раздражение кожи вокруг анального отверстия. Делают это специальным зондом при корне мошонки, в поверхности больших половых губ. Электромиография дополнит картину. С ее помощью прояснится состояние иннервации заднего прохода. Уже после этих исследований врач может оценить возможность компенсации и назначить процедуры и упражнения, позволяющие укрепить анус. Обследование пальцами выявляет и другие отклонения в прямой кишке. Это помогает уточнить причины НАС. Проводят дополнительно аноскопию. Этот метод визуально оценивает выраженность рубцовых изменений на стенках анального прохода.

Процедура ректороманоскопии позволяет исследовать слизистую прямой и сигмовидной кишки.

Врач уточняет наличие изменений на слизистой оболочке прямой кишки.

полнительными уточняющими методами являются ректороманоскопия и проктография (оценка рельефа слизистой). Пальцевое исследование позволяет выявить правильность расположения костей и мышц таза, аноректальный угол, эластичность и длину сфинктеров. Рентгенография определит аномалии в строении костей таза. Ирриография даст представление о сужении и расширении прямой кишки на ее протяженности, определит присутствие в ней камней. Профилометрия оценивает состояние сфинктеров заднего прохода. Она поможет определить ослабление сфинктерного аппарата, присутствие рубцов. Самая ценная информация данного метода - это фиксация давления внутри полости прямой и толстой кишок и других отделов кишечника.

Проведение лечения

После проведения исследований врач сможет определить, от чего возникла недостаточность анального сфинктера. В зависимости от формы заболевания, его выраженности, сопутствующих признаков и локализации патологического процесса, назначается лечение. Нарушение механизма удержания лечится консервативно и хирургическим путем.

Основой консервативного лечения является стимуляция нервно-рефлекторных функций. Проводят его для больных с неорганической формой недостаточности сфинктеров ануса. При органической форме заболевания тренировку рефлексов мускулатуры заднего прохода проводят до и после операции. Осуществляется это методом электростимуляции, которая помогает укрепить мышцы ануса.

рс составляет 10−15 дней. Противопоказана при высокой чувствительности рецепторов анального прохода. Хорошо помогает лечебная физкультура, которая дополняется дыхательной гимнастикой. Силовые упражнения исключаются. Цель гимнастики - укрепить сфинктерный аппарат. При лечении соблюдается диета: ограниченное употребление «зашлакованной» пищи, жидкости. Назначают дополнительно медицинские препараты с целью улучшения нервной проводимости. Это препараты витаминов группы В, АТФ, прозерин, анаболики.

Метод биологической саморегуляции помогает влиять на функции сфинктера произвольными волевыми усилиями.

Проводят психотерапию: биологическая обратная связь (БОС) или биофидбэк» (англоязычный термин). Впервые применена в Израиле. Суть метода заключается в обучении больного саморегуляции. Специальные упражнения позволяют ему понимать нарушения в работе органа и повлиять на его функции произвольными волевыми усилиями. Достигается этот эффект с помощью мышечного расслабления (релаксация). Врач следит за изменением состояния работы мозга с помощью электроэнцефалограммы. Цель БОС - восстановление нервной регуляции после стрессов или в силу функциональных нарушений, сознательный контроль анальных сфинктеров. Есть две разновидности метода: силовой и координационный. При силовом в прямую кишку вводится баллон, который пациент сжимает произвольными движениями. Такие усилия позволяют укрепить мышцы. Координационный метод использует электростимуляцию в ответ на растяжение анальной капсулы.

При органической форме слабости сфинктеров ануса, его механических повреждениях проводят хирургическое лечение. При большой площади рубцовых образований, значительных растяжениях стенок анального канала проводится хирургическое вмешательство. Оперативное лечение не проводится, когда есть нарушения нервной регуляции таза. Основные виды операций - это сфинктеропластика, операция Стоуна. В ходе манипуляций иссекаются пораженные рубцовые ткани в первом случае. Второй вид хирургического вмешательства проводят для больных с врожденными аномалиями сфинктеров. Дистальный отдел прямой кишки перемещается в здоровый отдел запирательного аппарата (при его повреждении проводят глютеопластику с использованием мышц ягодиц). Современная хирургия делает возможным излечение недостаточности сфинктеров заднего прохода, позволяет их укрепить. Операции эти сложные. Проводить их должны хирурги-проктологи.

Профилактические процедуры для укрепления сфинктера прямой кишки

Чтобы укрепить сфинктер прямой кишки, необходимо делать гимнастику мышц ануса, сидячие прохладные ванночки. Хорошим сопутствующим средством при любой этиологии заболевания будет метод саморегуляции, методики биологически обратной связи. Обратитесь к специалисту для решения проблем с дефекацией. Это повысит настроение, так как сделает возможным изменение неприятных проявлений, связанных со слабостью сфинктера заднего прохода.

pishchevarenie.ru

Почему возникает геморрой?

Как говорилось раньше, геморрою способствуют два основных фактора – гиподинамия и запоры. Рассмотри их более подробно.

Гиподинамия, или малоподвижный образ жизни, приводят к нарушению кровообращения в малом тазу, в том числе и прямой кишке. Вследствие этого кавернозные вены теряют свой тонус, деформируются и расширяются.

В сформированных геморроидальных узлах ток крови замедлен, поэтому могут образовываться тромбы. Также из-за низкой физической активности ослабляются мышцы ректального канала и заднепроходного сфинктера. За счет этого геморроидальные узлы выпадают наружу.

В группе высокого риска по возникновению геморроя находятся представители «сидячих» профессий – работники офисов, кассиры, педагоги, рукодельницы и т.д.

Еще одним фактором, который ведет к геморрою, является хронический запор. Гипертонус анального сфинктера и ослабленная кишечная перистальтика возникает не только из-за неправильного питания, а и из-за малоподвижного образа жизни.

Поэтому лечение геморроя нужно обязательно дополнять ЛФК и лечебной гимнастикой. При обострении, конечно, следует удерживаться от активных физических занятий, но период ремиссии — самое время для них.

Хотя существуют комплексы упражнений при геморрое в острой фазе, которые выполняются лежа.

Также налаживается кровообращение в малом тазу и нормализируется тонус мышц заднего прохода.

Какие упражнения нельзя делать при геморрое?

Перед тем как начать делать любые физические упражнения при геморрое, проконсультируйтесь с лечащим врачом-проктологом, а также специалистом лечебной физкультуры.

Потому что при геморрое физические упражнения, если они неправильно подобраны или не соответствуют вашему состоянию, могут не только быть неэффективными, но даже навредить вам.

Физкультура и гимнастика при геморрое не должна содержать следующее:

элементы тяжелой атлетики;
упражнения с поднятием тяжестей;
активные подъемы ног и низкие приседания;
активные наклоны туловищем, махи ногами и скручивания, так как эти упражнения дают большую нагрузку на мышцы живота и повышают давление внутри брюшной полости.

Как правильно выполнять упражнения против геморроя?

Чтобы тренировка была эффективной и не принесла вреда, существуют общие рекомендации по выполнению упражнений при геморрое:

начинать занятие гимнастикой или физкультурой следует из менее активных упражнений, с постепенным увеличением их интенсивности;
во время упражнений дыхание должно быть ровным, без задержек. На высоте упражнения делается выдох, а при расслаблении – вдох;
все движения во время занятий должны быть плавными;
если во время упражнения у вас возникает боль в промежности, не применяйте больше его.

Гимнастика по Кегелю при геморрое

Гимнастика Кегеля при геморрое – это эффективный комплекс упражнений, который укрепляет мышечный аппарат и стенки вен, а также улучшает кровоток в малом тазу.

Рассмотрим основные упражнения для лечения геморроя по Кегелю:

упражнение выполняется лежа на спине с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах. Стопы установите ровно на поверхность, на которой вы лежите. Напрягите мышцы промежности так, чтобы вы ощутили, что ваш задний проход втягивается в вас, и зафиксируйтесь в таком положении на 4-5 секунд. После чего расслабьте мышцы. Сделайте такие упражнения 10 раз, постепенно удлиняя время сокращения мышц. Если ваше самочувствие позволит, то можно делать такую гимнастику в положении стоя или сидя, пребывая на работе, в транспорте или дома;
положение прежнее. Начните интенсивно сокращать и расслаблять мышцы тазового дна на протяжении 10 секунд, постепенная нагнетая интенсивность сокращений. С каждым днем удлиняйте время выполнения упражнения;
лежа на спине, умеренно натуживайтесь, как при дефекации, на протяжении 10 секунд, постепенно увеличивая время выполнения упражнения.

Упражнения можно делать после купирования острых явлений болезни ежедневно. Такая зарядка при геморрое займет у вас немного времени, зато укрепит мышечное дно малого таза, нормализирует тонус венозных сосудов прямой кишки, улучшит кровообращение.

Благодаря этому останавливается прогрессирование геморроя, уменьшаются геморроидальные шишки, и предотвращается их выпадение.

Какие физические упражнения можно делать от геморроя для мужчин?

Мужчинам, как и женщинам, подходит гимнастический комплекс по Кегелю. Но также существуют упражнения, созданы специально для мужчин. Рассмотрим их:

Гимнастика и физкультура при геморрое

Регулярные занятия гимнастикой и лечебной физкультурой при геморрое помогут не только улучшить состояние больного, но и позволят достичь длительной ремиссии.

К вашему вниманию самые полезные упражнения для профилактики и лечения геморроя:

возьмите стул со спинкой. Присядьте на него, так чтобы спина была немного наклонена вперед, а стопы были на полу. Медленно напрягайте и расслабляйте мышцы промежности. Выполните 10-12 повторений;
ложитесь на пол, на спину, с согнутыми нижними конечностями в тазобедренных и коленных суставах. Напрягите мышцы тазового дна на 6 секунд, после чего расслабьте. Выполните 10-12 повторений;
положение прежнее. Приподнимите таз вверх во время вдоха и задержитесь в таком положении на 6 секунд, после чего опуститесь на пол. Выполните 10-12 повторений;
лежа на спине, оторвите ноги от пола на 30 градусов. Делайте ногами ножницы на протяжении 20 секунд. Выполните по 3-5 подходов, постепенно увеличивая время выполнения подхода;
оставаясь в прежнем положении, поднимите ноги вверх, как становятся в «березку». Если вам тяжело, можно поддерживать таз руками. Выполняйте упражнение на протяжении 30-60 секунд, постепенно увеличивая время;
встаньте в коленно-локтевую позу и проделайте «кошечку» 40-50 раз;
встаньте на ноги и пройдитесь, поднимая высоко колени.

Если вы имеете опыт применения лечебной физкультуры или гимнастики по Кегелю для лечения или профилактики геморроя, оставьте свой отзыв в комментариях к теме.

gemorroy.info

Выполнение упражнений

Гимнастика по Кегелю достаточно проста. Основой правильного выполнения упражнений является сокращение мышц тазового дна. Данный элемент лечебной гимнастики напоминает попытку задержки газов, то есть напряжения мышц в районе малого таза.

Упражнения Кегеля включают в себя 3 основные этапа:

медленное сжатие мышц с последующим расслаблением — напряжение до максимальной точки длится на протяжении 3-4 секунд, после чего наступает полное расслабление;
работа мышцами тазового дна на скорость – сокращения должны проводиться как можно быстрее постепенно увеличиваясь на последующих тренировках;
силовые выталкивания – мышцы тазового дна напрягаются так, словно при попытках выталкивания чего-то изнутри. Аналогичная работа производится при дефекации и мочеиспускании;
увеличение силы сжатия до максимума, сменяющееся постепенным уменьшением интенсивности.

Выполнять гимнастические упражнения по Кегелю следует как можно чаще. Лечебные тренировки необходимо начинать сразу после появления первичных признаков геморроя, при условии отсутствия явно выраженных болевых ощущений. При каждой тренировке обязательно нужно уделять время для проведения трех этапов, каждый из которых следует прорабатывать не меньше 10 раз. Повторять заходы следует не менее 5 раз на день.

Приветствуется ежедневное увеличение каждого элемента на 5 раз, доходя до максимума, который не следует превышать больше 30 раз. Подобный подход при геморрое позволяет быстро восстановить ослабившие мышцы и соответственно уменьшить проявления данного заболевания. Не переусердствуйте, старайтесь правильно рассчитать возможности своего организма. Подобный подход позволит получить от лечебной гимнастики максимум пользы и сократить вероятность появления осложнений.

Эти упражнения улучшают работу кишечника, а также укрепляют мышцы тазового дна и брюшных мышц.

Преимущества лечебной гимнастики

Правильно выполненные упражнения Кегеля обладают массой преимуществ перед иными гимнастическими воздействиями на мышцы тазового дна. Лечебная гимнастика по Кегелю может проводиться в любое время, независимо от места нахождения больного. Окружающие никак не заподозрят ведение активной тренировки, что позволяет больному геморроем не пропускать лечебные сеансы, несмотря на свою занятость.

Для женщин правильно выполненное гимнастическое воздействие может принести дополнительную пользу, которая заключается в самопроизвольной тренировке влагалищных мышц. Ведь не зря японские гейши, доставляющие мужчинам неземное наслаждение, использовали подобные упражнения.

Если мужчинам правильно делать гимнастические элементы по Кегелю, то можно не только устранить геморрой, но и предотвратить развитие простатита. Для проверки эффективности от проводимых упражнений можно спустя некоторое время попытаться остановить мочеиспускание. Если сделать это получается без проблем, то гимнастика по Кегелю, безусловно, идет на пользу.

Правильное выполнение гимнастических элементов

Делать упражнения сначала рекомендуется лежа на спине. Для выполнения первого элемента следует согнуть ноги, установив их на ступни (см. фото). Данная позиция позволяет отчетливо ощутить мышцы тазового дна и понять, как правильно их сокращать. Важно не затрагивать мускулатуру пресса и спинной области.

Сокращение мышечных масс

Делать лечебные элементы рекомендуется с медленных сокращений. При геморрое очень важно следить за общим самочувствием, чтобы предотвратить осложнения. Мускулатуру нужно напрягать таким образом, чтобы анус затягивался как можно глубже в прямую кишку.

Время медленных сокращений и расслаблений не должно на первых парах превышать 5 секунд. С течением времени допускается увеличение интервалов не более чем на 10 секунд. Данное упражнение рекомендовано повторять не менее 15 раз, но важно следить за своим самочувствием и при появлении малейшего дискомфорта делать перерывы.

Скоростные сокращения следует делать на протяжении 30 секунд, чего при геморрое на начальном этапе достаточно. Со временем рекомендуется увеличивать время на выполнение ускоренного мышечного напряжения и расслабления до 60 секунд.

А какие еще бывают упражнения для лечения и профилактики геморроя? Смотрите по ссылке.

Силовые элементы

Выталкивающие элементы следует делать 10 или 15 раз, в зависимости от характера заболевания. При этом рекомендуется контролировать свои возможности, чтобы предотвратить ухудшение состояния и переход в острую стадию геморроя.

Наращивать и постепенно снижать интенсивность сокращений следует на протяжении от 1 до 2 минут. Выполнять данный вид гимнастических воздействий необходимо регулярно для достижения максимальной эффективности.

Пока выполнение упражнений дается с трудом, проводите занятия в лежачем положении. Это позволит напрягать правильную группу мышц, а соответственно и достичь положительного результата от лечения гораздо быстрее.

Делать упражнения без употребления медикаментозных препаратов эффективно только в профилактических целях и на начальных этапах развития заболевания.
Важно чтобы лечебная гимнастика сопровождалась специализированной диетой.
Используйте специальные приспособления для выполнения гимнастических элементов. Это позволит достичь максимального эффекта. Предварительная консультация с врачом обязательна.

gemorroyabolshe.net

Гимнастика для сфинктера

Больным геморроем, особенно тем, у кого выпадают геморроидальные узлы, полезна гимнастика сфинктера. Комплекс состоит из трех упражнений.

1. Первое выполняют лежа на спине, вытянув руки вдоль туловища. На медленный счет до 5 сжать ягодицы, одновременно втягивая в себя область ануса. После чего на такой же счет расслабиться; повторить это упражнение до 15 раз. Затем сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.

2. Второе упражнение выполняют лежа на правом боку: правая рука, согнутая в локте, — под головой; левая, тоже согнутая в локте, — перед грудью; правая нога согнута в колене. На медленный счет до 4 левую ногу поднять, согнуть в колене, затем выпрямить, отведя назад, и опустить. Повторить упражнение 10 раз, а затем еще 10, лежа на левом боку.

3. Исходное положение третьего упражнения — лежа на животе. Сложив руки под подбородком, поднимать прямые ноги поочередно, каждую — 10 раз.

Лечебная физкультура при болезнях кишечника

Конечно, идеальный вариант — это комплекс, составленный специалистом лечебной физкультуры именно для вас — с учетом веса, возраста, комплекции, заболевания и общей тренированности организма. Но поскольку не все имеют возможность воспольаоваться услугами личного тренера, попытаемся подобрать комплекс сами.

Принцип выбора упражнений заключается в следующем. Они должны способствовать укреплению сердечно-сосудистой и нервной системы, улучшать работу органов кровоснабжения и пищеварения. В вашей «спортивной программе» обязательно должны присутствовать упражнения для диафрагмального дыхания, упражнение «велосипед» и ритмические сжимания сфинктера.

Развивая мышцы брюшного пресса, мы усиливаем перистальтику кишечника.

Улучшая диафрагмальное дыхание, мы тоже активизируем работу «ленивого» кишечника. Ведь диафрагма — это дыхательная мышца, находящаяся внутри живота, на границе брюшной и грудной полости. Если делать глубокие вдохи, то эта мышца включается в работу и стимулирует сокращение стенок кишечника, что, в свою очередь, способствует продвижению каловых масс.

Ниже приведены несколько комплексов упражнений, из которых вы можете выбрать те, что вам понравятся или покажутся наиболее эффективными. Заниматься надо ежедневно, лучше всего утром; а если вечером, то не позднее, чем за 2-3 часа до сна. Прежде чем приступить к выполнению комплекса, постарайтесь опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Длительность занятий не должна превышать 20-30 минут. При хорошем самочувствии темп можно ускорить, а время занятий увеличить; при занятиях допустима легкая, быстро проходящая усталость; при значительном ухудшении самочувствия занятия следует временно прекратить, а в случае необходимости обратиться к врачу.

Виброгимнастика

Этому упражнению большое значение придавал академик А.А. Микулин, собственно, он его и придумал.

Размеренно (раз в секунду) подниматься на носки и, резко опускаясь на пятки, ударять каблуками об пол. Делать это нужно несколько раз в день — по 30-секундной серии. По мнению Микулина, виброгимнастика активизирует кровоток и помогает выведению шлаков, чему он придавал особенно большое значение. Крупнейший биомеханик профессор В. М. Зациорский свидетельствует: «Вибрация может быть полезной, поскольку компенсирует недостаток двигательной активности».

М.В. Смирнова

Люди, страдающие проктологическими заболеваниями, обычно не говорят о своих проблемах окружающим и стесняются идти к доктору. Вместе с тем проблема не решается, заболевание прогрессирует. Часто развивается ослабление , что приводит к более серьезным проблемам, таким как недержание экскрементов и газов.

Недостаточность анального сфинктера - распространенное явление в современном мире, заставляющее людей страдать и проживать свою жизнь неполноценно. Как с этим бороться и можно ли укрепить мышцы заднего прохода? Об этом далее.

Сфинктер формируется из мышечных волокон. При сокращении мускулатуры происходит смыкание просвета. Различают два сфинктера:

Нижний сфинктер пищевода. Когда пища поступает в желудок, данный клапан начинает открываться под воздействием мускулатуры. При нарушении его функций говорят о недостаточности нижнего пищеводного сфинктера.
Привратник. Служит отделяемой чертой между желудком и 12-перстной кишкой.

Клапан из мышц, выполняющий запирающую и открывающую функции, называется сфинктером прямой кишки. Это контролируемые естественные процессы. Так, открытие сфинктера в норме должно происходить в специально отведенном для этого месте - туалете.

Сфинктер ануса

Задний проход оснащен огромным множеством клеток, имеет гладкие мышцы, из которых формируется кольцо. Сразу после появления на свет малыша, акт дефекации у него происходит непроизвольно. Но по мере развития человека и приучения к опорожнению в туалете, происходит тренировка мышц сфинктера, обеспечивающая способность успешно сдерживать позывы к дефекации.

О чем говорит недостаточность сфинктера

Недостаточность прохода заднего сфинктера проявляет себя по-разному. Если человек не может контролировать выхождение газов, медики говорят о первой стадии патологии. Следующий этап сопровождается расстройством стула, появлением жидких каловых масс, которые невозможно сдерживать.

На третьей стадии твердые экскременты самостоятельно выходят наружу, что нередко обусловлено физическими нагрузками. Проблема сопровождается сильным и дискомфортом. У пациента возникают ложные позывы на дефекацию.

В результате теряется восприимчивость, а экскременты выходят наружу в результате увеличения возбудимости. Мускулатура анальной области начинает атрофироваться. При этом становится актуальным вопрос, как укрепить сфинктер прямой кишки.

Стоит сказать, что данная проблема обусловлена рядом причинных факторов. Патология классифицируется на органический и неорганический тип. Также могут наблюдаться и два комбинированных вида. Болезнь может носить приобретенный характер, возникать в результате различных травм и хирургических вмешательств.

Слабость сфинктера прямой кишки обусловлена функциональными расстройствами: возникают проблемы в мышечной подвижности, существенно страдает ЦНС, теряется восприимчивость.

Это в свою очередь ведет к появлению ряда проблем. Независимо от причины развития патологии, лечить слабый сфинктер прямой кишки и укреплять его мускулатуру необходимо обязательно.

При патологии у пациентов возникают ложные позывы на дефекацию

Что делать для укрепления сфинктера

После тщательного исследования, доктор выяснит, чем обусловлено появление данной проблемы. Учитывая степень выраженности недуга, характерных проявлений и распространенности патологического процесса, будет назначена терапия. Могут применяться консервативные и хирургические методы лечения. На порах развития проблемы помогает специальная гимнастика для укрепления мышц таза.

Ослабление сфинктера прямой кишки требует к себе повышенного внимания. Ни в коем случае ситуацию не стоит пускать на самотек . Даже полностью здоровым людям, а также тем, у кого есть определенные патологии ЖКТ — присутствуют симптомы недостаточности сфинктера Одди, недостаточности кардиального сфинктера и др., полезно делать комплекс укрепляющих специальных упражнений. Больные должны заниматься терапевтической , нацеленной на укрепление мускулатуры таза.

Следующие полезные упражнения помогут укрепить мускулатуру заднего прохода и уменьшить ваши страдания. Выполняйте их поочередно:

Станьте ровно и полностью расслабьтесь. Затем максимально сожмите мускулатуру таза и так выполняйте около десяти раз.
Примите горизонтальное положение на спине, ноги должны быть ровные, под углом 90 градусов. Упражнение нужно выполнять минимум 10 раз.
Колоссальную пользу дают приседания.

Помните, что самое главное, - это систематичность выполнения перечисленных действий. Если вы начали заниматься, почувствовали облегчение и сразу прекратили тренировки, это ни к чему хорошему не приведет.

Другие способы терапии

Чтобы наладить функции сфинктера, необходимо воздействовать на нервно-рефлекторные способности. Это делается для пациентов, страдающих неорганической разновидностью слабости сфинктера заднего прохода.

Если присутствует органическая форма, тогда мышцы тренируют до вмешательства и после него. Пациентам проводят электростимуляцию, способствующую укреплению мускулатуры. ЛФК совместно с правильным дыханием очень хорошо помогает укрепить аппарат заднего прохода.

Больному недостаточность сфинктера прямой кишки показано обязательное проведение специальной психотерапии

Помимо этого, лечение предполагает обязательное соблюдение диеты, ограничение потребления вредных продуктов питания. Также дополнительно прописывают фармацевтические средства, воздействующие на улучшение проводимости нервных рецепторов.

Больным с такой проблемой, как недостаточность сфинктера прямой кишки показано обязательное проведение специальной психотерапии. Пациента обучают справляться со своей деликатной проблемой.

При выполнении специальных упражнений тело учится контролировать позывы к дефекации усилием воли без напряжения мышц, а с расслаблением. Доктор контролирует изменения работы в головном мозгу посредством специального устройства электроэнцефалограмма.

Задачи такой терапии заключаются в устранении нервной возбудимости, контроле анального сфинктера. Различают силовые техники и координационные. Первая предполагает применение специального приспособления, которое вставляется в область прямой кишки. Мышцами пациент должен сжимать и разжимать такое устройство. Это помогает значительно укрепить мускулатуру заднего прохода.

В качестве координационных методик применяется электростимуляция в ответ на раздражение анальной зоны.

Если у пациента выявлена органическая форма слабости сфинктера прямой кишки, ему показана хирургическая операция. При обширной площади новообразований и растяжек, без операции не обойтись. В случае наличия расстройства нервной регуляции подобный метод лечения противопоказан.

Сфинктеролеваторопластика при недостаточности анального сфинктера

По мере проведения вмешательства иссекается соединительная ткань. С помощью современных возможностей медицины удается значительно улучшить состояние тканей, укрепить мускулатуру. Подобные вмешательства относят к сложным манипуляциям, выполняют их исключительно доктора хирурги-проктологи.

Стадия восстановления

Период восстановления может занимать от 30 дней до шести месяцев. Время данного этапа будет зависеть от личных нюансов и особенностей пациента, способа операции, стадии болезненного процесса.

В данный период человеку рекомендуется ограничить по максимуму физические нагрузки, проводить профилактику , соблюдать привычки лечебного питания, которые приводят к смягчению экскрементов. Больным советуют употреблять много жидкости.

Необходимо полностью убрать из рациона еду, которая поражает стенки желудка . В приоритете каши, молочные изделия, жидкие блюда. Потребление спиртных напитков строго запрещено.

Меры предотвращения

Чтобы никогда не ощутить на себе неприятные симптомы данного недуга, имеет смысл проводить несложные профилактические действия всем здоровым людям. Для этого необходимо выполнять ряд следующих рекомендаций:

Предотвращать сильные эмоциональные потрясения.
Контролировать регулярность дефекаций и своевременно лечить запоры.
Если есть какие-либо патологии ЖКТ, нужно обязательно проходить курс лечения в период обострения и соблюдать диету в период ремиссии.
Важно бороться с гиподинамией, много двигаться, укреплять мышцы таза, заниматься спортом.
Не стоит сильно тужиться и напрягать область заднего прохода.
Проводить профилактику травм прямой кишки.
Посещать туалет в одно и то же время с целью опорожнения кишечника.
Следить за своим питанием.

Заключение

Наше здоровье в наших руках. С развитием гиподинамии люди стали вести пассивный образ жизни, не задумываясь о том, что они наносят серьезный вред своему здоровью. Умеренные систематические физические нагрузки, правильное питание, спокойная и радостная жизнь - это основа хорошего здоровья органов пищеварительного тракта.

Чрезмерная напряженность, стрессы, отсутствие спорта, влечет за собой возникновение ряда тяжелых последствий. Потому будьте внимательны к себе и не допускайте развития заболеваний, а при появлении первых симптомов отправляйтесь к врачу.

В проктологии сфинктерит прямой кишки является достаточно распространённым заболеванием. При данном недуге слизистая оболочка сфинктера воспаляется, появляются болевые приступы и ощущения. Сфинктер – круговая запирающая мышца. Его воспаление носит эпидиологический характер, то есть причин для развития болезни много.

Анальный сфинктер окружает часть прямой кишки, регулируя процессы выведения каловых масс. Мышца состоит из наружной и внутренней части. Внешняя область обладает рецепторами, которые имеют свойство растягиваться. Эта часть осознано контролируется организмом и состоит из поперечнополосатых мышц, которые плотно обхватывают внутреннюю область кишки. Волокна подкожной мускулаторы прикреплены к копчику.

Внутренняя часть сфинктера является гладкомышечной кольцевидной структурой, которая окружает анальный канал. Здесь волокна ткани проходят по внутреннему мышечному слою и соединяются в дистальной области с кожей. Внутренняя часть имеет длину около трёх сантиметров. Основное её назначение – удерживать в прямой кишке газы, жидкие фракции. Внутренние мышцы сфинктера не контролируются сознанием, их сокращения происходят рефлекторно.

Причины возникновения сфинктерита и его основные симптомы

Эрозивный сфинктерит прямой кишки может быть проявлением неспецифического локализованного язвенного колита. Как правило, сфинктерит возникает вторично как сопутствующее заболевание и может являться осложнением хронического холецистита или желчнокаменной болезни. Заболевание также возникает вследствие длительных спазмов анального отверстия. При хроническом панкреатите часто возникает гипертонус кишки, что также может спровоцировать недуг.

В результате течения заболевания наступает затруднённое поступление желчи в кишку и затруднённая секреция поджелудочной железы. При этом в желчных потоках повышается давление.

Клиническая картина болезни проявляется разнообразными симптомами:

не проходящая ноющая боль в эпигастральной области;
возможна рвота желчью;
возникновение тошноты;
тёмный цвет мочи;
обесцвеченные каловые массы;

Диагностика заболевания требует лабораторных исследований в сочетании с такими методами, как диоденоскопией и ретроградной пакереатохолангиографией.

Лечение сфинктерита прямой кишки

Катаральный сфинктерит, а также другие его формы требуют тщательного медикаментозного лечения. Первоначально врачу необходимо убрать возникшее воспаление. Затем требуется улучшить процесс отхождения желчи и убрать болезненные спазмы. Для этого медиками назначаются антибактериальные и желчегонные препараты, а также спазмолитические и обезболивающие лекарства. Отлично зарекомендовали себя в лечении болезни такие препараты, как:

В лечении недуга особое внимание следует уделить регулярной гигиене заднего прохода. Необходимо промывать ректальную область каждый раз после дефекации, а также утром и вечером.

Немаловажным фактором в выздоровлении является специальная диета при лечении болезни. Пища не должна раздражать стенки и слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, быть достаточно легкоусваиваемой и не обременительной для пищеварения. Важно включить следующие продукты в ежедневный рацион:

творог,
нежирные сорта мяса,
яйца,
рыба,
фруктовые кисели и компоты.

Следует избегать жирной, острой, жареной пищи во время лечения. Необходимо исключить такие продукты, как капуста, картофель, морковь, сливы.

В случае, когда консервативное лечение не приносит облегчения и результатов, необходима операция. Одним из осложнений заболевания является развития рубца и стеноза прямой кишки. В подобной ситуации требуется хирургическое вмешательство. В ходе него проводят:

холедохотомию;
дренаж желчного протока;
папиллосфинктеротомию.

Метод холедохотомии разделяется на три способа лечения:

супродуоденальный;
ретродуоденальный;
трансдуоденальный.

Супродуоденальная холедохотомия

В случае острого развития заболевания по причине нахождения камня в желчном протоке необходимо проведение холедохотомии. В дуоденально-печёночной связке методом пальпации вначале отыскивают желчный общий проток. Операционный участок отграничивается марлевыми тампонами, затем на переднюю стенку холедоха накладывают специальные держатели.

Проводится продольный разрез желчного протока, его ревизия и другие необходимые манипуляции. Проходимость протока проверяется специальным зондом и холангиографией. Оперативное врачебное вмешательство заканчивается наружным дренажём. Затем разрез ушивается узловым швом. Дренаж фиксируется кенгутом. Разрез необходимо ушить при этом наглухо.

Ретродуоденальная холедохотомия

Данный метод лечения более сложный технически. Ретродуоденальная область прилегает к задним стенкам прямой кишки лишь на протяжении всего нескольких миллиметров.Во время операции первоначально требуется мобилизовать прямую кишку.

Затем выполняется разрез в супрадуоденальном отделе. Через разрезанный желчный проток аккуратно вводится катетер, который продвигается в направлении прямой кишки. Определятся местоположение катетера. Присутствующий камень продвигается к разрезу и подвергается мобилизации.

Трансдуоденальная холедохотомия

После мобилизации двенадцатиперстной кишки определяется степень обтурации. Проводится продольный разрез, который создаёт возможность для необходимых манипуляций. Во время его расширения возможно расползание стенок кишки, поэтому зашить данный разрез достаточно сложно и трудно.

Во избежание сужения кишки разрез зашивается поперечно. Через разрез холедоха удаляется камень и выполняется дренаж. Двенадцатиперстная кишка после зашивается поперечными швами.

Из эффективных хирургических методов лечения заболевания особенно следует отметить сфинктеротомию. Анальная процедура отлично лечит трещины и практически не вызывает осложнений. Показаниями к проведению подобного врачебного вмешательства являются:

спазмы в прямой кишке;
наличие анальных трещин;
недержание стула;

Подготовке к процедуре предшествует тщательный врачебный осмотр. За несколько дней до процедуры требуется тщательно очистить кишечник. При проведении сфинктеротомии применяется общая анестезия либо конкретное местное обезболивание в зависимости от степени тяжести заболевания.

Удаляется кожный покров, проводится разрез на анальном сфинктере. В результате сфинктер максимально расслабляется. При этом снижается нагрузка на трещину. Для остановки кровотечения в анус помещается стерильная повязка.

Операция длится около часа. Предотвратить боль во время оперативного вмешательства позволяет анестезия. После операции назначаются обезболивающие медикаменты. В стационаре в послеоперационный период проводятся перевязки и назначаются обезболивающие средства.

После выписки из стационара требуется соблюдать несколько простых обязательных правил:

удалять марлевую повязку перед дефекацией;
принимать сидячие ванночки для гигиенического очищения ректальной области;
использовать не туалетную бумагу после дефекации, а влажные салфетки;
использовать санитарные прокладки для впитывания выделяемого из кишки после операции секрета;
не поднимать тяжести.

Лечение сфинктерита прямой кишки народными средствами

Нетрадиционная медицина имеет в своём вооружении более щадящие способы лечения заболевания. Все процедуры достаточно безопасные и эффективные в борьбе с недугом. Следует помнить, что лечение заболевания нужно начать как можно раньше. Основные способы народного лечения:

В любом детском возрасте распространена функциональная патология нижнего отдела кишечника. В основе развития сфинктерита у детей лежат тоническо-моторные изменения в прямой кишке – дискоординация кишки, сфинктеров, желчных протоков. Выделения секрета в двенадцатиперстную кишку производится несколькими сфинктерами. Их дисфункция выражается в тонической активности сфинктера и нарушении выведения желчи.

Сфинктерит прямой кишки у ребёнка может возникнуть с самого рождения. Иногда сфинктерит может возникнуть вследствие антибиотиковой терапии. Для диагностики заболевания и выявления формы требуется

В лечении сфинктерита у детей отлично помогают методы нетрадиционной медицины. Если в прямой кишке присутствуют трещины, отлично заживляют их сидячие ванночки из настоев лекарственных трав. Хорошо использовать в лечении заболевания ромашку, кору дуба, цветы липы, алоэ. Все эти растения обладают противовоспалительными свойствами и помогут значительно облегчить состояние здоровья у малыша.

Когда необходимо обратиться в больницу?

Сфинктерит – заболевание, которое требует осмотра, консультации врача и назначения особого лечения. Необходимо срочно обратиться за врачебной помощью, если присутствуют такие симптомы:

Профилактика заболевания

Профилактика заболевания заключается в его своевременном диагностировании и уточнении диагноза. Сам недуг является сопутствующим заболеванием и осложнением многих серьёзных заболеваний, которые необходимо лечить. Лечение воспалительных процессов в желчном пузыре, лечение заболеваний печени является серьёзной профилактической мерой в развитии сфинктерита прямой кишки. Необходимо своевременно обследовать двенадцатиперстную кишку, а также поджелудочную железу.

Щадящая диета, исключение спиртного, исключение острой пищи и курения позволит нормализовать правильные процессы в кишечнике. Большое значение имеют гигиенические процедуры ректальной области. При правильных профилактических мерах развитие сложного заболевания можно эффективно предупредить.

Слабость сфинктера прямой кишки, имеющееся по данным медицинской литературы у 3-7% колопроктологических больных, непосредственно не угрожает их жизни. Однако ослабление этого мышечного кольца усложняет жизнь человека, а иногда и инвалидизирует. Сфинктер, или запирательный жом, представляет собой систему мышц в дистальной части прямой кишки, обеспечивающих плотное закрытие анального канала после его опорожнения. При его слабости человек не может посещать общественные места, ходить в гости, полноценно жить и работать. Даже дома он себя не ощущает в полной мере комфортно.

Классификация

В России общепринятой является классификация, согласно которой данную патологию различают по форме, этиологии, степени и клинико-функциональным изменениям. По форме слабость сфинктерального запирательного аппарата прямой кишки бывает органической и неорганической, обусловленной нарушением его нервной регуляции.

По этиологии выделяют типы слабости анального сфинктера:

после оперативных вмешательств в области прямой кишки и промежности;
послеродовую;
собственно травматическую;
врожденную;
функциональную.

Однако при выборе тактики лечения этиологически факторы уточняют более детально, а также учитывают и сопутствующие заболевания, которые могут дополнительно помешать укрепить сфинктер прямой кишки.

По степени выраженности слабости анального сфинктера различают:

1 степень: недержание газов;
2 степень: недержание газов и неудержание жидкого кала;
3 степень: полное недержание каловых масс.

По клинико-функциональным изменениям в запирательном аппарате прямой кишки:

нарушения деятельности мышечных структур;
нарушения нервно-рефлекторной регуляции их функционирования.

Этиология

Слабый анальный сфинктер может быть следствием следующих причин:

врожденных аномалий развития;
неврологических нарушений на уровне как центральной, так и периферической нервной системы;
психических расстройств;
хронического геморроя, протекающего с частым выпадением геморроидальных узлов;
травм прямой кишки;
операций на заднем проходе;
родов и беременности;
хронической анальной трещины;
новообразований;
последствий воспалительных заболеваний, снижающих чувствительность рецепторов анального канала и усиливающих толстокишечную моторику;
общей старческой слабости.

В норме содержимое прямой кишки удерживается в ней благодаря наружному и внутреннему сфинктерам, а также мышцам, которые поднимают задний проход и усиливают функцию сфинктеров. Деятельность этих мышц прямой кишки, как и моторную активность толстого кишечника, организм корригирует через нервные рецепторы, чувствительность которых в анальном канале, дистальной части прямой кишки и в просвете толстой различна. При поражении даже одного из этих звеньев согласованная работа запирательного аппарата прямой кишки нарушается, её способность удерживать кишечное содержимое снижается или даже полностью утрачивается.

Недостаточность, или слабость сфинктера заднего прохода, встречается чаще в детском и старческом возрасте. У детей это в большинстве случаев обусловлено незрелостью регуляции, а у пожилых людей сфинктер претерпевает возрастные изменения, на которые наслаивается уменьшение эластичности анального канала, что снижает её резервуарную способность, вследствие чего рефлекс на опорожнение вызывается всё меньшим объёмом каловых масс.

Дополнительно благоприятным фоном для развития в любом недостаточности анального сфинктера являются запоры.

Клиническая картина

В большинстве случаев при слабости анального сфинктера её проявления и доминируют в жалобах больных. Однако не всегда они отражают истинную картину, о чём необходимо помнить. Жалобы на наличие неприятного запаха от себя, неконтролируемое выделение газов, пренебрежительное отношение окружающих, когда на самом деле этого нет, могут наблюдаться и при дисморфофобии. Таким больным необходима консультация психиатра.

В остальных случаях слабый анальный сфинктер проявляет себя по степени выраженности его ослабления, то есть недержанием газов, недержанием жидкого и плотного кала. По мере прогрессирования патологии, а также в зависимости от сопутствующих заболеваний, слабость сфинктера может дополнительно сопровождаться симптоматикой гнойных и воспалительных процессов.

Для эффективного лечения геморроя наши читатели советуют . Это натуральное средство, быстро устраняющее боль и зуд, способствует заживлению анальных трещин и геморроидальных узлов. В состав препарата входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Проктологии.

Диагностика

Слабость запирательного сфинктера, как правило, выявляется после предъявления больными характерных жалоб. Окончательно же выявляется его слабость и уточняется выраженность недержания специальными методами исследования. Однако начинается обследование у проктолога при слабости анального сфинктера с опроса, при помощи которого уточняется частота и характер стула, обращается внимание на сохранность или отсутствие ощущения позывов к дефекации, а также возможности по ощущениям дифференцировать жидкий и плотный кал.

При осмотре уточняют, сомкнут ли сфинктер в расслабленном состоянии, обращают внимание на его форму, а также имеются ли рубцовые деформации, как самого сфинктера, так и перианальной области, оценивают состояние кожного покрова промежности.

При исследовании анального рефлекса производится лёгкое раздражение кожного покрова перианальной зоны, у корня мошонки или в области больших половых губ, и отмечается, сокращается ли при этом наружный сфинктер прямой кишки. Анальный рефлекс оценивается как живой, ослабленный или отсутствующий.

Пальцевым исследованием при подозрении на наличие данной патологии оценивается в каком тонусе находится сфинктер, а также способен ли сфинктер на волевые сокращения. Кроме того, уточняется величина просвета анального канала, целостность верхней части аноректального угла, состояние предстательной железы или влагалища и мышц, поднимающих задний проход. Ректороманоскопия помогает оценить состояние слизистой оболочки, а также проходимость прямой кишки.

Рентгенография имеет целью определение величины аноректального угла, а также исключение повреждений копчика крестца. Величина аноректального угла имеет большое значение при оперативном вмешательстве, в случае её увеличения она требует коррекции.

Кроме того, выполняется сфинктерометрия позволяющая на только оценить насколько хорошо сокращается сфинктер, но и определить разницу между показателями тонического напряжения и волевыми сокращениями, характеризующую в большей степени наружный анальный сфинктер.

Сохранность мышечной ткани сфинктера и её иннервация уточняется при помощи электромиографии. Манометрическими методами определяют давление в анальном канале, порог ректоанального рефлекса, максимальный объём наполнения и адаптационную способность органа. Степень эластичности анального сфинктера позволяет установить дилатометрия.

Тактика лечения

Укрепить анальный сфинктер можно лишь с учётом индивидуальных особенностей нарушений механизмов удержания прямокишечного содержимого. Как правило, слабый сфинктер требует сочетания консервативных и хирургических способов.

Консервативное лечение данной патологии направлено и на нормализацию нервно-рефлекторной деятельности, и на улучшение сократительной функции запирательного аппарата. При неорганических формах недержания кала консервативная терапия является основным методом.

Наряду с диетой большое значение имеют электростимуляция, лечебная физкультура и направленная на лечение воспалительных заболеваний, дисбактериоза и улучшение нервно-рефлекторной деятельности медикаментозная терапия.

В случаях, когда сфинктер ослаблен в силу органических причин, но дефекты не превышают 1/4 его окружности, если сопровождаются деформацией стенки анального канала, но рубцовый процесс на мышцы тазового дна не распространяется, необходима сфинктеропластика.

При дефектах от 1/4 до 1/2 его окружности производится сфинктеролеваторопластика. Однако повреждения боковой его полуокружности с рубцовым перерождением мышц не позволяет выполнить сфинктеролеваторопластику. В таких случаях производится сфинктероглютеопластику, то есть хирургическая коррекция, использующая порцию большой ягодичной мышцы.

В послеоперационном периоде необходима профилактика раневой инфекции и обязательно ограничение двигательной активности прямокишечных мышц. Задержки стула добиваются диетическими ограничениями.

Физические нагрузки в зависимости от выполненной операции ограничивают на период от двух месяцев до полугода.

В особо тяжело протекающих формах слабости сфинктера прямой кишки колостомия, то есть формирование противоестественного толстокишечного ануса на брюшной стенке, может быть предпочтительнее, чем неспособный замыкаться анальный сфинктер.