Оплодотворение яйцеклетки является одним из главных, но далеко не последних этапов в наступлении беременности женщины. Гораздо более значимой является стадия имплантации эмбриона, т.е. его закрепления в полости матки.
Далее вам предлагается ознакомиться с основными сведениями в отношении процесса закрепления зародыша, средними сроками, в течение которых происходит данный процесс после овуляции и на других стадиях цикла, возможными отклонениями и дополнительными особенностями имплантации оплодотворенной яйцеклетки в ходе процедуры искусственного (экстракорпораль ного) оплодотворения.
Основные сведения о процессе имплантации эмбриона
Как известно, оплодотворение происходит в момент достижения наиболее быстрым и активным сперматозоидом мужчины женской яйцеклетки. Сразу после этого на поверхности последней появляется мембрана, не позволяющая другим сперматозоидам проникнуть внутрь. Такой «панцирь» сохраняется на поверхности оплодотворенной клетки до момента достижения ею полости матки.
В процессе «путешествия» к своему «пункту назначения», эмбрион непрерывно делится, в процессе чего образуется все большее количество клеток. По маточным трубам зародыш движется вверх к матке – в этом ему помогают ворсинки, расположенные на маточных трубах и сокращения последних: эмбрион перекатывается, подобно мячику.
По прибытию к маточному эпителию, оплодотворенная яйцеклетка лишается защитной оболочки, в результате чего происходит обнажение трофобласта, посредством которого эмбрион и крепится к внутренней стенке матки. Трофобласт сохранит свою важную функцию и в будущем — он будет принимать участие в формировании плаценты.
Так выглядит процесс имплантации эмбриона в идеале. Однако в некоторых случаях отмечаются разного рода негативные факторы, препятствующие успешному закреплению зародыша в полости матки. К примеру, если верхняя мембрана будет чересчур толстой, эмбрион может не имплантироваться. Это одна из форм естественного отбора: лишь генетически полноценный и здоровый эмбрион получает шансы на выживание.
Проблемы с имплантацией эмбриона могут возникнуть и по другим причинам, в числе которых наиболее часто отмечаются нижеперечисленны е факторы:
- чрезмерно толстая верхняя оболочка оплодотворенной яйцеклетки;
- нарушения функции бластоцисты, имеющие преимущественно генетический характер;
- несоответствующа я толщина эпителия внутренней полости матки;
- дефицит прогестерона в материнском организме (под воздействием этого гормона, помимо всего прочего, создаются условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и последующего развития эмбриона);
- недостаток питательных элементов непосредственно в тканях матки.
Об успешном закреплении эмбриона свидетельствует повышение концентрации ХГЧ в материнском организме и ряд других признаков, которые будут отдельно рассмотрены далее. Сейчас же вам предлагается ознакомиться с информацией в отношении средних сроков закрепления зародыша.
ХГЧ при многоплодной беременности после ЭКО
Средние сроки имплантации эмбриона
На «путешествие» к матке у оплодотворенной яйцеклетки в среднем уходит примерно 1 неделя. В целом же длительность данного процесса зависит от состояния эмбриона и его жизнеспособности, функции маточных труб, гормонального строя в материнском организме и ряда других факторов.
По усредненным данным медицинских исследований, закрепление оплодотворенной яйцеклетки к эпителию матки происходит в период от 6 до 12 суток после овуляции. Нередко это случается за несколько дней перед следующей менструацией.
Непосредственно на процесс имплантации зародыша, т.е. внедрение бластоцисты во внутреннюю стенку матки, может понадобиться от пары часов до 2-3 дней. Средний срок равен примерно 40 часам. На протяжении этого времени трофобласт плодного яйца внедряется в ткани внутренней поверхности матки и приживается в материнском организме. При этом процесс внедрения может то приостанавливать ся, то идти с большей активностью, ввиду чего признаки имплантации зародыша тоже могут быть эпизодическими.
Табличка вероятности имплантации по дням после оплодотворения
| Дни после оплодотворения | Вероятность |
|---|---|
| 5-6 дпо | 2% |
| 7 дпо | 5.56% |
| 8 дпо | 18.06% |
| 9 дпо | 36.81% |
| 10 дпо | 27.78% |
| 11 дпо | 6.94% |
| 12 дпо | 2.78% |
Именно процесс имплантации является наиболее значимым для развивающегося зародыша. Если эмбрион успешно зафиксируется, с большой долей вероятности у него получится справиться с другими сложностями. Если же эмбрион будет больным и слабым, организм женщины может отвергнуть его еще на данном этапе беременности.
В зависимости от индивидуальных особенностей женского организма, имплантация плодного яйца может быть поздней либо ранней. Информация в отношении этих моментов приведена в следующей таблице.
Таблица. Ранние и поздние сроки имплантации
Чтобы произошла успешная имплантация эмбриона, должны быть соблюдены нижеперечисленны е условия:
- толщина слизистой матки – до 1,3 см;
- концентрация питательных веществ – в норме;
- содержание прогестерона – достаточное для задержки менструации и обеспечения дальнейшего полноценного развития плода.
Как правило, у большинства женщин каких-либо серьезных изменений самочувствия при имплантации не происходит, однако исключать вероятность их появления тоже нельзя. Главное – объективно оценивать изменения самочувствия и не пытаться их мысленно преумножить в ожидании оплодотворения.
Среди наиболее часто встречающихся признаков закрепления зародыша в матке можно отметить нижеперечисленны е сигналы:
Выше в перечне сигналов закрепления эмбриона приводился такой признак как имплантационное кровотечение, в большинстве случаев проявляющее себя несколькими каплями крови на нижнем белье. У некоторых пациенток ситуация может быть более усугубленной. Так, если у пациентки отмечаются неприятные тянущие ощущения в нижней части живота, сопровождающиеся кровянистыми выделениями, ей необходимо обязательно показаться доктору. Подобная реакция организма может быть спровоцирована разного рода гинекологическим и заболеваниями и инфекциями мочеполовых путей.
Неосведомленные женщины часто путают подобное патологическое состояние с имплантационным кровотечением, являющимся одним из вариантов нормы. Очень важно уметь различать их и своевременно реагировать на подобные неблагоприятные изменения состояния организма.
Так, при внедрении зародыша выделения имеют обычный вид, просто в них присутствует совершенно немного кровянистых вкраплений. Если ваши выделения отличаются от описанных, незамедлительно проконсультируйт есь со специалистом.
Особенности имплантации эмбриона при экстракорпоральн ом оплодотворении
В настоящее время единственной возможностью стать родителями для все большего количества пар является экстракорпоральн ое оплодотворение. Вопрос имплантации эмбриона после прохождения данной процедуры заслуживает отдельного внимания.
В целом серьезных отличий между рассматриваемым процессом и прикреплением эмбриона при естественной беременности нет: все происходит по аналогичному сценарию, после процедуры у женщины могут возникать некоторые характерные ощущения и т.д.
Но отличительные особенности у процесса имплантации при искусственном оплодотворении все-таки есть. Так, если зачатие было выполнено не в организме матери, подсаженному зародышу может потребоваться некоторое время для привыкания к новым для себя условиям. Именно из-за этого далеко не всегда (в среднем только в 30-35% случаев) женщинам удается сразу забеременеть после процедуры экстракорпоральн ого оплодотворения.
Если оплодотворенная яйцеклетка все-таки приживается, первые признаки этого обычно проявляются позднее, чем при естественном зачатии. В целях уменьшения вероятности прерывания беременности, будущая мама должна соблюдать некоторые меры предосторожности, а именно:
- полноценно высыпаться и в целом отдыхать;
- избегать чрезмерных физических нагрузок;
- исключить стрессовые ситуации;
- временно (до разрешения врачом) исключить половые контакты;
- не принимать слишком горячую ванну и душ;
- не переохлаждаться и не перегреваться;
- придерживаться здоровой и сбалансированной диеты;
- чаще гулять на воздухе;
- минимизировать любые вредные воздействия на организм;
- избегать посещения многолюдных мест;
- не контактировать с больными людьми.
Ради собственной безопасности и в целях минимизирования рисков для эмбриона, женщине после ЭКО рекомендуется даже воздерживаться от управления транспортными средствами и езды в общественном транспорте.
В целом врачи рекомендуют соблюдать особые меры предосторожности до 20-й недели срока – к этому периоду плацента обычно успевает полностью сформироваться и плод становится более защищенным, чем раньше. К примеру, с акушерской точки зрения именно до указанного момента происходит процедура имплантации, после чего малыш переходит в активную стадию роста. Но это не значит, что после 20-й недели можно начать легкомысленно относиться к себе и плоду: меры предосторожности и рекомендации врача нужно соблюдать на протяжении всего срока.
Здоровья вам и вашему малышу!
Зарождение новой жизни это поистине невероятный процесс, в котором присутствует много факторов. Основные и самые первые симптомы начала имплантации эмбриона в полость матки важно знать и понимать, что происходит на этом этапе. Но обо всем по порядку. Сперва, в организме женщины созревает яйцеклетка. После она начинает двигаться по маточной трубе на встречу оплодотворению и далее к матке. Сперматозоиды должны преодолеть большие сложности и большой путь, чтобы оплодотворить яйцеклетку. При этом сперматозоид должен быть качественным и жизнеспособным.
После оплодотворения, уже эмбрион человека, направляется к матке, чтобы закрепится на ее стенке (эндометриальном слое). Если эндометрий хороший (пышный), прикрепление (имплантация) пройдет успешно. Только после удачного стечения всех этих обстоятельств и происходит успешное оплодотворение и зачатие — появляется шанс на создание жизни. После появляются и первые симптомы беременности.
Первые симптомы беременности наступают после закрепления и последующего вживления эмбриона в стенку матки. Врачи советуют наблюдать за своим состоянием и пытаться определить начинающиеся симптомы и признаки приживления эмбриона. Это очень важный этап беременности.
Например, указывать на успешную имплантацию могут небольшие выделения похожие на месячные. Происходит это потому, что эмбрион вживляется в матку. На самом эмбрионе уже есть небольшие ворсинки, которые нужны для закрепления. Эти ворсинки и повреждают поверхность матки в области имплантации. После прикрепления эмбрион начинает вживляется и присоединятся к кровеносной системе матери. Поэтому и появляются выделения.
Очень популярный вопрос, который интересует будущую мать: «Сколько будет длиться имплантация эмбриона в матке?». Длится этот процесс около 20 недель. К концу этого этапа уже будет сформирована плацента, которая защищает малыша.
Помимо выделений, женщина при имплантации, может чувствовать слабость и недомогание. Повышается температура, в основном не выше 38.0. Эти симптомы наблюдаются как при естественной беременности, так и при искусственной (ЭКО).
Вероятность прерывания беременности на этом этапе и при таких симптомах случается редко. Поэтому не нужно переживать. Главное верить и все получится.
Иммунная система женщины может расценивать оплодотворенную яйцеклетку как инородный объект. Происходит это из-за того, что в яйцеклетке находятся гены отца. Не лишним будет почитать статью об иммунологическом бесплодии .
Первые симптомы вживления
ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) постепенно повышается с самого начала беременности, пик концентрации в организме женщины достигается ближе к родам. Это лишь один из признаков начавшейся имплантации. Другие признаки менее информативны, однако также могут указывать на начало имплантации эмбриона в матку.
Наиболее распространенные первые признаки имплантации:
- Зуд в матке.
- Сильно тянет низ живота, как перед месячными.
- Слабость и недомогание.
- Тошнота.
- Иногда даже рвота.
- Выделения как при месячных.
- Перемены настроения и раздражительность.
- Также, сообщать о начале имплантации может неприятный привкус металла во рту.
Помимо этих симптомов, которые косвенно могут говорить о начале беременности. Есть и более существенные показатели:
- Небольшое повышение температуры тела, но бывает и до 38.0.
- Выделения, как перед месячными (главное чтобы в них не было кровяных сгустков).
- Самый главный аргумент наступившей беременности это повышение ХГЧ.
На картинке снизу можно посмотреть какими должны быть результаты ХГЧ при ЭКО (после переноса эмбрионов), такие же показатели наблюдаются и при естественной беременности.
Результаты ХГЧ при ЭКО и обычной беременности
Еще существует поздняя имплантация эмбриона. Такое вживление эмбриона никак не отличается от обычной имплантации. Часто при поздней имплантации нет никаких выделений или повышения температуры. Подробнее о таком виде вживления можно .
Существует такое понятие, как имплантационный период. Этот период проходит до наступления менструации, в момент, когда женщина еще не знает, что забеременела. Когда зародыш выходит в матку из маточной трубы он не сразу начинает внедряться в стенку матки. В течение двух дней он привыкает к новым условиям и пребывает в свободном состоянии. Вот эти 2 дня и последующие дни, в которые происходит прикрепление к матке, и образуют собой имплантационный период.
Основные симптомы наступившей беременности
Во время прикрепления эмбриона может наблюдаться . В этот короткий период температура тела немного понижается. После понижения температуры на несколько дней происходит повышение температуры, вплоть до 38.0. Это явление говорит о начале имплантации. Вот пример такого западения температуры.
После оплодотворения эмбриона проводится его подсадка в матку. С этого момента он начинает полноценно развиваться в женском организме. Имплантация эмбриона при ЭКО должна происходить в естественной среде матки. Как правило, женщина ожидает задержки месячных, и когда процедура ЭКО прошла удачно, у нее развивается беременность.
Известно, что имплантация после ЭКО осуществляется после подсадки оплодотворенного ооцита. Время, когда после переноса происходит имплантация, зависит от того, на какой стадии развития была пересажена клетка – трехдневной морулы или пятидневной бластоцисты. Оптимальные сроки пересадки к слизистой матки составляют от 2 до 4 дней.
Нулевым моментом считается день забора яйцеклетки и прохождения процедуры ЭКО ИКСИ. Последовательность процессов от момента, когда яйцеклетка покидает яичник и до ее внедрения через проход маточной трубы в полость матки делится на такие этапы:
- начальный этап развития (в этот период происходит оценка результата естественного оплодотворения);
- начало дробления клетки;
- далее оболочка яйцеклетки делится, зародыш постепенно достигает развития морулы;
- развитие бластоцисты, когда у зародыша появляется полость (в это время и проводится пересадка оплодотворенного ооцита);
- закрепление в матке;
- образование генома зародыша.
Во время подсадки трехдневного зародыша прикрепление происходит через 3 или 4 суток. Когда практикуется подсадка пятидневки, то этот процесс осуществляется на следующий день.
На какие сутки после подсадки осуществляется имплантация эмбриона при ЭКО
Пациентки, которые готовятся к процессу экстракорпорального оплодотворения, должны знать, когда после переноса происходит прикрепление оплодотворенного ооцита к эндометрию.
Между оплодотворением и прикреплением ооцита проходит не меньше 7 и не больше 10 дней. Отсчет этого срока ведется от дня овуляции. Клетка, которая не внедрилась в слизистую, имеет защитную оболочку. Успешное прикрепление происходит при условии сброса оболочки и образования трофобласта.
Зародыш, который развивался правильно и не имеет дефектов, корректно оценивается иммунной системой женщины. Тогда считается, что имплантация при ЭКО произошла корректно и у пациентки развивается беременность. Если у плода есть генетические отклонения, то он не может расти в матке, потому что ее слизистая отвергает такой материал.
Процесс вживления занимает приметно 1,5 суток после переноса. Далее происходит естественное развитие зародыша. Неудачные эпизоды искусственного оплодотворения бывают, если яйцеклетка имеет высокую плотность оболочки. Это явление часто имеет место у пациенток после преодоления 40-летнего рубежа. Процесс имплантации произойдет успешно, если в крови матери будет достаточное количество прогестерона – гормона, отвечающего за процесс роста эндометрия.
В медицинской практике прикрепление зародыша раньше, чем через неделю встречается редко. Наиболее распространена поздняя имплантация, когда от овуляции и до прикрепления оплодотворенного ооцита происходит 10 дней. Если симптомов начала беременности после этого срока нет, то женщине назначается ультразвуковое обследование.
Когда имплантация плода бывает ранней или поздней
О раннем вживлении эмбриона после ЭКО говорят, если он полностью находится в полости матки до недели после выхода ооцита из фолликула. Поздняя имплантация эмбриона диагностируется, если он погрузился в слизистую через десять и больше суток, если отсчитывать от дня овуляции.
Выделяют такие причины отклонения нормальных сроков вживления плода.
- Некоторые индивидуальные особенности строения организма женщины.
- Аномальное строение маточной трубы. Если у женщины обнаружено частичная непроходимость, то яйцеклетка может задержаться некоторое время в трубе, из-за чего прикрепление произойдет несколько позже.
- Аномальное развитие самого эмбриона. Иногда в сформированной зиготе слишком медленно происходит процесс деления клеток. В таком случае он будет в матке позже, чем обычно. Слишком активное деление зиготы провоцирует раннее прикрепление – оно произойдет раньше, чем на 7 день.
Признаки внедрения эмбриона после ЭКО
Отдельные признаки имплантации эмбрионов после переноса – головокружение, наличие металлического вкуса в полости рта, слабость, общее недомогание. Они не считаются важным признаком удачной процедуры, потому что могут появляться как ответ на индукцию овуляции. Из-за вживления зародышей у женщин появляется еще один важный симптом – это повышение базальной температуры.
У женщин редко бывает имплантационное кровотечение, которое развивается сразу же после прикрепления и свидетельствующие о том, что началась беременность. Такое явление можно легко перепутать с выделениями, которые развиваются из-за недостаточности лютеиновой фазы.
Наиболее значимыми признаками успешного ЭКО являются показатели обследований на хорионический гонадотропин и эстрадиол. Пациентке надо периодически сдавать кровь на эти анализы, чтобы было возможным точно узнать начало беременности.
Факторы, влияющие на успешность процедуры
Успешное внедрение эмбриона в маточную полость бывает, когда орган полностью готов принять его. Если поверхность эндометрия слизистой оболочки соответствует норме и организм продуцирует необходимое количество прогестерона, то у женщины наступает период вынашивания ребенка. Успешное развитие беременности будет зависеть от последующего уровня гормонов.
Большинство репродуктологов советуют подсаживать пятидневные оплодотворенные ооциты. Тогда они будут точно развиваться в маточной полости. Кроме того, вживление пятидневок поможет избежать опасных осложнений – внематочной или мертвой беременности.
Выбор дня, в котором происходит имплантация эмбрионов, является важным для успешного наступления и последующего развития беременности. Существует утверждение, что для создания необходимых условий для приживления оплодотворенного ооцита нужно совершить коитус в день подсадки. Он будет улучшать обращение крови в участке малого таза, отчего эмбриону будет легче прижиться.
Как влияют пиноподии на имплантацию
Пиноподии – это образования на эндометрии, которые способствуют прикреплению зародыша. На протяжении практически всего месячного цикла их нет. Они появляются в имплантационном окне: слизистая тогда является наиболее подготовленной к внедрению оплодотворенного эмбриона.
Появление пиноподий зависит от наличия в крови эстрогенов. Они способствуют тому, что слизистая начинает утолщаться, в ней развивается значительное количество железистых образований. После овуляции происходит усиленная выработка прогестерона. Именно под влиянием этого важного гормона и происходит процесс образования пиноподиев.
Медицинские исследования показали, что пиноподии формируются примерно на протяжении 20 – 23 дня. Тогда же и происходит прикрепление ооцита в полость.
Почему не осуществляется имплантация при ЭКО
Неудачи при экстракорпоральном оплодотворении обусловлены некоторыми патологиями, нарушение техники, способствующей прикреплению и имплантации эмбриона.
Причины неудачи при ЭКО такие.
- Расстройство гормонального баланса. На возможную имплантацию указывают повышенные количества половых гормонов. Если у женщины снижается уровень прогестерона, имплантация бывает невозможной.
- Патологии иммунной системы.
- Несоблюдение времени переноса.
- Аномальное строение эмбриона.
- Нарушение строения эндометрия.
- Доброкачественные опухоли.
Сигналы о неудачной имплантации эмбриона
Чем позже происходит вживление эмбрионов, тем больше вероятность их гибели. По причине отсутствия имплантации в неблагоприятных условиях яйцеклетки погибают примерно через две недели спустя овуляции.
Признаки несовершившейся имплантации такие:
- отсутствие признаков беременности через две недели с дня овуляции;
- отрицательные результаты анализа на беременность;
- сильное кровотечение после выхода ооцита из фолликула;
- выделение зародыша с кровотечением;
- возникновение влагалищного кровотечения через 14 суток с дня овуляции;
- отсутствие видимых изменений маточной шейки;
- неизменность базальной температуры.
Частые вопросы
Продолжительность жизнеспособности эмбриона без имплантации
Срок жизни эмбриона вне маточной полости ограничивается двумя неделями.
Какова толщина эндометрия считается нормальной
Для вживление произошло успешно нужно, чтобы толщина эндометрия не была ниже 7 мм и не больше 13 мм.
Чем отличается подсадка при переносе трехдневных и пятидневных зародышей
Вживление пятидневок в матку является предпочтительной, потому что они имеют лучшую жизнеспособность. Более молодые эмбрионы еще не имеют необходимого генетического материала, поэтому при вживлении трехдневок повышается риск их смерти. При подсадке пятидневных эмбрионов вероятность неудачи существенно падает.
Имплантация после криопереноса в нормальном цикле
Этот вариант будет удачным, так как для этого не нужно проводить повторную стимуляцию. При этом можно добиться удачной подготовки эндометрия и достижения наиболее благоприятных условий для развития беременности.
Возможна ли приживление двух зародышей в разные дни
Такое возможно при условии, если вживление другого плода будет происходить тогда, когда слизистая будет готова принять его. Если спустя день или два происходит вживление еще одного эмбриона, он будет развиваться нормально.
Может ли простуда и кашель мешать имплантации зародыша
Небольшая простуда не помешает процессу. А вот выраженный кашель может помешать ему, потому что он провоцирует выталкивание зародыша.
Разрешен ли интим во время имплантации эмбриона
При проведении сеансов ЭКО совершать половой акт после переноса запрещено, ведь любое воздействие может неблагоприятно сказаться на их развитии.
Может ли проводиться имплантация зародышей в день менструации
В день менструальных кровотечений это невозможно. До момента имплантации структура эндометрия должна быть хорошо развита. Наступление менструации исключает нормальное прикрепление зародыша.
Значение базальной температуры во время и после имплантации
Уровень внутренней температуры тела до 37 градусов считается нормальным. При оплодотворении и последующей имплантации она должна повышаться – примерно до 37 с половиной градусов. Снижение этого показателя является неблагоприятным признаком.
Обязательно ли может появляться кровь или выделения после вживления плода в матку
После прикрепления оплодотворенной яйцеклетки возможно появление небольших выделений с примесью крови. Если выделения из влагалища не наблюдаются, это также является естественным признаком наступившей имплантации.
Помогает ли ультразвук увидеть приживление
Обычное УЗИ помогает выявить признаки развития плода на 5 неделе. Трансвагинальное УЗИ позволяет определить беременность уже с 21 дня.
Повышается ли Д димер при имплантации
Во время вынашивания ребенка концентрация этих веществ в крови несколько повышается. Это объясняется особенностями изменения состава крови.
Процесс наступления беременности достаточно сложный и состоит из нескольких этапов. Чтобы забеременеть, необходимы не только свершившаяся овуляция и зачатие (оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом), но имплантация эмбриона в матку. Только после всех удачно закончившихся перечисленных этапов можно говорить о наступлении беременности. Особые сложности имплантации возникают при ЭКО, что требует соблюдения врачебных рекомендаций и тщательного наблюдения за потенциальной мамой.
Что происходит до имплантации
Первым условием для имплантации является овуляция – процесс, который происходит в одном, реже двух яичниках сразу и заключается в созревании яйцеклетки и выходе ее наружу, в брюшную полость. После овуляции яйцеклетка она проникает в фаллопиеву трубу, где должна встретиться со сперматозоидом – это второе условие. Яйцеклетка и сперматозоид являются половыми гаметами, в составе которых имеется одинарный набор хромосом (по 23 в каждой половой клетке). При их слиянии (зачатие) образуется зигота – оплодотворенная яйцеклетка, хромосомный набор которой диплоидный (46) и содержит поровну материнские и отцовские хромосомы. Жизнеспособность неоплодотворенной яйцеклетки составляет 24 часа (редко 48), и если в этот временной промежуток оплодотворения (зачатия) не произошло, то женская половая гамета погибает и покидает матку во время менструации. Процесс зачатия продолжается сутки.
После зачатия, в конце первых суток, зигота начинает дробится, что увеличивает ее клеточный состав. Сначала образуется 4, потом 8, 16 и так деле клеток. Когда количество клеток достигает 16 — 32 будущий зародыш называется морулой. Процесс дробления составляет 4 суток, весь период зигота находится в маточной трубе, лишь на 5 сутки перемещается в полость матки. На протяжении 5 – 6 суток в моруле образуется свободная полость – с этого момента будущий зародыш называется бластоцистой.
Имплантация и ее сроки
Имплантацией называется процесс прикрепления эмбриона к слизистой оболочки матки. Бластоциста состоит из клеток, расположенных внутри ее – эмбриобласта (в будущем из них сформируется эмбрион) и покрывающих снаружи эмбриобласт клеток – трофобласта (за счет него обеспечивается имплантация и питание зародыша, является предшественником плаценты).
Процесс имплантации протекает в 2 этапа:
- Адгезия
Заключается в прилипании первичными ворсинками эмбриона к поверхностному слою эндометрия.
- Инвазия
Данный этап подразумевает внедрение бластоцисты в маточную слизистую. На поверхности трофобласта образуются специальные ворсинки (нити),которые начинают врастать в слизистую, одновременно выделяя специальные вещества, растворяющие ее. Таким образом формируется углубление, которое называется имплантационной ямкой, куда и погружается зародыш. Затем поврежденная трофобластом слизистая закрывается, полностью погружая в нее эмбрион. Но ворсины трофобласта продолжают дальше внедряться в ткани, разрушая кровеносные сосуды, в результате чего образуются лакуны, заполненные материнской кровью. Из этой крови через нити трофобласта к зародышу поступают питательные вещества и кислород.
Сроки имплантации
На какой день совершается имплантация эмбриона? Бластоциста, попадая в полость матки, некоторое время находится «в свободном полете», то есть она еще не имеет устойчивых связей с маточной стенкой, поэтому носит название свободной бластоцисты. В таком состоянии эмбрион находится в маточной полости около 24 часов. За указанный период он должен имплантироваться, в противном случае зародыш погибнет и исторгнется из матки с менструальным кровотечением.
Процесс имплантации в среднем занимает 40 часов, но может укорачиваться до трех часов или удлиняться до нескольких суток. На длительность имплантационного периода влияют экзогенные и эндогенные факторы. Бластоциста, оказавшись в матке на 5 сутки, начинает готовиться к имплантации. В среднем, внедрение и полное погружение зародыша в слизистую заканчивается на 7 – 8 сутки, считая с момента оплодотворения.
Почему имплантация совершается рано или поздно?
Прикрепление плодного яйца к маточной стенке у многих женщин происходит к концу первой – началу второй недели после зачатия. Чтобы процесс имплантации завершился успешно, необходимо выполнение множества условий. Во-первых, плодное яйцо в процессе деления клеток должно достигнуть определенной фазы развития, то есть стать бластоцистой, представленную двумя слоями: эмбриобластом и трофобластом. В противном случае плодному яйцу просто не чем будет прикрепляться к слизистой (трофобласт еще не сформировался). Во-вторых, бластоцисте необходимо попасть в маточную полость в конкретный период, когда слизистая матки максимально готова к прикреплению эмбриона. Этот период называется «окном имплантации» и только в данное время в эндометрии возникают специфические рецепторы и структурные изменения, необходимые для полноценной инвазии плодного яйца в слизистую. На эпителиоцитах эндометрия образуются пиноподии – выпячивания, которые появляются только в период максимальной готовности эндометрия (его утолщение, разрыхление) к внедрению эмбриона. Пиноподии формируются под влиянием прогестерона и существуют всего 24 – 48 часов, а потом исчезают. Поэтому шансы на успешную имплантацию плодного яйца значительно снижаются, если оно не попадет в матку в период образования пиноподий или их количество будет недостаточным.
В связи с указанными условиями различают раннюю имплантацию, когда эмбрион прикрепился к эндометрию на 6 – 7 сутки после оплодотворения, и позднюю имплантацию эмбриона, когда он внедрился в эндометрий на 9 – 12 сутки.
Как происходит имплантация при ЭКО
При искусственном оплодотворении (in vitro) слияние мужской и женской половых гамет осуществляется не в женском организме, а, в пробирке. Применяются 2 методики ЭКО:
- искусственное оплодотворение в пробирке, куда помещаются извлеченные из яичников зрелые яйцеклетки и определенное количество активных сперматозоидов;
- цитоплазматическая инъекция сперматозоидов – внедрение в яйцеклетку специально выбранного и обработанного сперматозоида микроинструментами.
В результате проведенного ЭКО образуется несколько оплодотворенных яйцеклеток, часть которых замораживается на случай неудачи имплантации в данном цикле. Отбирается 2 или 4 плодных яйца и помещаются в матку. Количество эмбрионов, которых следует имплантировать, определяется возрастом женщины. Молодым (до 35 лет) женщинам в маточную полость вводят 2 зародыша, а женщинам 40 лет и старше – 3 – 4 эмбриона, так как у них шансы на имплантацию гораздо ниже.
Процедура ЭКО достаточно сложная и включает несколько ступеней:
- обследование половых партнеров (анализы и инструментальные исследования);
- гиперстимуляция овуляции (прием кломифена, который способствует созреванию нескольких фолликулов в яичниках одновременно);
- «зачатие» в пробирке;
- перенос или «подсадка» зародышей в матку;
- дальнейшее наблюдение за женщиной в случае удачной имплантации.
Созревание фолликулов и забор зрелых яйцеклеток производят под контролем УЗИ. После оплодотворения яйцеклетки оставляют в специальном инкубаторе, где они развиваются течение некоторого времени (от 2 до 5 дней), и только по достижении ими стадии бластоцисты зародыши пересаживают в матку. Для успешной имплантации отслеживают состояние эндометрия и определяют «имплантационное окно» — 6 – 9 день после овуляции. При раннем или позднем переносе эмбрионов успех процедуры значительно снижается.
Когда имплантируется зародыш после «подсадки»?
В матку пересаживаются зрелые зародыши, которые уже имеют 2 слоя и готовы имплантироваться. Продолжительность начала процесса внедрения эмбриона в эндометрий может быть разной и составляет несколько часов – сутки, максимум двое. Не следует забывать и о длительности всего процесса имплантации, которая составляет примерно 40 часов. Таким образом получается, что после переноса и до полного погружения эмбриона в слизистую проходит не меньше 48 часов.
Необходимая толщина эндометрия для успешной имплантации
Эффективность процедуры ЭКО, в частности «подсадка» и «приживление» зародыша во многом зависит от толщины слизистой матки. Имплантация происходит удачно при толщине эндометрия 7 – 13 мм. Когда плодное яйцо внедряется в толщу слизистой, ворсинки трофобласта ее разрушают, чтобы образовалась имплантационная ямка, куда погрузится зародыш. В случае слишком тонкой слизистой, зародыш не сможет в нее полностью погрузиться, что может нарушить его дальнейшее развитие или вызвать прерывание беременности. Если же эмбрион постарается глубже внедриться в эндометрий, ворсины трофобласта прорастут в мышечный слой матки, что впоследствии приведет к истинному приращению плаценты (сопровождается кровотечением во время беременности и требует удаления матки после родоразрешения). Но и слишком толстая слизистая снижает эффективность имплантации, но причина до сих пор не установлена.
Имплантация трех- и пятидневных зародышей
При проведении искусственного оплодотворения в матку могут переноситься эмбрионы разного возраста (трех- или пятидневные). Возраст зародыша во многом определяет успех его прикрепления к слизистой. Время «подсадки» определяется индивидуально у конкретной пациентки и зависит от многих факторов. После того, как мужские и женские половые гаметы были смешены в пробирке и оставлены на несколько часов, яйцеклетки отсеивают и переносят на специальную питательную среду с целью переноса в инкубатор. В случае произошедшего оплодотворения яйцеклетки на 2-ые сутки становятся зиготами и начинают делиться. К третьим суткам зародыши имеют собственный генетический материал. При дальнейшем делении (4 – 5 сутки) возрастает количество клеток плодного яйца – оно максимально готово к имплантации.
Для удачного прикрепления плодного яйца к слизистой лучше всего подходят трехдневные зародыши (эффективность имплантации составляет 40%) и пятидневные (успех достигается в 50%). Двухдневные эмбрионы имеют мало шансов внедриться в эндометрий, поскольку еще не приобрели собственный генетический материал, а процесс дальнейшего деления в маточной полости до имплантации может прекратиться. Зародыши, возраст которых больше 5 дней начинают гибнуть вне организма женщины. Какого возраста выбрать эмбрион для «подсадки», определяется следующими факторами:
- Число оплодотворенных яйцеклеток
Если после оплодотворения в пробирке получилось небольшое количество зигот (2 – 4), «подсаживаются» трехдневные зародыши, так как нахождение их вне организма женщина повышает риск их гибели;
- Жизнеспособность плодных яиц
Если после оплодотворения получилось много зигот, но большая их часть погибла в первые двое суток, имплантируются трехдневные зародыши. Но в случае достаточного количества живых зародышей к третьим суткам, их оставляют еще на 2 дня и «подсаживают» уже пятидневные эмбрионы. Пятидневные зародыши более жизнеспособны и имплантация их схожа с прикреплением зародыша при зачатии естественным путем.
- Неудачные попытки ЭКО в анамнезе
Если при прошлых попытках плодные яйца погибали на 4 – 5 день выращивания их в инкубаторе, предпочтение отдается «подсадке» трех- или даже двухдневных эмбрионов. Такие зародыши продолжают свое деление уже в полости матки, и, соответственно, имплантация их происходит позднее, на 3 – 4 день с момента переноса. В некоторых случаях эта методика имеет успех.
Имплантация замороженных эмбрионов
При несостоявшейся имплантации в предыдущую процедуру ЭКО используются отобранные и замороженные эмбрионы в новом, естественном цикле. Эти зародыши были отобраны и заморожены при производстве первой попытки. Затем они размораживаются и переносятся в матку, примерно на 20 – 23 день цикла (эндометрий максимально готов к имплантации). Замораживают и трех- и пятидневные зародыши. Преимущества «подсадки» размороженных эмбрионов:
- гиперстимуляции овуляции не проводится;
- естественная подготовка эндометрия к имплантации (нет гормонального влияния лекарственных препаратов на слизистую матки);
- получение спермы полового партнера не требуется.
Признаки вероятной имплантации
Достоверных признаков имплантации эмбриона нет, симптомы, которые появились при возможном внедрении плодного яйца в матку могут наблюдаться и при некоторых других состояниях, поэтому говорить о наступившей беременности хотя бы до задержки менструации, считается неверным. Многие женщины утверждают, что переживают определенные ощущения, которые со 100% гарантией свидетельствуют о зачатии и имплантации эмбриона. При вероятном прикреплении плодного яйца к стенке матки могут появиться следующие признаки:
- тянущие боли внизу живота;
- незначительное повышение температуры тела (37 – 37,3 градуса);
- незначительные, почти незаметные кровяные выделения из половых путей;
- общая слабость и недомогание;
- тошнота/рвота;
- эмоциональная лабильность (раздражительность или апатия);
- изменение вкуса (привкус металла во рту).
Базальная температура
Одним из более-менее достоверных симптомов имплантации эмбриона является изменения базальной температуры (БТ). Но для выявления температурных колебаний, при измерении БТ следует соблюдать ряд правил: замеры проводить в одно и то же время, ежедневно, исключая дни менструальных выделений, после ночного сна, не вставая с постели. В первую половину цикла показания БТ находятся ниже отметки 37 градусов. Накануне овуляции БТ снижается на несколько десятых градусов, а после выходя яйцеклетки из яичника она резко поднимается и становится выше 37 градусов. На этом уровне (больше 37) БТ остается до начала менструации. Данное явление обусловлено образованием в яичнике желтого тела, которое начинает продуцировать прогестерон, что способствует повышению БТ и подготавливает эндометрий к имплантации. Примерно через 6 – 7 дней после овуляции и возможном оплодотворении плодное яйцо попадает в матку и начинает имплантироваться. Показатели БТ при этом изменяются, отмечается ее понижение до 36,8 градусов, которое держится ровно один день и называется имплантационным западением. После снижения БТ вновь становится выше 37 градусов и не снижается, а в совокупности с отсутствием менструации можно предположить, что беременность наступила.
Кровяные выделения
Появление кровяных выделений при имплантации эмбриона может иметь место, а может и не наблюдаться. Выделения настолько минимальны (не более 1 – 2 капель на белье), что могут остаться незамеченными женщиной. Выделение кровью объясняется разрушением трофобластом мелких сосудов слизистой матки и истечением из них крови сначала в маточную полость, а затем во влагалище и наружу. В случае зачатия естественным путем капли крови на белье появляются на 6 – 9 день после овуляции. В случае ЭКО – через 1 – 3 суток после «подсадки» эмбрионов.
Рост ХГЧ
Хорионический гонадотропин начинает вырабатываться в женском организме с момента наступления беременности, то есть полного погружения плодного яйца в слизистую матки. Как только зародыш имплантировался, трофобласт устанавливает связь с кровью матери, откуда поступают кислород и питательные вещества для эмбриона, а в кровеносную систему женщины попадает ХГЧ. ХГЧ вырабатывается в первом триместре хорионом, который сформировался из трофобласта, а позднее плацентой, образовавшейся из хориона. Уровень ХГЧ с начала беременности растет с каждым днем, достигает максимальных показателей к 11 неделям, а потом несколько снижается. На определении хорионического гонадотропина основаны все тесты на беременность (ХГЧ из крови выводится с мочой).
Молочные железы
После имплантации наблюдаются нагрубание и повышенная чувствительность груди, что связано с гормональными изменениями, происходящими в организме с наступлением беременности. Данные признаки не считаются патогномичными для прикрепления зародыша к слизистой, так как имеют место у некоторых женщин во второй половине цикла (предменструальный синдром). Сохранение болезненности груди на фоне отсутствия менструации скорее всего свидетельствует о прогрессирующей беременности.
Шейка матки
Изменения шейки матки происходят на фоне роста и развития беременности и редко когда наблюдаются сразу после имплантации. К таким изменениям относятся: синюшность слизистой шейки (за счет усиления кровотока и образования новых кровеносных сосудов в матке после имплантации и шейке), размягчение шейки (если до беременности шейка по плотности равнялась носу, то с наступлением беременности она становится мягкой как губа), некоторое опущение шейки, обусловленное развитием миометрия матки и ее ростом. Также меняется консистенция шеечной слизи – она становится вязкой.
Боли в животе/пояснице
Иногда при имплантации эмбриона появляются боли в надлобковой области и в поясничном отделе. Интенсивность болевого синдрома выражена незначительно или умеренно, а его возникновение обусловлено внедрением эмбриона в слизистую матки и одновременным ее разрушением. Если боли острые, приступообразные или постоянные, сопровождаются кровянистыми выделениями после каждого приступа, резким ухудшением состояния, а в некоторых случаях потерей сознания, следует немедленно обратиться к врачу для исключения внематочной беременности.
Причины, препятствующие имплантации
Бесплодие – это не только отсутствие овуляции вследствие каких-либо причин, но и невозможность имплантации зародыша после успешного оплодотворения яйцеклетки. К факторам, которые препятствуют погружению эмбриона в эндометрий, относятся:
- Гормональный дисбаланс П
Прогестерон, который вырабатывается в лютеиновую фазу цикла, подготавливает эндометрий к имплантации, а при наступлении беременности отвечает за ее сохранение. В случае нарушения секреции половых гормонов и их соотношения, нарушается цикличность происходящих перестроек в эндометрии, что приводит к невозможности имплантации.
- Аутоиммунные заболевания
При наличии аутоиммунной патологии в организме женщины синтезируется антитела против собственных тканей. Эти же антитела распознают эмбрион как чужеродные объект и начинают его уничтожать.
- Возраст эмбрионов, «подсаживаемых» при ЭКО
Чем больше переносимому эмбриону дней (оптимально 5), тем лучше он имплантируется в матке.
- Время «подсадки» зародышей при ЭКО
Успех имплантации зависит от правильно рассчитанного времени для переноса зародышей. Эндометрий максимального готов принять эмбрионы с 20 по 23 день цикла, более ранний/поздний перенос значительно снижает шансы на удачную имплантацию.
- Аномалии формирования/развития зародыша
Дефектное плодное яйцо не способно имплантироваться в эндометрий либо происходит сбой в процессе имплантации. Если имплантация все же произошла, то в результате сформировавшихся генетических нарушений в эмбрионе он оказывается нежизнеспособным и беременность прерывается в первые дни. Для многих женщин такие ранние выкидыши остаются незамеченными, так как кровянистые выделения совпадают с днем начала менструации и трактуются как менструальное кровотечение.
- Патология эндометрия
При хроническом воспалении матки или аденомиозе эндометрий не достигает необходимой толщины во второй фазе цикла, что снижает возможность успешной имплантации. Доброкачественные и злокачественные опухоли матки деформируют ее поверхность, также нарушая процесс прикрепления эмбриона к слизистой.
Что повысит вероятность успешной имплантации
Чтобы эмбрион надежно закрепился в эндометрии и продолжал развиваться дальше, следует придерживаться ряда рекомендаций:
- Половой покой
Рекомендуется отказаться от половых контактов в предполагаемые дни имплантации и в первую неделю после нее после процедуры ЭКО. Сокращения матки, которые возникают при оргазме, могут нарушить процесс внедрения зародыша в эндометрий или вызвать ранний выкидыш после имплантации.
- Ограничение физической нагрузки
Отказаться от подъема тяжестей в течение 7 – 10 дней после овуляции в случае естественного зачатия и в первые 8 – 10 дней после переноса зародышей при ЭКО.
- Потребление достаточного количества белка
Несколько изменить рацион питания в сторону увеличения потребления белковой пищи (мясо, рыба, птица, творог, яйца, сыр) рекомендуется в первые 10 дней после овуляции. Белок необходим для подготовки эндометрия к приему зародыша.
- Лечение гинекологических заболеваний
Подготовку к имплантации следует начинать еще на этапе планирования беременности. Важно пролечить воспалительные процессы в матке и придатках, откорректировать гормональные нарушения, пройти обследование на скрытые половые инфекции и необходимое лечение в случае их выявления.
- Лечение соматической патологии
Также следует проводить на этапе планирования беременности. Опасность для успешного прикрепления плодного яйца и дальнейшего развития беременности представляют хронические бронхолегочные заболевания и патология пищеварительного тракта. При кашле и запорах значительно повышается внутрибрюшное давление, что может нарушить процесс имплантации или спровоцировать ранний выкидыш.
Вопрос-ответ
Вопрос:
Можно ли с помощью УЗИ определить произошедшую имплантацию?
Сразу после завершения имплантации толщина эндометрия составляет не более 13 мм, а размеры зародыша около 15 мм, что невозможно увидеть с помощью ультразвукового аппарата. Примерно к 3 неделям беременности (с момента зачатия) зародыш увеличивается до 3 мм и визуализируется на мониторе аппарата.
Вопрос:
Можно ли определить имплантацию с помощью теста на беременность?
Да. На сегодняшний день разработаны и выпущены в продажу сверхчувствительные тесты, которые отобразят положительный результат не в первый день задержки менструации, а через 7 – 9 дней после предполагаемого зачатия.
Вопрос:
Может ли произойти имплантация во время месячных?
Нет. Так как менструация – это отторжение функционального слоя эндометрия, который разрастается перед возможной имплантацией и выделение крови из поврежденных сосудов эндометрия. Даже если в этот период в матке находился жизнеспособный эмбрион, он изгоняется из нее вместе с менструальными выделениями.
Вопрос:
Помешают ли имплантации зародыша простудные заболевания?
Да, особенно протекающие со значительной интоксикацией вирусные и бактериальные инфекции. Токсины и продукты обмена патогенных микроорганизмов нарушают кровоснабжение во всем организме, в том числе и в матке, в результате чего в эндометрии не произойдут структурные перестройки, необходимые для успешной имплантации.
Имплантация эмбриона - процесс закрепления эмбриона в слизистой полости матки, который завершает серию сложных явлений в организме женщины: овуляцию, оплодотворение, проход по маточным трубам и попадание в полость матки. Чтобы имплантация состоялась, требуется правильное протекание всех предшествующих этапов. Во многом это обуславливается особенностями организма женщины и состоянием ее здоровья.
Процесс имплантации эмбриона
Овуляция наступает в среднем за 12–14 дней до наступления следующих месячных. Сформированная яйцеклетка покидает половые железы и попадает в фаллопиевы трубы. Именно в них обычно протекает контакт со сперматозоидом. Яйцеклетка, будучи оплодотворена, движется по фаллопиевой трубе на протяжении примерно 4 суток в сторону маточной полости. Это движение стимулируется следующими механизмами:- однонаправленное сокращение мускулатуры, выстилающей маточные трубы;
- мерцательное движение клеток оболочки, выстилающей изнутри фаллопиевы трубы;
- своевременное расслабление сфинктера, ведущего в матку.
Специалисты утверждают, что имплантация эмбриона в слизистую полость матки происходит в промежутке между 6 и 12 сутками после овуляции.
В случае недостаточного синтеза этого гормона яйцеклетка слишком медленно движется по фаллопиевой трубе и оказывается в матке с задержкой. Напротив, при избыточном синтезе этого гормона эмбрион оказывается в матке слишком рано, когда еще не сформировалась слизистая, требующаяся для имплантации.
Эмбрион, попавший в маточную полость, состоит из 16–32 клеток. В среднем его имплантация в слизистую происходит в промежутке между 40 и 74 часами. После попадания эмбриона в маточную полость происходит разрушение защитной оболочки, а высвободившийся наружный слой клеток эмбриона внедряется внутрь эндометрия. В дальнейшем этот слой клеток активно формирует плаценту. Когда имплантации нет – эмбрион выходит наружу в процессе очередной менструации. Женщина при этом даже не подозревает, что беременность имела место.
Признаки имплантации эмбриона в матку
При удачной имплантации обычно развиваются следующие признаки имплантации эмбриона:- Увеличение базальной и обычной температуры. Температура тела при имплантации эмбриона может зачастую повышаться до 37.5 градусов Цельсия. Обычно это является нормой с момента имплантации и в ходе первого триместра. Можно отметить, что повышение температуры до 38 градусов является ненормальным и может свидетельствовать о наличии какого-либо заболевания.
- Уровень ХГЧ при имплантации эмбриона в моче и крови. Присутствие этого гормона лежит в основе большинства тестов на беременность. Данный гормон, синтезируемый наружным слоем эмбриона, сигнализирует организму матери о том, что имплантация эмбриона после овуляции прошла успешно.
- Кровотечение после имплантации. При внедрении эмбриона в маточный эпителий происходит повреждение небольших сосудов. Это приводит к незначительному присутствию крови в вагинальных выделениях.
- Недомогание и слабость. Некоторые женщины испытывают болезненные ощущения в нижней части живота (ощущения при имплантации эмбриона могут быть болезненными), повышенную утомляемость, металлический привкус и тошноту. Может развиться упадок сил, апатия, головокружение и психологический дискомфорт.
Уровень ХГЧ в первые дни после зачатия
*Согласно данным сайта: sante-medecine.journaldesfemmes.com
Поздняя и ранняя имплантация эмбриона
Обычно с момента овуляции до имплантации эмбриона проходит около 7–10 дней. Это так называемая средняя имплантация. В зависимости от хронологии прикрепления эмбриона к стенке матки также различают раннюю имплантацию (6–7 суток с момента овуляции) и позднюю (10 суток). Ранняя имплантация достаточно редка, а вот при ЭКО практически всегда наблюдается поздняя имплантация эмбриона.Имплантация эмбриона после ЭКО
В случае с различными формами женского и мужского бесплодия зачастую применяют ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Эта вспомогательная репродуктивная технология состоит в извлечении из организма женщины яйцеклеток. Последующее оплодотворение женских половых клеток происходит в искусственных условиях. Полученные таким образом эмбрионы некоторое время инкубируют, чтобы в дальнейшем перенести имплантации в матку. При помощи эластичного катетера в полость матки через шейку вводят 2–3 эмбриона, возраст которых составляет 2–5 дней с момента оплодотворения.Обычно при ЭКО для адаптации эмбриона к внутренней среде матки требуется больше времени, чем при обычном оплодотворении. В оптимальном случае имплантация эмбриона при ЭКО происходит на 2–3 сутки после подсадки. Важным элементом успеха является разрушение внешней защитной оболочки. После успешного прикрепления эмбриона и начала правильного протекания беременности у женщины появляются признаки, аналогичные таковым при обычном оплодотворении.
Протекание беременности после имплантации
Активное внедрение плода в матку идет вплоть до 20 недели беременности. После 20 недели беременности, когда плацента уже полностью сформирована, плод защищен лучше. Будущим матерям следует тщательно следить за своим здоровьем, наблюдаться у гинеколога. Важно избегать перегрузок, переутомления и стресса, правильно питаться.Рацион беременной женщины должен включать достаточное количество разнообразных и качественных продуктов различных пищевых категорий: фрукты и овощи, мясо и рыба, молоко и витаминизированные каши. Он должен состоять из продуктов, богатых необходимыми витаминами и минеральными веществами. Важно употреблять экологически чистую и безопасную продукцию. Необходимо избегать соленой, острой и копченой пищи. Требуется минимизировать употребление сладкого и мучного, а также избегать аллергенных продуктов.
