Активная ортостатическая проба. Ортостатическая проба. Для чего используется данный метод исследования? Проведение и оценка активной ортостатической пробы

Ортостатическая проба (наклонный тест) - метод исследования и диагностирования состояния сердечно-сосудистой и нервной систем. Этот простой тест позволяет выявить нарушения в регуляции работы сердца. Суть теста в переводе тела из горизонтального в вертикальное положение.

Показания для ортостатической пробы

Назначается пациентам страдающим, при резкой смене положения тела, от головокружения, снижения артериального давления и даже обмороков. Ортостатическая проба призвана зафиксировать эти ощущения по физиологическим признакам.

Методики проведения

Пациент на специальном наклонном столе

Тест следует проводить до еды, лучше всего утром. Возможно, врач назначит вам проведение проб в течении нескольких дней, тогда необходимо проводить их в одно и тоже время.

Диагностируемый пребывает лёжа в течении не менее 5 минут, а затем медленно поднимается на ноги. Такой метод называется активной ортостатической пробой.

Кроме того, существует другой вариант проведения ортостатической пробы, который называется наклонным тестом – это пассивная ортостатическая проба. В таком случае, диагностируемый находится на специальном вращающемся столе. Сама методика такая же: 5 минут в горизонтальном положении, затем быстрый перевод стола в вертикальное положение.

Во время проведения исследования трижды измеряется пульс:

(1) в горизонтальном положении тела,(2) при подъёме на ноги или перемещении стола в вертикальное положение,(3) через три минуты после перехода в вертикальное положение.

Оценка результатов

На основании значений частоты сердечных сокращений и их разницы делаются выводы о функциональном состоянии сердечно-сосудистый системы.

Норма - учащение пульса не более чем на 20 ударов в минуту. Допустимо снижение верхнего давления (систолического), а также незначительное повышение нижнего (диастолического) - до 10 мм рт. ст.

Если после подъёма в вертикальное положение у вас увеличился пульс на 13-16 ударов в минуту или даже менее, а затем через три минуты стояния стабилизировался до +0-10 ударов от начального (измеренного лежа), то показания ортостатического теста у вас в норме. Кроме того, это говорит о хорошей тренированности.Большее изменение частоты пульса (до +25 ударов в минуту) говорит о плохой тренированности организма – вам следует больше времени уделять физическим упражнениям и здоровому питанию.Увеличение пульса на более чем 25 ударов в минуту показывает наличие заболеваний сердечно-сосудистой и/или нервной систем.

I. Электрокардиография с применением медикаментов (ЭКГ с фармакологическими нагрузочными пробами ).

Это модификация метода стандартной электрокардиографии, когда запись кардиограммы проводится на фоне введения лекарственных препаратов, влияющих на коронарное кровообращение и функциональное состояние миокарда. Нагрузочная фармакологическая проба проводится с контролем состояния больного, измерением артериального давления и записью ЭКГ. Методика записи кардиограммы не отличается от классической. ЭКГ и давление регистрируют до введения препарата, каждую минуту на фоне введения препарата и после прекращения введения до момента возвращения конфигурации ЭКГ в исходное состояние. Изменения ЭКГ оценивают по тем же критериям, что и при нагрузочных пробах с физическими нагрузками (велоэргометрии и тредмил–тесте). Нагрузочную фармакологическую пробу считают положительной при проявлении изменений ЭКГ ишемического характера в сочетании или без сочетания с приступом стенокардии. Если болевые ощущения в грудной клетке не сопровождаются изменениями электрокардиограммы, то пробу считают сомнительной. Отсутствие приступа стенокардии и изменений на ЭКГ указывает, что проба является отрицательной. Исследование прекращается по достижению положительного результата или при отсутствии такового, но введении определенной дозы препарата.

Показания
Нагрузочные фармакологические тесты, как и тесты с физической нагрузкой, используются в кардиологии для диагностики ишемической болезни сердца, особенно начальных безболевых форм и некоторых редких и особых форм болезни.
Подготовка к исследованию
За три часа до проведения нагрузочных тестов необходимо исключить приём пищи, напитков, содержащих кофеин, алкогольных напитков, а также воздержаться от курения. Не рекомендуется проводить исследование после стрессовых ситуаций и больших физических нагрузок. Перед исследованием необходима консультация врача о принимаемых лекарственных препаратах, оказывающих влияние на сердечно-сосудистую систему.

II. Электрокардиография (ЭКГ) с ортостатической пробой.

Проба назначается врачом после анализа обычной ЭКГ. Помогает диагностировать ваго- или симпатозависимые нарушения ритма и проводимости. Позволяет выявлять вегетативную реактивность сердечно-сосудистой системы и дифференцировать ее от других патологических состояний. После предварительного короткого отдыха пациенту регистрируется ЭКГ в горизонтальном положении. Затем производится регистрация ЭКГ в вертикальном положении после 5-10 минут стояния.

Время исследования занимает не более 20-30 минут.
Подготовка

III. Электрокардиография (ЭКГ) с гипервентиляцией

Иногда на ранних этапах проб с физической нагрузкой выявляются неспецифические изменения ЭКГ, затрудняющие интерпретацию результатов. Эти изменения объясняют гипокапнией и дыхательным алкалозом, артериальной гипоксемией, сдвигами электролитов крови, но в основном связывают с гипервентиляцией легких.
Для того, чтобы отличать изменения ЭКГ, связанные с самой нагрузкой, от изменений реполяризации, вызванных гипервентиляцией, проводится дополнительная проба - проба с гипервентиляцией.
Установлено, что гипервентиляция легких, вызывая внеклеточный алкалоз, ведет к изменениям внутриклеточного содержания ионов водорода и кальция.
Вследствие снижения содержания водорода и повышения кальция в гладкомышечных клетках коронарных артерий индуцируется ангиоспазм, в связи с чем эту пробу стали применять для диагностики спонтанной стенокардии.

Проблемы с сердечно-сосудистой системой являются обязательным поводом для обращения за медицинской помощью. Такие болезни часто приводят к тяжёлым осложнениям, инвалидности и даже к летальному исходу. По этой причине необходимо вовремя обследоваться и приступить к лечению. Патологии сердечно-сосудистой системы могут возникать по многим причинам и иметь различные проявления. У некоторых больных наблюдается бессимптомное течение недугов, это затрудняет своевременную диагностику и часто приводит к декомпенсации процесса. Существует множество обследований, позволяющих оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Одним из них является ортостатическая проба. Она проводится пациентам, у которых сложно выявить заболевание или его причину в связи с отсутствием характерной картины или начальной стадией.

Ортостатическая проба: показания к проведению исследования

Исследование проводится при различных заболеваниях, связанных с нарушением функций сердечно-сосудистой системы и её иннервации. Ортостатическая проба необходима для оценки кровотока, так как при патологиях он может замедляться или, наоборот, усиливаться. Чаще всего при заболеваниях наблюдается задержка венозного возврата. В результате этого происходят различные ортостатические нарушения. Они выражаются тем, что человек может испытывать дискомфорт при перемене положения тела из горизонтального (или сидячего) в вертикальное. Чаще всего возникают головокружение, потемнение в глазах, снижение артериального давления и обмороки. Осложнениями ортостатических нарушений являются: ишемия сердца с развитием стенокардии и инфаркта миокарда, коллапс. Причинами могут служить не только изменения самого кровотока, но и нервных структур, отвечающих за него. В связи с этим нарушения могут быть связаны как с сердечной патологией, так и с ЦНС. Основными показаниями считаются: изменения АД (как гипер-, так и гипотензия), недостаточность коронарного кровообращения, вегетативной нервной системы.

Виды ортостатических проб

Исследование может проводиться разными способами. Существует как активная, так и пассивная ортостатическая проба. Разница заключается в функциональной нагрузке на мышечный аппарат пациента. Активная проба подразумевает самостоятельный переход больного из горизонтального в вертикальное положение. В результате этого сокращаются практически все скелетные мышцы. Для проведения пассивной пробы необходим специальный стол, к которому фиксируется исследуемый. В этом случае нагрузки на мышцы удаётся избежать. Данное исследование позволяет оценить состояние гемодинамики до и после смены положения тела. В норме у каждого человека основные показатели изменяются в связи с небольшой переменой давления, а также вследствие физической нагрузки. При недостаточности сердечно-сосудистой системы наблюдается повышение (реже – понижение) разницы между АД и ЧСС до и после проведения пробы.

Методы проведения ортостатической пробы

В зависимости от вида ортостатической пробы, методики проведения несколько отличаются друг от друга. Наиболее распространённым является способ Шеллонга. Этот метод расценивается как активная ортостатическая проба. Как провести исследование по Шеллонгу?

Пациент ложится на кушетку, он должен быть максимально спокойным. К нему подключают специальный измеритель артериального давления.Врач производит измерение пульса, затем фиксирует результаты ЧСС и АД за последние 15 минут.Пациента просят встать и находиться в вертикальном положении.В течение этого времени происходит непрерывное измерение пульса и АД.Пациент снова ложится, и врач фиксирует результаты через 0,5, 1 и 3 минуты.После проведения пробы строится график зависимости пульса и АД от времени.

Интерпретация результатов

Несмотря на то что изменения показателей гемодинамики при смене положения тела происходят у каждого человека, существуют средние показатели. Отклонение от нормы в сторону увеличения и снижения ЧСС и АД свидетельствует о нарушениях работы сердечно-сосудистой или нервной системы. При положении пациента лёжа или сидя кровь распределяется по организму и замедляется. Когда человек встаёт, она приходит в движение и направляется по венам к сердцу. При застое крови в нижних конечностях или брюшной полости показатели ортостатической пробы отличаются от нормальных. Это свидетельствует о наличии заболевания.

Ортостатическая проба: норма и патология

При оценке результатов обращают внимание на систолическое и диастолическое АД, ЧСС, пульсовое давление и вегетативные проявления. Идеальным показателем считается увеличение частоты сердечных сокращений до 11 уд/мин, небольшое повышение остальных параметров и отсутствие реакций нервной системы. Допускаются лёгкая потливость и неизменное состояние давления до и после исследования. Удовлетворительным считается увеличение ЧСС на 12-18 уд/мин. Ортостатическая проба с большим повышением пульса и диастолического давления, сильной потливостью и шумом в ушах, снижением систолического АД говорит о серьёзных нарушениях гемодинамики.

Ортостатическая проба - это методика обследования и диагностирования функционирования органов сердечно-сосудистой и нервной систем при подъеме тела в вертикальное положение. Принцип данного наклонного теста направлен на установление дисфункций в деятельности трех отделов симпатической нервной системы.

Патологические изменения общего и регионарного движения крови по сосудам, возникающие в результате гидростатического давления в разных областях кровеносной системы, обуславливаются неправильным распределением кровотока по всему организму под воздействием силы притяжения. При положении стоя большее количество крови сосредоточено в венах нижних конечностей. Это способствует снижению венозного возврата к сердцу, что в свою очередь обеспечивает минутный объем кровообращения.

Ортостатические дисфункции кровотока

При наличии ортостатической гипотензии, принцип действия компенсаторных реакций, основанных на увеличении частоты сердечных сокращений и спазмировании эластичных трубчатых образований, которые создают замкнутую систему, обеспечивающую транспортировку крови по организму. Это сохраняет допустимую норму показателей артериального давления. Если существуют дисфункции защитных процессов, образуется сбой в кровеносной системе.

Классификация:

Ортостатическая гипотензия. Характеризуется нарушением кровоснабжения в головном мозге. Так как голова является крайней точкой сверху организма, то при нарушениях процессов гемодинамики, главный орган центральной нервной системы наиболее подвержен данной патологии. Потемнение в глазах, мгновенная, беспричинная слабость и шаткость сигнализируют о вероятности того, что в скором времени может возникнуть кратковременная утрата сознания. В случае стремительного понижения системной гемодинамики проявляется тошнота, кожные покровы бледнеют и повышается выброс влаги из потовых желез.
Тахикардия ортостатическая. Во время вставания понижается интенсивность кровотока, тем самым уменьшаются объемы жидкой подвижной соединительной ткани, поступающей непосредственно к сердцу.

Ортостатическая проба: классификация, основные понятия и типы нагрузок

Основным предназначением наклонного теста является выявление патологий в процессе движения крови по сосудам, которое возникает в результате гидростатического давления в различных участках кровеносной системы. При нормальной работе всех систем организма, данные показатели при подъеме человека не терпят существенных изменений, и допустимы в пределах нормы.

При наличии патологических изменений выделяется две формы противоположного характера:

Гиперсимпатикотонический тип патологии. Характеризуется ярко выраженной реакцией на гравитационное изменение положение организма. При этом проявляется повышенное давление и учащенная частота сердечных сокращений.
Гипосимпатикотонический тип. Сопровождается стремительным понижением артериального давления, при котором пульс становится реже и менее проявляемым.

В медицинской практике для проведения ортостатической пробы применяются следующие виды нагрузок:

Активная. В данном случае пациент самостоятельно принимает вертикальное положение из горизонтального. Во время данного диагностирования особое воздействие оказывают сокращения мышечного скелета. К наиболее распространенным видам данного обследования относится проба Мартине.
Пассивная. Осуществляется на специальном приборе, с помощью которого обеспечивается исключение вклада сокращений скелетной мускулатуры. При таком обследовании пациента можно подключить к датчикам ЭКГ и плетизмографии. Такой подход позволяет более досконально изучить активность сердца и динамику кровенаполнения отдельных органов.

Также ортостатические расстройства кровотока диагностируются при помощи фармакологического метода. Он заключается в приеме адреномиметиков и других медикаментозных препаратов, которые оказывают воздействие на тонус вен. Далее происходит сравнение результатов ортостатических проб до приема препаратов и после.

В медицинской практике проведение ортостатических проб используют при диагностировании:

Дисфункций деятельности вегетативной нервной системы.
Гипертонической болезни.
Ишемической болезни сердца.

Также данное обследование способствует установлению контроля за состоянием здоровья при медикаментозной терапии, которая способна вызвать ортостатические нарушения кровотока.

В жизни каждого человека неоднократно были случаи возникновения слабости либо головокружения при резком принятии вертикального положения тела. Это так реагирует организм на перераспределение крови в результате действия силы тяжести. Для того, чтобы выяснить насколько нормальное соотношение кровотока по всему организму, рекомендуется проводить ортостатические пробы.

Результаты данного обследования устанавливаются на основании показателей частоты сердечных сокращений и их разницы в горизонтальном и вертикальном положении тела. Нормальным показателем является учащение пульса не более чем на 20 ударов за 60 секунд. Окончательное заключение доктор предоставляет только после полного изучения комплекса результатов, которые состоят из показателей систолического и диастолического артериального давления, пульсового давления и вегетативными проявлениями.

Экология здоровья: Самоконтроль осуществляется субъективными (основанными на личных ощущениях) и объективными методами, в объем самоконтроля входят данные (показатели) ежедневных, еженедельных и ежемесячных наблюдений.

Субъективные и объективные методы самоконтроля

Самоконтроль осуществляется субъективными (основанными на личных ощущениях) и объективными методами , в объем самоконтроля входят данные (показатели) ежедневных, еженедельных и ежемесячных наблюдений.

Субъективный самоконтроль

Показатель "самочувствие" - отражает состояние и деятельность организма в целом , состояние физических и духовных сил, оценивает субъективно состояние центральной нервной системы. При умелой и регулярной тренировке самочувствие человека обычно субъективно хорошее: бодр, жизнерадостен, стремится к деятельности (учеба, работа, спорт), работоспособность высокая.

Показатель "работоспособность" .

Для самоконтроля отмечается продолжительность рабочего дня (в разделении на производственную и бытовую занятость) и дается раздельная оценка работоспособности.

Показатель "сон" .

Нормальным считается сон, наступающий вскоре после того, как человек лег спать, достаточно крепкий, с пробуждением, дающим чувство бодрости и отдыха. Плохой сон характеризуется длительным периодом засыпания или ранним пробуждением, пробуждением среди ночи. После такого сна нет ощущения бодрости и свежести.

Физические упражнения и правильный режим способствуют улучшению сна. Хорошее влияние на организм оказывает час сна днем, особенно это хорошо для пожилых и старых людей. Фиксируется длительность сна, его качество: нарушения, засыпание, пробуждение, бессонница, сновидения, прерывистый или беспокойный сон.

Показатель "аппетит" .

Очень тонко характеризует состояние организма. Фиксируется хороший, нормальный, пониженный, повышенный аппетит или его отсутствие. Отмечаются и другие признаки нарушения пищеварения, если они имеются, а также повышенная жажда.

Объективный метод контроля

Вес (масса) тела .

Вес взрослого человека рассчитывается по критерию Брока - из показателя роста тела (в см) вычитается число 100 для мужчин и 105 для женщин (при росте до 175 см); число 110 (при росте больше 175 см). Масса тела может изменяться в течение дня, поэтому необходимо взвешиваться в одно и то же время, в одной и той же одежде, лучше утром, натощак.

Антропометрические измерения .

Размеры тела - параметры состояния здоровья, связанные с массой тела, но показывающие ее распределение по объему тела. Измерение окружностей тела - грудной клетки, шеи, плеча, бедра, голени и живота производят с помощью сантиметровой портновской ленты.

При измерении окружности грудной клетки лента накладывается сзади - под углами лопаток, а спереди - по нижнему краю околососочковых кружков (у мужчин и детей) и над грудными железами (по месту прикрепления 4-го ребра к грудине у женщин). Измеряют или при глубоком вдохе, или глубоком выдохе, либо во время дыхательной паузы, но всегда в одной фазе. Разница между окружностью груди на вдохе и выдохе называется экскурсией грудной клетки.

Окружность шеи.

При определении ленту накладывают горизонтально под щитовидным хрящом - кадыком. Размеры плеча определяют в его средней трети (в расслабленном состоянии); окружность бедра и голени измеряют стоя, ленту накладывают горизонтально под ягодичной складкой и вокруг наибольшего объема голени.

Размеры тела в области живота являются очень важным и информативным показателем состояния.

Измеряется объем живота на уровне пупка (в норме он не должен превышать объема груди на уровне сосков).

Пульс - исключительно важный показатель.

Подсчет частоты пульса и оценка его качества отражают деятельность сердечно-сосудистой системы. Пульс здорового нетренированного мужчины в состоянии покоя - 70-75 ударов в минуту, женщины - 75-80. Чаще всего пульс определяют нащупыванием тремя пальцами у основания кистей рук снаружи над лучевой костью или на основании височных костей. Обычно пульс считают в течение 6 или 10 секунд и умножают соответственно на 10 и 6 (счет в течение 6 секунд применяют на высоте нагрузки).

При физической нагрузке здоровому человеку не рекомендуется превышать максимального числа сердечных сокращений , рассчитываемого по формуле : ЧССмакс = 220 - возраст человека. У больных имеются соответствующие ограничения в частоте.

Сразу после физической нагрузки пульс может учащаться в два раза по сравнению с состоянием покоя, что вполне естественно, но уже спустя 2 минуты частота его не должна превышать полуторного отклонения, а спустя 10 минут должна приблизиться к исходной. Подсчитывая частоту пульса, нужно одновременно обращать внимание и на его ритмичность, любые сомнения по этому поводу должны разрешаться с лечащим врачом.

У тренированных людей в состоянии покоя пульс реже, чем у людей, не занимающихся физической культурой, в том числе и спортом.

Понижение числа ударов пульса в результате тренировки может отметить каждый, кто начал регулярно тренироваться (после 6-7 месяцев пульс может снизиться на 3-4, а после годичного - на 5-8 ударов и более в минуту).

Частота дыхания.

Частоту дыхания удобно подсчитывать, положив руку на грудную клетку. Считайте в течение 30 секунд и умножьте на два. В норме в спокойном состоянии частота дыхания у нетренированного человека равна 12-16 вдохов и выдохов в минуту. Стремиться надо дышать с частотой 9-12 вдохов в минуту.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - это количество воздуха, которое можно выдохнуть после того, как сделан самый глубокий вдох. Величина ЖЕЛ характеризует силу дыхательных мышц, эластичность легочной ткани и является важным критерием работоспособности органов дыхания. Как правило, ЖЕЛ определяется при помощи спирометра в поликлинических условиях.

Функциональная проба - это способ оценить тренированность тех или иных систем организма с помощью контрольного испытания .

Используются стандартные нагрузки с последующим анализом результатов измерений параметров и характеристик состояния организма (например, частоты пульса, дыхания и др.) непосредственно до и после испытания. В результате сравнения со стандартными нормами изменений и судят о степени тренированности, приспособленности к данному фактору.

Для оценки тренированности сердечнососудистой системы используются следующие пробы.

Ортостатическая проба.

При изменении положения тела из горизонтального в вертикальное происходит перераспределение крови. Это вызывает рефлекторную реакцию в системе регуляции кровообращения, обеспечивающую нормальное кровоснабжение органов, особенно головного мозга.

Здоровый организм реагирует на изменение положения тела быстро и эффективно, поэтому колебания пульса (и артериального давления) в различных положениях тела невелики. Но при нарушении механизма регуляции периферического кровообращения колебания пульса и АД (артериального давления) при переходе из горизонтального положения в вертикальное выражены более значительно. При вегетососудистой дистонии возможен ортостатический коллапс (обморок).

Проба проводится следующим образом. Многократно подсчитывают пульс (если есть возможность, то измеряется и АД) до получения стабильного результата в положении стоя и лежа, затем встают и стоя производят те же измерения - сразу после изменения положения тела и через 1, 3, 5 и 10 мин.

Измерения эти необходимы, чтобы оценить быстроту восстановления частоты пульса. Обычно пульс достигает первоначального значения (частоты, которая была в положении стоя до проведения пробы). Переносимость пробы считается хорошей при учащении пульса не более чем на 11 ударов, удовлетворительной - на 12-18 ударов и неудовлетворительной - на 19 ударов и более.

Проба с приседаниями (проба Мартинэ) .

Подсчитывается частота пульса в покое. После 20 глубоких (низких) приседаний (ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед), которые нужно проделать в течение 30 с, определяется процент учащения пульса от исходного уровня.

Оценка пробы. Состояние сердечно-сосудистой системы оценивается как хорошее при учащении пульса не более чем на 25 %, удовлетворительное - на 50-75%, неудовлетворительное - более чем на 75 %.

После пробы при здоровой реакции на физическую нагрузку систолическое (верхнее) артериальное давление возрастает на 25-40 мм рт. ст., а диастолическое (нижнее) или остается на прежнем уровне, или незначительно (на 5-10 мм рт. ст.) снижается. Восстановление пульса длится от 1 до 3, а АД - от 3 до 4 мин.

Проба с "одышкой" .

Недостаточность кислорода в организме сопровождается резким учащением дыхания и ощущением нехватки воздуха (одышкой). По уровню нагрузки, вызывающей одышку, судят о физической работоспособности человека.

Простейший способ определения физической работоспособности - по возникновеиию одышки при подъеме по лестнице. Если вы поднимаетесь в спокойном темпе на 4-й этаж без остановок и затруднений - у вас хорошая работоспособность.

Если же подъем сопровождается одышкой - поднимайтесь, контролируя свой пульс. После подъема на 4-й этаж пульс ниже 100 уд/мин оценивается как свидетельство отличной работоспособности, от 100 до 130 - хорошей, от 130 до 150 - посредственной, выше 150 - неудовлетворительной, свидетельствующей, что тренированность почти полностью отсутствует.

Рассмотрим пробы на психологическую устойчивость (волевую подготовленность) состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Проба с задержкой дыхания .

Стоя, сосчитайте пульс в течение одной минуты. Затем после вдоха выдохните воздух, зажмите пальцами ноздри и задержите дыхание так долго, как сможете. Это и есть задержка дыхания - апноэ. Данные своего пульса и апноэ (в секундах) запишите в виде дроби: пульс/апноэ.

Проба с задержкой дыхания и приседаниями.

Сделайте 10 приседаний или 10 вставаний со стула (если позволяет общее состояние здоровья). Темп движения - средний (секунда на приседание, секунда на вставание, вдох и выдох соответственно). Выполнив пробу, отдохните сидя в течение 4 мин, свободно дыша. Проведите пробу с задержкой дыхания, оцените апноэ. Если показатель будет меньше зарегистрированного, скажем, месяц назад, то значит устойчивость организма под влиянием ваших тренировок возрастает. Если же показатель увеличивается, следует временно уменьшить нагрузку, а иногда и посоветоваться с врачом.

Учет здоровья?

Да, ответил я моим подопечным на вопрос о необходимости вести скрупулезный, "бухгалтерский" учет показателей в дневнике самоконтроля. Дело не в форме, а в существе.

Самоконтроль - это, пожалуй, единственный способ самому разобраться в "секретах" оздоровления, практически ориентироваться в состоянии своего организм а, а главное, обеспечить действительно индивидуальный подход к профилактике, к тренировкам .

Самоконтроль - это и самодисциплина, волевая закалка, осмысление своего образа жизни. Во всем этом можно убедиться, взглянув на приведенную здесь примерную схему дневника. Что касается содержания записей, ежедневно оцениваются самочувствие, работоспособность, аппетит, характер пульса и др. Функциональные пробы - объект ежемесячных наблюдений, а в качестве еженедельных можно рекомендовать оценку самочувствия за неделю (общую), веса тела.

Пример записи в дневнике самоконтроля
Показатели самоконтроля	Дневник
Показатели самоконтроля
Самочувствие		Хорошее
Работоспособность		Хорошая
Аппетит	Хороший	Удовлетворительный	Плохой
Сон	(8 ч) крепкий	(6 ч) долго не засыпал	(7 ч) чуткий
Желание заниматься физическими упражнениями	С удовольствием	Нет желания	Безразлично
Характер физической тренировки	Ходьба 1 км 0,83 м/с	Бег трусцой 1 км 1,3 м/с	УГГ (25 упражнений)
Степень физической активности	Невысокая	Повышенная	Повышенная
Закаливание	До пояса, вода + 17°С, 1 мин		Все тело, вода + 15°С 1 мин
Разме ры, см
окружность шеи
грудной клетки
живота
бедра
голени
плеча
Пульс (в покое), мин		69 (ритмичный, полный)
в конце нагрузки	105	100
через 1 мин
через 3 мин
через 5 мин
через 10 мин
Частота дыхания, мин
Жизненная емкость легких, см3		3900
Вес тела, кг
Сила кисти, кг
правой руки
левой руки
Другие данные	Боли в области живота	Разгрузочный день

Домашнее задание.

Научитесь заполнять дневник самоконтроля, проделайте простейшие контрольные пробы и определите степень вашей физической подготовленности, не забудьте взвеситься и измерить антропометрические показатели. опубликовано

Литература для прочения: Амосов Н. М. Раздумье о здоровье (М.: ФиС, 1987); Аронов Д. М. Сердце под защитой (М.: ФиС, 1985), Пропастин Г. Н. Через века... (М.: ФиС, 1979).

Если у вас возникли вопросы по этой теме, задайте их специалистам и читателям нашего проекта .

Идея использовать изменение положения тела в пространстве в качестве входного воздействия для исследования функционального состояния организма реализована в практике функциональной диагностики давно. Эта проба дает важную информацию в первую очередь в тех видах спорта, в которых изменения положения тела в пространстве являются элементами спортивной деятельности (спортивная гимнастика, художественная гимнастика, акробатика, прыжки на батуте, прыжки в воду, прыжки в высоту и с шестом и т.д.). Во всех этих видах спорта ортостатическая устойчивость является необходимым условием спортивной работоспособности. Обычно под влиянием систематических тренировок ортостатическая устойчивость повышается.

Ортостатические реакции организма спортсмена связаны с тем, что при перемене положения тела (из горизонтального в вертикальное) в нижней его половине депонируется значительное количество крови. В результате ухудшается венозный возврат крови к сердцу, в связи с чем уменьшается ударный объем крови (на 20-30%). Компенсация этого неблагоприятного воздействия осуществляется в первую очередь за счет учащения сердечных сокращений. Кроме того, важная роль принадлежит и изменениям сосудистого тонуса.

Таким образом, в основе развития различных реакций организма, связанных с изменением положения тела в пространстве, лежат механизмы, сходные с теми, которые были описаны при рассмотрении пробы с натуживанием.

Степень уменьшения венозного возврата крови к сердцу при изменении положения тела зависит от тонуса крупных вен. Если он снижен, то уменьшение венозного возврата может быть настолько значительным, что при вставании в связи с резким ухудшением кровоснабжения мозга может развиться обморочное состояние. Низкий тонус крупных вен может быть причиной развития обморочного состояния и при длительном нахождении в вертикальном положении - ортостатический коллапс.

У спортсменов ортостатическая неустойчивость, связанная с понижением венозного тонуса, развивается сравнительно редко. Вместе с тем при проведении так называемых пассивных ортостатиче-ских проб она иногда может выявляться. Поэтому целесообразно использовать ортостатические пробы для оценки функционального состояния организма спортсменов.

Обычно при ортостатической пробе переход из горизонтального положения в вертикальное выполняется испытуемым активно, путем вставания. Реакция на вставание изучается на основании регистрации ЧСС и АД. Эти показатели многократно измеряются в горизонтальном положении тела, а затем в течении 10 мин в вертикальном положении.

Закономерной реакцией на ортостатическую пробу является учащение пульса (у хорошо тренированных спортсменов оно относительно невелико - от 5 до 15 уд/мин; у юных спортсменов реакция может быть более выражена). Благодаря этому минутный объем кровотока оказывается сниженным незначительно. Систолическое АД сохраняется неизмененным либо даже несколько снижается (на 2-6 мм рт. ст.), диастолическое закономерно увеличивается (на 10-15%) по отношению к его величине в горизонтальном положении. Если на протяжении 10-минутного исследования систолическое АД приближается к исходным величинам, то диастолическое остается повышенным.

При проведении активной ортостатической пробы реакция сердечно-сосудистой системы в определенной степени связана с напряжением мускулатуры в процессе 10-минутного стояния. Чтобы уменьшить влияние этого фактора, проводится модифицированная ортостатическая проба (Ю. М. Стойда): испытуемый стоит не просто в веотикальном положении, а на расстоянии одной ступни от стены, опираясь о нее спиной; под крестец подкладывается валик диаметром 12 см; испытуемый находится в состоянии значительного расслабления; угол наклона тела по отношению к горизонтальной плоскости равен примерно 75-80°. Такая проба дает результаты, весьма близкие к тем, которые получаются при пассивной ортоста-тической пробе (табл. 29).

Таблица 29. Изменение ЧСС и АД у спортсменов при ортостатических воздействиях

Показатели	Модифицированная активная ортопроба	Пассивная ортопроба
	Вертикальное положение тела {3-я мин)	Разница	Горизонтальное положение тела	Вертикальное положение тела (3-я мин)	Разница	Вертикальное положение тела (10-я мин)
ЧСС, уд/мин			+ 19			+ 17
АД, мм рт. ст.:
максимальное			- 2			- 2
минимальное			+ 10			+ 9
среднее			+ 4			+ 4

Наиболее точно ортостатическая устойчивость определяется на так называемом поворотном столе, крышка которого поворачивается на 90° в вертикальной плоскости, благодаря чему тело испытуемого, лежащего на крышке и фиксированного к ней ремнями, переводится из горизонтального положения в вертикальное (ноги упираются в подножку).

При нормальной ортостатической устойчивости реакция на пассивную пробу более выражена, чем на активную. Признаками ортостатической неустойчивости являются резкое падение АД и значительный прирост ЧСС.

Оценка ортостатической пробы, производимая по данным ЧСС, продолжает уточняться, совершенствоваться. Дело в том, что такой, казалось бы, надежный показатель, каким является прирост ЧСС в вертикальном положении по отношению к ЧСС в горизонтальном положении, у некоторых спортсменов дает неточные данные. Это особенно касается лиц с брадикардией в горизонтальном положении тела: у них ЧСС может возрастать на 30-35 уд/мин без каких-либо признаков ортостатической неустойчивости. В связи с этим в лаборатории спортивной кардиологии ГЦОЛИФКа проба оценивается на основании реальной ЧСС в вертикальном положении тела. Если на протяжении 10 мин исследования ЧСС не превышает 89 уд/мин, реакция считается нормальной; ЧСС, равная 90- 95 уд/мин, указывает на снижение ортостатической устойчивости; если ЧСС превышает 95 уд/мин, устойчивость к изменениям положения тела в пространстве низкая. У спортсменов с низкой устойчивостью может развиться ортостатический коллапс. Этот подход к оценке ортостатических реакций основан на так называемом принципе инвариантности (В. Л. Карпман), суть которого состоит в том, что под влиянием того или иного возмущающего воздействия показатели функционирования вегетативных систем организма не зависят (или зависят в малой степени) от исходных показателей и определяются исключительно текущими потребностями организма.

Реакция на ортостатическую пробу улучшается под влиянием спортивной тренировки. Это касается как лиц, в спортивной деятельности которых изменение положения тела является обязательным элементом, так и представителей других видов спорта (например, бегунов).

При исследовании гимнастов данные ортостатической пробы могут быть использованы для оценки функциональной готовности. Чем выше тренированность гимнастов, тем лучше результаты ортостатической пробы.

Ортостатическая проба является часто используемым способом оценить баланс тренировки и восстановления. Эта проба основана на вызванных тренировкой изменениях функционирования вегетативной нервной системы. На результаты ортостатической пробы влияет совокупность таких внешних факторов, как психологический стресс, качество сна, скрытые заболевания, изменение параметров окружающей среды (температура, высота) и других. Длительное наблюдение поможет вам оптимизировать тренировочный процесс и предотвратить переутомление.

В основе ортостатической пробы лежит измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и вариабельности сердечного ритма. Изменения ЧСС и вариабельности сердечного ритма отражают изменения состояния вегетативной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. Во время этой пробы измеряются показатели HRrest (ЧССпокоя), HRstand (ЧССстоя) и HRpeak (ЧССпик). Измеряемые во время ортостатической пробы показатели ЧСС и вариабельности сердечного ритма являются достоверным показателем повышенной нагрузки на вегетативную нервную систему: сильной усталости или перетренировки. Однако способ реагирования ЧСС на сильную усталость и перетренировку индивидуален и требует длительного наблюдения.

Перед проведением пробы

При первых пробах необходимо выполнить шесть базовых измерений на протяжение двух недель. Это позволит вам выяснить ваше индивидуальное исходное значение. Эти исходные значения должны определяться на протяжении двух обычных для вас тренировочных недель (а не интенсивных тренировок). При определении исходных значений измерения необходимо проводить как после тренировочного дня, так и после восстановительного дня.

После получения исходных значений необходимо проводить пробы 2–3 раза в неделю. Каждую неделю производите утренние измерения после восстановительного дня и после интенсивного тренировочного дня (или после нескольких таких дней подряд). Третья проба может выполняться после обычного тренировочного дня. Измерения в период отсутствия тренировок или нерегулярных занятий могут быть недостоверными. Если перерыв в занятиях составил 14 дней или более, имеет смысл пересмотреть свои исходные показатели, снова проведя первоначальные замеры.

Для получения наиболее достоверных результатов пробы должны проводиться в одних и тех же условиях. Рекомендованное время проведения - утром, натощак. Соблюдайте следующие основные рекомендации:

Закрепите датчик частоты сердечных сокращений.

Расслабьтесь и успокойтесь.

Вы можете спокойно сидеть или лежать на кровати. При последующих пробах необходимо принять то же положение.

Пробу можно проводить в любом спокойном месте на ваше усмотрение: дома, на работе или в спортивном зале. Исключите любой беспокоящий вас шум (звуки телевизора, радио, телефон); вы не должны ни с кем разговаривать.

За 2–3 часа до проведения пробы откажитесь от приема пищи, алкоголя и курения.

Пробу рекомендуется проводить регулярно и в одно и то же время, желательно утром после пробуждения. Это обеспечит сопоставимость результатов.

Проведение пробы

Выберите Тесты > Ортостатическая проба > Расслабьтесь и приступайте к измерениям . На дисплее отображается надпись: Определение ЧСС . После определения ЧСС на дисплее появится сообщение: Примите положение лежа и расслабьтесь .

На дисплее отобразится ваш график ЧСС. Сохраняйте неподвижное положение на протяжении первой части пробы (3 минуты).
Через 3 минуты M450 подаст звуковой сигнал, а на дисплее появится сообщение: Встаньте . Встаньте и стойте на месте еще 3 минуты.
Через 3 минуты M450 снова подаст звуковой сигнал. Проба выполнена.
Вы в любой момент можете прервать тестирование, нажав кнопку НАЗАД . На дисплее появится надпись: Тестирование отменено .

Если устройство M450 не может измерить вашу частоту сердечных сокращений, на дисплее появится надпись: Не удалось провести тестирование . В этом случае необходимо проверить, сухие ли электроды датчика ЧСС и достаточно ли плотно сидит ремень.

Результаты тестирования

Результатом проведения пробы станут ваши показатели HRrest (ЧССпокоя), HRstand (ЧССстоя) и HRpeak (ЧССпик) и их сопоставление со средними значениями проведенных ранее проб.

Результат последнего тестирования можно просмотреть в меню Тесты > Ортостатическая проба > Последний результат . Сохраняется только результат последнего проведенного тестирования.

Онлайн-сервис Flow позволит вам проанализировать результаты ваших проб за длительный период времени. Для визуального анализа результатов ортостатической пробы воспользуйтесь онлайн-сервисом Flow, где можно просмотреть дневник и подробные сведения о проведенной пробе.