Увлажняющие капли для детей – спасательное средство для глаз при их сухости. Синдром сухого глаза – диагностика, симптомы и лечение Сухость глаз у ребенка причины и лечение

Диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» (ССГ) у детей остается актуальной проблемой. В настоящее время вопросы, касающиеся патологии слезной пленки у взрослых, изучены достаточно полно. Патологии слезной пленки у детей посвящены лишь единичные сообщения . Имеются отдельные упоминания о развитии «сухого» кератоконъюнктивита у детей при ревматоидном артрите, врожденной глаукоме, на фоне ношения контактных линз и компьютерном зрительном синдроме. При этом для оценки полученных результатов авторами использованы нормативы функциональных проб, применяемые для диагностики ССГ у взрослых. Однако остается не выясненной их эквивалентность «детским» нормативам и, соответственно, правомочность использования в качестве контрольных у детей различного возраста.

Цель

Изучение этиологии, распространенности и особенностей клинического течения синдрома «сухого глаза» у детей, а также определение возрастных нормативов слезопродукции и стабильности слезной пленки.

Материал и методы

Материалом работы явились результаты комплексного обследования 272 детей (508 глаз) в возрасте от 3 до 18 лет (до 17 лет 11 мес. включительно), страдающих синдромом «сухого глаза» различной этиологии. Количество мальчиков и девочек было сопоставимым (122 и 140 соответственно). Контрольную группу составили 226 здоровых детей в возрасте от 3 до 18 лет: 107 мальчиков и 119 девочек . Все дети обследованы на базе отделения микрохирургии глаза Университетской клиники ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России.

Пациенты с синдромом «сухого глаза» были разделены на 5 групп, в зависимости от ведущего причинного фактора роговично-конъюнктивального ксероза.

В первую группу вошло 33 ребенка (66 глаз) с врожденной глаукомой в возрасте от 3 до 18 лет (в среднем 8,5±0,7 лет). Все дети были разделены на две подгруппы. Первую составили 22 пациента (33 глаза), получающие в качестве консервативной терапии 0,5% раствор тимолола малеата (Офтан Тимолол, Santen; Тимолол, Rompharm) продолжительностью не менее 6 мес. (от 6 мес. до 7 лет). Все названные препараты содержали в своем составе широко распространенный консервант бензалкония хлорид. Во вторую подгруппу вошли 22 ребенка (33 глаза) с врожденной глаукомой, не получающие медикаментозного лечения. У 11 наблюдаемых детей инстилляции тимолола малеат осуществлялись только в один глаз, поэтому они были включены в обе подгруппы (табл. 1).

Во вторую группу вошло 30 детей (60 глаз) 12-18 лет (в среднем 10,7±0,7 лет) с ССГ, протекающим на фоне сахарного диабета. Давность диабета варьировала от впервые выявленного до 8 лет.

В третью группу вошли 50 детей (100 глаз) 6-18 лет (в среднем 11,3±0,5 лет) с роговично-конъюнктивальным ксерозом на фоне хронического рецидивирующего увеита. Дети данной группы были разделены на 4 подгруппы: в первую подгруппу вошло 20 детей (40 глаз) с хроническим рецидивирующим увеитом вне обострения, не получающие консервативной терапии; во-вторую подгруппу вошло 10 детей (20 глаз) с хроническим рецидивирующим увеитом вне обострения, получающие инстилляции 0,1% раствора дексаметазона (Дексаметазон-ЛЭНС, ЛЭНС-Фарм ООО; Офтан Дексаметазон, Santen; Дексаметазон, Rompharm) не реже 3 раз в день; в третью подгруппу вошло 10 детей (20 глаз) с хроническим рецидивирующим увеитом вне обострения на фоне инстилляций диклофенака натрия (Диклофенак, Rompharm; Диклофенак, Синтез; Дикло-Ф, Промед Экспортс) не менее 3 раз в день; в четвертую – 10 детей (20 глаз) с хроническим рецидивирующим увеитом вне обострения, получающие комбинацию перечисленных выше стероидных и нестероидных препаратов с частотой минимум 3 раза в день.

В четвертую группу включены 119 детей 4-18 лет с аметропией, носящие контактные линзы Acuvue Oasys (Johnson & Johnson), Air Optix (CIBA Vision) или Pure Vusion (Bausch+Lomb) в течение года и более.

Пятая группа представлена 40 детьми (80 глаз) 10-18 лет (14,0±0,4 лет) с компьютерным зрительным синдромом.

В целом все группы обследованных детей с ССГ характеризовались сходным возрастным составом и достоверно не различались по гендерному признаку (табл. 1).

В контрольную группу вошли 226 здоровых детей 3-18 лет (табл. 2).

Всем детям было проведено анкетирование (по разработанной нами анкете), выполнены биомикроскопия век, конъюнктивы и роговицы, оценка индекса слезного мениска, проба по Норну (BUT), по Ширмеру-I и по Ширмеру-II (по Джонес).

Результаты исследования

Данные анкетирования и расспроса пациентов, ориентированного на выявление специфических и косвенных симптомов ССГ, представлены в табл. 3.

Установлено, что 36,3% пациентов с врожденной глаукомой, получавших систематические инстилляции 0,5% раствора тимолола малеата, предъявили жалобы на покраснение глаз и неадекватную реакцию на закапывание индифферентных глазных капель. У 13,6% таких пациентов родители отмечали периодическое появление слизистого отделяемого из конъюнктивальной полости в виде «нитей». Вместе с тем, ни у одного ребенка с врожденной глаукомой из II подгруппы (не закапывавших β-адреноблокаторы), подобных жалоб зафиксировано не было.

Анкетирование детей с сахарным диабетом выявило характерные особенности предъявляемых жалоб, которые зависели от состояния слезопродукции при ССГ. Так, дети с гиперлакримией отмечали периодическое слезотечение (57,1%) и покраснение глаз (28,6%), а также неадекватную реакцию на закапывание индифферентных капель (7,1%). Жалобы пациентов с гиполакримией оказались более разнообразными: 30% из них отмечали чувство «сухости», 6,7% – чувство «песка» и жжения в глазах, 26,7% – покраснение глаз, 3,3% – слизистое отделяемое. При этом жалобы пациентов усиливались в вечернее время суток и повторялись почти каждый день.

Группа детей с хроническим ревматоидным увеитом оказалась весьма неоднородной. У детей из первой подгруппы, не получавших на момент обследования консервативной терапии, жалобы отсутствовали. 20% детей из второй подгруппы, получавшие дексаметазон, отметили периодическое покраснение глаз и чувство «песка» в глазах. В то же время, 10% детей третьей подгруппы, закапывавших раствор диклофенака натрия, предъявили жалобы на покраснение глаз и «чувство инородного тела». В четвертой подгруппе, дети которой получали комбинацию стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов, жалобы оказались более частыми и разнообразными. 40% из них отметили покраснение глаз, 30% – чувство сухости и «песка» в глазах, 30% – слезотечение и 30% – неадекватную реакцию на закапывание глазных капель.

В группе детей, носящих мягкие контактные линзы, субъективные симптомы ССГ зависели от возраста: у пациентов 3-6 лет они отмечены в 14,3% случаев, 7-12 лет – в 66% и старше 12 лет – в 89%. Наиболее часто такие дети отмечали покраснение глаз (93% всех жалоб), сухость (85%), затуманивание зрения (64%), неадекватную реакцию при закапывании индифферентных капель (42%), а также чувство «песка» (30%) и боль (12%) в глазу.

В группе детей с компьютерным зрительным синдромом жалобы предъявлял каждый ребенок, однако они были менее характерными для ССГ: чувство «песка» в глазах – 12,5%, неадекватная реакция на закапывание индифферентных капель – 15% и боль в глазу – 5%.

Результаты объективного обследования наблюдаемых пациентов с ССГ представлены в табл. 4.

У всех детей с врожденной глаукомой, получающих систематические инстилляции β-адреноблокаторов, выявлены объективные симптомы ССГ: «вялая» гиперемия конъюнктивы в пределах открытой глазной щели (100%) и уменьшение высоты слезных менисков (66,7%). Кроме того, у 9% пациентов этой группы обнаружено слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости в виде нитей, в сочетании с эпителиальными «нитями» на поверхности роговицы, а еще у 30,3% – «разнокалиберные» дефекты эпителия роговицы.

У детей, не получавших консервативную терапию, также была обнаружена «вялая» гиперемия конъюнктивы в пределах открытой глазной щели, однако реже, чем в первой группе (72,7%), и уменьшение высоты слезных менисков (45,5%). Дефекты эпителия роговицы выявлены в 21,2% случаев.

У всех детей с «гиперлакримической» формой ССГ на фоне сахарного диабета выявлена гиперемия конъюнктивы в пределах открытой глазной щели. На 32,1% глаз зафиксировано увеличение индекса слезного мениска до 2:1 и на 17,9% – дефекты эпителия роговицы.

У пациентов с сахарным диабетом и гиполакримической формой ССГ также были выявлены характерные изменения: на 62,5% глаз – уменьшение индекса слезного мениска до 1:1, на 6,3% – эпителиальные нити, а на 31,3% глаз – дефекты эпителия роговицы. При этом у всех детей конъюнктива была гиперемирована в пределах открытой глазной щели. Ее локальный отек с «наползанием» на свободный край века зафиксирован у 25% детей.

Результаты объективного исследования детей с хроническим ревматоидным увеитом заметно отличались в различных подгруппах. В первой подгруппе на 45% глаз определялась гиперемия конъюнктивы в пределах открытой глазной щели и снижение индекса слезного мениска (40%). Во второй подгруппе те же изменения выявлены у каждого второго ребенка.

В третьей подгруппе гиперемия конъюнктивы и снижение индекса слезного мениска выявлены у 40% детей. Дефектов эпителия роговицы в первых трех подгруппах детей не обнаружено ни у одного ребенка.

В четвертой подгруппе объективные симптомы ССГ зафиксированы значительно чаще. У всех детей выявлена гиперемия конъюнктивы и снижение индекса слезного мениска. Участки деэпителизации роговицы разного размера выявлены у 60% пациентов.

При объективном обследовании детей, носящих мягкие контактные линзы, во всех случаях выявлена гиперемия конъюнктивы, а в 47% – снижение высоты слезного мениска. У 42% обследованных детей обнаружены дефекты эпителия роговицы разной степени выраженности.

У всех пациентов с компьютерным зрительным синдромом выявлена гиперемия конъюнктивы в пределах открытой глазной щели. Снижение индекса слезного мениска обнаружено у 65% пациентов. У большинства обследованных (55%) зафиксированы дефекты эпителия роговицы. Почти все эти они были точечными, и лишь в 5% случаев дефекты эпителия роговицы занимали практически всю площадь роговицы. По данным анамнеза, дети (мальчики) данной группы пользовались компьютером по 10-11 часов в день.

Результаты функционального обследования тех же пациентов, в сравнении с результатами осмотра здоровых детей соответствующего возраста из контрольной группы, представлены в табл. 5.

Установлено, что у больных с врожденной глаукомой стабильность слезной пленки снижена, по сравнению со здоровыми детьми из контрольной группы, даже при отсутствии гипотензивной терапии. При использовании же ими β-адреноблокаторов время разрыва прероговичной слезной пленки снижается еще более значительно, особенно в старшей возрастной группе детей: 15,6±0,8 и 9,3±0,9 с соответственно (p<0,001).

Величины суммарной и основной слезопродукции у больных с глаукомой, получающих β-адреноблокаторы, оказались заметно ниже, чем у здоровых детей во всех возрастных группах. У детей в возрасте с 3 до 6 лет суммарная слезопродукция была максимальной: в контрольной группе – 29,7±1,8 мм, у больных с глаукомой, не получающих консервативной терапии – 28,4±1,5 мм, а на фоне инстилляций β-адреноблокаторов – 24,9±1,3 мм. Различия статистически значимы при сравнении соответствующих результатов в контрольной группе и I подгруппе (p<0,001), а также в подгруппах I и II (p<0,001). При сравнении этих же параметров в контрольной группе и в подгруппе II различия оказались недостоверными (p>0,05). Сходные результаты получены при сравнении результатов обследования детей средней и старшей возрастных групп: различия рассматриваемых величин в контрольной группе и подгруппы I, а также в подгруппах I и II между собой достоверны (p<0,001), а при сравнении контрольной группы и подгруппы II – недостоверны (p>0,05).

Основная слезопродукция во всех возрастных группах детей, получающих инстилляции β-адреноблокаторов, была значительно снижена, по сравнению с нормой (p<0,001). В то же время у пациентов с глаукомой, не получавших консервативной терапии, ее величина практически не отличалась от контрольной (p>0,05).

Рефлекторная секреция слезы у детей с врожденной глаукомой во всех возрастных группах лишь незначительно отличалась от нормы и не подчинялась какой-либо закономерности (p>0,05).

Таким образом, у всех детей с врожденной глаукомой нарушается стабильность слезной пленки, а у детей, получающих инстилляции β-адреноблокаторов, снижается еще и основная слезопродукция. Это обстоятельство, по-видимому, приводит у них к дальнейшему снижению стабильности слезной пленки и развитию клинических признаков ССГ.

У детей с сахарным диабетом и гиперлакримией стабильность слезной пленки достоверно не отличалась от нормальной (17,2±1,6 с, p>0,05). В то же время у них были зафиксированы чрезмерно высокие показатели суммарной слезопродукции (28,3±1,4 мм, p>0,05). Тестовая полоска из фильтровальной бумаги у таких детей полностью промокала слезой быстрее, чем завершалось исследование (5 мин). При этом повышение суммарной слезопродукции у них происходило за счет основного ее компонента (18,±1,7 мм, p>0,05, при сравнении с контрольной группой).

У детей с гиполакримией стабильность слезной пленки незначительно снижена (до 14,5±1,6 с) относительно нормы (p>0,05). При этом суммарная слезопродукция у них была значительно ниже, чем у детей с гиперлакримией: 11,1±2,4 мм (p<0,001 при сравнении с контрольной группой). Снижение слезопродукции у них происходит за счет как основного (4,9±1,2 мм, p<0,001 по сравнению с контрольной группой), так и рефлекторного ее компонентов (6,2±1,9 мм, p>0,05). Различия между уровнями суммарной и основной слезопродукции в группах детей с гиперлакримией и гиполакримией статистически достоверны (p<0,001).

Таким образом, у детей с сахарным диабетом стабильность слезной пленки нарушается незначительно, в то время как различие величин суммарной и основной слезопродукции статистически значимо.

У детей с хроническим ревматоидным увеитом стабильность слезной пленки снижена, притом неодинаково в разных подгруппах. У детей, не получающих консервативной терапии, время ее разрыва составило 9,8±0,9 с (p<0,001 по сравнению с нормой). У пациентов, получавших диклофенак натрия – 8,5±0,7 с (p<0,001), а у детей, получавших дексаметазон – 8,1±0,8 с (p<0,001). И наконец, минимальной эта величина оказалась в четвертой подгруппе, дети которой получали комбинацию стероидных и нестероидных противовоспалительных средств (5,7±0,9 с; p<0,001).

Сходные закономерности обнаружены при исследовании суммарной слезопродукции. Максимальные ее величины отмечены в первой подгруппе (19,7±1,4 мм), несколько ниже – в третьей и второй, а минимальные – в четвертой подгруппе (16,3±1,5 мм, p<0,001).

Величины основной слезопродукции, как и суммарной, значительно различались, в зависимости от проводимой терапии хронического ревматоидного увеита: максимальные ее величины отмечены в первой подгруппе (9,6±1,3 мм), а минимальные – в четвертой (4,9±1,7 мм, p<0,001). При этом уровень рефлекторной слезопродукции был практически одинаковым во всех четырех подгруппах детей.

Таким образом, снижение суммарной слезопродукции у детей с хроническим ревматоидным увеитом связано с соответствующей динамикой основной слезопродукции, на фоне практически неизмененной рефлекторной секреции слезы.

У детей, носящих мягкие контактные линзы, время разрыва слезной пленки оказалось сниженным, по сравнению с их здоровыми сверстниками, особенно в возрасте 7 лет и старше (p<0,001). Величины слезопродукции у них лишь незначительно отличались от соответствующих контрольных показателей (за исключением их снижения в старшей возрастной группе: p<0,05 при оценке суммарной и p<0,01 – основной слезопродукции). Рефлекторная слезопродукция в основной группе также оказалась нормальной, хотя у младших детей ее значения приближались к верхней, а у старших – к нижней границе нормы.

У детей с компьютерным зрительным синдромом выявлено значительное снижение времени разрыва слезной пленки, по сравнению с нормой (до 8,9±0,9 с, p<0,001). Суммарная слезопродукция у них также оказалась достоверно ниже нормы (17,2±2,2, p<0,05), причем за счет ее основного компонента (p<0,001), при практически неизменной рефлекторной секреции (p>0,05).

Выводы

Показатели стабильности слезной пленки и слезопродукции у детей значительно отличаются от таковых у взрослых и зависят от их возраста.

Синдром «сухого глаза» у детей вторичен по отношению к основному заболеванию, которое и определяет его специфику. При врожденной глаукоме его частота составляет 86%, а в случаях систематических инстилляций «консервантных» β-адреноблокаторов – 100%, при сахарном диабете – 100%, при хроническом ревматоидном увеите – 50%. При инстилляциях стероидных или нестероидных противовоспалительных препаратов синдромом «сухого глаза» страдает каждый второй ребенок, а при их комбинации – все дети. При активном использовании компьютера, а также при ношении контактных линз вероятность развития ССГ у детей составляет 100%.

Частое развитие синдрома «сухого глаза» в детском возрасте требует целенаправленного обследования детей с врожденной глаукомой, сахарным диабетом, ревматоидным увеитом, а также пациентов, систематически закапывающих β-адреноблокаторы, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, часто использующих компьютер и носящих мягкие контактные линзы.

Синдромом сухого глаза появляется в результате нарушения процесса образования слёзной жидкости под воздействием неблагоприятных факторов, они требуют срочного лечения. Жидкость для увлажнения вырабатывается слёзными железами.
Она играет роль смазки глазной поверхности, способствует нормальному зрительному восприятию.

Симптомы и лечение

Сначала, когда синдром сухого глаза только начинает развиваться, пациенты посещают офтальмолога с жалобами на сухость в глазу, ощущением в нем песка или инородного тела.

Симптомы синдрома

Симптомы ощущаются при ветре, кондиционировании воздуха в помещении, нагрузках, применении контактных линз. Такие симптомы относятся к легкой степени болезни.

При средней степени эти симптомы становятся частыми. Появляются такие характерные признаки: чувство жжения, боязнь света, зуд, краснота век и глаза, беспокойство от слезотечения.

Тяжелая степень болезни характеризуется изменениями на роговице и конъюнктиве, которые сопровождаются блефаритами, конъюнктивитами.

Недостаточность увлажнения глаза вызывает снижение иммунитета. Можно увидеть образование микроэрозий, язвы роговицы и нитчатого кератита.

Лечение болезни

При появлении симптомов надо обязательно записаться к офтальмологу — он подскажет как лечить заболевание, обеспечив нормальное увлажнение глаза.

Для этого используются препараты — слезозаменители, с функцией слезы. При выявлении инфекции назначают антибиотики и мази.

При лечении данного заболевания выбирают те препараты, которые устраняют причины этой патологии. Для увлажнения пациентам назначаются капли, заменяющие жидкость глаз: искусственные препараты Оксиал и СистейнУльтра, Искусственную слезу.

Средства для устранения покраснения век применять нельзя, поскольку в их составе могут быть сосудосуживающие компоненты. Они отрицательно воздействуют на развитие заболевания и ухудшают зрение.

Недорогие аналоги с содержанием консервантов могут привести к раздражению. Есть способ оперативного лечения «сухости глаз», отличающийся эффективностью, при котором слезную точку закрывают, используя свободный конъюнктивальный лоскут.

При этом помещают в слезных протоках тампоны, которые закрывают доступ слезной жидкости. В результате слезная жидкость попадает на поверхность и увлажняет ее.

Почему возникает синдром

Сухость глаз вызывается возрастными изменениями.

После сорока лет жидкость в слезных канальцах начинает плохо вырабатываться, в более пожилом возрасте отмечается значительное ее снижение. Происходит изменение состава жидкости, поэтому она недостаточно увлажняет.

Наиболее распространенные причины сухости глаза:

1. Применение антигистаминных препаратов, антидепрессантов, прием некоторых лекарственных средств. Таблетки для снижения артериального давления и нормализации ритмов сердца.
2. Длительный прием оральных контрацептивов.
3. Наличие системных заболеваний, к примеру, ревматоидного артрита, диабета.
4. Длительное нахождение за компьютером. Когда человек постоянно работает с компьютером, у него снижается частота мигательных рефлексов. В результате слезная пленка недостаточно обновляется и роговица плохо увлажняется.
5. Сухость воздуха, задымление, пыль, сигаретный дым, длительное нахождение в помещении с кондиционером и другие атмосферные загрязнения воздействуют отрицательно.
6. Контактные линзы вместо очков.
7. Хирургическая операция на роговице.
8. Недостаточное поступление в организм жиров с продуктами питания, которое вызывает изменение состава слезной жидкости.
9. Дефицит витамина А.
10. Возрастные изменения в организме, климакс.

Появление заболевания у детей

В последние годы синдром сухого глаза наблюдается у маленьких.

Как он проявляет себя у малышей, на что взрослые должны обращать внимание:

• веки у детей становятся красными;
• ребенок ощущает резь, жалуется как-будто песок у него в глазах;
• появляются сосудистые сеточки на белках;
• выделения желтого цвета, которые засыхают на ресницах и в уголках;
• нарушение рефлекса мигания, кажется, что ребенок постоянно щурится;
• появление слезотечения, ребенок боится света, наблюдается насморк;
• беспокойное поведение с плаксивостью, плохой сон, отсутствие аппетита.

Сухость глаз у детей может начаться из-за:

• поражения слизистых оболочек вирусами, бактериями, грибками;
• врожденных патологических особенностей слезных желез;
• аллергических реакций;
• наличия экзофтальма — «выпученных» глаз;
• ожога роговицы после лазерной коррекции;
• недостаточности увлажнения роговицы из-за климатических и бытовых условий, пребывания в течение долгого времени в сухом помещении.

Синдром сухого глаза у детей вызывается компьютерной зависимостью, когда они увлекаются такими играми, когда надо напрягать зрение — часто моргать не получается.

Последствия лазерной коррекции

Появление новых технологий в лечении дает возможность обращаться к лазерной коррекции зрения для избавления от близорукости, дальнозоркости, астигматизма.


Процедура пользуется среди больных популярностью по причине эффективности, но иногда последствия лазерной коррекции бывают отрицательными. Сам процесс не приводит к ухудшению зрения.

Вызываются эти побочные эффекты при несоблюдении правил послеоперационного периода, когда больные пренебрегают предписания лечащих врачей.

Врачи после лазерной коррекции во избежание послеоперационных осложнений дают соответствующие рекомендации. В течение первых трех месяцев пациенты не должны заниматься активными видами спорта: бегом, прыжками, катанием на лыжах и коньках.

Нельзя в течение двух недель находиться на солнце, переохлаждаться, плавать. Следует отказаться на это время от посещения сауны и бани, от использования косметики на ресницах.

Из медицинских препаратов при лечении эффективностью отличается Теалоз, который при смазывании уплотняет, восстанавливает слизистую после проведения лазерной коррекции. Препарат Тобрадекс предохраняет от попадания инфекции, закапывают их в течение примерно 2- х недель.

Для увлажнения и защиты роговицы подходят капли Систейна, Хило-Комода и Хилозар Комода, которые в своем составе не содержат консерванты.

Видео

Как лечить сухость глаз

Синдром сухого глаза поддается лечению — можно надеяться на восстановление нормального зрения.

Для этого строго по назначению врача-офтальмолога надо начать лечение, используя препараты в виде гелей и капель: Искусственной слезы, Офтагеля, Систейна Артелака и др.

Они интенсивно увлажняют слизистую, защищают роговицу глаза, повышая остроту зрения. У всех средств имеется инструкция по применению.

При необходимости, если болезнь слишком запущена, можно выбрать оперативное вмешательство.

Помощь в лечении оказывает и народная медицина с компрессами из отваров ромашки, шелковицы, укропа и календулы.

Самым распространенным доступным средством народной медицины можно считать крепкую заварку зеленого или черного чая. Промывание и компресс с чайными пакетиками хорошо снимает усталость, покраснение, отечность.

Следует отказаться от пользования компьютером.

Если профессия связана с работой на компьютере, то строго надо следовать рекомендациям, которые советуют делать перерывы через 40-45 минут, заниматься гимнастикой для глаз.

Важно правильное питание с введением в рацион свежих овощей, витаминов, оливкового масла.

Полное выздоровление возможно, если неукоснительно выполнять профилактические меры и лечиться по назначению врача.

Глазные капли для лечения

Для лечения патологии органа зрения, когда наблюдается недостаточность секреции слезной жидкости, применяются специальные лекарственные средства, которые увлажняют и сужают сосуды.

Увлажняющие средства в помощь

1. Дефислез применяют для профилактики. Эффективен при контактных линзах.
2. Слезин относится к препаратам искусственной слезы, по своему составу близок к натуральной слезе. Хорошо увлажняет внешнюю слизистую оболочку и роговицу.
3. Рестасис является специализированным составом для увлажнения слизистой.
4. Оксиал — продукт нанотехнологии. Ускоряет заживление, обладает свойством глубокого увлажнения.
5. Капли Офтагеля применяются наружно. Быстро и хорошо увлажняют.
6. Тауфон. Снижает давление внутри глаз, избавляет от жжения и сухости, приводит в нормальное состояние конъюктиву.

Антисептические и сосудосужающие препараты

Применяются для кровоснабжения глаз, устранения отечности век, зуда, покраснения:

1. Капли эмокси-оптика обладают антисептическим свойством. Эффективны и защищают от загрязнений.
2. Раствор Квинакса отличается богатым витаминным составом, лечит катаракту, улучшает остроту зрения, устраняя сухость.
3. Айстил является натуральным витаминным средством, подходит и для лечения детской сухости.

Средства от усталости

Артелак интенсивно увлажняет эпителий роговицы, облегчает функцию моргания, снимая усталость.

Блинк применяется как средство по уходу за контактными линзами и от сухости роговицы. Служит защитой слизистой оболочки.

Капли Систейна — российская продукция устраняет усталость, загрязнения от применения косметических средств, защищает глазное яблоко.

Перед применением глазных капель следует консультироваться у врача.

Справляемся с болезнью народными средствами

Лечение народными средствами улучшает состояние больного при промывании глазницы настоями из лекарственных трав, снимая зуд и покраснение, отечность век. Настой готовится из анютиных глазок, лепестков ромашки аптечной, розмарина и трехцветной фиалки.

Для приготовления целебного зелья надо взять на стакан горячей воды 2 — 3 столовые ложки смеси лекарственных трав, оставить настаиваться на 1 час. Готовым настоем промывать больные глаза. Таким настоем можно пользоваться в профилактических целях.


Для тех, у кого нет аллергической реакции на пчелиную продукцию, медовый раствор подходит для избавления от сухого глаза. Чайную ложку пчелиного меда разводят в 3 столовых ложках чистой кипяченой воды и делают теплый компресс. Такое количество готового раствора хватает на целый день. Рекомендуется ежедневно готовить новый раствор.

Для лучшего выбивания слезы полезно смазывать веки горчичным маслом.

Применение еще одного народного способа расслабляет и помогает при сухих глазах. Для этого надо зажечь свечу, смотреть на нее в течение 10-15 минут, расслабляя взор. Расслабление снимает чувство усталости, напряжения в органе зрения, уменьшает явление сухости в нем.

При любых заболеваниях полезно пребывать на улице, особенно после дождя, вести здоровый образ жизни. Очень важно соблюдать рекомендации при работе с компьютером, через каждые 15-20 минут давать отдых.

Возможные осложнения и профилактика

Если сухость глаз вовремя не лечить, то он подвергается разным инфекциям. Может наблюдаться истончение роговицы, рубцевание ее и даже перфорация, в результате которых можно потерять зрение.

Существует ряд профилактических мер, при соблюдении которых можно предупредить появление сухости глаз.

Исследованиями установлено, что долгое время находиться за компьютером нельзя, это может привести к сухости, поскольку такая работа требует напряжения и сосредоточенности:

1. С компьютером следует работать с перерывами, каждый час давать отдых глазам с длительностью несколько минут (10-15 минут).
2. В процессе работы с книгой через каждый час прикрывать глаза руками на несколько секунд. При этом надо делать упражнения для глаз, которые помогают снимать напряжение и усталость. Полезны упражнения на смену зоны концентрации, когда внимательно рассматривают предмет, считая до 20, который находится в отдалении. Потом, не поворачивая головы, переводят взгляд на предмет, находящийся ближе.
3. В солнечную погоду, при ветре, чтобы не попадал песок и пыль, надо выходить на улицу в солнцезащитных очках. Они спасают от негативного воздействия ультрафиолетовых лучей.
4. Травмы глаз тоже могут стать причиной сухости. Желательно надо опасаться спортивных игр, в которых есть риск получения травмы. При участии в таких играх надо использовать защитные средства. К примеру, для горнолыжников есть специальная маска, служащая при катании на лыжах защитой от попадания мелких кусочков льда. При занятиях фехтованием маска убережет глаза от нечаянных уколов рапиры.

Для профилактики синдрома полезно употребление кофе. Оказывается, кофеин в составе этого напитка стимулирует выделение слюны, желудочного сока.

Пациенты с контактными линзами должны правильно ухаживать за ними, соблюдать режим ношения и также пользоваться специальными увлажняющими каплями, которые помогают при использовании контактных линз.

Причины и лечение рези глаз

Резь в глазах может быть причиной аллергии или вызваться несоблюдением личной гигиены, конъюктивита, при ОРВИ, кори, гриппе.

Такие неприятные ощущения «с песком» бывают от нервного переутомления, недосыпания и недостатка витамина А.

Мороз, солнце, дым, сильный ветер, контакт с пыльцой цветов растений, химическими веществами и другими аллергенами тоже вызывают резь, сухость в глазах.

Лечение рези и сухости в глазах зависит от клинической картины.

1. При аллергии назначаются антигистамины: Супрастин, Лоратадин, Зиртек.
2. Для увлажнения прописывают Арделак, Антипол, Оксиал, для снятия покраснения подходит Альбуцид.
3. При инфицировании вирусами и бактериями применяются антибиотики: мазь Левомецитин, Тетрациклин.

Дискомфорт вызывается контактными линзами, если не соблюдаются правила ухода за ними. В таких случаях врачи рекомендуют заменить их обыкновенными очками.

Народная медицина предлагает применить примочки и компрессы для устранения рези в глазах. Отварами трав чистотела, ромашки, календулы, шелковицы надо промывать глаза.

Благотворно воздействуют лечебные упражнения и массаж.

Можно ли полностью вылечить патологию

Синдром сухого глаза может возникнуть в любом возрасте — от этого заболевания не застрахован никто, но лечится оно быстро и обычно при этом не бывает никаких осложнений. Часто такую болезнь игнорируют, и она даже может пройти сама, но иногда отсутствие лечения сухости глаз приводит к образованиям на роговице в виде рубцов и шрамов и даже к частичному снижению остроты зрения.

Правильное лечение предполагает не только снятие симптоматики, но и лечение первопричины. Это может быть синдром Шегрена, воспаление роговой оболочки и дисфункция мейбомиевых сальных желез. Но даже при своевременном лечении такая болезнь, появившись однажды, не исчезает бесследно и переходит в скрытую хроническую форму.

Важно! При адекватном лечении синдром сухого глаза можно полностью вылечить и при этом симптомы заболевания могут полностью отсутствовать в течение многих месяцев и даже лет, но в конце концов синдром обязательно проявится вновь. В таких случаях требуется повторить курс лечения.

Методы диагностики

Во время биомикроскопии офтальмолог может оценить состояние слезной пленки, слезных точек, роговицы, склеральной и пальпебральной конъюнктивы. Также это исследование позволяет определить высоту стояния слезных менисков и наличие конъюнктивохалазиса. Для выявления эрозированных участков роговицы проводят ее окрашивание бенгальским розовым или 0,2% раствором флуоресцеина.

Для оценки скорости продукции слезной жидкости выполняют пробу Ширмера (Schirmer). За нижнее веко закладывают специальную тестовую полоску и смотрят, с какой скоростью она пропитывается слезной жидкостью. При нарушении слезопродукции скорость смачивания тестовой полоски составляет менее 1 мм/мин.

Чтобы оценить проходимость слезоотводящих путей, выполняют пробу с флюоресцеином. Для этого в носовую полость помещают ватную турунду, а в конъюнктивальную полость закапывают специальный раствор.

В норме краситель должен проникать в полость носа и окрашивать вату. При нарушении проходимости слезных путей флуоресцеин долгое время остается на конъюнктиве и не появляется в новосой полости.

Дополнительно может оцениваться время разрыва слезной пленки и измеряться осмолярность слезной жидкости. Для оценки структуры слезной пленки и толщины ее слоев проводится тиаскопия.

Синдром сухого глаза — симптомы, лечение

4.4 (88.75%) 32 голосов

Многие убеждены, что маленькие дети не могут страдать от заболеваний глаз, кроме врожденных. И если кроха часто моргает и трет глазки - это мелочи, которые пройдут сами собой. Между тем, эти «мелочи» — на самом деле важные симптомы, которые очень важны для ранней диагностики и своевременного лечения болезней зрения!

Мама, чешется!

Зуд и жжение – основные признаки недостаточной увлажненности глаз ребенка. Внешне проблема проявляется небольшим покраснением век, возникает впечатление, что малыш недавно плакал. Моргание может стать более долгим, и выглядеть непривычно – как будто ребенок щурится. Дети в возрасте 2-3 лет могут жаловаться, что глаза чешутся или болят, младшие могут беспричинно капризничать, хныкать и потирать веки.

Причины сухости и зуда

Игнорировать жалобы нельзя, поскольку сухость глаз у детей может свидетельствовать о самых разнообразных проблемах со здоровьем, начиная от серьезных врожденных и генетических нарушений и заканчивая аллергией. Классифицировать причины сухости глаз у детей можно следующим образом:

1. Аллергические реакции. В данном случае роговица глаза может быть сухой или увлажненной, а слезоотделение чаще увеличено. Вместе с зудом и покраснением глаз могут отмечаться другие признаки аллергии — насморк, кожные высыпания, повышение чувствительности кожи, одышка, кашель. Аллергия – серьезная проблема, и, чем быстрее будет исключен контакт малыша с ее источником, тем быстрее уйдут неприятные симптомы и меньше вероятность развития опасных для здоровья осложнений.
2. Инфекционные заболевания глаз. Часто сухость в глазах у детей связана с попаданием на конъюнктиву глаза грибков, бактерий и вирусов, которые могут спровоцировать отек и воспаление тканей, появление эрозий. Ребенок очень активен, и почесать глазки грязными руками – в порядке вещей для большинства малышей. Поэтому источником инфекции могут стать игрушки(особенно чужие, найденные на улице или давно не чищенные), песок в песочнице и даже чужое полотенце.
3. Синдром сухого глаза, связанный с длительной работой с гаджетами и компьютером, плохим или слишком резким освещением, чтением в полутьме, необходимостью подолгу сосредотачивать взгляд на одной точке.
4. Генетические и аутоиммунные нарушения, онкологические заболевания, синдромы Шегрена или Фелти, нарушения в работе эндокринной системы.
5. Врожденная или связанная с травмой деформация век, при которой невозможно полное смыкание.

Определить, что стало причиной сухости глаз у малыша, может только детский офтальмолог, врач, специализирующийся на взрослых, может не знать некоторых нюансов и назначить неправильное лечение. В небольших городах, как правило, офтальмолог проходит дополнительное обучение, чтобы работать с детьми.

Зачем лечить?

Покрасневшие, раздраженные глазки у маленького ребенка - не мелочь, это признак проблемы, которую нужно устранить, не дожидаясь появления осложнений. Поэтому стоит обращаться к врачу при первых проявлениях дискомфорта у малыша:

• красные веки;
• постоянно слезящиеся глаза;
• частое и долгое моргание;
• стремление почесать глазки;
• сеточка из ярко-красных капилляров на белках глаз;
• желтоватые выделения из глаз, слипшиеся ресницы;
• жалобы ребенка на сухость, жжение, «песок» в глазах.

Такие симптомы создают дискомфорт и снижают качество жизни малыша, отвлекает от познания мира, усиливают раздражительность, эмоциональность. Но даже не это главное, результатом не вылеченной вовремя болезни глаз, начавшейся с дискомфорта, может стать полная или частичная слепота, неврологические нарушения и даже смерть.

Как проходить осмотр

Некоторые мамы не хотят обращаться к офтальмологу с такой мелочью, как покрасневшие глазки, из-за сложностей с посещением врача. Однако, если подготовиться к походу в больницу, осмотр станет увлекательным приключением. Итак, для начала необходимо записаться на прием, взять медицинскую карту, бахилы и бутылку с чистой водой.

Приходить в поликлинику лучше минут за 10 до назначенного времени, имея при себе лист бумаги и маркер. По пути к кабинету попросите малыша отмечать ориентиры, чтобы не заблудиться. Добравшись до кабинета, необходимо занять очередь и продолжить осмотр окрестностей: на стенах могут быть очень интересные для ребенка яркие плакаты, на дверях кабинетов – таблички с номерами и названиями. Дети 3-4 лет с удовольствием поищут знакомые буквы, а школьники – почитают вслух правила гигиены.

Осмотр у офтальмолога безболезненный, но не очень приятный, поэтому стоит рассказать ребенку как можно интереснее о предстоящих исследованиях. Например, можно придумать сказку про круглое зеркальце, рассказать истории из жизни таблиц с буквами и колечками, или просто попросить малыша выполнять распоряжения тети доктора.

Конечно, тесты на определение состава и количества слезной жидкости с закапыванием красителя и осмотром на щелевой лампе – настоящий подвиг даже для взрослого, поэтому малыш после посещения врача вполне достоин награды. Не стоит обещать заранее мороженое или игрушку – достаточно просто выполнить одно из бесконечных желаний ребенка, озвучиваемых постоянно.

Как лечить?

Сухость в глазах у ребенка необходимо лечить комплексно, по возможности удаляя причины и симптомы заболевания. Как правило, на начальных стадиях офтальмолог прописывает увлажняющие детские капли, например, Офтальмоферон, который можно закапывать малышам до трех лет. Конечно, с закапыванием придется повозиться, особенно, если на роговице присутствуют поврежденные участки – неприятная процедура в таком случае станет болезненной.

Серьезные и запущенные случаи, когда ребенку приходится проходить лечение в стационаре и терпеть неприятные уколы и процедуры, сложно обыграть сказками самостоятельно. В таком случае стоит прибегнуть к помощи детского психолога, который поможет выбрать верный настрой для лечения.

Важно помнить, что завершать лечение можно только после осмотра врача. Даже если краснота и воспаление уже пропали, необходимо довести курс приема антибиотика до конца, а увлажняющие средства использовать в соответствии с предписанным графиком.

Профилактика

Лечение сухости глаз – довольно длительный и неприятный процесс, поэтому стоит заранее подумать над профилактикой возникновения проблемы. Необходимо строго регламентировать время использования гаджетов, приобрести удобный торшер или настольную лампу для чтения книг в детскую, озаботиться вопросом оптимального освещения во всех комнатах. Стоит исключить чтение в транспорте, длительный просмотр мультфильмов.

Предотвратить глазные инфекции поможет знание правил гигиены: нужно приучить малыша регулярно мыть руки и лицо, пользоваться только своим полотенцем, не тереть глаза грязными руками, особенно на улице. Малыш должен знать, что небезопасно примерять чужие очки – на дужках и креплениях скапливается немало бактерий.

Регулярные профилактические осмотры помогут выявить ухудшение зрения, которое часто приводит к перенапряжению глаз. Не стоит опасаться корректирующих очков – как правило, назначают их на ограниченный период времени, а стильная оправа и грамотно подобранный образ сделают ребенка не объектом насмешек, а иконой стиля.

Своевременное лечение и профилактика сухости роговицы у ребенка - залог здоровья его глаз в будущем. А во всем, что касается здоровья, мелочей не бывает.

Ксерофтальмия (научное название состояния, известного многим под наименованием «синдром сухого глаза») это не что иное, как состояние недостаточной увлажненности роговицы и конъюнктивы.

В нормальном состоянии поверхность глаза покрыта непрерывной тонкой пленкой. Эта пленка называется слезной и имеет три слоя.

Первый, наружный слой – жировой, он необходим для нормального скольжения верхнего века, а также препятствует испарению слезной пленки.

Второй слой – водный. В нем растворены электролиты и органические соединения. Он питает роговицу, доставляет к ней кислород, обеспечивает создание иммунной защиты и способствует вымыванию из
глаза инородных тел.

Третий слой называется муциновым и представляет собой слизистое вещество, непосредственно контактирующее с роговицей. Этот слой делает поверхность роговой оболочки глаза ровной и гладкой, связывает с ней слезную пленку и обеспечивает высокое качество зрения.

Приблизительно каждые 10 секунд происходят разрывы слезной пленки. Тем самым инициируются моргания и обновление слезной жидкости, способствующей восстановлению пленки.

Ксерофтальмия является довольно распространенным явлением. Частота его встречаемости у населения составляет 9-18%. Значительно чаще (почти в 70% случаев) данный недуг развивается у женщин.
Также отмечается значительное увеличение частоты заболевания с возрастом: в частности, до 50 лет риск развития составляет 12%, а в последующем уже 67%.

Причины синдрома сухого глаза у ребенка и взрослых

Причины синдрома сухого глаза у ребенка и взрослых довольно разнообразны. Развитию данного заболевания способствует недостаточность слезной жидкости, причем как в количественном, так и качественном смысле. В определенной степени на это влияет избыточное испарение слезной пленки.

С угнетением слезопроизводства связанны многие внутренние болезни и синдромы. Из аутоиммунных состояний это может быть синдром Шегрена. Среди заболеваний системы, отвечающей за образование
элементов крови, это злокачественная лимфома. В группе эндокринной патологии этот синдром встречается при эндокринной офтальмопатии.

Определенная роль отводится и заболеваниям почек, а также истощению организма. Причиной сухих глаз могут стать некоторые инфекционные и кожные заболевания. Развивается данный синдром и при беременности.

Причинами синдрома сухого глаза часто становится глазная патология. В частности, это хронический конъюнктивит или, например, роговичные и конъюнктивальные рубцы. Сюда же относится нейропаралитический кератит и невозможность полного закрытия век.

Оперативные вмешательства на глазах тоже могут вызвать сухость глаз. К примеру, кератопластика, исправление птоза или пластика роговицы приводят к дестабилизации слезной пленки.

Отрицательно влияют на слезную пленку и такие факторы как сухой воздух, исходящий от кондиционеров или тепловентиляторов, а также длительная и напряженная работа с компьютером. Свой вклад в развитие глазной сухости вносит также просмотр телевизора и погрешности при подборе и использовании контактных линз. Немало важным является и экологическое неблагополучие.

Надо сказать, что в современном мире многие дети и подростки проводят очень много времени за просмотром мультфильмов, компьютерными играми, планшетом, телефоном. Поэтому в наши дни довольно часто можно встретить синдром сухого глаза у ребенка.

Помимо всего прочего к факторам, снижающим продукцию слезы и способным вызвать синдром сухого глаза, офтальмология относит продолжительное использование некоторых лекарственных препаратов (противозачаточных средств на гормональной основе, лекарств против или, например, веществ, снижающих давление), в том числе и определенных глазных лекарственных форм (например, препаратов, содержащих анестетики).

К синдрому сухости глаз приводит редкое мигание, генетическая предрасположенность, а также нарушение обмена жирорастворимых витаминов. Частота развития болезни возрастает в среднем возрасте.

Офтальмология: симптомы синдрома сухих глаз

Признаки синдрома сухого глаза во многом разнообразны и зависят от тяжести заболевания. Субъективно больные ощущают присутствие инородного тела (например, песка) в глазах, отмечают жжение, резь и покраснение.

Развивается слезотечение, повышается чувствительность к свету, орган зрения быстро устает, зрение становится расплывчатым, при закапывании глазных капель возникают болевые ощущения.

Обычно симптомы более выражены вечером после, часто отмечаются на фоне продолжительной и/или сопровождающейся высоким напряжением зрительной работы, а также при нахождении в помещении с сухим воздухом, при пребывании на холоде или под воздействием ветра.

Объективные симптомы синдрома сухого глаза представляют собой, так называемые ксеротические изменения роговой и соединительной оболочки глаз. Степень их выраженности может быть различна. В случае легкого течения продукция слезы компенсаторно повышается, а при среднетяжелой форме рефлекторно снижается, сопровождаясь «сухостью» в глазах, закрытием свободного края нижнего века отекшей конъюнктивой (при этом при мигательных движения она смещается вместе с веком).

Тяжелый вариант ксероза проявляется «нитчатым» кератитом, а также сухой формой кератоконъюнктивита и эрозией роговой оболочки. Нитчатый кератит характеризуется появлением множественных эпителиальных разрастаний на роговице и роговичным синдромом умеренной выраженности, не сопровождающимся воспалительными изменениями конъюнктивы.

Сухом кератоконъюнктивит выражается в отчетливых воспалительно-дегенеративных роговично-конъюнктивальных изменениях, к которым относятся в частности помутнение, потускнение и шероховатость роговицы, появление на ее поверхности блюдцеобразных углубления, а также покраснение, развитие отечности и утраты блеска конъюнктивы. Все это сопровождается более выраженным слипанием глаза с конъюнктивой века.

В случае рецидивирующей эрозии происходит периодическое появление поверхностных микродефектов роговицы, которые сохраняются несколько суток. После их заживления сохраняется длительный дискомфорт.

Довольно часто синдром глазной сухости сочетается с блефаритом.

Необратимые последствия синдрома сухого глаза

Симптомы данного заболевания, несмотря на кажущуюся пустяковость на начальных этапах, со временем начинают доставлять массу хлопот.

Последствия синдрома сухого глаза могут выражаться в тяжелых и необратимых ксеротических изменениях, повреждениях роговицы, образовании эрозий, занесении в глаз инфекции. Может даже произойти частичная или полная потеря зрения.

Как вылечить синдром сухого глаза лекарствами: капли и противовоспалительные препараты

При проведении лечения симптомов синдрома сухого глаза стоит ориентироваться на устранение факторов, вызывающих ксероз. Также необходимо уделять внимание полноценному увлажнению глаз. Не следует забывать и про устранение патологических изменений роговой оболочки и конъюнктивы, а также про профилактику осложнений.

Достаточно активно при синдроме сухого глаза применяют капли с препаратами искусственной слезы (например, офтагель или корнерегель). Они позволяют восстановить слезную пленку.

В случае легкого течения эффективны средства с низкой вязкостью, при среднетяжелом и тяжелом вариантах используют вещества средней и высокой вязкости. При особо тяжелом ксерозе – препараты должны быть без консервантов и иметь низкую вязкость.

При лечении синдрома сухого глаза показаны препараты, обладающие противовоспалительным и иммунотропным действием. Если имеют место дегенеративные ксеротических изменений, то, как правило, назначаются метаболические средства.

Дополнительно в качестве лекарств при синдроме сухого глаза используют антиаллергенные препараты.

Хирургическое лечение синдрома сухих глаз

Возможно и хирургическое лечение синдрома сухих глаз. Обычно оно проводится в тех случаях, когда имеется необходимость создать препятствие оттоку и испарению естественной или искусственной слезы, а также когда нужно повысить приток слезы и убрать появившиеся осложнения в виде язвы или перфорации роговицы.

С целью закрытия путей отвода слезы из глаза можно выполнить закупорку слезных точек специальными пробочками. Для решения этой же задачи проводят пластику слезных точек, для чего можно использовать конъюнктиву или кожу. Также используется диатермо- или лазер-коагуляция или хирургическое зашивание.

Надо сказать, что из всех этих методов при решении вопроса о том, как лечить синдром сухого глаза, наиболее предпочтительными в силу своей малой травматичности и высокой эффективности являются закупорка слезного канальца и покрытие слезной точки конъюнктивой.

Кератопластику проводят, как правило, в случаях выраженного ксероза роговицы на фоне отсутствии эффекта от лекарственного лечения и закупорки отводящих слезу путей.

Инновационным лечебным методом при данной недуге является пересадка в конъюнктивальную полость слюнных желез либо проведение имплантации в мягкие ткани пациента специальных слезных резервуаров с выведением трубочек в полость конъюнктивы.

Окончательное решение о том, как вылечить синдром сухого глаза у конкретного пациента, принимает врач.

Статья прочитана 26 176 раз(a).