Нормальное положение матки с трубами и яичников зависит главным образом от связочного аппарата и мышц тазового дна. В нормальном положении матку с трубами и яичники удерживает подвешивающий аппарат (связки), закрепляющий аппарат (связки, фиксирующие подвешенную матку), опорный, или поддерживающий, аппарат (тазовое дно).
Подвешивающий аппарат внутренних половых органов включает следующие связки.
1. Круглые связки матки (lig. teres uteri) состоят из гладких мышц и
соединительной ткани, имеют вид шнуров, длина их 10-12 см. Во время беременности они утолщаются и удлиняются
2. Широкие связки матки (lig. latum uteri) - двойные листки брюши
ны, идущие от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах
широких связок проходят трубы, в задних листках вставлены яичники, между листками находятся клетчатка, сосуды и нервы.
3. Крестцово-маточные связки (lig. sacrouterinum) отходят от
задней поверхности матки, идут кзади, охватывают с двух сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Во время родов круглые и крестцово-маточные связки способствуют удержанию матки на месте.
4. Собственные связки яичников (lig. ovarii proprium) начинаются
от дна матки сзади и ниже места отхождения труб и идут к яичникам.
Закрепляющий аппарат матки представляет собой соединительнотканные тяжи с примесью гладкомышечных волокон; они идут от нижнего отдела матки к симфизу, к боковым стенкам таза, к крестцу.
Опорный, или поддерживающий, аппарат составляют мышцы и фасции тазового дна. Тазовое дно имеет огромное значение в удержании внутренних половых органов в нормальном положении. При повышении внутрибрюшного давления (натуживание, подъем тяжести, кашель и др.) шейка матки опирается на тазовое дно, как на подставку; мышцы тазового дна препятствуют опусканию вниз половых органов и внутренностей.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Кровоснабжение наружных половых органов осуществляется преимущественно за счет половых артерий.
Срамная артерия (a. pudenda interna) берет начало от внутренней подвздошной артерии, отдает ветви, идущие к наружным половым органам, промежности, влагалищу и прямой кишке.
Главными источниками кровоснабжения внутренних половых органов являются маточные и яичниковые артерии.
Маточная артерия (a. uterina) - парный сосуд, отходит от внутренней подвздошной артерии, идет к матке.
Яичниковая артерия (а. ovarica) - парный сосуд, отходит от брюшной аорты несколько ниже почечной артерии, отдает ветви к яичнику и трубе.
МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Развитие молочных желез происходит в период полового созревания, молочные железы (mammae) имеют гроздьевидное строение, паренхима молочной железы состоит из множества пузырьков (альвеол). Они полагаются вокруг мелкого выводного протока (ductus lactiferus) и сообщаются с его просветом. Такие очаги железистой ткани соединяются вместе и образуют крупные отдельные дольки. Эпителий желез имеет секреторную функцию.
Между дольками располагается волокнистая соединительная ткань, в которой залегают эластические волокна и жир.
Число долек в молочной железе достигает 15-20; каждая долька имеет выводной проток, куда поступает секрет из всех мелких протоков, связанных альвеолами. Проток каждой дольки открывается на поверхности соска самостоятельно, не сливаясь с другими; на поверхности соска имеется 15- отверстий (по числу протоков долек). На выпуклой поверхности железы располагается сосок (papilla mammae), покрытий нежной морщинистой пигментированной кожей. Соски имеют цилиндрическую или коническую форму, величина их различна. Иногда соски бывают плоские и даже втянутые, затрудняет кормление грудью. Кровоснабжение молочной железы происходит за счет соответствующей артерии (а. mamia interna) и веточек, отходящих от подмышечной артерии. Лимфатические сосуды идут к подмышечным лимфатическим узлам.
Функция молочных желез: 1. продукция молока. Секреторная деятельность молочных желез начинается во время беременности, а эго развития достигает после родов. Во время беременности происходит пролиферация долек молочных желез. Начинается секреция (молозиво). Эти процессы обусловлены действием гормонов, образующихся в плаценте: хорионического гонадотропина и прогестерона. После родов на функцию молочных желез влияет пролактин, образующийся в гипофизе, а также окситоцин. Выделение молока происходит под влиянием раздражения рецепторов околососкового кружка при кормлении грудью (сосания).
ЛЕКЦИЯ: РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА МУЖЧИНЫ.
ПЛАН:
1. строение, функции наружных половых органов мужчины
· строение, функции полового члена
· строение, функции мошонки
2. строение, функции внутренних половых органов мужчины
· строение, функции семенников (яичек)
· строение, функции придатков яичек
· строение, функции семявыносящих протоков
· строение, функции семенных пузырьков
· строение, функции предстательной железы
· строение, функции мочеиспускательного канала
По строению тазобедренный сустав сходен с плечевым, но площадь контакта костей в тазобедренном суставе больше, так как головка бедра глубже входит в суставную впадину. К краю вертлужной впадины прикрепляется хрящевая суставная губа, увеличивающая ее глубину.
Движения в трехосном тазобедренном суставе те же, что и в плечевом, но происходят они с меньшим размахом из-за ограничителей подвижности. Уменьшают подвижность тазобедренного сустава сильно развитые связки, мощные мышцы, а также глубокая вертлужная впадина и большой вертел.
Связочный аппарат тазобедренного сустава очень сильно развит. Самой мощной является подвздошно-бедренная связка. Она начинается от подвздошной части тазовой кости и прикрепляется к межвертельной линии бедра, закрывая сустав спереди. Ее толщина 1 см и она может удерживать груз в 350 кг. При разгибании бедра связка сильно натягивается, удерживая таз от наклона, а тело от падения, и ограничивает это движение.
Вследствие сильного развития мышц, окружающих сустав, их тонус очень велик, а при стоянии и движении они всегда напряжены. Мышцам, супинирующим бедро, противодействуют мышцы-пронаторы бедра. Кроме того, при движениях с тазобедренном суставе мышцам приходится преодолевать вес ноги — примерно 7,5 кг. Все это уменьшает амплитуду движения в суставе.
Развитие и сохранение выворотности достигаются повседневной хореографической тренировкой. Она развивает супинаторы бедра, голени и стопы, увеличивает пластичность связочного аппарата и подвижность всех суставов тела. Умение расслаблять пронаторы бедра связано с выработкой условного торможения и требует волевых усилий.
Выворотное положение ног в балете вызвано анатомическими и эстетическими причинами. Устранение костного препятствия дают возможность очень высоко отводить ногу. Только при выворотном положении ног создается линия и рисунок классического танца, отвечающие законам эстетики.
«Анатомия и физиология человека», М.С.Миловзорова
Голеностопный сустав можно иначе назвать падтаранным. Он является блоковидным суставом. Этот сустав состоит из суставных поверхностей большой и малой берцовых костей (1, 2) и блоковидного выступа (3) таранной кости стопы. Блок таранной кости спереди шире, чем сзади. Он входит в «вилку», образованную берцовыми костями. Сустав укреплен связками, лежащими на его наружной и внутренней сторонах. Голеностопный и другие суставы, образованные суставными поверхностями…
Движения в суставах происходят в строго определенных направлениях и зависят от формы суставных поверхностей. Суставные поверхности разных костей похожи па геометрические тела: цилиндр, конус, шар и др. Эти геометрические тела имеют разное количество, вокруг которых могут вращаться. По форме суставных поверхностей различают суставы шаровидные, блоковидные, цилиндрические и др. Направления, в которых возможны движения костей, зависят от числа осей вращения…
Глубокая вертлужная впадина создает большую площадь контакта костей в суставе, что уменьшает амплитуду движений. При высоком отведении бедра (А) большой вертел (1) упирается в хрящевую часть верхнего края вертлужной впадины (2) препятствуя дальнейшему движению. Выворотность и ее значение. Одной из основ классического танца и существенной его особенностью является выворотное, положение ног. Наличие, развитие и сохранение…
Гиподинамия, в переводе с греческого, означает «недостаток движения»: она возникает, когда уменьшается уровень физической нагрузки на организм. Машина, лифт, сидячая работа в офисе и безлимитный интернет дома - и вот мы уже начинаем задыхаться, пройдя лишние сто метров по ровной местности.
А ведь известно, что то, что не работает, слабеет. Это утверждение справедливо если не для всех, то, по крайней мере, для очень и очень многих областей жизни, от атрофии мышц в условиях гиподинамии и до потери специалистами квалификации после длительного отпуска. В частности, оно касается и связочно-суставного аппарата.
Что такое связки
Связки - это соединительно-тканные тяжи, соединяющие между собой кости и внутренние органы. И если кости выполняют в основном опорную функцию, а мышцы обеспечивают движение костей относительно друг друга, то связки следят за тем, чтобы вся эта сложная система не развалилась от малейшей нагрузки. Помимо соединения костей друг с другом, связки также играют роль своего рода ограничителей - они блокируют нефизиологические движения в суставах и защищают тем самым мышцы от перерастяжения, а сами суставы от нарушения целостности - разрыва суставной капсулы.
Однако, несмотря на важность выполняемой ими функции, кровоснабжение связочного аппарата организовано довольно плохо. Именно поэтому связки так долго восстанавливаются при разрывах и других повреждениях. И в условиях гиподинамии ситуация становится ещё хуже: в самом деле, зачем организму тратить лишние ресурсы на то, что не используется?
Связки и суставы в условиях гиподинамии
Разумеется, это не может не отразиться на прочности связочного аппарата. В условиях уменьшения кровоснабжения и хронической гипоксии связки постепенно слабеют, растягиваются и утончаются.
Кроме того, при гиподинамии значительно ослабевает мышечный аппарат, способный до определённой степени взять на себя часть нагрузки костного и суставного аппарата, а также защитить кости и связки при прямых воздействиях на них (например, при падении или ударе).
В конечном итоге получается так, что при даже незначительных воздействиях связочный аппарат травмируется и перестаёт выполнять свою функцию: возникают растяжения связок, их разрывы, а также вывихи различных суставов (как правило - коленного и голеностопного, которые принимают на себя при движении основную нагрузку).
Кроме того, ослабление связок как ограничителей движения в суставах приводит к гипермобильности этих самых суставов: суставы как бы «разбалтываются», а их капсула растягивается.
Суставная капсула - своего рода герметичный соединительно-тканный мешок, со всех сторон окружающий полость сустава и одновременно ограничивающий движение в нём и препятствующий выходу из сустава синовиальной жидкости - суставной «смазки». В капсуле находится множество нервных волокон, и её растяжение, а тем более повреждение, сопровождается сильным болевым синдромом.
При растяжении капсулы сустава, как и при ослаблении связочного суставного аппарата, развивается гиперподвижность сустава, которая, в свою очередь, сама по себе ведёт к растяжению ограничивающих сустав связок. Получается замкнутый патологический круг.
Все патологические процессы, запускающиеся в условиях недостатка физической нагрузки, оказываются взаимосвязаны: меньше нагрузка, меньше крови, меньше кислорода и питательных веществ, слабее мышцы и связки, слабее суставы. И наоборот, ослабление одной из составляющих приводит к ослаблению всех остальных компонентов опорно-двигательного аппарата.
А в итоге всё заканчивается тем, что даже незначительные воздействия приводят к повреждению связочного аппарата, воспалению суставной капсулы и к вывихам в одном из наиболее нагруженных суставов.
В то же время физическая нагрузка, пусть даже не очень значительная - обычная зарядка по утрам или занятия фитнесом - положительно воздействует сразу на все элементы опорно-двигательного аппарата, на кости, мышцы, связки и суставы.
Костная система образована многими, разнообразной формы, костными органами, однако является единственной системой не только благодаря интра - и экстраоссальной сетке кровеносных сосудов, но и синартрозам и диартрозам. Соединение костных органов у новорожденных млекопитающих подобно взрослым животным. Однако структуры, их образующие, имеют большую подвижность и упругость.
В осевом скелете новорожденных животных для соединения костных органов присущая упругость и динамичность, которая почти отсутствует у взрослых, обеспечивая дорзомобильную локомоцию. Между телами позвонков позвоночного столба, на анатомическом уровне, выражены межпозвоночные хрящевые диски, которые имеют значительную толщину, которая предопределяет их выпячивание в виде округлых образований вдоль позвоночного столба. При этом небольшие эпифизарные центры окостенения (или же их отсутствие, особенно у поросят и щенков) предопределяют значительную толщину эпифизов головок и ямок, построенных из гиалиновых хрящей, в которых содержится, по периферии незначительное, количество коллагеновых волокон. В центральной части межпозвоночных дисков содержится пульпозное ядро, которое имеет значительно больший относительный объем по сравнению с взрослыми животными.
У новорожденных между последним шейным позвонком и первым грудным, последним поясничным и первым крестцовым межпозвоночный диск значительно толще, который обеспечивает определенную подвижность и упругость в данном участке позвоночного столба. Кроме того, крестцовые позвонки соединены между собой толстыми прослойками хрящевой ткани, которая предопределяет их определенную (хотя и незначительную) подвижную.
У новорожденных животных продольные дорсальная и вентральные связки, которые проходят по телам позвонков, едва заметны на анатомическом уровне. Суставные и поперечнореберные (поперечные) отростки недоразвиты и в большинстве образованны хрящевой тканью, которая также предопределяет значительную подвижную позвоночного столба.
Отростками затылочной кости вместе с краниальными суставными ямками атланта, которые имеют почти плоскую поверхность образуют затылочно-атлантный сустав. Атлант и эпистрофей, своими суставными поверхностями, образуют ось-атлантный сустав, подвижность которого ограничивается зубовидным отростком. Оба сустава, которые имеют строение подобное таким взрослым животным, отличаются значительной подвижностью в результате очень нежных и тонких связок и мембран.
Следует отметить, что выйная связка у жеребят и телят обладает значительной упругостью, что, возможно, предопределяется недоразвитием ее пластинчатой части. У щенков канатиковая часть выйной связки тоненькая и упругая. У поросят выйная связка отсутствует как и у взрослых животных.
Кости скелета головы у новорожденных животных соединяются синдесмозами, за исключением клиновидной и затылочной костей, которые соединяются синхондрозом.
Суставные отростки височной и нижнечелюстной костей соединенные височно-нижнечелюстным суставом, как и у взрослых животных. В отличие от последних, у новорожденных животных суставные хрящи имеют значительную толщину, которая предопределяет меньшую его подвижную этого сустава. Такая особенность строения обеспечивает новорожденным животным вместе с другими структурами осуществляется акт сосания..
У новорожденных животных, особенно имматуронатных, очень подвижно соединяются ребра с позвонками. Подвижность соединения предопределяется не только тонкими связками, но и плоскими суставными поверхностями головки и бугорка ребра, которые образованы гиалиновым хрящом. Сами ребра имеют незначительную кривизну, образуя узкую грудную клетку с высокой подвижностью ребер. Кроме того, хрящевые ребра соединяются с грудиной почти под прямым углом, простыми суставами и укрепляются упругой радиальной связкой.
Выраженная подвижность грудной клетки у новорожденных имматуронатных млекопитающих, способствует интенсивному изменению ее ширины, вследствие давления органов брюшной полости. Свои особенности у новорожденных животных имеют связки грудины. Рукоятка грудины у телят и поросят с телом соединяется простым скользящим суставом. Части грудины соединяются толстыми прослойками гиалинового хряща в ростковых зонах которого интенсивно протекают костеобразовательные процессы. По дорсальной и вентральной поверхностям грудины проходят, едва заметные (на анатомическом уровне), специальные связки (за исключением жеребят). Значительная подвижность соединений костных органов, которые образуют грудину, обеспечивают возможность интенсивного развития легких в результате их вентиляции при актах вдоха и выдоха.
Скелет туловища соединяется с конечностями плечевым и тазовым поясами. Соединение туловища с плечевым поясом происходит путем синсаркоза. Однако в мышцах новорожденных телят, которые соединяют грудную конечность с туловищем, в отличие от взрослых, не содержится сухожильных зеркал (особенно в зубчатой вентральной мышце), что предопределяет значительную их подвижную и абдукцию грудной конечности.
Подвижность определяется также и в соединении туловища с тазовым поясом. Ушковидная поверхность крыла крестцовой кости образует скользящий сустав с ушковидной поверхностью подвздошной кости, который у взрослых животных синостозируется. Крестцово-подвздошный сустав, как и у взрослых, укрепляется связками, которые имеют нежное строение, которое предопределяет определенную его подвижную. Кроме того, тазовые кости соединяются между собой срастаются, в сращении содержится узкая щель, заполненная синовиальной жидкостью. Следовательно, соединение туловища с поясами конечностей у новорожденных животных очень подвижное, в отличие от взрослых особей.
Пояса со свободными конечностями, у новорожденных млекопитающих, соединяются простыми многоосными суставами, как и у взрослых животных. Однако суставные поверхности соединяющих костных органов имеют значительную толщину гиалинового хряща, который отображается на их подвижности. Плечевой сустав, в результате недоразвития суставных поверхностей и, особенно, латерального бугорка плечевой кости и отсутствия сухожильных зеркалец в мышцах, которые действуют на него, имеет несколько больше выраженную экстензию и абдукцию, по сравнению с взрослыми животными.
Тазобедренный сустав новорожденных животных также имеет значительно большую подвижность, по сравнению с таковыми взрослых, в результате мелкой суставной впадиной тазовых костей. У недоразвитых новорожденных животных, особенно у поросят и 100% щенков, головка бедренной кости при этом не фиксируется в суставной впадине. В таком случае в тазобедренном суставе преобладает флексия, что не позволяет животным опираться на тазовые конечности. В большей мере это проявляется у пренатально недоразвитых новорожденных. Для таких новорожденных с нарушением функции тазобедренных суставов, необходимы специальные условия содержания и кормления, направленные на активацию костеобразующих процессов.
Соединение дистального блока плечевой кости с суставными поверхностями костей предплечья, образует локтевой сустав, флексия которого у новорожденных животных выражена меньше, по сравнению с взрослыми животными.
Коленный сустав новорожденных животных характеризуется наличием значительной толщины суставных хрящей, которые покрывают мыщелки бедренной кости и суставного блока коленной чашечки. Большой упругая связь, предопределяет значительную его подвижную не только при флексии и экстензии, но и при абдукции и аддукции, особенно в первое время после рождения.
Сложные, одноосные суставы запястья и заплюсны у новорожденных животных, невзирая на подобие строения как и у взрослых, также более подвижны. В запястном суставе в результате небольших центров окостенения (у имматуронатных животных они совсем отсутствуют) и большого количества хрящевой ткани, незначительной прочности и высокой упругости связей, определяется возможность, в определенной мере, дорсальной флексии . В заплюсневом суставе, как и в запястном, костные органы содержат значительное количество хрящевой ткани, но наличие пяточного бугра и ахиллова сухожилия предопределяет его постоянную дорсальную флексию под углом 160-1700 и совсем незначительную абдукцию и аддукцию грудной конечности.
Необходимо обратить внимание на суставы пальцев: путовый, венечный, копытцевый (копытный у жеребят и когтевой у щенков). Они простые по строению и имеют одну ось движения. Сезамовидные кости путового суставу почти полностью хрящевые, а их связки очень упруги, что предопределяет значительную дорсальную флексию суставов пальцев грудной и тазовой конечностей у новорожденных млекопитающих.
Следовательно, у новорожденных животных, как указано раньше, суставные и метафизарные хрящи имеют значительно больше толщины, по сравнению с такими взрослых животных.
Синовиальная жидкость суставов зависит от развития всего аппарата движения новорожденных животных. А. Г. Березкин (1987), доказывает, что она состоит из 96,6% воды, плотных веществ – 2,4%, альбуминов – 15,7%, жиру – 0,6%, минеральных веществ – 11,3%. При активном движении животного состав синовии несколько изменяется – уменьшается количество воды, увеличивается количество плотных веществ . Количество синовии увеличивается от дистальных к проксимальным звеньям конечностей и больше в тазовых, по сравнению с грудными.
Прочность соединения связками костных органов у новорожденных продуктивных животных значительно ниже по сравнению с взрослыми, что определяет его незавершенность. Связки предопределяют не только величину и направленность движения в суставах, но и значительную их подвижность, неравнозначную прочность, как и площадь закрепления на костных органах. Структура костных органов, особенности их синартроза и диартроза у новорожденных животных предопределяет дорсомобильность их движений. Новорожденные животные способны выполнять значительную дорсальную флексию позвоночного столба не только при статике, но и при активном быстром движении. Дорзомобильные движение в пространстве и времени является одной из признаков незавершенности строения аппарата движения у новорожденных млекопитающих, что требует соответствующих условий их содержания.
Связочный аппарат матки представлен целым рядом связок. Следует подчеркнуть, что большее значение в укреплении матки имеет мышечно-фасциальное тазовое дно и меньшее - связки. Поэтому к фиксирующему матку аппарату надо отнести прежде всего тазовую диафрагму , а затем уже систему укрепляющих связок. При этом тазовая диафрагма относится к "поддерживающему" аппарату, связки - к "подвешивающему". По современным воззрениям, таким образом, поддерживающий аппарат, состоящий из прочной мышечно-фасциальной ткани, является истинно укрепляющим аппаратом матки, связочный аппарат, напротив, имеет только вспомогательное значение: связки лишь ограничивают подвижность матки в том или ином направлении.
1 - Hg. pubovesicale; 2 - lig. vesicouterinum; 3 - lig. cardinale; 4 - lig. sacrouterinum; 5 - lig. ovarii proprium; 6 - lig. latum uteri; 7 - lig. suspensorium ovarii; 8 - lig. teres uteri
К связкам матки относятся:
I. big. latumuteri(dextrumetsinistrum) - шиpокая маточная связка (правая и левая) представляет собой парную дупликатуру во фронтальной плоскости в малом тазу. В процессе развития матка, постепенно увеличиваясь, приподнимает брюшину кверху, как бы "одевается" ею и отдает в стороны удвоенные ее листки, которые и получают название широких маточных связок. Подойдя к боковым стенкам малого таза, широкая связка матки непосредственно переходит в пристеночную брюшину.
Растянутая широкая связка имеет четырехугольную форму. Ее медиальный край фиксирован к margo lateralis uteri с образованием узкой межбрюшинной дорожки. Латеральный край фиксирован к боковой стенке pelvis minor в области articulatio sacroiliaca . Верхний край является свободным; в его толще проходит труба матки. Нижний край расположен на дне малого таза. Оба листка здесь расходятся кпереди и кзади и превращаются в пристеночную брюшину.
По нижним краям широких маточных связок в стороне от матки расходятся уплотненные соединительнотканные тяжи - так называемые кардинальные связки.
Широкие маточные связки не являются гладкими на всем их протяжении. В их толще находятся маточные трубы, яичники, собственные связки яичников и круглые маточные связки. Все эти образования выпячивают брюшину широкой маточной связки с развитием для каждого из них как бы брыжейки.
В широкой маточной связке различают:
1. Mesometrium - собственная брыжейка матки, занимающая большую часть широкой маточной связки (приблизительно ее нижние 2 / 3). В ее дупликатуре залегает значительное количество жировой клетчатки, постепенно увеличивающееся по направлению книзу. Воспаление этой клетчатки получает название бокового параметрита, parametritis lateralis .
2. Mesosalpinx - брыжейка маточной трубы, занимает верхнюю ⅓ широкой маточной связки. Это прозрачная дупликатура брюшины, не содержащая между листками жировой клетчатки.
3. Mcsovarium - брыжейка яичника и собственной связки яичника образована вытягиванием заднего листа широкой связки кзади. Является границей между вышележащими листками mesosalpinx и ниже расположенной дупликатурой mesometrium. Это также прозрачная дупликатура, не содержащая жировой клетчатки.
4. Mesodesma - тесьма - брюшинная полоска, под которой располагается круглая маточная связка, несколько приподнимающая брюшину.
В отличие от брыжейки тонкой кишки широкая маточная связка представляет собой парную брыжейку; ее дупликатура расположена справа и слева от матки.
II. Кардинальные связки матки, ligamentacardljiallauteri , представляют собой по существу основание широких маточных связок.
Нижний край широких маточных связок, утолщаясь за счет развития фиброзных элементов и гладких мышечных волокон, образует расходящиеся в стороны от шейки матки округлой формы плотные тяжи, получившие название кардинальных связок матки. Эти связки препятствуют боковым смещениям матки и являются как бы осью, вокруг которой осуществляются физиологические перемещения тела и дна матки кпереди и кзади. Эти связки отходят на уровне oriflclum uteri internum и фиксируют матку по обеим ее сторонам. Можно заключить, следовательно, что эти связки препятствуют возникновению lateropositlo (dextra или sinistra).
III. Круглая маточная связка, llg. rotundumuteri , является аналогом, так же как и llg. ovarii proprium, гунтеровского тяжа мужчин, gubernaculum hunteri. Она отходит от боковой поверхности тела, точнее, от угла матки кпереди от начала tuba uterina , направляясь вперед и кнаружи и вступает в anulus ingulnalis Internus . На пути связка перекрещивает n . и vasa obturatorla , llg . umbil i cale laterale , vena iliaca externa и vasa eplgastrlca Inferlora .
В паховый канал lig . teres uteri вступает вместе с a. spermatica externa и n . spermaticus externus . Основу круглой маточной связки составляет фиброзная ткань. От матки до anulus ingulnalis internus связка имеет значительную примесь гладких мышечных волокон, в паховом канале она состоит из фиброзной ткани, гладкой мускулатуры, производной мышечных элементов самой матки, и поперечнополосатых волокон за счет присоединения мышечных пучков от внутренней косой и поперечной мышц, а по выходе из пахового канала - в пределах labia majora только из одной фиброзной ткани, пучки которой веерообразно расходятся в верхних 2 / 3 больших губ.
По выходе из наружного пахового кольца круглая маточная связка окружается разветвленными жировыми дольками, образующими гроздь Имлаха.
В некоторых случаях круглая маточная связка увлекает за собой в паховой канал участок брюшины подобно processus vaginalis peritonaei мужчин. Такой участок брюшины получает название нуккова дивертикула, diverticulum Nuckii , который нередко служит местом развития кист Нукка, наполненных серозной жидкостью. В тех случаях, когда накапливается большое количество такой жидкости, развиваются настоящие водянки этих дивертикулов, получивших название hydrocele femlnlnum .
Функционально круглые связки имеют некоторое значение, препятствуя запрокидыванию матки кзади.
IV. Крестцово-меточные связки, lig. sacrouterine , представляют собой мышечно-фиброзные пучки, несколько вытягивающие на той и другой стороне в виде складки брюшину. Мышечные элементы этой связки получают название m. rectouterinus s. secrouterinus . Эта парная мышца в виде округлой формы стволика с каждой стороны тянется от задней поверхности шейки матки, начинаясь приблизительно на середине ее протяженности, направляется назад и вплетается в мышечные элементы прямой кишки; часть волокон идет дальше и фиксируется к крестцовой кости на уровне II-III крестцового позвонка. Отсюда и название m. rectouterinus s. sacrouterinus. Вместе с окружающими эти мышцы пучками фиброзной ткани и покрывающей их брюшиной описанные образования получили название крестцово-маточных связок, lig. sacrouterine. Эти связки вместе с их мышцами до известной степени препятствуют отклонению матки кпереди и являются по существу антагонистами круглых маточных связок.
V. Собственная связка яичника, lig. ovariiproprium , тянется от боковой поверхности тела матки к яичнику. Эта связка имеет большее значение для яичника, чем для матки и потому будет более подробно рассмотрена при описании топографии яичников.
Положение матки как в физиологических, так и в патологических условиях варьирует в весьма значительной степени. Здесь возможны следующие варианты.
1. Antepositio uteri - вся матка перемещена несколько кпереди.
2. Retropositio uteri - вся матка перемещена несколько кзади.
3. Lateropositio uteri ( dextra или sinistra ) - вся матка перемещена от средней линии вправо или влево.
Если наблюдается угол между шейкой и телом матки, возможны также следующие варианты.
4. Anteflexio uteri - угол между телом и шейкой открыт кпереди, следовательно, тело матки наклонено вперед.
5. Retroflexlo uter i - угол между телом и шейкой открыт кзади, следовательно, тело матки наклонено назад.
6. Lateroflexio uteri ( dextra или sinistra ) - угол между телом и шейкой открыт вправо или влево, следовательно, тело матки имеет соответственный наклон вправо или влево.
Если ось матки уклоняется в том или ином направлении от оси малого таза, возможны следующие варианты.
7. Anteversio uteri - вся матка наклонена кпереди.
8. Retroversio uteri - вся матка наклонена кзади.
9. Lateroversio uteri - вся матка наклонена вправо или влево.
Нормальным положением матки является нерезко выраженное состояние anteversio и anteflexiouteri.
Необходимо помнить при этом, что при наполнении тазовых органов - мочевого пузыря или прямой кишки - это сейчас же отражается на положении матки в смысле ее отклонения кпереди или кзади.
Параметрий, parametrium , представляет собой пространство в виде щелевидной полости в толще листков мезометрия. Пространство это, весьма важное в клиническом отношении, имеет следующие границы:
Спереди - передний листок мезометрия;
Сзади - задний листок мезометрия;
Изнутри- латеральный край матки;
Снаружи - латеральный край широкой связки;
Сверху - mesovarium (resp. яичник u lig. ovarii proprium)
Снизу - свободно сообщается с прилегающей клетчаткой соседних областей, так как листки мезометрия постепенно расходятся книзу.
Таким образом, при параметритах инфекция в силу описанных анатомических условий может через открытую книзу щель сообщаться с четырьмя пространствами малого таза - со spatlum paravesical , spatium parauterinum , spatium paravaginale и spatium pararectal .
