Воспаление ребра симптомы и лечение. Синдром Титце: симптомы, диагностика, лечение Грудной хрящ воспаление причины появления болезни

Синдром Титце (или реберный хондрит) - это воспаление в грудной клетке человека, чаще всего, нескольких верхних реберных хрящей в том месте, где они соединяются с грудиной. Это очень болезненное заболевание, подразумевающее сильную боль и припухлость в месте поражения. Иногда очаг распространения может затрагивать и другие органы, кроме реберных хрящей.

Что такое Синдром Титце и насколько он опасен

Данное заболевание затрагивает обычно лишь совершеннолетних людей в возрасте от 18 до 45 лет (но зафиксированы случаи данного синдрома и у подростков), поражая первое и второе ребро, в редких случаях повреждениям подвергаются третье и четвертое. Синдром Титце всегда сопровождается утолщением вышеупомянутых ребер. Болезненные ощущения - единственно-негативный, но сильно выделяющийся аспект заболевания.

Наблюдается тенденция локализации морфологических изменений в хряще преимущественно у женщин, чем у мужчин, но в более старшем возрасте. В ряде обычных случаев болезнь карает сугубо одинаково. Единственное исключение - профессиональные спортсмены, чаще других изнуряющие свое тело, тем самым подвергая большей нагрузке свои хрящи.

Причины заболевания

Происхождение и механизм зарождения болезни пока недостаточно изучен. Одной из теорий является предположение, что данное воспаление возникает в результате микротравм , усиленное различными хроническими заболеваниями. Вероятность заболеть Синдромом Титце возрастает при прямой травме ребер, когда в следствии ее происходит дифференциация надхрящницы , приводящая к имманентному давлению на отростки нейронов.

Алиментарно-дистрофическая и инфекционная(аллергическая) теории маловероятны и причисляются к побочным факторам, форсирующим последствия микротравм. Простое ОРВИ, подрывающее иммунитет, может стать усиливающим компонентом зарождающегося Синдрома Титце. Любое инфекционное заболевание, перенесенное пациентом, может стать предвестником описанного синдрома.

Сам Титце высказывал теорию, что причиной заболевания является нехватка определенных витаминов различных групп (C и B). Это может случиться, если вы продолжительное время неправильно питались, из-за чего метаболические свойства вашего организма изрядно ухудшились.

Первые симптомы

Очагом воспалительного процесса становятся соединительные ткани, находящиеся между хрящами и грудиной, поэтому очевидным и главным симптомом будет боль при небольшом надавливании на грудь . Также дискомфорт, обусловленный неприятными болевыми ощущениям при движении, кашле, вдохе и выдохе сигнализирует о возможном развитии у человека Синдрома Титце.

Боль может постепенно нарастать, подтверждая диагноз. Соматическим подтверждением служит опухоль (отек) в 4-5 сантиметров на пораженном реберном хряще, который может быть деформирован.

Диагностика заболевания

Очень рекомендуется обратиться за консультацией к ортопеду при появлении первых симптомов. Диагностирование происходит при многократном изучении рентгенологической картины для прослеживания тенденции нарушения в соматическом строении хряща, поскольку при одноразовом снимке проблема может быть не выявлена. Врачу потребуется сделать анализ крови, выявляющий сдвиг лейкоцитов или появление С-рекактивного белка , чтобы исключить другие заболевания.

Наиболее эффективным методом является МРТ , позволяющая отследить структурные изменения в тканях. Преимущество такого метода состоит в том, что не нужно ждать усиления заболевания, ухудшающего и без того мучительное состояние пациента.

Лечение Синдрома Титце

Лечение болезни проходит на дому. Госпитализация не является обязательной. Традиционная терапия, нацеленная на улучшение метаболизма, может включать в себя:

Мази (Апизартрон, сделанный на основе пчелиного токсина или Кетонол, Мелоскикам, Ибупрофен) и гели (Nise-гель, Волтарен-эмульгель)
Компрессы (Димексид — противомикробное)
Обезболивающие препараты внутривенно (Пироксикам — нестероидный препарат; Немесулид или Диклофенак)
Новокаин с гидрокортизоном (устраняет болевые ощущения)
Лазеротерапия (пораженные участки подвергаются лазерному облучению)
Электрофорез (вводятся обезболивающие препараты под кожу)
Ультрафиолет (лучевая терапия ультрафиолетом)
Дарсонвализация (на пораженную область будет направлен разряд тока с небольшой частотой)

Традиционное лечение может сочетаться с мануальными, а также физиотерапевтическими процедурами:

Грязевое лечение
Воздушные ванны

В особенных случаях, обусловленных не уменьшающейся болью, требуется хирургическое вмешательство. Оперативное удаление ребра есть крайняя мера.

Профилактика

Как и со многими другими болячками, если предпринять правильные и своевременные меры, то исход в большинстве случаев окажется благополучным. Конечно, процесс восстановления займет некоторое время, поэтому отсутствие особенных физических нагрузок обеспечен во избежании дальнейших осложнений.

Возможные осложнения и последствия болезни

Отсутствие превентивных мер может привести к метаплазии , которая может перерасти в онкологию со всеми вытекающими последствиями.

Возможна остаточная боль, одышка, учащенное сердцебиение, плохой сон, ухудшение аппетита, повышенная температура, ослабленная двигательная активность в следствии припухлости суставов. При лечении могут возникнуть побочные эффекты в виде зуда или покраснения кожи, но это происходит лишь по причине неопасных аллергических реакций.

Давящая, тупая боль в верхней части грудины, отдающая в плечи, лопатки, руки, часто свидетельствует о поражении хрящевой ткани ребер, развитии синдрома Титце. На фоне аутоиммунных патологий, инфекционных заболеваний, при постоянных тяжелых физических нагрузках на верхнюю часть туловища, болезнях органов дыхания развивается воспалительный процесс.

Чем опасен перихондрит? Как распознать синдром Титце на ранней стадии? Как лечить воспаление хрящевой ткани ребер? Ответы в статье.

Что это такое

Перихондрит (синдром Титце, реберный хондрит) - патология, характерный признак которой - это воспаление хрящей в области ребер. При заболевании врачи выявляют поражение верхней части грудной клетки. Воспаление носит доброкачественный характер, в патологический процесс вовлечено разное количество ребер.

Основной признак - болевой синдром в верхней части грудины. Дискомфорт распространяется на близлежащие области, усиливается при нагрузках различного рода. Поражение хрящей развивается на фоне патологий, нарушающих метаболизм. Немецкий хирург А. Титце впервые описал перихондрит в 1921 году.

Причины возникновения

Патология развивается намного реже, чем или , медики не могут со 100 % уверенностью сказать, что дает толчок к активизации патологического процесса в хрящах. Большинство врачей считают, что перихондрит - следствие нарушение обменных процессов, что приводит к нарушению структуры и функций соединительной ткани.

Риск развития реберного хондрита возрастает при наличии следующих факторов:

хронические патологии инфекционной природы;
каждый день человек выполняет работу, в процессе которой, нагрузка ложится на плечевой пояс, руки и грудную клетку;
микротравмы на фоне частых ушибов грудной клетки, например, у спортсменов;
артриты и артрозы различной этиологии;
высокая сенсибилизация организма, тяжелая реакция на аллергены;
острые и хронические патологии дыхательных путей, сопровождающиеся сильным кашлем;
аутоиммунные патологии;
проведена операция в зоне грудины;
коллагеноз;
любые патологии, нарушающие жировой, минеральный, липидный, солевой обмен;
заболевания, на фоне которых резко снижается иммунитет.

Синдром Титце код по МКБ - 10 - М94.0.

Первые признаки и симптомы

Основной признак - болезненные ощущения в области грудной клетки и прилегающих зонах. Дискомфорт имеет разную интенсивность. Других характерных симптомов у заболевания нет, диагностировать синдром Титце достаточно сложно. Важно дифференцировать перихондрит с другими заболеваниями костной и хрящевой ткани.

Врачи обращают внимание на болезненность, развивающуюся при активной пальпации области крепления ребер. Если при надавливании на эту зону появляется ощутимая боль, то наверняка развивается воспалительный процесс в эластичной хрящевой ткани.

При реберном хондрите возможны и другие проявления:

болезненность усиливается при кашле и глубоких вдохах;
дискомфорт ощущается в передней части грудины;
самая сильная боль проявляется в области пятого либо шестого ребра;
при активном воспалительном процессе пораженный участок опухает, образование достаточно плотное, размер - до 4 см;
также пациент страдает от бессонницы, одышки, появляется учащенное сердцебиение. Температура повышается при обширном воспалении, когда патологический процесс уже затронул большую площадь соединительной ткани.

Диагностика

Для уточнения вида заболевания при появлении перечисленных симптомов нужно посетить невролога, травматолога-ортопеда или вертебролога. Врач пальпирует болезненную зону, уточняет клиническую картину, выясняет, есть ли хронические патологии, в том числе, нарушение метаболизма и инфекционные заболевания.

Понадобится комплекс диагностических мер:

биохимический анализ крови. Важно выявить неспецифическое воспаление, узнать показатели лейкоцитов, СОЭ, уровень С-реактивного белка;
обязательный элемент диагностики - рентген грудного отдела позвоночника;
точную информацию о состоянии хрящевой ткани дает .

Эффективные методы лечения

Полное излечение синдрома Титце возможно только при удалении пораженных участков во время операции: так считают многие медики, но операцию назначают редко, только при тяжелых случаях. При слабой и умеренной выраженности признаков воспаления в большинстве случаев достаточно консервативных мер.

На заметку! Если болевой синдром при реберном хондрите не доставляет пациенту мучительных ощущений, то врачи избегают операции, чтобы не подвергать больного лишнему риску. Важно знать: нередко именно после оперативного вмешательства в позвоночные структуры проникает инфекция. По этой причине хирургическое лечение реберного хондрита врачи назначают в крайнем случае.

Лекарственные препараты

Основные группы лекарственных средств при терапии перихондрита:

. Пироксикам, Кетопрофен, .
. Баралгин, Темпалгин.
Мази, гели и кремы. , Вольтарен-эмульгель, Финалгон, мазь Окопник, Хондроксид, Нурофен, бальзам Дикуля, натуральный крем-бальзам Софья.
Компрессы с Димексидом с противовоспалительным, противомикробным и местноанестезирующим действием.
(инъекции в сочетании с анестетиками) при сильной боли. Гидрокортизон с Лидокаином, Флостерон, Дипроспан, Бетаметазон.

Физиотерапевтические процедуры

При синдроме Титце виды процедур подбирает лечащий врач в индивидуальном порядке:

лазеротерапия;
дарсонвализация;
прогревание УВЧ;
электрофорез.

Перейдите по адресу и прочтите о характерных симптомах и вариантах терапии защемления нерва в грудном отделе позвоночника.

Народные средства и рецепты

Травяные отвары, компрессы, ванны при синдроме Титце разрешены как дополнительные виды воздействия на проблемный участок. Всегда нужно советоваться с врачом, прежде чем начать домашнее лечение.

При активном воспалительном процессе нельзя прогревать проблемную зону. Нарушение правила ухудшает состояние пациента, усиливает воспаление, боль, отечность.

Пациентам на заметку:

полезны травяные отвары для нормализации кровообращения, укрепления иммунитета. Фитотерапевты рекомендуют растения: зверобой, ромашку, можжевельник, крапиву, шалфей, березу (листья). Хороший эффект дает употребление настоя из цветов бузины, чая из листьев брусники;
согревающие компрессы для облегчения боли при реберном хондрите. Процедуры проводят только при стихании воспалительного процесса. Растения: хрен (натереть), шалфей (отвар), листья мелиссы и лопуха (распарить в кипятке). После нанесения компресса нужно укутать проблемный участок шарфом. Зону сердца обрабатывать нельзя;
лечебные ванны. Для процедур подходит отвар из еловых веток и иголок, цветки ромашки и шалфей. Не стоит прогревать зону сердца;
хороший согревающий и анальгезирующий эффект при синдроме Титце дает втирание спиртовой настойки. Из природных компонентов для приготовления домашнего средства фитотерапевты советуют целебный эвкалиптовый эфир и березовые листья;
топленый медвежий и свиной жир помогает при сильной боли. После нанесения состава нужно утеплить проблемный участок. Так же, как и при проведении компрессов, нужно избегать перегрева в области сердца.

Хирургическое вмешательство

При реберном хондрите поднадкостничную резекцию врачи проводят, если безоперационные методы терапии не показали заметных результатов. Оперируют пациентов с синдромом Титце крайне редко. В зависимости от тяжести случая, степени поражения ребер, распространения воспалительного процесса и состояния больного, хирургическое лечение проходит под местной либо общей анестезией.

Возможные осложнения

Прогрессирование перихондрита нередко вызывает негативные последствия:

кальцификация хрящевой ткани, появление фиброзной метаплазии;
замена соединительной ткани костной нарушает процесс дыхания, глубокий вдох и кашель вызывают боль;
чем больше поражена хрящевая ткань, выше степень кальцификации, тем сильнее становится одышка даже после малоутомительной прогулки;
плотная припухлость в грудной зоне мешает выполнению привычных дел, доставляет дискомфорт во время сна.

При появлении тупой боли в верхней зоне груди, неприятных ощущений в лопатке, руках, плече, при усилении дискомфорта на фоне нагрузок и движения нужно посетить травматолога-ортопеда, невролога либо вертебролога. Прогноз при синдроме Титце благоприятен при своевременном выявлении перихондрита. В запущенных случаях, при обширном воспалительном процессе в хрящевой ткани ребер понадобится операция, проведение которой всегда связано с рисками.

Среди множества разнообразных заболеваний грудной полости довольно-таки часто встречается патология, которую можно запросто спутать с болезнями легких и сердца, воспалительными процессами в костях и мышцах инфекционного и аллергического характера, а также с гнойными инфекциями - такие ужасающие клинические проявления присущи ей. Однако в действительности острота симптомов совершенно не соответствует серьезности происходящих в груди явлений. Речь идет о малоизвестном заболевании - реберном хондрите, который в медицине еще частенько называют синдромом Титце.

Краткая информация

Если дословно, то "хондрит" означает хрящевое воспаление, но в действительности медики обозначают этим понятием любую неуточненную патологию, протекающую в хрящевом слое.

Как известно из анатомии, концевой отдел ребер, соединенный с грудиной, основывается именно из такой ткани, и как раз здесь развивается заболевание.

Чаще всего болезнь поражает второе ребро.
Менее часто охватывается третье и четвертое ребро.
И всего с 10% вероятностью болезни поддается первое, пятое либо шестое ребро.

Этому заболеванию в одинаковой степени подвержены и мужчины, и женщины. Чаще всего реберный хондрит диагностируется у людей в возрасте 20-40 лет. Именно поэтому медики считают эту патологию болезнью молодых.

Порок был описан в 1921 году немецким хирургом Титце, в честь которого, собственно, и получил свое название. К слову, в медицинской литературе нередко встречается еще одно наименование болезни - перихондрит.

Главным проявлением патологии немецкий врач назвал боль в груди, посередине ребер. Но сегодня медики говорят, о множестве других симптомов, которыми сопровождается заболевание.

Причины возникновения

Предположительно синдром Титце может провоцироваться:

регулярными ОРВИ, в особенности осложненными бронхитами;
приступами изнурительного кашля, который практически расшатывает грудной отдел;
наркоманией и алкоголизмом;
скудным питанием с минимальным количеством коллагена, кальция и витаминов;
разладами в обменах веществ;
торакотомией - операцией, предусматривающей вскрытие грудной полости.

Этиология

Путем проведения микробиологических исследований была получена информация о том, что в поврежденном реберным хондритом хряще зарождается асептическое воспаление. Это патология, которая не сопровождается повышением температуры, потливостью и гиперемией, а характеризуется совершенно бессимптомным течением. В этом кроется одна из основных опасностей болезни.

Но несмотря на отсутствие очевидных признаков, хрящи подвергаются структурным изменениям. При этом в них происходит:

отложение кальциевых солей;
метапластические и гиперпластические явления;
дистрофия, сопровождающаяся формированием вакуоль;
видоизменение костных перегородок;
внедрение хрящей в костные ткани.

Признаки болезни

Очень важно знать, как именно выглядят Титце. Лечение патологии осуществляется, независимо от клинических проявлений, но такая информация поможет вовремя отреагировать на тревожные признаки и обратиться к врачу. Не зря своевременность диагностики справедливо считается гарантией эффективности дальнейшей терапии.

Существует несколько основных симптомов реберного хондрита, по которым можно заподозрить наличие в организме этого заболевания.

Острые болевые ощущения в нижнем и левом отделе груди псевдоангиозного характера, маскирующиеся под сердечные боли.
Спустя несколько часов либо сутки после появления болевого синдрома над поврежденным ребром может сформироваться припухлость, дающая болезненность при пальпации.
При вдохе боль существенно нарастает, ровно как и при кашле, подвижности груди и прощупывании реберного соединения с грудиной.
Вполне вероятна иррадиация неприятных ощущений в область шеи, лопаток, ключицы и руки. Такое явление обусловливается поражением межреберного нерва, которое является необязательным и далеко не всегда сопровождает патологию.

Главным признаком болезни, который должен насторожить больного, является боль в при глубоком вдохе. Именно этот симптом должен стать поводом для скорейшего обращения к врачу.

Диагностика заболевания

Основной методикой выявления реберного хондрита является рентгенография. С ее помощью можно обнаружить следующую картину:

булавовидная форма травмированного ребра, появившаяся на фоне периостита;
его гиперплазия - увеличение параметров, по сравнению со здоровыми ребрами;
ассиметричные зоны обызвествления на поверхности костных оснований;
визуализация грудино-реберных суставов в качестве светлых мест и утолщений вследствие протекающих дистрофических процессов - обычно, здоровые хрящи никак не проявляют себя на рентгене.

В случае выявления на снимке подозрительных симптомов, зачастую наблюдающихся на ранних стадиях развития синдрома Титце, желательно пройти компьютерную томографию либо магнитно-резонансное обследование, которое позволяет четко визуализировать даже начальные проявления патологии.

Электрокардиограмма и лабораторные исследования необходимы для исключения более опасных сердечных и дыхательных пороков. Такая дифференциальная диагностика очень важна, ведь схожая симптоматика является неизменной составляющей всех патологических процессов, протекающих в грудном отделе.

С какими болезнями можно перепутать синдром

Первым делом специалист должен исключить заболевания дыхательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Затем осуществляется дифференциальная диагностика с патологиями, дающими похожие признаки:

реберным артритом;
остеохондритом;
реберным экзостозом;
остеомиелитом;
посттравматической костной мозолью, формирующейся в зоне перелома ребра.

Лечение синдрома Титце

Симптомы реберного хондрита зачастую пугают пациентов своей яркой выраженностью. Однако на самом деле это заболевание не несет в себе большой опасности и лечится, как правило, при помощи консервативных методик. При возникновении первых признаков патологии вводится обязательный режим ограничения физических нагрузок на поврежденную область.

Главный принцип лечения является эриотропным: чтобы прекратились боли в груди посередине и с левой стороны, необходимо попросту избавиться от основных провоцирующих факторов. Речь идет об изнурительных упражнениях, частых простудах, физических нагрузках, связанных с профессиональной и бытовой деятельностью, пагубных привычках в виде пристрастия к наркотикам, алкоголю и табаку, недостаточности и несбалансированности питания.

Если у пациента наблюдается боль в грудной клетке при глубоком вдохе и подвижности, необходима симптоматическая терапия. Болевой синдром ликвидируется с помощью:

нестероидных противовоспалительных медикаментов;
местной блокадной анестезии;
йодистых лекарств и салицилатов.

Блокада предусматривает использование 0,5% раствора новокаина и гидрокортизона. Допускается в общей сложности 4-5 таких уколов от боли.

Йодистые препараты разрешено использовать только в минимальных дозировках. Вероятно комбинирование их с салицилатами, принимающимися перорально.

Что касается противовоспалительных медикаментов, они могут использоваться в форме таблеток и уколов. От боли также помогают различные гели и мази такого же спектра действия.

Физиотерапия

Пациентам хорошо помогает лечение реберного хондрита с применением слабого тока, рентгеновского и ультразвукового излучения, а также сухого тепла. Врачи зачастую рекомендуют больным такие физиотерапевтические процедуры:

иглорефлексотерапия;
электрофорез с использованием йодистого калия;
рентгенотерапия;
накладывание на поврежденные участки озокерита и горячего парафина.

Благотворно влияет на пораженные ребра климатическое лечение:

солнечный загар по утрам;
плавание в море;
прогулки на пляже и в лесу.

Лечебная гимнастика

Довольно-таки быстро избавиться от докучающей боли при вдохе и других неприятных симптомов можно при помощи ежедневной физкультуры. Такие упражнения разработаны специально для грудного отдела и построены на движениях, не нагружающих суставы, но при этом воздействующих на них.

Чрезвычайно полезна дыхательная физкультура, которую нужно выполнять параллельно с обыкновенной гимнастикой. При этом очень важно грамотно настроить дыхания, подключив к процессу брюшные и грудные мышцы.

Для стабилизации тонуса тканей груди и устранения симптомов реберного хондрита рекомендованы статические упражнения, которые требуются для глубокого мышечного расслабления. О правилах проведения лечебной гимнастики пациенту следует уточнить у специалиста.

Оперативное вмешательство

Необходимость операции при синдроме Титце появляется чрезвычайно редко. Показаниями для осуществления хирургического вмешательства являются:

регулярные переломы ребер;
отсутствие результата от использования консервативных методик;
хроническая форма патологии.

При наличии таких условий пациенту может быть назначена резекция хрящевой надкостницы в месте крепления ребер к позвоночнику.

Домашняя терапия

Стоит сказать, что патологический процесс, протекающий в ребрах, попросту невозможно ликвидировать с помощью народных рецептов. Малоэффективными при таком заболевании оказываются также наружные компрессы и мази. Ведь до пораженных хрящей и рецепторов содержащиеся в таких средствах полезные элементы просто не дойдут. Кроме того, наложение горячего компресса на левую зону грудной клетки запрещено.

Но минимизировать болевые ощущения, возникающие при реберном хондрите с помощью народных средств все-таки можно. Для этой цели подойдут:

раствор мумие в молоке либо воде;
травы, обладающие успокаивающими и болеутоляющими свойствами, - мята, мелисса, ромашка, душица, календула;
теплые травяные ванночки с применением лавандового, пихтового или эвкалиптового масла.

Прогноз

Реберный хондрит, как правило, довольно-таки хорошо поддается терапии и не несет в себе серьезной опасности для здоровья и тем более жизни больного. Именно поэтому прогноз при этой патологии практически всегда благоприятный. При соответствующем лечении, устранении пагубно воздействующих факторов патологический процесс в поврежденных ребрах останавливается. Но уже случившиеся деформации костей являются необратимыми.

Синдром Титце вполне способен рецидивировать даже спустя десятки лет. Так что пациентам, у которых однажды было диагностировано это заболевание, следует систематически проходить обследование.

Синдром Титце считается малоизвестной патологией, хотя данные литературы свидетельствуют о том, что в практической деятельности он наблюдается не редко. С синдромом Титце чаще встречаются хирурги, травмотологи, ортопеды. Однако, принимая во внимание клинические проявления синдрома, врачи общей практики также должны помнить о нем в дифференциальной диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата.

!!! одна из причин поздней диагностики синдрома Титце состоит в том, что врачи забывают или не знают о его существовании; наличие значительного числа заболеваний, имеющих сходные с данным синдромом симптомы, обязывает к тщательной оценке жалоб, анамнеза и данных объективного исследования пациентов; в литературе есть указания на то, что синдром Титце иногда расценивается как проявление различных заболеваний: остеохондрит, остеомиелит, мастопатии, стенокардия, межреберная невролгия, плевропневмония, гастрит, язвенная болезнь

Синдром Титце впервые описан немецким хирургом Александром Титце в 1921 г., как псевдоопухоль стернальных концов ребер с локальным болевым синдромом, считая причиной ее асептическое воспаление реберных хрящей на фоне или вследствие их дистрофии.В отечественной литературе первое упоминание о синдроме Титце принадлежит Е. Н. Калиновской (1959).

Этиология и патогенез

Что касается этиологии и патогенеза, то A.Tietze подозревал роль недостаточного питания. Это имеет лишь историческое значение.

M.Gukelberger (1953), R.Rohn (1953), W.Welper (1954), R.Pohl (1957) придают основное значение деформации грудного отдела позвоночника. На выпуклой стороне идиопатического сколиоза ребро короче, на вогнутой длиннее и тоньше (Normelli H. et al., 1985 ). Это способствует усилению нагрузки на реберные хрящи, длительной микротравматизации при резких движениях руками, езде на велосипеде и лыжах, кашле. В этой связи С.А.Рейнберг (1964) относил процесс к ряду патологической перестройки кости. В том же ряду следует рассматривать упомянутые данные о гипермобильности грудино-реберных суставов вследствие конституциональной мышечной гипотонии. Деформация может быть не только врожденной как проявление дизрафического статуса (асимметрии, воронкообразная грудь, сколиоз и пр.), но и приобретенной: травматической, вследствие асимметричной патологии в легких. Следует учитывать и выпячивание верхних отделов грудной клетки на стороне паралича диафрагмы (Альшевский В., 1970 ). Возможные в этих условиях надрывы внутри- и околосуставных связок реберно-грудинных суставов, подвывихи или разрывы волокон грудной мышцы приводят к развитию припухлости в окружающих реберные хрящи мягких тканях. Описывают и непостоянную внутрисуставную грудино-реберную связку - хрящевой тяж между II реберным хрящом и связкой, соединяющей рукоятку и тело грудины.

По мнению А.Я.Плахова , развитие данного синдрома связано с длительной травматизацией надкостницы и надхрящницы, покрывающих реберный хрящ, вследствие сильного сокращения мышц, прикрепляющих реберные дуги при резких экскурсиях грудной клетки.

Многие авторы указывают, что в результате повреждения надхрящницы нарушается питание соответствующего участка хряща, в котором развивается асептическое воспаление (Грейда Б.П. 1989; ЕпешинА.В., Сардак Г.А., Гупевская Н.В., Голых Е.Ю. Черноус Е.С. 1989 ). При этом "воспалительная опухоль" возникает не из надхрящницы, а непосредственно из перихондробластов и хондробластов хрящевой ткани.

В.Ф.Кузнецов рассматривает синдром Титце в рамках нейродистрофических связочно-суставных и костных синдромов при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночного столба («Справочник по вертеброневрологии. Клиника. Диагностика» Минск; Беларусь; 2000, с.193).

Однозначного и окончательного мнения у различных авторов по поводу причины синдрома Титце нет, однако у большинства пациентов в анамнезе выявляются предшествующие эпизоды респираторных инфекций, сильного кашля, тяжелой физической нагрузки, а также недостаточное питание.

Гистологические изменения

По данным гистологических исследований, через 2-3 месяца от начала заболевания в поврежденном реберном хряще отмечаются дистрофические нарушения, характеризующиеся изменениями размеров и расположения хондроцитов, разволокнением основного вещества, асбестизацией его, появлением участков секвестрации. В конечном итоге на участке деструкции происходит фиброзная метаплазия, завершающаяся склерозированием и кальцификацией (Кургузов О.П., Соломка Я.А., Кузнецов Н.А 1991 ).

По данным Leger L., Voinnerau R., 1950; Goodman D., Eragon A. (1959) гистологическая картина или без отклонения от нормы, или сводится к гиперплазии с зонами костной метаплазии. Отмечено расширение сосудов, иногда с зонами известковых осадков при отсутствии каких-либо патогномоничных признаков.

Клиническая картина

Синдром Титце является относительно редким состоянием, характеризующимся наличием неспецифического доброкачественного обратимого болезненного отека в области II (в 60% случаев) или III реберных хрящей.

В современной литературе хорошо отражены клиника и диагностика синдрома, патогенез до конца не ясен. Болеют чаще женщины и мужчины (одинаково часто у мужчин и женщин), чаще у лиц в возрасте 20-40 лет (может быть и в детском возрасте), занятых тяжелым физическим трудом и у спортсменов. Выяснено, что псевдоопухоль - это выступающий хрящевой конец ребра (чаще II-IV) с отеком его надхрящницы, лучистых связок, периоста и фиброзной капсулы прилегающей части грудины, кожи и подкожно-жировой клетчатки без изменений на рентгенограммах.

По данным (предоставленных Сибирским противоболевым фондом) проведенного анализа 27 наблюдений синдрома Титце у 20 женщин и 7 мужчин в возрасте от 40 до 71 года (В.В. Васильева и А.С. Васильев; Москва) :
у всех пациентов заболевание возникло на фоне нерационального двигательного стереотипа и гормонального дисбаланса различного генеза под действием провоцирующих факторов - неадекватные физические нагрузки, резкое повышение внутригрудного давления, торакальный синдром
при мануальной диагностике у всех больных обнаружены множественные проявления соматической дисфункции; наиболее клинически значимой была структурная реберная дисфункция по типу смещения проблемного ребра кпереди
топографо-анатомические и функциональные взаимоотношения II-IV ребер, а также работа их в неблагоприятных биомеханических условиях могут быть причиной повреждения хрящей и реберно-грудинных сочленений перегруженных ребер

С точки зрения Васильевой В.В., Васильева A.С. (1996) синдром Титце - частное проявление соматической дисфункции в фазе острой или хронической декомпенсации.

В большинстве случаев поражение бывает односторонним и локализуется в левой половине грудной клетки. По данным Е. Н. Калиновской :
у 60% больных патологический процесс развивался в хряще II ребра
у 30% больных патологический процесс развивался в хряще III - IV ребер
у 10% больных патологический процесс развивался в хряще I, V, VI ребер

В 80% случаев имеется одностороннее поражение, ограничивающееся одним реберным хрящом. Симптомы могут развиваться остро или постепенно. Иногда появлению припухлости 2-3 дня предшествует боль в соответствующем сочленении грудины, реже в надплечье, лопатке или руке. Основными клиническими проявлениями синдрома Титце являются ноющие боли, связанные с повреждением богатой нервными окончаниями надкостницы, и наличие припухлости в области одного или нескольких реберных хрящей. Боль обычно хорошо локализована, однако может иррадиировать по всей передней поверхности грудной стенке, а также в надплечье и шею. На больной стороне, а реже и на здоровой выявляются болезненные точки: надэрбовские, верхняя Эрба, капсулы шейных межпозвонковых суставов, клювовидный отросток, позвоночно-реберные суставы, места прикрепления ребер к грудине, область прикрепления дельтовидной мышцы к плечу. Возможна гиперестезия в различных зонах верхнего квадранта тела или гипоестезия. На расстоянии от очага возможны тонические нарушения мышц шеи и надплечья.

Боли могут усиливаться при физической нагрузке различной интенсивности, эмоциональной нагрузке. Покраснение, повышение температуры и другие изменения кожи над областью поражения отсутствуют. Увеличения регионарных лимфатических узлов не наблюдается. При осмотре в области пораженного переднего реберного конца выявляются выраженная болезненность и четкая плотная веретенообразная припухлость. Иногда выявляются разнообразные вегетативные нарушения вне зоны припухлости: бледность или цианоз руки, отек кисти, ее похолодание или потепление; нарушение гемодинамики при пробах Боголепова и Неймарка; при пробе Мак Клюра-Олдрича ускорение или медление рассасывания папулы на пораженной стороне. Таким образом, кроме местных проявлений, заболевание часто сопровождается вегетативно-ирритативным синдромом, включающим главным образом регионарные, а иногда и отраженные болевые и вазомоторные симптомы и признаки.

Пальпация над вовлеченным ребром чрезвычайно болезненна. Через несколько дней или одну-две недели над соответствующим ребром, на 0,5-3 см над грудной стенкой формируется плотная равномерная припухлость, которая занимает промежуток между реберно-грудинным сочленением и передним концом костной части ребра. Кожа над припухлостью подвижна и не обнаруживает местных признаков истинного воспаления. Ее объем (припухлости), а также болезненность могут увеличиваться, что соответствует иногда новому обострению заболевания легких (Leger L., Moinnereau R., 1950).

Общее состояние больных не нарушается. Боль обычно регрессирует спонтанно через 2-3 недели, однако нередко беспокоит в течение нескольких месяцев, а резидуальный отек может сохраняться до нескольких лет. Синдром Титце может иметь место, как у молодых людей, так и у пожилых, иногда сочетаясь при этом с постменопаузальным остеопорозом.

Заболевание обычно протекает в виде повторных острых нерегулярных атак, каждая из которых длится от нескольких часов до нескольких дней. Постепенно, в течении нескольких месяцев, приступы самостоятельно проходят. Известны отдельные случаи многолетнего течения заболевания.

Диагностика

Лабораторные показатели не изменены.

Рентгенологическая картина может быть нормальной, однако при динамическом наблюдении удается обнаружить появление известковых и костных глыбок по краям реберного хряща, его утолщение, а также периостальные наслоения на переднем костном конце ребра. Анализ данных литературы показывает, что рентгенологические изменения со стороны реберных хрящей появляются поздно, через 2-3 месяца и более от начала заболевания.

В некоторых случаях для дифференциальной диагностики проводят КТ и МРТ исследования. Компьютерная томография способствует уже на ранних стадиях заболевания обнаружению увеличенных поперечных размеров пораженных хрящей, изменения их структуры, выявлению "вентрального угла", возникающего вследствие искривления ребра и уплотнения мягких тканей над припухлостью.

Определенную помощь в диагностике заболевания оказывает пункционная биопсия .

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике необходимо исключить большое число заболеваний: костную мозоль на почве перелома ребра, межреберную невралгию, болезненные метастазы злокачественных опухолей, первичную опухоль ребра, миеломную болезнь и даже ишемическую болезнь сердца .

Необходимо всегда помнить о синдроме Титце при диагностике остеопороза , широко распространенного в наши дни; очень важно особенно тщательно проводить дифференциальный диагноз синдрома Титце с ювенильным остеопорозом .

Синдром Титце часто путают со значительно более распространенным реберно-грудинным синдромом ("синдром передней грудной стенки", "костохондрит", "реберно-грудинная хондродиния"), являющимся одной из наиболее частых причин болей в грудной клетке. В отличие от синдрома Титце при реберно-грудинном синдроме пальпация в 90% случаев выявляет множественные зоны болезненности: в левой парастернальной области, ниже левой молочной железы, в проекции грудных мышц и грудины. Локальный отек отсутствует. Наиболее часто поражаются хрящи II и V ребер. При поражении верхних реберных хрящей нередко отмечается иррадиация боли в область сердца. Боль обычно усиливается при движениях грудной клетки. Заболевание чаще встречается у женщин после 40 лет, его патогенез остается неизвестным.

Лечение

Лечение синдрома Титце заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств, применении локальных тепловых процедур, тепла, проведении местной новокаиновой блокады или инъекций гидрокортизона и симптоматической терапии; полноценное, обогащенное минеральными веществами и витаминами питание; рассасывающая терапия. Ограничения физических нагрузок, при необходимости постельный режим. В некоторых случаях лечение не даёт желаемого эффекта.

Реберный хондрит, который еще часто именуют синдромом Титце, представляет собой заболевание хрящевой ткани в зоне соединения ребер с грудной клеткой. При надавливании на участки воспаления пальцами наблюдается значительная степень болезненности. Данное заболевание можно отнести к непрогрессирующим болезням, которые с течением времени проходят сами по себе. Природа этого заболевания не выяснена в настоящий момент.

Реберный хондрит проявляется в виде боли в грудной клетке, чаще всего возникающей у детей и подростков; боль составляет 10-30 процентов всех неприятных ощущений на этот период.

Данное заболевание может наблюдаться и во взрослом периоде и имеет такие же симптомы. Однако неприятные ощущения у взрослого населения могут быть связаны с другими заболеваниями, более серьезными, связанными с заболеваниями сердца. Чтобы исключить эту причину, необходимо пройти тщательный осмотр, сдать медицинские анализы и сделать электрокардиограмму. После всех этих обследований, которые исключат кардиологические отклонения, можно говорить о присутствии реберного хондрита. Замечено, что лица женского пола среди старшего поколения несколько чаще подвергаются данной болезни.

Обобщая, можно заключить, что данная патология характеризуется воспалительным характером. Реберный хондрит встречается нечасто, симптоматика имеет связь с болью в области груди и разрастанием хрящевой ткани в районе второго и третьего ребер. Болевые ощущения возникают неожиданно и сильно отдают в плечо. Болезнь, как правило, поражает взрослое население молодого возраста, независимо от пола. Чаще всего эта болезнь поражает спортсменов или людей, имеющих по роду деятельности большие физические нагрузки.

Причины

Реберный хондрит представляет собой воспалительное заболевание хряща, которое проявляется по неизвестной никому причине. Как полагают, главными провоцирующими факторами являются острые респираторные инфекции, повреждения грудной клетки. Реберный хондрит может проявиться у людей, злоупотребляющих наркотическими средствами. Также данная болезнь наблюдается после проведенных операций на груди, в результате которых измененная хрящевая оболочка и нарушенное кровообращение становятся неотъемлемыми факторами риска.

Симптомы

Чтобы правильно диагностировать синдром Титце, необходимо учитывать специфику проявления его симптомов. Появление данной патологии связано с большими перегрузками позвоночника, незначительными травмами, инфекциями дыхательных путей верхнего отдела.

Ощущения боли возникают в районе грудной клетки, в передней ее части, и начинаются, как правило, с резкой боли. Она распространяется в левую сторону грудной клетки и немного книзу.

Чаще всего боль наблюдается в районе 4, 5, 6 ребер. Она обостряется при вдохе и активных движениях туловища. В пассивном состоянии и при поверхностном дыхании такая боль немного отступает.

При обследовании, нажатии на места воспаления пальцами боль резко проявляется. Это один из главных симптомов данной болезни. При отсутствии подобных признаков можно исключить реберный хондрит.

После проведенной оперативного вмешательства на грудную клетку наблюдается некоторое воспаление, отек и покраснение в месте раны.

Очень часто проявления хондрита можно спутать с такими проявлениями, при которых необходима срочная помощь медицинского персонала:

Тяжелое дыхание;
Лихорадка;
Симптомы заболевания инфекционного генеза (покраснение, гиперемия в местах соединения ребер);
Повышенное потоотделение и тошнота;
Боль в области груди, не имеющая определенных границ;
Обострение боли в процессе лечения.

Диагностика

Диагностирование болезни связано с изучением медицинской карты больного и предполагает его наружный осмотр. При надавливании пальцами на область 4, 5, 6 ребер можно обнаружить неприятные ощущения в виде боли.

Применение методов магнитно-резонансной томографии, рентгенографии не имеют смысла. Такие методы обследования получают широкое распространение при подозрении на иные предполагаемые причины боли в груди, такие, как заболевания легочной системы, онкологические патологии и другие. Взятие у пациента анализов и проведение ЭКГ нужны для того, чтобы исключить заболевания сердечной этиологии или возможные инфекции.

Лечение

При окончательно установленном диагнозе пациенту назначают на небольшой промежуток времени НПВС, физиотерапевтические процедуры, избегание повышенных нагрузок на организм, проведение процедур блокады в район особых болевых ощущений.