Что представляет собой внебольничная пневмония. Очаговая пневмония (Бронхопневмония, Лобулярная пневмония) Что значит внебольничная сегментарная пневмония

Термин « » объединяет множество разновидностей воспаления легких, которые отличаются друг от друга этиологией развития, симптомами и другими особенностями. Одна из наиболее распространенных форм заболевания – внебольничная пневмония, которая встречает у людей любого возраста, и может вызвать серьезные осложнения. Подробно рассмотрим что это такое внегоспитальная пневмония, что это значит, симптомы, острая двусторонняя, правосторонняя, левосторонняя нижнедолевая, патогенез заболевания, заразна ли, как передается и как ее вылечить у взрослых и детей?

Внебольничная пневмония – заболевание дыхательной системы, не связанное с пребыванием больного в медицинском учреждении. О данной форме воспаления легких принято говорить в следующих случаях:

• когда признаки проявились у человека, который не находился на стационарном лечении;
• если болезнь развилась не менее, чем через 2 недели после выписки из стационара, или не позже, чем в первые двое суток после госпитализации.

Данные признаки отличают ее от госпитальной (внутрибольничной) пневмонии, развивающейся непосредственно в стенах больниц. В зависимости от возбудителя заболевания у взрослых и детей, по международной классификации кодов МКБ-10 выделяют 8 видов внегоспитальной формы воспаления легких, которые обозначаются кодами от J12 до J18. Клиническая картина большинства видов по коду мкб-10, как правило, острая, но в некоторых случаях может протекать с незначительно выраженными симптомами.

ВАЖНО! Внебольничная пневмония считается менее тяжелой формой болезни, чем госпитальная, но в тяжелых случаях также может вызвать серьезные осложнения и привести к летальному исходу.

Почему развивается болезнь

Ключевая причина внебольничной пневмонии – попадание патогенных микроорганизмов в дыхательные пути, сопровождающееся следующими факторами:

• снижение иммунитета;
• сильное переохлаждение;
• патологии сердечно-сосудистой, респираторной или эндокринной системы;
• длительный постельный режим при лечении другого заболевания;
• серьезные хирургические операции в анамнезе;
• вредные привычки, нездоровый образ жизни;
• возраст более 60 лет.

Чаще всего возбудителями данной формы заболевания выступают пневмококки, стрептококки и гемофильная палочка, реже – стафилококки, клебсиелла, легионеллы, аденовирусы. Они могут проникнуть в организм человека где угодно – в бытовых условиях, при контакте с внешним миром, нахождении в месте большого скопления людей и т.д.

Основной путь попадания патогенных микроорганизмов в дыхательные пути – воздушно-капельный , то есть бактерии и вирусы выделяются в воздух при кашле или чихании носителя болезни, после чего попадают в организм здоровых людей. В норме респираторный тракт человека стерилен, а все чужеродные агенты уничтожаются дренажной системой легких.

При наличии факторов, которые были перечислены выше (переохлаждение, снижение иммунитета и т.д.) работа дренажной системы нарушается, а бактерии и вирусы остаются в легких, поражают ткани органа и вызывают воспалительный процесс. Инкубационный период не больничной пневмонии зависит от типа возбудителя, возраста и состояния здоровья больного, и в среднем составляет от 3-х часов до 3-х суток.

У 35-90% больных внебольничную пневмонию вызывают пневмококки, у 5-18% – гемофильная палочка, а на хламидии, легионеллы, микоплазмы и другие микроорганизмы приходится около 8-30% случаев заболевания.

СПРАВКА! Молодые люди чаще всего страдают от атипичных форм патологии (возбудители – хламидии, микоплазмы, легионеллы и т.д.), а в пожилом возрасте организм чаще всего поражают энтеробактерии и гемофильная палочка. Пневмококковая пневмония встречается у большинства больных вне зависимости от возраста.

Классификация (мкб-10) и виды заболевания

В зависимости от типа возбудителя заболевания, локализации воспалительного процесса и особенностей клинического течения внебольничная пневмония делится на несколько видов. Согласно коду МКБ-10 , классификация выглядит следующим образом:

• вирусная форма заболевания, не представленная в других категориях (J12);
• стрептококковая пневмония (J13);
• патология, вызванная гемофильной палочкой (J14);
• бактериальная форма неклассифицированная (J15);
• болезнь, вызванная другими возбудителями (J16);
• пневмония как осложнение других заболеваний (J17);
• пневмония с неуточненным возбудителем (J18).

Исходя из местонахождения патологического процесса (сторона и область поражения), степени тяжести и общей картины болезни выделяют разные формы внебольничной пневмонии (правосторонняя, левосторонняя, двусторонняя, нижнедолевая), причем каждая из них имеет свои особенности клинического течения и терапии.

Правосторонняя и левосторонняя

1. Правосторонняя пневмония. Анатомическое строение правого бронха отличается от строения левого – он короткий и широкий, поэтому правостороннее воспаление встречается чаще. Данная форма болезни обычно диагностируется у взрослых при поражении респираторной системы стрептококками.
2. Левосторонняя пневмония. Воспалительный процесс с левой стороны более опасен, чем правосторонний – он свидетельствует о серьезном ослаблении организма. Основные симптомы – кашель и болевые ощущения в боку, а в запущенных случаях может наблюдаться дыхательная недостаточность.

По области поражения

Воспаление при внебольничной пневмонии может охватывать разные области легких – если поражение небольшое, заболевание называют очаговым. При воспалении нескольких частей легких речь идет о сегментарной патологии, а тотальная наблюдается при вовлечении в патологический процесс всего легкого. Долевая пневмония диагностируется при повреждении одной из долей органа, причем данная форма, в свою очередь, делится на верхне- и нижнедолевую, а также центральную.

1. Верхнедолевая пневмония. Поражение верхней доли легкого считается тяжелой формой болезни, и проявляется выраженными симптомами, дисфункцией кровеносной и нервной системы.
2. Нижнедолевая форма. Признаками заболевания выступают боли в животе, повышение температуры, озноб и кашель с обильным отхождением мокроты.
3. Центральное воспаление. Патологический процесс развивается в глубине органа, поэтому проявляется он достаточно слабо.

ВАЖНО! Определить локализацию и масштаб пораженной области, основываясь исключительно на симптомах заболевания, нельзя – для этого необходимо рентгенологическое исследование и другие методы диагностики.

По степени тяжести

1. Легкая форма. Воспаление легких, протекающее в легкой форме, лечится амбулаторно под контролем врача. Основные симптомы – небольшая лихорадка, умеренная одышка при физических нагрузках, нормальное давление и ясное сознание.
2. Средняя тяжесть. Пневмония средней тяжести чаще всего наблюдается у людей с хроническими патологиями, и требует помещения больного в стационар. Она характеризуется повышенной потливостью, выраженной лихорадкой, нарушением ЧСС, легким помрачением сознания.
3. Тяжелая пневмония. Данная форма болезни проявляется серьезным нарушением дыхательной функции, септическим шоком, помутнением сознания и другими тяжелыми симптомами, и лечится в условиях реанимационного отделения.

По клинической картине

1. Острая форма. Болезнь развивается внезапно и характеризуется признаками интоксикации организма – высокой температурой, сильным кашлем с обильным отделением мокроты, ухудшением общего самочувствия.
2. Хроническая пневмония. Воспалительный процесс поражает не только легочную, но и промежуточную ткань, ухудшает функцию легких и вызывает деформацию бронхов. Клиническое течение

При отсутствии лечения острая форма внебольничной пневмонии может перейти в хроническую, вследствие чего в патологический процесс будут постоянно вовлекаться новые сегменты легких.

Симптомы и признаки

Симптомы и проявления внебольничной пневмонии у взрослых и детей зависят от возбудителя болезни, ее формы и общего состояния организма человека. В число основных признаков патологии у взрослых и детей входят:

• повышение температуры до 38-40 градусов;
• сильный кашель с отделением мокроты ржавого оттенка;
• слабость, утомляемость, снижение работоспособности;
• повышенная потливость, особенно в ночное время;
• болевые ощущения в области грудной клетки;
• одышка разной интенсивности (в зависимости от масштаба и области поражения).

При очаговых формах заболевания патологический процесс развивается медленно, а первые симптомы могут наблюдаться только через неделю после заражения. Если воспаление охватывает оба легких, у больного развивается сильная интоксикация и дыхательная недостаточность. Сегментарное поражение, как правило, протекает в легкой форме, без сильной лихорадки и кашля, а крупозное сопровождается выраженной симптоматикой, высокой температурой, помрачением сознания. Если воспаление затронуло нижние сегменты легких, человек ощущает боли в животе или в боку.

Разные возбудители пневмонии также могут давать разную клиническую картину. При попадании в дыхательную систему микоплазм и хламидий к общим симптомам присоединяются боли в мышцах и суставах, заложенность носа, дискомфорт в горле, но патологический процесс протекает легко. Поражение легионеллами характеризуется выраженными симптомами, а заболевание протекает в тяжелой форме, и может вызвать серьезные осложнения.

ВАЖНО! У больных зрелого возраста сильная лихорадка, как правило, отсутствует, а показатели температуры остаются в пределах 37-37,5 градусов, что затрудняет постановку диагноза.

Чем опасна

При тяжелом течении внебольничная пневмония может вызвать целый ряд серьезных осложнений, включая:

• абсцесс легкого;
• гнойный плеврит;
• отек бронхов и легких;
• сердечная недостаточность, миокардит;
• инфекционно-токсический шок;
• нарушения свертываемости крови;
• расстройства работы нервной системы.

У больных моложе 60 лет при отсутствии сопутствующих патологий и своевременной диагностике заболевание имеет благоприятный прогноз и хорошо поддается лечению.

Диагностика

Постановка диагноза при внебольничной пневмонии включает лабораторные и инструментальные методы, которые позволяют не только выявить патологический процесс, но и определить его масштаб и локализацию.

В первую очередь проводится внешний осмотр больного и выслушивание грудной клетки – при наличии воспалительного процесса в легких будут слышны характерные влажные хрипы.

Основной метод диагностики пневмонии – (на снимках области поражения выглядят как темные пятна разного размера и формы). Для определения возбудителя болезни и его чувствительности к терапии проводятся клинические анализы крови, мокроты.

При необходимости в качестве дополнительных методов исследования используется КТ, МРТ и бронхоскопия. Дифференциальная диагностика при внебольничной пневмонии проводится с бронхопневмонией, бронхитом, ХОБЛ, злокачественными новообразованиями дыхательных путей и другими заболеваниями после чего ставят дифференциальный диагноз.

СПРАВКА! При отсутствии выраженных симптомов диагностика пневмонии затрудняется, а в некоторых случаях ее обнаруживают случайно при проведении профилактических обследований.

Лечение

Основа лечения пневмонии – , которые подбираются в зависимости от возбудителя заболевания (как правило, применяются пенициллины, фторхинолоны, макролиды), а если он не определен, используются препараты широкого спектра действия. Вместе с антибактериальными средствами больным назначается симптоматическая терапия – жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические лекарства, которые облегчают отхождение мокроты и общее состояние. После устранения острых симптомов и нормализации температуры тела рекомендуется пройти курс физиотерапии – элетрофорез, УВЧ, магнитотерапия, массаж и т.д.

Пневмония относится к числу наиболее распространенных острых заболеваний, это - группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Внебольничная пневмония (синонимы: домашняя, амбулаторная) - это острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (температура, кашель, боли в груди, одышка) и "свежими" очагово-инфильтративными изменениями в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Причинами развития воспалительной реакции в респираторных отделах легких могут быть как снижение эффективности защитных механизмов организма, так и массивность дозы микроорганизмов и/или их повышенная вирулентность. Аспирация содержимого ротоглотки - основной путь инфицирования респираторных отделов легких, а значит и основной патогенетический механизм развития пневмонии. В нормальных условиях ряд микроорганизмов, например Streptococcus pneumoniae, могут колонизировать ротоглотку, но нижние дыхательные пути при этом остаются стерильными.

В случаях же повреждения механизмов "самоочищения" трахеобронхиального дерева, например, при вирусной респираторной инфекции, создаются благоприятные условия для развития пневмонии. В отдельных случаях самостоятельным патогенетическим фактором могут быть массивность дозы микроорганизмов или проникновение в респираторные отделы легких даже единичных высоковирулентных микроорганизмов, устойчивых к действию защитных механизмов организма, что также приводит к развитию пневмонии.

Этиология внебольничной пневмонии непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизующей верхние отделы дыхательных путей. Из многочисленных микроорганизмов лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны при попадании в нижние отделы дыхательных путей вызывать воспалительную реакцию.

Такими типичными возбудителями внебольничной пневмонии являются:

• Streptococcus pneumoniae;
• Haemophilus influenzae.

Определенное значение в этиологии внебольничной пневмонии имеют атипичные микроорганизмы, хотя точно установить их этиологическую значимость сложно:

• Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae;
• Mycoplazma pneumoniae;
• Legionella pneumophila.

К типичным, но редким возбудителям внебольничной пневмонии относятся:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella pneumoniae, реже другие энтеробактерии;
• Streptococcus pneumoniae - самый частый возбудитель внебольничной пневмонии у лиц всех возрастных групп.

Препаратами выбора при лечении пневмококковой пневмонии являются беталактамные антибиотики - бензилпенициллин, аминопенициллины, в том числе защищенные; цефалоспорины II-III поколения. Также высокоэффективны новые фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

Достаточно высокой антипневмококковой активностью и клинической эффективностью обладают макролидные антибиотики (эритромицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин, спирамицин, мидекамицин,) и линкозамиды. Но все же макролидные антибиотики при этой пневмонии являются резервными средствами при непереносимости бета-лактамов.

Haemophilus influenzae

клинически значимый возбудитель пневмонии, особенно у курильщиков и больных ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Высокой природной активностью в отношении гемофильной палочки обладают аминопенициллины (амоксициллин), "защищенные" аминопенициллины (амоксициллин/ клавуланат), цефалоспорины II-IV поколений, карбапенемы, фторхинолоны (ранние - ципрофлоксацин, офлоксацин и новые - левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин).

Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae и Mycoplazma pneumoniae

обычно характеризуются нетяжелым течением. Микоплазменные пневмонии - чаще встречается у лиц моложе 40 лет. Средствами выбора для лечения этих пневмоний являются макролиды и доксициклин. Также высокоэффективны новые фторхинолоны.

Legionella pneumophila

обычно характеризуется тяжелым течением. Препаратом выбора для лечения легионеллезной пневмонии являются макролидные антибиотики (эритромицин, кларитромицин, азитромицин). Высокоэффективны также ранние и новые фторхинолоны.

Staphylococcus aureus

Нечастый возбудитель внебольничной пневмонии, однако его значение возрастает у пожилых людей, у лиц принимающих наркотики, злоупотребляющих алкоголем, после перенесенного гриппа. Препаратами выбора при стафилококковых пневмониях являются оксациллин, также эффективны амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины, фторхинолоны.

Klebsiella pneumoniae

и другие энтеробактерии очень редкие возбудители внебольничной пневмонии, имеют этиологическое значение лишь у некоторых категорий пациентов (пожилой возраст, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, цирроз печени). Наиболее высокой природной активностью в отношении этих возбудителей обладают цефалоспорины III-IV поколений, карбапенемы, фторхинолоны.

Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки в сочетании с жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли в груди. Больные часто жалуются на немотивированную слабость, утомляемость, сильное потоотделение, особенно по ночам.

Такие признаки пневмонии, как остролихорадочное начало, боли в груди и.т.д. могут отсутствовать - особенно у ослабленных больных и лиц пожилого возраста.

При нетяжелой пневмонии антибактериальная терапия может быть завершена по достижении стойкой нормализации температуры тела в течение 3-4 дней. При таком подходе длительность лечения обычно составляет 7-10 дней. В случаях наличия клинических и/или эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии пневмонии продолжительность терапии должна составлять 14 дней. Более длительные курсы антибактериальной терапии показаны при пневмонии стафилококковой этиологии или вызванной грамотрицательными энтеробактериями - от 14 до 21 дня.

При указании на легионеллезную пневмонию длительность антибактериальной терапии составляет 21 день. При внебольничной пневмонии крайне важным является проведение быстрой оценки тяжести состояния больных с целью выделения пациентов, требующих проведения неотложной интенсивной терапии. Выделение больных с тяжелой пневмонией в отдельную группу представляется крайне важным, учитывая высокий уровень летальности, наличие, как правило, у пациентов тяжелой фоновой патологии, особенности этиологии заболевания и особые требования к антибактериальной терапии.

Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии (более 8 часов) обусловливает худший прогноз заболевания.

К сожалению, пневмония может иметь различные осложнения, такие как:

• плевральный выпот;
• эмпиема плевры (скопление гноя в плевральной полости);
• деструкция/абсцедирование легочной ткани (формирование ограниченных полостей в легочной ткани);
• острая дыхательная недостаточность;
• инфекционно-токсический шок;
• сепсис;
• перикардит, миокардит (заболевания сердца);
• нефрит (заболевание почек) и другие.

При пневмонии нужно проводить дифференциальный диагноз с такими заболеваниями как:

• туберкулез легких;
• новообразования (первичный рак легкого, эндобронхиальные метастазы, аденома бронха, лимфома);
• тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт легкого;
• иммунопатологические заболевания (идиопатический легочный фиброз, эозинофильная пневмония, бронхоцентрический гранулематоз, облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией, аллергический бронхолегочный аспергиллез, волчаночный пневмонит, системные васкулиты);
• прочие заболевания/патологические состояния (застойная сердечная недостаточность, лекарственная (токсическая) пневмопатия, аспирация инородного тела, саркоидоз, легочный альвеолярный протеиноз; липоидная пневмония, округлый ателектаз).

В заключении надо сказать, что поставить диагноз, определить степень тяжести заболевания и прогноз может только врач. При наличии у больного повышенной температуры тела, сухого кашля или кашля с отделением мокроты, одышки, боли в груди, немотивированной слабости, утомляемости, сильном потоотделении, особенно по ночам, обратитесь к врачу-терапевту.

Собственная лаборатория и инструментальная база «СМ-Клиника» позволяет быстро провести диагностику и поставить диагноз пневмонии. Вам будет назначено своевременное лечение пневмонии, индивидуальное для каждого, с учетом тяжести заболевания, возраста, сопутствующих заболеваний. Врач-терапевт поможет Вам снова стать здоровым.

Внебольничная пневмония является частой причиной смертности во всем мире. В отличие от больничной пневмонии, она проходит легче и развивается у людей при ограниченном контакте с медицинскими учреждениями или при его отсутствии. Наиболее распространёнными патогенами болезни являются стрептококк, гемофильная инфекция, атипичные бактерии (например,хламидия, микоплазма, легионелла и т. д.) и вирусы.

Что такое внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония – это инфекция лёгкого, которую получают за пределами больницы. Ваши лёгкие воспаляются и не могут работать хорошо. При поражении одного из лёгких болезнь носит название правосторонней или левосторонней пневмонии. При поражении обоих лёгких болезнь называется двухсторонней. Болезнь может быть вызвана бактериями, вирусами или грибами.

Внебольничную пневмонию вызывают разные патогены, которые варьируются в зависимости от возраста пациента и других факторов, но симптоматика заболевания всегда схожа: при ней часто присутствуют кашель, лихорадка, озноб, усталость, одышка, судороги и плевритная боль в груди . Когда врач подозревает острую внебольничную пневмонию, он должен сначала оценить необходимость госпитализации с использованием инструмента прогнозирования смертности, такого как индекс серьёзности пневмонии, в сочетании с клинической картиной.

Наиболее распространёнными бактериальными причинами являются:

• пневмококк (S. pneumoniae);
• гемофильная палочка (H. influenzae) ;
• хламидии (C. pneumoniae);
• микоплазма (M. pneumoniae).

Что увеличивает риск заражения:

• хроническая болезнь лёгких;
• курение сигарет;
• нарушения работы головного мозга (инсульт, деменция, паралич);
• ослабленный иммунитет;
• недавняя хирургия или травма;
• хирургия при лечении рака рта, горла или шеи;
• медицинские условия, такие как диабет или болезнь сердца.

Внебольничная пневмония у детей также возникает от разных патогенов, наиболее распространённые из которых зависят от возраста:

• < 5 лет вирусы; среди бактерий общими являются пневмококк, золотистый стафилококк и S. pyogenes – разновидность стрептококков;
• > 5 лет бактерии пневмококка, микоплазмы и хламидии.

Особенную опасность вызывают пневмококк и метициллин-резистентный стафилококк (вид бактерии, устойчивый к антибиотикам), которые могут вызывать некротизирующую пневмонию.

Признаки и симптомы

Симптомы включают:

• кашель с зелёной, жёлтой или кровавой мокротой;
• температура, озноб или сильный тремор;
• сбивчивое дыхание;
• дыхание и сердцебиение, которые становятся быстрее, чем обычно;
• боль в груди или спине при вдыхании или кашле;
• усталость и потеря аппетита;
• одышка;
• проблемы с чётким мышлением (особенно у пожилых людей).

Боль в груди плевритная и прилегает к инфицированной области. Пневмония может проявляться в виде болей в верхней части живота, когда нижнедолевая инфекция раздражает диафрагму. Также распространены гастроинтеральные симптомы (тошнота, рвота, диарея). Существует также вариация симптомов, зависящая от возраста. Так, инфекция у младенцев может проявляться как неспецифическая раздражительность и беспокойство, а в пожилом возрасте проявление болезни может выражаться спутанностью сознания и обнубиляцией (помрачением).

Ранее считалось, что симптомы и признаки воспаления лёгких различаются по типу патогена. Однако проявления болезни у пациентов с типичными и атипичными патогенами значительно схожи и применимы для других неинфекционных воспалительных заболеваний лёгких, таких как гиперчувствительный (аллергический) пневмонит и организующая пневмония.

Атипичная внебольничная пневмония

Клиническая картина так называемой «атипичной» пневмонии часто является вялотекущей. Кроме того, у пациентов могут присутствовать менее очевидные нарушения при рентгенографии лёгких и различные внелегочные проявления (например, диарея, оталгия) . Атипичные патогены бывают следующие:

• микоплазма;
• хламидия;
• легионелла;
• респираторные вирусы, в том числе грипп A и B;
• риновирус;
• респираторно-синцитиальный вирус;
• метапневмовирус человека;
• аденовирус 4 и 7;
• вирус парагриппа.

Другие редкие вирусные пневмонии включают следующее:

• Коксаки;
• ЕСНО-вирус;
• коронавирус (MERS-CoV, SARS);
• хантавирус;
• вирус Эпштейна-Барра;
• цитомегаловирус;
• вирус простого герпеса;
• вирус герпеса человека 6;
• вирус ветряной оспы;
• питтакоз (Chlamydophila psittaci);
• Q лихорадка (Coxiella burnetii);
• туларемия (Francisella tularensis);
• эндемичные грибы, вызывающие подострую или хроническую пневмонию, а именно гистоплазмоз, криптококкоз, кокцидиомикоз);
• микобактерии: микобактерии туберкулёза и нетуберкулезные микобактерии.

Внелегочные признаки и симптомы, наблюдаемые в некоторых формах нетипичной внебольничной пневмонии, могут включать следующее:

• спутанность сознания;
• сильные головные боли;
• миалгия;
• боль в ухе;
• боль в животе;
• понос;
• сыпь (пятна при пситтакозе, мультиформная эритема при микоплазменной пневмонии);
• несуществующий фарингит;
• кровохарканье;
• увеличение селезёнки;
• относительная брадикардия.

В то время как исторические сведения и результаты физического обследования могут указывать на причинный патоген, клинические признаки и симптомы внебольничной пневмонии недостаточно специфичны для надёжного дифференцирования точного этиологического агента. Поэтому для идентификации патогена и оптимизации терапии остаётся необходимым дополнительное тестирование.

Как диагностируется

Врач будет слушать ваши лёгкие для поиска специфических хрипов. Также может потребоваться одна из следующих процедур:

1. Рентгеновский снимок или компьютерная томография. Эти процедуры способны показать инфекцию лёгкого или другие проблемы, такие как наличие жидкости в лёгких. Иногда требуется ​​контрастная жидкость для этой процедуры, чтобы лёгкие лучше отображались на фотографиях. Необходимо сообщить врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
2. Пульсоксиметр – это устройство, которое измеряет количество кислорода в крови.
3. Лабораторные тесты крови и мокроты могут быть проведены для обнаружения возбудителя, который вызвал инфекцию.
4. Бронхоскопия — это процедура, которая позволяет заглянуть внутрь дыхательных путей и узнать причину неудовлетворительного состояния дыхательных путей или лёгких. Бронхоскоп (тонкая трубка с фонариком) вставляется в рот и перемещается вниз по горлу вдоль дыхательных путей. В этих случаях предусматривается местная анестезия для горла, чтобы устранить боль и помочь расслабиться во время процедуры. Ткани и жидкость, собираются на процедуре из дыхательных путей или лёгких для анализов.

Различие между бактериальными и вирусными пневмониями является сложной задачей. Много исследований проводится с помощью клинического обследования, томографии и общего анализа крови (ОАК), но ни один тест не является достаточно надёжным, чтобы провести чёткую дифференциацию.

Лечение и профилактика

Лечение будет зависеть от того, какой тип патогена вызвал заболевание и насколько серьёзны симптомы:

1. Если пневмония вызвана бактериями, применяются антибиотики.
2. Если имеет место вирусная пневмония, могут быть назначены противовирусные препараты.

Вам могут понадобиться лекарства, которые расширяют бронхиальные проходы. Также может понадобиться дополнительный кислород, если уровень кислорода в крови ниже, чем должен быть. При тяжелом течении пневмонии необходима госпитализация.

Меры профилактики и самопомощи:

1. Не курите и не позволяйте другим курить вокруг вас. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут вызывать повреждение лёгких. Если вы сейчас курите и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить, вы можете обратиться в наркологический диспансер по месту прописки для получения бесплатной помощи. Электронные сигареты или бездымный табак также могут содержать никотин и не менее опасны для здоровья компоненты. Перед использованием этих продуктов обратитесь к лечащему врачу.
2. Дышите тёплым, влажным воздухом, который помогает отходить мокроте. Поместите тёплую мокрую тряпку на нос и рот, однако следите, чтобы она не плотно прилегала к органам дыхания и не препятствовала поступлению воздуха. Также может помочь сделать воздух влажным увлажнитель воздуха.
3. Сделайте глубокий вдох. Глубокое дыхание помогает открывать дыхательные пути. Сделайте 2 глубоких вдоха и кашляйте 2-3 раза в час. Кашель помогает вывести мокроту из организма.
4. Выпивайте ежедневно большое количество жидкости, согласно указаниям лечащего врача. Обязательно спросите у лечащего врача, сколько жидкости следует выпивать каждый день и какие жидкости лучше. Жидкость помогает разжижать мокроту, что, в свою очередь, облегчает её выход из тела.
5. Аккуратно сжимайте грудь. Это помогает лёгкому откашливанию. Для этого ложитесь так, чтобы голова была ниже груди, и сжимайте грудную клетку. Повторяйте упражнение несколько раз в день.
6. Массажные постукивающие движения снизу вверх на спине также помогают продвигаться и поднимают мокроту к выходу из лёгких.
7. Обеспечьте телу достаточное время для отдыха. Отдых помогает быстрее восстанавливаться.

Как предотвратить болезнь:

1. Часто мойте руки с мылом. Используйте антибактериальный гель для чистки рук, когда мыло и вода недоступны. Не прикасайтесь к глазам, носу или рту, если сначала не вымыли руки.
2. Часто чистите поверхности. Очищайте дверные ручки, столешницы, сотовые телефоны и другие поверхности, к которым часто прикасаетесь.
3. Всегда закрывайте рот, когда кашляете. Кашляйте в ткань или рубашку, чтобы не распространялись микробы.
4. Старайтесь избегать людей, у которых есть простуда или грипп. Если вы больны, держитесь подальше от других как можно дольше.
5. Узнайте о вакцинах. Вам может понадобиться вакцина, чтобы предотвратить пневмонию. Делайте вакцину против гриппа каждый год, как только она становится доступной.

В каких случаях следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

• сознание спутано, можете мыслить ясно;
• появились проблемы с дыханием;
• губы или ногти стали серыми или синими.

В каких случаях следует обратиться к лечащему врачу:

• симптомы не улучшаются или ухудшаются;
• моча отходит реже или не отходит совсем;
• у вас есть малейшее подозрение на пневмонию.

Поскольку пневмония является довольно опасным и тяжёлым заболеванием, следует избегать самолечения и вовремя обращаться за профессиональной медицинской помощью при малейшем подозрении, поскольку промедление может иметь отягчающие последствия. Проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать медицинскому режиму, чтобы убедиться, что он безопасен и эффективен для вас.

Антибиотикотерапия

Антибиотикотерапия является основой лечения внебольничной пневмонии. Надлежащее лечение включает в себя запуск эмпирических антибиотиков как можно скорее, предпочтительно в первые 8 ч после обнаружения болезни. Поскольку патогены бывает довольно трудно определить, эмпирический режим антибиотика выбирается на основе вероятных патогенов и тяжести заболевания. Эти принципы должны быть адаптированы к местным критериям восприимчивости, лекарственным формам и индивидуальным условиям. Если впоследствии выявляется конкретный патоген, в любых изменениях в терапии антибиотиками помогут результаты тестирования на чувствительность к антибиотикам.

Лечение внебольничной пневмонии у детей зависит от возраста, предыдущих прививок и от того, является ли лечение амбулаторным или стационарным. Для амбулаторного лечения условия продиктованы возрастом:

• до 5 лет обычно применяется Амоксициллин. Если эпидемиология предполагает наличие атипичного патогена, вместо него может быть использован какой-либо антибиотик из группы макролидов (например, Азитромицин или Кларитромицин). Некоторые эксперты предлагают не использовать антибиотики, если клинические признаки указывают на вирусную пневмонию;
• после 5 лет используется Амоксициллин или (особенно если есть угроза нетипичного патогена) Амоксициллин плюс макролид. Амоксициллин / клавуланат также применяется в качестве альтернативы. Если присутствует нетипичный патоген, можно использовать только макролид.

Для детей, которые лечатся в стационаре, антибактериальная терапия имеет тенденцию к более широкому спектру и зависит от предыдущих прививок ребёнка:

• при полной иммунизации (против пневмококка и гемофильной палочки) применяются Ампициллин или Пенициллин G (альтернативы — Цефтриаксон или Цефотаксим). Если подозревается MRSA (золотистый стафилококк, устойчивый к антибиотикам), добавляется Ванкомицин или Клиндамицин. При подозрении на нетипичный патоген добавляется макролид;
• при частичной иммунизации применяется Цефтриаксон или Цефотаксим (альтернатива — Левофлоксацин). Если подозревается MRSA, добавляется Ванкомицин или Клиндамицин. Если подозревается нетипичный патоген, добавляется макролид.

При эмпирическом лечении 90% пациентов с бактериальной пневмонией выздоравливают . Улучшение проявляется в снижении кашля и одышки, выздоровлении, облегчении боли в груди и снижении количества лейкоцитов. Отсутствие улучшений должны вызывать подозрения, возможно имеет место один из следующих факторов:

• необычный или мутировавший микроб;
• присутствует устойчивость к противомикробному препарату, используемому для лечения;
• эмпиема;
• коинфекция или суперинфекция со вторым инфекционным агентом;
• обструктивное эндобронхиальное поражение;
• иммунодепрессия;
• метастатический очаг инфекции с повторением (в случае пневмококковой инфекции);
• невосприимчивость к лечению (в случае амбулаторных пациентов).

Если ни одно из этих условий не выявлено, неудача лечения, вероятно, связана с недостаточным иммунитетом.

Противовирусная терапия

Противовирусная терапия может быть указана для отдельных вирусных пневмоний. Рибавирин обычно не используется для пневмонии с РС-инфекцией (респираторно-синтициальной) у детей или взрослых, но может использоваться у детей с высоким уровнем риска и моложе 2 лет.

При пероральном приёме Озельтамивира 75 мг или Занамивира 10 мг, начатом в течение 48 часов с момента появления симптомов в течение 5 дней, уменьшалась продолжительность и тяжесть симптомов у пациентов, у которых развивалась инфекция гриппа. У пациентов, госпитализированных с подтверждённой инфекцией гриппа даже спустя 48 часов после начала симптомов, все равно была зафиксирована польза от препаратов.

Использование ацикловира рекомендуется для детей при лечении инфекций лёгких, вызванной ветряной оспой. Хотя существует чистая вирусная пневмония, существует риск наложения последующей бактериальной инфекции, которая требует антибиотиков, направленных против пневмококка, гемофильной палочки и золотистого стафилококка.

Необходимо сделать повторное рентгеновское обследование через 6 недель после лечения у пациентов старше 35 лет .

Прогноз

Самым неблагоприятным прогнозом является скоротечная смерть пациента. Она связана с тяжестью заболевания и составляет менее 1% у пациентов, которые являются кандидатами на амбулаторное лечение. Смертность у госпитализированных пациентов составляет 8%. Смерть может быть вызвана самой пневмонией, прогрессированием синдрома сепсиса или обострением нескольких условий. У госпитализированных больных риск смерти увеличивается в течение года после выписки из больницы.

Смертность в некоторой степени зависит от патогена. Она наиболее высока с грамотрицательными бактериями и бытовой формой метициллинрезистентного золотистого стафилококка, характерного для внегоспитальной пневмонии (CA-MRSA). Однако, поскольку эти патогены являются относительно редкими причинами пневмонии, пневмококк остаётся наиболее распространённой причиной смерти у пациентов с внебольничной пневмонией. Хороший прогноз имеют атипичные патогены, такие как микоплазма. Смертность у пациентов выше, если они не реагируют на первоначальные эмпирические антибиотики и если режим лечения не соответствует рекомендованным принципам.

На сегодняшний день внебольничная пневмония остается широко распространенным и потенциально жизнеугрожающим заболеванием.

Болезнь распространена не только среди взрослых, но и среди детей. На 1000 здоровых лиц приходится от 3 до 15 случаев пневмонии. Такой разброс цифр обусловлен различной распространенностью заболевания в регионах РФ. 90 % смертей после 64 лет происходят по причине внебольничных пневмоний.

При обнаружении у пациента пневмонии в 50 % случаев врачи примут решение его госпитализировать, потому что уж слишком велик риск осложнений и летальных исходов от этого заболевания.

Итак, что же такое внебольничная пневмония?

Внебольничной пневмонией называют острый инфекционный процесс в легких, возникший вне лечебного учреждения или в течение 48 часов от момента госпитализации, или развившийся у людей, которые не находились в отделениях длительного медицинского наблюдения 14 суток и более. Болезнь сопровождается симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (повышение температуры, кашель, одышка, выделение мокроты, боль в грудной клетке. Рентгенологически она характеризуется «свежими» очагами изменений в легких при условии исключения других возможных диагнозов.

Симптомы

Поставить диагноз пневмонии представляет сложность, потому что не существует какого-либо специфического симптома или комбинации симптомов, характерных только для этого заболевания. Внебольничная пневмония ставится по совокупности неспецифических симптомов и объективного обследования.

Симптомы внебольничной пневмонии:

• лихорадка;
• кашель с мокротой или без нее;
• затруднения дыхания;
• боли в груди;
• головная боль;
• общая слабость, недомогание;
• кровохарканье;
• сильное потоотделение по ночам.

Реже встречаются:

• боли в мышцах и суставах;
• тошнота, рвота;
• диарея;
• потеря сознания.

У людей пожилого возраста симптомы со стороны бронхо-легочной системы не выражены, на первое место выходят общие признаки: сонливость, нарушение сна, спутанность сознания, обострение хронических заболеваний.

У детей раннего возраста при наличии пневмонии присутствуют следующие признаки:

• повышение температуры;
• цианоз;
• одышка;
• общие признаки интоксикации (вялость, плаксивость, нарушение сна, аппетита, отказ от груди);
• кашель (может и не быть).

У детей более старшего возраста симптомы схожи с таковыми у взрослых: недомогание, слабость, лихорадка, озноб, кашель, боль в грудной клетке, животе, увеличение частоты дыхания. Если у ребенка старше 6 месяцев отсутствует лихорадка, то в соответствии с последними клиническими рекомендациями внебольничную пневмонию можно исключить.

Отсутствие повышения температуры у детей до 6 месяцев при наличии пневмонии возможно, если возбудителем является C.trachomatis.

Лечение у взрослых и детей

Главным методом лечения является антибактериальная терапия. На первых этапах амбулаторного и стационарного лечения она проводится эмпирически, то есть врач назначает препарат, основываясь лишь на своих предположениях относительно возбудителя болезни. При этом учитывается возраст больного, сопутствующая патология, тяжесть заболевания, самостоятельное применение пациентом антибиотиков.

Лечение внебольничной пневмонии легкой степени осуществляется таблетированными препаратами.

При лечении легких пневмоний с типичным течением в амбулаторных условиях у лиц до 60 лет без сопутствующих заболеваний терапию можно начать с амоксициллина и макролидов (азитромицин, кларитромицин). Если в анамнезе есть аллергия на пенициллин или наблюдается атипичное течение пневмонии либо эффекта от пенициллинов не наблюдается, то предпочтение следует отдать макролидным антибиотикам.

Пациентам старше 60 лет с наличием сопутствующих заболеваний лечение начинают с защищенных пенициллинов (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам). В качестве альтернативы используются антибиотики из группы респираторных фторхинолонов (левофлоксацуин, моксифлоксацин, гемифлоксацин).

Тяжелая внебольничная пневмония требует назначения сразу нескольких антибиотиков. Причем, хотя бы 1 из них должен вводиться парентерально. Лечение начинают с цефалоспоринов 3-го поколения в сочетании с макролидами. Иногда назначают амоксициллин/клавуланат. В качестве альтернативы используют респираторные фторхинолоны в комбинации с цефалоспоринами 3-го поколения.

Каждому больному с пневмонией обязательно делают бактериологическое исследование мокроты. Основываясь на его результатах, подбирают антибиотик, чувствительный именно к обнаруженному возбудителю.

При подозрении на пневмонию, вызванную легионеллой, обязательно добавляют рифампицин парентерально.

Если пневмония вызвана синегнойной палочкой, то используются комбинации цефипима, или цефтазидима, или карбопенемов с ципрофлоксацином или аминогликозидами.

При пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae, лучше всего назначить макролиды, или респираторные фторхинолоны или доксициклин.

При Chlamydia pneumoniae заболевание лечится также фторхинолонами, макролидами и доксициклином.

Принципы антибактериальной терапии у детей отличаются группами антибиотиков. Многие препараты им противопоказаны.

Подбор антибиотика также осуществляется предположительно до тех пор, пока не будет определен микроорганизм, вызвавший болезнь.

При легкой и среднетяжелой пневмонии у детей от 3 месяцев до 5 лет назначаются защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам) внутрь. При тяжелом течении в той же возрастной категории - они же, но парентерально в течение 2-3 дней с последующим переходом на таблетированные формы. Антибиотики с приставкой «Солютаб» более эффективны.

При подозрении на гемофильную инфекцию подбирают амоксициллин/клавуланат с высоким содержанием амоксициллина (14:1 с 3 мес. до 12 лет и 16:1 с 12 лет).

У детей старше 5 лет, при отсутствии эффекта от терапии амоксиклавом, можно добавить к лечению макролиды (джозамицин, мидекамицин, спирамицин).

Использование фторхинолонов у детей противопоказано вплоть до 18 лет. Возможность их применения должна быть одобрена только консилиумом врачей при жизнеугрожающей ситуации.

Какие еще антибиотики можно применять у детей до 3 месяцев? Если пневмония вызвана энтеробактериями, то к защищенным пенициллинам добавляют аминогликозиды. Кроме амоксициллина у детей этого возраста можно применять ампициллин и бензилпенициллин парентерально. В тяжелых случаях при наличии устойчивых видов бактерий можно применять карбапенемы, доксициклин, цефотаксим или цефтриаксон.

Правила антибактериальной терапии

• чем раньше будет начато антибактериальное лечение, тем лучше прогноз у пациента;
• длительность приема антибиотиков как у взрослых, так и у детей не должна составлять менее 5 дней;
• при нетяжелой пневмонии и длительной нормализации температуры лечение может быть прекращено досрочно на 3-4 день;
• средняя длительность лечения антибиотиками - 7-10 дней;
• если пневмонию вызвала хламидия или микоплазма, лечение продлевают до 14 дней;
• внутримышечное введение антибиотиков нецелесообразно, потому что доступность их меньше, чем при в/в введении;
• оценку эффективности лечения можно проводить только спустя 48-72 часа;
• критерии эффективности: снижение температуры, уменьшение интоксикации;
• рентген-картина не является критерием, по которому определяют длительность лечения.

Среди детского населения внебольничная пневмония может быть вызвана не бактерией, а вирусом. В таких случаях использование антибиотиков не даст никакого результата, а лишь ухудшит прогноз. Если пневмония развилась через 1-2 дня после начальных проявлений вирусного заболевания (особенно гриппа), то лечение можно начать противовирусными препаратами: осельтамивир, занамивир, умифеновир, инозин пранобекс, римантадин.

В тяжелых случаях, помимо борьбы с возбудителем, ведется инфузионная терапия по устранению интоксикации, высокой температуры, оксигенотерапия, витаминотерапия, лечение муколитиками.

Самым распространенным муколитиком среди взрослых и детей является амброксол. Он не только разжижает мокроту и облегчает ее выведение, но и способствует лучшему проникновению антибиотиков в легочную ткань. Лучше всего использовать его через небулайзер. Детям можно применять также бромгексин с рождения. С 2-х лет разрешен АЦЦ, с 1 года - Флуимуцил. Карбоцистеин разрешен детям с 1 мес.

Прогноз

Прогноз внебольничной пневмонии в основном хороший. Но тяжелая пневмония может заканчиваться летально в 30-50 % случаев. Прогноз ухудшается, если:

• человек старше 70 лет;
• больной находится на искусственной вентиляции легких;
• имеется сепсис;
• пневмония двусторонняя;
• имеется аритмия с учащением или урежением пульса;
• возбудитель - синегнойная палочка;
• начальное лечение антибиотиками неэффективно.

При возникновении высокой температуры на фоне или после перенесенного простудного заболевания следует обязательно обратиться к врачу и сделать рентгенограмму легких.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одна из опасных разновидностей острого воспаления органов дыхания – это очаговая пневмония. Рассмотрим особенности заболевания, симптомы, признаки, методы лечения и предупреждения.

Данная форма инфекционно-воспалительного процесса прогрессирует на ограниченном участке легочной ткани, то есть в пределах долек легкого.

Очаговая пневмония может быть осложнением других заболеваний (бронхит, тонзиллит, бронхиальные воспаления) или выступать самостоятельным расстройством. Так как болезнь начинается с бронхов, то зачастую, ее называют бронхопневмонией.

, , , , ,

Код по МКБ-10

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Причины очаговой пневмонии

Поскольку чаще всего заболевания является вторичным, то основным фактором, провоцирующим его, выступают осложнения острых респираторно вирусных инфекций. Причины очаговой пневмонии могут быть связаны с активацией вторичной инфекций, развивающейся на фоне бронхита, фурункулеза, коклюша, скарлатины, отита и других недугов.

Основными инфекционными возбудителями являются – вирусы, пневмококки, стафилококки, стрептококки. Возбудитель может распространяться лимфогенным, бронхогенным и гематогенным путем. Воспаление зарождается на слизистой оболочке бронхов, и постепенно поражает бронхиолы, альвеолы и легочную ткань. Очаги воспаления могут быть мелкими и крупными, сливаться, при этом они не выходят за сегмент или пределы дольки.

Причины очаговой пневмонии у взрослых и детей:

• Стрессы и нервные переживания, истощающие организм.
• Неполноценное питание, дефицит витаминов, минералов.
• Вредные привычки (курение, алкоголизм).
• Наличие хронических заболеваний.
• Инфекционные поражения ЛОР-органов.
• Длительное охлаждение или перегревание у детей.
• Недостаточное физическое развитие и отсутствие закаливания.

Кроме вышеописанных причин, заболевание может возникать при нарушении проницаемости сосудистой стенки. Это способствует формированию серозного и слизисто-гнойного экссудата, который накапливается в просвете бронхиального дерева.

, , ,

Факторы риска

Курение, переохлаждение, вдыхание токсических веществ, стрессы и алкоголизм вызывают нарушения защитных систем бронхиального дерева и провоцируют размножение вредоносных микроорганизмов с проникновением до альвеол и бронхов. Дальнейший характер воспаления зависит от свойств возбудителя, нарушения микроциркуляции в месте поражения.

, , , , , , ,

Патогенез

Возбудителем болезни может выступать любой вредоносный микроорганизм. Патогенез зачастую связывают с пневмококковой инфекцией. Расстройство могут провоцировать: стрептококки, стафилококки, анаэробные микробы, простейшие вирусы, кишечная палочка, грибки. Как правило, возбудители проникают в легочную ткань бронхогенным путем. Лимфогенный и гематогенный пути, характерны для пневмонии, выступающей осложнением основного недуга.

Морфология очагового заболевания:

• Небольшой очаг поражения.
• Нарушение проходимости крупных и мелких бронхов.
• Умеренное нарушение степени проницаемости сосудов.
• Постепенно прогрессирование воспалительного процесса.
• Отделение серозного или гнойно-слизистого экссудата.
• Отсутствие выраженной стадийности патологического процесса.

Патологическая анатомия указывает на то, что на ранних стадиях воспаления, легочная ткань отечна, гиперемирована, позже она становится сухой, серой и уплотненной.

, , , , ,

Симптомы очаговой пневмонии

Заболевание легко распознать по его характерной симптоматике: озноб, сухой кашель с небольшим отхождением мокроты, общая слабость и болезненные ощущения в области груди.

Характерные для патологии признаки могут развиваться постепенно или принимать острую форму. Как правило, болезнь начинает прогрессировать после катара верхних дыхательных путей, на фоне гриппа или острой формы бронхита. Именно вторичность недуга не позволяет распознать симптоматику.

Пульмонологи выделяют следующие симптомы очаговой пневмонии:

• Повышенная температура тела 38-39°С.
• Болезненные ощущения в области грудной клетки.
• Сухой кашель с отхождением мокроты.
• Учащенное дыхание и сердцебиение, тахикардия.
• Головные боли и повышенная потливость.
• Пониженный аппетит и общая слабость.
• Озноб, лихорадка.

Для очаговой формы характерна высокая температура, но если болезнь возникла на фоне ослабленной иммунной системы, то держится субфебрильная. При своевременной терапии, температура сохраняется 3-5 дней. Кашель может быть как сухим, так и мокрым, с примесями гноя в мокроте. Если возбудителем стала стрептококковая инфекция, то к вышеописанным симптомам добавляется экссудативный плеврит.

Первые признаки

При пневмонии инфекционно-воспалительный процесс поражает бронхи и окружающие ткани, несколько сегментов легких. Первые признаки зависят от возбудителя заболевания и защитных свойств иммунной системы больного. Болезнь характеризуется постепенным началом, которое возникает на фоне перенесенного ОРВИ или бронхита. При этом наблюдаются такие симптомы, как: повышение температуры, повышенная слабость и потливость, отдышка, синюшность кожных покровов, головные боли. При кашле возможно отхождение кровянистой или слизисто-гнойной мокроты. При прослушивании отмечают жесткое дыхание, сухие хрипы.

• Рассмотрим признаки очагового воспаления дыхательной системы в зависимости от инфекционного возбудителя:
• Стафилококк – болезнь имеет острое начало. Головные боли и боли в груди, кровохаркание, спутанность сознания, нерегулярная лихорадка и суточные колебания температуры.
• Грамотрицательная диплобацилла Фридлендера – чаще всего данный возбудитель поражает пациентов старше 35 лет, которые злоупотребляют алкоголем и не придерживаются здорового питания. Основные симптомы: сильное повышение температуры, отдышка, посинение кожных и слизистых покровов, кашель со слизистой мокротой. Мокрота имеет неприятный запах, наблюдаются признаки интоксикации.
• Вирусное поражение – острое начало, высокая температура (держится до 12 дней), носовые кровотечения, кровохаркание, кашель, судороги, лихорадка, отдышка.

, , , ,

Одышка при очаговой пневмонии

Диспноэ – это дыхательное нарушение, вызывающее нехватку воздуха. Одышка при очаговой пневмонии зависит от стадии недуга. Нарушения дыхания могут возникать как в состоянии покоя, так и после активной физической деятельности. Одышку относят к основным признакам острой дыхательной недостаточности. При данном расстройстве органы дыхания не в состоянии восполнить потребности тканей и клеток организма в кислороде, а компенсаторные механизмы полностью истощаются. Постепенно нарастает парциальное давление углекислого газа и уменьшается давление кислорода в крови, накапливаются продукты обмена, что влечет за собой дыхательный ацидоз.

Очаговая пневмония у детей

Заболевания органов дыхания у пациентов детского возраста всегда протекают остро и вызывают ряд осложнений. Очаговая пневмония у детей встречается очень часто и характеризуется воспалением легочных тканей небольшого размера. Ее течение существенно осложняется, если воспалительные участки сливаются. В этом случае очаговое поражение принимает сливную форму, которая проходит тяжело и предрасположена к разрушению тканей.

Недуг провоцируется различными стрептококками и пневмококками, бактериями, грибами, вирусами и даже физическими факторами. Пневмония может выступать осложнением аллергической реакции или другого заболевания, затронувшего дыхательные пути. Болезнетворные микроорганизмы проникают на слизистые оболочки и вызывают их отечность, провоцируя скопление мокроты.

Симптомы:

• Субфебрильная температура, которая может повышаться до 39 градусов.
• Общая слабость, отсутствие аппетита, вялость, пониженная активность.
• Хрипы и отдышка.
• Гиперемия кожи лица и посинение кожи возле носа.
• После кашля появляются болезненные ощущения в груди.

Все вышеуказанные признаки являются поводом немедленно отвести ребенка к врачу. При своевременной диагностике и лечении, заболевание можно устранить с минимальными осложнениями.

Очаговое воспаление дыхательной системы у детей выявляют с помощью лабораторных анализов (кровь, моча, мокрота) и рентгенограммы грудной клетки. Если диагноз подтвердил наличие болезни, то для лечения применяют этиотропную терапию. Ребенку назначают препараты разных групп для оптимального устранения инфекции.

, , ,

Стадии

Симптоматика воспалительного поражения бронхов и легких зависит от запущенности патологического процесса. Стадии очаговой пневмонии позволяют классифицировать недуг по первым признакам и состоянию легочной ткани при рентгенологическом исследовании. Выделяют такие стадии:

• Первые 1-3 дня болезни – это стадия прилива.
• 4-7 день недуга – опеченение, легочная ткань меняет цвет.
• С 7 дня и до полного восстановления – стадия разрешения.

Симптомы могут отличаться по степени тяжести. Рассмотрим основные стадии расстройства

1. Легкая – интоксикация организма слабо выраженная. У пациента сохраняется нормальное артериальное давление, ясное сознание, субфебрильная температура.
2. Средняя – интоксикация умеренно выражена, наблюдается слабость, повышенная температура, легкая отдышка, снижение артериального давления, потливость.
3. Тяжелая (острая) – выраженная интоксикация, температура 39-40 градусов, выраженная отдышка, цианоз, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления.

, , , , ,

Формы

Если болезнь принимает хроническую форму, то наблюдается резкое прогрессирование всех симптомов. Больной жалуется на затяжной кашель, отхождение большого количества мокроты и высокую температуру тела. Но возможно течение с менее выраженной симптоматикой, которая постепенно прогрессирует.

, , ,

Острая очаговая пневмония

Воспаление органов дыхания может иметь несколько форм, которые отличаются по своему течению. Острая очаговая пневмония характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Болезнь возникает на фоне острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Воспаление начинается с бронхов и переходит на альвеолы. Первым признаком является резкое повышение температуры, кашель и озноб. Сперва кашель сухой, но через 1-2 дня приобретает мокрую форму с отделением слизисто-гнойной мокроты.

Клиническая симптоматика напрямую зависит от глубины расположения патологических изменений и распространения воспаления. Лихорадка имеет неправильный тип и длится до десяти дней. Снижение температуры происходит постепенно, при этом субфебрилитет сохраняется в течение длительного периода времени. У многих пациентов наблюдается бронхофония и укорочение перкуторного звука над зоной поражений. При аускультации прослеживается жесткое дыхание, сухие хрипы.

Рентгенологическая картина характеризуется острыми изменениями в легких. Участки инфильтрации сочетаются с неизмененной легочной тканью. Могут быть одиночные, крупные, мелкие множественные и сливные очаги инфильтрации. Патология может иметь как одностороннюю, так и двустороннюю форму воспаления.

, , ,

Очагово-сливная пневмония

Патологический процесс, захватывающий несколько сегментов или полностью долю легкого указывает на сливную форму воспаления. Очагово-сливная пневмония характеризуется увеличением признаков дыхательной недостаточности и резким отставанием дыхания на стороне поражения.

На рентгенограмме видны отдельные очаги воспаления, которые переменяются с микроабсцесами и эмфизематозно измененными тканями. По своей симптоматике данная форма схожа с крупозной пневмонией. Она имеет тяжелое течение с токсикозом, деструкцией легочной ткани, сердечной и дыхательной недостаточностью. Лечение проходит в условиях стационара с длительным курсом антибиотиков и иммуностимуляторов.

, , , ,

Внебольничная очаговая пневмония

Существует несколько форм инфекционно-воспалительного поражения дыхательной системы. Внебольничная очаговая пневмония – это заболевание, которое возникает амбулаторно, то есть в домашних условиях. Несмотря на широкий выбор антибактериальных препаратов, уровень заболеваемости и смертности остается высокой.

Этиология болезни связана с прогрессированием типичной микрофлоры, которая поражает верхние отделы дыхательных путей. Предрасполагающими факторами выступают бронхолегочные расстройства, патологии ЛОР-органов, курение, переохлаждение, ослабленная иммунная система. Клинические проявления зависят от формы и возбудителя недуга.

• Пневмококковая – возникает в 30-50% всех случаев внебольничной формы. Начинается с лихорадки, сильного кашля с отделением мокроты, озноба. Без должного лечения приводит к таким осложнениям, как: острая сосудистая и дыхательная недостаточность, парапневмотический плеврит.
• Стрептококковая – возникает после перенесенной вирусной инфекции, имеет острое течение и часто осложняется сепсисом. Основные симптомы: высокая лихорадка с резкими колебаниями температуры тела, повышенная потливость, отделение мокроты с прожилками крови. Возможные осложнения: абсцедирование, экссудативный плеврит.
• Стафилококковая – возбудителем является золотистый стафилококк, который связан с респираторными вирусными инфекциями, вирусами гриппа А и В. Характеризуется перибронхиальным поражением с развитием множественных и одиночных абсцессов легкого. Основные симптомы: интоксикация организма, лихорадка, отдышка, кашель с отхождением гнойной мокроты.
• Вирусная – вызывается аденовирусами, вирусами гриппа А, В. Воспаление начинается с выраженного отека слизистой оболочки бронхов и альвеол. Основные осложнения – тромбозы, некрозы, кровотечения. С 3-5 дня недуг принимает вирусно-бактериальную форму.

, , , ,

Двусторонняя очаговая пневмония

Длительный интубационный наркоз, искусственная вентиляция и патологические микробные заражения приводят к поражению обоих легких. Двусторонняя очаговая пневмония сопровождается выраженными признаками интоксикации и сильными болями в грудной клетке. Данная форма имеет такие симптомы:

• Высокая температура, которую сложно сбить жаропонижающими средствами.
• Острые головные боли и боли в области груди, которые обостряются при вдохе.
• Повышенная потливость и отдышка.
• Кашель с отделением гнойной мокроты с кровяными сгустками.
• Высыпания, бледность и синюшность кожных покровов.

Лечение осуществляется медикаментозно. Выбор препаратов зависит от возбудителя и общего состояния здоровья пациента. Больным назначают комплекс из антигистаминных, противовоспалительных и иммуностимулирующих средств. Для скорейшего восстановления организма используют физиотерапевтические процедуры.

Очаговая пневмония правого легкого

Правостороннее воспалительное поражение легких развивается намного чаще, чем болезнь с левой стороны. Это связано с анатомическими особенностями строения дыхательной системы справа. Скопление бактерий и вирусов в правом бронхе обусловлено его косым направлением. Инфицирование происходит на фоне снижения защитных свойств иммунной системы, которые проникают в бронхи и начинают размножаться. На рентгенограмме воспалительный процесс выглядит как мелкие очаги затенения.

Симптомы:

• Болезненные ощущения с правой стороны грудной клетки.
• Кашель и отделение вязкой мокроты.
• В мокроте прослеживаются прожилки крови.
• Сильный озноб, лихорадка.
• Высокая температура и повышенная потливость.
• Боли в груди при попытках сделать глубокий вдох.

Вышеописанные признаки проявляются при классической форме недуга. Образование очагов инфильтрации происходит постепенно, болезнь поражает бронхиолы и переходит на альвеолы. Расстройство имеет выраженный полиморфизм, то есть на одной стороне находятся участки поражения на разных стадиях патологического развития. Поскольку симптоматика смазана, то процесс диагностики затруднен. Лечение проводят в условиях стационара с помощью антибиотиков, противовоспалительных препаратов и других средств.

Левосторонняя очаговая пневмония

Небольшие очаги поражения и умеренная интоксикация со сглаженной симптоматикой – указывает на односторонний воспалительный процесс. Левосторонняя очаговая пневмония характеризуется отстаиванием левой части грудной клетки при форсированном дыхании. При обследовании выявляют аускультативные и перкуторные изменения, указывающие на патологию в легких. Анатомо-физиологические особенности строения органа вызывают трудности при диагностике из-за расположенного рядом сердца. Поэтому при подозрении левостороннего поражения проводится КТ и УЗИ.

Симптомы:

• Сильный сухой кашель.
• Болезненные ощущения в левом боку.
• Отделение мокроты с прожилками крови.
• Нестойкая лихорадка.
• Смены ухудшений и улучшений общего состояния.

Как правило, недуг возникает на фоне инфекции, к примеру, перенесенного бронхита, ОРВИ или простуды. В зависимости от состояния иммунной системы и активности возбудителя, болезнь может быть представлена маленькими очагами, частью сегмента легкого или целой долей. Для лечения используют противомикробные, противовоспалительные и антибиотические средства.

Очаговая нижнедолевая пневмония

Заболевания бронхолегочной системы негативно сказываются на функционировании всего организма. Очаговая нижнедолевая пневмония может стать причиной серьезных осложнений (отек легких, реактивный плеврит), поэтому нуждается в своевременной диагностике и правильном лечении.

Чаще всего данную форму воспаления диагностируют у пациентов детского возраста. Болезнь может возникнуть в результате системного заболевания или длительной аллергической реакции в легких. Вредоносные возбудители проникают в легочную ткань из верхних дыхательных путей. Дальнейшее размножение и распространение бактерий зависит от состояния иммунной системы. Микробы поражают альвеолы и вместе со слизью дыхательных путей атакуют нижние доли легких.

Симптомы:

• Субфебрильная температура.
• Сухой кашель со скудным отделением мокроты.
• Озноб и общая слабость.
• Повышенная потливость.

Как правило, данная форма протекает со средней тяжестью, но при появлении осложнений и запущенности патологического процесса, может стать причиной летального исхода. В процессе диагностики особое внимание уделяется рентгенограмме и выслушиванию дыхания. Для нижнедолевого воспаления характерно усиление поверхностного дыхания, хрипы, очаговые затенения. Лечения осуществляется амбулаторно, больному назначают антибиотики, противомикробные средства и витаминные препараты для поддержания иммунной системы.

, , ,

Верхнедолевая очаговая пневмония

Данная форма заболевания органов дыхания характеризуется внезапным и острым началом. Верхнедолевая очаговая пневмония вызывает сильный озноб и головные боли, повышение температуры, боли в грудной клетке. С первых дней появляется сухой кашель, который быстро переходит в продуктивный с отхождением мокроты. На губах появляются высыпания в виде герпеса, цианоз и гиперемия на лице. Из-за повышения уровня билирубина в крови, на коже и на глазных склерах возможны желтые пятна. Появляется отдышка, которая дает о себе знать даже в состоянии покоя.

Для диагностики применяют рентгенографию, КТ и УЗИ органов дыхания. Кроме этого, пациенту необходимо сдать ряд анализов, в том числе и мокроту для определения возбудителя. Так как верхнедолевая форма носит бактериальное происхождение, то при диагностике используют методы дифференциации с туберкулезом легких. По результатам анализов подбирается антибактериальная терапия. Как правило, при своевременном лечении, болезнь удается вылечить в течение 5-7 дней.

Осложнения и последствия

Затяжное течение любого заболевания негативно сказывается на работе всех органов и систем. Последствия воспаления системы дыхания могут стать причиной патологических изменений в сердечно-сосудистой системе (тахикардия, нарушения сердечного ритма). Если очаговая форма принимает крупозную, то на рентгенограмме это отображается как существенное увеличение тени корней легкого. В анализах крови выявляют увеличение СОЭ и лейкопению.

Поражение бронхов и легких лечится долго, поэтому распространены случаи, когда переболевшие сталкиваются с такими последствиями, как:

• Бронхиальная астма (инфекционно-аллергическая форма).
• Хронический бронхит.
• Закрытый пневмоторакс.
• Эмпиема плевры (из-за попадания инфекции в плевральную полость).
• Абсцесс легкого.
• Фиброз легкого.
• Инфекционно-аллергический миокардит.
• Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
• Дисбактериоз.
• Инфекционно-токсический шок.

Чаще всего болезнь вызывает дыхательную недостаточность из-за нарушения газового обмена в органах дыхания. Это приводит к заболеваниям, как сердечно-сосудистой, так и дыхательной системы. При своевременном лечении и правильной диагностике, негативных последствий можно избежать.

, , , , ,

Осложнения

При очаговой пневмонии осложнения чаще всего возникают со стороны органов дыхания. Осложнением считаются патологические процессы в любых системах организма, которые не являются прямым проявлением воспаления бронхов и легких, но патогенетически и этиологически связанны с ним. Для них характерны специфические проявления, определяющие течение и прогноз недуга.

Легочные осложнения:

• Эмпиема плевры.
• Множественная деструкция легких.
• Отек и гангрена легких.
• Парапневмонический плеврит.
• Дыхательная недостаточность.
• Бронхообструктивный синдром.

Внелегочные осложнения:

• Сепсис.
• Эндокардит.
• Анемия.
• Острое легочное сердце.
• Неспецифический миокардит.
• Психозы.
• Эндокардит.
• Менингит.
• Перикардит.

Тяжелая форма патологии с большими поражениями и деструкцией ткани, вызывает ряд осложнений, связанный с воздействием токсинов. Как правило, это острая сердечная, печеночная и дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок, нарушения кислотно-щелочного баланса, тромбогеморрагический синдром.

, , , , ,

Диагностика очаговой пневмонии

Для выявления пневмонии и определения ее вида используется несколько методов и процедур. Диагностика основана на симптоматике и, как правило, не составляет труда. Существует такое понятие, как «золотой стандарт» диагностики (разработан А.Г. Чучалиным в 1997 году), рассмотрим его детальнее:

1. Острое начало (лихорадка, повышенная температура, озноб).
2. Кашель с отделением гнойной мокроты с прожилками крови.
3. Аускультативные изменения над пораженным легким (укорочение легочного звука).
4. Лейкоцитоз, лейкопения.
5. Инфильтрат в легких (определяется рентгенологическим методом).

Во время обследования больного, врачи используют диагностический минимум, который состоит из:

• Рентгенография грудной клетки (две проекции).
• Общий и биохимический (печеночные ферменты, мочевина, электролиты, креатинин) анализы крови.
• Исследование мокроты для определения возбудителя.
• Серологическая диагностика.
• Исследование газов артериальной крови (проводится при тяжелой форме болезни).

Диагноз ставится при наличии подтвержденной с помощью рентгенограммы очаговой инфильтрации легочной ткани и как минимум двух клинических симптомов (повышенная температура, кашель с мокротой, хрипы, лихорадка и т.д.). Отсутствие инфильтрации делает диагноз неопределенным и неточным. В этом случае врач основывается на жалобы, локальную симптоматику и данные эпидемиологического анамнеза.

, , ,

Анализы

Диагностика очаговой формы воспалительного поражения органов дыхания довольно сложный процесс. Анализы позволяют выявить патологические изменения в организме и подтвердить диагноз.

Лабораторные признаки заболевания:

• Общий клинический анализ крови – выявляет лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы. Если недуг принял крупозную форму, то появляется токсическая зернистость лейкоцитов. Тяжелое течение характеризуется повышение СОЭ, анэозинофилией. Если отсутствует реакция со стороны крови, то это говорит о пониженном статусе иммунной системы.
• Биохимический анализ крови – признаки воспаления проявляются как повышение в крови гаптоглобина, лактатдегидрогеназы, альфа-2 и гамма-глобулинов, сиаловых кислот и появление С-реактивного протеина.
• Исследование газового состава крови – провидится при тяжелом и осложненном течении болезни. Для диагностики используется артериальная кровь, в которой выявляют снижение насыщенности кислородом, гипоксемию и гиперкапнию.

, , , , ,

Исследование мокроты

Микробиологическое исследование при подозрениях на очаговую форму пневмонии очень важно. Мокрота позволяет выявить возбудитель болезни и провести количественную оценку содержания микрофлоры. Но данный вид диагностики имеет определенные сложности. В первую очередь это связано с тем, что откашливаемый материал загрязнен условно-патогенными бактериями. Как правило, это загрязнение анаэробными бактериями. Для подтверждения диагноза проводится исследование анаэробной микрофлоры материала, полученного их нижних дыхательных путей с помощью аспирации через трахею, бронхоскопии или трансторакальной пункции.

Возбудителем болезни считаются микроорганизмы, высеиваемые из мокроты в количестве 1 млн. и более микробных тел. Одновременно с посевом на элективные биологические среды, берутся мазки мокроты при бактериоскопии. Часть мазков окрашивают для цитологического анализа по методу Романовского-Гимза. Это позволяет определить наличие атипичных клеток, эритроцитов, альвеолярного и бронхиального эпителия, количество лейкоцитов. Вторую часть мазков используют для выявления грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов и оценки микрофлоры. Окрашивание проводят по методу Грама.

Инструментальная диагностика

Для выявления очагового воспаления используется множество разных методов, но особое внимание заслуживается инструментальная диагностика. В данный диагностический комплекс входит рентгенография легких. Она позволяет выявить патологические изменения в тканях с первых дней болезни. Очаговое воспаление характеризуется появлением отдельных очагов поражения, которые могут локализовать как на одном, так и на нескольких сегментах легких.

Если болезнь имеет сложное течение, то в качестве инструментальной диагностики используют КТ и УЗИ. Это необходимо и для дифференциации от плеврального выпота, абсцессов легкого, осумкованого плеврита и других, схожих по симптоматике заболеваний. Существуют инвазивные инструментальные методы, которые помогают в диагностике болезни. Это фибробронхоскопия с количественной оценкой мокроты, транторакальная биопсия, транстрахеальная аспирация и другие процедуры.

Дифференциальная диагностика

По своей симптоматике очаговое воспаление легких и бронхов схоже с другими заболеваниями, поражающими систему дыхания. Дифференциальная диагностика позволяет распознать пневмонию от других поражений. В первую очередь осуществляется дифференциация с туберкулезом, различными опухолями, инфарктом легкого, хроническим бронхитом, абсцессом. Для уточнения проводят рентгенографию и томографию легких, морфологическое и цитологическое исследование мокроты, биопсию и бронхоскопию.

От туберкулеза пневмония отличается локализацией воспаления в нижних долях, характерными рентгенологическими данными и отсутствием туберкулезным микробактерий в мокроте. Болезнь сложно отличить от очагового пневмосклероза. Для патологии характерны мелкопузырчатые хрипы на определенном участком легкого в течение продолжительного периода времени. Обострение пневмосклероза схоже по своим признакам с острым началом очаговой пневмонии.

Отличие крупозной пневмонии от очаговой

Все заболевания, поражающие органы дыхания схожи по своей симптоматике. Отличие крупозной пневмонии от очаговой кроется в механизме развития недуга.

1. Крупозная пневмония – воспалительный процесс, поражающий целую долю легкого. Возникает из-за стафилококковой или пневмококковой инфекции.
   • Острое начало, резкий подъем температуры, кашель, сильные боли в области груди, общая сладость, гиперемия лица, отдышка, тахикардия, устойчивая высокая температура.
   • Заболевание имеет несколько стадий поражения легочной ткани, которые определяются с помощью рентгенографии. Первая (сливная) стадия возникает в первые дни недуга, стадия опеченения 4-7 день и стадия разрешения – с 7-9 дня и до полного выздоровления.
   • Для устранения болезни проводят активное терапевтическое лечение. Пациентам назначают курс антибиотиков или сульфаниламидов. Лечение может проходить как в условиях стационара, так и амбулаторно. Больным прописывают постельный режим, обильное питье и диетическое питание.
2. Очаговая пневмония – воспалительное поражение небольших участков тканей легких, альвеол и бронхов.
   • Возникает на фоне инфекционно-воспалительного процесса в бронхах и бронхиолах, распространяясь на всю систему дыхания. Очень часто ей предшествует ОРВИ, ларингит, трахеобронхит и даже запущенная простуда.
   • Возбудителями являются различные вредоносные микроорганизмы (стафилококки, пневмококки, стрептококки), зачастую в комбинациях. Инфекционные заболевания, травмы легких, послеоперационный период, также могут привести к развитию болезни.
   • Характеризуется острым началом с сильным ознобом, резким повышением температуры, учащенным дыханием и кашлем с отделением мокроты. Если недуг появляется как вторичное поражение, то симптоматика смазана. На фоне медленного начала наблюдается ухудшение общего состояния, тахикардия, субфебрильная температура.
   • Лечение, как правило, проходит в условиях стационара под врачебным наблюдением. Больным назначают антибиотики, противомикробные и противовоспалительные средства. Особое внимание уделяют вентиляции легких, так как пневмония может вызвать патологические осложнения.

Для дифференциации крупозного и очагового воспаления используют рентгенографию, микробиологическое и бактериологическое исследование мокроты, УЗИ, КТ, бронхоскопию.

, , ,

Рентген при очаговой пневмонии

Одним из самых достоверных методов диагностики заболеваний органов дыхания, является рентгенограмма. Рентген имеет обширные возможности, позволяющие выявить воспаление с первых дней.

Показания к проведению рентгена:

• Кашель с отделением мокроты, озноб, повышенная температура, увеличение количества лейкоцитов.
• Для мониторинга результатов лечения и отслеживания изменений состояния тканей.
• При подозрениях на воспаление легочной ткани или другое заболевание.

Единственным противопоказанием является период беременности. Но при подозрениях на острое воспаление рентген проводится с максимальной защитой женщины от излучения.

Признаки очагового поражения:

• Интенсивный инфильтрат негомогенной структуры.
• Линейная тяжистость и уровень жидкости в реберно-диафрагмальном синусе со стороны поражения при воспалении плевры.
• Затенения имеют нечеткий контур.

Рентген на стадии разрешения:

• Исчезновение инфильтрации.
• Спаечный процесс реберно-диафрагмального синуса.
• Линейная тяжистость благодаря соединительной ткани.

После того как на снимке не будет инфильтратов, то на области поражения появляется деформация рисунка легких. Для выявления остаточных изменений тканей рентгенографию проводят через месяц после выздоровления.

Лечение очаговой пневмонии

Для устранения пневмонии используются различные методы. Лечение зависит от возбудителя, в 80% случаев ним выступает пневмококк. Но стафилококк, стрептококк, хламидии, кишечная палочка, микоплазмы и другие вредоносные микроорганизмы, также могут стать причиной поражения дыхательной системы. Поэтому в лечении должны присутствовать антибактериальные препараты: фторхинолоны, цефалоспорины, пенициллины. Медикаменты могут комбинироваться, использоваться как для внутривенного, так и внутримышечного введения, длительность применения не должна превышать 14 дней.

Кроме антибиотиков, больному назначают общеукрепляющие и противовоспалительные средства. Особое внимание уделяется муколитическим препаратам. Они незаменимы при кашле с мокротой для очищения бронхов от слизи и бактерий. Подобным эффектом обладают и отхаркивающие микстуры. Для местной обработки горла применяют ингаляции и спреи на основе лекарственных препаратов и растительных масел.

Если воспаление является вторичным, то есть появилось на фоне основного заболевания, то в первую очередь лечат этот недуг. При затяжной пневмонии лучшим вариантом терапии считается применение сильных антибиотиков (Стрептомицин, Пенициллин, Биомицин). Хронически формы лечат с помощью аутогемотерапии, то есть средств, вызывающих общую перестройку организма. Данный метод основан на введении больному его собственной крови, не смешанной с препаратами. В качестве поддерживающего лечения могут назначаться сердечно-сосудистые препараты.

Как только острые проявления болезни ушли, пациенту назначают физиотерапевтические процедуры – электрофорез, УВЧ. Лечение любыми лекарственными средствами должно проходить только по врачебному предписанию и под его контролем. Самолечение грозит ухудшением состояния и летальным исходом.

Лекарства

Лечение очаговой пневмонии основано на использовании различных лекарственных средств. Лекарства подбираются индивидуально для каждого пациента. Сразу после установки диагноза, больному назначают антибиотики широкого спектра действия. Длительность антибиотикотерапии от 5 до 14 дней.

• Если болезнь имеет острое течение, то кроме антибиотиков, назначают сульфаниламиды: Сульфален, Бактрим, Сульфатиазин, Бисептол.
• В целях противоинфекционной защиты применяют Иммуноглобулин, Ремантадин (противогриппозный препарат) и Анистафилококковую плазму.
• Из противовоспалительных медикаментов чаще всего используют Индометацин, Антипирин, Этимизол. Противовоспалительными и отхаркивающими свойствами обладает Эреспал, Гидрокортизон, Преднизолон.
• Для регенерации дренажной функции бронхов необходимы бронхорасширяющие препараты: Адреналин, Эуфиллин, Эфедрин.
• При сухом, изнуряющем кашле используют противокашлевые медикаменты – Тусупрекс, Кодеин, Глаувент.
• Для лучшего отхаркивания мокроты назначают Бромгексин, Лазальван, Солутан и физические методы терапии – массаж, грудной клетки, дыхательная гимнастика, позиционный дренаж.

Если болезнь имеет тяжелое течение, то применяют вспомогательные средства для нормализации кислотно-щелочного баланса, сердечно-сосудистые, мочегонные и болеутоляющие препараты.

Пневмония относится к инфекционным воспалительным заболеваниям, поражающим интерстициальные ткани легких, бронхов и альвеол со скоплением экссудата. Антибиотики при очаговой пневмонии используют с первых дней заболевания. Их назначают после определения возбудителя, поэтому на первых порах применяют антибиотики широкого спектра действия.

Современные антибактериальные средства:

1. Полусинтетические пенициллины
   • Амоксициллин
   • Солютаб
   • Аугментин
   • Амоксиклав
   • Сулациллин
   • Тазоцин
   • Ампиокс
   • Оксациллин
2. Цефалоспорины
   • II поколение – Цефуроксим, Цефаклор, Аксетил.
   • III поколение – Клафоран, Цефотаксим, Цефтазидим, Цефоперазон, Цефтибутен.
   • IV поколение – Цефпиром, Цефепим.
3. Фторхинолоны
   • Левофлоксацин
   • Авелокс
   • Моксифлоксацин
   • Таваник
4. Карбапенемы
   • Тиенам
   • Меропенем
   • Циластатин
   • Имипенем
5. Макролиды
   • Азитромицин
   • Фромилид
   • Сумамед
   • Мидекамицин
   • Клацид

Кроме вышеописанных групп препаратов, также применяются аминогликозиды (Амикацин, Амикан), монобактамы (Азактам, Азтреонам) и тетрациклины (Вибрамицин, Доксициклин, Солютаб).

Преимущество современных антибиотиков в том, что они более эффективны и активны в отношении большинства микроорганизмов. Они обладают расширенным спектром действия с минимальным токсичным воздействием на ЦНС, почки, печень. А также имеют высокую биодоступность и минимальные побочные эффекты.

Народное лечение

В лечении пневмонии используются, как классические методы, одобренные медициной, так нетрадиционные. Народное лечение применяется в качестве дополнения к основной терапии. Но не стоит забывать, что растительные средства и другие народные методы не являются альтернативой современным препаратам.

К народному лечению относятся:

• Травяные сборы и настои
• Ингаляции
• Теплые ванны для ног
• Массаж и растирания
• Компрессы

Все процедуры применяются для симптоматической терапии, восстановления дренажной функции бронхов и общеукрепляющего действия. Такое лечение помогает устранить кашель и улучшить общее самочувствие. Но использовать нетрадиционные методы можно только после того, как врач диагностирует очаговую форму поражения легких и бронхов.

Народные рецепты от очаговой пневмонии:

• Пару головок чеснока очистите, измельчите и поместите в стеклянную емкость, закрыв крышкой. Через 30-40 минут процедите, и к чесночному соку добавьте литр кагора. Средство должно настаиваться 2-3 недели, после чего его нужно еще раз процедить и перелить в банку или стеклянную бутылку. Лекарство принимают по 1 ложке в час в течении всей болезни.
• Измельчите одну луковицу и отожмите их нее сок. Смешайте сок с равным количеством меда, дайте настояться. Средство принимают по ложке перед каждым приемом пищи.
• Разогрейте 100 г меда и смешайте его с таким же количеством свежего творога. Полученную смесь равномерно распределите на теле в области грудной клетки, сверку накройте теплой тканью или полотенцем. Компресс лучше ставить на всю ночь, предварительно выпив горячий чай.
• Измельчите пару головок чеснока и смешайте их с 500 г растопленного гусиного жира. Смесь нужно подогреть на водяной бане 10-20 минут, нанести на пергамент и приложить к телу. Сверху компресс укутывают теплым шерстяным платком и оставляют на ночь.

Лечение травами

Методы народной медицины позволяют минимизировать болезненную симптоматику и ускорить процесс выздоровления. Особой популярностью пользуется лечение очаговой пневмонии травами. Рассмотрим эффективные травяные рецепты, применяемые при воспалении дыхательных путей.

• Горсть травы полыни залейте 300 мл водки и дайте настояться 4-6 дней. Средство необходимо ежедневно встряхивать и держать в темном прохладном месте. Как только лекарство настоится, его нужно процедить и принимать по 1 ложке 3-4 раза в день.
• Ложку цветков календулы, ромашки и зверобоя залейте 500 мл кипятка и настаивайте 1-2 часа. Настой нужно процедить и принимать по 1/3 стакана 2-3 раза в сутки.
• 200 г овса смешайте с 50 г растопленного сливочного масла, 150 г жидкого меда и литром молока. Лекарство хорошо перемешивается и подогревается до кипения на медленно огне в течение 30 минут. Полученный отвар нужно процедить и принимать по 1 стакану перед сном.
• Ягоды калины залейте 500 мл горячего жидкого цветочного меда и настаивайте 5-8 часов. Ложку медово-ягодной смеси залейте стаканом кипятка и дайте настояться 1,5-2 часа. Полученный настой процеживают и принимают теплым по 1/3 стакана 2-3 раза в день. Данное средство отлично помогает при сильном кашле и хрипах.
• Возьмите плоды малины, листья мать-и-мачехи и траву душицы в пропорции 2:2:1. Ложку смеси залейте кипятком, дайте настояться 20-30 минут и процедите. Лекарство принимать перед сном, противопоказано для беременных.

Гомеопатия при очаговой пневмонии

Кроме народной медицины, еще одним нетрадиционным методом лечения инфекционного воспаления считается гомеопатия. Применение гомеопатических средств довольно популярно. Гомеопатия подходит для пациентов с индивидуальной непереносимостью сильнодействующих препаратов на химической основе. Правильно подобранное гомеопатическое средство позволяет качественно и полностью вылечить пневмонию любой формы.

Известный гомеопат Пьер Жуссе разработал эффективную схему лечения очаговой пневмонии, рассмотрим ее:

В начале заболевания используют такие средства:

• Аконитум 3Х, 3
• Белладонна 3, 6,
• Вератрум вириде
• Феррум фосфорикум 3, 6

Как только температура начент снижается, принимают Ипекакуана 6 и Бриония 6 по 5-7 капель каждые 2 часа. При сухом кашле назначают Ипекакуана 6 и Фосфор 6 по 5 капель по очереди через каждые 2 часа. Если болезнь протекает с осложнениями, то Жуссе рекомендуется Арсеникум альбум 3, 6. Данная схема считается условной, поскольку препараты и их дозировка подбираются в зависимости от симптоматики недуга и индивидуальных особенностей организма пациента.

Оперативное лечение

Если пневмония протекает с серьезными осложнениями, то одной консервативной терапии недостаточно. Оперативное лечение применяется при распаде легкого, стойких рубцовых изменениях в легочной ткани, наличии гнойного экссудата и гнойных полостей, бронхоэктазов и других патологий. Операция может осуществляться при хронических формах заболевания, когда длительная интоксикация приводит к необратимым морфологическим изменения в легких и в других жизненно важных органах.

Если болезнь протекает с большим скоплением жидкости в плевральной полости, то больному проводят бронхоскопию с промыванием бронхиального дерева. При абсцессе и угрозе инфицирования плевральной полости делают дренирование (пункция противопоказана).

Реабилитация больных с очаговой пневмонией

Восстановление после заболеваний органов дыхания – это длительный процесс. Реабилитация больных с очаговой пневмонией занимает около 3-4 месяцев. Чтобы полностью выздороветь пациентам назначают программу, которая состоит из нескольких стадий, рассмотрим их:

1. Борьба с возбудителем и его уничтожение, смягчение болезненной симптоматики.

Если болезнь протекает без осложнений, то данный этап занимает 1-2 недели. Больному назначают антибиотики, иммуностимуляторы и ряд других препаратов для устранения недуга. Данная стадия заканчивается после того как на рентгене нет очагов воспаления и ушла высокая температура.

1. Регенерация функций легких и профилактика осложнений.

Больному прописывают диетическое питание, специальные процедуры для стабилизации электролитного баланса. Применяют ингаляции, электрофорез и УВЧ, лечебную гимнастику. Данная стадия может проходить в специальных учреждениях – санаториях, лечебницах. Основная цель таких мероприятий – восстановление активности альвеол.

1. Полная реабилитация организма.

При эффективном прохождении вышеописанных стадий, на данном этапе полностью восстановлено нормальное функционирование всех органов и систем.

Профилактика

Для предупреждения очаговой пневмонии применяется множество эффективных методов и процедур. Рассмотрим основные профилактические мероприятия:

], ,

Прогноз

Исход лечения зависит от ряда факторов, к которым относится возраст пациента, тип возбудителя, наличие сопутствующих заболеваний, общее состояние иммунитета и адекватность организма к проводимой терапии. Прогноз существенно ухудшается при наличии таких осложнений, как:

• Иммунодефицитное состояние больного
• Экссудативный плеврит
• Дыхательная и сердечно-легочная недостаточность
• Абсцессы
• Устойчивость патогенной микрофлоры к антибиотикотерапии
• Эндокардит
• Анемия
• Токсический шок

Очаговая пневмония при своевременном и адекватном лечении всегда приводит к выздоровлению. Согласно медицинской статистике в 70% случаев наблюдается полное восстановление легочных тканей, в 20% – пневмосклероз и у 2% больных – уменьшение доли или сегмента легкого.