Когда у кормящей мамы развивается инфекция, женщина переживает, не попадут ли бактерии в грудное молоко. Может ли в этом случае помочь анализ молока на стерильность и как его проводят?
Что это?
Грудное молоко можно исследовать в лаборатории, определяя в нем количество бактерий. Также подобный анализ направлен на определение, к каким антимикробным средствам и бактериофагам чувствительны высеянные из молока патологические микроорганизмы.
Причины
Кормящая мама особенно осторожно должна относиться к своей груди, поскольку очень часто мастит образуется именно после родов
Зачем проводят анализ?
Исследование очень важно для женщин, у которых развилось такое послеродовое осложнение, как мастит. Начальные стадии этого заболевания, называемые инфильтративной и серозной формами, способны быстро переходить в гнойную форму, что представляет опасность для кормящей мамы, а также для малютки.
Основными возбудителями данного осложнения являются стафилококки, энтеробактерии, стрептококки, синегнойные палочки и другие. Они нередко обладают устойчивостью к ряду антибактериальных средств, поэтому одновременно с выявлением бактерий, вызвавших мастит, важно узнать чувствительность микроорганизмов к лечебным средствам.
Посев молока на стерильность
С помощью данного анализа выявляют микроорганизмы и грибки в женском молоке, а также определяют их количество. Анализ молока важно провести до назначения антибактериального лечения, а также рекомендуют повторить после того, как лечение окончено.
Посев молока на стерильность необходим для выявления опасных микроорганизмов в его составе
Подготовка
Молоко из разных грудных желез сдают на анализ отдельно. Собирать его лучше всего в стерильные емкости, которые выдают в лаборатории, выполняющей исследование молока на стерильность.
Прежде чем сцедить образец молока, грудь и руки следует помыть с использованием мыла, после чего протереть молочные железы в околососковой области ватными тампонами со спиртом (отдельным тампоном для каждой груди). Первые 5-10 мл молока, полученные из груди, для анализа не берут, поэтому их следует сцедить отдельно и вылить.
Далее 5-10 мл молока из каждой груди собирают в два стерильных контейнера, плотно закрывают их крышками и маркируют, указывая не только фамилию и дату рождения женщины, но и то, из какой молочной железы взят анализ.
До того, как отправить молоко в лабораторию, его можно держать дома в условиях холодильника до 24 часов. Однако лучше всего привезти емкости с образцами молока в лабораторию в течение двух часов после сцеживания.
Как проводят анализ?
Чтобы определить стерильность грудного молока, предоставленные образцы высеивают на особую питательную среду. Посеянную среду помещают в инкубатор и дожидаются появления колоний микроорганизмов. Эти колонии подсчитывают и определяют число бактерий в женском молоке.
Учет колоний проводят только для золотистого стафилококка, синегнойной палочки, кишечной палочки и других представителей патологической флоры. Обсемененность молока может быть немассивной, а также с массивным ростом – более 250 кое/мл. Интерпретацию результатов дает врач, учитывая клинические данные.
Сцеженное молоко анализируется на наличие патологических микроорганизмов.
Точно ли определяется стерильность?
Хотя данный анализ весьма популярен, но принципы доказательной медицины указывают на то, что большой ценности без учета клинической картины его результаты не имеют. Плохо и то, что он часто является поводом для назначения антибиотиков женщине и ребенку, которого можно было бы избежать. В норме грудное молоко не является стерильным, ведь оно выводится на поверхность кожи, заселенную даже у здоровых женщин разными видами микробов. И их попадание в грудное молоко совсем не удивительно. Так что лишь по расшифровке такого анализа на стерильность назначать кормящей маме антибиотики нельзя.
Результаты анализа могут подтвердить наличие болезни, если у кормящей мамы есть и другие симптомы инфекции – покраснение груди, интенсивные боли в молочной железе, повышенная температура тела. В других случаях определение бактерий в женском молоке не является важным критерием и проводиться не должно.
Что делать, если обнаружены стафилококки либо другие микробы?
Переживать, что обнаруженные в материнском молоке микроорганизмы станут причиной дисбактериоза у младенца, не стоит. Изменение соотношения бактерий внутри кишечника малютки никак не связано с попаданием микробов с пищей, поскольку они разрушаются в желудке под действием соляной кислоты. Исследования подтвердили, что микроорганизмы из женского молока не попадают в кал малютки. К тому же, все бактерии, обнаруживающиеся в мамином молоке, есть также в большом количестве на других предметах, которые окружают младенца. И пытаться устранить бактерии в молоке, чтобы обезопасить кроху, бессмысленно.
Прерывать вскармливание ребенка грудью из-за обнаружения бактерий в молоке не нужно. Одновременно с молоком к малютке поступают и особые факторы против данных бактерий (в том числе антитела). Кипятить женское молоко, чтобы микробы были в нем уничтожены, тоже не рекомендуют, ведь молоко из женской груди после кипячения теряет значительное количество полезных свойств.
Так что, если у мамы отсутствуют признаки мастита, то обнаружение микробов в молоке не должно быть причиной назначения лечения. Детей также лечить не следует.
Моему старшему сыну 4 года. В сад не ходим,может потому болеем редко(за прошлый год в мае ОРВИ, сентябре - сопли без температуры, в феврале температура,красное горло),но все вылечивали быстро без осложнений.Антибиотики в последний раз принимали 1,5 года назад.Но с мая этого года началось непонятное, мы переболели уже ОРВИ, гнойным ринитом,герписной ангиной,снова ринит, отит.Антибиотики пили при ангине Флемоксин, при отите Сумамед.Врач назначили сдать мазок из горла и носа.(Об этом анализе я Вас и спрашивала в прошлый раз).Высеелась синегнойная палочка.Опять пили антибиотик (Супракс) - уже третий за месяц! Через неделю мазки сдали всей семьей(муж,я,младший сын(11 мес) и старший).В итоге только у младшего сына все нормально, у нас у всех,в том числе и у старшего,которого лечили,синегнойная палочка. Чувствительна к ампицилину,ципрофлоксацину,рифампицину.Не чувствительна к цефтазидиму и цефалексину.
Врач 4 раз антибиотик назначать не решается,но советует пройти такой курс лечения: Пиобактериофаг поливалентный смазывать горло 2раза в день и капать в нос. Плюс раствор амикацина 500+5мл воды 2 раза в день мазать горло и в нос по 3 капли. Меня смущает,что антибиотик местно надо использовать,боюсь за местный иммунитет.Читала,что антибиотики в нос нельзя,т.к. эффект маленький,вредные бактерии приспособятся,а вот полезные погибнут и местный иммунитет горла и носа ослабеет.Очень переживаю.
Скажиле пожалуйста, что Вы думаете по этому поводу?И еще: 1. Насколько опасна синегнойная палочка,если ее не лечить?
2.Откуда она у нас могла взяться(в садик не ходим, хронических больных в доме нет,в больнице не лежали, гигиену соблюдаем,фрукты,овощи моем)?
3. Как можно защитить младшего сына?(в данный момент я кормлю его грудью,возможно поэтому он не заразился или грудное молоко не спасет?)
4.Какую дезинфекцию провести дома, нужно ли все мыть спец.средствами или есть другие способы?Просто трудно представить,как можно продезинфицировать ВСЕ - посуду,игрушки,др. предметы
5. Насколько мы опасны для окружающих?(можно ли ходить в гости, играть с др. детьми)
6. Что делать чтоб снова ее не подцепть?
7. Я кормлю грудью, как лечиться мне?Педиатр говорит,что все, к которым чувствительна синегнойная палочка,кормящим нельзя.
Вопрос задавали 9 лет назад
Ответы врачей
Здравствуйте! Синегнойня палочка есть в кишечнике здорового человека, ее количество увеличивается при ослабленном иммунитете, и носителем может стать любой. Антибиотик местно 5-6 дней можно, просто параллельно надо принимать пробиотики (лактовит, например). Жаль, Вы не уточнили, в каком количестве высеяна палочка, напр. 10 во 2 или 10 в 3-й степени не опасно. Можно и не лечить, если низкая степень, только надо повышать иммунитет. Малышу - никаких специфических мероприятий пока нельзя, грудное молоко нмного помогает. Старайтесь, чтобы он не брал в рот ложку после старших, естественно, нельзя облизывать пустышку с целью "очищения" и т.д. Все дома спец. средствами Вы вряд ли промоете. Уделите внимание сан. узлу - палочка очень любит влагу, там нужно вымыть все со средством, содержащим хлор, поменять зубные щетки (она их очень "любит"), постирать в очень горячей воде полотенца. Палочка довольно устойчива к антибиотикам, быстро к ним привыкает, но очень боится высоких температур и ультрафиолета. Посуду можно окатить кипятком, игрушки - хорошо просушить на сонце. Для окружающих Вы не опасны. Подцепить палочку легко в бассейнах, при пользовании чужими влажными полотенцами, в больницах. Вы - проведите себе курс полоскания горла мирамистином или декасаном (3 раза в день, 7 дней), смазывайте горло йоддицерином 2 раза в день, бактериофаг кормящим тоже можно. Попринимайте витамины, настойку эхинацеи для укрепления иммунитета.
Здравствуйте! Синегнойня палочка есть в кишечнике здорового человека, ее количество увеличивается при ослабленном иммунитете, и носителем может стать любой. Антибиотик местно 5-6 дней можно, просто параллельно надо принимать пробиотики (лактовит, например). Жаль, Вы не уточнили, в каком количестве высеяна палочка, напр. 10 во 2 или 10 в 3-й степени не опасно. Можно и не лечить, если низкая степень, только надо повышать иммунитет. Малышу - никаких специфических мероприятий пока нельзя, грудное молоко нмного помогает. Старайтесь, чтобы он не брал в рот ложку после старших, естественно, нельзя облизывать пустышку с целью "очищения" и т.д. Все дома спец. средствами Вы вряд ли промоете. Уделите внимание сан. узлу - палочка очень любит влагу, там нужно вымыть все со средством, содержащим хлор, поменять зубные щетки (она их очень "любит"), постирать в очень горячей воде полотенца. Палочка довольно устойчива к антибиотикам, быстро к ним привыкает, но очень боится высоких температур и ультрафиолета. Посуду можно окатить кипятком, игрушки - хорошо просушить на сонце. Для окружающих Вы не опасны. Подцепить палочку легко в бассейнах, при пользовании чужими влажными полотенцами, в больницах. Вы - проведите себе курс полоскания горла мирамистином или декасаном (3 раза в день, 7 дней), смазывайте горло йоддицерином 2 раза в день, бактериофаг кормящим тоже можно. Попринимайте витамины, настойку эхинацеи для укрепления иммунитета.
Грудное вскармливание - это естественный процесс кормления новорожденного малыша. Именно мамино молоко является для ребенка тем волшебным коктейлем, который содержит в себе все необходимое для нормального роста и развития, ведь состав грудного молока состоит из витаминов и микроэлементов, полезных веществ, гормонов, ферментов, иммуноглобулинов и так далее. Поэтому мамино молоко для крохи - это и питье, и еда, и лекарство, и успокоительное, и тесное общение с самым близким ему человеком. Как правило, дети на грудном вскармливании лучше прибавляют в весе, растут более здоровыми и устойчивыми к разным инфекциям и вирусам.
Но бывает так, что ребенок длительное время капризничает, плохо спит и ест, мало или совсем не прибавляет в весе, мучается от расстройств желудочно-кишечного тракта. Тогда мама, пытаясь понять причину недомогания ее малютки, приходит к тому, что с ее молоком что-то не так. И расставить все точки над «і » поможет анализ грудного молока.
Когда действительно надо сдавать анализ, как его расшифровать и насколько он является полезным для кормящей мамы? Все эти вопросы стали достаточно актуальны в последнее время.
Анализ грудного молока: что это и как его сдавать
Анализ грудного молока - это исследование материнского молока в лабораторных условиях на наличие патогенных микроорганизмов, которые могут навредить и маме (развитием мастита), и грудничку.
Для проведения анализа нужно собрать небольшое количество молока - 10-15 мл с каждой груди в отдельные стерильные емкости. Перед сцеживанием молока руки и грудь надо хорошо вымыть с мылом и вытереть стерильной салфеткой. Первые 5 мл сцеженной жидкости следует вылить и лишь следующую порцию собрать в баночку или пробирку. На каждой посудине указывается, из какой груди было собрано это молоко - правой или левой, так как результат может отличаться. Отнести в лабораторию емкости с собранным материалом следует спустя два-три часа.
В лаборатории каждый образец помещается в специальную питательную среду на 3-5 дней. За это время в них образуются колонии разных микробов, количество которых напрямую влияет на результат. Лаборант считает их количество, проверяет устойчивость к разным антибиотикам и бактериофагам. Получив результат из лаборатории, доктор делает расшифровку анализа и при необходимости подбирает лечение как для кормящей мамы, так и для кормящегося младенца.
Расшифровка
Бланк результата анализа грудного молока предоставлен в виде таблицы с перечнем разных микробов, напротив которых указано их количество и степень устойчивости к лекарственным препаратам.
В норме кожа каждой здоровой мамы заселена микроорганизмами. Из всего существующего разнообразия можно выделить три их большие группы: безвредные, условно патогенные и патогенные. К первой относятся энтерококки и эпидермальные стафилококки. К условно патогенным относятся стрептококки. Среди всех представителей патогенной микрофлоры особое внимание уделяется таким:
- золотистый стафилококк;
- синегнойная палочка;
- кишечная палочка;
- клебсиеллы;
- грибы Кандида.
Золотистый стафилококк - самый опасный из этого перечня. Он провоцирует расстройства желудочно-кишечного тракта (что сопровождается рвотой, поносом , болями в животе), поражает кожные покровы (возникают гнойнички и фурункулы, гнойный мастит) и слизистые оболочки (развиваются ангины, плевриты, отиты и гайморит).
Синегнойная, кишечная палочки, клебсиелла и грибы Кандидатакже привносят в спокойную жизнь мамы и малыша немало неприятностей. Все эти микробы имеют способность вызывать брожение лактозы, фруктозы, сахарозы, в результате чего образуется огромное количество газа. Поэтому обладателей такой патогенной флоры мучают колики и боли в животе.
Как видим, эти возбудители могут вызвать высокую температуру, дискомфорт и болезненность в груди, расстройство желудочно-кишечного тракта, воспаления кожных покровов и слизистых оболочек. Часто недомогание у малыша сопровождают отказ от груди, капризность, плохой сон.
Если все или большинство из выше перечисленных симптомов дополняет высокое количество колоний микробов (свыше 250 МОЕ/мл), то лечение должно проводиться в обязательном порядке без отлучения от грудного вскармливая. В этот сложный период мамино молоко содержит в себе специальные антитела для борьбы с инфекцией, поэтому ребенку легче справиться с болезнью. Исключением, когда нельзя продолжать кормить грудью , является гнойный мастит у матери.
Как правило, детям в случае поражения патогенными микробами (особо распространенным является стафилококк золотистый) назначают курс бифидо- или лактобактерий. В последнее время в борьбе с вредоносными микроорганизмами доктора часто используют бактериофаги и растительные антисептики. Если же есть необходимость в лечении антибиотиками, то подбираются те препараты, которые совместимы с грудным вскармливанием, ведь в мамином молоке содержатся защитные вещества - иммуноглобулины и антитела. Поэтому даже в случае атаки патогенных микробов грудное молоко несет в себе больше пользы, чем вреда.
Подведем итог
Исходя из выше сказанного, анализ грудного молока не является обязательным. Хоть такое исследование стало довольно популярным среди кормящих мам, делать его нужно только в случае:
- проблем с грудью (при развитии мастита) у кормящей женщины;
- длительного расстройства желудочно-кишечного тракта у малыша (диарея с примесью слизи и/или крови , кал темно-зеленого цвета);
- отсутствие прибавки веса или его снижение.
Если с кормящей мамочкой и крохой все в порядке (оба здоровы, в отличном настроении и самочувствии), то анализ грудного молока неуместен и является только поводом для лишней тревоги у мамы.
Результат анализа грудного молока показывает, какие микробы в нем присутствуют, в каком количестве, и насколько они устойчивы к лекарственным препаратам. Расшифровку делают врачи, и при необходимости на основе результатов анализа назначают оптимальное лечение.
Лучше всего, конечно, не допускать ситуации, когда анализ грудного молока становится необходимым. Для этого кормящей маме нужно помнить о правильном питании, не злоупотреблять сладким, мучным и сдобным, соблюдать гигиену, по возможности смазывать масляным раствором (витаминами А и Е) соски и область ареолы, чтобы избежать трещин, в которых быстро размножаются патогенные микробы.
И самое важное - не прекращать грудное вскармливание, ведь мамино молоко является самым лучшим лекарством для грудничка при любых обстоятельствах.
Специально для - Валентина Бережная
Ни у кого нет сомнений в важности вскармливания ребенка грудным молоком. Грудное молоко - не только пищевой продукт, который содержит необходимые для развития ребенка белки, жиры, углеводы и витамины, но и важнейший и незаменимый источник биологически активных веществ, способствующих формированию иммунитета, нормального обмена веществ и пищеварительных функций малыша.
Когда мама и ребенок здоровы, и малыш без проблем усваивает грудное молоко, то преимущество естественного вскармливания очевидно. Но врачам часто приходится сталкиваться с ситуациями, когда возникает вопрос о сохранении или отмене кормления грудью. Одна из таких ситуаций - присутствие каких-либо микроорганизмов в грудном молоке. В связи с этим возникают вопросы: может ли быть инфицированное молоко причиной развития дисбактериоза кишечника или других проблем у ребенка, возможно ли безопасное вскармливание?
Бактерии в мамино молоко попадают различными путями, но, по-видимому, главный путь - проникновение через кожу. Кожа является непроницаемой для большинства микробов, но при кормлении грудью неизбежно возникает микротравматизация очень нежной кожи соска и ареолы. Образуются микротрещины, которые, как правило, не видны невооруженным глазом и не вызывают болезненных ощущений у кормящей женщины. Бактерии могут проникнуть через эти трещинки в молочную железу. Важное значение при этом имеет общее состояние организма мамы (возраст, течение беременности, наличие хронических заболеваний, ослабление иммунитета, переутомляемость, застой молока и т.п.).
Когда и кому нужно проверяться?
Проверить свое молоко на стерильность желательно любой маме ребенка первых шести месяцев, если грудное молоко составляет не менее 1/3 от общего объема питания. Но особенно важным такое исследование является для:
· ослабленных детей (недоношенные или родившиеся с внутриутробной инфекцией, либо перенесших инфекционные заболевания, получавших антибиотики);
· детей с дисбактериозом кишечника;
· детей с гнойничковыми высыпаниями на коже;
· мам с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями, получавших антибиотики после рождения ребенка;
· мам с дисбактериозом кишечника;
· мам, у которых бывают застойные явления в груди (лактостаз) или мастит.
Как проверить грудное молоко на стерильность?
Бактериологический посев грудного молока (исследование на стерильность) осуществляется микробиологическими лабораториями, например, в консультативно-диагностическом центре при МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского. Молоко нужно собирать в стерильную посуду (специальные пластиковые или стеклянные контейнеры или чистая стеклянная банка небольшого размера, которую нужно вместе с крышкой прокипятить 20 минут). Женщина перед сцеживанием молока тщательно моет руки и грудь с мылом, затем руки и соски нужно обработать спиртом (водкой) и подсушить стерильной салфеткой. Первую порцию молока (примерно 5 мл) не нужно сцеживать в подготовленную посуду, а сцедить мимо. Для исследования берется около 5 - 10 мл грудного молока отдельно для каждой груди, на баночках нужно подписать: «левая грудь», «правая грудь». Доставить исследуемое молоко в лабораторию нужно не позднее 3 часов от момента сбора. Анализ делается около недели, так как нужно время, чтобы бактерии выросли на специальных средах, иначе может быть ошибка в диагностике.
В грудном молоке могут присутствовать различные микробы: от совершенно безобидных до болезнетворных (например, золотистый стафилококк, гемолизирующая кишечная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка). Разнообразные микробы присутствуют в окружающей ребенка и маму среде, интенсивно заселяют кожу и через микротрещинки на коже сосков и ареол могут проникать в мамино молоко.
Если роста микрофлоры при посеве молока нет, то молоко считается стерильным - это идеальный результат. Допустимо и считается вариантом нормы (и не требует лечения) присутствие в грудном молоке незначительного количества непатогенных кокков (эпидермальный стафилококк, сапрофитный стафилококк, энтерококк). Такое состояние обозначается записью: «незначительный рост» или «умеренный рост» или выражается цифрами: до 250 - 300 КОЕ/мл (КОЕ - колоний образующие единицы - условная единица измерения степени «загрязнения» бактериями). Присутствие в молоке количеств микробов, превышающих нормальные значения, а также присутствие болезнетворных микробов, требует, как минимум, обращения к специалисту.
Что делать, если молоко оказалось инфицированным?
Прежде всего, не волноваться! И ни в коем случае не прекращать кормлений грудью! Во-первых, присутствие микробов в грудном молоке не является главной причиной развития дисбактериоза или каких-то других проблем у ребенка и у самой мамы. Во-вторых, лечение мамы не предусматривает отмену грудного вскармливания, крайне редко показаны антибиотики, зато применяются растительные антисептики (хлорофиллипт, ротокан), бактериофаги, препараты, повышающие иммунитет. Лечение назначает врач (как правило, детский гастроэнтеролог, который лечит дисбактериоз малыша). В процессе лечения мама продолжает кормить грудью, таким образом, сохраняя для ребенка всю пользу грудного молока.
Врач-педиатр Юрий Копанев
Синегнойная инфекция является достаточно опасной и агрессивной, с высокой частотой встречаемости среди населения. До 20% всех внутригоспитальных или назокомиальных инфекций вызвано именно синегнойной палочкой. До 35% инфекций мочевыделительной системы вызывается этой палочкой, также как и 25% гнойных хирургических процессов. Четверть случаев первичных бактериемий также вызвано P. aeruginosa.
Синегнойная инфекция – острое инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмами рода Pseudomonas, поражающими дыхательную систему, желудочно-кишечный тракт, мягкие ткани, нервную и другие системы организма.
Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) – условно-патогенный микроорганизм рода Pseudomonas (псевдомонады). Это грамм-отрицательная (окраска по Грамму не вызывает фиолетового прокрашивания) бактерия в форме палочки с закругленными концами, размером от 0,5 до 1 мкм.
Подвижна, плотной капсулы не имеет, спор не образует. Является облигатным аэробом (размножается при доступе кислорода, повышенной влажности). При бактериологическом обследовании растет на специальных питательных средах (мясопептонный агар – МПА, мясопептонный бульон – МПБ и другие), где при ее росте появляются синевато-зеленоватые колонии со свечением (флюоресцирующие), имеющие запах жасмина. Имеет соматический О- и жгутиковый Н-антигены, а также капсульный K-антиген. H-антиген (жгутиковый) позволяет выделять около 60 сероваров синегнойной палочки. Достаточно устойчива к действию многих дезинфицирующих растворов, в некоторых из которых может размножаться. Губительно на нее действуют только 5%-й раствор хлорамина, 3%-й раствор перекиси водорода и 2%-й раствор фенола (карболовой кислоты). В природе встречается в почве, воде открытых водоемах, на растениях. Оптимальная температура роста 37°С.
Синегнойная палочка может быть патогенной для человека. Часто встречается при воспалительных процессах (гнойные раны, абсцессы), нередко вызывает инфекции мочевыводящих путей и кишечника. С высокой частотой вызывает внутрибольничные инфекции в силу распространенности у лиц с иммунодефицитами (хронические болезни, оперативные вмешательства, инфекции и другие). Синегнойную палочку можно обнаружить в дыхательных путях человека, толстом кишечнике, в наружном слуховом проходе, а также на поверхности кожи в области складок (подмышечных, паховых). При нормальном иммунитете синегнойная палочка встречает конкурентное сопротивление со стороны представителей нормальной флоры, который подавляют ее рост и вызывают гибель (например, в кишечнике).
Факторы патогенности синегнойной палочки – это:
1) подвижность за счет жгутиков;
2) способность выработки токсинов (эндотоксин, экзотоксин, эндогемолизин, фермент лейкоцидин), которые вызывают поражение эритроцитов, клеток печени, запуск интоксикации, гибель лейкоцитов в очагах;
3) высокая устойчивость к ряду антибактериальных средств за счет способности образовывать вокруг своих колоний слизеподобную капсулу - гликокаликс (в частности, устойчива к бета-лактамам, аминогликозидам, фторхинолонам), что затрудняет эффективность лечебных мероприятий у таких больных.
Причины возникновения синегнойной инфекции
Источник синегнойной инфекции – человек и животные, как больные, так и носители синегнойной палочки. Наибольший риск инфицирования несут пациенты с воспалением легких и открытыми гнойными ранами.
Пути заражения – это контактно-бытовой, воздушно-капельный, пищевой. Факторы передачи – пищевые продукты (молоко, мясные продукты), вода, а также предметы окружающей обстановки (чаще больничной) – раковины, краны, ручки кранов, дверей, унитазы, общие полотенца, руки медперсонала и плохо обработанный медицинский инструментарий. Именно эти общие факторы объясняют высокий риск инфицирования синегнойной палочкой при госпитализации и возникновении внутригоспитальных инфекций. Группу риска по синегнойной инфекции составляют ожоговые стационары, хирургические отделения больниц, акушерские и педиатрические стационары. Здесь могут возникать даже эпидемические вспышки синегнойной инфекции (при нарушении санитарно-эпидемиологического режима отделений).
Наиболее восприимчивы пациенты со сниженной иммунной защитой в силу сопутствующих острых или хронических заболеваний, а также определенные возрастные группы – пожилые лица и дети. Дети в разы чаще переносят эту инфекцию. Наиболее уязвимые детские группы – это новорожденные и детки первых 2-3х месяцев жизни, а также недоношенные малыши.
Группы риска по развитию синегнойной инфекции
№ Пациенты с определенными состояниями Возможные проявления синегнойной инфекции
1 Частые внутривенные процедуры Остеомиелит, эндокрдит
2 Лейкозы Сепсис, периректальный абсцесс
3 Болезни злокачественного роста Пневмония
4 Ожоги Сепсис, целлюлит
5 Операции на органах ЦНС Менингит
6 Трахеостомия Пневмония
7 Язвы роговицы Панофтальмит
8 Катетеризация сосудов Гнойный тромбофлебит
9 Катетеризация мочевых путей Инфекции мочеполовой системы
10 Период новорожденности Менингит, диарея
Стадии возникновения синегнойной инфекции
Инфицирование и возникновение инфекции происходит 3 стадии:
1) прикрепление синегнойной палочки к поврежденной ткани и размножение ее в месте прикрепления, то есть первичный очаг инфекции;
2) распространение инфекции в глубокие ткани – так называемая локальная инфекция (она еще сдерживается иммунитетом);
3) проникновение возбудителя в кровь с развитием бактериемии и растпространением инфекции на другие органы и ткани (септицемия).
Симптомы синегнойной инфекции
Синегнойная палочка может вызвать воспаление многих органов и систем, мы рассмотрим лишь наиболее частые ее проявления.
Синегнойная инфекция желудочно-кишечного тракта характеризуется появлением острого энтероколита или гастроэнтероколита. Выраженность проявлений зависит как от возраста пациента, так и от исходного состояния иммунитета и самого кишечника. Так, у детей старшего возраста и взрослых острое начало с рвоты, болей в области желудка (эпигастрии), а затем по всему животу, появляется слабость, плохой аппетит, тошнота, температура чаще субфебрильная (до 38°), стул до 5-7 раз в день кашицеобразный, с патологическими примесями (слизь, кровь), по цвету коричневато-зеленоватый. Длительность болезни не более 3-4 дней. Дети раннего детского возраста переносят инфекцию тяжелее – температура более высокая (до 39°), частые срыгивания или рвота, отказ от приема пищи, вялость, частый жидкий стул до 6, а иногда до 10-15 раз в сутки, стул также зеленоватый с патологическими примесями (слизь, кровь), имеет характерный зловонный запах, вздутие живота, громкое урчание. Наряду с острым течением случаются варианты с маловыраженными симптомами, но само заболевание длится до 4х недель. Особенность в раннем детском возрасте – опасность развития кишечного кровотечения, обезвоживания, а в более старшем возрасте – аппендицита и холецистита. Сопутствующее заболевание при поражении кишечника – развитие дисбактериоза, которое требует длительной терапии в период реабилитации.
Синегнойная инфекция мочевыводящих путей (МВП) проявляется возникновением циститов, уретритов, пиелонефритов. Заносится инфекция в мочевыделительную систему чаще при катетеризации мочевого пузыря. Симптомы конкретных заболеваний схожи с таковыми при других инфекциях. В большинстве случаев инфекция МВП протекает хронически по нескольку месяцев и даже лет. В редких случаях инфекция из данного первичного очага распространяется на другие органы и ткани.
Синегнойная инфекция дыхательной системы чаще развивается на фоне хронического бронхолегочного заболевания (бронхит, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь), в группе риска также больные отделений реанимации и интенсивной терапии (на искусственной вентиляции легких, после проведения эндотрахеальной интубации). Возможно развитие как первичного воспаления легких, так и вторичной пневмонии, которая характеризуется затяжным течением, плохой эффективностью антибактериальной терапии, склонностью к деструктивным процессам. Симптомы пневмонии схожи с симптомами при других инфекционных поражениях легких.
Синегнойная инфекция мягких тканей и кожи возникает в местах открытых раневых, ожоговых поверхностей, ран после хирургических вмешательств, трофических язв на конечностях. Понять, что развивается синегнойная инфекция можно по отделяемому из раны, которое приобретает сине-зеленый цвет. Именно такого цвета станет раневая повязка у больного.
Также при ранениях возможно развитие синегнойного остеомиелита (поражение костной ткани).
Синегнойная инфекция уха проявляется в виде гнойного наружного отита, при котором появляется боль в ухе, гнойное отделяемое с примесью крови, реже развивается средний отит и мастоидит (воспаление сосцевидного отростка).
Синегнойная инфекция глаз развивается в результате оперативного вмешательства на глаза или травматического повреждения. Может развиться гнойный конъюктивит, возможно повреждение роговицы и самого глазного яблока. При этом у пациентов чувство «инородного тела» в глазу, боли, нарушение зрения, выделения гнойного характера.
Синегнойная инфекция нервной системы возникает у остабленных пациентов и является одним из тяжелых проявлений этого заболевания. Может развиться менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки), менингоэнцефалит (поражение еще и вещества головного мозга). В большинстве случаев заносится инфекция из первичного очага при септическом процессе. Первично размножение синегнойной палочки в центральной нервной системе возможно после травм и оперативных вмешательств. Характерна картина гнойного менингита или менингоэнцефалита, практически не отличающегося от других инфекций. При люмбальной пункции – высокое содержание клеток в ликворе (плеоцитоз) до нескольких тысяч в мл, преобладание нейтрофилов над лимфоцитами, высокое содержание белка, жидкость при вытекании мутная с зеленоватыми хлопьями. Прогноз чаще неблагоприятный.
Из других проявлений синегнойной инфекции – это эндокардит (поражение сердечнососудистой системы), артриты, гаймориты, фронтиты, синуситы и, наконец, сепсис – генерализованная синегнойная инфекция с поражением многих органов и систем.
Обобщая вышесказанное можно выделить важные особенности синегнойной инфекции:
- При остром течении высокая частота неблагоприятных исходов в силу высокой устойчивости P. aeruginosa к ряду антибактериальных препаратов, что создает трудности в лечении и является причиной упущенного времени.
- Склонность к затяжному и хроническому течению инфекции с частыми рецидивами различной степени выраженности, что требует длительного лечения.
Диагностика синегнойной инфекции
1) Предварительный диагноз затруднителен, поскольку клинически специфических симптомов для
синегнойной инфекции нет. Настораживающие факторы в плане P. aeruginosa являются затяжное течение инфекции не смотря на проводимую антибактериальную терапию, которая не имеет своего успеха, а также связь возникновения инфекции с медицинскими манипуляциями в больницах, оперативными вмешательствами, травмами.
2) Окончательный диагноз выставляется после лабораторного обследования. Ведущий метод
обследования – бактериологический с последующей бактериоскопией. Материал для исследования может быть любой в зависимости от клинической формы – от слизи носоглотки и испражнений до мочи, спинномозговой жидкости, отделяемого из ран. Материал желательно забрать до начала антибактериального исследования. Материал засевается на специальную питательную среду, где выращиваются колонии сине-зеленого цвета с флуоресценцией, а затем они исследуются под микроскопом.
Колонии P. aeruginosa
Синегнойная палочка при бактериоскопии
Обычно сразу же проводится и другое исследование – антибиотикограмма (определение чувствительности к определенным антибактериальным препаратам).
Дополнительным методом исследования служит серологические исследования крови на антитела к P. aeruginosa, что применяется в основном ретроспективно (то есть для подтверждения инфекции).
Общеклинические методы (анализ мочи, крови, биохимия и так далее), а также инструментальные методы исследования служат помощью доктору для постановки только клинической формы синегнойной инфекции.
Лечение синегнойной инфекции
1) Организационно-режимные мероприятия сводятся к госпитализации больных с тяжелыми проявлениями инфекции в любой стационар по профилю. Постельный режим на весь период интоксикации.
2) Медикаментозное лечение.
Этиотропная терапия является достаточно сложной при синегнойной инфекции.
Высока частота встречаемости антибиотикорезистентных штаммов P. aeruginosa. Несмотря на это, существуют определенные группы антибактериальных препаратов или отдельные их представители внутри группы, которые при синегнойной инфекции сохранили свою эффективность. К ним относятся некоторые цефалоспорины (цефтазидим, цефепим), карбапенемы (имипинем, карбапинем), современный аминогликозид (амикацин), некоторые фторхинолоны (ципрофлоксацин). Доказана устойчивость P. aeruginosa к тетрациклинам, быстрое возникновение резистентности к фторхинолонам (левофлоксацин и другие).
Патогенетическая терапия и посиндромальная терапия назначается в зависимости от клинического проявления синегнойной инфекции.
Профилактика синегнойной инфекции
Основные профилактические мероприятия сводятся к профилактике иммунодефицитов (своевременному лечению хронических заболеваний, хронических инфекций), профилактике простудных заболеваний. Профилактика инфицирования детей, в чем порою виноваты сами родители (укрепления здоровья малыша, контроль питания, потребления воды, купания в открытых водоемах). Профилактика внутрибольничной передачи инфекции, как правило, зависит только от медперсонала.
Врач инфекционист Быкова Н.И.
