Рис. 1. Вегетативная иннервация внутренних органов : а - парасимпатическая часть, б - симпатическая часть; 1 - верхний шейный узел; 2 - латеральное промежуточное ядро; 3 - верхний шейный сердечный нерв; 4 - грудные сердечные и легочные нервы, 5 - большой чревный нерв; 6 - чревное сплетение; 7 - нижнее брыжеечное сплетение; 8 - верхний и нижний подчревные сплетения; 9 - малый чревный нерв; 10 - поясничные чревные нервы; 11 - крестцовые чревные нервы; 12 - парасимпатические ядра крестцовых сегментов; 13 - тазовые чревные нервы; 14 - тазовые узлы; 15 - парасимпатические узлы; 16 - блуждающий нерв; 17 - ушной узел, 18 - поднижнечелюстной узел; 19 - крылонебный узел; 20 - ресничный узел, 21 - парасимпатическое ядро блуждающего нерва; 22 -парасимпатическое ядро языкоглоточного нерва, 23 - парасимпатическое ядро лицевого нерва; 24 - парасимпатическое ядро глазодвигательного нерва (по М.Р. Сапину).
Эфферентная парасимпатическая иннервация слезной железы (рис. 1). Центр лежит в верхнем отделе продолговатого мозга и связан с верхним ядром промежуточного нерва (nucleus salivatorius superior). Преганглионарные волокна идут в составе промежуточного нерва (n. intermedius), далее большой каменистый нерв (n. petrosus major) до крылонебного узла (g. pterygopalatinum).
Отсюда начинаются постганглионарные волокна, которые в составе верхнечелюстного нерва (n. maxillaris) и далее его ветви скуловой нерв (n. zygomaticus), через связи со слезным озером (n. lacrimalis) достигают слезной железы.
Эфферентная парасимпатическая иннервация поднижнечелюстной и подъязычной желез . Преганглионарные волокна идут от верхних ядер промежуточного нерва (nucleus salivatorius superior) в составе промежуточного нерва (n. intermedius), далее барабанная струна (chorda tympani) и язычный нерв (n. lingualis) до поднижнечелюстной узел (g. submandibulare), откуда начинаются постганглионарные волокна, достигающие желез.
Эфферентная парасимпатическая иннервация околоушной железы . Преганглионарные волокна идут от нижних ядер промежуточного нерва (nucleus salivatorius inferior) в составе языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus), далее барабанный нерв (n. tympanicus), малый каменистый нерв (n. petrosus minor) до ушного узла (g. oticum). Отсюда начинаются постганглионарные волокна, идущие к железе в составе ушно-височного нерва (n. auriculotemporalis) пятого нерва.
Функция: усиление секреции слезной и названных слюнных желез; расширение сосудов желез.
Эфферентная симпатическая иннервация всех названных желез. Преганглионарные волокна начинаются в боковых рогах верхних грудных сегментов спинного мозга и заканчиваются в верхнем шейном узле симпатического ствола. Постганглионарные волокна начинаются в этом узле и доходят до слезной железы в составе внутреннего сонного сплетения (pl. caroticus internus), до околоушной - в составе наружного сонного сплетения (pl. caroticus externus) и до поднижнечелюстной и подъязычной желез - через наружное сонное сплетение (pl. caroticus externus) и затем через лицевое сплетение (pl. facialis).
Функция: задержка отделения слюны (сухость во рту).
Иннервация слезной и слюных желез
Афферентным путем для слезной железы является n. lacrimalis (ветвь n. ophthalmicus от n. trigemini), для поднижнечелюстной и подъязычной - n. lingualis (ветвь n. mandibularis от n. trigemini) и chorda tympani (ветвь n. intermedius), для околоушной - n. auriculotemporal и n. glossopharyngeus.
Эфферентная парасимпатическая иннервация слезной железы. Центр лежит в верхнем отделе продолговатого мозга и связан с ядром промежуточного нерва (nucleus salivatorius superior). Преганглионарные волокна идут в составе n. intermedius, далее n. petrosus major до ganglion pterygopalatinum. Отсюда начинаются постганглионарные волокна, которые в составе n. maxillaris и далее его ветви, n. zygoma ticus, через связи с n. lacrimalis достигают слезной железы.
Эфферентная парасимпатическая иннервация поднижнечелюстной и подъязычной желез. Преганглионарные волокна идут от nucleus salivatorius superior в составе n. intermedius, далее chorda tympani и n. lingualis до ganglion submandibulare, откуда начинаю гея поспан-глионарные волокна, достигающие желез.
Эфферентная парасимпатическая иннервация околоушной железы. Преганглионарные волокна идут от nucleus salivatorius inferior в составе n. glossopharyngeus, далее n. tympanicus, n. petrosus minor до ganglion oticum. Отсюда начинаются постганглионарные волокна, идущие к железе в составе n. auriculotemporalis. Функция: усиление секреции слезной и названных слюнных желез; расширение сосудов желез.
Эфферентная симпатическая иннервация всех названных желез. Преганглионарные волокна начинаются в боковых рогах верхних грудных сегментов спинного мозга и заканчиваются в верхнем шейном узле симпатического ствола. Постганглионарные волокна начинаются в названном узле и доходят до слезной железы в составе plexus caroticus internus, до околоушной - в составе plexus caroticus externus и до поднижнечелюстной и подъязычной желез - через plexus caroticus externus и затем через plexus facialis.
По поводу малых слюнных желез ничего нигде нет, но! они располагаются в слизистой полости рта, которая иннервируется ветямии нижнего альвеолярного нерва (n. alveolaris inferior ) (- нижнечелюстной нерв - тройничный нерв) , а так как слизистая иннервируется тройничным нервом, как и все остальные железы, то дальше информация пойдет аналогично другим структурам.
Билет 48.
1. Костно-фиброзные каналы (удерживатели сгибателей и разгибателей, каналы запястья), влагалища (синовиальные) сухожилий мышц верхней конечности. Синовиальные сумки. РАЗГИБАТЕЛИ
Подкожная жировая клетчатка задней области запястья рыхлая, развита умеренно. В ней легко скапливается отечная жидкость. Собственная фасция тыльной поверхности запястья утолщена и образует удерживателъ разгибателей, retinaculum musculorum extensoram. Под ним располагаются 6 костно-фиброзных каналов, образующихся в результате отхождения от retinaculum mm. extensoram фасциальных перегородок, прикрепляющихся к костям и связкам запястья. В каналах располагаются сухожилия мышц - разгибателей запястья и пальцев, окруженные синовиальными влагалищами.
Начиная с медиальной (локтевой) стороны, это следующие каналы: 1. Канал локтевого разгибателя запястья, m. extensor carpi ulnaris. Его синовиальное влагалище простирается от головки локтевой кости до прикрепления сухожилия к основанию V пястной кости. 2. Канал разгибателя мизинца, m. extensor digiti minimi. Синовиальное влагалище разгибателя мизинца проксимально находится на уровне дистального лучелоктевого сустава, а дистально - ниже середины V пястной кости. 3. Канал сухожилий m. extensor digitorum и m. extensor indicis, заключенных в треугольное синовиальное влагалище с основанием, обращенным в сторону пальцев 4. Канал m. extensor pollicis longus. Сухожилие этой мышцы, находящееся в собственном синовиальном влагалище, vagina tendinis m. extensoris pollicis longi, поворачивает под острым углом в латеральную сторону и пересекает спереди сухожилия лучевых разгибателей кисти, mm. extensores carpi radiales longus et brevis. 5. Костно-фиброзный канал лучевых разгибателей кисти, mm. extensores carpi longus et brevis, находится латеральнее и глубже предыдущего. Синовиальные влагалища сухожилий этих мышц могут сообщаться с полостью лучезапястного сустава. 6. Канал m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis находится на латеральной поверхности шиловидного отростка лучевой кости.
СГИБАТЕЛИ Синовиальные влагалища на ладонной поверхности заключают: первое - сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, второе - длинный сгибатель I пальца. Оба синовиальных влагалища располагаются в запястном канале (canalis carpalis), который ограничен костями запястья и retinaculum flexorum. Вверху синовиальные влагалища распространяются на 1-1,5 см выше retinaculum flexorum. Внизу первое влагалище образует расширение в области сухожилий II, III, IV пальцев, заканчиваясь на середине пястных костей. Синовиальное влагалище, окружающее сухожилие сгибателя V пальца, начинается от уровня лучезапястного сустава и достигает дистальной фаланги V пальца. II, III и IV пальцы имеют самостоятельные синовиальные влагалища для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Второе синовиальное влагалище для сухожилия длинного сгибателя I пальца распространяется до дистальной фаланги.Синовиальная сумка (лат. bursa synovialis ) - небольшая уплощённой формы полость, выстланная синовиальной оболочкой, отграниченная от окружающих тканей капсулой и заполненная синовиальной жидкостью. По расположению различают подкожные, подфасциальные, подсухожильные и подмышечные синовиальные сумки.1Синовиальные сумки верхней конечности, bursae membri superiris .2Подсухожильная сумка трапециевидной мышцы, b. subtendinea m.trapezii . Локализуется между восходящей частью m. trapezius и остью лопатки. 3Акромиальная подкожная сумка, b. subcutanea acromialis 4Подакромиальная сумка, b. subacromialis . Находится под акромионом и дельтовидной мышцей на капсуле плечевого сустава. 5Поддельтовидная сумка, b. subdeltoidea . Расположена между дельтовидной мышцей и капсулой плечевого сустава. Иногда соединяется с подакромиальной сумкой6Сумка клювоплечевой мышцы, b. m.coracobrachialis . Локализуется ниже верхушки клювовидного отростка между сухожилиями подлопаточной и клювоплечевой мышц. 7Подсухожильная сумка подостной мышцы, b. subtendinea m. infraspinati . Находится между сухожилием подостной мышцы и капсулой плечевого сустава. 8Подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, b. subtendinea m. subscapularis . Расположена между сухожилием подлопаточной мышцы и капсулой плечевого сустава. Соединяется с суставной полостью. 9Подсухожильная сумка большой круглой мышцы, b. subtendinea m. teretis majoris . Расположена между сухожилием соответствующей мышцы и плечевой костью. 10Подсухожильная сумка широчайшей мышцы спины, b. subtendinea m. latissimi dorsi . Находится между сухожилиями большой круглой мышцы и широчайшей мышцей спины11Локтевая подкожная сумка, b.subcutanea olecrani . Находится между локтевым отростком и кожей. 12Локтевая внутрисухожильная сумка, b.intratendinea olecrani . Расположена внутри сухожилия трехглавой мышцы плеча, вблизи локтевого отростка. 13Подсухожильная сумка трехглавой мышцы плеча, b. subtendinea m. tricipitis brachii . Находится между сухожилием одноименной мышцы и локтевым отростком. 14Двуглаво-лучевая сумка, b. bicipitoradialis . Локализуется между сухожилием двуглавой мышцы и бугристостью лучевой кости. 15Межкостная локтевая сумка, b.cubitalis interossea . Находится между сухожилием двуглавой мышцы и локтевой костью или косой хордой.
Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis , является сложной альвеолярно-трубчатои железой, выделяет секрет смешанного характера. Располагается в поднижнечелюстном треугольнике, покрыта тонкой капсулой. Снаружи к железе прилежат поверхностная пластинка шейной фасции и кожа. Медиальная поверхность железы прилежит к подъязычно-язычной и шилоязычной мышцам, вверху железа соприкасается с внутренней поверхностью тела нижней челюсти, нижняя ее часть выходит из-под нижнего края последней. Передняя часть железы в виде небольшого отростка ложится на задний край че-люстно-подъязычной мышцы. Здесь из железы выходит ее под-нижнечелюстной проток, ductus submandibularis (вартонов проток), который направляется вперед, прилежит с медиальной стороны к подъязычной слюнной железе и откры вается небольшим отверстием на подъязычном сосочке, рядом с уздечкой языка. С латеральной стороны к железе прилежат лицевые артерия и вена до их перегиба через нижний край нижней челюсти, а также поднижнечелюстные лимфатические узлы. Сосуды и нервы поднижнечелюстной железы. Железа получает артериальные ветви от лицевой артерии. Венозная кровь оттекает в одноименную вену. Лимфатические сосуды впадают в прилежащие поднижнечелюстные узлы. Иннервация: чувствительная - из язычного нерва, парасимпатическая - из лицевого нерва (VII пара) через барабанную струну и поднижнечелюстной узел, симпатическая - из сплетения вокруг наружной сонной артерии.
Подъязычная железа, glandula sublingualis , небольших размеров, выделяет секрет слизистого типа. Располагается на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы, непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта, которая образует здесь подъязычную складку. Латеральной стороной железа соприкасается с внутренней поверхностью нижней че-, люсти в области подъязычной ямки, а медиальной стороной прилежит к подбородочно-подъязычной, подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцам. Большой подъязычный проток, ductus sublingualis major , открывается вместе с выводным протоком поднижнечелюстной железы (или самостоятельно) на подъязычном сосочке.
Несколько малых подъязычных протоков, duc tus sublingudles minores , впадают в полость рта самостоятельно на поверхности слизистой оболочки вдоль подъязычной складки.
Сосуды и нервы подъязычной железы. К железе подходят ветви подъязычной артерии (из язычной артерии) и подбородочной артерии (из лицевой артерии). Венозная кровь оттекает через одноименные вены. Лимфатические сосуды железы впадают в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы. Иннервация: чувствительная - из язычного нерва, парасимпатическая - из лицевого нерва (VII пара) через барабанную струну и поднижнечелюстной узел, симпатическая - из сплетения вокруг наружной сонной артерии.
47. Околоушная слюнная железа: топография, строение, выводной проток, кровоснабжение и иннервация.
Околоушная железа, glandula parotidea , является железой серозного типа, масса ее составляет 20-30 г. Это самая большая из слюнных желез, имеет неправильную форму. Она расположена под кожей кпереди и книзу от ушной раковины, на латеральной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края жевательной мышцы. Фасция этой мышцы сращена с капсулой околоушной слюнной железы. Вверху железа почти доходит до скуловой дуги, внизу - до угла нижней челюсти, а сзади - до сосцевидного отростка височной кости и переднего края гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы. В глубине, позади нижней челюсти (в зачелюстной ямке), околоушная железа своей глубокой частью, pars profunda , прилежит к шиловидному отростку и начинающимся от него мышцам: шилоподъязычной, шилоязычной, шилоглоточной. Сквозь железу проходят наружная сонная артерия, занижнечелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы, а в толще ее располагаются глубокие околоушные лимфатические узлы.
Околоушная железа имеет мягкую консистенцию, хорошо выраженную дольчатость. Снаружи железа покрыта соединительной капсулой, пучки волокон которой отходят внутрь органа и отделяют дольки друг от друга. Выводной околоушный проток, ductus parotideus (стенонов проток), выходит из железы у ее переднего края, идет вперед на 1-2 см ниже скуловой дуги по наружной поверхности жевательной мышцы, затем, обогнув передний край этой мышцы, прободает щечную мышцу и открывается в преддверии рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.
По своему строению околоушная железа является сложной альвеолярной железой. На поверхности жевательной мышцы рядом i с околоушным протоком часто располагается добавочная околоушная железа, glandula parotis [ parotidea ] accessoria . Сосуды и нервы околоушной железы. Артериальная кровь поступает по ветвям околоушной железы из поверхностной височной артерии. Венозная кровь оттекает в занижнечелюстную вену. Лимфатические сосуды железы впадают в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы. Иннервация: чувствительная - из ушно-височного нерва, парасимпатиче cкая - постганглионарные волокна в составе ушно-височного нерва от ушного узла, симпатическая - из сплетения вокруг наружной сонной артерии и ее ветвей.
Слюнные железы! - это секреторные органы, выполняющие важные и разнообразные функции, влияющие на состояние организма, его пищеварительную и гормональную системы.
Функции слюнных желез:
Секреторная;
Инкреторная - выделение полипептидных белков, имеющих общее строение с гормонами:
а) инсулина;
б) паротина;
в) эритропоэтина;
г) тимотропный фактор;
д) фактор роста нервов, эпителиальный фактор роста;
Рекреторная (транзиторное прохождение веществ из крови в слюну);
Экскреторная.
Функции слюны:
Пищеварительная;
Защитная;
Буферная;
Минерализующая.
Три пары больших и множество малых слюнных желез имеют дольчатое строение, у каждой дольки есть концевой отдел и выводной проток. Слюна формируется в секреторных концевых образованиях (ацинусах) и подвергается вторичным изменениям в системе протока.
Кровоснабжение больших слюнных желез осуществляется ветвями наружной сонной артерии (рис. 1), а отток крови происходит в систему наружной и внутренней яремных вен. Микроциркуляторное русло каждой дольки начи-
нается с артериол, которые распадаются на капилляры, оплетающие концевые отделы, формируя мелкопетлистую сеть. Особенность кровоснабжения слюнных желез состоит в наличии многочисленных анастомозов, способствующих равномерному перераспределению крови в паренхиме железы. По некоторым данным, слюнные железы даже в покое имеют высокий объемный кровоток - 30-50 мл/мин на 100 г ткани. При секреции желез и происходящей при этом вазодилатации кровоток возрастает до 400 мл/мин на 100 г. Вошедшие в железу артерии, многократно делясь на артериолы, вначале образуют капилляры протоковой части желез. Кровь, пройдя их против тока слюны в протоках, вновь собирается в сосуды, образующие затем вторую капиллярную сеть концевой (ацинарной) части железы, откуда кровь оттекает в вены (ацинарной) и протоковой частей. При отсутствии стимуляции 69% слюны выделяется подчелюстными железами, 26% - околоушными и 5% - подъязычными.
Рис. 1. Микроциркуляторное русло дольки слюнной железы (Денисов А.Б. Слюнные железы. Слюна)
Иннервация слюнных желез распределяется на иннервацию железистой части и сосудов (рис. 2). В железистой ткани находятся рецепторы к медиаторам вегетативной
нервной системы и к биогенным аминам - серотонину, гистамину.
Слюноотделение является неотъемлемым компонентом жевательного и глотательного актов. Включение слюнных желез в аппарат функциональной системы жевания осуществляется по рефлекторному принципу.
Основным рецептивным полем для слюноотделительного рефлекса является слизистая оболочка полости рта. Слюноотделение может иметь не только безусловнореф-лекторный, но и условнорефлекторный механизм: при виде и запахе пищи, разговоре о пище.
Центр слюноотделения находится в ретикулярной формации продолговатого мозга и представлен верхним и нижним слюноотделительными ядрами.
Эфферентный путь слюноотделения представлен волокнами парасимпатических и симпатических нервов. Парасимпатическая иннервация осуществляется от верхнего и нижнего слюноотделительных ядер.
От верхнего слюноотделительного ядра возбуждение направляется к подъязычной, поднижнечелюстной и малым нёбным слюнным железам. Преганглионарные волокна к этим железам идут в составе барабанной струны, они проводят импульсы к поднижнечелюстному и подъязчному вегетативным узлам. Здесь возбуждение переключается на постганглионарные секреторные нервные волокна, которые в составе язычного нерва подходят к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам. Преганглионарные волокна малых слюнных желез идут в составе большого каменистого нерва (ветвь промежуточного нерва) к крылонёбному узлу. От него постганглионарные волокна в составе большого и малых нёбных нервов подходят к малым слюнным железам твердого нёба.
От нижнего слюноотделительного ядра возбуждение передается по преганглионарным волокнам, идущим в составе нижнего каменистого нерва (ветвь языкоглоточного нерва) к ушному узлу, в котором происходит переключение на постганглионарные волокна, которые в составе ушно-височного нерва (ветвь тройничного нерва) иннервируют околоушную слюнную железу.
Ядра симпатического отдела вегетативной нервной системы расположены в боковых рогах 2-6 грудных сегментов спинного мозга. Возбуждение от них по преганглионарным волокнам поступает в верхний шейный симпатический узел, а затем по постганглионарным волокнам по ходу наружной сонной артерии достигает слюнных желез.
Раздражение парасимпатических волокон, иннерви-рующих слюнные железы, вызывает обильную секрецию слюны, содержащей много солей и сравнительно мало органических веществ. Раздражение симпатических волокон приводит к выделению небольшого количества слюны, богатой органическими веществами и содержащей относительно мало солей.
Рис. 2. Иннервация слюнных желез (Денисов А.Б. Слюнные железы. Слюна)
Денервация слюнных желез приводит к возникновению непрерывной (паралитической) секреции. В первые дни регистрируется дегенеративная секреция за счет способности перерождающихся узлов синтезировать ацетилхолин при отсутствии способности его удерживать. По мере даль-
нейшей дегенерации выброс ацетилхолина уменьшается, при этом повышается чувствительность поврежденных клеток к гуморальным факторам, в частности пирокате-хинам, которые образуются при болевом раздражении, гипоксии и других состояниях.
В регуляции слюноотделения значительная роль принадлежит и гуморальным факторам - гормонам гипофиза, надпочечников, поджелудочной и щитовидной желез, метаболитам. Гуморальные факторы регулируют активность слюнных желез разными путями, действуя либо на периферический аппарат (секреторные клетки, синапсы), либо непосредственно на нервные центры головного мозга.
Центральный аппарат регуляции слюнных желез обеспечивает приспособляемость слюноотделения к тем потребностям организма, которые в данный момент для него существенны. Так, при раздражении вкусовых рецепторов выделяется слюна, богатая органическими веществами и ферментами, при раздражении терморецепторов - жидкая, бедная органическими веществами.
Таким образом, в диагностике заболеваний слюнных желез определяющее значение имеет их последовательное и тщательное обследование.
Симпатическая нервная система
Ее функция адаптационно трофическая (изменяет уровень обмена веществ в органах в зависимости от выполняемой ими функции в тех или иных условиях внешней среды).
В ней выделяют центральный отдел и периферический.
Центральный отдел-тораколюмбальный, так как он находится в боковых рогах спинного мозга с 8-шейного по 3-поясничный сегмент спинного мозга.
Эти ядра называются nucleus intermediolateralis.
Периферический отдел.
К нему относятся:
1) rami communicantes albi et grisei
2) узлы 1 и 2ого порядка
3) сплетения
1) Узлы 1-ого порядка это ganglia trunci sympathici или узлы симпатических стволов, которые идут от основания черепа до копчика. Эти узлы делятся на группы: шейные, грудные, поясничные и крестцовые.
Шейные- в этих узлах происходит переключение нервных волокон для органов головы, шеи и сердца. Имеется 3 шейных узла: ganglion cervicale superius, medium, inferius.
Грудные- их всего 12. В них происходит переключение нервных волокон для иннервации органов грудной полости.
Узлы 2-ого порядка- находятся в брюшной полости в тех местах, где от аорты отходят непарные висцеральные артерии, к ним относятся 2 чревных узла (ganglia celiaci), 1 верхний брыжеечный (ganglion mesentericum superius),
1 нижний брыжеечный (mesentericum inferius)
Оба чревных и верхний брыжеечный узлы - относятся к солнечному сплетению и нужны для иннервации органов брюшной полости.
Нижний брыжеечный узел нужен для иннервации органов малого таза.
2) Rami communicantes albi - соединяют спинномозговые нервы с узлами симпатического ствола и являются частью преганглионарных волокон.
Всего имеется 16 пар белых соединительных ветвей.
Rami communicantes grisei- соединяют узлы с нервами, они являются частью постганглионарных волокон, их 31 пара. Они иннервируют сому, относятся к соматической части симпатической нервной системы.
3) Сплетения - их образуют постганглионарные волокна вокруг артерий.
* План ответа по иннервации органов
1. Центр иннервации.
2. Преганглионарные волокна.
3. Узел в котором происходит переключении нервных волокон.
4. Постгангионарные волокна
5. Влияние на орган.
Симпатическая иннервация слюнных желез
1. Центр иннервации находится в спинном мозге в боковых рогах в nucleus intermediolateralis первых двух грудных сегментов.
2. Преганглинарные волокна идут в составе переднего корешка,спинномозгового нерва и ramus communicans albus
3. Переключение в ganglion cervicale superius.
4. Постганглионарные волокна образуют plexus caroticus externus
5. Уменьшение секреции.
| | | следующая лекция ==> | |
