Веко заворачивается. О лечении выворота век у людей и животных. Лечение возрастного энтропиена

Владельцы патента RU 2342917:

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения заворота нижнего века. Разрезают кожу с захватом круговой мышцы, отступив 1,5-2 мм от ресничного края века и параллельно ему. Продолжают кожно-мышечный разрез за наружный угол глаза. Выделяют кожно-мышечный лоскут, деэпителизируют его. Отсекают деэпителизированный кожно-мышечный лоскут снаружи и отсепаровывают на 2/3 длины века. Отсекают латеральную часть кожно-мышечного лоскута. Фиксируют лоскут к периосту латерального края орбиты в нижне-латеральном направлении от места первоначального прикрепления. Фиксируют лоскут дополнительно к нижнему краю хряща и к тарзоорбитальной фасции. Натягивают отсепарованную кожу нижнего века поверх зафиксированного деэпителизированного кожно-мышечного лоскута. Способ позволяет ограничить подвижность хрящевой пластинки нижнего века, уменьшить риск образования грыж. 3 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения больных с заворотом нижнего века атонического характера.

Известно, что сенильные (старческие) изменения тканей век, в частности нижнего, приводят к значительным нарушениям топографии слоев века, изменению самих структур века и расстройству функций века.

Среди различных причин возрастных дислокаций нижнего века сенильный энтропион (заворот) представляет собой довольно значительную и тяжело поддающуюся коррекции патологию, т.к. постоянный контакт ресниц с передним отрезком глаза является мощным раздражителем для чувствительной конъюнктивы и роговицы, вызывает механическое повреждение эпителия и способствует развитию вторичной инфекции, что в конечном итоге может привести к угрозе снижения зрения и потери глаза. Кроме того, без восстановления нормальной функции нижнего века невозможно выполнить ряд операций на глазном яблоке у пациентов геронтологического возраста.

Механизм развития атонического заворота довольно сложен, но очевидными факторами являются дистрофия хрящевой пластинки и смещение кожно-мышечного слоя века относительно хрящевого, что обусловливает образование избыточной складки кожи, ослабление прижимающего эффекта мышечного слоя и дислокацию хрящевой пластинки кверху с последующей ее инверсией. Способствует завороту нижнего века старческая атрофия орбитального жира и обусловленный ею энофтальм. Смещенное кзади глазное яблоко не создает достаточной опоры для края века, что и приводит к образованию заворота.

Известен способ пластики нижнего века при спастическом завороте путем иссечения лоскутов кожи (Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия. - Москва, Медицина, 1980, с.90). Суть способа состоит в том, что, отступив 3-4 мм от края века, выкраивают в средней трети лоскут кожи (6-8) мм × (20-25) мм, нижнюю половину лоскута иссекают вместе с подкожной клетчаткой. По сторонам от лоскута, отступив от краев века на 3-4 см, выкраивают полоски лоскута шириной 4-5 мм и их иссекают. Вертикальный лоскут отсепаровывают, а кожную рану зашивают.

Недостатком данного способа является низкий косметический эффект операции и возможность послеоперационных осложнений.

Известен также способ лечения атонического заворота нижнего века, заключающийся в том, что в интермаргинальное пространство нижнего века в проекции латеральной и медиальной частей имплантируют изогнутые гомохрящевые пластинки шириной, вдвое превышающей ширину интермаргинального пространства, иссекают между трансплантатами кожную складку и накладывают глубокие швы, захватывающие все слои века (а.с. №1706612, кл. А61F 9/00, опубл. 23.01.92).

Недостатками известного способа являются сложность, трудоемкость операции, необходимость имплантации гомохрящевых пластинок определенной ширины, недостаточный косметический эффект операции.

Известен способ лечения спастического заворота нижнего века, предложенный Блашковичем в 1958 г. (А.А.Колен, Руководство по глазным болезням, том №4. - Москва: Медгиз, 1959 г., с.138). Суть способа состоит в том, что, отступив от края века на 4-5 мм, делают разрез и параллельно ему продолжают на 4 см в область виска. На наружном конце разреза очерчивают вершиной книзу и кнаружи равнобедренный кожный треугольник с длиной стороны от 2,5 до 3,5 см и удаляют его. Кожу века отсепаровывают кверху до края века, книзу - до вершины треугольника. Отдельные волокна круговой мышцы удаляют настолько, чтобы ослабить кожный отсепарованный лоскут; последний подтягивают кверху и конец его вшивают в верхний угол треугольника. Всю рану зашивают узловатыми швами.

Недостатками такого способа являются сложность, трудоемкость операции, возможность рецидивов заворота нижнего века, недостаточный косметический эффект.

Известен способ хирургического лечения спастического заворота век, предложенный A.M.Водовозовым в 1965 году, включающий два разреза кожи нижнего века параллельно его свободному краю от внутреннего до наружного угла глазной щели. Первый разрез осуществляют на расстоянии 2-3 мм от свободного края века. Второй разрез производят в 3-4 мм от первого и параллельно ему. Под нижним разрезом скальпелем отчерчивается кожный треугольник. Затем формируется кожный валик путем сшивания в трубочку полоски кожи между параллельными разрезами. После чего пересекаются волокна претарзальной части круговой мышцы у внутреннего и наружного угла века, а затем иссекается треугольный лоскут кожи. На заключительном этапе накладывают и завязывают швы на треугольный и горизонтальный разрезы кожи с погружением сформированного кожного валика (Водовозов A.M. // Офтальмологический журнал, 1972 г., №5, с.390-391; Быстров М.П. // Офтальмологический журнал, 1978 г., №2, с.144-146).

Недостатками известного способа являются сложность, трудоемкость операции, недостаточный косметический эффект и возможность возникновения рецидива заворота или выворота нижнего века.

Ближайшим техническим решением к заявляемому является способ хирургического лечения старческого заворота нижнего века, включающий горизонтальный разрез кожи вдоль ресничного края, проводимый на 4 мм ниже края века. Далее выделяют и отсепаровывают полоску круговой мышцы глаза шириной 6 мм. Кнутри от хряща и немного медиальнее середины века ее оставляют в связи с подлежащими тканями и отсепаровывают по направлению к наружному углу. Латеральный конец полосы отрезают, меняют положение мышцы путем натягивания и подшивания ее к периосту орбиты ниже обычного места прикрепления.

После этого накладывают швы на края кожной раны (Каллахан Альстон. Хирургия глазных болезней, перевод с английского д.м.н. М.Г.Рабиновича, под редакцией члена-корреспондента АМН СССР проф. В.Н.Архангельского, Москва, 1963 г., с.50-51) - прототип.

Данный способ позволяет осуществлять операции по ликвидации заворота нижнего века, однако он недостаточно эффективен, а также не исключается возможность возникновения рецидивов заворота или выворота нижнего века.

Задачей данного изобретения является усовершенствование способа хирургического лечения заворота нижнего века.

Технической результат, который будет достигнут от использования данного технического решения, заключается в повышении эффективности и косметическом эффекте операции, а также предупреждении послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения заворота нижнего века путем изменения направления натяжения круговой мышцы глазного яблока, отсечения ее латерального конца и фиксации его к периосту латерального края орбиты, натяжение круговой мышцы глаза производят путем выделения кожно-мышечного лоскута и его деэпителизации с последующей отсепаровкой лоскута на 2/3 длины века. Фиксацию отсепарированного лоскута дополнительно производят к нижнему краю хряща и к тарзоорбитальной фасции. Отсепарованную кожу нижнего века натягивают поверх зафиксированного деэпителизированного кожно-мышечного лоскута.

Кожно-мышечный разрез продолжают за наружный угол глаза на 10-15 мм по ходу одной из естественных складок.

Фиксацию деэпителизированного лоскута осуществляют с помощью узловых швов, а на края наклонной части разреза накладывают узловые швы, края горизонтальной части разреза соединяют косметическим швом.

Сущность изобретения заключается в совокупности приемов проведения операции.

Натяжение круговой мышцы глаза путем выделения кожно-мышечного лоскута и его деэпителизация с последующей отсепаровкой лоскута на 2/3 длины века позволяет повысить стабильность результата операции за счет прижимного действия деэпителизированного кожно-мышечного лоскута.

Фиксация отсепарированного лоскута дополнительно к нижнему краю хряща и к тарзоорбитальной фасции служит для укрепления тарзоорбитальной фасции и как следствие этого препятствует выпадению орбитальных грыж, уменьшает энофтальм, т.к. деэпителизированный кожно-мышечный лоскут осуществляет давление на нижний край хряща, ограничивает подвижность хрящевой пластинки нижнего века, выполняет роль каркаса нижнего века.

Натяжение отсепарованной кожи нижнего века поверх зафиксированного деэпителизированного кожно-мышечного лоскута позволяет дополнительно усилить роль каркаса и повысить косметический эффект после операции.

Продолжение кожно-мышечного разреза за наружный угол глаза на 10- 15 мм по ходу одной из естественных складок обеспечивает наиболее оптимальный процесс проведения операции и и обеспечивает косметический эффект операции.

Фиксация деэпителизированного лоскута с помощью узловых швов к периосту орбиты способствует прочному рубцеванию в проекции латерального угла глазной щели и препятствует дислокации века вверх.

Наложение на края наклонной части разреза узловых швов, а на края горизонтальной части разреза - косметических швов служит для повышения косметического эффекта операции, на коже остаются малозаметные рубцы, скрывающиеся в естественных складках кожи.

Из анализа научно-технической и патентной литературы заявляемой совокупности приемов проведения хирургического лечения заворота нижнего века не выявлено, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

Изобретение поясняется следующими чертежами, где:

на фиг.1 изображен первый этап - кожно-мышечный разрез;

на фиг.2 - второй этап - деэпителизация кожно-мышечного лоскута;

на фиг.3 - третий этап - отсепаровка кожи века и отсечение фрагмента лоскута;

на фиг.4 - четвертый этап - фиксация лоскута;

на фиг.5 - пятый этап - герметизация разреза.

Изобретение иллюстрируется следующим способом выполнения операции.

Для осуществления заявляемого способа берут больных со следующими показаниями:

Сенильный энтропион: атонический тип 1, 2, 3 стадии, с деструкцией и без деструкции тарзальной пластинки.

Рецидив оперированного энтропиона нижнего века.

Возрастной энофтальм.

Возрастная гипотрофия волокон круговой мышцы глаза.

Предварительно обрабатывают операционное поле, наносят маркировочные линии разреза и производят местную инфильтрационную анестезию. Разрезают кожу с захватом круговой мышцы глаза, отступив 1,5-2 мм от ресничного края века и 2 мм кнаружи от нижней слезной точки вдоль маркерной линии от внутреннего угла глаза параллельно свободному краю нижнего века с продолжением за наружный угол глаза под тупым углом на 15 мм по естественной складке с продолжением к внутреннему углу глаза на уровне начала разреза (фиг.1). Определение ширины кожно-мышечного лоскута определяется объемом, строго соответствующим параметрам инверсированной части кожных покровов при провокационной пробе - многократном зажмуривании глаза. С помощью ножниц осуществляют деэпителизацию полученного кожного-мышечного лоскута (фиг.2). Затем проводят отсепаровку кожи нижнего века до нижнего края орбиты. При выпадении орбитальных грыж производят их удаление и ушивание отверстий в тарзоорбитальной фасции. Далее отсекают деэпителизированный кожно-мышечный лоскут снаружи (фиг.3) и отсепаровывают на 2/3 длины века в направлении к носу. Затем натягивают полученный кожно-мышечный лоскут в направлении наружного угла глаза, отсекают латеральную его часть в пределах 5-6 мм и фиксируют в нижне-латеральном направлении в 5 мм от места первоначального прикрепления к периосту латерального края орбиты с помощью нерассасывающего шва (пролен 7.0) таким образом, чтобы хрящ принял правильное положение (фиг.4). Верхний и нижний края отсепарованного кожно-мышечного лоскута фиксируют к нижнему краю хряща и к тарзоорбитальной фасции швом викрил (7.0) (фиг.4). Отсепарованную кожу нижнего века подтягивают, накладывют ее сверху деэпителизированного кожно-мышечного лоскута. Края кожной раны совмещают и накладывают косметический внутренний шов (пролен 6.0) на края горизонтальной части разреза и узловые швы (пропилен 6.0) - на края наклонной части разреза (фиг.5).

Пример 1. Пациентка С., 77 лет, поступила в клинику с диагнозом: атонический сенильный заворот нижнего века правого глаза II степени. Длительность заворота около 3-х лет, ранее не лечилась. Заворот развивался постепенно, вначале не доставляя беспокойства, в дальнейшем появилось ощущение инородного тела в глазу, отделяемое слизисто-гнойного характера. Объективно: заворот нижнего века, интермаргинальный край контактирует с конъюнктивой, ресницы направлены в нижний коньюнктивальный свод. После репозиции веко вновь заворачивается при первом мигательном движении.

Пациентке выполнена операция вышеописанным заявляемым способом.

При осмотре пациента на следующий день после операции выявлен умеренно выраженный отек нижнего века, край века репонирован, ресницы не задевают глазное яблоко.

При снятии швов на седьмой день после операции: отек нижнего века выражен незначительно, положение нижнего века правого глаза правильное, ресницы направлены в сторону от глаза, жалоб пациентка не предъявляла.

При осмотре через 6 месяцев после операции положение нижнего века правого глаза обычное, край века прижат к глазному яблоку, параллельно ресничному краю определяется едва заметный рубец, скрывающийся в кожной складке, тенденция к завороту не определяется.

Пример 2. Больной К., 70 лет, поступил в клинику с диагнозом: рецидивирующий оперированный заворот нижнего века левого глаза. Операция по поводу заворота выполнена два года назад, однако последние четыре месяца больного вновь стали беспокоить боли в глазу, чувство инородного тела, периодическое покраснение глаза, слипание ресниц.

Пациенту выполнена операция заявляемым способом.

При осмотре пациента на следующий день после операции сохранялся умеренный отек нижнего века, край нижнего века располагался правильно, заворот устранен, ресницы направлены в сторону от глаза.

При снятии швов на седьмые сутки после операции отек нижнего века выражен незначительно, положение нижнего века обычное, ресницы направлены в сторону от глаза, жалоб пациент не предъявлял.

При осмотре через год после операции положение нижнего века левого глаза правильное, край века прижат к глазному яблоку, параллельно ресничному краю определяется едва заметный рубец, скрывавшийся в кожной складке, тенденция к завороту не определяется.

Деэпителизированный кожно-мышечный лоскут выполняет роль каркаса нижнего века, способствует укреплению тарзоорбитальной фасции, препятствует выпадению орбитальных грыж и уменьшает энофтальм. Ресничный край остается интактным. Прочное рубцевание в проекции латерального угла глазной щели препятствует дислокации века вверх. Способ прост в исполнении, не имеет противопоказаний, не требует оснащения дополнительным инструментарием, выполняется под местной анастезией.

1. Способ хирургического лечения заворота нижнего века путем изменения направления натяжения круговой мышцы глазного яблока, отсечения ее латерального конца и фиксации его к периосту латерального края орбиты, отличающийся тем, что разрезают кожу с захватом круговой мышцы отступя 1,5-2 мм от ресничного края века и параллельно ему, продолжают кожно-мышечный разрез за наружный угол глаза, выделяют кожно-мышечный лоскут, деэпителизируют его, отсекают деэпителизированный кожно-мышечный лоскут снаружи и отсепаровывают на 2/3 длины века, отсекают латеральную часть кожно-мышечного лоскута, далее фиксируют лоскут к периосту латерального края орбиты в нижне-латеральном направлении от места первоначального прикрепления, фиксируют лоскут дополнительно к нижнему краю хряща и к тарзоорбитальной фасции, затем отсепарованную кожу нижнего века натягивают поверх зафиксированного деэпителизированного кожно-мышечного лоскута.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано в микроинвазивной хирургии глаукомы

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения заворота нижнего века

Заворот век у человека (второе название — энтропион) – это приобретенное или врожденное заболевание органов зрения, при котором происходит поворот края века, а также ресниц внутрь к глазному яблоку. Постоянный механический контакт ресниц с конъюнктивой приводит к раздражению ее поверхности, образованию язв и обильному слезотечению.

В медицинской практике гораздо чаще встречается выворот нижнего века. Это обусловлено особенностями физиологического строения глаза: верхнее веко имеет более толстую хрящевую пластину, которая делает его упругим и поддерживает необходимую форму.

В зависимости от того, что послужило толчком к развитию патологического изменения, различают несколько форм заворота век:

1. Врожденная форма. Образуется еще во время развития плода в утробе матери. Причиной становится патология глазного строения. Если деформация произошла с верхним веком, то заворот сопровождается некоторым изменением глазного яблока (односторонним уменьшением). Это явление называется микрофтальм. К энтропиону нижнего века приводит физиологически неправильное развитие мышцы, поддерживающей и фиксирующей его в определенном положении.
2. Заворот рубцового типа. Чаще всего он возникает у пациентов, перенесших тяжелый воспалительный процесс конъюнктивы, травмы и ожоги термического или механического характера, всевозможные глазные операции, инфекции. Впоследствии между веком и конъюнктивой формируется участок плотной ткани соединительного типа. Чем больше размер шрама, тем выше степень выраженности энтропиона.
3. Выворот век механического типа. Диагностируется вследствие усугубления различных новообразований на глазном яблоке или на эпителии века. Процесс роста раковых клеток является непрерывным, поэтому веко прорастает опухолевыми элементами. Данное механическое воздействия становится причиной выворота.
4. Возрастная форма. У человека веко заворачивается внутрь и вследствие естественного процесса старения. После 60 лет возникает необратимое растяжение связок и эпидермиса век, атония ретрактора области нижнего века. То есть, происходит ослабевание той группы мышц, которая отвечает за удерживание века. При старческом завороте врачи почти всегда имеют дело с видоизменением нижнего века, так как верхняя его часть более устойчива и имеет большую площадь. Нередкими являются ситуации, в которых имеет место двухсторонний тип заворота. Выраженность патологического процесса усиливается у пожилых людей.

Симптомы

Симптоматика болезни связана, в первую очередь, с раздражением глазного яблока и роговицы при непосредственном их контакте с ресницами, расположенными на веках. Постоянное механическое трение вызывает дискомфорт, а через некоторое время – болезненные ощущения. Воспалительный процесс и покраснение усиливается при моргании и соприкосновении слизистой глаза с ресницами.

Для энтропиона характерны такие общие симптомы:

• Зуд, жжение, которые вызывают неконтролируемое желание касаться глаз;
• Ощущение присутствия инородного тела (мелкого песка) в глазу;
• Через время эпителий век воспаляется, приобретает красный оттенок, возникает припухлость;
• Воспаление сосудистой системы глазного яблока. В некоторых местах сосуды лопаются от постоянного контакта слизистой оболочки с ресницами;
• Болезненность при моргании, которая усиливается при отсутствии грамотной медицинской помощи;
• Невозможность смотреть на источники яркого света (так называемая «светобоязнь»);
• Гиперпродукция жидкости, выходящей из слезного канала. Это связано с естественным желанием организма «вымыть» инородное тело, вызывающее раздражение слизистой оболочки. Еще одна причина обильного слезотечения при патологии нижнего века – это изменение физиологически естественного канала оттока жидкости;
• Явление «пересыхания» глаза. Прогрессирование патологии века приводит к тому, что глаза пациента не могут полностью смыкаться. Данный симптом часто дополняется ощущением песчинок в глазу.

Следует отметить, что все вышеперечисленные признаки ярче всего проявляются при моргании.

Если человек длительное время игнорирует энтропион и его симптомы, то патология рано или поздно приведет к снижению остроты зрения. Также существует вероятность присоединения глазных инфекций и воспалительных недугов вследствие нарушения естественного оттока слезной жидкости (конъюнктивит, блефарит, вирусный кератит).

Диагностика

Как показывает практика, 90% пациентов смогут выявить у себя заворот века еще на стадии ранних симптомов. Но существует ряд случаев, когда человеку для диагностики и анализа состояния глазного аппарата нужно обратиться к квалифицированному офтальмологу.

При визуальном или инструментальном осмотре врач обнаружит покраснение конъюнктивы, незначительно помутнение роговицы, ее эрозионные повреждения. Признаком, который точно подтвердит диагноз, является совокупность кровеносных сосудов, которая локализуется вокруг роговицы и приобретает синюшный оттенок.

Лечение

Полное лечение заболевания можно осуществить только при помощи хирургического вмешательства. Его основная цель – это обеспечение физиологически правильного соединения (смыкания) век. Операция нужна еще и в силу того, что выворотные веки считаются значительным косметическим дефектом органов зрения.

Хирургическое устранение заворота нижнего века представляет собой разрез видоизмененной области и подшивание определенной ее части. Все манипуляции проводят под местной анестезией в стенах медицинского учреждения.

После проведения оперативного вмешательства больному назначают курс антибиотикотерапии, который должен предупредить попадание инфекции в рану. Эффективны следующие препараты: Колбиоцин, тетрациклиновая или эритромициновая мази.

Для того, чтобы устранить симптоматику энтропиона и улучшить состояние пациента, врач рекомендует использовать следующие препараты:

1. Капли, увлажняющие слизистые глаза: Систейн, Видисик, Визин. Они быстро восстановят естественный баланс влаги, уберут отечность и воспаление.
2. Кератопротекторы. Препятствуют развитию так называемого состояния «сухого глаза». При регулярном использовании данные средства регенерируют поверхность роговицы.
3. Гели, в состав которых входит декспантенол. Способствуют скорому заживлению послеоперационной раны.

Особенности заболевания у детей

Энтропион достаточно часто диагностируется у детей. Заболевание может доставить ребенку сильный дискомфорт, так как ресницы и край нижнего века постоянно соприкасаются со слизистой. Дальнейшее развитие симптомов приводит к раздражению и болезненным ощущениям. Заболевание в раннем или младенческом возрасте грозит серьезными осложнениями, такими как прободение роговицы, тяжелые инфекции глаз, снижение зрения. Чтобы этого не случилось, врачи рекомендуют своевременно начать лечение энтропиона.

Пациенты младшего возраста чаще всего сталкиваются с врожденной формой недуга. Если имеет место приобретенный заворот нижнего века, то он оставляет рубец на внутренней части конъюнктивы, который прочно соединяет ее со слизистой оболочкой глазного яблока. Происходи выворот нижнего века.

Выявить недуг у маленького ребенка достаточно просто: он поднимает голову вверх, чтобы рассмотреть интересующий предмет, так как поле зрения у него суженное.

Хирургическое лечение заворота век у детей применяется только в самых запущенных случаях. Традиционным методом является использование специального пластыря, который приподнимает и оттягивает веко на определенное расстояние, чтобы избежать соприкосновения ресниц с чувствительной слизистой глаза. Для местной защиты рогового слоя применяют контактные линзы из мягкого материала. Терапевтический эффект оказывают увлажняющие капли, которые постепенно восстанавливают деформированную роговицу.

Профилактика

Профилактика заболевания очень важна, так как она поможет предотвратить патологические изменения зрительного аппарата и сохранить остроту зрения. Врачи рекомендуют соблюдать ряд следующих правил:

• Если существует реальный риск возникновения выворота век (перенесенная травма, инфекционное заболевание глаз или хирургическое вмешательство в работу оптической системы), то необходимо регулярно выполнять гигиену глаз с помощью специальных антисептических растворов;
• Избежать поражения тканей рогового слоя помогут витаминные мази, которые закладывают за веко;
• Используйте проверенные средства из народной медицины. К ним относят промывания глаз крепким чаем, установку компрессов из теплого отвара цветков липы.

Лечение заворота век, как правило, оперативное. Многочисленные операции, производимые при спастическом (старческом) завороте нижнего века, возникающем вследствие ослабления тургора кожи и тонуса главным образом нижней части круговой мышцы века, в основном сводятся к иссечению полоски кожи или кожи и круговой мышцы. На иссечении лоскутов кожи основан способ Ведмеденко: отступив на 3-4 мм от края века, выкраивают в средней трети лоскут кожи: горизонтально 6-8 мм, вертикально - 2- 2,5 см. По сторонам от лоскута, отступив от края века на 3-4 мм, выкраивают полоски кожи шириной 4-5 мм и их иссекают. Вертикальный лоскут кожи отсепаровывают вместе с подкожной клетчаткой, подтягивают книзу, исправляя положение века. В зависимости от степени заворота иссекают свободный конец вертикального лоскута, накладывают узловые швы.

Принципиальное их отличие в следующем:

1. изменение направления ресниц;
2. трансплантация ресниц;
3. исправление деформированного хряща.

Операция при рубцовых заворотах проводится под местной (подкожное и субконъюнктивальное введение лидокаина) или общей анестезией. Устранение заворота во многих случаях приводит к устранению трихиаза.

Техника операции в модификации Burow"s. Веко выворачивают полностью на пластинке Егера. Проводят горизонтальный разрез через конъюнктиву и толщу хряща, не затрагивая кожи, по всей длине век вдоль субтарзальной борозды, т.е. в 2-3 мм над задней границей интермаргинальной полоски. Наружный конец полоски хряща иссекается по всей толщине вертикальным разрезом через свободный край века. Таким образом, край века остается прикрепленным только благодаря коже. Поэтому он легко разворачивается кнаружи, так что ресницы направлены в противоположную сторону от глаза. Край века оставляют вывернутым в процессе всего периода заживления с помощью длинного мягкого валика веретенообразной формы, из промасленного шелка, укрепленного шелковыми швами.

К операции с частичным удалением хряща относят операцию по способу Снеллена: веко зажимают пинцетом Снеллена. Разрез кожи проводят, отступив от края века на 2-3 мм. Волокна круговой мышцы раздвигают или удаляют в виде полоски. По середине хряща иссекают полоску призматической формы с вершиной в конъюнктиве. Накладывают три шва двумя иглами следующим образом: одну иглу и, отступив на 2 мм, вторую - прокалывают сквозь верхний край хряща, проводят вниз впереди хряща и выкалывают через волокна круговой мышцы впереди ресниц. Швы завязывают над марлевым валиком и укрепляют их ко лбу липким пластырем.

Заворот век, или энтропиен — это болезнь, сопровождающаяся поворотом ресничного края века к глазному яблоку. Такая патология со временем вызывает раздражение и натирание глаза, формирование эрозивных и язвенных дефектов на роговице.

Также происходит инъекция сосудов конъюнктивы, наблюдается обильное слезоотделение.

Выделяют несколько видов заворота век — врожденный, спастический, возрастной, рубцовый.

Врожденный энтропиен (заворот века)

Заворот века врожденный развивается чаще у людей монголоидной расы. Его причина — излишняя утолщенность кожи, а также гипертрофия волокон мышечной ткани глаза, которая расположена в области ресничного края века.

Причиной заворота нижнего века могут быть также пороки апоневроза нижней мышцы-ретрактора.

Симптомами заболевания являются заворачивание внутрь века вместе с ресницами. У больного нет ребра пораженного века.

Врожденный энтропиен нижнего века следует дифференцировать с эпиблефароном.

Для лечения патологии иссекают мышечный и кожный лоскут, фиксируют кожную складку к тарзальной пластине. Врожденный заворот верхнего века лечат при помощи операции — полулунной резекции участка кожи и мышцы.

Иногда такая резекция проводится в комплексе с накладыванием выворачивающих швов. В некоторых случаях у ребенка, который родился с заворотом века, эта патология самостоятельно проходит на первом году жизни.

Возрастной энтропиен

Заворот века возрастной наблюдается из-за растягивания связок века у пожилых пациентов, а также на фоне снижения тонуса мышц и нестабильности тарзальной пластины.

Патологию лечат путем коррекции наружной связки века или пластины ретрактора, либо при выполнении обеих методик одновременно.

Прогноз на выздоровление благоприятен.

Чаще всего при развитии такого заболевания заворачивается нижнее веко, потому что верхнее имеет повышенную устойчивость к растяжению.

Частое прикосновение ресниц к роговице при длительном завороте века приводит к постоянному дискомфорту, раздражению глаза, в результате чего образуются мелкие роговичные эпителиальные эрозии. Позже формируются язва и паннус.

Патогенез болезни

Дегенеративные процессы в тканях века вызывают протекание таких процессов:

1. Слабость век по горизонтальному направлению, что происходит вследствие растягивания сухожильных пластин, расположенных в углу глаза.
2. Неустойчивость века по вертикальному направлению. Развивается из-за ослабленности, расщепления и разрыва сухожилий мышц ретракторов. Такие явления можно распознать по понижению экскурсии века при отведении взгляда вниз.
3. Смещение нижней границы сухожильной пластины вперед от глаза, перемещение верхней ее границы к глазу. Это в конечном счете приводит к загибу ресничного края века внутрь.

Лечение возрастного энтропиена

Для временной коррекции применяют препараты для увлажнения глазного яблока, закрепление века при помощи пластыря, введение ботулотоксина, ношение контактных линз.

В дальнейшем выполняют операцию, которая особенно показана при горизонтальной слабости мышц.

Если у больного нет горизонтальной слабости века, но накладывают поперечные швы, которые вывернут веко и обеспечат коррекцию заболевания на несколько месяцев.

Лечение заворота века операцией Weis

Более длительная нормализация состояния века обеспечивается благодаря операции Weis. Ее принцип следующий: веко разрезают в горизонтальном направлении на всю толщину и накладывают специальные швы.

После образования рубца появляется барьер между частями круговой мышцы глаза, а также меняется уровень натяжения нижних мышц и сухожилий.

Лечение заворота века операцией Jones

При горизонтальной слабости выполняют поперечный разрез, накладывают эвертирующие швы и укорачивают веко в горизонтальной плоскости. Во время операции корректируется слабость угла глазной щели.

Спастический заворот век

Заболевание отличается излишним растягиванием частей нижнего века, что в случае развития возрастного энофтальма вызывает нестабильность века. При этом круговая мышца перемещается к краю века с одновременным утолщением. Часто этот типа заворота век возникает вместе с блефароспазмом.

В лечении используется сочетание укорачивания наружной связки века в горизонтальной плоскости с пластикой ретрактора и иссечением кусочка кожи с нижнего века.

Такая патология нередко дает рецидивы даже после успешного лечения.

Рубцовый заворот век

Болезнь может становиться последствием сморщивания тарзальной пластины из-за ожогов, травм, воздействия облучения, хирургического вмешательства, инфекционного поражения глаза, влияния токсинов, аллергенов, раздражителей и т.д.

Частое травмирование глаза загнутыми ресницами приводит к избыточному слезоотделению, раздражению конъюнктивальной оболочки, прогрессированию блефароспазма.

До выполнения операции на веке для предупреждения повреждения роговицы веко подклеивают пластырем, оттягивая его вниз. Если заворот наблюдается из-за рубцового перерождения тканей, то выполняется пластика кожной и мышечной пластинки нижнего века. Часто требуется и пластическая операция на конъюнктиве, которую делают путем пересадки лоскута слизистой с губы.

Еще один тип операции, который рекомендуется в легких случаях заворота века — поперечная тарзомия, выполняемая с поворотом края века. Если течение болезни осложненное, тяжелое, то пересаживают часть поврежденной конъюнктивы и того участка века, который был замещен рубцовой тканью.

Часто назначается и консервативное лечение с целью защиты роговой оболочки от травмирования ее ресницами. С этой целью используются контактные линзы бандажного типа. Прогноз на выздоровление благоприятный.

– аномалия расположения века, при которой происходит травмирование конъюнктивы и роговицы его реснитчатым краем. Клинически заболевание проявляется ощущением инородного тела, слезотечением, фотофобией и болезненными ощущениями, которые усиливаются при моргании или смыкании глаз. Диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, объективного обследования, визометрии и биомикроскопии. Специфическое лечение сводится к проведению блефаропластики. Консервативная терапия эффективна только на ранних стадиях и включает в себя использование препаратов искусственной слезы, гелей и мазей для увлажнения конъюнктивы и роговицы.

Общие сведения

Энтропион – заболевание, характеризующееся неправильным положением века, при котором ресницы обращены к глазному яблоку. В офтальмологии заворот нижнего века встречается гораздо чаще заворота верхнего века. Заболевание распространено среди лиц преклонного возраста. Расовой или половой предрасположенности не отмечается. Врожденная форма встречается только в совокупности с другими генетическими аномалиями при синдроме Ларсена или на фоне врожденной микрофтальмии. Патология редко приводит к тотальному снижению остроты зрения и инвалидизации пациентов, но вызывает ежедневный дискомфорт и становится причиной выраженного косметического дефекта. Одновременно с ростом числа больных с лекарственной гиперчувствительностью все большее распространение приобретает заворот века при синдроме Лайелла и синдроме Стивенса-Джонсона .

Причины заворота века

Наиболее распространенная причина энтропиона в преклонном возрасте – инволюционная дегенерация мышечной и соединительной ткани. После 60 лет интенсивно накапливается орбитальный жир, а кожа теряет эластические свойства, поэтому даже обычное смыкание глаз может провоцировать аномальное расположение века. Врожденный заворот является следствием спастического сокращения круговой мышцы глаза или деформации хряща. При спазме круговой мышцы реснитчатый край смещается в сторону глазного яблока. Горизонтальная деформация возникает при спазме пучка Риолана. В норме данная анатомическая структура в силу высокого тонуса обеспечивает плотное прилегание века, спастическое сокращение еще больше усиливает воздействие и провоцирует заворот. Аномальный гипертонус ресничной мышцы чаще встречается в раннем детском возрасте. Врожденный энтропион выявляется в совокупности с другими проявлениями (гипертелоризм , множественные вывихи , нарушения строения скелета) синдрома Ларсена, на генетическую природу заболевания указывают более 5 стигм дизэмбриогенеза. Также веко может заворачиваться внутрь при микрофтальме .

Приобретенный заворот развивается на фоне токсического эпидермального некролиза или злокачественной экссудативной эритемы , которые в большинстве случаев становятся проявлением лекарственной гиперчувствительности. Хронический конъюнктивит – одна из причин периодического раздражения мышечного пучка Риолана, провоцирующая его спастические сокращения. Выраженный спазм приводит к выворачиванию хряща в сторону глазного яблока. Кроме того, в роли этиологических факторов энтропиона могут выступать рубцы век, повреждения конъюнктивы в результате механической травмы глаза , химического или термического ожога.

Симптомы заворота века

Различают рубцовый, инволюционный (спастический, атонический) и врожденный энтропион. Клиническая картина заворота века при всех формах имеет сходные проявления, особенности течения определяются типом патологии. Постоянное трение ресниц становится пусковым фактором развития всех симптомов болезни. При контакте реснитчатого края века с конъюнктивой нарастает ее раздражение с последующим отеком, выраженной гиперемией и микроскопическими повреждениями. У большинства пациентов возникает ощущение инородного тела в глазу . Еще одним ранним симптомом является слезотечение, которое развивается как вследствие механического трения ресниц, так и из-за нарушения нормального пути оттека слезной жидкости. О повреждении роговицы свидетельствует появление светобоязни. Симптомы заболевания нарастают при моргании и зажмуривании глаз.

Пациенты с рубцовым заворотом века указывают на травматические повреждения или ожоги, реже – на конъюнктивит в анамнезе. Данные факторы становятся причиной образования рубцов между конъюнктивой и веком. Заболевание развивается постепенно. Обычно веко приобретает вид выпуклой кпереди дуги, а реснитчатый край заворачивается внутрь и постоянно травмирует глаз. Степень выраженности клинических проявлений зависит от месторасположения и размера рубца, даже небольшие дефекты приводят к выраженному дискомфорту.

Главное отличие инволюционного энтропиона от других форм – отсутствие рубцовых сращений. При спастическом завороте в дебюте заболевания пациенты могут самостоятельно вернуть нормальное положение реснитчатому краю. Симптомы усиливаются при интенсивном смыкании глаз. Длительное течение патологии приводит к формированию валикообразного уплотнения круговой мышцы глаза в области тарзальной пластинки. Особенностью атонического заворота является то, что нижний край века пролабирует вперед, в то время как верхний обращен к глазному яблоку. Клинически заболевание напоминает трихиаз .

Заворот века при синдромах Стивенса-Джонсона и Лайелла сопровождается выраженным блефароспазмом и фотофобией. Симптоматика обусловлена дисплазией эпидермиса век с его последующим нарастанием на заднее ребро и поверхность век. Тяжелые формы заболевания приводят к рубцовому сращению бульбарной и пальпебральной конъюнктивы, возможно полное заращение слезных точек. Прогрессирование заворота века становится причиной развития вторичного хронического конъюнктивита. В последующем при повреждении роговицы развивается кератопатия , появляются точечные эрозивные дефекты. При отсутствии своевременного лечения минимальные дистрофические проявления сменяются язвенным кератитом и формированием бельма . Врастание новообразованных сосудов в роговицу приводит к снижению остроты зрения.

Диагностика заворота века

Диагностика заворота века основывается на сведениях об анамнезе жизни и заболевания, данных объективного осмотра, визометрии и биомикроскопии. Анамнестические данные могут указывать на травмы, ожоги век или лекарственную гиперчувствительность. В отдельных случаях выявляется отягощенная наследственность по аномальному расположению век. При наружном осмотре определяются заворот века в сторону глазного яблока, гиперемия и отек конъюнктивы, выраженное слезотечение. Кожа вокруг глаз раздражена, гиперемирована.

При биомикроскопии глаза визуализируются эрозивные дефекты роговицы, повреждения бульбарной конъюнктивы, сращения между бульбарными и пальпебральными отделами. Для более четкой визуализации дефектов рекомендовано проведение биомикроскопии с флуоресцеином. Слезная пленка, как правило, нестабильна, что подтверждается при дополнительном проведении пробы Норна . Методом визиометрии определяется острота зрения. Снижение данного показателя происходит только при интенсивном врастании новообразованных сосудов и при завороте век, осложненном помутнением роговицы в виде бельма.

Лечение заворота века

Специфическое лечение заворота века сводится к проведению блефаропластики . В предоперационном периоде показано использование специальных лейкопластырных повязок для профилактики интраоперационных осложнений. На ранних этапах заболевания рекомендовано наложение П-образных швов от участка кожных покровов под реснитчатым краем до нижних отделов тарзальной пластинки. Эти меры обеспечивают правильное анатомическое положение века, эффект сохраняется на протяжении 3-4 месяцев. Техника оперативного вмешательства при спастическом энтропионе предполагает проведение небольшого разреза круговой мышцы глаза в претарзальной области или полное иссечение мышечного пучка Риолана. При атонической форме необходимо удалить треугольный участок тарзальной пластинки совместно с прилежащими слоями мышц и кожных покровов. Эта методика обеспечивает закрепление века в горизонтальном положении.

При рубцовом энтропионе следует пересадить небольшую часть слизистой оболочки в область заднего ребра века или межреберную зону (метод Сапежко). Методика оперативного вмешательства по Уису малоэффективна, поскольку в большинстве случаев приводит к повторному формированию келоидного рубца . Для устранения заворота века после травмы или ожога нужно провести реконструкцию задней пластинки века с последующей пересадкой собственной слизистой оболочки с губ в поврежденные участки. Данная техника также рекомендована при синдромах Лайелла и Стивенса-Джонсона.

Консервативное лечение основывается на ежедневном использовании препаратов искусственной слезы, гелей, содержащих декспантенол, и глазных мазей на ночь (чередование тиаминовой мази с антибактериальными средствами). При спастическом энтропионе на ранних стадиях рекомендовано проводить инстилляции топических анестетиков. Медикаментозная терапия неспособна устранить органическую патологию век и используется только на ранних этапах для снижения клинических проявлений патологии.

Прогноз и профилактика заворота века

Прогноз при завороте века в случае своевременного лечения для жизни и трудоспособности благоприятный. Только необратимые повреждения роговицы (образование бельма, врастание новообразованных сосудов) приводят к снижению остроты зрения. При энтропионе, сформировавшемся в результате токсического эпидермального некролиза или злокачественной экссудативной эритемы, прогноз сомнительный.

Специфических мер по профилактике заворота века не разработано. Для предупреждения дальнейшего прогрессирования патологии необходимо соблюдать гигиену век, проводить их своевременное увлажнение совместно с увлажнением конъюнктивы и роговицы. На ранних стадиях заболевания показан осмотр у офтальмолога с частотой 2 раза в год. Обязательным этапом обследования является проведение биомикроскопии глаз.